Kolesistitis akutYahya Iryianto Butarbutar102012270A9Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida WacanaJl. Arjuna Utara No.6 Jakarta 11510Email : yahyaseinz@gmail.com

PendahuluanPenyakit batu empedu sudah merupakan masalah kesehatan yang penting di negara Barat sedangkan di Indonesia baru mendapatkan perhatian di klinis, sementara publikasi penelitian batu empedu masih terbatas.1Sebagian besar pasien dengan batu empedu tidak mempunyai keluhan. Risiko penyandang batu empedu untuk mengalami gejala dan komplikasi relatif kecil. Walaupun demikian, sekali batu empedu mulai menimbulkan serangan nyeri kolik yang spesifik maka risiko untuk mengalami masalah dan penyulit akan terus meningkat.1Batu empedu umumnya ditemukan di dalam kandung empedu, tetapi batu tersebut dapat bermigrasi melalui duktus sistikus ke dalam saluran empedu menjadi batu saluran empedu dan disebut sebagai batu saluran empedu sekunder. Perjalanan batu saluran empedu sekunder belum jelas benar, tetapi komplikasi akan lebih sering dan berat dibandingkan batu empedu asimtomatik. Komplikasi yang terjadi diantaranya dapat mempengaruhi organ di sekitar empedu.IsiAnamnesisDidalam ilmu kedokteran anamnesis merupakan wawancara terhadap pasien atas keluhan yang dialaminya. Anamnesis yang baik disertai dengan empati dari dokter terhadap pasien. Perpaduan keahlian mewawancarai dan pengetahuan yang mendalam tentang gejala (sintom) dan tanda (sign) dari suatu penyakit akan memberikan hasil yang memuaskan dalam menentukan diagnosis kemungkinan sehingga dapat membantu menentukan langkah pemeriksaan selanjutnya, termasuk pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Anamnesis dapat dilakukan langsung terhadap pasien (auto-anamnesis) maupun terhadap keluarganya atau walinya (alo-anamnesis) bila keadaan pasien tidak memungkinkan untuk dilakukan wawancara, misalnya dalam keadaan gawat-darurat.2Dalam melakukan anamnesis perlu pertanyaan rutin yang harus diajukan kepada semua pasien, misalnya pertanyaan tentang identitas, keluhan utama, keluhan penyerta, riwayat penyakit terdahulu, riwayat penyakit menahun, dan riwayat penyakit sekarang yang spesifik terhadap diagnosa sementara.Pemeriksaan FisikPada pasien penderita kolesistis akut pada pemeriksan fisik akan ditemukan demam ringan yang lama-kelamaan meninggi, ikterus ringan, teraba masa kandung empedu, dan juga nyeri tekan di daerah letak anatomis kandung empedu. Tanda Murphy positif apabila nyeri tekan bertambah sewaktu penderita menarik napas panjang karena kandung empedu yang meradang tersentuh ujung jari tangan pemeriksa dan pasien berhenti menarik napas.3Pemeriksaan PenunjangFoto polos abdomen tidak dapat memperlihatkan gambaran kolesistitis akut. Hanya pada 15% pasien kemungkinan dapat terlihat batu tidak tembus pandang (radiopak) oleh karena mengandung kalsium yang cukup banyak.2,3Kolesistografi oral tidak dapat memperlihatkan gambaran kandung empedu bila ada obstruksi sehingga pemeriksaan ini tidak bermanfaat untuk kolesistitis akut. Kolesistografi oral merupakan pemeriksaan radiologi kandung empedu setelah pemberian medium kontras. Pemeriksaan ini sekarang sering digantikan oleh scan kedokteran nuklir berlabel 99 tekhnetium, ultrasonografi, dan CT scan. Kolesistografi oral merupakan indikasi pada pasien dengan gejala penyakit saluran empedu, seperti nyeri epigastrium kuadran kanan atas, intoleransi lemak, dan ikterus, serta paling sering dilakukan untuk memastikan penyakit kandung empedu.2Temuan abnormal yang dapat ditemukan adalah saat kandung empedu mengalami opasifikasi, defek pengisian menunjukkan adanya batu empedu. Defek yang terfiksasi, sebaliknya, dapat menunjukkan adanya polip kolesterol atau tumor jinak seperti adenomioma. Bila kandung empedu tidak mengalami opasifikasi atau bila hanya terjadi opasifikasi samar, mungkin terdapat penyakit peradangan seperti kolesistitis, dengan atau tanpa pembentukan batu empedu. Batu empedu dapat menyumbat duktus sistikus dan mencegah medium kontras memasuki kandung empedu; peradangan dapat mengganggu kemampuan pemekatan mukosa kandung empedu dan mencegah atau menghilangkan opasifikasi. Bila kandung empedu tidak dapat berkontraksi setelah perangsangan oleh makanan berlemak, kemungkinan terdapat kolesistitis atau obstruksi duktus koledokus.2Pemeriksaan ultrasonografi (USG) abdomen sebaiknya dikerjakan secara rutin dan sangat bermanfaat untuk memperlihatkan besar, bentuk, penebalan dinding kandung empedu, batu dan saluran empedu ekstra hepatik. Nilai kepekaan dan ketepatan USG mencapai 90-95%. Ultrasonografi (USG) mempunyai derajat spesifitas dan sensitifitas yang tinggi untuk mendeteksi batu kandung empedu dan pelebaran saluran empedu intra hepatik maupun ekstra hepatik. Dengan USG juga dapat dilihat dinding kandung empedu yang menebal karena fibrosis atau udem yang diakibatkan oleh peradangan maupun sebab lain. Batu duktus dital kadang sulit dideteksi karena terhalang udar di dalam usus. Gambar 1. Hasil USG pada pasien kolelitiasis

Skintigrafi saluran empedu mempergunakan zat radioaktif HIDA atau 99n Tc6 Iminodiacetic acid mempunyai nilai lebih sedikit rendah dari USG tapi teknik ini tidak mudah dilakukan. Terlihatnya gambaran duktus koledokus tanpa adanya gambaran kandung empedu pada pemeriksaan kolesistografi oral atau skintigrafi sangat menyokong kolesistitis akut.2,3Pemeriksaan CT Scan abdomen kurang sensitif dan mahal tapi mampu memperlihatkan adanya batu empedu, penebalan dinding kandung empedu dan juga abses perikolesistik yang masih kecil yang mungkin tidak terlihat pada pemeriksaan USG.2.3Diagnosis KerjaKolesistitisKolesistitis merupakan peradangan yang terjadi pada kandung empedu. Kolesistitis terbagi menjadi dua yaitu kolesistitis akut dan kronik.

Kolesistitis AkutDefinisiKolesistitis akut (radang kandung empedu) adalah suatu reaksi inflamasi akut dinding kantung empedu yang disertai keluhan nyeri perut kanan atas, nyeri tekan, dan demam. Kolesistitis akut adalah inflamasi akut dari kandung empedu yang dicetuskan oleh obstruksi dari duktus sistikus. Penyebab tersering dari kolesistitis akut adalah obstruksi terus menerus dari duktus sistikus oleh batu empedu yang mengakibatkan peradangan akut dari kandung empedu. Pada hampir 90% kasus disertai dengan kolelitiasis. Respons inflamasi ditimbulkan oleh tiga faktor yakni mekanik, kimiawi, dan bakterial.2-4 Inflamasi mekanik karena meningkatnya tekanan intra luminal dan peregangan yang mengakibatkan tertekannya pembuluh darah dan iskemia dari mukosa dinding, dapat terjadi infark dan gangren. Inflamasi kimiawi yang disebabkan oleh terlepasnya lisolesitin (karena aksi dari fosfolipase pada lesitin dalam cairan empedu), reabsorbsi dari garam empedu, prostaglandin dan mediator inflamasi yang lain juga terlibat. Lisolesitin bersifat toksis pada mukosa kandung empedu. Inflamasi bakterial yang berperan pada 50 85% kasus kolangitis akut. Kuman yang seringkali diisolasi dari kultur cairan kandung empedu antara lain E.coli, Klebsiella spp, Streptococcus spp, dan Clostridium spp. 4Kolesistitis seringkali dimulai sebagai serangan nyeri bilier yang secara progresif memberat. Hampir 60 70% dari pasien melaporkan pernah mendapat serangan nyeri bilier sebelumnya yang sembuh spontan. Nyeri seringkali timbul larut malam atau dini hari, biasanya di kuadran kanan atas abdomen atau epigastrium dan menjalar ke bawah sudut skapula kanan, bahu kanan.3,4Diagnosis Banding1. Kolesistitis kronikKolesistitis kronik lebih sering dijumpai di klinis. Penyebab terseringnya adalah karena adanya batu dan biasanya disebabkan oleh kolesistitis akut yang berulang yang menyebabkan penebalan dinding kandung empedu dan lama-kelamaan efisiensinya berkurang. Penyebab kolesistitis kronik mirip seperti kolesistitis akut tetapi timbulnya lebih perlahan-lahan.2,3

Gejala KlinisDiagnosis kolesistitis kronik sering sulit ditegakkan oleh karena gejalanya sangat minimal dan tidak menonjol seperti dispepsia, rasa penuh di epigastrium dan mual khususnya setelah makan makanan tinggi lemak yang kadang-kadang hilang selepas sendawa. Riwayat penyakit batu empedu di keluarga, ikterus dan kolik berulang, nyeri lokal di daerah kandung empedu disertai tanda Murphy positif, dapat menyokong menegakkan diagnosis.2,32. KolelitiasisKolelitiasis adalah keadaan dimana terdapat batu empedu di dalam kandung empedu yang memiliki ukuran, bentuk dan komposisi yang bervariasi. Kolelitiasis lebih sering dijumpai pada 4F yaitu wanita (female), usia diatas 40 tahun (forty), kegemukan (fat) dan fertile.5Batu empedu merupakan endapan satu atau lebih komponen empedu, yang terdiri dari kolesterol, bilirubin, garam empedu, kalsium, protein, asam lemak, fosfolipid (lesitin) dan elektrolit. Menurut gambaran makroskopis dan komposisi kimianya, batu empedu digolongkan menjadi 3 golongan, yaitu batu kolesterol yang berbentuk oval, multifokal atau mulberry form dan mengandung lebih dari 70% kolesterol; batu kalsium bilirubinat (pigmen cokelat) yang berwarna cokelat atau cokelat tua, lunak, mudah dihancurkan dan mengandung kalsium bilirubinat sebagai komponen utama; dan batu pigmen hitam yang berwarna hitam atau hitam kecokelatan, tidak berbentuk, seperti bubuk dan kaya akan sisa zat hitam yang tidak terekstraksi. Di negara barat, 80% terdiri dari batu kolesterol, sedangkan di Asia lebih banyak jenis batu pigmen.5Di Amerika Serikat, insidens kasus batu empedu pada wanita lebih tinggi dibandingkan pada pria (2,5:1) dan terjadi peningkatan seiring bertambahnya umur. Di masyarakat Barat, komposisi utama batu empedu adalah kolesterol, sedangkan penilitian di Jakarta didapatkan 73% batu pigmen dan 27% batu kolesterol.5 Faktor predisposisi terjadinya batu empedu antara lain perubahan komposisi empedu (sangat jenuh dengan kolesterol), statis empedu (akibat gangguan kontraksi kandung empedu atau sspasme sfingter oddi) dan infeksi (bakteri dapat berperan sebagai pusat presipitasi/pengendapan) kandung empedu.3Batu pigmen yang terdiri dari garam kalsium dan salah satu dari keempat anion seperti bilirubinat, karbonat, fosfat dan asam lemak. Pigmen (bilirubin) pada kondisi normal akan terkonjugasi dalam empedu, dengan bantuan enzim glukoronil transferase. Kekurangan enzim ini akan mengakibatkan presipitasi/pengendapan dari bilirubin tersebut.3,5Batu kolesterol; kolesterol bersifat tidak larut dalam air, kelarutan kolesterol tergantung dari asam empedu dan lesitin (fossfolipid). Proses pembentukan batu kolesterol adalah terjadinya supersaturasi kolesterol kemudian mengalami nukleasi kolesterol dan disfungsi kandung empedu.3,5Gejala KlinisKeluhan timbul bila batu bermigrasi menyumbat duktus sistikus atau duktus koledokus. Gejala klinis dapat berupa kolik bilier, mual, muntah. Kolik bilier merupakan keluhan utama pada sebagian besar pasien. Nyeri viseral ini akibat obstruksi transien duktus sistikus oleh batu, sehingga menyebabkan peningkatan intralumen dan distensi kandung empedu. Kolik biasanya timbul malam hari atau dini hari. Nyeri meningkat tajam dalam 15 menit dan menetap selama 3-5 jam. Timbul di kuadran kanan atas atau epigastrium, dapat menjalar ke punggung kanan atau bahu kanan. Kolik biasa disertai dengan mual dan muntah.53. KolangitisIstilah kolangitis dipakai untuk infeksi bakteri pada cairan empedu di dalam saluran empedu. Kolangitis disebabkan oleh adanya obstruksi dari aliran empedu seperti tumor, striktur, stent, dan paling sering batu koledokus. Simptom umumnya berupa demam, menggigil, nyeri perut, dan ikterus (trias dari Charcot). Timbulnya kolangitis berasal dari kombinasi adanya bakteri di cairan empedu ditambah dengan meningkatnya tekanan dalam saluran empedu karena obstruksi. Pada beberapa keadaan jalur infeksi cukup jelas misalnya timbulnya kolangitis setelah ERCP, pada anastomosis entero bilier, bakteri mencapai saluran empedu secara retrograd, namun pada banyak keadaan, mekanisme yang tepat bagaimana cairan empedu terinfeksi tidak begitu jelas. Kemungkinan besar bakteri naik dari duodenum yang dimungkinkan oleh adanya divertikel periampuler atau disfungsi motorik dari sfingter Oddi. Bakteri bakteri yang terlibat adalah bakteri gram negatif aerob seperti E.coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas atau Enterobacter, bakteri anaerob ditemukan pada 10 20% kasus. Bila kolangitis tidak diobati dengan baik, dapat timbul bakteremia dan selanjutnya abses hati tunggal atau multipel.4Gejala klinisManifestasi klinis yang paling sering adalah demam, menggigil, nyeri abdomen dan ikterus (Trias Charcot). Rentang dan derajat beratnya simptom sangat lebar. Beberapa pasien hanya menunjukkan demam, menggigil dan nyeri, pasien lain terutama pasien tua hanya nyeri dan ikterus atau gejala yang minimal, sebagian kecil pasien lain dapat dengan renjatan sepsis. Pada kolangitis yang khas adalah simptom intermiten yang menunjukkan obstruksi parsial yang intermiten. Nyeri abdomen khas seperti pada batu kandung empedu yakni di kuadran kanan atas atau di epigastrium dan dapat menjalar ke punggung atau di bawah skapula kanan. Bentuk kolangitis yang paling berat adalah kolangitis supuratif dengan adanya pus di saluran empedu dengan gejala klinis yang berat. Pada pasien ini obstruksi biasanya hebat dan pus mengisi saluran empedu.4Etiologi KolesistitisPenyebab utama kolesistitis akut adalah batu kandung empedu (90%) yang terletak di duktus sistikus sehingga menyebabkan statis cairan empedu, sedangkan sebagian kecil kasus timbul tanpa adanya batu empedu (kolesistitis akut akalkulus).2,3Patofisiologi KolesistitisFaktor yang mempengaruhi timbulnya serangan kolesistitis akut adalah stasis cairan empedu, infeksi kuman, dan iskemia dinding kandung empedu. Batu empedu yang mengobstruksi duktus sistikus menyebabkan cairan empedu menjadi stasis dan kental, kolesterol dan lesitin menjadi pekat dan seterusnya akan merusak mukosa kandung empedu diikuti reaksi inflamasi dan supurasi. Dinding kandung empedu akan meradang, kasus yang lebih berat akan terjadi nekrosis dan ruptur. Kolesistitis akut akalkulus dapat timbul pada pasien yang dirawat cukup lama yang mendapat nutrisi secara parenteral atau dapat juga terjadi sumbatan karena keganasan kandung empedu.2,3Faktor risiko Faktor risiko kolesistitis adalah faktor yang menyebabkan pembentukan batu empedu, termasuk hiperlipidemia, diet tinggi karbohidrat, obesitas, diabetes melitus, hemoglobinopati, nutrisi intravena jangka waktu lama, dismotilitas kandung empedu, mengkonsumsi alkohol dalam jangka waktu yang panjang atau penyakit lain seperti diabetes melitus, siriis hati, pankreatitis dan kanker kandung empedu. Faktor-faktor risiko ini meningkat dengan bertambahnya usia seseorang. Jika dilihat dari sudut jenis kelamin, perempuan lebih berisiko karena pengaruh hormon dan kelamin.2Gejala Klinis KolesistitisKeluhan khas adalah nyeri perut kanan atas, nyeri tekan dan kenaikan suhu tubuh disertai menggigil. Rasa sakit menjalar ke pundak atau skapula kanan dan dapat berlangsung sampai 60 menit tanpa reda. Berat ringannya keluhan bervariasi tergantung dari beratnya inflamasi. Tanda radang peritoneum juga dapt ditemukan pada kolesistitis akut apabila penderita merasa nyeri semakin bertambah pada saat menarik napas dalam. Selain itu, terdapat juga anoreksia, mual dan muntah.2,3Pada pemeriksaan fisis teraba masa kandung empedu, nyeri tekan disertai tanda-tanda peritonitis lokal (Murphy sign positif). Ikterus dijumpai pada 20% kasus, umumnya derajat ringan (bilirubin < 4,0 mg/dl). Apabila konsentrasi bilirubin tinggi, perlu dipikirkan adanya batu di saluran empedu ekstra hepatik.2Pemeriksaan laboratorium menunjukkan adanya leukositosis serta kemungkinan peninggian serum transaminase dan alkali fosfatase. Apabila keluhan nyeri bertambah hebat disertai suhu tinggi dan menggigil serta leukositosis berat, kemungkinan terjadi empiema dan peforasi kandung empedu perlu dipertimbangkan.2PenatalaksanaanTindakan umum yang dapat dilakukan pada pasien adalah tirah baring atau istirahat total, pemberian nutrisi dan cairan parenteral, diet ringan tanpa lemak, obat penghilang rasa nyeri seperti petidin. Pemberian antibiotik pada fase awal sangat penting untuk mencegah komplikasi peritonitis, kolangitis dan septikemia. Umumnya bakteri penyebab infeksi adalah Escherichia coli, Streptococcus faecalis dan Klebsiella sp. Dapat dipilih golongan sefalosporin dan metronidazol atau golongan ureidopenisilin seperti pierasilin, atau ampisilin sulbaktam, atau sefalosporin generasi ketiga.2,3 Tindakan pembedahan yang dapat dilakukan adalah kolesistektomi namun masih diperdebatkan, apakah sebaiknya dilakukan secepatnya (3 hari) atau ditunggu 6-8 minggu setelah terapi konservatif dan keadaan umum pasien lebih baik. Sebanyak 50% kasus akan membaik tanpa tindakan pembedahan. Sebagian ahli bedah yang mendukung tindakan operasi dini menyatakan, dengan melakukan operasi dini dapat menghindarkan timbulnya gangren dan komplikasi kegagalan dari terapi konservatif. Selain itu, lama perawatan di rumah sakit menjadi lebih singkat dan biaya dapat ditekan. Sementara ahli bedah yang tidak setuju menyatakan, operasi dini akan menyebabkan penyebaran infeksi ke rongga peritoneum dan teknik operasi lebih sulit karena reaksi inflamasi akut di sekitar duktus akan mengaburkan gambaran anatomi. Kolesistektomi terbagi menjadi dua yaitu secara terbuka dan laparaskopik. Kolesistektomi terbuka merupakan operasi standar terbaik untuk penanganan pasien dengan kolelitiasis simtomatik. Komplikasi yang paling bermakna yang dapat terjadi adalah cedera duktus biliaris yang terjadi pada 0,2% pasien. Angka mortalitas yang dilaporkan dengan prosedur ini kurang dari 0,5%. Indikasi yang paling umum untuk kolesistektomi adalah kolik biliaris rekuren diikuti oleh kolisistitis. Kolesistektomi laparaskopik indikasi awalnya hanya pada pasien sitematik tanpa adanya kolesistitis akut. Namun dengan bertambahnya pengalaman prosedur ini dilakukan pada pasien dengan kolesistitis akut dan koledokoliatiasis. Tindakan bedah yang saat ini sering dilakukan adalah kolesitektomi laparaskopi karena mempunyai kelebihan seperti mengurangi rasa nyeri pasca operasi, menurunkan angka kematian, secara kosmetik lebih baik, memperpendek lama perawatan di rumah sakit dan mempercepat aktivitas pasien. Konversi ke kolesistektomi konvensional sebanyak 1,9% dilakukan oleh karena sukar dalam mengenali duktus sitikus oleh karena perlengketan luas (27%), perdarahan dan keganasan kandung empedu. Komplikasi yang sering dijumpai pada tindakan ini yaitu trauma saluran empedu, perdarahan dan kebocoran empedu.2,3,6Bila pembedahan tidak dilakukan dapat dilakukan terapi medikamentosa atau menggunakan metode ESWL (Extracorporeal Shock-Wave Lithotripsy). Terapi medikamentosa diberikan pada pasien yang menolak operasi atau pasien risiko tinggi untuk kolesistektomi. Zat pelarut batu empedu yang digunakan adalah asam kenodioksikolat (CDCA) dan ursodioksikolat (UDCA). Keduanya hanya efektif untuk batu kolesterol yang kecil (3,5 cm) memasuki fistula dan masuk ke isis, dapat timbul ileus batu empedu. Lokasi obstruksi tersering adalah valvulus ileocaecal. Pada pasien ini terdapat keluhan gejala gejala, dan pemeriksaan radiologik dari obstruksi usus. Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan radiologi. Foto polos abdomen menunjukkan obstruksi usus halus dengan adanya gas di saluran empedu dan batu empedu yang ektopik. Tindakan pilihan adalah laparotomi dengan ekstraksi batu (atau mendorong batu ke dalam kolon). 2,4,5Abses PerikolesistikAbses perikolesistik adalah suatu bentuk perforasi yang paling sering terjadi dengan isinya terlokalisir dan dibatasi dengan rapat oleh omentum serta visera di dekatnya. Keadaan ini perlu dicurigai bila suatu kolesistitis akut lambat sembuh, terutama bila terdapat episode kedua dari demam, nyeri perut bagian kanan atau timbul massa di abdomen kanan atas. Dengan ultrasonografi dan CT scan abses ini akan tampak. Keadaan ini terutama terjadi pada pasien tua atau pasien yang mendapat steroid jangka panjang dengan demam dan respons inflamasi yang minimal.2,4,5Kolesistitis EmfisematosaIstilah ini dipakai untuk menunjukkan infeksi kandung empedu dengan organisme yang membentuk gas, E Coli, Clostridium welchii atau Streptococcus anaerob. Pasien dalam keadaan sakit berat, teraba suatu masa di abdomen. Pada pemeriksaan radiologik tampak kandung empedu sebagai bayangan gas berbentuk buah pir berbatas sangat jelas. Kadang-kadang tampak udara menginfiltrasi dinding dan jaringan sekitarnya. Pada posisi tegak tampak permukaan cairan dalam kandung empedu. CT scan dapat juga menampakkan gas. Terapi berupa antibiotika yang adekuat dan tindakan bedah.2,4,5Sindrom MirizziPada keadaan ini batu terjepit di leher kandung empedu atau duktus sistikus sehingga dapat menyebabkan obstruksi parsial dari duktus hepatikus komunis di dekatnya. Sindrom ini seringkali menyebabkan kolangitis dan di diagnosis dengan cara ERCP. Tindakan yang dilakukan adalah pemasangan stent untuk sementara perendoskopi bila keadaan kolangitis atau ikterus menyolok. Untuk membersihkan batu yang menyumbat dapat digunakan litotriptor elektrohidrolik, selanjutnya kolesistektomi.2,4,5PrognosisPenyembuhan spontan didapatkan pada 85% kasus, sekalipun kandung empedu menjadi tebal, fibrotik, penuh dengan batu dan tidak berfungsi lagi. Tindakan bedah akut pada usia tua (> 75 tahun) mempunyai prognosis yang jelek disamping kemungkinan banyak timbul komplikasi pasca bedah.2KesimpulanPasien terkena kolesistitis akut dikarenakan adanya nyeri tekan di perut kanan atas atau epigastrium dan mengalami demam juga ditemukan adanya batu empedu di kandung empedu. Penatalaksanaan yang harus dilakukan adalah dengan tirah baring atau istirahat total, pemberian nutrisi dan cairan parenteral, diet ringan tanpa lemak, obat penghilang rasa nyeri seperti petidin dan juga antibiotik seperti golongan sefalosporin generasi tiga atau dengan metronidazol untuk mematikan bakteri penyebab radang kandung empedu. Juga dapat dilakukan tindakan pembedahan untuk mengangkat kandung empedu atau kolesistektomi baik secara langsung maupun dengan laparoskopi. Atau jika pasien tidak dapat dioperasi dapat digunakan ESWL (Extracorporeal Shock-Wave Lithotripsy).Daftar Pustaka1. Perhimpunan dokter spesialis penyakit dalam Indonesia. Buku ajar ilmu penyakit dalam jilid I. Edisi IV. Jakarta: Departemen penyakit dalam UI; 20082. Pridady. Kolesistitis. Dalam: Sudoyono AW, Setiyohadi B, editor. Buku ajar ilmu penyakit dalam. Jilid I Edisi V. Jakarta: Interna Publishing; 2010.718-203. Nurman A. Batu empedu. Dalam: Sulaiman HA, Akbar NA, Lesmana LA, Noer HMS. Buku ajar ilmu penyakit hati. Jakarta: Jayaabadi; 2007.161-78 4. Sulaiman HA, Akbar HN, Lesmana LA, Noer HMS. Buku ajar ilmu penyakit hati. Edisi pertama. Jakarta: Jayabadi; 2007.h.161-225. 205. Lesmana LA. Penyakit batu empedu. Dalam: Sudoyono AW, Setiyohadi B, editor. Buku ajar ilmu penyakit dalam. Jilid I Edisi V. Jakarta: Interna Publishing; 2010.721-66. Lalisang TJM. Kolesistektomi laparoskopi. Dalam: Sulaiman HA, Akbar NA, Lesmana LA, Noer HMS. Buku ajar ilmu penyakit hati. Jakarta: Jayaabadi; 2007.185-916