1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI)

2002/2003, angka kematian ibu (AKI) di Indonesia masih berada pada angka 307

per 100.000 kelahiran hidup atau setiap jam terdapat 2 orang ibu bersalin

meninggal dunia karena berbagai sebab. Demikian pula angka kematian bayi

(AKB), khususnya angka kematian bayi baru lahir (neonatal) masih berada pada

kisaran 20 per 1.000 kelahiran hidup. 9,10

Menurut data SKRT tahun 2001, 90 % penyebab kematian ibu karena

adanya komplikasi dan 28 % diantaranya terjadi perdarahan dimasa kehamilan

dan persalinan. Ada beberapa sebab yang tidak langsung tentang masalah

kesehatan ibu, yaitu : 9,10

Pendidikan ibu-ibu terutama yang ada di pedesaan masih rendah. Masih

banyaknya ibu yang beranggapan bahwa kehamilan dan persalinan

merupakan sesuatu yang alami yang berarti tidak memerlukan

pemeriksaan dan perawatan, serta tanpa mereka sadari bahwa ibu hamil

termasuk kelompok risiko tinggi. Ibu hamil memiliki risiko 50 % dapat

melahirkan dengan selamat dan 50 % dapat mengakibatkan kematian.

Sosial ekonomi dan sosial budaya Indonesia yang mengutamakan bapak

dibandingkan ibu, sebagai contoh dalam hal makanan, sang bapak

didahulukan untuk mendapat makanan yang bergizi sedangkan bagian

2

yang tertinggal diberikan kepada ibu, sehingga angka anemia pada ibu

hamil cukup tinggi mencapai 40 %.

4 terlalu dalam melahirkan, yaitu terlalu muda, terlalu tua, terlalu sering

dan terlalu banyak

3 terlambat, yaitu terlambat mengambil keputusan, terlambat untuk

dikirim ke tempat pelayanan kesehatan dan terlambat mendapatkan

pelayanan kesehatan.

B. Sasaran Penyuluhan

Pasien ibu hamil yang berobat ke KIA Puskesmas Alalak Selatan

Banjarmasin.

C. Tujuan Penyuluhan

Setelah dilakukan pendidikan kesehatan dengan penyuluhan diharapkan

pasien ibu hamil yang memeriksakan kehamilan mampu mengenali tanda bahaya

kehamilan dan menghindari kehamilan risiko tinggi.

D. Tempat Pelaksanaan

Balai Pengobatan KIA-KB Puskesmas Alalak Selatan Banjarmasin.

E. Pelaksana

Dokter muda Fakultas Kedokteran UNLAM yang sedang menjalani stase

Ilmu Kesehatan Masyarakat.

F. Metode

Ceramah dan diskusi

3

G. Media

Leaflet

4

BAB II

KEHAMILAN RISIKO TINGGI

Kehamilan risiko tinggi adalah suatu kehamilan dimana jiwa dan

kesehatan ibu serta janin atau bayi yang dilahirkan terancam. Dari definisi

tersebut dapat dijelaskan bahwa setiap kehamilan dengan adanya faktor resiko

tertentu akan menyebabkan wanita tersebut dan bayinya menghadapi morbiditas

dan mortalitas yang tinggi selama kehamilan,saat persalinan dan setelah

melahirkan (nifas).1

Untuk menentukan suatu kehamilan risiko tinggi, dilakukan penilaian

terhadap wanita hamil untuk menentukan apakah dia memiliki keadaan atau ciri-

ciri yang menyebabkan dia ataupun janinnya lebih rentan terhadap penyakit atau

kematian (keadaan atau ciri tersebut disebut faktor resiko). Faktor resiko bisa

memberikan suatu angka yang sesuai dengan beratnya resiko. 1

2.1. FAKTOR RISIKO SEBELUM KEHAMILAN

Sebelum hamil, seorang wanita bisa memiliki suatu keadaan yang

menyebabkan meningkatnya resiko selama kehamilan. Selain itu, jika seorang

wanita mengalami masalah pada kehamilan yang lalu, maka resikonya untuk

mengalami hal yang sama pada kehamilan yang akan datang adalah lebih besar. 1,2

5

2.1.1. Karakteristik ibu

Usia wanita mempengaruhi resiko kehamilan. Anak perempuan berusia 15

tahun atau kurang lebih rentan terhadap terjadinya pre-eklamsi (suatu keadaan

yang ditandai dengan tekanan darah tinggi, protein dalam air kemih dan

penimbunan cairan selama kehamilan) dan eklamsi (kejang akibat pre-eklamsi).

Mereka juga lebih mungkin melahirkan bayi dengan berat badan rendah atau bayi

kurang gizi. Risiko kehamilan pada ibu yang terlalu muda biasanya timbul karena

mereka belum siap secara psikis maupun fisik. Secara psikis, umumnya remaja

belum siap menjadi ibu. Bisa saja kehamilan terjadi karena "kecelakaan".

Akibatnya, selain tidak 3ada persiapan, kehamilannya pun tidak dipelihara dengan

baik. Kondisi psikis yang tidak sehat ini dapat membuat kontraksi selama proses

persalinan tidak berjalan lancar sehingga kemungkinan operasi sesar jadi lebih

besar.

Risiko fisiknya pun tak kalah besar karena beberapa organ reproduksi

remaja putri seperti rahim belum cukup matang untuk menanggung beban

kehamilan. Bagian panggul juga belum cukup berkembang sehingga bisa

mengakibatkan kelainan letak janin. 1,2

Kurangnya persiapan untuk hamil juga dikaitkan dengan defisiensi asam

folat dalam tubuh. Akibat kurangnya asam folat, janin dapat menderita spina

bifida (kelainan tulang belakang) atau janin tidak memiliki batok kepala. Risiko

akan berkurang pada ibu yang hamil di usia tua karena biasanya mereka sudah

mempersiapkan kehamilan dengan baik. 1

6

Risiko kehamilan yang akan dihadapi pada primigravida tua hampir mirip

pada primigravida muda. Hanya saja, karena faktor kematangan fisik yang

dimiliki maka ada beberapa risiko yang akan berkurang pada primigravida tua.

Misalnya menurunnya risiko cacat janin yang disebabkan kekurangan asam folat.

Risiko kelainan letak janin juga berkurang karena rahim ibu di usia ini sudah

matang. Panggulnya juga sudah berkembang baik. Bahaya yang mengancam

primigravida tua justru berkaitan dengan fungsi organ reproduksi di atas usia 35

tahun yang sudah menurun sehingga bisa mengakibatkan perdarahan pada proses

persalinan dan preeklamsia. 1,2

Hal yang patut dipertimbangkan adalah meningkatnya risiko kelainan

sindrom down pada janin, yaitu sebuah kelainan kombinasi dari retardasi mental

dan abnormalitas bentuk fisik yang disebabkan kelainan kromosom. "Pada

kehamilan di bawah usia 30 tahun kemungkinan adanya sindrom down hanya

1:1600, tapi di atas 35 tahun menjadi 1:600, dan di usia 40 tahun menjadi 1:160.

Peningkatan beberapa kali lipat ini dikarenakan perubahan kromosom akibat usia

ibu yang semakin tua. Pada wanita hamil yang berusia diatas 35 tahun bisa

dilakukan pemeriksaan cairan ketuban (amniosentesis) untuk menilai kromosom

janin. 1,2

Wanita yang berusia 35 tahun atau lebih, lebih rentan terhadap tekanan

darah tinggi, diabetes atau obesitas dan terhadap keadaan medis lainnya.1

Seorang wanita yang pada saat tidak hamil memiliki berat badan kurang

dari 50 kg, lebih mungkin melahirkan bayi yang lebih kecil dari usia kehamilan

(KMK, kecil untuk masa kehamilan). Jika kenaikan berat badan selama kehamilan

7

kurang dari 7,5 kg, maka resikonya meningkat sampai 30%. Sebaliknya, seorang

wanita gemuk lebih mungkin melahirkan bayi besar. Obesitas juga menyebabkan

meningkatnya resiko terjadinya diabetes dan tekanan darah tinggi selama

kehamilan. Seorang wanita yang memiliki tinggi badan kurang dari 1,4 meter,

lebih mungkin memiliki panggul yang sempit. Selain itu, wanita tersebut juga

memiliki resiko yang lebih tinggi untuk mengalami persalinan prematur dan

melahirkan bayi yang sangat kecil.1,2

2.1.2. Riwayat Kehamilan Sebelumnya

Seorang wanita yang 3 kali berturut-turut mengalami keguguran pada

trimester pertama, memiliki resiko sebesar 35% unuk mengalami keguguran lagi.

Keguguran juga lebih mungkin terjadi pada wanita yang pernah melahirkan bayi

yang sudah meninggal pada usia kehamilan 4-8 minggu atau pernah melahirkan

bayi prematur.

Sebelum mencoba hamil lagi, sebaiknya seorang wanita yang pernah

mengalami keguguran menjalani pemeriksaan untuk: 1,2

- kelainan kromosom atau hormon

- kelainan struktur rahim atau leher rahim

- penyakit jaringan ikat (misalnya lupus)

- reaksi kekebalan pada janin (biasanya ketidaksesuaian Rh).

Jika penyebab terjadinya keguguran diketahui, maka dilakukan tindakan

pengobatan.

Kematian di dalam kandungan atau kematian bayi baru lahir bisa terjadi

8

akibat:

- Kelainan kromosom pada bayi

- Diabetes

- Penyakit ginjal atau pembuluh darah menahun

- Tekanan darah tinggi

- Penyalahgunaan obat

- Penyakit jaringan ikat pada ibu (misalnya lupus).

Seorang wanita yang pernah melahirkan bayi prematur, memiliki resiko

yang lebih tinggi untuk melahirkan bayi prematur pada kehamilan berikutnya.

Seorang wanita yang pernah melahirkan bayi dengan berat badan kurang dari 1,5

kg, memiliki resiko sebesar 50% untuk melahirkan bayi prematur pada kehamilan

berikutnya.1,2

Jika seorang wanita pernah melahirkan bayi dengan berat badan lebih dari

4 kg, mungkin dia menderita diabetes. Jika selama kehamilan seorang wanita

menderita diabetes, maka resiko terjadinya keguguran atau resiko kematian ibu

maupun bayinya meningkat.1,2

Pemeriksaan kadar gula darah dilakukan pada wanita hamil ketika

memasuki usia kehamilan 20-28 minggu. Seorang wanita yang telah mengalami

kehamilan sebanyak 6 kali atau lebih, lebih mungkin mengalami:

- kontraksi yang lemah pada saat persalinan (karena otot rahimnya lemah)

- perdarahan setelah persalinan (karena otot rahimnya lemah)

- persalinan yang cepat, yang bisa menyebabkan meningkatnya resiko perdarahan

vagina yang berat

9

- plasenta previa (plasenta letak rendah).

Jika seorang wanita pernah melahirkan bayi yang menderita penyakit

hemolitik, maka bayi berikutnya memiliki resiko menderita penyakit yang sama.

Penyakit ini terjadi jika darah ibu memiliki Rh-negatif, darah janin memiliki Rh-

positif dan ibu membentuk antibodi untuk menyerang darah janin; antibodi ini

menyebabkan kerusakan pada sel darah merah janin. Pada kasus seperti ini,

dilakukan pemeriksaan darah pada ibu dan ayah. Jika ayah memiliki 2 gen untuk

Rh-positif, maka semua anaknya akan memiliki Rh-positif; jika ayah hanya

memiliki 1 gen untuk Rh-positif, maka peluang anak-anaknya untuk memiliki Rh-

positif adalah sebesar 50%. Biasanya pada kehamilan pertama, perbedaan Rh

antara ibu dengan bayinya tidak menimbulkan masalah, tetapi kontak antara darah

ibu dan bayi pada persalinan menyebabkan tubuh ibu membentuk antibodi.

Akibatnya, resiko penyakit hemolitik akan ditemukan pada kehamilan berikutnya.

Tetapi setelah melahirkan bayi dengan Rh-positif, biasanya pada ibu yang

memiliki Rh-negatif diberikan immunoglobulin Rh-nol-D, yang akan

menghancurkan antibodi Rh. Karena itu, penyakit hemolitik pada bayi jarang

terjadi. 1,2

Seorang wanita yang pernah mengalami pre-eklamsi atau eklamsi,

kemungkinan akan mengalaminya lagi pada kehamilan berikutnya, terutama jika

diluar kehamilan dia menderita tekanan darah tinggi menahun. Jika seorang

wanita pernah melahirkan bayi dengan kelainan genetik atau cacat bawaan,

biasanya sebelum merencanakan kehamilan berikutnya, dilakukan analisa genetik

pada bayi dan kedua orangtuanya. 1,2

10

2.1.3. Kelainan struktur

Kelainan struktur pada organ reproduksi wanita (misalnya rahim ganda

atau leher rahim yang lemah) bisa meningkatkan resiko terjadinya keguguran.

Untuk mengetahui adanya kelainan struktur, bisa dilakukan pembedahan

diagnostik, USG atau rontgen. Fibroid (tumor jinak) di dalam rahim bisa

meningkatkan resiko terjadinya:1,2

- kelahiran prematur

- gangguan selama persalinan

- kelainan letak janin

- kelainan letak plasenta

- keguguran berulang.

2.1.4. Keadaan kesehatan

Keadaan kesehatan tertentu pada wanita hamil bisa membahayakan ibu

dan bayi yang dikandungnya. Keadaan kesehatan yang sangat penting adalah:

- Tekanan darah tinggi menahun

- Penyakit ginjal

- Diabetes

- Penyakit jantung yang berat

- Penyakit sel sabit

- Penyakit tiroid

- Lupus

11

- Kelainan pembekuan darah.

2.1.5. Riwayat keluarga

Riwayat adanya keterbelakangan mental atau penyakit keturunan lainnya

di keluarga ibu atau ayah menyebabkan meningkatnya kemungkinan terjadinya

kelainan tersebut pada bayi yang dikandung. Kecenderungan memiliki anak

kembar juga sifatnya diturunkan.

2.2. FAKTOR RISIKO SELAMA KEHAMILAN

Seorang wanita hamil dengan resiko rendah bisa mengalami suatu

perubahan yang menyebabkan bertambahnya resiko yang dimilikinya.Dia

mungkin terpapar oleh teratogen (bahan yang bisa menyebabkan cacat bawaan),

seperti radiasi, bahan kimia tertentu, obat-obatan dan infeksi; atau dia bisa

mengalami kelainan medis atau komplikasi yang berhubungan dengan kehamilan.

2.2.1. Obat-obatan atau infeksi

Obat-obatan yang diketahui bisa menyebabkan cacat bawaan jika diminum

selama hamil adalah:

- Alkohol

- Phenitoin

- Obat-obat yang kerjanya melawan asam folat (misalnya triamteren atau

trimethoprim)

- Lithium

12

- Streptomycin

- Tetracyclin

- Talidomide

- Warfarin.

Infeksi yang bisa menyebabkan cacat bawaan adalah:

- Herpes simpleks

- Hepatitis virus

- Influenza

- Gondongan

- Campak Jerman (rubella)

- Cacar air (varisela)

- Sifilis

- Listeriosis

- Toksoplasmosis

- Infeksi oleh virus coxsackie atau sitomegalovirus.

Merokok berbahaya bagi ibu dan janin yang dikandungnya, tetapi hanya

sekitar 20% wanita yang berhenti merokok selama hamil. Efek yang paling sering

terjadi akibat merokok selama hamil adalah berat badan bayi yang rendah. Selain

itu, wanita hamil yang merokok juga lebih rentan mengalami:

- komplikasi plasenta

- ketubah pecah sebelum waktunya

- persalinan premature

- infeksi rahim.

13

Seorang wanita hamil yang tidak merokok sebaiknya menghindari asap

rokok dari orang lain karena bisa memberikan efek yang sama terhadap janinnya.

Cacat bawaan pada jantung, otak dan wajah lebih sering ditemukan pada bayi

yang ibunya merokok.

Merokok selama hamil juga bisa menyebabkan meningkatnya resiko

terjadinya sindroma kematian bayi mendadak. Selain itu, anak-anak yang

dilahirkan oleh ibu perokok bisa mengalami kekurangan yang sifatnya ringan

dalam hal pertumbuhan fisik, perkembangan intelektual dan perilaku. Efek ini

diduga disebabkan oleh karbon monoksida (yang menyebabkan berkurangnya

pasokan oksigen ke jaringan tubuh) dan nikotin (yang merangsang pelepasan

hormon yang menyebabkan pengkerutan pembuluh darah yang menuju ke

plasenta dan rahim).Mengkonsumsi alkohol selama hamil bisa menyebabkan cacat

bawaan.

Sindroma alkohol pada janin merupakan salah satu akibat utama dari

pemakaian alkohol selama hamil. Sindroma ini ditandai dengan:

- keterbelakangan pertumbuhan sebelum atau sesudah lahir

- kelainan wajah

- mikrosefalus (ukuran kepala lebih kecil), yang kemungkinan disebabkan oleh

pertumbuhan otak yang dibawah normal

- kelainan perkembangan perilaku.

Sindroma alkohol pada janin seringkali menyebabkan keterbelakangan

mental. Selain itu, alkohol juga bisa menyebabkan keguguran dan gangguan

14

perilaku yang berat pada bayi maupun anak yang sedang tumbuh (misalnya

perilaku antisosial dan kurang memperhatikan). 1,2

Resiko terjadinya keguguran pada wanita hamil yang mengkonsumsi

alkohol adalah 2 kali lipat, terutama jika wanita tersebut adalah peminum berat.

Berat badan bayi yang dilahirkan berada di bawah normal, yaitu rata-rata 2 kg.

Suatu pemeriksaan laboratorium yang sensitif dan tidak memerlukan biaya besar,

yaitu kromatografi, bisa digunakan untuk mengetahui pemakaian heroin, morfin,

amfetamin, barbiturat, kodein, kokain, marijuana, metadon atau fenotiazin pada

wanita hamil.

Wanita yang menggunakan obat suntik memiliki resiko tinggi terhadap:

- Anemia

- Bakteremia

- Endokarditis

- Abses kulit

- Hepatitis

- Flebitis

- Pneumonia

- Tetanus

- Penyakit menular seksual (termasuk AIDS).

Sekitar 75% bayi yang menderita AIDS, ibunya adalah pemakai obat

suntik atau pramuria. Bayi-bayi tersebut juga memiliki resiko menderita penyakit

menular seksual lainnya, hepatitis dan infeksi. Pertumbuhan mereka di dalam

rahim kemungkinan mengalami kemunduran dan mereka bisa lahir prematur.

15

Kokain merangsang sistem saraf pusat, bertindak sebagai obat bius lokal dan

menyebabkan pengkerutan pembuluh darah. Pembuluh darah yang mengkerut bisa

menyebabkan berkurangnya aliran darah sehingga kadang janin tidak

mendapatkan oksigen yang cukup. Berkurangnya aliran darah dan oksigen bisa

menyebabkan gangguan pertumbuhan berbagai organ dan biasanya menyebabkan

cacat kerangka serta penyempitan sebagian usus. 1,2

Pemeriksaan air kemih untuk mengatahui adanya kokain biasanya

dilakukan jika:

- seorang wanita hamil tiba-tiba menderita tekanan darah tinggi yang berat

- terjadi perdarahan akibat pelepasan plasenta sebelum waktunya

- terjadi kematian dalam kandungan yang sebabnya tidak diketahui.

31% dari wanita pemakai kokain mengalami persalinan prematur, 19%

melahirkan bayi yang pertumbuhannya terhambat dan 15% mengalami pelepasan

plasenta sebelum waktunya.Jika pemakaian kokain dihentikan setelah trimester

pertama, maka resiko persalinan prematur dan pelepasan plasenta sebelum

waktunya tetap meningkat, tetapi pertumbuhan janinnya normal. 1,2

2.2.2. Keadaan kesehatan

Tekanan darah tinggi pada wanita hamil bisa disebabkan oleh kehamilan

atau keadaan lain. Tekanan darah tinggi di akhir kehamilan bisa merupakan

ancaman serius terhadap ibu dan bayinya dan harus segera diobati. Jika seorang

wanita hamil pernah menderita infeksi kandung kemih, maka dilakukan

pemeriksaan air kemih pada awal kehamilan. Jika ditemukan bakteri, segera

16

diberikan antibiotik untuk mencegah infeksi ginjal yang bisa menyebabkan

persalinan prematur dan ketuban pecah sebelum waktunya. Infeksi vagina oleh

bakteri selama hamil juga bisa menyebabkan persalinan prematur dan ketuban

pecah sebelum waktunya. Untuk mencegah terjadinya hal tersebut, diberikan

antibiotik. 1,2

Penyakit yang menyebabkan demam (suhu lebih tinggi dari 39,4 Celsius)

pada trimester pertama menyebabkan meningkatnya kemungkinan terjadinya

keguguran dan kelainan sistem saraf pada bayi. Demam pada trimester terakhir

menyebabkan meningkatnya kemungkinan terjadinya persalinan prematur. 1,2

2.2.3. Komplikasi kehamilan

1. Inkompatibilitas Rh

Ibu dan janin yang dikandungnya bisa memiliki jenis darah yang tidak

sesuai. Yang paling sering terjadi adalah inkompatibilitas Rh, yang bisa

menyebabkan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir. Penyakit hemolitik bisa

terjadi jika ibu memiliki Rh-negatif, ayah memiliki Rh-positif, janin memiliki Rh-

positif dan tubuh ibu membuat antibodi untuk melawan darah janin. Jika seorang

ibu hamil memiliki Rh-negatif, maka dilakukan pemeriksaan antibodi terhadap

janin setiap 2 bulan. 12

Resiko pembentukan antibodi ini meningkat pada keadaan berikut:

- setelah terjadinya perdarahan dimana darah ibu dan darah janin bercampur

- setelah pemeriksaan amniosentesis

17

- dalam waktu 72 jam setelah melahirkan bayi dengan Rh-positif. Pada saat ini

dan pada kehamilan 28 minggu, diberikan imunoglobulin Rh-nol-D kepada ibu,

yang akan menghancurkan antibodi Rh.12

2. Perdarahan

Penyebab perdarahan paling sering pada trimester ketiga adalah:

- Kelainan letak plasenta

- Pelepasan plasenta sebelum waktunya

- Penyakit pada vagina atau leher rahim (misalnya infeksi). Perdarahan pada

trimester ketiga memiliki resiko terjadinya kematian bayi, perdarahan hebat dan

kematian ibu pada saat persalinan. Untuk menentukan penyebab terjadinya

perdarahan bisa dilakukan pemeriksaan USG, pengamatan leher rahim dan Pap

smear.12

3. Kelainan pada cairan ketuban

Air ketuban yang terlalu banyak akan menyebabkan peregangan rahim dan

menekan diafragma ibu. Hal ini bisa menyebabkan gangguan pernafasan yang

berat pada ibu atau terjadinya persalinan prematur. Air ketuban yang terlalu

banyak cenderung terjadi pada:

- ibu yang menderita diabetes yang tidak terkontrol

- kehamilan ganda

- inkompatibilitas Rh

- bayi dengan cacat bawaan (misalnya penyumbatan kerongkongan atau kelainan

sistem saraf).

Air ketuban yang terlalu sedikit ditemukan pada:

18

- bayi yang memiliki cacat bawaan pada saluran kemih

- bayi yang mengalami hambatan pertumbuhan

- bayi yang meninggal di dalam kandungan.12

4. Persalinan prematur

Persalinan prematur lebih mungkin terjadi pada keadaan berikut:

- ibu memiliki kelainan struktur pada rahim atau leher rahim

- perdarahan

- stress fisik atau mental

- kehamilan ganda

- ibu pernah menjalani pembedahan rahim.

Persalinan prematur seringkali terjadi jika:

- bayi berada dalam posisi sungsang

- plasenta terlepas dari rahim sebelum waktunya

- ibu menderita tekanan darah tinggi

- air ketuban terlalu banyak

- ibu menderita pneumonia, infeksi ginjal atau apendisitis.12

5. Kehamilan ganda

Kehamilan lebih dari 1 janin juga bisa menyebabkan meningkatnya

kemungkinan terjadinya cacat bawaan dan kelainan pada saat persalinan.12

6. Kehamilan lewat waktu

Pada kehamilan yang terus berlanjut sampai lebih dari 42 minggu,

kemungkinan terjadinya kematian bayi adalah 3 kali lebih besar.12

19

2.3. KLASIFIKASI KEHAMILAN RESIKO TINGGI

Kehamilan Resiko tinggi dapat digolongkan secara sederhana berdasarkan:

2,3

A. Demografis / Umum

a. Usia Ibu

Primipara kurang dari 18 tahun

Kehamilan diatas 35 tahun

Perkawinan diatas 5 tahun ( anak mahal )

b. Suku /Ras

Bukan ras Kaukasia

Kecenderungan BBLR pada bayi kulit hitam

c. Status Sosio Ekonomi

Keadaan keuangan yang buruk

Lingk ungan yang buruk

Masalah sosial yang berat / Kelas sosial

Pekerjaan orang tua

Pendidikan orang tua

d. Status Perkawinan

Orang tua tunggal

Orang tua tidak menikah

B. Riwayat Obstetri Terdahulu

20

a. Paritas

Primigravida tua primer atau sekunder

Grandemultipara

b. Riwayat kehamilan yang buruk

Pernah Keguguran ( Keguguran yang berulang lebih dari 2 kali )

Kehamilan dengan kelainan letak

Sering mengalami perdarahan saat hamil / perdarahan antepartum

(solusio plasenta / plasenta previa)

Terjadi Infeksi saat hamil

Riwayat Mola hidatidosa atau Korio Karsinoma

Kehamilan ganda dan juga Hydramnion

Kehamilan dengan Preeklamsia dan Eklampsia

Gravida Serotinus

Riwayat IUFD

Kehamilan Ektopik

c. Riwayat persalinan terdahulu

Riwayat persalinan dengan tindakan (Ekstraksi vakum, Ekstraksi

Forceps, Operasi Sectio Caesaria, Ekstraksi Plasenta manual)

Riwayat persalinan prematur dua kali atau lebih

Riwayat persalinan lahir mati

Riwayat persalinan dengan perdarahan pasca salin

Riwayat persalinan dengan berat bayi lahir rendah

21

Riwayat persalinan dengan induksi

Terdapat Disproporsi Sevalopelvik

Sangkaan Dismaturitas

d. Komplikasi medis dari kehamilan yang berhubungan dengan:

Anemia

Hipertensi ( Tekanan darah > 140/90 mmHg )

Penyakit jantung ( RHD, CHD )

Hamil dengan penyakit menular seksual ( Chlamidia, HIV, GO )

Hamil dengan Penyakit Metabolik ( DM, Penyakit Thyroid )

Hamil dengan Kejang

Hamil dengan obesitas

Hamil dengan penyakit ginjal ( Glomerulonephritis, Nefrotik syndrome )

Hamil dengan penyakit hepar ( Hepatitis )

Hamil dengan penyakit paru ( TBC, Asma bronchiale )

Hamil dengan kelainan endokrin ( Pituitary, Adrenal )

Hamil dengan penyakit gastrointestinal ( Appendicitis )

e. Hasil kehamilan

Kelainan Kongenital ( Kemungkinan untuk berulang ) misalnya :

Hidrosepalus, anensepalus, kembar siam

f. Riwayat infertilitas

C. Riwayat Medis Terdahulu

a. Perokok

22

b. Penyalahgunaan Alkohol

c. Penyalahgunaan Obat-obatan

d. Ibu yang sedang sakit kronis dan sedang mendapatkan pengobatan

e. Riwayat operasi

Operasi plastik pada fistel vagina atau tumor vagina

Operasi persalinan atau operasi pada rahim

Riwayat adanya masalah dengan anastesi

D. Riwayat Ginekologi

a. Subfertilitas

b. Kontrasepsi

c. Ketidakteraturan pola menstruasi

E. Riwayat Penyakit Keluarga

a. Kelainan kongenital

b. Diabetes Mellitus

c. Hipertensi

d. Penyakit ginjal

F. Pemeriksaan Fisik

a. Hasil pemeriksaan umum :

Berat badan ibu

23

BB < 45 kg (Resiko bayi IUGR)

BB > 65 kg (Hipertensi, Diabetes Gestasional)

Tinggi badan ibu

24

- Persalinan kelainan letak janin

- Distosia karena tumor jalan lahir, distosia bahu bayi atau bayi yang besar

- Perdarahan antepartum

- Retensio plasenta

Keadaan Resiko Tinggi Ditinjau Dari Janin

- Distres Janin

- Pecah ketuban disertai perdarahan

- Dismaturitas

- Makrosomia

- Infeksi Intrauterine

- Pembentukan kaput yang besar

Keadaan Resiko Tinggi Paska Partus

- Persalinan dengan Retensio plasenta

- Atonia uteri paska partus

- Persalinan dengan robekan perineum yang luas, robekan serviks, vagina

dan juga ruptura uteri.

G. Pemeriksaan Laboratorium

a. Urinalisis (Glukosuria, Proteinuria, Hematuria)

b. Pemeriksaan darah rutin dan skrining antibody : Hb < 10 mg/dl

c. Skrining serologis untuk Rubella, HIV, dan sebagainya tergantung dari

prevalensi tempat ibu hamil berada (Mis : Hepatitis, HIV)

25

d. Skrining serologis untuk anomali janin (Mis: Neural Tube Defect, Downs

Syndrome)

2.4. PENILAIAN KEHAMILAN DALAM RESIKO TINGGI

Ada 2 cara menetukan pengelompokkan kehamilan resiko tinggi, yaitu

kriteria, dan cara nilai (skor). Keduanya diperoleh dari anamnesis tentang umur,

paritas, riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu, pemeriksaan lengakp

kehamilan sekarang, dan pemeriksaan laboratorium penunjang yang diperlukan.

Kasus-kasus yang telah dikumpulkan diteliti terhadap resiko yang terjadi terhadap

ibu dan anak.4

Kriteria yang dikemukakan oleh peneliti-peneliti dari berbagai institut

berbeda-beda, namun dengan tujuan yang sama mencoba mengelompokkan kasus-

kasus resiko tinggi. Rochayati dkk mengemukakan kriteria kehamilan resiko

tinggi sebagi berikut :

- Primi Muda

- Primi tua

- Primi tua sekunder

- Umur 35 tahun atau lebih

- Tinggi badan 145 cm atau kurang

- Grandemultiupara

- Riwayat persalinan yang buruk

26

- Bekas seksio sesaria

- Preeklampsia

- Hamil serotinus

- Perdarahan antepartum

- Kelainan letak

- Kelainan medis dan lain-lain

Dealy (Medan) memakai krieteria sebagai berikut:

Komplikasi obstetrik

a. Umur

- 19 tahun atau kurang

- 35 tahun ke atas

b. Paritas

- Primigravida

- Grandemultipara (para lebih dari 6)

c. Riwayat persalinan yang lalu

- 2 kali abortus atau lebih

- 2 kali partus prematurus atau lebih

- Kematian janin dalam kandungan atau kematian perinatal

- Perdarahan pasca persalinan

- Preeklampsi dan eklampsi

- Kehamilan mola

- Pernah ditolong secara obstetri operatif

- Pernah operasi ginekologi

27

- Pernah insersia uteri

d. Disporposi cefalo pelvik

e. Perdarah antepartum

f. Pre eklampsi dan eklampsi

g. Kehamilan ganda

h. Hidramnion

i. Kelainan letak pada hamil tua

j. Dismaturitas

k. Kehamilan pada infertilitas

l. Persaliinan terakhir 5 tahun atau lebih

m. Inkompetensi servik

n. Postmaturitas

o. Hamil dengan tumor (mioma atau kista ovarii0

p. Uji serologik lues positif

a. Anemia

b. Hipertensi

c. Penyakit jantung

d. Diabetes melitus

e. Obesitas

f. Penyakit saluran kkencing

g. Penyakti hati

h. Penyakti paru

28

i. Penyakit-penyakit lain dalam kehamilan

Bagi tenaga paramedik atau tenaga kesehatan lainnya, memang agak sulit

menggolongkan kasus resiko tinggi denga cara kriteria. Maka dibuatlah

cara yang lebih praktis yaitu membuat daftar nilai yang dapat diisi oleh

paramedis.Sebagai contoh, disini dikemukakan daftar skor oleh Rochayati

(Surabaya). Daftar skor ini dapat diisi pada setiap kaus yang datang waktu

pemeriksaan antenatal. Dengan perhitungan secara statistik diperoleh nilai 150

sebagai batas pemisah antara kehamilan resiko tinggi dan bukan resiko tinggi.

Dasar perhitungan dibuat setelah mengadakan penelitian dan evaluasi terhadap

hasil persalinan berupa prematurisa, skor APGAR dibawah 7, dan kematian

perinatal.4

2.5. DETEKSI DAN PENCEGAHAN

Untungnya semua kelainan yang menjadi risiko kehamilan di usia rawan

sudah bisa dideteksi. Sebagian malah dapat dicegah dan yang lain bisa dirawat

sehingga mengurangi tingkat morbiditas dan mortalitasnya. Tekanan darah,

misalnya bisa diukur dan diobati sehingga dapat mencegah terjadinya

preeklamsia. Kasus plasenta previa juga dapat ditangani dengan bedah sesar Jadi

sebagian kelainan bisa dikoreksi. Sebagian lagi bisa dipantau dengan ketat dan

yang lain bisa diatasi dengan melakukan tindakan untuk pertolongan. Usaha

pencegahan penyakit pada kehamilan dan persalinan tidak hanya pada segi medis

atau kesehatan saja. Faktor sosialekonomi rendah juga tidak terlepas dari

29

kemiskinan, kebodohan, ketidaktahuan, mempunyai kecenderungan untuk

menikah pada usia muda dan tidak berpartisipasi dalam keluarga berencana.

Disamping itu keadaan sosial ekonomi yang rendah juga akan mengakibatkan gizi

ibu dan perilaku pemanfaaatan kesehatan yang buruk.13,14

Transportasi yang baik disertai dengan ketersediaan pusat-pusat pelayanan

yang bermutu akan dapat melayani ibu hamil untuk mendapat asuhan prenatal

yang baik, cakupan yang luas dan jumlah pemeriksaan yang cukup. 13,14

Di negara maju setiap wanita hamil memeriksakan diri sekitar 15 kali

selama kehamilannya.Sedangkan di Indonesia biasanya wanita hamil hanya

memeriksakan diri 4-5 kali. 13,14

Jadi secara garis besar dapat disimpulkan bahwa usaha yang dapat

dilakukan untuk pencegahan penyulit pada kehamilan dan persalinan adalah :

1. Asuhan prenatal yang baik dan bermutu bagi setiap wanita hamil

2. Peningkatan pelayanan, jaringan pelayanan dan sistem rujukan kesehatan

3. Peningaktan pelayanan gawat darurat sampai ke lini terdepan

4. Peningakatan status wanita baik dalam pendidikan, gizi, masalah kesehatan

wanita dan reproduksi dan peningkatan status sosial ekonominya

5. Menurunkan tingkat fertilitas yang tingggi melalui program keluarga berencana

6. Bila ditemukan kelainan risiko tinggi pemeriksaan harus lebih sering dan

lebih intensif.13,14

Kelainan yang tidak dapat dicegah adalah sindrom down. Satu-satunya

cara untuk meminimalkan risiko ini adalah ibu harus hamil di usia reproduksi

sehat. Namun kelainan tersebut dapat dideteksi dengan screening darah dan USG

30

pada kehamilan dini. Tapi deteksi terakurat hanyalah melalui tindakan

amniosentesis atau mengambil contoh jaringan janin untuk dilihat kromosomnya.

jika janin terbukti menderita down syndrome maka dokter bisa melakukan

konseling pada suami-istri. Apa yang akan terjadi, apa yang bisa dilakukan oleh

dokter, apakah kehamilan akan diteruskan atau tidak. Bila diteruskan bagaimana

risikonya dan lainnya. 1,2

2.6. STRATEGI PENANGANAN KEHAMILAN RESIKO TINGGI

Setiap kasus kehamilan resiko tinggi memerlukan penanganan yang lebih

intensif selama kehamilan, persalinan, maupun masa nifas oleh tenaga-tenaga

yang berpengalaman. Penanganan dilakukan sesuai dengan faktor resiko yang

dijumpai, dan kalau perlu penderita dirujuk ke tempat-tempat yang lebih mampu

menanganinya dimana tersedia tenaga dan fasilitas yang memadai. 5

Pengawasan selama kehamilan dengan cara melakukan koreksi terhadap

faktor resiko yang dijumpai, serta melakukan monitoring kadaan janian di dalam

kandungan. Dengan demikian dapat diambil sikap yang sebaik-baiknya untuk

menetukan waktu dan cara pengakhiran kehamilannya.Untuk tujuan tesebut,

perawatan antenatal/prenatal jelas memegang peranan yang sangat penting.

Demikian juga proses pengawasan selama proses persalinan, kadaan janin harus

meliputi secara seksama dan pertolongan persalinan harus diverikan dengan

31

sebaik-baiknya. Sehingga dapat ditentukan cara dan waktu yang tepat untuk

mengakhiri persalinan.5

Perawatan postpartum dengan fasilitas resusitasi bayi dan perawatan

khusus untuk bayi-bayi BBLR serta asfiksia serta neonatorum juga sangat

penting. Disamping itu dianjurkan juga perawatan pada masa antar konsepsi

seperti : perbaikan gizi, pengobatan anemia, penyembuhan penyakit kronis, dan

untuk mengikuti keluarga berencana.

Untuk penanganan yang menyeluruh diperlukan kerjasama yang baik

antara beberapa tenaga ahli seperti ahli kebidanan, ahli kesehatan anak, ahli

penyakit dalam, ahli anestesi, dan sebagainya. Juga tidak kalah pentingnya kerja

sama dengan petugas-petugas kesehatan diluar rumah sakit, terutama dalam hal

konsultasi dan rujukan. 5

Sasaran perawatan prenatal adalah menjamin bahwa setiap kehamilan

yang diinginkan diberi kesempatan maksimal untuk mencapai puncaknya delam

melahirkan seorang bayi yang sehat tanpa mengganggu kesehatan ibu. 6

Pada kunjungan prenatal pertama, anamnesis yang menyeluruh harus

dilakukan termasuk penilaian resiko dengan melakukan skrining awal seperti :

umur ibu, cara melakukan konsepsi, riwayat medis sebelumnya, riwayat keluarga,

riwayat obstetri sebelumnya, dan juga pemeriksaan fisik. Penilaian resiko dapat

dilakukan dengan cara yang telah diorganisasikan dengan menggunakan bentuk

standar seperti yang telah dibahas diatas. 5,6

32

Dan selama kehamilan dilakukan juga pemeriksaan rutin. Dalam

memerintahkan pemeriksaan laboratorium, keseimbangan antara keuntungan

informasi yang diperoleh dan biaya pemeriksaan sebaiknya ditekan. Pemeriksaan

laboratorium tertentu, yang telah bersifat tradisional atau secara hukum

diamanatkan, dapat dipertanyakan dari sudut pandang kefeektifan biaya. Karena

itu individualisasi yang tepat harus digunakan pada tiap pasien prenatal.

Pada perawatan prenatal berikutnya pengawasan yang cermat pada pasien

obstetrik diarahkan untuk pengenalan masalah yang timbul yang dapat

mempengaruhi janini secara buruk seperti : kenaikan berat badan ibu, urinalisa,

tekanan darah, perkiraan umur gestasi,pemeriksaan fundus uteri, pemeriksaan

perut, penilaian kesehatan janin, pemeriksaan non stress, penilaian ultrasonografi,

dan uji tekanan kontraksi. 5,6

Menilai kehamilan untuk menetukan resiko seperti juga melakukan

pemantuan - pemantauan yang cermat untuk mengenali munculnya resiko dalam

kehamilan harus dilakukan sedini mungkin pada masa kehamilan. Konseling

prakonsepsi pada pasien yang diketahui memiliki kelainan medis atau genetik

dapat membantu mencapai hasil yang lebih menjanjikan. Perawatan prenatal yang

dilakukan sedini dan sesering mungkin membantu dokter untuk mengidentifikasi

munculnya resiko pada kehamilan. Ditambah lagi kehamilan yang diidentifikasi

memiliki komplikasi, satu atau lebih masalah dapat diikuti dengan bermacam-

macam teknik pengawasan ibu dan janin untuk memaksimalkan terapi terapeutik

5,6

33

2.7. CONTOH PENANGANAN KEHAMILAN RESIKO TINGGI PADA

BEBERAPA KASUS

Hipertensi selama kehamilan merupakan suatu komplikasi serius yang

membutuhkan evaluasi seksama. Selama kehamilan normal, resistensi vaskuler

perifer menurun sebagai akibat vaskulator yang mengalami dilatasi. Tekanan

sistolik dan diastolik keduanya cenderung untuk turun pada trisemester kedua dan

kemungkinan kembali normal saat mendekati aterm. Jika resistensi perifer

meningkat, maka terjadilah hipertensi.

Sindrom dari hipertensi yang diinduksi oleh kehamilan, proteinuria dan

edema dikenal dengan bermacam macam nama yaitu sindrom preeklampsia-

eklampsia, toksemia, kompleks EPH (edema, proteinuria, hipertensi) dan gestosis

7

DEFINISI

Hipertensi :

Peningkatan tekanan sistolik sekurang kurangnya 30 mm Hg, atau

peningkatan tekanan diastolik sekurang kurangnya 15 mm Hg, atau adanya

tekanan sistolik sekurang kurangnya 140 mm Hg, atau tekanan diastolik

sekurang kurangnya 90 mm Hg. Hipertensi juga dapat ditentukan dengan

tekanan arteri rata rata* 105 mm Hg atau lebih atau dengan kenaikan 20 mm Hg

atau lebih. Nilai nilai yang disebutkan di atas harus bermanifestasi pada

sekurang kurangnya dua kesempatan dengan perbedaan waktu 6 jam atau lebih

dan harus didasarkan pada nilai tekanan darah sebelumnya yang diketahui. 7

Tekanan Arteri Rata rata = (2 x diastolik) + sistolik

34

3

Proteinuria :

Adanya protein dalam urin dalam konsentrasi lebih besar dari 0,3 g per

liter urin 24 jam atau dalam konsentrasi lebih besar dari 1 g per liter (1+ sampai

2+ dengan metoda turbidimetrik standard) pada kumpulan urin secara acak pada 2

atau lebih kesempatan sekurang kurangnya dengan beda waktu 6 jam. Contoh

urin harus bersih sebaiknya urin midstream atau yang diambil melalui kateter. 7

Edema :

Akumulasi cairan yang menyeluruh dan berlebihan dalam jaringan,

umumnya ditampakkan dengan adanya pembengkakan ekstremitas dan wajah.

Hipertensi kehamilan :

Berkembangnya hipertensi selama kehamilan atau dalam 24 jam pertama

postpartum pada seorang wanita yang sebelumnya normotensi. Tak ada petunjuk

petunjuk lain dari preeklampsia atau penyakit vaskular hipertensi. Tekanan darah

kembali ke batas normal dalam sepuluh hari setelah persalinan. Beberapa pasien

dengan hipertensi kehamilan sebenarnya mungkin mengidap preeklampsia atau

penyakit vaskular hipertensi, tetapi mereka tidak memenuhi kriteria untuk

diagnosis ini. 7

Preeklampsia :

Berkembangnya hipertensi dengan proteinuria atau edema atau keduanya

yang disebabkan oleh kehamilan atau dipengaruhi oleh kehamilan yang sekarang.

Biasanya keadaan ini timbul setelah umur kehamilan 20 minggu tetapi dapat pula

35

berkembang sebelum saat tersebut pada penyakit trofoblastik. Preeklampsia

merupakan gangguan yang terutama terjadi pada primigravida. 7

Eklampsia :

Terjadinya satu atau beberapa kejang yang bukan diakibatkan oleh

keadaan serebral lain seperti epilepsi, atau perdarahan otak pada pasien dengan

preeklampsia.

Preeklampsia atau eklampsia penyerta :

Berkembangnya preeklampsia eklampsia pada pasien dengan penyakit

vaskular hipertensi kronik atau penyakit ginjal. Bila hipertensi mendahului

kehamilan, seperti yang diperlihatkan oleh catatan tekanan darah sebelumnya,

suatu peningkatan sistolik 30 mm Hg atau peningkatan tekanan diastolik 15 mm

Hg dan berkembangnya proteinuria, edema atau keduanya harus terjadi selama

kehamilan untuk memastikan diagnosis. 7

Penyakit hipertensi kronik :

Adanya hipertensi persisten, oleh berbagai sebab, sebelum kehamilan atau

sebelum umur kehamilan 20 minggu, atau melebihi 42 hari postpartum.

(Diagnosis meliputi hipertensi esensial, penyakit ginjal, koarktasio aorta,

aldosteronisme primer dan feokromositoma).

36

DAFTAR PUSTAKA

1. DeCherneyH Alan, Current Obstetrics and Gynecologic Diagnosis and

Therapy, India, Mc Graw Hill, International Edition, 2003, 216-271

2. Burrow & Duffy, Medical Complicating During Pregnancy, Pensylvania, WB

Saunders Company, 1995, 1-30

3. Hartanto, Hanafi. Keluarga Berencana dan Kontrasepsi. Jakarta : Pustaka

Sinar Harapan, 1994, 23-35.\

4. Mochtar, Rustam. Sinopsis Obstetri dan Ginekologi, Jakarta,EGC, Jilid 2,

1995, 201-206

5. Sarkawi W, Jurnal Obstetri dan Ginekologi, Bandung, 1997, 25-30

6. Hacker and Moore, Essensial Obstetric and Gynecology, USA, Hipocrates,

2nd

Edition, 1992, 91-103

7. Taber Ben-zion, Kapita selekta Kedaruratan Obstetri dan Ginekologi, Ed,

Melfiawati, dr. Jakarta : EGC, 1994 : 235-242,278-281,330-345,368-372

37

8. Trupin LS, Simon LP, Eskenazi B. Change in paternity: a risk factor for

preeclampsia in multiparitas. Epidemiology 1996;7:240-244

9. http://www.depkes.go.id/en/index.php

10. http://unicef.org/infobycountry/indonesia.html

11. http://devdata.worldbank.org/wdi2005.html

12. http://www.medicastore.com/cybermed/kehamilan_resiko_tinggi.fhp

13. http://library.usu.ac.id/download/fk/obstetri-haryono.pdf

14. http://www.kalbefarma.com/files/cdk/files/08 Penanggulangan Perinatal

Risiko Tinggi126.