Kista ovarium

Kista ovarium adalah kantung yang diisi dengan cairan atau semiliquid materi yang muncul dalam sebuah ovarium. Jumlah diagnosa kista ovarium telah meningkat dengan implementasi luas biasa pemeriksaan fisik dan teknologi ultrasonographic. Penemuan kista ovarium menyebabkan cukup khawatir pada wanita karena ketakutan keganasan, tetapi sebagian besar dari kista ovarium jinak. (Lihat Prognosis, presentasi, dan langkah selanjutnya). Kista ini dapat mengembangkan pada wanita pada setiap tahap kehidupan, dari periode neonatal untuk postmenopause. Kebanyakan kista ovarium, namun, terjadi selama masa kanak-kanak dan remaja, yang hormonally aktif periode pembangunan. Sebagian besar fungsional di alam dan menyelesaikan dengan sedikit perawatan. (Lihat epidemiologi, Prognosis, perawatan dan obat). Namun, kista ovarium dapat herald proses ganas yang mendasari atau, mungkin, mengalihkan perhatian dokter dari kondisi yang lebih berbahaya, seperti kehamilan ektopik, torsi ovarium, atau usus buntu.

Multilocular kanan kista ovarium yang 24 cm dengan diameter. Hal ini terlihat dengan tabung saluran indung telur yang berdekatan dan rahim. Pembedahan panggul infundibulo membawa ovarium arteri dan vena telah dibagi. Histologi melaporkan cystadenocarcinoma mucinous rendah potensi ganas. Image courtesy of C. William Helm, MBBChir.

Sonogram transabdominal yang benar ovarium multilocular kista yang 24 cm dengan diameter, dengan tabung fallopii yang berdekatan dan rahim. Yang infundibulo-pelvic ligamentum membawa arteri ovarium dan vena telah dibagi. Sonogram ini menunjukkan besar, kompleks misa dengan kistik vaskularitas dalam septations. Warna merah dan biru menunjukkan aliran darah ke arah dan jauh dari transduser. Indeks. yang resistive yang rendah Histologi melaporkan mucinous cystadenocarcinoma ganas potensi. rendah Courtesy patrick o ' kane, md.

Emergency diagnosis

Sakit perut pada wanita dapat menjadi salah satu kasus yang paling sulit untuk mendiagnosis dengan benar di departemen darurat (ED). Spektrum penyakit ginekologi luas, mencakup seluruh rentang usia dan mewakili berbagai tingkat keparahan, dari ramah tamah cysts yang akhirnya menyelesaikan pada mereka sendiri untuk kehamilan ektopik pecah yang menyebabkan pendarahan yang mengancam hidup. (Lihat Prognosis.) Ketika dihadapkan dengan skenario ini, tujuan dari dokter darurat adalah untuk mengesampingkan akut penyebab sakit perut yang terkait dengan tinggi morbiditas dan kematian, seperti radang usus buntu atau kehamilan ektopik, untuk menilai untuk kemungkinan Neoplasma atau keganasan, dan merujuk pasien sesuai konsultan atau untuk melepaskan mereka dengan rencana yang jelas untuk menindaklanjuti dengan dokter kebidanan/ginekolog. (Lihat presentasi, DDx, dan langkah selanjutnya).

Patofisiologi

hiper-stimulasi ovarium syndrome pasien dengan polikistik Ovarium syndrome dan pasien anovulatory adalah pada peningkatan risiko mengembangkan hyperstimulated indung telur, karena kondisi ini menyebabkan peningkatan estradiol tingkat di dasar. Hiper-stimulasi ovarium syndrome dilihat dengan hyperstimulated indung telur dan cairan bergeser. Itu dinilai pada spektrum dari ringan-berat berdasarkan berat badan dan ukuran ovarium pembesaran dengan menyertai mual dan muntah. Pasien ini diperlakukan dengan istirahat, serial Ultrasonografi, dan ulangi studi elektrolit dan hematocrit. Komplikasi meliputi pecah, ascites, effusions pleura dan perikardial dengan berikutnya hypovolemia, hemoconcentration, dan elektrolit kelainan.

Hyperreactio luteinalis

hyperreactio luteinalis adalah normal, terhadap hipersensitif indung telur untuk kadar hcg beredar di tidak adanya ovulation induksi terapi, dengan baik normal atau tinggi kadar hcg. Hyperreactio luteinalis biasanya asymptomatic atau tidak gejala, tapi sebanyak 25 % kasus dapat mengakibatkan virilization ibu. Insiden dapat ditingkatkan secara polycystic sindrom ovarium dan negara-negara lain yang menyebabkan hyperandrogenism. Hyperreactio luteinalis biasanya terlihat di third-trimester pada pasien dengan bilateral, diperbesar, multicystic indung telur

Siklus menstruasi rata-rata berlangsung selama 28 hari, dimulai dengan hari pertama perdarahan haid dan berakhir sebelum periode menstruasi berikutnya. Paruh pertama variabel siklus ini disebut fase folikular dan ditandai oleh peningkatan produksi hormon perangsang folikel (FSH), menuju pemilihan folikel dominan yang dipikirkan untuk rilis dari indung telur.[3] Di ovarium biasanya berfungsi, produksi estrogen simultan dari folikel dominan menyebabkan gelombang Hormon pelutein (LH), mengakibatkan ovulasi dan pelepasan folikel dominan dari indung telur dan memulai fase luteinizing ovulasi. Setelah ovulasi, sisa-sisa yang folikular membentuk corpus luteum, yang memproduksi progesteron. Ini, pada gilirannya, mendukung ovum dirilis dan menghambat produksi FSH dan LH. Sebagai luteal degenerasi terjadi dalam ketiadaan kehamilan, penurunan tingkat progesteron, sementara tingkat FSH dan LH mulai meningkat sebelum terjadinya mens berikutnya

Mengganti theca-lutein kista indung telur pada pasien dengan sebuah molar kehamilan. Kendati mereka ukuran ini kista yang jinak dan biasanya menyelesaikan setelah pengobatan penyakit yang mendasari. Gambar keramah-tamahan c. William sutradara, mbbchir.

Faktor-faktor risiko

faktor risiko untuk pembentukan kista ovarium meliputi: pengobatan infertilitas - pasien yang dirawat untuk infertilitas oleh Induksi ovulasi dengan gonadotropins atau agen lain, seperti clomiphene citrate atau letrozole, mungkin mengembangkan kista sebagai bagian hiper-stimulasi Ovarium Syndrome Tamoxifen - Tamoxifen dapat menyebabkan jinak kista ovarium fungsional yang biasanya menyelesaikan setelah penghentian pengobatan kehamilan - wanita hamil, kista ovarium dapat membentuk di trimester kedua, ketika tingkat hCG puncak Hypothyroidism [5] - karena kemiripan antara subunit alpha Hormon Tirotrop (TSH) dan hCG, hipotiroidisme dapat merangsang ovarium dan kista pertumbuhan [8] ibu gonadotropins - efek transplacental ibu gonadotropins dapat menyebabkan perkembangan bayi dan janin kista ovarium [9] merokok - risiko kista ovarium fungsional meningkat dengan merokok; risiko dari merokok mungkin meningkat lebih lanjut dengan penurunan

Epidemiologi kejadian di amerika serikat kista ovarium yang ditemukan di transvaginal sonograms di hampir semua premenopausal perempuan dan di sampai 18 persen dari wanita postmenopause ( perempuan mengembangkan satu atau lebih graafian folikel setiap siklus haid, yang muncul sebagai kista pada pencitraan ). 13, 14, 8 sebagian besar ini di alam dan fungsional kista yang jinak. Dewasa kistik teratomas, atau dermoids, mewakili lebih dari 10 persen dari semua ovarium neoplasms. Kista ovarium yang paling umum janin dan bayi tumor, dengan prevalensi melebihi 30 %. 15 kejadian karsinoma ovarium adalah sekitar 15 kasus per 100.000 perempuan per tahun. Di amerika serikat, karsinoma ovarium yang didiagnosis di lebih dari 21,000 perempuan setiap tahun, menyebabkan sekitar 14,600 kematian. 16 paling ganas ovarium ovarium tumor yang epitel cystadenocarcinomas. Tumor ganas dari potensi rendah membuat sekitar 20 persen dari tumor ganas ovarium, sedangkan kurang dari 5 persen yang ganas sel germ tumor, dan sekitar 2 % yang granulosa sel

Prognosis

prognosis untuk ramah tamah cysts sangat baik. Semua kista dapat terjadi dalam sisa ovarium jaringan atau kontralateral indung telur. Secara keseluruhan, 70% - 80% dari kista folikular menyelesaikan secara spontan. Keganasan adalah suatu keprihatinan umum di antara pasien dengan kista ovarium. Hamil pasien dengan sederhana kista yang lebih kecil dari 6 cm dengan diameter memiliki risiko keganasan kurang dari 1%. Sebagian besar dari kista ini menyelesaikan oleh 16-20 minggu kehamilan, dengan 96% dari massa ini menyelesaikan secara spontan.[19] Pada pasien wanita dengan kista unilocular, keganasan mengembangkan di 0,3% dari kasus. Di kompleks, multiloculated kista, dengan risiko keganasan naik ke 36%. Jika kanker didiagnosis, regional atau jauh penyebaran mungkin hadir di hingga

70% dari kasus, dan hanya 25% dari kasus baru akan terbatas pada tahap I penyakit.[13] Kematian terkait dengan ganas ovarium karsinoma berhubungan ke panggung saat diagnosis, dan pasien dengan karsinoma ini cenderung untuk menyajikan terlambat dalam perjalanan penyakit. tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan adalah 41.6%, bervariasi antara 86.9% untuk tahap Federasi Internasional, ginekologi dan obstetri (FIGO) Ia dan 11,1% untuk tahap IV. Sekelompok berbeda kurang agresif tumor ganas rendah potensi menjalankan kursus lebih jinak tapi masih terkait dengan kematian yang pasti. Tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan adalah 86.2% pada 5 tahun.[6] Potensi jinak berserum atau berlendir ovarium ini menjadi ganas dipostulatkan, namun sampai saat ini, masih belum terbukti. Ganas perubahan dapat terjadi pada persentase kecil dari kista dermoid dan endometriomas. Granulosa sel tumor berhubungan dengan tingkat kelangsungan hidup 82%, sedangkan karsinoma sel skuamosa timbul dalam kista dermoid terkait dengan hasil yang sangat miskin. Potensi jinak berserum atau berlendir ovarium menjadi ganas dipostulatkan, tapi untuk saat ini, tetap terbukti. Ganas perubahan dapat terjadi pada persentase kecil dari kista dermoid dan endometriomas.5 tahun

komplikaasi

Kista ovarium komplikasi memiliki berbagai hasil potensial. Dalam kebanyakan kasus, kista jinak dan asimtomatik, memerlukan manajemen tidak lebih lanjut, dan akan menyelesaikan sendiri. Dalam kasus lain, kista ovarium % u2013related kecelakaan, seperti pecah dan pendarahan atau torsi, terjadi. Kista ovarium torsi besar dari 4 cm dengan diameter telah terbukti memiliki tingkat torsi sekitar 15%. Torsi ovarium melibatkan rotasi ovarium gagang bunga-vaskular, menyebabkan hambatan untuk vena dan, akhirnya, arteri aliran yang dapat mengakibatkan miokard