Kelompok 1 Hesti Purwaningsih 115070200111049

Yuliana Wahyu Puspitasari 115070207111003

Happy Pilas 105070201111002

Revy Sekti Aji 105070200111044

A . Zahriar Badarudin S 105070200131004

Febriani Veronica 105070203111002

Damar Dewangga 105070200111036

Pengertian Selulitis

Selulitis adalah suatu infeksi yang menyerang kulit dan jaringan subkutan. Tempat yang paling sering adalah ekstremitas, tetapi selulitis juga dapat terjadi di kulit kepala, kepala dan leher. Organisme penyebab selulitis adalah stapilococus aureus, streptococcus grup A dan streptococcus pneumoneae. ( cecily lynn betz ,2009 dalam buku saku keperawatan pediatri edisi 5)

Selulitis merupakan infeksi bakterial akut pada kulit. Infeksi yang terjadi menyebar ke dalam hingga ke lapisan dermis dan sub kutis. Infeksi ini biasanya didahului luka atau trauma dengan penyebab tersering Streptococcus beta hemolitikus dan Staphylococcus aureus. Pada anak usia di bawah 2 tahun dapat disebabkan oleh Haemophilus influenza, keadaan anak akan tampak sakit berat, sering disertai gangguan pernapasan bagian atas, dapat pula diikuti bakterimia dan septikemia. ( djuanda adhi ,2008)

Perbedaan abses dan selulitis (Peterson dan Ellis, 2002; Topazian dan Goldberg, 2002)

Karakteristik Selulitis Abses

Durasi

Sakit

Ukutan

Palpasi

Lakasi

Kehadiran pus

Derajat keparahan

Bakteri

sifat

Akut

Berat dan merata

Besar

Indurasi jelas

Difus

Tidak ada

Lebih berbahaya

Aierob (streptococcus)

difus

Kronis

Terlokalisis

Kecil

Fluktuasi

Berbatas jelas

Ada

Tidak darurat

Anaerob (stafilokokus)

terlokalisasi

Klasifikasi (menurut siapa)

a. Selulitis Oriatal

Mudah menyebar dari sinus karena memiliki hubungan langsung dengan sinus-sinus etmiodalis, maksilans dan frontalis

Gejala : eksoftalmos, oftalmoplegia, dan hilangnya ketajaman penglihatan.

b. Selulitis penorbital

Disebabkan oleh trauma, luka terinfeksi, gigitan serangga. Gejala : demam dan pembengkakan, ada pengerasan dan nyeri tekan. Adalah infeksi kelopak mata atau kulit disekitar mata. Lebih sering terjadi pada anak dibawah 6 tahun.

Menurut Benni et all 1999 dibedakan menjadi :

a. Sirkumskripta Serous Akut

Terbatas pada daerah tertentu yaitu satu/dua spasia facial yang tidak jelas batasnya

b. Selulitis sirkumskripta supuratif akut

Prosesnya hampir sama dengan selulitis sirkumsipta serous akut, hanya infeksi bakteri tersebut juga mengandung suppurasi yang purulen.

c. Selulitis difus yang sering dijumpai

Adalah angina Ludwig’s , merupakan suatu selulitis difus yang mengenai spasia sublingual, submental san submandibular.

Etiologi

Penyebab selulitis paling sering pada orang dewasa adalah Staphylococcus aureus dan Streptokokus beta hemolitikus grup A sedangkan penyebab selulitis pada anak adalah Haemophilus influenza tipe b (Hib), Streptokokus beta hemolitikus grup A, dan Staphylococcus aureus. Pada ulkus diabetikum dan ulkus dekubitus biasanya disebabkan oleh organisme campuran antara kokus gram positif dan gram negatif aerob maupun anaerob. Bakteri mencapai dermis melalui jalur eksternal maupun hematogen. Pada imunokompeten perlu ada kerusakan barrier kulit, sedangkan pada imunokopromais lebih sering melalui aliran darah (buku kuning). (Concheiro J, Loureiro M, González-Vilas D. 2009)

Patofisiologi

FaktorResiko

- Gigitan dan sengatan serangga Orang yang digigit serangga kemungkinan lapisan kulitnya membuka sehingga virus stepilokokus masuk dalam host.

Bakteri, Jamur, Luka, dll

Infeksi Jaringan Subkutan

Selulitis

Mekanisme radang

Kalor

Proses fagositosis

hypertermia

Dolor

Akselerasi/ deakselerasi

syaraf jaringan sekitar

nyeri otot

gangguan rasa nyaman

nyeri

Rubor

Hypotermi

eritema lokal

Gangguan citra tubuh

Tumor

hiperplasia jaringan ikat

odem jaringan ikat

Penekanan jaringan

Fungidesa

Intoleransi jaringan/orga

n distal

Intoleransi aktifitas

- Luka dikulit

Luka di kulit memudahkan virus masuk dalam tubuh.

- Rewayat penyakit pembuluh darah

- Diabetes

Orang yang mengalami diabetes memiliki resiko lebih tinggi untuk mengalami infeksi ini dikarenakan

- Pemakaina obat imunosupresan atau kortikostreoid

- Malnutrisi dan obesitas

- Orang kulit beresiko lebih tinggi

Memicu terjadi

Manifestasi klinis

Gambaran klinis tergantung akut atau tidaknya infeksi. Umumnya semua bentuk

ditandai dengan kemerahan dengan batas jelas, nyeri tekan dan bengkak. Penyebaran

perluasan kemerahan dapat timbul secara cepat di sekitar luka atau ulkus disertai dengan

demam dan lesu. Pada keadaan akut, kadang-kadang timbul bula. Dapat dijumpai

limfadenopati limfangitis. Tanpa pengobatan yang efektif dapat terjadi supurasi lokal

(flegmon, nekrosis atau gangren)

Selulitis biasanya didahului oleh gejala sistemik seperti demam, menggigil, dan

malaise. Daerah yang terkena terdapat 4 kardinal peradangan yaitu rubor (eritema), color

(hangat), dolor (nyeri) dan tumor (pembengkakan). Lesi tampak merah gelap, tidak berbatas

tegas pada tepi lesi tidak dapat diraba atau tidak meninggi. Pada infeksi yang berat dapat

ditemukan pula vesikel, bula, pustul, atau jaringan neurotik. Ditemukan pembesaran

kelenjar getah bening regional dan limfangitis ascenden. Pada pemeriksaan darah tepi

biasanya ditemukan leukositosis.

Periode inkubasi sekitar beberapa hari, tidak terlalu lama. Gejala prodormal berupa:

malaise anoreksia; demam, menggigil dan berkembang dengan cepat, sebelum

menimbulkan gejala-gejala khasnya. Pasien imunokompromais rentan mengalami infeksi

walau dengan patogen yang patogenisitas rendah. Terdapat gejala berupa nyeri yang

terlokalisasi dan nyeri tekan. Jika tidak diobati, gejala akan menjalar ke sekitar lesi terutama

ke proksimal. Kalau sering residif di tempat yang sama dapat terjadi elefantiasis.

Lokasi selulitis pada anak biasanya di kepala dan leher, sedangkan pada orang dewasa

paling sering di ekstremitas karena berhubungan dengan riwayat seringnya trauma di

ekstremitas. Pada penggunaan salah obat, sering berlokasi di lengan atas. Komplikasi jarang

ditemukan, tetapi termasuk glomerulonefritis akut (jika disebabkan oleh strain nefritogenik

streptococcus, limfadenitis, endokarditis bakterial subakut). Kerusakan pembuluh limfe

dapat menyebabkan selulitis rekurens.

a.

Px Diagnostik

1. Px darah : sel darah putih meningakt, peningkatan eusinofil, peningkatan laju sedimentasi eritrosit

2. Pewarnaaan gram : ditemukan adanya organisme campuran

3. Kultur darah : didapatkan hasil positif

4. Px Radiologi sinus paranasal

5. Pemindaian Ct9ct scan) orbita dan sinus paranasal- untuk mengesampingkan terkenanya orbita.

Pedoman menganjurkan pengguanaan dari biopsi kulit dan aspirasi hanya pada pasien piliha, yang diagnosan selulitisnya dlaam keraguan. Sehubungan dengan swab luka, sensitivitas dari swab menunukkan resisten terhadap antibiotik empiris yang awalnya digunakan.

6. Imaging

Berguan ketika terdapat kecurigaan yang mendasari abses terkait dengan selulitis, fascitis, neurotikm atau ketika diagnosa selulitis masih ragu.

Penatalaksanaan

1. Untuk anak-anak dengan selulitis dapat diobati dengan antibiotik oral sebagai pasien rawat jalan jika gejalanya terlokalisasi tanpa demam. Bila ada gejala sistemik, anak harus dirawat dirumah sakit untuk mendapatkan antibiotik IV. Kompres hangat juga dapat diberikan. Asetaminafan diberikan seperlunya untuk mengatasi demam dan nyeri selama 24 jam sampai 36 jam pertama setelah pemberian antibiotik, umunya selulitis akan tampak membaik, pemberian antibiotik dapan diganti dari IV menjadi oral jika gejala kemerahan, hangat dan pembengkakan telah berkutang secara nyata.

2. Selulitis pasca trauma, khususnya setelah gigitan hewan, berikan antibiotik untuk mengatasi basial gram negatif dan gram posotif. Jika perlu berikan analgesik dan NSAID untuk mengontrol nyeri dan demam.

3. Rawat inap di rumah sakit, insisi dan drainase pad akeadaan terbentuk abses. Pemberian antibiotik intravena seperi oksasilin atau nasilin, obat oral dapat digunakan . ingeksi ringan dapat diobati dengan obat oral pada pasien di luar rumah sakit. Posisi dan imobilisasi ekstremitas, bergantian kompres lembab hangat (Long 1996)

Pengobatan selulitis preseptal menggunakan co-amoxiclav 500/125mg setiap 8 jam. Pengobatan harus dimulai sebelum organisme penyebab teridentifikasi. Terapi antibiotik awal harus mengatasi stafilokokus, H.inflenzae, dan bakteri anaerob. Selulitis pasca trauma,khususnya setelah gagitan hewan, harus diberikan antibiotik untuk mengatasi basil gram negatif dan gram positif. Dekongestan hidung dan vasokontriktor dapat membantu drainase . Juga perlu diberikan analgesik dan NSAID untuk mengontrol nyeri dan demam.

Pada selulitis karena H.influenza diberikan ampisilin 200 mg/KgBB/hari selama 7-10 hari dan pada kasus berat dapat dikombinasikan dengan kloramfenikol 100mg/KgBB/hari. Selulitis karena streptokokus diberi penisilin prokain.

Pada selulitis yang ternyata penyebabnya bukan stafilokokus aureus penghasil penisilinase (non SAPP) dapat diberi penisilin. Pada yang alergi terhadap penisilin sebagai alternatif digunakan eritromisin dan klindosin, juga dapat diberikan dikloksasilin 12,525mg/KgBB/hari secara oral selam 7-10 hari , atau zefalozein IMIIV (dewasa 1 g/hari, kasus berta ditingkatkan 35 gram/hari; bayi dan anak-anak 2040 mg/KgBB/ hari, Kasus berat sampai 100 mg mg/KgBB/hari; neonati 1020 mg/KgBB/hari diberikan 2 kali sehari)

Komplikasi

Bakterimea nanah / lokal abses, superinfeksi oleh bakteri gram negatif, limpangitis, tromboplebitis

Facial Selulitis pada anak dapat menyebabkan meningitis

Dapat menyebabkan kematian jaringan atau gangren

Osteomielitis

Atritis septic

Glomerulonefritis

Fasitis necroticans

Referensi

1. Djuanda, Adhi. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi ketujuh. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.2008

2. Fitzpatrick, Thomas B. Dermatology in General Medicine, seventh edition. New York: McGrawHill: 2008

3. Pandaleke, HEJ. Erisipelas dan selulitis. Fakultas kedokteran Universitas Samratulangi; Manado. Cermin Dunia Kedokteran No. 117, 1997

4. Herchline TE. 2011. Cellulitis. Wright State University, Ohio, United State of America.

5. Morris, AD. 2008. Cellulitis and erysipelas. University Hospital of Wales, Cardiff, UK. 1708

6. Betz,cecily lynn;sowden,Linda A.2009. buku saku keperawatan pediatric. Ed 5.Jakarta; EGC.

7. Price.Sylvia.1992 patofisiologi : konsep klinis proses – proses penyakit. Jakarta : EGC