ketoasidosis diabetikum blok 21

7/24/2019 Ketoasidosis Diabetikum Blok 21

1/11

Tinjauan Pustaka

Ketoasidosis Diabetikum pada Anak

Fergie Merrywen Tamu Rambu

102011227

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jalan Arjuna Utara No. 6 Jakarta arat 11!10

"#ail $ ra#%u.&er'ie('#ail.co#

Pendahuluan

Ketoasidosis )ia%etik *KA)+ adala, keadaan deko#-ensasikekacauan #eta%olik

/an' ditandai ole, trias ,i-er'like#ia asidosis dan ketosis teruta#a dise%a%kan ole,

de&isiensi insulin a%solute atau relati&. KA) dan ,i-o'like#ia #eru-akan ko#-likasi akut

)ia%etes elitus *)+ /an' serius dan #e#%utu,kan -en'elolaan 'aat darurat. Aki%at

dieresis os#otic KA) %iasan/a #en'ala#i de,idrasi %erat dan %a,kan da-at sa#-ai

#en/e%a%kan s/ok.1

akala, ini akan #e#%a,as #en'enai Ketoasidosis )ia%etik *KA)+ dan

-enatalaksanaann/a. Pe#%a,asan akan %erkaitan den'an ketera#-ilan seoran' dokter /an'

#en',ada-i -asien den'an 'ejala -en/akit ini di#ulai dari ana#nesis -e#eriksaan &isik

sa#-ai den'an -enatatalaksanaan dan -ro'nosisn/a. Tujuan dari -e#%uatan #akala, ini

adala, a'ar #a,asisa le%i, #e#a,a#i #a#-u #enjelaskan dan da-at #e#%erikan tata

laksana /an' te-at #en'enai -en/akit ini.

3kenario

3eoran' anak lakilaki %erusia 4 ta,un di%aa i%un/a ke U5) 3 den'an kelu,an se#akin

#enjadi %in'un' sejak %e%era-a ja# /an' lalu. Pe#eriksaan aal ta#-ak -enurunan

kesadaran den/ut jantun' 10 89#enit T) 409!0 ##:' te#-eratur a&e%ris -erna&asan

ce-at dan dala# capillary refill! detik serta tur'or kulit #enurun. enurut i%un/a -asien

#en'ala#i -enurunan %erat %adan ; k' sejak %e%era-a #in''u /an' lalu se#akin #uda,

lela, sejak %e%era-a ,ari /an' lalu dan teruta#a -asien #erasa ce-at ,aus serin' kencin' dan

n'o#-ol -ada #ala# ,ari sejak ; ,ari /an' lalu.

1
mailto:[email protected]:[email protected]


2/11

Tinjauan Pustaka

Anamnesis


3/11

Tinjauan Pustaka

KA) #eli-uti konsentrasi :?; anion 'a- -: dara, dan ju'a idealn/a dilakukan

-e#eriksaan konsentrasi AcAc dan laktat serta ;:.1

e%era-a ,asil -e#eriksaan -enunjan' /an' dianjurkan -ada KA) adala,$

Kadar 'lukosa dara,$ B ;00 #' 9dl teta-i tidak B 400 #'9dl Analisis 'as dara, UN dan kreatinin.

)ara, len'ka- *-ada KA) serin' diju#-ai 'a#%aran lekositosis+ :%A1c urinalisis

*dan kultur urine %ila ada indikasi+.

Ketosis *Ketone#ia dan Ketonuria+.

Aseton -las#a *keton+ $ -ositi& secara #encolok.

?s#olalitas seru# $ #enin'kat teta-i %iasan/a kuran' dari ;;0 #?s#9


4/11

Tinjauan Pustaka

Pankreas #e#iliki ka-ut kolu# kor-us dan kauda. Pankreas #eru-akan or'an

retro-erineal /an' terletak kirakira se-anjan' %idan' trans-ilorik. Ka-ut terikat di lateral

ole, duodenu# /an' #elen'kun' dan kauda #e#anjan' ke ,ilus lien -ada li'a#entu#

lienorenale. Pe#%ulu, dara, #esenterika su-erior leat di %elakan' -ankreas ke#udian di

anterior di atas -rosesus unsinata dan %a'ian keti'a duodenu# #enuju -an'kal #esenteriu#

usus ,alus. Cena kava in&erior aorta -leksus seliaka 'injal kiri *dan -e#%ulu, dara,n/a+

serta kelenjar adrenal sinistra #eru-akan %atas -osterior -ankreas. 3elain itu vena -orta

ter%entuk di %elakan' kolu# -ankreas dari 'a%un'an vena lienalis dan vena #esenterika

su-erior. Kantun' #inor dan la#%un' adala, %atas anterior -ankreas.!

3truktur$ duktus pankreatikus *Wirsungi+ uta#a %erjalan se-anjan' kelenjar ak,irn/a

#en'alirkan sekresi -ankreas ke a#-ula Cateri %ersa#a den'an duktus %iliaris ko#unis dan

ke#udian #enuju %a'ian kedua duodenu#. Duktus aksesorius *Santorini+ #en'alirkan

sekresi -ankreas dari -rosesus unsinata -ankreas #e#iliki -intu a'ak -roksi#al a#-ula ke

%a'ian kedua duodenu#.!

Pasokan dara,$ ka-ut -ankreas #enda-at -asokan dara, dari aa.-ankreatikoduodenalis

su-erior dan in&erior A. lienalis %erjalan di se-anjan' %atas atas kor-us -ankreas /an'

#eneri#a dara, darin/a #elalui ca%an' %esar a.-ankreatika #a'na dan %an/ak ca%an'

ca%an' kecil.!

5a#%ar 1. Anato#i Kelenjar Pankreas

3u#%er$ ,tt-$99.,er%alistata%a/.co#9-ankreasca.,t#

Fun'si$ -ankreas #eru-akan struktur %erlo%ulus /an' #e#iliki &un'si eksokrin dan endokrin.

Kelenjar eksokrin #en'eluarkan cairan -ankreas #enuju duktus -ankreatikus dan ak,irn/a

ke duodenu#. 3ekresi ini -entin' untuk -encernaan dan a%sor%s -rotein le#ak dan

kar%o,idrat. "ndokrin -ankreas %ertan''un' jaa% untuk -roduksi serta sekresi 'luca'on dan

insulin /an' terjadi dala# selsel k,usus di -ulau


5/11

Tinjauan Pustaka

:or#on ,o#eostasis #eta%olik %ers-ons ter,ada- -eru%a,an /an' terjadi dala# asu-an

#akanan dan status &isiolo'is den'an cara sede#ikian se,in''a ketersediaan %a,an %akar

da-at disesuaikan. Dnsulin dan 'luca'on dian''a- se%'ai ,or#one uta#a dala# ,o#eostasis

#eta%olic karena keduan/a secara terus #enerus %er&lukturasi se%a'ai res-ons ter,ada- -ola

#akan kita se,ari,ari.6

Insulinadala, ,or#on ana%olik uta#a /an' #endoron' -en/i#-anan Eat 'iEi$ -en/i#-anan

'lukosa se%a'ai 'liko'en di ,ati dan otot -eru%a,an 'lukosa #enjadi triasil'liserol di ,ati

dan -en/i#-anann/a di jarin'an adi-ose serta -en/era-an asa# a#ino dan sintesis -rotein di

otot ran'ka. :or#on ini ju'a #enin'katkan sintesis al%u#in dan -rotein dara, lainn/a ole,

,ati. Dnsulin #enin'katkan -en''unaan 'lukosa se%a'ai %a,an %akar den'an #eran'san'

trans-ort 'lukosa ke dala# otot dan jarin'an adi-ose. Pada saat /an' sa#a insulin %ekerja

#en',a#%at #o%ilisasi %a,an %akar.6

Glukagon%ekerja untuk #e#-erta,ankan ketersediaan %a,an %akar a-a%ila tidak tersedia

'lukosa #akanan den'an #eran'san' -ele-asan 'lukosa dari 'liko'en ,ati den'an

#eran'san' 'lukoneo'enesis. Te#-at kerjan/a teruta#a di ,ati dan jarin'an adi-osa.

:or#one ini tidak #e#iliki -en'aru, ter,ada- #eta%olis# otot ran'ka. Pele-asan insulin

ditentukan ole, kadar 'lukosa dara, dan kadar tertin''i insulin terjadi sekitar ;0! #enit

setela, #akan #akanan tin''i kar%o,idrat. Kadar insulin ke#%ali ke tin'kat %asal seirin'

den'an -enurunan 'lukosa dara, sekitar 120 #enit setela, #akan. )i -i,ak lain -ele-asan

'luca'on dikontrol teruta#a #elalui su-resi 'lukosa dari insulin. ?le, karena itu kadar

terenda, 'luca'on dilaan ole, insulin -eran'san'an -ele-asan insulin /an' disertai

-enekanan 'luca'on ole, #akanan tin''i kar%o,idrat #en',asilkan control #eta%olis#e

kar%o,idrat le#ak -rotein /an' terinte'rasi.6

:or#on epinefrindisintesis -ada kelenjar adrenal %a'ian #edulla ole, selsel kro#a&in. 3el

tar'et e-ine&rin adala, sel sara& dari se#ua rese-tor si#-atis di seluru, tu%u,. Fun'si ,or#onini #en'atur #eta%olis#e 'lukosa teruta#a disaat stres. :or#on e-ine&rin ti#%ul se%a'ai

sti#ulasi otak #enjadi asas dan sia'a. )an secara tidak lan'sun' akan #e#%uat indra

kita #enjadi le%i, sensiti& untuk %ereaksi. 3tres da-at #enin'katkan -roduksi kelenjar atau

,or#on e-ine&rin. 3e%enarn/a jika tidak %erle%i,an ,or#on %isa %eraki%at -ositi& le%i,

ter-acu untuk %ekerja atau #e#%uat le%i, &okus.6

Epidemiologi

5


6/11

Tinjauan Pustaka

Kejadian ketoasidosis dia%etik -ada anak #eli-uti ila/a, 'eo'ra&ik /an' luas dan %ervariasi

%er'antun' onset dia%etes dan se%andin' den'an insidensi D)) di suatu ila/a,. Frekuensi

di "ro-a dan A#erika Utara adala, 1! 16. )i Kanada dan "ro-a an'ka kejadian KA)

/an' tela, di,os-italisasi dan ju#la, -asien %aru den'an D)) tela, diteliti /aitu se%an/ak

10 dari 100.000 anak. ?nset KA) -ada D)) le%i, serin' terjadi -ada anak /an' le%i, #uda

*%erusia = ta,un+ #e#iliki oran' tua den'an D)) atau #ereka /an' %erasal dari

keluar'a den'an status sosial ekono#i renda,. Pe#%erian dosis tin''i o%ato%atan se-erti

'lukokortikoid anti-sikotik ati-ik diaEoksida dan seju#la, i##unosu--resan dila-orkan

#a#-u #eni#%ulkan KA) -ada individu /an' se%elu#n/a tidak #en'ala#i D)).7

Faktor Risiko

isiko KA) -ada D)) adala, 1 G 10 -er -asien -er ta,un. isiko #enin'kat -ada anak

den'an kontrol #eta%olik /an' jelek atau se%elu#n/a -erna, #en'ala#i e-isode KA) anak

-ere#-uan -eri-u%ertal dan re#aja anak den'an 'an''uan -sikiatri *ter#asuk 'an''uan

#akan+ dan kondisi keluar'a /an' sulit *ter#asuk status sosial ekono#i renda, dan #asala,

asuransi kese,atan+. Pen'o%atan den'an insulin /an' tidak teratur ju'a da-at #e#icu

terjadin/a KA). Anak /an' #enda-at tera-i insulin secara teratur dan terkontrol jaran'

#en'ala#i e-isode KA). 3ekitar 7! e-isode KA) %erkaitan den'an kelalaian -e#%erian

insulin atau -e#%erian /an' sala,. An'ka #ortalitas KA) di seju#la, ne'ara relati& konstan

/aitu 01! di A#erika 3erikat 014 di Kanada 0;1 di Dn''ris. )i te#-at den'an

&asilitas #edik /an' kuran' #e#adai risiko ke#atian KA) relati& tin''i dan se%a'ian

-enderita #un'kin #enin''al se%elu# #enda-atkan tera-i.7

Etiologi

KA) %an/ak terjadi aki%at )ia%etes elitus *)+ ti-e 1 /an' diaki%atkan karena -enurunan

sekresi insulin. Ada sekitar 20 -asien KA) /an' %aru diketa,ui #enderita ) untuk

-erta#a kali. Pada -asien KA) /an' suda, diketa,ui ) se%elu#n/a 40 da-at dikenali

adan/a &aktor -encetus. Faktor -encetus /an' %er-eran untuk terjadin/a KA) adala, in&eksi

in&ark #iokard akut -ancreatitis akut -en''unaan o%at 'olon'an steroid #en',entikan atau

#en'uran'i dosis insulin. 3e#entara itu 20 -asien KA) tidak dida-atkan &aktor -encetus.2

Patofisiologi

6


7/11

Tinjauan Pustaka

Dnteraksi %er%a'ai &aktor -en/e%a% de&isiensi insulin #eru-akan kejadian aal se%a'ai

lanjutan dari ke'a'alan sel secara -ro'resi&. Keadaan terse%ut da-at %eru-a -enurunan kadar

atau -enurunan e&ektivitas kerja insulin aki%at stres &isiolo'ik se-erti se-sis dan -enin'katan

kadar ,or#on /an' kerjan/a %erlaanan den'an insulin. 3ecara %ersa#aan -eru%a,an

kesei#%an'an ,or#onal terse%ut akan #enin'katkan -roduksi 'lukosa %aik dari

'liko'enolisis #au-un 'lukoneo'enesis se#entara -en''unaan 'lukosa #enurun. 3ecara

lan'sun' keadaan ini akan #en/e%a%kan ,i-er'like#ia *kadar 'lukosa B 11 ##ol9< atau B

200 #'9d


8/11

Tinjauan Pustaka

#a'nesiu# seru# ju'a aki%at -er'eseran ion. :i-onatre#ia terjadi aki%at e&ek dilusi aki%at

os#olaritas seru# /an' tin''i. Kadar natriu# da-at diukur den'an #ena#%a,kan kadar

natriu# se%an/ak 16 #">9< untuk setia- kenaikan kadar 'lukosa 100 #'9d


9/11

Tinjauan Pustaka

H Tujuan %erikutn/a dilakukan -ada ja#ja# selanjutn/a setela, ,i-er'like#ia asidosis

dan ketosis teratasi /aitu #onitorin' -e#eriksaan la%oratoriu# ulan' sta%ilisasi

'lukosa dara, -ada level 1!0 2!0 #'9d


10/11

Tinjauan Pustaka

sela#a tera-i di%erikan *tidak terikat aktu+. 5ejala dan tanda ede#a sere%ri cuku- %ervariasi

dan #eli-uti kelu,an n/eri ke-ala -enurunan %erta,a- atau #e#%urukn/a derajat kesadaran

nadi /an' #ela#%at dan tekanan dara, /an' #enin'kat. "de#a sere%ri dian''a- dise%a%kan

ole, aku#ulasi os#ol idio'enik -ada siste# sara& -usat. ?tak #e#%entuk os#olos#il ini

sela#a -eriode ,i-ertonisitas ekstraselular. Ketika tonus cairan ekstraselular terkoreksi

den'an sendirin/a air #en'alir ke siste# sara& -usat karena re'ion ini sekaran' %ersi&at

,i-ertonik. Faktor risiko ti#%uln/a ede#a sere%ri #asi, %elu# jelas alau-un terda-at

keterli%atan asidosis %erat tera-i %ikar%onat dan koreksi ,i-eros#olaritas /an' ce-at.

Pen!egahan

3e%elu# )ia'nosis

)ia'nosis aal #encaku- skrinin' 'enetik dan i#unolo'i ter,ada- anak den'an risiko tin''i

KA) terkait onset dia%etes #ellitus. Kesadaran tin''i ter,ada- individu den'an ria/at

keluar'a den'an D)) ju'a akan #e#%antu #enurunkan risiko KA). er%a'ai strate'i

se-erti -u%likasi kese,atan ole, dokter dan sekola, -ada anakanak akan #enurunkan

ko#-likasi KA) dari 74 ,in''a ,a#-ir 0. Penin'katan kesadaran dan -e#a,a#an

#as/arakat #en'enai tanda dan 'ejala dia%etes ,arus dilakukan a'ar dia'nosis dini #enjadi

le%i, #uda, dan #isdia'nosis da-at dice'a,.4

3esuda, )ia'nosis

Pada -asien den'an tera-i insulin kontinu e-isode KA) da-at diturunkan den'an edukasi

al'orit#ik #en'enai dia%etes #ellitus. 3etia- 'ejala /an' #erujuk -ada e-isode KA) ,arus

se'era ditan'ani. Pada kasus rekurensi KA) /an' #ulti-le selain den'an -e#%erian insulin

%erkala ju'a di%erikan edukasi /an' %aik evaluasi -sikososial dan status kese,atan &isik ke

-usat -ela/anan kese,atan.4

Prognosis

Pro'nosis dari KA) %iasan/a %uruk teta-i ke#atian -ada -en/akit ini se%enarn/a %ukan

dise%a%kan ole, sindro# ,i-eros#olarn/a sendiri teta-i karena -en/akit dasar /an'

#enda,ului atau #en/ertain/a. An'ka ke#atian #asi, %erkisar ;0!0 di ne'ara #aju

da-at dikatakan -en/e%a% uta#a ke#atian adala, in&eksi usia lanjut dan ,i-eros#olar dara,

/an' tin''i. )i ne'ara #aju an'ka ke#atian da-at ditekan #enjadi 12. Pada anakanak

#uda dari 10 ta,un KA) #en/e%a%kan ke#atian 70 ke#atian terkait dia%etes.

Kesimpulan

10


11/11

Tinjauan Pustaka

erdasarkan -e#%a,asan /an' tela, di-a-arkan di atas da-at disi#-ulkan %a,a anak laki

laki %erusia ! ta,un terse%ut /an' #asuk U5) 3 dan #enjadi %in'un' sejak %e%era-a ja#

/an' lalu dikarenakan Ketoasidosis )ia%etiku# *KA)+.

Daftar Pustaka

1. 3oeondo P. Ketoasidosi dia%etik. )ala#$ 3udo/ono AW 3eti/o,adi Ali D

3i#andi%rata 3etiati 3 editor. uku ajar il#u -en/akit dala#. Jilid DDD. "disi !.

Jakarta$ Dnterna Pu%lis,in'@ 200. ,.1064110.

2. usta#a )3 3u%ardja ) ?entario Ati NP 3atriono :arjantien N. )ia%etes

#ellitus. )ala#$ Jose

ketoasidosis diabetikum blok 21

Documents