KELOMPOK TANI SIAMASEINomor:Lampiran: 8 (delapan) rangkapPerihal: Permohonan Bantuan Jalan Produksi

KepadaYth. Bapak Gubernur Sulawesi BaratCq. Kepala Dinas Perkebunan Sulawesi BaratDi,- Mamuju

Dengan HormatUpaya meningkatkan kesejahteraan masyarakat khususnya masyarakat tani Pemerintah Provinsi Sulawesi Barat saat ini sedang gencar gencarnya melaksanakan berbagai macam program pembangunan bidang Pertanian dan Perkebunan. Salah satu aspek yang sangat menentukan keberhasilan pembangunan Pertanian dan Perkebunan tersebut adalah tersedianya Sarana dan Prasarana jalan yang memadai untuk memudahkan transportasi hasil hasil perkebunan.Sehubungan dengan hal tersebut, kami dari Kelompok Tani SIAMASEI memohon kepada Bapak kiranya dapat member bantuan Jalan Produksi / Jalan Tani pada Tahun Anggaran 2012. Sebagai bahan pertimbangan bapak, kami lampirkan :Akta Pengukuhan Kelompok Tani.Berita Acara pembentukan Kelompok Tani.Susunan Pengurus Kelompok Tani.Bagan Struktur Kelompok Tani.Daftar nama anggota Kelompok Tani.Daftar hadir rapat pembentukan Kelompok Tani.Surat pernyataan pemilik kebun tidak keberatan untuk dilewati Jalan Tani.Sketsa / gambar Jalan Tani yang direncanakan.

Demikian surat permohonan ini kami buat, dengan harapan kiranya Bapak dapat mengabulkan permohona kami. Sebelumnya kami ucapkan banyak terima kasih.

Mamuju, Tanggal 15 Maret 2011Mengetahui,Kepala Desa TaduiKetua Kelompok Tani

(..)RAJAMING

Tembusan Kepada Yth :Gubernur Provinsi Sulawesi Barat;Ketua DPRD Provinsi Sulawesi Barat;Bupati Kabupaten Mamuju;Ketua DPRD Kabupaten Mamuju;Kepala Dinas Perkebunan Kabupaten Mamuju;Kepala Desa Tadui Camat MamujuPertinggal.

AKTA PENGUKUHANKELOMPOK TANI SIAMASEIDesa Tadui Kecamatan Mamuju Kabupaten Mamuju Provinsi Sulawesi Barat

Nomor :

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Tadui Kecamatan Mamuju Kabupaten Mamuju Provinsi Sulawesi Barat dan setelah memperhatikan hasil Keputusan Rapat musyawarah Pembentukan Kelompok Tani pada hari Sabtu tanggal Sepuluh bulan April tahun Dua Ribu Sepuluh maka Kelompok Tani tersebut diberi nama :

S I A M A S E IYang berkedudukan di Dusun Bambu Desa Tadui Kecamatan Mamuju Kabupaten Mamuju Provinsi Sulawesi Barat. Pemberian akta pengukuhan Kelompok Tani tersebut dinyatakan Sah dalam melaksanakan kegiatan kegiatan di wilayah Kelompok Tani Khususnya dan Wilayah Desa Leling Utara pada umumnya dan dimaksudkan sebagai dasar meningkatkan kerjasama para anggota dan mengembangkan lebih lanjut dalam usaha usaha produktif yang ditekuninya.

Dikukuhkan : Di TaduiPada tanggal : 10 April 2010

KEPALA DESA TADUI

SURAT PERNYATAANKami yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa saya TIDAK KEBERATAN DAN TIDAK AKAN MENUNTUT GANTI RUGI DALAM BENTUK APAPUN apabila lokasi kepemilikan saya yang akan dilalui pembuatan / perintisan Jalan Produksi Perkebunan Tahun Anggaran 2012 yang berlokasi di Dusun Bambu Desa Tadui Kecamatan MamujuNONAMA PETANITANDA TANGANVOLUME JUMLAH1RAJAMING3 m x 27 m2BURHANUDDIN3 m x 45 m3TRUBUS3 m x 125 m4ANWAR3 m x 15 m5YUSUF3 m x 61 m6AMIR3 m x 29 m7RAHMAN3 m x 96 m8SUDARMIN3 m x 77 m9RIDWAN3 m x 59 m10AKBAR3 m x 14 m11NASPIUDDIN3 m x 160 m12YUSUF3 m x 117 m13ARIS 3 m x 20 m14AZIS3 m x 68 m15DAHLAN3 m x 118 m16ARIFIN3 m x 43 m17RISAL3 m x 87 m18SYAMSUDDIN3 m x 90 m19THOMAS3 m x 105 m20RUSDI3 m x 114 mDemikian Surat pernyataan ini di buat dalam keadaan sadar, sehat jasmani dan rohani tanpa ada paksaan dari pihak manapun untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Di SaksikanKepala Dusun BambuKetua Kelompok Tani

RAJAMING

Mengetahui,Kepala Desa Tadui

BERITA ACARA PEMBENTUKAN KELOMPOK TANI

Pada hari ini Sabtu tanggal Sepuluh bulan April tahun Dua Ribu Sepuluh telah diadakan pembentukan Kelompok Tani di Desa Tadui Kecamatan Mamuju Kabupaten Mamuju Provinsi Sulawesi Barat yang dihadiri oleh pengurus Kelompok Tani dengan menghasikan kesepakatan antara lain :

Nama Pok Tan: SiamaseiNama Ketua: RajamingNama Sekretaris: Aris TafaNama Bendahara: AnwarAlamat Pok Tan: Desa Tadui Kecamatan MamujuJumlah Anggota: 20 orang

Pengurus Kelompok Tani KetuaSekretaris

RAJAMINGARIS TAFA

Mengetahui,

Kepala Desa TaduiPPL Desa Tadui

.

DAFTAR HADIR PEMBENTUKAN KELOMPOK TANI

NoNamaJabatanTanda Tangan1RAJAMING

2BURHANUDDIN

3TRUBUS

4ANWAR

5YUSUF

6AMIR

7RAHMAN

8SUDARMIN

9RIDWAN

10AKBAR

11NASPIUDDIN

12YUSUF

13ARIS

14AZIS

15DAHLAN

16ARIFIN

17RISAL

18SYAMSUDDIN

19THOMAS

20RUSDI

KETUASEKRETARIS

RAJAMINGARIS TAFADAFTAR NAMA ANGGOTA KELOMPOK TANI

NoNamaAlamatTanda Tangan1RAJAMINGDesa Tadui

2BURHANUDDINDesa Tadui

3TRUBUSDesa Tadui

4ANWARDesa Tadui

5YUSUFDesa Tadui

6AMIRDesa Tadui

7RAHMANDesa Tadui

8SUDARMINDesa Tadui

9RIDWANDesa Tadui

10AKBARDesa Tadui

11NASPIUDDINDesa Tadui

12YUSUFDesa Tadui

13ARIS TAFADesa Tadui

14AZISDesa Tadui

15DAHLANDesa Tadui

16MASKURDesa Tadui

17RISALDesa Tadui

18SYAMSUDDINDesa Tadui

19THOMASDesa Tadui

20RUSDIDesa Tadui

KETUASEKRETARIS

RAJAMINGARIS TAFASUSUNAN PENGURUS KELOMPOK TANI SIAMASEI

Pelindung/penasehat: 1. Kepala Desa Tadui 2. PPL Desa Tadui 3. Koordinator BP3K Kec. MamujuPENGURUS Ketua: RajamingSekretaris: Aris TafaBendahara: Anwar

SEKSI-SEKSISeksi Saprodi: BurhanuddinSeksi Perkreditan: TrubusSeksi Humas: MaskurSeksi Pemasaran: Dahlan

JUMLAH ANGGOTA: 20 Orang

KetuaSekretaris

RAJAMINGARIS TAFA

Mengetahui

PPL Desa TaduiKepala Desa Tadui

Kepala Kantor WilayahKecamatan MamujuKoord. BP3K Kec. MamujuKTNA Kec. Mamuju

BAGAN ORGANISASIANWARARIS TAFAKETUA

DAHLANMASKURTRUBUSBURHANUDDINSEKSI PEMASARAN

SEKSI HUMAS

SEKSI PERKERDITAN

SEKSI SAPRODIBENDAHARASEKRETARISRAJAMING

PERMOHONAN

JALAN PRODUKSIKELOMPOK TANI SIAMASEI

DESA TADUIKECAMATAN MAMUJUKABUPATEN MAMUJU