komplikasi post operasi katarak

7/29/2019 Komplikasi Post Operasi Katarak

http://slidepdf.com/reader/full/komplikasi-post-operasi-katarak 1/84

Oleh : dr. M. Amarusmana, Sp.M



PENDAHULUAN Yunani (Katarrhakies), Inggris (Cataract), Latin

(Cataracta), Indonesia (bular) “ air terjun “

penglihatan seperti tertutup air terjun akibat lensa yang keruh.

Katarak adalah setiap kekeruhan pada lensa



Pengobatan katarak operasi.

Beberapa tekhnik operasi :

ICCE, ECCE,

SICS,

Phacoemulsifikasi.



KLASIFIKASI

Komplikasi awal :

Luka yang tidak menutup sempurna

kebocoran aqueus

prolaps iris Striate keratopati

Hifema

Iridocyclitis

pupil blok dan glaukoma maligna Endoftalmitis akut bakteri



komplikasi akhir :

retina detasemen Cystoid makula edema

Kornea edema dan keratopati bulosa

Dekompensasi kornea

Penebalan atau opasifikasi kapsul lensa posterior.

Uveitis kronis

Malposisi dari IOL

retinal detachment sindrom sunset

Glaukoma

endoftalmitis kronik



Komplikasi dengan tehnik fakoemulsifikasi :

luka yang tidak menutup sempurna,

edema kornea, uveitis,

atonik pupil,

pupillary captured,

masalah yang berkaitan dengan IOL, kekeruhan kapsul posterior,

TASS,

CBDS,

Sisa massa lensa / korteks, CME,

koroid detachment,

ablasio retina,

endoftalmitis.



LUKA YANG TIDAK MENUTUP

SEMPURNA

komplikasi ringan bisa segera diatasi

Kebocoran pada luka BMD sempitmengancamintegritas endotel kornea, bila tidak diatasi komplikasiberatendoftalmitis.



Etio : paling sering karena trauma termis

sewaktu hendak selesai operasi sebaiknya dijahit cukuprapat.

Bentuk jahitan sebaiknya mencakup daerah yang lebihluas bentuk jahitan seperti huruf “X”. memberikankeseimbangan yang baik terhadap kekencangan jahitan.



Penatalaksanaan : Hari 1 post op :

periksa BMD

dangkal dilihat keadaan pada luka insisi.

Luka

Tampak kurang menutup dengan baik penjahitantambahan .

Isikan udara kedalam bilik mata depan karena udaramempunyai tegangan permukaan sehingga lebih sulit

bocor.



EDEMA KORNEA

Mulai ringan sampai berat

Umumnya reversible kecuali bila berat

Etio : panas akibat dari energy kavitasi saat tip fakobergetar dengan frekuensi ultrasonic Edema akan lebihberat jika tip fako sangat dekat dengan endotel

Fakoemulsifikasi di BMD lebih baik energy kavitasitidak mengancam endotel kornea



Untuk mengurangi efek panas karena energy kavitasi pakai larutan BSS yang didinginkan sampai 5°C mengurangi edema kornea dan sedikit bersifat anastesi

pasien lebih nyaman. edema kornea yang berat :

obat tetes ophthalgon (gliserin) bersifat hipertonissehingga menyerap cairan mengurangi edema sejak

hari pertama pasca operasi.



DEKOMPENSASI KORNEA

Pemasangan AC-IOL > sering PC-IOL

AC-IOL distrofi endotel factor predisposisi awal

terjadinya dekompensasi. Terapi : keratoplasti



STRIAE KERATOPATHY

Karakteristik :

Oedem kornea

Terlipatnya membran descement kornea Etio : cedera dari lapisan endotel kornea karena :

Instrumen operasi,

IOL,

Tekanan yang berlebihan.



Penatalaksanaan :

tidak ada terapi khusus.

steroid diharapkan dapat membantu. kasus berat dan persistenmungkin bisa keratoplasti.



HYPAEMA Hifema adalah keadaan dimana

terdapatnya darah di BMD

Tidak diperlukan terapi.

Hipaema total TIO mungkinmeningkat.

Cara terbaik :

mengeluarkan bekuan darah

mengembalikan bentuk BMD

dengan salin atau udara.



IRIDOCYCLITIS AKUT



Terapi :

steroid

beberapa kasus tetes mata steroid (prednisolonetiap 2jam)

beberapa kasus harus injeksi subkonjungtiv /sistemik.

midriatik.

Ada tanda infeksi antibiotic.



PROLAPS IRIS Gambaran klinis :

Pupil terdistorsi dan iris terlihat keluar melalui tepi luka

kasus ringan iris mungkin terjebak di tepi luka ( tidakprolaps keluar dari tempatnya )

BMD mungkin datar kalau humor aqueous bocor,(jaringan iris mungkin menutupi lubang BMD dapatterbentuk ).



Terapi :

Hampir semua kasus harus dioperasi.

Tujuan operasimenutup luka dengan baik



Anastesi local kadang susah dilakukan.

Kebanyakan tidak dianjurkan untuk anastesi retrobulbardalam periode awal pasca operasi retrobulbarhemoragik konsekuensi yang berat.

Pasien kooperatif dianjurkan anastesi local dengan tetesmata dan injeksi disekeliling konjungtiva.

Tidak kooperatif full blok nervus fasialis bila tidakada injeksi melalui sub Tenon.

Caranya :dimobilisasi terlebih dahulu memotong bagianiris yang tersangkut di pinggiran luka diatur klembali.



UVEITIS

Etio : sisa korteks yang tertinggal masih cukup banyak.



Penatalaksanaan :

penderita uveitis sanata obat tetes anti inflamasi 3 haripre op.

Bila sudah terdapat keratic precipitate , sinekia anteriordan posterior, upaya melepas sinekia inflamasi steroid oral 3 hari pre op.



ATONIC PUPIL Pupil atonik dan tidak dapat mengecil diameter >5mm

dengan cahaya akibat trauma mekanik intraoperasi atauobat intraocular.

Kemampuan pupil untuk kontraksi menurun karenaserabut otot yang terdapat dipinggiran pupil ada yangcedera.

Predisposisi : pasien DM lama atau glaucoma.



Penggunaan miotikum

intraoperasi (miostat) dosisbanyak mengecilkan pupilsaat operasi, tapi beberapahari kemudian pupil bisadilatasi “ efek rebound “.

Bila seluruh sisa viskoelastikbisa dikeluarkan menjelangoperasi selesaimungkin

tidak perlu miotikum pupilakan mengecil dengansendirinya secara perlahan-lahan.



PUPILLARY CAPTURED

“ keadaan dimana haptik IOLberada di BMB tetapi sebagianoptic IOL terjepit oleh irissehingga berada BMD “

terjadi pada penempatan lensa

di sulkus siliaris, hampir tidakmungkin terjadi bila IOL

ditempatkan di kantung lensadengan diameter kapsuloreksis

yang lebih kecil dari diameteroptic IOL.



Terjadi karna BMD terlalu dangkal tekanan vitreousmendorong IOL ke depan, dimana secara bersamaan pupilperlahan-lahan mengecil sebagian iris berada dibawah

optic dan menjepit optic IOL . Pencegahan : menempatkan IOL dalam kantung lensa.



Kasus papillary captured yang baru terjadi ( < 3 hr) berikan midriatikum agar pupil dilatasi, sambil pasienditidurkan Setelah IOL tampak berada di BMB

berikan pilocarpine posisi berbaring terus sampai pupilmengecil.



BLOK PUPIL DAN GLAUCOMA

MALIGNA

Gejala :

BMD dangkal

TIO naik

terapimenurunkan TIO ( acetazolamide) danmidriatik kuatmembuat pupil dilatasi.

Midriatik otot siliari > rileks dan mengurangi

glaucoma maligna.



Terapi obat tidak berhasil operasi menormalkanaliran sirkulasi aqueous.

Blok pupil iridektomi ( Seharusnya dengan laser Yag )

Jika BMD tetep tidak berubah disebabkan karenaglaucoma maligna

glaucoma maligna dianjurkan vitrectomy melalui parsplane melancarkan aliran aqueous dan mengurangi

glaucoma maligna



GLAUCOMA

Kebocoran luka post operasi pembentukan kembaliBMD tertunda sekeliling iris melekat pada kornea menutup lubang trabekular “ sinekia anterior peripheral“.

Kebocoran luka bisa menutup sendiri BMD kembaliseperti semula tetapi aqueous terhalang untuk kelubang trabekular karena sinekia.



Terapi :

Jika mata buta tidak ada terapi memungkinkan

jika masih ada penglihatan

diterapi sepertiglaucoma kronik trabeluctomi.

MASALAH YANG BERKAITAN



MASALAH YANG BERKAITAN

DENGAN IOL

Biasanya berkaitan dengan kekuatan dioptri IOL yangtidak tepat.

IOL mengalami desentrasi, subluksasi bahkan sampai

luksasi ke posterior, serta peradangan akibat gesekaniris dengan IOL.



IOL yang subluksasi diperbaiki dengan operasi ulang.

IOL yang luksasi tidak perlu diambil sepanjang haptikmaupun optic lensa tidak menyentuh macula atau nervusoptikus dilakukan implantasi IOL baru dan biarkanIOL yang luksasi di bagian posterior.

Radang kronis karena penempatan lensa bukan dalamkantung lensa haptik IOL bersinggungan terus denganiris.



Malposisi IOL jarang terjadi , kadang dapat terjadibersamaan dengan masalah optic dan structural.

Pemasangan IOL yang miring menyebabkan astigmat

Terapimiotik (beberapa kasus berhasil )

beberapa malposisi sebaiknya dilakukan penggantianIOL



SUNSET SYNDROME

Sangat jarang terjadi

Bulanan atau tahunan post implantasi PC-IOL

Etio : terjadinya dislokasi implant kedalam vitreous,

terjadinya rupture pada zonular saat proses implant.



Terapi :

tidak ada gunanya bila IOL dislokasi total dan tidakmenyebabkan masalah.

Dislokasi parsial IOL di anterior vitreous dipindahkan dan jika perlu diganti dengan AC-IOL.



KEKERUHAN KAPSUL POSTERIOR

Insidensi PCOmenurun dengan fakoemulsifikasi,materi IOL yang lebih bersifat biocompatible dan designIOL yang membantu menghanbat proliferasi epitel sellensa.

apple DJ et al 2 hal yang diperhatikan untuk cegah PCO:

factor-faktor yang berkaitan dengan operasi serta

factor-faktor yang berkaitan dengan IOL.



Faktor operasi :

Bersihkan korteks dengan baik dengan bantuanhidroseksikarena sisa korteks mengandung sel-selepitel lensa yang berproliferasiPCO

Tempatkan IOL dalam kantung lensa terjadi kontak

materi IOL dengan kapsul posterior

menghambatproliferasi sel-sel epitel lensa

Melakukan kapsuloreksis sebaiknya diameterkapsuloreksis lebih kecil daripada diameter optik IOL.



Faktor IOL

IOL dari materi yang lebih biocompatible tidakmerangsang sel-sel epitel lensa

IOL kontak yang erat dengan kapsul posterior sebaiknya antara haptik dan optic IOL ada sudut

angulasi sebesar 5 derajat optic IOL bersentuhandengan kapsul posterior

Desain IOL dengan square edge sel-sel epitel lensalebih sulit menyusup di bawah optic.



Opasifikasi kapsul akhir komplikasi yang palingumum dari ekstraksi katarak .

tipe opasifikasi

lschnig pearls fibrosis capsul



Indikasi terapi :

Penurunan visus

Terganggunya penglihatan dari fundus (u/ Dx atau tujuanterapeutik )

Monokuler diplopia atau fotofobia parah yang karenakerutan kapsul posterior



Nd:YAG laser capsulotomy

PCO memang bisa diatasi dengan Nd:YAG laser punya

resiko. Komplikasi :

kerusakan terkena Nd:YAG laser,

subluksasi IOL,

peningkatan TIO, cystoids macular edema,

bisa terjadi ablasio retina.



Fibrosis of the anterior and posterior capsule

following surgery



TASS (TOXIC ANTERIOR SEGMENT

SYNDROME)

komplikasi berupa :

edema kornea yang difus

fixed & dilated pupil

peningkatan TIO

Kadang peradangan intraocular yang cukup berat



Mamalis, Olson et al , penelitian diduga hal yang seringsebabkan TASS berkaitan dengan cairan irigasi yangdigunakan pada operasi katarak.

Cairan irigasi dengan tonisitas / pH yang tidak tepat bersifat toksik terhadap endotel kornea dan struktur iris.

kebanyakan kasus TASS, kejernihan kornea tidak dapatdipulihkan sehingga harus diatasi dengan transplantasikornea.

CAPSULAR BAG DISTENTION



CAPSULAR BAG DISTENTION

SYNDROME (CBDS)

keadaan dimana terdapat kekeruhan dibelakang IOLsekaligus mendorong IOL ke arah anterior, tampakkantung lensa menjadi menggelembung.

Etio , patofisiologi :

sisa viskoelastik yang terjebak di posterior IOL

tidakdapat keluar dari kantong lensa secara perlahanmenyerap cairan akuosmendorong IOL ke anterior.



Tanda awal CBDS :

Terjadinya miopisasi lalu cairan viskoelastik dan selepitel lensa yang terjebak dibelakang IOL akan semakin

keruh pasien kembali ke dokter dengan keluhanpenglihatan menurun.

Pencegahan CBDS : aspirasi yang baik setelah

penanaman IOL jangan meninggalkan viskoelastikterlalu banyak dalam kantung lensa.



Terapi CBDS : pasien harus dijadwalkan kembali ke kamar operasi

mengeluarkan viskoelastik yang terjebak dalam kantunglensa.

Kalau menunggu lama , IOL terdorong ke anterior BMD menjadi dangkal resiko mengalami glaukoma.

Jangan melakukan kapsulotomi posterior dengan laser

Kontraindikasi : Nd:YAG laser



SISA MASSA LENSA / KORTEKS

komplikasi yang cukup sering tidak memerlukantindakan tambahan korteks akan diserap secaraperlahan-lahan

Jika sisa korteks cukup banyak dan menghalangi aksis visual dikeluarkan tetapi menunggu beberapa hari sisa korteks tersebut akan lebih mudah diaspirasidari bilik mata depan



jangan aspirasi korteks saat kornea edema karna visualisasi kurang jelas juga perlekatan korteks dengankapsul masih erat sehingga menyulitkan.

sisa massa di lensa di BMD juga dikeluarkanmassalensa sangat sulit untuk diserapmenyebabkanperadangan kronis.



CYSTOID MAKULAR EDEMA (CME)

Anonim : “ irvine-gass syndrome “

Angka kejadian CME 15% - 30% dari kasus operasikatarak

Semakin tinggi jika ada komplikasi intraoperasi.

sering terjadi setelah 6 minggu pasca operasi katarak.



Gejala klinis :

peningkatan visus pasca operasi katarak4 sampai 12minggu penurunan visus.

90 % kasus penurunan visus ini sementara mengalami perbaikan dalam waktu 6 bulan.



komplikasi yang meningkatkan terjadinya CME

inkarserasi iris pada bibir luka

terjepitnya vitreus anterior pada bibir luka

irregularitas pupil

IOL yang terjepit oleh iris (pupillary captured)

peradangan diBMD

robekan kapsul posterior



Kapsulotomi Nd:YAG sebabkan CME pencegahan dengan melakukan Nd:YAG 6 bulan pascaoperasi.

setelah 6 bulan peradangan pada BMD sudah tenangdan kapsul posterior lensa lebih mudah dilakukanlaser Nd:YAG, cukup dengan jumlah tembakan danenergi laser yang minimal.



Diagnosa CME secara klinis :

melihat gambaran makula

pemeriksaan FFA ( flourescein fundus angiography ) terlihat bayangan flourescein seperti sarang lebah(honey-comb atau petaloid pattern )

Tidak ada terapi pasti bila didideteksi lebih awal steroid sistemik dan beberapa dokter menyarankanpemberian acetazolamide.



CHOROIDAL DETACHMENT

“ terbentuknya cairan serosa pada rongga suprachoroidakibat difusi pembuluh darah koroid maupun peradangan“.

terjadi akibat penurunan TIO berkaitan dengan kebocoranpada bibir luka.

Kebocoran ini sulit dibuktikan saat pasien datang karenaluka biasanya sudah menutup dengan sendirinya gejala :gambaran BMD dangkal dengan TIO yang rendah.



paling sering terjadi 1-2 minggu pasca operasi,sembuh secara spontan dalam waktu 2 minggu.

Gejala visusminimal bersifat reversible.

kasus yang diduga akibat peradangan dosis steroidtopikal ditingkatkan untuk mempercepat pemulihan.



ABLASIO RETINA

“ pemisahan retina dari kaitannya pada jaringandibawahnya .Kebanyakan akibat dari retak retina(retinal break), lubang, atau robekan “.

Etio : Terjadi ketika vitreous gel menarik dan lepasatau memisah dari kaitannya pada retina, biasanyapada bagian-bagian peripheral retina.



Ketika vitreous gel menarik lepas, kadang

menggunakan tarikan pada retina jika retinanyalemah robek.

Kebanyakan retak retina bukan akibat dari luka.

Robekan retina kadang disertai perdarahan jika suatupembuluh darah retina terlibat pada robekan ini.



Sekali retina robek, cairan dari vitreous gel dapatmelewati robekan dan berkumpul / numpukdibelakang retina cairan memisahkan (detaches)

retina dari belakang mata.

semakin banyak cairan terkumpul dibelakang retina, perluasan dari retinal detachment makin berlanjutmelibatkan seluruh retina pelepasan total retina.



Insidensi 1-2%

menurut coonan & Ho et all terjadi dalam waktu 2 bulanpasca operasi paling sering 6 bulan pasca operasi

katarak. retinal detachment hampir selalu unilateral.

Mata yang kedua diperiksa cermat untuk lihat tanda yang menjurus pada pelepasan retina dimasa depan.



robekan / lubang retinamenjurus pada suatu pelepasan

retina tepi (peripheral retinal detachment) kehilanganpenglihatan samping (peripheral vision). banyak kasusberlanjut jadi pelepasan total kehilangan seluruhpenglihatan bila tidak di reparsi.

Bayangan gelap atau tirai menggelapkan suatu bagian daripenglihatan baik dari samping, atas, atau bawah,

jarang terjadi reattachment retina secara spontan.



Diagnosis & terapi awalmendesak (urgen) sebelum

macula atau area sentral terlepas. Operasi Ablasio retina biasanya sukses mengaitkan

kembali retina, meskipun lebih dari satu prosedurmungkin diperlukan.

reattachmentsering penglihatan bertambah baikstabil.



reattachment yang sukses tidak selalu berakibatpada penglihatan yang normal.

Kemampuan membaca postoperasi yang suksestergantung pada apakah macula terlepas atautidak dan berapa lamanya ia terlepas.



Tekhnik operasi retinal retachment yg actual :

scleral buckling,

pneumatic retinopexy

vitrectomy



ENDOFTALMITIS

Pada komplikasi pasca operasi, endoftalmitismerupakan kejadian yang cukup berat dan jarangsekali visus penderita dapat pulih seperti sebelumnya.

Salah satu faktor resiko terjadinya endoftalmitis

lamanya proses operasi (prolonged surgery)

ada tidaknya komplikasi intraoperasi.



Endoftalmitis radang purulen pada seluruh jaringanintraokularkerusakan intraokuler yang cukup parahsehingga visus sulit dipulihkan.

Adanya peradangan pasca operasi harus dicurigaiendoftalmitis sampai benar-benar dibuktikan bahwaitu bukanlah endoftamitis.



Berdasarkan penelitian Endopthalmitis Vitrectomy Study (EVS) tahun 1995 :

endoftalmitis akut terjadi dalam waktu 6 minggu pascaoperasi

endoftalmitis kronis (delayed onset) terjadi lebih dari 6minggu sampai beberapa bulan pasca operasi.



Etiologi :

Endoftalmitis akut94% bakteri gram positif yaitu

staphylococcus epidermidis (70%)

staphylococcus aureus (20%)

enterococci (2%)

Endoftalmitis kronis yaitu

propionibacterium species (63%)

candida parapsilosis (16%)

staphylococcus epidermidis (16%) corynebacterium species (5%). 1



Gejala endoftalmitis

penurunan tajam

penglihatan

mata merah

Nyeri

tanda-tanda peradangan bilik mata depan

Hipopion kerusakan vitreus.



USGmengetahui kekeruhan vitreus, apakah

kekeruhan hanya di anterior / sudah ke posterior.

berkaitan dengan prognosa :

bergantung dari visus awal / presenting visual acuity saat menderita endoftalmitis,

luasnya peradangan dalam vitreous.1



Akut endoftalmitis post operasi katarak (hipopion, kongesti konjungtiva dan

adanya fibrin dipupil) Sumber : http://www.oculist.net

http://www.oculist.net/

http://www.oculist.net/



Penatalaksanaan Endoftalmitis Pasca Operasi Katarak

Penatalaksanaan berdasarkan beratnya keadaandinilai dari visus saat mengalami endoftalmitis :

Visus 1/300 atau lebih baik : vitrial tap dan antibiotikaintravitreal

Visus persepsi cahaya: pars plana vitrectomy danantibiotik intravitreal

Tidak ada pernyataan mengenai penggunaan steroidintravitreal

Pemberian antibiotik intravena belum membuktikanadanya manfaat yang baik secara statistik



Pemberian antibiotik:

Endoftalmitis akut

Intaokular

Vancomycin 1 mg/0,1 ml

Ceftazidme 2,25 mg/0,1 ml, atau gentamicin 0,1mg/0,1 ml, atau amikacin 0,4 mg/0,1 ml

Subkonjungtiva

Vancomycin 25 mg

Ceftazidime 100 mg atau gentamicin 20 mg Dexamethasone 12-24 mg



Topikal (diberikan pada hari pertama diagnosisditegakkan)

Vancomycin 50 mg/ml tiap jam

Ceftazidime 50 mg/ml tiap jam atau gentamicin 14mg/ml atau amikacin 14 mg/ml tiap jam

Kortikosteroid topikal dan sikloplegia

Antibiotik sistemik (pemilihan tergantung keadaan)

Ciprofloxacin 750 mg per oral tiap 12 jam atauceftizidime 1 g IV tiap 12 jam

Vancomycin 1 g IV tiap 12 jam



Endoftalmitis kronis/delayed onset endopthalmitis

Intraokular

Vancomycin 1 mg/0,1 m (kasus bakterial) atau

Amphotericine 0,005 mg/0,1 ml (kasus jamur) dan

Dexamethasone 0,4 mg/0,1 ml

Subkonjungtiva

Vancomycin 25 mg

Ceftazidime 100 mg

Dexamethasone 12-24 mg



Topikal (diberikan pada hari pertama diagnosisditegakkan)

Vancomycin 50 mg/ ml tiap jam

Kortikosteroid topikal dan sikloplegia Antibiotik sistemik (tergantung pada organisme dan

hasil kultur)



Endophthalmitis presents as a red, painful eye. Image courtesy of J Kanski,

Clinical Ophthalmology , 4th edition, Butterworth-Heinemann



Terimakasih

komplikasi post operasi katarak

Documents