KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS JEMBERPROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

LEMBAR PEMINJAMAN ALAT / BAHANLABORATORIUM KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH DAN KRITIS

Nama Tindakan/ Mata Kuliah : ..............................................................................Hari / Tanggal Tindakan/Jam : ..............................................................................Dosen Pengajar : ..............................................................................Kelompok / Nama Ketua : ..............................................................................

NO Nama AlatJumlah Kondisi

Peminjaman Pemulangan Peminjaman Pemulangan123456789

101112131415

NO Nama BahanKeterangan

Jumlah Satuan Kondisi123456789101112131415

Diketahui Oleh : Jember, 2015Dosen Pengajar Peminjam

............................ ...............................NIP. NIM.

Disetujui Oleh:PLP Laboratorium Keperawatan Medikal Bedah dan Kritis

Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember

Eko Wahyu Nugroho, Amd. KepNIP. 19860214 200801 1001

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYANUNIVERSITAS JEMBERPROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

LEMBAR PEMINJAMAN ALAT / INVENTARISLABORATORIUM KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH DAN KRITIS

UNIVERSITAS JEMBER

Nama Tindakan/ Mata Kuliah : ......................................................Hari / Tanggal Tindakan : ......................................................Dosen Pengajar : ......................................................Kelompok / Nama Ketua : ......................................................

NO Nama AlatJumlah Keterangan

Peminjaman Pemulangan Peminjaman Pemulangan

123456789

10Diketahui Oleh : Jember, 2015Dosen Pengajar Peminjam

............................... ...............................NIP NIM

Disetujui Oleh:PLP Laboratorium Keperawatan Medikal Bedah dan Kritis

Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember

Eko Wahyu Nugroho, Amd. KepNIP. 19860214 200801 1001

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYANUNIVERSITAS JEMBERPROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

LEMBAR PEMINJAMAN ALAT / INVENTARISLABORATORIUM KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH DAN KRITIS

UNIVERSITAS JEMBER

Nama Tindakan/ Mata Kuliah : ......................................................Hari / Tanggal Tindakan : ......................................................Dosen Pengajar : ......................................................Kelompok / Nama Ketua : ......................................................

NO Nama AlatJumlah Keterangan

Peminjaman Pemulangan Peminjaman Pemulangan

123456789

10Diketahui Oleh : Jember, 2015Dosen Pengajar Peminjam

............................... ...............................NIP NIM

Disetujui Oleh:PLP Laboratorium Keperawatan Medikal Bedah dan Kritis

Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember

Eko Wahyu Nugroho, Amd. KepNIP. 19860214 200801 1001