KOMOSIO SEREBRI

Komosio serebri atau gegar otak adalah disfungsi neuron otak sementara yang disebabkan

oleh trauma kapitis tanpa menunjukkan kelainan mikroskopis jaringan otak. Insiden

terjadinya komosiom serebri yaitu 80% dari keseluruhan kasus trauma kepala. Benturan pada

kepala menimbulkan gelombang tekanan di dalam rongga tengkorak yang kemudian

disalurkan ke arah lobang foramen magnum ke arah bawah canalis spinalis dengan demikian

batang otak teregang dan menyebabkan lesi iritatif/blokade sistem reversible terhadap sistem

ARAS. Pada komosio serebri secara fungsional batang otak lebih menderita daripada fungsi

hemisfer. Keadaan ini bisa juga terjadi oleh karena tauma tidak langsung yaitu jatuh terduduk

sehingga energi linier pada kolumna vertebralis diteruskan ke atas sehingga juga

meregangkan batang otak. Akibat daripada proses patologi di atas maka terjadi gangguan

kesadaran (tidak sadar kurang dari 10 menit) bisa diikuti sedikit penurunan tekanan darah,

pons dan suhu tubuh. Muntah dapat juga terjadi bila pusat muntah dan keseimbangan di

medula oblongata terangsang. Gejala yang dapat muncul antara lain pening/nyeri kepala,

tidak sadar/pingsan kurang dari 10 menit, dan amnesia retrograde : hilangnya ingatan pada

peristiwa beberapa lama sebelum kejadian kecelakaan (beberapa jam sampai beberapa hari).

Hal ini menunjukkan keterlibatan/gangguan pusat-pusat di korteks lobus temporalis. Post

trumatic amnesia atau anterograde amnesia adalah lupa peristiwa beberapa saat sesudah

trauma. Derajat keparahan trauma yang dialaminya mempunyai korelasi dengan lamanya

waktu daripada retrograde amnesia, post traumatic amnesia dan masa-masa confusionnya.

Amnesia ringan disebabkan oleh lesi di hipokampus, akan tetapi jika amnesianya berat dan

menetap maka lesi bisa meluas dari sirkuit hipokampus ke garis tengah diensefalon dan

kemudian ke korteks singulate untuk bergabung dengan lesi diamigdale atau proyeksinya ke

arah garis tengah talamus dan dari situ ke korteks orbitofrontal. Amnesi retrograde dan

anterograde terjadi secara bersamaan pada sebagian besar pasien (pada kontusio serebri 76 %

dan komosio serebri 51 %). Amnesia retrograde lebih sering terjadi daripada amnesia

retrograde. Amnesia retrograde lebih cepat pulih dibandingkan dengan amnesia anterograde.

Gejala tambahan : bradikardi dan tekanan darah naik sebentar, muntah-muntah, mual,

vertigo. (vertigo dirasakan berat bila disertai komosio labirin). Bila terjadi keterlibatan

komosio medullae akan terasa ada transient parestesia ke empat ekstremitas. Gejal-gejala

penyerta lainnya (sindrom post trauma kapitis), adalah nyeri kepala, nausea, dizziness,

sensitif terhadap cahaya dan suara, iritability, kesukaran konsentrasi pikiran, dan gangguan

memori. Sesudah beberapa hari atau beberapa minggu ; bisa di dapat gangguan fungsi

kognitif (konsentrasi, memori), lamban, sering capek-capek, depresi, iritability. Jika benturan

mengenai daerah temporal nampak gangguan kognitif dan tingkah laku lebih menonjol.

Prosedur Diagnostik : 1. X foto tengkorak 2. LP, jernih, tidak ada kelaina 3. EEG normal

Terapi untuk komosio serebri yaitu : istirahat, pengobatan simptomatis dan mobilisasi

bertahap. Setiap penderita komosio serebri harus dirawat dan diobservasi selama minimal 72

jam. Awasi kesadarannya, pupil dan gejala neurologik fokal, untuk mengantisipasi adanya

lusid interval hematom.

KONTUSIO SEREBRI

Kontusio serebri atau memar otak yaitu suatu keadaan yang disebabkan trauma kapitis yang

menimbulkan lesi perdarahan intersitiil nyata pada jaringan otak tanpa terganggunya

kontinuitas jaringan dan dapat mengakibatkan gangguan neurologis yang menetap. Jika lesi

otak menyebabkan terputusnya kontinuitas jaringan, maka ini disebut laserasio serebri.

Angka kejadian kontusio serebri yaitu sebesar 15-19 % dari trauma kepala yang terjadi.

Patofisiologi dan Gejala : Pasien tidak sadar > 20 menit

Fase I = fase shock

Keadaan ini terjadi pada awal 2 x 24 jam disebabkan :

- kolaps vasomotorik dan kekacauan regulasi sentral vegetatif

- temperatur tubuh menurun, kulit dingin, ekstremitas dan muka sianotik

- respirasi dangkal dan cepat

- nadi lambatsebentar kemudian berubah jadi cepat, lemah dan iregular

- tekanan darah menurun

- refleks tendon dan kulit menghilang

- babinsky refleks positif

- pupil dilatasi dan refleks cahaya lemah

Fase II = fase hiperaktif central vegetatif

- temperatur tubuh meninggi

- pernafasan dalam dan cepat

- takikardi

- sekret bronkhial meningkat berlebihan

- tekanan darah menaik lagi dan bisa lebih dari normal

- refleks-refleks serebral muncul kembali

Fase III = cerebral oedema

Fase ini sama bahayanya dengan fase shock dan dapat mendatangkan kematian jika tidak

ditanggulangi secepatnya.

Fase IV = fase regenerasi/rekonvalesens

Temperatur tubuh kembali normal, gejala fokal serebral intensitas berkurang atau menghilang

kecuali lesinya luas.

Gejala lain :

Fokal neurologik :

• Hemiplegia, tetraplegia, decerebrate rigidity

• Babinsky refleks

• Afasia, hemianopsia, kortikal blindness

• Komplikasi saraf otak :

- fraktur os criribroformis : gangguan N. I (olfaktorius)

- fraktur os orbitae : gangguan N. III, IV dan VI

- herniasi uncus, gangguan N. III

- farktur os petrosum (hematotympani) : gangguan N. VII dan N. VIII

- perdarahan tegmentum : batang otak ; opthalmoplegia total

- fraktur basis kranii post : gangguan N. X, XI, XII

• Tanda rangsang meningeal : akibat iritasi daerah yang mengalir ke arachnoid

• Gangguan organik brain sindroma : delirium

Kontusio Serebri pada Anak-anak

Kontusio serebri pada anak-anak dibawah 6 tahun kadang-kadang gejalanya berbeda dengan

dewasa antara lain :

1. adanya fase latent, dimana anak tersebut tak menunjukkan kelainan kesadaran dan tingkah

laku. Fase latent ini dapat berlangsung dampai 16 jam.

2. sesudah fase latent, diikuti serangan akut gejala fokal serebral serta kehilangan kesadaran

dan kejang-kejang.

3. jika kondisi kontusionya tidak berat maka sesudah 4 hari sang anak pulih normal bermain-

main seakan tidak ada apa-apa lagi.

Hal ini disebabkan anak-anak tidak melalui fase I shock, tapi langsung ke fase II. Di duga hal

tersebut dikarenakan tulang kranium anak masih elastis sehingga berfungsi sebagai shock

absorber yang baik terhadap trauma.

Diagnostik bantu :

1. X foto tengkorak polos, Brain CT-Scan, MRI

2. LP bercampur darah

3. EEG abnormal

FRAKTUR BASIS KRANII

Fraktur basis kranii dapat dilakukan tanpa diikuti kehilangan kesadaran, kecuali memang

diserta adanya komosio ataupun kontusio serebri. Gejala tergantung letak frakturnya.

1. Fraktur basis kranii media biasanya fraktur terjadi pada os petrosum

- keluar darah dari telinga dan likuorrhoe

- parese N. VII dan VIII sering dijumpai

2. Fraktur basis kranii posterior

- unilateral/bilateral orbital hematom (Brill’s hematom)

- gangguan N. II jika fraktur melalui foramen optikum

- perdarahan melalui hidung dan likuorrhoe dan diikuti : Anosmia, anosmia akibat trauma

bisa persistent, jarang bisa sembuh sempurna.

3. Fraktur basis kranii posterior

- gejala lebih berat, kesadaran menurun

- tampak belakang telinga berwarna biru (Battle sign)

Diagnosa bantu : 50 % fraktur basis tidak dapat dilihat pada X foto polos basis.