instrumen penilaian kemampuan kelompok tani

INSTRUMEN PENILAIAN KEMAMPUAN KELOMPOK TANI (POKTAN)

No.Aspek dan Indikator Penilaian KemampuanNilai Maks AspekNilai Maks IndikatorBukti Fisik

IMERENCANAKAN KEGIATAN200

AKelas Belajar

1Kebutuhan belajar30

a Rencana kegiatan belajar kelompoktani 3 tahun terakhir15

1) Ada, 3 rencana15

2) Ada, 2 rencana7

3) Ada, 1 rencana2

4) Tidak ada0

b Isi rencana kegiatan belajar kelompoktani15Rencana kegiatan belajar berisi waktu, materi, fasilitator, peserta, sarana , tempat.

1) Ada, lengkap (lihat bukti fisik)15

2) Ada, 3-5 materi7

3) Ada, 1-2 materi2

4) Tidak ada0

2Pertemuan/musyawarah kelompoktani50

a Rencana pertemuan/musyawarah kelompoktani 3 tahun terakhir20

1) Ada, 3 tahun20

2) Ada, 2 tahun berturut-turut10

3) Ada, 1 tahun3

4) Tidak ada0

b Rencana frekuensi pertemuan/musyawarah kelompoktani15

1) Rencana pertemuan, 2 kali/bulan15

2) Rencana pertemuan, 1 kali/bulan (selapanan/35hari)7

3) Rencana pertemuan, 1 kali > sebulan (selapanan/35 hari)2

4) Tidak ada0

c Isi rencana pertemuan/musyawarah kelompoktani15Rencana pertemuan/ musyawarah berisi waktu, acara (penggalian dan pemecahan masalah), peserta, sarana , tempat, petugas/penyuluh pertanian, pembiayaan.

1) Ada, lengkap (lihat bukti fisik)15

2) Ada, 4-6 topik7

3) Ada, 1-3 topik2

4) Tidak ada0

BWahana Kerjasama

3Rencana pemanfaatan sumberdaya30

a Rencana pemanfaatan sumberdaya (tenaga, sarana, teknologi, modal, pemasaran)3 tahun terakhir10

1) Ada, 3 tahun10


3) Ada, 1 tahun1

4) Tidak ada0

b Isi rencana pemanfaatan sumberdaya10Merencanakan pemanfaatan sumberdaya meliputi: tenaga, sarana, teknologi, modal/kredit, pemasaran, pengolahan hasil.

1) Ada, 5 unsur (lihat bukti fisik)10

2) Ada, 3-4 unsur5

3) Ada, 1-2 unsur1

4) Tidak ada0

c Rencana pemanfaatan sumberdaya dalam pelaksanaan rekomendasi teknologi

3 tahun terakhir10

1) Ada, 3 tahun10


3) Ada, 1 tahun1

4) Tidak ada0

4Rencana pelestarian lingkungan30

a Rencana pelestarian lingkungan selama 3 tahun terakhir (pemanfaatan limbah pertanian, pengendalian organisme pengganggu tanaman, melaksanakan pertanian organik, pemanfaatan sumberdaya air secara efisien)15

1) Ada, 3 tahun15


3) Ada, 1 tahun3

4) Tidak ada

17


b Isi rencana pelestarian lingkungan15Rencana pelestarian lingkungan

melalui pemanfaatan limbah pertanian, pengendalian organisme pengganggu tanaman, melaksanakan pertanian organik,

pemanfaatan sumberdaya air secara

efisien.


2) Ada, 2-3 unsur7

3) Ada, 1 unsur2

4) Tidak ada0

CUnit Produksi

5Rencana kebutuhan definitive kegiatan selama 3 tahun terakhir30

a Rencana Definitif Kelompok (RDK)15

1) Ada, 3 tahun15


3) Ada, 1 tahun3

4) Tidak ada0

b Rencana Definitif Kebutuhan Kelompok (RDKK)15

1) Ada, 3 tahun15


3) Ada, 1 tahun2

4) Tidak ada0

6Rencana kegiatan usaha kelompoktani 3 tahun terakhir30Rencana usaha tertulis

a Rencana kegiatan usaha (3 tahun terakhir)15

1) Ada, 3 tahun terakhir15



4) tidak ada0

b Rencana kegiatan usaha (usahatani berdasarkan analisa usaha, peningkatan usaha kelompok, produk sesuai permintaan pasar, pengolahan dan pemasaran hasil, penyediaan jasa)15

1) Rencana 5 unsur15

2) Rencana 3 unsur7

3) Rencana 1 unsur2

4) Tidak ada0

IIMENGORGANISASIKAN KEGIATAN100Unsur-unsur pengorganisasian kelompoktani meliputi: pengukuhan kelompoktani, struktur organisasi, uraian tugas, aturan kelompok/AD- ART

AKelas Belajar

1Menumbuhkembangkan kedisiplinan kelompok30

a Kehadiran anggota dalam pertemuan/musyawarah10

1) > 75 % hadir10

2) 50 - 75% hadir5

3) < 50% hadir1

b Kehadiran anggota dalam kegiatan kelompok10

1) > 75 % hadir10

2) 50 - 75% hadir5

3) < 50% hadir1

c Kemauan/motivasi belajar anggota kelompok10

1) > 75 % anggota aktif10

2) 50 - 75% anggota aktif5

3) < 50% anggota aktif1

BWahana Kerjasama

2

Mengembangkan aturan tertulis organisasi kelompok (pertemuan, keuangan, keikutsertaan dalam kegiatan, perjanjian dengan pihak lain)50

a Pengorganisasian kelompoktani15


2) Ada, 2-3 unsur7

3) Ada, 1 unsur2

4) Tidak ada0

b Isi aturan kelompok15Aturan kelompoktani meliputi aturan-aturan: pertemuan, keuangan, keikutsertaan dalam kegiatan.


2) Ada, 2 unsur7

3) Ada, 1 unsur2

4) Tidak ada0

c Mentaati Kesepakatan(Interaksi dengan kelompok lain)10

1) > 75 % kesepakatan dilaksanakan10

2) 50 - 75% kesepakatan dilaksanakan5

3) < 50% kesepakatan dilaksanakan1

18


d Mentaati Peraturan10

1) > 75 % mentaati peraturan10

2) 50 - 75% mentaati peraturan5

3) < 50% mentaati peraturan1

CUnit Produksi

3Mengembangkan usahatani kelompok20

a Pengorganisasian pembagian tugas anggota dan pengurus kelompoktani10

1) > 75 % anggota menyatakan sudah ada pembagian tugas10

2) 50 - 75% anggota menyatakan sudah ada pembagian tugas5

3) < 50% anggota menyatakan sudah ada pembagian tugas1

b Pengorganisasian pengembangan usahatani kelompok (unit saprodi, unit pemasaran, unit produksi, unit pengolahan/pasca panen, unit permodalan10

1) Ada, 3 unsur10

2) Ada, 2 unsur5

3) Ada, 1 unsur1

4) Tidak ada0

IIIKEMAMPUAN MELAKSANAKAN KEGIATAN400Laporan pelaksanaan pembelajaran, modul,

AKelas belajar

1Melaksanakan proses pembelajaran45

a Frekuensi pembelajaran15

1) > 75 % rencana pembelajaran dilaksanakan15

2) 50% - 75% rencana pembelajaran dilaksanakan7

3) 10% - 50% rencana pembelajaran dilaksanakan2

4) Tidak dilaksanakan0

b Rata-rata kehadiran anggota dalam pembelajaran 1 tahun terakhir15Daftar hadir peserta,

1) > 75 % anggota kelompoktani hadir15

2) 50% - 75% anggota kelompoktani hadir7

3) 25% - 50% anggota kelompoktani hadir2

4) < 25% anggota kelompoktani hadir0

c Manfaat pembelajaran kelompoktani untuk anggota15Penerapan oleh anggota

1) > 75 % anggota merasakan manfaat15

2) 50 - 75% anggota merasakan manfaat7

3) < 50% anggota merasakan manfaat2

4) 100% anggota tidak merasakan manfaat0

2Melaksanaan pertemuan dengan tertib45

a Pelaksanaan pertemuan kelompoktani 3 tahun terakhir15Daftar hadir, laporan pelaksanaan/notulen, dokumentasi

1) Ada, 3 tahun15


3) Ada, 1 tahun2

4) Tidak ada0

b Frekuensi pertemuan kelompoktani15Daftar hadir, laporan pelaksanaan/notulen, dokumentasi

1) Pelaksanaan pertemuan, 2 kali/bulan15

2) Pelaksanaan pertemuan, 1 kali/bulan7

3) Pelaksanaan pertemuan, 1 kali > sebulan2

4) Tidak ada0

c Materi pertemuan kelompoktani15Materi pertemuan/musyawarah antara lain

masalah dan pemecahan masalah, evaluasi pelaksanaan kegiatan, penyalura sarana produksi, penyaluran modal, pelaksanaan kemitraan, analisa usaha, pelestarian lingkungan, pembinaan administrasi dan manajemen kelembagaan, antsipasi perubahan iklim.

1) Ada, lengkap15

2) Ada, 4-8 unsur7

3) Ada, 1-3 unsur2

4) Tidak ada0

BWahana KerjasamaUnsur kerjasama meliputi: sarana produksi, pengolahan, pemasaran, sumber informasi dan sumber permodalan

3Melaksanakan kerjasama penyediaan jasa pertanian15

a Ada, 5 unsur yang dilaksanakan15

b Ada, 2-4 unsur yang dilaksanakan7

c Ada, 1 unsur yang dilaksanakan2Bukti fisik: Mou dan laporan kerjasama

d Tidak ada0

19


4Pelestarian lingkungan30

a Pelaksanaan pelestarian lingkungan selama 3 tahun terakhir15Laporan, dokumentasi,

1) Ada, 3 tahun15

2) Ada, 2 tahun berturut-turut7Pelaksanaan pelestarian lingkungan melalui pemanfaatan limbah pertanian, pengendalian organisme pengganggu tanaman, melaksanakan pertanian organik, pemanfaatan sumberdaya air

secara efisien

3) Ada, 1 tahun2

4) Tidak ada0

b Ruang lingkup pelestarian lingkungan15


2) Ada, 2-3 unsur7

3) Ada, 1 unsur2

4) Tidak ada0

5Menerapkan kedisiplinan kelompok secara taat azas15Daftar hadir, buku simpan pinjam, laporan keuangan

a > 75 % anggota disiplin dan tanggung jawab15

b 50% - 75% anggota disiplin dan tanggung jawab7

c 10% - 50% anggota disiplin dan tanggung jawab2

d < 10% anggota disiplin dan tanggung jawab0

6Melaksanakan pembagian tugas anggota15Daftar hadir kegiatan

a Sudah ada kepengurusan (ketua, sekretaris, bendahara dan seksi) dan aktifdalam organisasi15

b Sudah ada kepengurusan (ketua, sekretaris, bendahara) dan aktif dalam organisasi7

c Sudah ada kepengurusan (ketua, sekretaris, bendahara dan seksi) tetapi tidak aktif dalam organisasi2

d Sudah ada kepengurusan (ketua, sekretaris, bendahara) tetapi tidak aktif dalam organisasi0

7Melaksanakan dan mentaati kesepakatan anggota15MOU kelompok dan laporan pelaksanaan

a > 75 % kesepakatan dilaksanakan anggota15

b 50% - 75%kesepakatan dilaksanakan anggota7

c 10% - 50% kesepakatan dilaksanakan anggota2

d < 10% kewajiban kelompok dilaksanakan sesuai perjanjian0

8Melaksanakan dan mentaati peraturan/perundangan yang berlaku15

a > 75 % anggota mentaati peraturan/perundangan15

b 50% - 75% anggota mentaati peraturan/perundangan7

c 10% - 50% anggota mentaati peraturan/perundangan2

d < 10% anggota mentaati peraturan/perundangan0

9Melaksanakan pencatatan kegiatan kelompok15

a Dilakukan evaluasi dan ditindaklanjuti15

b Dilakukan evaluasi dan tidak ditindaklanjuti7

c Tidak dilakukan evaluasi2

CUnit Produksi

10 Pemanfaatan sumberdaya30

a Pelaksanaan pemanfaatan sumberdaya 3 tahun terakhir15Unsur terdiri dari tenaga kerja, sarana, teknologi, modal dari kelompok. Bukti fisik dari laporan keuangan, laporan kegiatan, sarana produksi yang dimanfaatkan.

1) Ada, 3 tahun15


3) Ada, 1 tahun2

4) Tidak ada0

b Pemanfaatan sumberdaya15

1) Ada, 4 unsur15

2) Ada, 2-3 unsur7

3) Ada, 1 unsur2

4) Tidak ada0

11 Realisasi RDK dan RDKK30

a Realisasi Rencana Definitif Kelompok (RDK)15Bukti penyaluran pupuk, benih, dan saprodi lainnya

1) > 75 % RDK dilaksanakan15

2) 50% - 75% RDK dilaksanakan7



b Realisasi Rencana Definitif Kebutuhan Kelompok (RDKK)15Bukti penyaluran pupuk, benih, dan saprodi lainnya

1) > 75 % RDK dilaksanakan15




20


12 Melaksanakan kegiatan usahatani bersama15Unsur meliputi: pembenihan/penangkaran, penanaman, pengolahan dan

pemasaran

a Ada, 4 unsur yang dilaksanakan15

b Ada, 2-3 unsur yang dilaksanakan7

c Ada, 1 unsur yang dilaksanakan2Bukti fisik: Observasi lapangan, laporan usaha tani, laporan keuangan

d Tidak ada0

13 Penerapan teknologi yang direkomendasikan15Unsur: rekomendasi pupuk berimbang, PHT, alat mesin pertanian, pupuk organik

a > 75 % telah menerapkan rekomendasi teknologi15

b 50 - 75% telah menerapkan rekomendasi teknologi7

c < 50% telah menerapkan rekomendasi teknologi2Bukti fisik: laporan pelaksanaan kegiatan, observasi lapangan, dokumentasi

d Tidak ada0

14 Pemupukan dan penguatan modal usaha65

a Mampu memupuk modal15Laporan keuangan

1) Mampu memupuk modal, baik melalui perbankan, tabungan anggota, penyisihan hasil usaha/simpan pinjam/pendapatan dari usaha kelompok15

2) Mampu memupuk modal baik melalui tabungan anggota/ penyisihan hasil usaha/

simpan pinjam/ pendapatan dari usaha kelompok7

3) Bantuan pemerintah2

4) Tidak ada pemupukan modal0

b Mampu mengembangkan modal usaha15

1) Penambahan modal > 50% per tahun15

2) Penambahan modal 20% - 50% per tahun7

3) Penambahan modal kurang dari 20% per tahun2

4) Tidak ada pemupukan modal0

c Penguatan Modal Kelompok35

1) Swadaya kelompok15

a). > 75 % modal kelompok15

b). 50 - 75% modal kelompok7

c). < 50% modal kelompok1

2) Pihak lain10




d). Tidak ada0

3) Bantuan pemerintah10




d). Tidak ada0

15 Pengembangan Fasilitas/Sarana Kerja15

a Tersedia sesuai kebutuhan anggota dan dimanfaatkan pihak lain15

b Tersedia sesuai kebutuhan anggota7

c Tersedia tidak sesuai kebutuhan2

d Tidak tersedia0

16 Melaksanakan dan mempertahankan kesinambungan produktivitas20Ada surat keterangan dari Bupati/Walikota/instansi kabupaten/kota

a Ada peningkatan produktivitas > 5%20

b Ada peningkatan produktivitas 3-5%10

c Ada peningkatan produktivitas 1-3%3

d Tidak ada peningkatan produktivitas0

IVKEMAMPUAN MELAKUKAN PENGENDALIAN DAN PELAPORAN KEGIATA150

1Mengevaluasi Kegiatan Perencanaan50Unsur evaluasi perencanaan:RDK/RDKK, kegiatan usaha, kinerja

pengurus, pelaksanaan kegiatan,

penyediaan jasa pertanian, penerapan teknologi, pemupukan/penguatan modal,

a Evaluasi RDK10

1) Dilakukan evaluasi 3 tahun berturut-turut dan hasilnya untuk bahan perencanaan periode selanjutnyapeningkatan

2) Dilakukan evaluasi 2 tahun berturut-turut dan hasilnya digunakan untuk bahan perencanaanperiode selanjutnya5

3) Dilakukan evaluasi tetapi tidak ditindaklanjuti1

4) Tidak dilakukan evaluasi0

21


b Evaluasi RDKK10Laporan evaluasi RDKK

1) Dilakukan evaluasi 3 tahun berturut-turut dan hasilnya untuk bahan perencanaan periode selanjutnya10

2) Dilakukan evaluasi 2 tahun berturut-turut dan hasilnya digunakan untukbahan perencanaan periode selanjutnya5



c Evaluasi kegiatan kelompok10Laporan evaluasi kegiatan kelompok

1) Dilakukan evaluasi selama 3 tahun berturut-turut dan hasilnya untuk bahanperencanaan selanjutnya10

2) Dilakukan evaluasi selama 2 tahun berturut-turut dan hasilnya digunakan untuk bahan perencanaan selanjutnya5



d Evaluasi Produktivitas Kelompok1010

1) Dilakukan evaluasi dan hasilnya sebagai bahan rencana usaha tani selanjutnya5

2) Dilakukan evaluasi dan tidak sebagai bahan rencana usaha tani selanjutnya1


e Evaluasi Pendapatan Usahatani10

1) Dilakukan evaluasi dan hasilnya sebagai bahan rencana usaha tani selanjutnya10

2) Dilakukan evaluasi dan tidak sebagai bahan rencana usaha tani selanjutnya5


2Menevaluasi kinerja organisasi/kelembagaan15Laporan evaluasi

a Dilakukan evaluasi berturut-turut selama 3 tahun dan ditindaklanjut15

b Dilakukan evaluasin selama 2 tahun dan tidak ditindaklanjuti7

c Dilakukan evaluasi dan ditindaklanjuti2

d Tidak dilakukan evaluasi0

3Mengevaluasi Pelaksanaan Kegiatan Kelompoktani70

a Melaksanakan kesepakatan kelompok tani10

1) Dilakukan evaluasi dan ditindaklanjuti10

2) Dilakukan evaluasi dan tidak ditindaklanjuti5


b Melaksanakan kerjasama penyediaan jasa pertanian (sarana produksi, pengolahan, pemasaran, sumber informasi, dan sumber permodalan)10Laporan evaluasi




c Melaksanakan usaha bersama (penangkaran benih, penanaman, pengolahan dan pemasasaran)10




d Melaksanakan penerapan teknologi10Laporan evaluasi




e Melaksanakan pemupukan modal usaha tani10




f Melaksanakan penguatan modal kelompok10




g Melaksanakan pengembangan fasilitas/sarana kerja10




4Menyusun laporan pelaksanaan kegiatan secara tertib15

a Membuat laporan bulanan, triwulan, dan tahunan15

b Membuat laporan triwulan, dan tahunan7

c Membuat laporan tahunan2

d Tidak membuat laporan

22


VKEMAMPUAN MENGEMBANGKAN KEPEMIMPINAN KELOMPOK150

AKelas Belajar

1Mengembangkan keterampilan dan keahlian anggota dan pengurus kelompoktani20

a > 75 % anggota menyatakan adanya pengembangan keterampilan dan keahlian20

b 50 - 75% anggota menyatakan adanya pengembangan keterampilan dan keahlian10

c < 50% anggota menyatakan adanya pengembangan keterampilan dan keahlian3

d Tidak ada

2Pengembangan kader Kepemimpinan20

a adanya rotasi kepengurusan setiap 5 tahun sekali20

b adanya rotasi kepengurusan setiap 10 tahun sekali10

c adanya rotasi kepengurusan 15 tahun sekali3

d adanya rotasi kepengurusan > 15 tahun sekali

3Meningkatkan Kemampuan Anggota untuk Memperoleh Hak dan Kewajiban30

a Anggota memperoleh hak15

1) > 75 % anggota memperoleh hak sesuai aturan yang telah ditetapkan15

2) 50 - 75% anggota memperoleh hak sesuai aturan yang telah ditetapkan7

3) < 50% anggota memperoleh hak sesuai aturan yang telah ditetapkan2

4) Tidak ada

b Melaksanakan Kewajiban20

1) > 75 % anggota telah melaksanakan kewajiban sesuai aturan yang telah20

2) 50 - 75% anggota telah melaksanakan kewajiban sesuai aturan yang telah10

3) < 50% anggota telah melaksanakan kewajiban sesuai aturan yang telah3

4) Tidak ada

BWahana Kerjasama

4

Pengembangan organisasi antar unit otonom (unit produksi, unit saprodi, unit pengolahan, unit pemasaran, unit permodalan)dalam kelompok20

a Hubungan antar unit otonom berjalan sangat baik20

b Hubungan antar unit otonom berjalan cukup baik10

c Hubungan antar unit otonom berjalan kurang baik3

d Tidak ada hubungan

5Hubungan Kerjasama dengan Mitra20

a Bermitra dan ada MOU20

b Bermitra dan tidak ada MOU10

c Tidak bermitra3

CUnit Produksi

5Pengembangan usaha kelompok20

a Usaha kelompok tani dikembangkan melalui perhimpunan/Badan Usaha Milik Petani

(BUMP)20

b Usaha kelompok tani dikembangkan melalui Gapoktan/asosiasi10

c Usaha kelompok tani dikembangkan dalam kelompok sendiri

6

Meningkatkan hubungan kerjasama dengan mitra usaha a Adanya hubungan kerjasama dengan pengusaha

b Adanya hubungan kerjasama antar kelompok diluar desa

c Adanya hubungan kerjasama antar kelompok didalam3

20

10

320

1,000

Kelas pemula0 - 250Kelas lanjut251-500Kelas madya501-750Kelas utama751-100023

Lampiran 2.HASIL PENILAIAN KEMAMPUAN KELOMPOKTANI TINGKAT DESA/KELURAHAN

Desa: Kecamatan: Kabupaten/Kota: Provinsi: Jumlah Kelompoktani : Jumlah Anggota: Ketua Tim Penilai: Tingkat Desa/Kelurahan

NoNamaKelompotaniAlamatSekretariatTahun

BerdiriTotalAnggotaKomoditas

UnggulanJumlah/Volume/ LuasNama PengurusKelas Kemampuan / NilaiNamaPenyuluhPendamping

KetuaSekretarisBendaharaPemulaLanjutMadyaUtama

Ketua Tim Penilai

Kemampuan Kelompoktani Tingkat Desa/Kelurahan

(..................)

Lampiran 3HASIL KOMPILASI DAN VALIDASI PENILAIAN KEMAMPUAN KELOMPOKTANI TINGKAT KECAMATAN

Kecamatan: Kabupaten: Provinsi: Jumlah kelompoktani: Jumlah Anggota: Ketua Tim Pelaksana: Penilaian Tingkat Kecamatan

NoDesaNamaKelompotaniAlamatSekretariatTahun

BerdiriTotalAnggotaKomoditas

UnggulanJumlah/Volume/ LuasNama PengurusKelas Kemampuan / NilaiNamaPenyuluhPendamping

KetuaSekretarisBendaharaPemulaLanjutMadyaUtama

Ketua Tim Pelaksana PenilaianKemampuan Kelompoktani Tingkat Kecamatan(..................)Lampiran 4HASIL KOMPILASI DAN VALIDASI PENILAIAN KEMAMPUAN KELOMPOKTANI TINGKAT KABUPATEN/KOTA

Kabupaten: Provinsi: Jumlah kelompoktani: Jumlah Anggota: Ketua Tim Pelaksana: Penilaian Tingkat Kabupaten/Kota

NoKecamatanDesaNama

PoktanAlamatSekretariatTahun

BerdiriTotal

AnggotaKomoditas

UnggulanJumlah/ Volume/ LuasKetuaKelompoktaniNilai Tahun

SebelumnyaKelas Kemampuan / NilaiNama Penyuluh

Pendamping

PemulaLanjutMadyaUtama

Ketua Tim Pelaksana PenilaianKemampuan Kelompoktani Tingkat Kabupaten(..................)Lampiran 5HASIL KOMPILASI DAN VALIDASI PENILAIAN KEMAMPUAN KELOMPOKTANI TINGKAT PROVINSI

Provinsi: Jumlah kelompoktani : Jumlah Anggota: Ketua Tim Pembina: Penilaian Tingkat Provinsi

NoKabupaten/ KotaKecamatanDesaNama

PoktanAlamatSekretariatTahun

BerdiriJumlah

AnggotaKomoditas

UnggulanJumlah/

Volume/LuasKetuaKelompoktaniNilai Tahun

SebelumnyaKelas Kemampuan / NilaiNama Penyuluh

Pendamping

PemulaLanjutMadyaUtama

Ketua Tim Pembina PenilaianKemampuan Kelompoktani Tingkat Provinsi(..................)

S e r t i f i k a tP e n g u k u h a n K e l om po k t a n i P e m u l aN o m o r : . .K a m i

y a n gb e r t a n d a t a n g a nd i b a w a h i n i K e p a l a Desa........................................setelah

memperhatikanhasilpenilaian yangdilaku kan olehTimPelaksanaPenilaian Tin gk at Desa......................................Memberikansertifikatpengukuhan

sebagaiKELOMPOKTANI PEMULA kepada : KELOMPOKTANI: .....................................Desa,..............................,yang mempunyai : ...................orang anggota, dengan komoditas unggulan .........................Dengan memiliki Sertifikat Pengukuhan Kelompoktani Pemula, maka dapatmelakukanpembinaanuntukklasifikasidankebutuhan kelompoktani..........................................,..........2011Kepala Desa................................................................................................(......................................................)

29

S e r t i f i k a tP e n g u k u h a n K e l om po k t a n i L a n j u tN o m o r : . .Kamiyangbertandatangandibawahini,Camat........................................setelahmemperhatikanhasilpenilaian yangdilakukanolehTim PelaksanaPenilaian

Tingkat Kecamatan......................................MemberikansertifikatpengukuhansebagaiKELOMPOKTANI LANJUT kepada : KELOMPOKTANI : .....................................Desa,.............................., yang mempunyai : ...................orang anggota, dengan komoditas unggulan .........................Dengan memiliki Sertifikat Pengukuhan Kelompoktani Lanjut, makadapatdilakukanpembinaanuntukklasifikasidan kebutuhan kelompoktani.......................................,..........2011Camat ............................................(......................................................)

30

S e r t i f i k a tP e n g u k u h a n K e l om po k t a n i M a d y a

N o m o r : . .Kami yang bertanda tangan di bawah ini,Bupati/Walikota........................................setelahmemperhatikanhasilpenilaian yangdilakukanolehTim PelaksanaPenilaian

Tingkat Kabupaten/Kota ......................................MemberikansertifikatpengukuhansebagaiKELOMPOKTANI MADYA kepada : KELOMPOKTANI: ....................................Desa,.............................., yang mempunyai : ...................orang anggota, dengan komoditas unggulan .........................Dengan memiliki Sertifikat Pengukuhan Kelompoktani Madya, makadapatdilakukan pembinaan sesuai klasifikasidan kebutuhan kelompoktani...........................................,..........2011Bupati/Walikota.................................(......................................................)

31

S e r t i f i k a tP e n g u k u h a n K e l om po k t a n i U t a m aN o m o r : . .Kami yang bertanda tangan di bawah ini,Bupati/Walikota........................................setelahmemperhatikanhasilpenilaian yangdilakukanolehTim PelaksanaPenilaian Tingkat Kabupaten/Kota ......................................MemberikansertifikatpengukuhansebagaiKELOMPOKTANI UTAMA kepada : KELOMPOKTANI : ....................................Desa,.............................., yang mempunyai : ...................orang anggota, dengan komoditas unggulan .........................Dengan memiliki Sertifikat Pengukuhan Kelompoktani Utama, makakelompoktanidapatmelakukanpembinaanuntuk klasifikasi kelompok di bawahnya dan menjadi mitra penyuluh dalam penyelenggaraan penyuluhan di desa.......................................,..........2011Bupati/Walikota....................................................................................(......................................................)

32Lampiran 10

FORMAT LAPORAN PENILAIAN POKTAN DAN GAPOKTAN Kecamatan/Kabupaten/Provinsi *)......................................................OUTLINE LAPORAN

I.PENDAHULUAN

II. KEGIATAN DAN HASIL

(Lampirkan format rekapan penilaian sesuai tingkatan/kecamatan, kabupaten, provinsi)

III. PERMASALAHANIV. SARAN

V. RENCANA TINDAK LANJUT

Keterangan:

*) coret yang tidak perlu

3325

26

27

28

33

instrumen penilaian kemampuan kelompok tani

Documents