kedokteran pencegahan diabetes

8/17/2019 Kedokteran Pencegahan Diabetes

1/27

BAB 1

PENDAHULUAN

Diabetes Melitus (DM) merupakan salah satu penyakit tidak menular yang

menjadi masalah kesehatan masyarakat dunia termasuk Indonesia. Lebih dari 220

juta orang di dunia menderita diabetes dan diprediksi akan meningkat dua kali

lipatnya pada tahun 2030 (W!" 20##). Meningkatnya jumlah kasus DM di

Indonesia menempatkan Indonesia di urutan ke$ % dunia setelah negara India"

&hina" dan 'merika dengan jumlah Diabetesi sebesar "% juta orang dan

diperkirakan akan terus meningkat sampai 2#"3 juta orang di tahun 2030 (Wild et

al " 200%). omplikasi DM dapat menimbulkan kerusakan pada semua organ

tubuh bahkan kematian. *erdasarkan hasil +iset esehatan Dasar (+iskesdas)

(200,)" DM merupakan penyebab kematian kedua pada kelompok usia %-$-%

tahun di daerah perkotaan yaitu #%", dan penyebab kematian keenam di daerah

pedesaan yaitu -" (+iskesdas" 200,). !rang dengan DM akan lebih berisiko

terkena penyakit berbahaya lain" yaitu penyakit jantung koroner" stroke"

hipertensi" penyakit ginjal" neuropati" dan retinopati (Centers for Disease Control

and Prevention" 20##).e/enderungan semakin meningkatnya prealensi penyakit dan dampak

yang ditimbulkan terutama oleh penyakit kronis termasuk DM" menuntut

perubahan paradigma kesehatan dari yang mengutamakan upaya kurati1 dan

rehabilitati1 (Secondary Health Care&) menjadi Primary Health Care (4&)

yang mengutamakan upaya promoti1 dan preenti1 dengan tetap tidak

mengabaikan upaya kurati1 dan rehabilitati1. 4elaksanaan 4& di Indonesia saat

ini ter5ujud dalam gerakan pengembangan dan pembinaan Desa iaga yang

di/anangkan pemerintah sejak tahun 2006. 4rogram Desa iaga ini bertujuan

me5ujudkan masyarakat yang peduli" tanggap" dan mampu mengenali" men/egah

serta mengatasi permasalahan kesehatan yang dihadapi se/ara mandiri sesuai

dengan isi pembangunan kesehatan yang harus ditujukan untuk meningkatkan

kesadaran" kemauan" dan kemampuan hidup sehat masyarakat yang setinggi$

tingginya" sebagai inestasi bagi pembangunan sumber daya manusia yang

produkti1 se/ara sosial dan ekonomis (emenkes +I" 20#0).

7ujuan program pengendalian DM di Indonesia adalah terselenggaranya

pengendalian 1aktor risiko untuk menurunkan angka kesakitan" ke/a/atan dan

1


2/27

kematian yang disebabkan DM. 4engendalian DM lebih diprioritaskan pada

pen/egahan dini melalui upaya pen/egahan 1aktor risiko DM. W!

merekomendasikan bah5a strategi yang e1ekti1 perlu dilakukan se/ara

terintegrasi" berbasis masyarakat melalui kerjasama lintas program dan lintas

sektor termasuk s5asta. !leh karena itu" pemahaman 1aktor risiko DM sangat

penting diketahui" dimengerti dan dapat dikendalikan oleh para pemegang

program" pendidik" edukator maupun kader kesehatan di masyarakat sekitarnya

(emenkes +I" 20##).

ampai dengan tahun 2008 ter/atat %2.28- desa dan kelurahan (-6"#) dari

,-.%#0 desa dan kelurahan yang ada di Indonesia telah memulai upaya

me5ujudkan Desa iaga dan eluarahan iaga. 9amun banyak dari antaranyayang belum berhasil men/iptakan Desa dan elurahan iaga yang sesungguhnya.

4rogram penemuan dini dan tatalaksana kasus DM di tingkat komunitas yang

sudah diran/ang pemerintah belum sepenuhnya teraplikasi bagaimana seharusnya

baik dari sisi pelaksaan program di dalamnya maupun pihak yang seharusnya

berperan (kader kesehatan masyarakat dan petugas kesehatan di tingkat pelayanan

dasar). al ini dapat dipahami karena pengembangan dan pembinaan Desa dan

elurahan iaga yang menganut konsep pemberdayaan masyarakat memang

memerlukan suatu proses (emenkes +I" 20#0). Mengubah perilaku manusia

tentu bukan hal yang mudah dan dapat dilakukan dalam sekejab.

!leh karena itu" dalam makalah ini akan dibahas bagaimana program

penemuan dini dan tatalaksana DM di komunitas yang seharusnya dijalankan"

kesenjangan dalam pelaksanaannya" dan strategi yang dapat dikembangkan untuk

memudahkan penerimaannya oleh masyarakat sehingga ter/apai target sesuai

yang diren/anakan dan berkontribusi me5ujudkan Desa dan elurahan iaga di

Indonesia yang sesungguhnya. alah satu strateginya adalah melalui

pemberdayaan masyarakat yang harus berprinsip menumbuhkembangkan potensi

masyarakat" sebanyak mungkin menggunakan dan meman1aatkan potensi

setempat" serta desentralisasi (sesuai dengan keadaan dan budaya setempat).

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2


3/27

1 Diabetes Melitus (DM)

1 Definisi

Diabetes mellitus merupakan gangguan metabolisme (sindroma metabolik)

dimana tubuh penderita tidak mampu mengendalikan kadar gula (glukosa) dalam

darahnya. 4enderita tidak bisa memproduksi insulin dalam jumah yang /ukup"

atau tubuh tidak mampu menggunakan insulin se/ara e1ekti1" sehingga terjadi

kelebihan glukosa di dalam darah (4ri/e dan Wilson" 2006: 'meri/an Diabetes

'sso/iation" 200- dalam oegondo" 200,: !le1sky" 200# dalam ;alo" 200-).

2.1.2 Klasifiasi

lasi1ikasi etiologis diabetes melitus menurut W! (2006) adalah sebagai

berikut<# Diabetes Melitus 7ipe # (Diabetes 7ipe #)

Insulin pada penderita tipe # diabetes hanya dihasilkan sedikit atau bahkan

tidak sama sekali. Diabetes tipe ini disebabkan oleh reaksi autoimun dimana

sistem pertahanan tubuh menyerang sel yang memproduksi insulin. 4enderita

tipe ini harus mendapatkan suntikan insulin untuk mempertahankan hidupnya.

arena onsetnya yang mun/ul sejak anak$anak atau remaja a5al" diabetes tipe

ini juga disebut sebagai Juvenile-onset diabetes. 9amun demikian" penyakit ini

juga dapat menyerang siapa saja ('meri/an Diabetes 'sso/iation" 200-:

International Diabetes ;ederation" 200-).

2 Diabetes melitus 7ipe 2 (Diabetes 7ipe 2)

Diabetes Melitus (DM) tipe 2 adalah jenis yang paling banyak ditemukan

(lebih dari 80). 7imbul makin sering setelah umur %0 tahun. 4ada diabetes

tipe 2 ini" penderita dapat menghasilkan insulin" namun karena suatu hal" maka

sel$sel tubuh mereka menjadi resisten terhadap insulin. Dengan kata lain"

gangguan ini disebabkan oleh kurangnya produksi insulin oleh tubuh. 7ipe ini

lebih sering terjadi pada masa de5asa sehingga disebut juga adult-onset

diabetes (uyono" 200,: 'meri/an Diabetes 'sso/iation" 200-).

=ang berbeda dengan tipe # diabetes adalah tidak tergantungnya penderita

diabetes tipe 2 terhadap insulin dan tidak mudah mengalami ketoasidosis"

tetapi mungkin diperlukan insulin untuk mengontrol hiperglikemia jika tujuan

pengobatan tidak dapat ter/apai dengan modi1ikasi diet dan agen hipoglikemik

(International Diabetes ;ederation" 200-).

3 Diabetes Melitus 7ipe lain

3


4/27

'da beberapa tipe diabetes yang lain seperti de1ek genetik 1ungsi sel beta"

de1ek genetik kerja insulin" penyakit ensokrin pankreas" endokrinopati" karena

obat atau >at kimia" in1eksi" sebab imunologi yang jarang dan sindroma genetik

lain yang berkaitan dengan DM (uyono" 200,).

% Diabetes Melitus ?estasional

Diabetes gestasional adalah diabetes yang timbul selama kehamilan. Ini

meliputi 2$- dari seluruh diabetes. @enis ini sangat penting diketahui karena

dampaknya pada janin yang kurang baik bila tidak ditangani dengan benar

(uyono" 200,).

2.2 Diabetes Ti!e 2

2.2.1 Eti"l"#i

Diabetes Melitus 7idak 7ergantung Insulin (DM77I) atau yang disebut

juga diabetes melitus tipe 2" disebabkan oleh kegagalan relati1 sel A dan resistensi

insulin. +esistensi insulin adalah turunnya kemampuan insulin untuk merangsang

pengambilan glukosa oleh jaringan peri1er dan untuk menghambat produksi

glukosa oleh hati. el A tidak mampu untuk mengimbangi retensi insulin ini

sepenuhnya (desentisasi)" sehingga terjadi penurunan sekresi insulin pada

rangsangan glukosa" maupun bahan perangsang sekresi insulin lain yang

mengakibatkan peningkatan kadar glukosa dalam darah (Mansjoer" #888).

2.2.2 $at"% &isi"

;aktor risiko yang dapat berpengaruh pada timbulnya diabetes antara lain

adalah 1aktor kegemukan" pola makan yang salah" minum obat$obatan yang dapat

menaikkan kadar glukosa darah" proses menua" stress" kurang gerakmalas"

ehamilan" ekurangan produksi hormon insulin" dan penyakit hormon yang

kerjanya berla5anan dengan insulin (uyono" 200,: Imam ubekti" 200,).

International Diabetes ;ederation (2006) menambahkan beberapa 1aktor

yang mungkin berpengaruh terhadap perkembangan diabetes tipe 2" yaitu adanya

pengaruh etnis tertentu" obesitas" diet" dan inaktiitas" resistensi insulin" ri5ayat

eluarga" dan juga lingkungan intrauterin.

2.2.' Pat"fisi"l"#i

4

LINGKUNGANPREDISPOSISI GENETIK

KegemukanDefek Genetik Multipel

RESISTENSI INSULIN

JARINGAN PERIFER

DEFEK SEL BETA PRIMER


5/27

aba% 2.2.' Pat"#enesis Diabetes Ti!e 2 (&"bbins et al.* 2++,)

4ada tipe 2 ini" 1aktor genetik berperan sebagai 1aktor predisposisi

terjadinya penyakit. Dua de1ek metabolik yang menandai diabetes tipe 2 adalah

ketidakmampuan jaringan peri1er berespons terhadap insulin (resistensi insulin)

dan gangguan sekresi insulin pada sel beta. *erdasarkan data mengenai he5an

per/obaan dengan diabetes tipe 2" mula$mula resistensi insulin menyebabkan

peningkatan kompensatorik massa sel beta dan produksi insulinnya dan kemudian

terjadi gangguan pengenalan glukosa oleh sel beta karena adanya suatu protein

yang disebut uncoupling protein 2 (B&4 2)" diekspresikan oleh sel beta. adar

B&4 2 intrasel yang tinggi menumpulkan respons insulin" sedangkan kadar yang

rendah memperkuatnya. Mekanisme lain kegagalan sel beta pada diabetes tipe 2dilaporkan berkaitan dengan pengendapan amiloid di sel islet (+obbins et al."

200,).

2.2.- eala

'danya penyakit diabetes ini pada a5alnya seringkali tidak dirasakan dan

tidak disadari oleh penderita. *eberapa keluhan dan gejala yang perlu mendapat

perhatian adalah sebagai berikut (ubekti" 200,)<

# eluhan lasik

?ejala a5alnya berhubungan dengan e1ek langsung dari kadar gula darah

yang tinggi. @ika kadar gula darah sampai diatas #60$#0 mgdL" maka glukosa

akan dikeluarkan melalui air kemih. @ika kadarnya lebih tinggi lagi" ginjal akan

membuang air tambahan untuk mengen/erkan sejumlah besar glukosa yang

hilang. arena ginjal menghasilkan air kemih dalam jumlah yang berlebihan"

maka penderita sering berkemih dalam jumlah yang banyak (poliuri).

'kibatnya" maka penderita merasakan haus yang berlebihan sehingga banyak

minum (polidipsi). ejumlah besar kalori hilang ke dalam air kemih" sehingga

5

Gangguan Seke!i In!ulinGangguan Seke!i In!ulin

"IPERGLIKEMIA

Kelela#an !el $eta

DIABETES TIPE %


6/27

penderita mengalami penurunan berat badan. Bntuk mengkompensasikan hal

ini penderita seringkali merasakan lapar yang luar biasa sehingga banyak

makan (poli1agi).

?ejala klasik lainnya adalah terjadinya penurunan berat badan dan rasa

lemah. al ini terjadi karena glukosa dalam darah tidak dapat masuk ke dalam

sel" sehingga sel tubuh menggunakan sel lemak dan otot untuk bertahan hidup

yang menyebabkan penderita kehilangan jaringan lemak dan otot" sehingga

menjadi kurus (oegondo" 2006).

2 eluhan Lain

a ?angguan sara1 tepi kesemutan

4enderita mengeluh rasa sakit atau kesemutan terutama pada kaki di 5aktu

malam" sehingga mengganggu tidur. b ?angguan penglihatan

4ada 1ase a5al penyakit diabetes sering dijumpai gangguan penglihatan yang

mendorong penderita untuk mengganti ka/amatanya berulang kali agar ia tetap

dapat melihat dengan baik.

/ ?atal bisul

elainan kulit berupa gatal" biasanya terjadi di daerah kemaluhan atau daerah

lipatan kulit seperti ketiak dan di ba5ah payudara. ering pula dikeluhkan

timbulnya bisul atau luka yang lama sembuhnya. Luka ini dapat timbul akibat

yang sepele seperti luka le/et karena sepatu atau tertusuk peniti.

d ?angguan Creksi

?angguan ereksi ini menjadi masalah tersembunyi karena sering tidak se/ara

terus terang dikemukakan oleh penderitanya.

e eputihan

4ada 5anita" keputihan dan gatal merupakan keluhan yang sering ditemukan

dan kadang$kadang merupakan satu$satunya gejala yang dirasakan.

2.2./ K"!liasi

4enderita diabetes dapat mengalami dua ma/am komplikasi" yaitu dapat

se/ara akut maupun kronis. Masalah yang dapat terjadi pada komplikasi akut

adalah sebagai berikut (ubekti" 200,)<

#. ipoglikemia

ipoglikemia adalah keadaan klinik gangguan sara1 yang disebabkan

penurunan glukosa darah. ?ejala ini dapat ringan berupa gelisah sampai berat

berupa koma dengan kejang. ?elaja lain dapat berupa pusing" gemetar" dan

terasa kaku atau mati rasa pada tangan dan kaki. 4enyebab tersering

hipoglikemia adalah obat$obat hipoglikemik oral golongan sul1enilurea"

khususnya glibenklamid. 4enyebab lain hipoglikemia dapat karena makan

6


7/27

kurang dari aturan yang ditentukan" berat badan turun" sesudah olahraga"

sesudah melahirkan" dan sesudah sembuh dari sakit.

2. iperglikemia

elompok hiperglikemia" se/ara anamnesis ditemukan adanya masukan

kalori yang berlebihan" penghentian obat oral maupun insulin yang didahului

oleh stres akut. 7anda khas adalah kesadaran menurun disertai dehidrasi berat.

elain komplikasi$komplikasi akut yang telah disebutkan di atas" terdapat

penyulit$penyulit kronik diabetes melitus yang digolongkan sebagai berikut

(ubekti" 200,)<

#. Mikroaskular (ginjal" retina mata)

erusakan mata (retinopati) dialami # dari - penderita diabetes sedangkan

kerusakan ginjal (ne1ropati) dialami oleh # dari #0 orang dengan diabetes yang

baru memeriksakan kondisinya untuk pertama kali (*ryer$'sh" 20##).

2. Makroaskular (jantung koroner" pembuluh darah kaki" pembuluh darah otak)

4asien dengan diabetes berisiko untuk terkena in1ak miokard. ;akta yang ada

menunjukkan bah5a setiap # dari 3 orang yang teronis mengalami serangan

jantung ( sudden heart event ) juga ditemukan mengalami diabetes atau

prediabetes (&onsitt" *oyle" dan oumard" 200: *ryer$'sh" 20##).

3. 9europati (mikro dan makroaskular)

9europati otonomik (autonomic neuropathy) dapat menurunkan denyut jantung

maksimal (maximal heart rate) dan tekanan darah" dan bahkan dapat

meningkatkan resting heart rate. 9europati dialami oleh 2 dari - pasien dengan

diabetes tipe 2 pada saat diagnosis ditetapkan (&onsitt" *oyle" dan oumard"

200: *ryer$'sh" 20##).

%. +entan In1eksi (mikro dan makroaskular)

iperglikemia dikaitkan dengan peningkatan risiko in1eksi dan kerusakan luka.

In1eksi ini juga dapat disebabkan oleh adanya komplikasi neuropati

sebagaimana dinyatakan oleh &onsitt" *oyle" dan oumard (200) bah5a

peripheral neuropathy merupakan kehilangan sensasi distal pada tungkai

ba5ah dan kaki yang dapat menyebabkan injuri" injuri kutaneus" atau in1eksi

2.2.0 Dia#n"sis Diabetes Mellitus

Diagnosis Diabetes Mellitus dipertimbangkan bila ada keluhan khas

Diabetes Mellitus seperti tersebut di atas serta memenuhi poin$poin yang

ter/antum di ba5ah ini <

# ?ejala klasik DM gula darah se5aktu adalah E 200 mgdl.

?ula darah se5aktu merupakan hasil pemeriksaan sesaat pada suatu hari tanpa

memerhatikan 5aktu makan terakhir.

2 adar gula darah puasa E #26 mgdl.

7


8/27

4uasa diartikan pasien tidak mendapat kalori tambahan sedikitnya jam.

Tabel 2.2.0 Kate#"%i Hasil Pee%isaan Kaa% ula Da%a

?lukosa Darah 4uasa ?lukosa Darah e5aktu

9ormal F#00 mgdl F#%0 mgdl

4ra$diabetes #00$#2- mgdl #%0$#88 mgdl

Diabetes E #26 mgdl E 200 mgdl

3 adar gula darah 2 jam pada 77?! adalah 200 mgdl. 77?! dilakukan

dengan tandard W!" menggunakan beban glukosa yang setara dengan ,- g

glukosa anhidrus yang dilarutkan dalam air.

% 4emeriksaan b'#/< tidak digunakan untuk menegakkan diagnosa" tetapi

hanya untuk memonitor kadar gukosa dalam darah (*aradero"M" dkk." 2008).

aba% 2.2.0 Nilai Pee%isaan Kaa% HbA13 (Ba%ae%" * 2++4)

Bntuk kelompok risiko tinggi yang tidak menunjukkan kelainan hasil"

dilakukan ulangan setiap tahun. *agi mereka yang berusia G %- tahun tanpa 1aktor

risiko lain" pemeriksaan penyaring dapat dilakukan setiap 3 tahun (4erkeni" 2006).

2.2., Penatalasanaan

Diabetes tipe 2 dapat dikelola dengan berbagai /ara. 7idak semua orang

dengan diabetes tipe 2 membutuhkan pil atau insulin pada a5al penyakit ini.

*anyak penderita yang baru terdiagnosa memulai terapinya hanya dengan

merubah pola makan dan peren/anaan olahraga. 4ada beberapa penderita" makanmakanan sehat rendah lemak dan melakukan latihan 1isik se/ara teratur sudah

/ukup untuk dapat mengontrol kadar gula darah mendekati normal. ebagian

penderita lainnya memerlukan bantuan dari obat dan insulin. 7ujuan akhir dari

semua terapi ini adalah untuk menjaga agar glukosa darah dapat dipertahankan

dalam rentang 80$#30 mgdl sebelum makan dan kurang dari #0 mgdl 2 jam

setelah makan ('meri/an Diabetes 'sso/iation" 200-).

8


9/27

*eberapa penatalaksanaan 1armakologi dan non1armakologi yang dapat

dilakukan oleh penderita diabetes" dijelaskan sebagai berikut<

# Diet dan 'ktiitas ;isik

Modi1ikasi diet dan melakukan latihan 1isik adalah kun/i dari penatalaksanaan

diabetes tipe 2. Walaupun tindakan medikasi telah dilakukan" namun

modi1ikasi diet dan latihan 1isik harus tetap dipertahankan se/ara

berkelanjutan. Diet sehat" khususnya menjaga banyaknya makanan yang

dikonsumsi dapat membantu mempertahankan kadar glukosa dalam rentang

normal sedangkan latihan 1isik yang dilakukan bertujuan untuk meningkatkan

sensitiitas tubuh terhadap insulin ('meri/an Diabetes 'sso/iation" 200-).

' Diet

Manajemen dan kontrol diet sangat penting dalam strategi menormalkan

kadar glukosa" menurunkan penyimpangan postpandrial" menurunkan

obesitas" dan mengatur metabolisme lemak dan protein serta

mempertahankan homeostasis. 'danya kepatuhan yang rendah" kurangnya

kontrol diri" pengetahuan pasien yang kurang" dan kemudahan untuk

mendapatkan makanan /epat saji menyebabkan keberhasilan yang

diperoleh dari manajemen diet tipe 2 diabetes hanya setengah$setengah

('nderson dalam &oradio" 20##).* Latihan ;isik

Latihan aerobik yang teratur ber1ungsi untuk menurunkan

hiperglikemia yang diakibatkan oleh adenosin mono1os1at dengan yang

bere1ek langsung pada peningkatan sensitiitas insulin dalam tingkat

selular. 4enderita diabetes yang melakukan latihan 1isik teratur dapat

menurunkan dosis dan bahkan kebutuhan akan insulin dan agen oral"

dengan /ara menurunkan kolesterol LDL" trigliserida" dan tekanan darah

dalam hubungannya dengan peningkatan HDL (&oradio" 20##).4eningkatan aktiitas 1isik terbukti berman1aat terhadap

peningkatan kapasitas total kerja dan ambilan oksigen yang maksimal"

kekuatan otot" 1leksibilitas sendi" peningkatan massa tubuh tanpa lemak"

peningkatan kesehatan psikologi dan penurunan stres. Meskipun demikian"

latihan 1isik juga dapat menimbulkan risiko yang tidak menguntungkan

(&oradio" 20##).

4emberian obat hipoglikemia dan insulin dapat meningkatkan

risiko terjadinya hipoglikemia pada pasien yang meningkatkan aktiitas

9


10/27

1isiknya. Latihan 1isik juga dapat meningkatkan risiko trauma pada kaki

oleh karena adanya gangguan pada peripheral vasular dan adanya

peripheral neuropathy. !utonomic neuropathy dapat meningkatkan risiko

kejadian iskemik yang tidak terduga. Latihan 1isik yang tidak disuperisi

dapat menyebabkan risiko kardioaskular. 'ngkat beban atau aerobik

dapat meningkatkan risiko terjadinya hemoragik dengan proliferatif

retinopati (&oradio" 20##).

!leh karena itu" latihan jasmani sebaiknya disesuaikan dengan

umur dan status kesegaran jasmani indiidu. Bntuk mereka yang relati1

sehat" intensitas latihan jasmani bisa ditingkatkan" sementara yang sudah

mendapat komplikasi diabetes melitus" dapat dikurangi. Menghindarkankebiasaan hidup yang kurang gerak atau bermalas$malasan juga diperlukan

dalam pengelolaan aktiitas jasmani penderita diabetes (4erkeni" 2006).

Latihan 1isik atau jasmani dianjurkan se/ara teratur (3$% kali

seminggu) selama kurang lebih 30 menit" yang si1atnya sesuai &+I4C

(continuous" rhythmical" interval" progressive" endurance training ).

edapat mungkin men/apai >ona sasaran ,-$- denyut nadi maksimal"

disesuaikan dengan kemampuan dan kondisi penyakit penyerta. ebagai

/ontoh olahraga ringan adalah berjalan kaki biasa selama 30 menit"

olahraga sedang adalah berjalan /epat selama 20 menit" dan olahraga berat

misalnya #ogging (Waspadji" 200,).

'ktiitas sehari$hari yang dianjurkan dalam konsensus 4erkeni

(2006) adalah sebagai berikut<

a Menghindari aktiitas sedenter" misalnya menonton teleisi"

menggunakan internet" dan main game komputer.

b Mengikuti olahraga rekreasi dan beraktiitas 1isik tinggi pada 5aktu

liburan" misalnya jalan /epat" gol1" dan bersepeda./ Melakukan kebiasaan gaya hidup sehat" misalnya berjalan kaki ke

pasar (tidak menggunakan mobil)" menggunakan tangga (tidak

menggunakan lift )" menemui rekan kerja (tidak hanya melalui telepon

internal)" dan berjalan dari tempat parkir.

2 Medikasi !ral Diabetes

alah satu kelas dari obat oral diabetes adalah sulfonylurea. C1ek dari

sulfonylurea adalah untuk menurunkan kadar gula darah dengan /ara

mendorong pankreas untuk memproduksi dan melepaskan lebih banyak lagi

10


11/27

insulin. elain sulfonylurea" terdapat pula metformin ( glucophage) yang

merupakan kelas biguanide. $iguanid e bekerja se/ara berbeda dengan

sulfonylurea. e5aktu malam hari ketika tidak makan" maka lier tubuh akan

mengeluarkan glukosa sehingga sel$sel tubuh dapat menghasilkan energi

('meri/an Diabetes 'ssosiation" 200-).

!bat golongan biguanide ini menurunkan kadar glukosa darah dengan

/ara menghambat pengeluaran simpanan glukosa oleh lier. C1eknya juga

menghalangi absorbsi glukosa dari makanan di usus halus. $iguanide mungkin

juga dapat menurunkan resistansi insulin di otot tubuh. arena metformin

bekerja untuk menurunkan pelepasan glukosa daripada meningkatkan aktiitas

insulin" terdapat risiko ke/il terjadinya hipoglikemia dalam penggunaan obatini. %etformin memiliki keuntungan tambahan dalam membantu menurunkan

kadar lipid darah dan meningkatkan penurunan berat badan ('meri/an

Diabetes 'ssosiation" 200-).

elas lain dari obat diabetes adalah thia&olidinedione. Dua obat dalam

kelas ini adalah pioglita&one ( !ctos) dan rosiglita>one ('andia). ?lita>one

menurunkan resistansi insulin" tetapi /ara kerjanya belum diketahui.

euntungan ekstra yang dapat diperoleh adalah menurunkan leel trigliserida

dan meningkatkan leel high density lipoprotein (DL) ('meri/an Diabetes

'sso/iation" 200-).

!carbose ( Precose) juga merupakan obat oral diabetes yang termasuk

golongan kelas alpha$glu/osidase inhibitor. !bat ini menjaga peningkatan leel

gula darah setelah makan dengan /ara memblok sementara kerja en>im

pen/ernaan. *anyak orang yang menggunakan obat ini mengeluhkan adanya

gangguan diare dan masalah gas intentinal" namun e1ek samping itu seringkali

hilang dengan seiring dengan diteruskannya pengobatan atau penyesuaian dosis('meri/an Diabetes 'ssosiation" 200-).

elas obat terakhir adalah meglitinide. 'epaglinide ( Prandin) dan

nateglinide (Starlix) menstimulasi pelepasan insulin oleh pankreas dalam

respons terhadap makanan. @ika pasien memiliki masalah peningkatan se/ara

/epat glukosa darah setelah makan" obat ini dapat menjadi pilihan yang bagus

('meri/an Diabetes 'sso/iation" 200-).

3 7erapi Insulin

11


12/27

!rang dengan diabetes tipe 2 tertentu mungkin membutuhkan insulin bila

terapi jenis lain tidak dapat mengendalikan kadar glukosa darah misalnya gagal

dengan kombinasi obat hipoglikemik oral dosis hampir maksimal atau apabila

mengalami stres 1isiologis seperti pada tindakan pembedahan. ekitar 30

hingga %0 persen penderita diabetes tipe 2 menggunakan insulin. !rang dengan

diabetes yang mendapat nutrisi parenteral atau memerlukan suplemen tinggi

kalori" untuk memenuhi kebutuhan energi yang meningkat" se/ara bertahap

akan memerlukan insulin eksogen untuk mempertahankan kadar glukosa darah

mendekati normal selama periode resistensi insulin atau ketika terjadi

peningkatan kebutuhan insulin (oegondo" 200,).

% Manajemen treselain keempat manajemen di atas" penderita diabetes perlu juga

melakukan manajemen stres. tres emosional memiliki e1ek langsung pada

peningkatan kadar glukosa darah. onsekuensinya" indiidu dengan diabetes

harus mempelajari strategi$strategi koping yang menyebabkan mereka dapat

mengatasi se/ara e1ekti1 stres mereka" atau mereka harus menghindari situasi

penuh stres apabila memungkinkan (;alo" 200-).

- 4era5atan aki

4era5atan kaki juga merupakan suatu hal yang penting dalam manajemen

diabetes. aki diabetes yang tidak dira5at dengan baik akan mudah mengalami

luka" dan /epat berkembang menjadi ulkus gangren bila tidak ditanggulangi.

*eberapa penelitian di Indonesia melaporkan bah5a angka kematian ulkus

gangren pada penyandang diabetes berkisar antara #,$32" sedangkan angka

laju amputasi berkisar antara #-$30. 4ara ahli diabetes memperkiran H

sampai kejadian amputasi dapat dihindari dengan pera5atan kaki yang baik

(7ambunan" 200,).

4emantauan kendali glisemik diabetes melitus merupakan bagian yang tidak

terpisahkan dari pengelolaan diabetes melitus. 4emantauan kadar gula darah

sendiri dapat memberikan in1ormasi kepada penyandang DM mengenai kendali

glisemiknya dari hari ke hari sehingga memungkinkan pasien untuk melakukan

penyesuaian diet dan pengobatan terutama berkaitan dengan masa sakit" latihan

jasmani" atau aktiitas lain seperti mengemudi. 7idak semua orang dengan

diabetes memerlukan pemantauan kadar glukosa sendiri. *agi penderita DM tipe

2 yang kadar glukosa darahnya relati1 stabil mungkin pemantauan kadar glukosa

12


13/27

urin di rumah ditambah pemeriksaan kadar glukosa darah yang dilakukan

menjelang konsultasi dengan dokter /ukup memadai (oe5ondo" 200,).

2.2.5 U!a6a Pen3e#aan

Bpaya pen/egahan diabetes melitus terbagi menjadi tiga" yaitu pen/egahan

primer untuk men/egah agar tidak timbul kasus DM yang baru" pen/egahan

sekunder untu men/egah agar tidak terjadi penyulit 5alaupun sudah terjadi

penyakit" dan pen/egahan tersier untuk men/egah agar tidak terjadi ke/a/atan

lebih lanjut 5alaupun sudah tejadi penyulit (uyono" lamet d." 2006).

Pen&ega#an Pime Pen&ega#an Sekun'e Pen&ega#an Te!ie

aba% 2.2.5 Pe%alanan Alai Pen6ait Diabetes Melitus an

usaa Pen3e#aann6a (Su6"n"* Slaet dkk., 2++0)

Menuut Slamet Su()n) dkk. *%++,-. u!a#a pen&ega#an pime

'ilakukan !e&aa men(eluu# pa'a ma!(aakat. tetapi 'iutamakan 'an

'itekankan untuk 'ilak!ankan $aik pa'a meeka (ang $ei!ik) tinggi untuk

mengi'ap DM. (aitu 'engan menga'akan pen(ulu#an mengenai DM/ Upa(a

pen&ega#an !ekun'e 'imulai 'engan u!a#a men'etek!i 'ini pen(an'ang DM/

U!a#a pen&ega#an te!ie 'ilakukan 'engan men'etek!i 'ini pen(ulit DM 'an

kemu'ian melakukan pengel)laan/ Beikut $e$eapa pemeik!aan pemantau 'an

pengel)laan pen(ulit 'alam pen&ega#an te!ie DM0Tabel 2.2.5 Pee%isaan Peantauan Pen6ulit DM an Pen#el"laan Pen6ulit

K%"ni DM (Su6"n"* Slaet dkk., 2++0).

13

Mu'iga#

Mulai DM

Nuti!i

Kegemukan

Genetik TGT

Re!i!ten!i In!ulin

"ipein!ulinemia"ipeglikemia

"ipeten!i

Meninggal

Buta

Gagal Gin1al

Retin)pati

Nef)pati

2a&at

Pen(ulit


14/27

Pee%isaan Peantauan Pen#el"laan Pen6ulit K%"ni DM

%ata<

4emeriksaan mata1undus se/ara

berkala setiap 6$#2 bulan

PJ( <

3 pengelolaan gagal jantung" in1ark 3 pengelolaan penyempetin koroner

3 konserati1 dan medikamentosa3 inasi1$bedah pintas koroner 3 angioplasti

Paru<

4emeriksaan berkala 1oto dada setiap

#$2 tahun atau jika mengeluh batuk

kronik

P)D<

3 pengelolaan konserati1 dengan

medikamentosa" debridemen"

mengatasi in1eksi

Jantung <

4emeriksaan berkala C? Bji latih

jantung se/ara berkala setiap tahun

atau jika ada keluhan nyeri dada/epat/apai

'etina<

3 1otokoagulasi3 irektomi dengan endolaser

*in#al <

4emeriksaan berkala urin untuk

mendeteksi adanya protein dalam urin

*agal *in#al <

3 pengelolaan konserati1

dengan diet dan obat

3 4engelolaan dengan tindakan

hemodialisis" dialisis

peritoneal" dan transplantasi

ginjal

(ai+

4emeriksaan kaki se/ara berkala dan penyuluhan mengenai /ara pera5atan

kaki yang sebaik$baiknya untuk

men/egah kemungkinan timbulnya

kaki diabetik dan ke/a/atan yang

mungkin ditimbulkannya

2.' Peneuan an Tatalasana Dini Pen6ait Diabetes Mellitus

2.'.1 Peneuan Dini Pen6ait DM

Menurut 4edoman 7eknis 4enemuan dan 7atalaksana 4enyakit DM

emenkes +I (200)" penemuan dini meliputi pemeriksaan 1aktor resiko dan

5a5an/ara terarah yang dapat dilakukan di tempat$temapat" seperti<

# Masyarakat" misalnya< 4osyandu Lansia atau kelompok$kelompok diabetisi

dan sejenisnya dalam pembinaan 4uskesmas dengan metode 5a5an/ara dan

pemeriksaan 1aktor resiko DM.

4emeriksaan pada masyarakat dapat dilakukan oleh kader kesehatan yang

sudah melalui pelatihan dasar yang meliputi pengertian DM dan keluhannya"

14


15/27

pengenalan 1aktor risiko DM" pengukuran berat badan ideal" pengukuran

tekanan darah" pengukuran aktiitas 1isik sederhana" pengetahuan diet sehat"

dan aktiitas 1isikolahraga yang sehat.

2 4uskesmas3 +umah sakit1asilitas kesehatan lain" terutama yang mengkhususkan pada

penyakit DM.

2.'.2 Tatalasana Pen6ait DM

Menurut 4edoman 7eknis 4enemuan dan 7atalaksana 4enyakit DM

emenkes +I (200)" tatalaksana penyakit DM dapat dilakukan se/ara berjenjang"

meliputi<

# Masyarakat" dalam hal ini kader yang sudah terlatih dapat melakukan

kegiatan tatalaksana kasus DM ini meliputi<

a Cdukasi

ader yang sudah dilatih dapat melakukan penyuluhan kesehatan"

meliputi" materi dasar yang telah diberikan pada pelatihan penemuan dini

yaitu meliputi pengertian DM dan keluhannya" pengenalan 1aktor risiko

DM" pengukuran berat badan ideal" pengukuran tekanan darah"

pengukuran aktiitas 1isik sederhana" pengetahuan diet sehat" dan aktiitas

1isikolahraga yang sehat.

b 4engelolaan makanan sederhana

ader yang yang sudah dilatih dapat melakukan penyuluhan kesehatan

mengenai pengelolaan makanan sederhana yang meliputi pengukuran berat

badan ideal dan pengetahuan diet sehat.

/ 'ktiitas 1isik

ader yang sudah dilatih dapat melakukan penyuluhan kesehatan

mengenai aktiitas 1isikolahraga yang sehat sambil membentuk

kelompok$kelompok senam yang dilakukan se/ara teratur setiap 2 hari

sekali.d 4enga5asan minum obat

ader bersama keluarga memotiasi dan menga5asi keteraturan diabetisi

dalam mengatasi obat$obat yang harus diminum.

e Melakukan rujukan ke 4uskesmas

ader kesehatan keluarga selalu memantau kondisi kesehatan diabetisi dan

memotiasi agar selalu kontrol ke pelayanan kesehatan terdekat guna

men/egah terjadinya komplikasi.

2 4uskesmas

a Cdukasi

15


16/27

4uskesmas selain melakukan pembinaan kepada kader juga memberikan

in1ormasi melalui penyuluhan langsung ke masyarakat maupun se/ara

tidak langsung menggunakan poster" lea1let" lembar balik" dan lain$lainnya

yang meliputi materi dasar yang telah diberikan pada pelatihan penemuan

dini yaitu pengertian DM dan keluhannya" pengenalan 1aktor risiko DM"

pengukuran berat badan ideal" pengukuran tekanan darah" pengukuran

aktiitas 1isik sederhana" pengetahuan diet sehat" dan aktiitas

1isikolahraga yang sehat.

b 4engelolaan makanan sederhana

ader yang yang sudah dilatih dapat melakukan penyuluhan kesehatan

mengenai pengelolaan makanan sederhana yang meliputi pengukuran berat

badan ideal dan pengetahuan diet sehat serta melakukan pengelolaan

makanan kepada diabetisi.

/ 'ktiitas 1isik

4uskesmas melakukan pembinaan kepada kader kesehatan mengenai

aktiitas 1isikolahraga yang sehat dan merangsang terbentuknya

kelompok$kelompok senam yang ada di masyarakat.

d 4engobatan

4uskesmas dapat melakukan diagnosis DM dan melakukan pengobatan

sesuai dengan ketentuan yang berlaku. 4uskesmas memotiasi kader dan

keluarga diabetisi untuk melakukan penga5asan minum obat" pola makan

sehat tinggi serat rendah gula" dan aktiitas 1isik rutin kepada diabetisi.

e Melakukan rujukan

4uskesmas mampu melakukan pengobatan tingkat dasar dan melakukan

rujukan pasien sesuai dengan tingkat kemampuan 4uskesmas. 4uskesmas

mampu melakukan peren/anaan kebutuhan obatnya guna pemenuhan

kebutuhan diabetisi sesuai peraturan yang ada.

3 +umah sakita Menerima rujukan medis meliputi konsultasi pasien untuk keperluan

diagnostik" pengobatan" tindakan operati1 ditujukan untuk diabetisi dengan

komplikasi.

b Melakukan pembinaan terhadap diabetisi melalui penyuluhan lanjutan

meliputi pengobatan komplikasi DM dan upaya rehabilitasi yang dapat

dilakukan

/ Melakukan 1asilitasi peningkatan kemandirian masyarakat melalui

pembentukan kelompok$kelompok diabetisi.

16


17/27

BAB '

USULAN DAN SA&AN

'.1 Met"e e-PHC (economic7 Primary Health Care) seba#ai St%ate#i

Pebe%a6aan Mas6a%aat ala Pen3e#aan Diabetes Melitus i Tin#at

K"unitas

Metodee

-4& ,economic-Primary Health Care merupakan inoasimetode yang penulis /iptakan sebagai strategi pemberdayaan masyarakat dalam

pen/egahan suatu penyakit. Metode e$4& (economic-Primary Health Care)

adalah suatu model pemberdayaan masyarakat dalam bidang kesehatan"

memandirikan masyarakat untuk sadar akan pentingnya kesehatan dengan

mengedepankan tindakan preenti1 dan promoti1 daripada kurati1 melalui

pendekatan ekonomi. Metode ini mensinergiskan konsep dasar 4& dengan

pendekatan ekonomi (penggunaan teknologi tepat guna untuk mengolah potensi

17


18/27

pengolahan mengkudu menjadi olahan kering & cair

pelatihan distribusi mengkudu

konsumsi olahan mengkudu sebagai pencegah !

"ambar 3#1 e$%' dalam ()*+

PHC

(Primary Health Care)

pemerataan upa,a kesehatan

penekanan upa,a pre-enti.

penggunaan teknologi tepat guna

keterlibatan peran serta mas,arakat

kerjasama lintas sektoral

e–PHCeconomic

Diabetes Mellitus

%ola hidup mas,arakat ,ang tidak s

(esadaran mas,arakat untuk meng

tindakan pre-enti. dan promoti. di m

kurangn,a pengetahuan mas,araka

rendahn,a kesadaran para diabetisi

ePHC

5$10 dialokasikan untuk dana pos,andu !

pemerataan upa,a kesehatan & penekanan upa,

keterlibatan peran serta mas,arakat

kerjasama lintas sektoral /ekonomi

pembia,aan kesehatan mandiri

kerjasama lintas sektoral /ekonomi

pembia,aan kesehatan mandiri

edukasi

senam !

media publikasibuku pedoman diabetes

pemeriksaan gula darah

pembentukan kader kesehatan dan kader men

pembentukan " /kelompok sabantu

in

KENDI

(Kampung Edukasi Anti Diabetes)

(et

$$$ termasuk

menghambat

lokal suatu daerah sasaran pemberdayaan masyarakat sebagai pen/egah suatu

penyakit). onsep ini didasarkan pada prinsip pemberdayaan masyarakat yang

harus berprinsip menumbuhkan menumbuhkembangkan potensi masyarakat"

sebanyak mungkin menggunakan dan meman1aatkan potensi setempat" serta

desentralisasi (sesuai dengan keadaan dan budaya setempat) agar mudah diterima

oleh masyarakat. Bntuk lebih konkretnya" penulis telah menerapkan metode ini

dalam program pemberdayaan masyarakat yang pernah penulis lakukan dalam

pen/egahan diabetes.

4rogram tersebut bernama 8Ka!un# Euasi Anti Diabetes (KENDI)9

In:estasi Hiu! Seat Den#an Met"e economic-Primary Health Care (e ;

PH. 4rogram ini

berhasil dilaksanakan pada #3 ;ebruari$30 Mei 20##. ?ambaran program se/ara

keseluruhan dijelaskan dalam kerangka konsep di ba5ah ini.

18


19/27

'.1.1 A!liasi et"e e7PH< untu en3i!taan KENDI (Ka!un# Euasi

Antiiabetes) i Desa Ta=an#a%#"* Ke3. Ka%an#!l"s"* Kab. Malan#

./././ Pelasanaan Program

N". Tan##al Hal 6an# Dilauan

#. ;ebruari 20## tudi pendahuluan dan persiapan kegiatan

2. 3 Maret 20## 7im berlatih membuat olahan mengkudu

3. 26 'pril 20## osialisasi in1ormal kepada kader kesehatan

7a5angargo

%. 6 Maret 20## osialisasi kepada kader kesehatan dan 5arga umum

-. #3 Maret 20## 4embekalan konsep DM dan khasiat mengkudu ke

kelompok kerja

6. # Maret 20## 4elatihan pemeriksaan kesehatan sederhana mengukur

tekanan darah dan gula darah

,. 26 Maret" 3 J 8

'pril 20##

Musya5arah" pelatihan pengolahan" dan pelatihan

penjualan mengkudu.

. #6 'pril 20## 3 CKpo pengolahan mengkudu" senam DM untuk diabetisi dan 5arga umum" pemeriksaan tekanan

darah dan gula darah.

3 Mengenalkan program C9DI di 4ilar Mas

8. ," #8" 22" 23" dan

26 Mei 20##

Cdukasi atau penyuluhan DM di tahlilan ibu$ibu di

tiap dusun

, Mei 20## < Dusun Leban dan Lasah

#8 Mei 20##< Dusun alimalang

22 Mei 20##< Dusun 9gudi

23 Mei 20##< Dusun 5aluan

26 Mei 20##< Dusun *oro

#0. #" " #-" 22" 2%"

dan 2 Mei 20##

4embentukan kelompok s5abantu DM di masing$

masing dusun

# Mei 20## < Dusun alimalang dan 5aluan

Mei 20## < Dusun alimalang dan 5aluan

19

aba% '.1 e7PH< ala KENDI


20/27

#- Mei 20##< Dusun 5aluan

22 Mei 20##< Dusun 9gudi dan alimalang

2 Mei 20##< Dusun Leban" *oro" dan Lasah

##. #- Mei 20## 3 Caluasi dan monitoring produksi olahan

mengkudu yang akan dijual oleh kelompok kerja3 4enyebaran poster 5aspada DM ke setiap +7 dan

lea1let #00 lembar setiap dusun untuk disebarkan ke

.

#2. # Maret @uni

20##

Monitoring dan Caluasi

././.0 Piha-Piha 1erait

4ihak$pihak yang terlibat dalam me5ujudkan tujuan dari program ini yaitu pemerintah

desa" tokoh$tokoh masyarakat" dan 5arga Desa 7a5angargo.

a. epala Desa 7a5angargo *apak Wahyudin" sebagai pendukung dan penanggung

ja5ab pelaksanaan program se/ara keseluruhan di Desa 7a5angargo.

b. Ibu &amat arangploso sebagai pendukung pelaksanaan program.

3. oordinator *idan e/amatan arangploso Ibu era5ati" 'md.eb sebagai

pendukung dan ealuator pelaksanaan program C9DI.

. *idan Desa" etua 4uskesmas 4embantu" sekaligus etua ader esehatan Desa

7a5angargo Ibu =unik" 'md.eb sebagai pendukung" ealuator" dan penanggung

ja5ab pelaksanaan kegiatan kesehatan di Desa 7a5angargoe. elompok kerja +umah ehat Mengkudu yang terdiri dari kader kesehatan dan 5arga

umum pemilik pohon mengkudu.

1. Warga umum Desa 7a5angargo sebagai pendukung pelaksanaan program dan sasaran

edukasi antidiabetes.

g. Diabetisi (5arga dengan DM) di Desa 7a5angargo sebagai pendukung pelaksanaan

program dan sasaran edukasi antidiabetes (kelompok s5abantu DM).

h. Warga pemilik pohon mengkudu di Desa 7a5angargo sebagai pendukung pelaksanaan

program pengolahan mengkudu untuk dijadikan sebagai usaha oleh kelompok kerja.

././. (eberhasilan Program

#. ebelum penerapan teknologi tepat guna e$4& (e/onomi/$ Primary Health

&are) oleh penulis" Desa 7a5angargo" e/amatan arangploso" abupaten

Malang belum memiliki B*M (Bpaya esehatan *ersumberdaya

Masyarakat) dalam penanggulangan Diabetes Melitus (DM). Desa 7a5angargo

belum memiliki 4osyandu Lansia sebagai 5adah surailans (penemuan dan

tatalaksana dini) penyakit termasuk penyakit DM. asil pertanian mengkudu di

20


21/27

AlurPsyandu

DM

PsyanduDM

iabetisi

argaumum

Pemeriksaan

3 Teka

nan

darah

3 Gula

darah

dengan

subsi

di

3 Peni

mban

gan

berat

badan

Pemeriksaan

3 Teka

nan

darah

3 Gula

darah

tanpa

subsi

di

3 Penimban

gan

berat

bada

n

• Pendidikan

kesehatan

• Pencacatanhasil kontrol

oleh kader

kesehatan di

tabel kontrol

tatuskesehatanterkontr

ol

tatuskesehatantidakterkontrol

irujuk ke%ustuataula,anankeseh

atan,anglebihtinggi

Pemeriksaan

!ekanan darah

"ula darah

Penimbangan berat badan

Pelaksanaan Psyandu DM leh kader

Penglahan dan pen#ualan lahan mengkudu leh kelmpk ker#a$%&$' dari tiap pen#ualan

Desa 7a5angargo belum pernah diolah. 4engetahuan masyarakat Desa

7a5angargo tentang pengolahan dan peman1aatan mengkudu" termasuk

man1aat mengkudu dalam pen/egahan DM masih kurang.

2. eseluruhan program terlaksana dengan modi1ikasi dilakukan di beberapa

kegiatan disesuaikan dengan kondisi dan perubahan yang terjadi dalam

masyarakat Desa 7a5angargo yang menjadi sasaran di tiap kegiatan.

3. Metode e$4& me5ujudkan Desa 7a5angargo" e/amatan arangploso"

abupaten Malang sebagai ampung Cdukasi 'nti Diabetes dan meningkatkan

peran serta masyarakat dalam penanggulangan diabetes mellitus. e$4&

menginisiasi terbentuknya kader kesehatan yang mampu dan berperan akti1

dalam penanggulangan DM" menginisiasi 4osyandu Lansia sebagai 5adah

penemuan dini dan tatalaksana DM" menginisiasi kegiatan aktiitas 1isik

(senam DM)" meningkatkan pengetahuan 5arga umum mengenai DM"

meningkatkan pengetahuan diabetisi dalam managemen DM" dan menginisiasi

alokasi -$#0 hasil penjualan mengkudu untuk kas 4osyandu Lansia sebagai

subsidi biaya pemeriksaan gula darah bagi Diabetisi.

././.2 (eberlan#utan" %onitoring" dan 3valuasi Program

21

aba% '.1.1.-.1 Alu% Peneuan Dini an Tatalasana DM iP"s6anu Lansia Desa Ta=an#a%#"* Ke3. Ka%an#!l"s"* Kab. Malan#


22/27

aba% '.1.1.-.2 Alu% Kebe%lanutan M"nit"%in# an E:aluasi

'.2 S%inin# Diabetes Melitus Be%basis Sube% Da6a Mas6a%aat

eberadaan kader kesehatan di masyarakat dapat diberdayakan untuk

skrining penyakit kronis dan tidak menular yang ada di komunitas. elama iniskrining yang sudah ada masih terbatas pada kesehatan ibu dan anak" sanitasi

lingkungan" dan penyakit menular. *erdasarkan pengalaman beberapa pengabdian

masyarakat yang pernah penulis lakukan" angka kejadian penyakit terutama

penyakit kronis pada tingkat komunitas hanya berdasarkan jumlah pasien sakit

yang memeriksakan diri ke 4uskesmas di tingkat kelurahan" sementara penderita

yang tidak memeriksakan diri atau kelompok berisiko tidak terdata.

22


23/27

DAFTAR PUSTAKA

'meri/an Diabetes 'sso/iation. 200-. Complete *uide to Diabetes" 4ourth

3dition. 'leKandria< 'meri/an Diabetes 'sso/iation.*ryer$'sh" Mi/hael. 20##. /55 6uestions 7 !ns8ers about Diabetes. udbury<

@ones and *artlett 4ublishers.

*udijanto" 4." erma5ati" W." reshna5ati" 7. et al . 200#. Laporan !hir

penelitian Studi Pola Penyebaran-Serapan ,Difusi 1enologi. @akarta<

LI4I.

&enters 1or Disease &ontrol and 4reention. 20##. 9ational Diabetes 4act Sheet .

B'< &D&.

&onsitt" L. '." *oyle" . C." and oumard" @. '. 200. CKer/ise as an C11e/tie

7reatment 1or 7ype 2 Diabetes In< Mark 9. ;. and 'ngelyn *. M. (eds).

1ype 0 Diabetes %ellitus+ !n 3vidence-$ased !pproach to Practical

%anagement . 7oto5a< umana 4ress.&oradio" +onald '. 20##. 1ype 0 Diabetes" Pre-diabetes" and the %etabolic

Syndrome" second 3dition. 9e5 =ork< umana 4ress.

C1endi" ;erry dan Makh1udli. 2008. (epera8atan (esehatan (omunitas+ 1eori

dan Prati dalam (epera8atan. @akarta< alemba Medika.

C11endy" 9asrul. #88. Dasar-dasar (epera8atan (esehatan %asyaraat . @akarta

< C?&

;alo" Donna. 200-. %edical and Psychosocial !spects of Chronic :llness and

Disability" 1hird 3dition. udbury< @ones and *artlett 4ublishers.

?ha>ali" Lut1i. 200,. Perilau dan Promosi (esehatan. =ogyakarta< Bniersitas

Islam Indonesia.

23


24/27

?ustaiani" +eno dan oegondo" idarta5an. indrom Metabolik. Dalam<

udoyo" 'ru. Cditor. 2006. $uu !#ar :lmu Penyait Dalam. @akarta< 4usat

4enerbitan Ilmu 4enyakit Dalam ;akultas edokteran Bniersitas

Indonesia.

Ilyas" C. I. 200,. Man1aat Latihan @asmani *agi 4enyandang Diabetes dalam<idarta5an ." 4radana ." dan Imam . (Cditor). Penatalasanaan

Diabetes %elitus 1erpadu. @akarta< *alai 4enerbit ;BI.

International Diabetes ;ederation. 2006. Diabetes !tlas" 1hird 3dition. *russel<

International Diabetes ;ederation.

emendagri +I. 20#0. Peraturan %enteri dalam 9egeri 9omor 05 1ahun 05/5

tentang Pemberdayaan %asyaraat %elalui Pengelolaan 1enologi 1epat

*una. @akarta< emendagri +I.

emenkes +I. 200. Pedoman 1enis Penemuan dan 1atalasana Penyait

Diabetes %elitus. @akarta< emenkes +I.

emenkes +I. 20#0. Pedoman ;mum Pengembangan Desa dan (elurahan Siaga

!tif . @akarta< emenkes +I.era11" '.." Dual" Mikhael. 200#. :lmu Pengetahuan+ Sebuah 1in#auan 4ilosofis.

@akarta< +ineka &ipta.

Maulana" eri D. @. 200,. Promosi (esehatan. @akarta< C?&.

Mansjoer" 'ri1 dkk. 2000. (apita Seleta (edoteran. @akarta< Media

'es/ulapius.

9otoatmodjo" oekidjo. 200#.Pengantar Pendidian (esehatan dan :lmu

Perilau (esehatan. =ogyakarta< 'ndi !11set.

9otoatmodjo" oekidjo. 20#0a. :lmu Perilau (esehatan. @akarta< +ineka &ipta.

9otoatmodjo" oekidjo. 20#0b. %etodologi Penelitian (esehatan. @akarta< +ineka

&ipta.

9ursalam. 200,. Promosi (esehatan dan :lmu Perilau Cetaan :. @akarta< 47.

+ineka &ipta.

4erkeni. 2006. (onsensus Pengelolaan dan Pencegahan bagi Penyandang

Diabetes. @akarta< 4C+C9I.

4ri/e" ylia '. dan Wilson" Lorraine M. 2002. Patosisiologi+ (onsep (linis

Proses-Proses Penyait" edisi ogyaarta.

http


25/27

oegondo" . 200,. Diagnosis dan lasi1ikasi Diabetes Melitus 7erkini dalam<

idarta5an ." 4radana ." dan Imam . (Cditor). Penatalasanaan

Diabetes %elitus 1erpadu. @akarta< *alai 4enerbit ;BI.

ubekti" Imam. 200,a. 'pa Itu Diabetes< 4ato1isiologi" ?ejala" dan 7anda dalam<

idarta5an ." 4radana ." dan Imam . (Cditor). Penatalasanaan Diabetes %elitus 1erpadu. @akarta< *alai 4enerbit ;BI.

ubekti" Imam. 200,b. omplikasi 'kut Diabetes Melitus dalam< idarta5an ."

4radana ." dan Imam . (Cditor). Penatalasanaan Diabetes %elitus

1erpadu. @akarta< *alai 4enerbit ;BI.

ukmaniar. 200,. 3fetivitas Pemberdayaan %asyaraat dalam Pengelolaan

Program Pengembangan (ecamatan ,PP( Pasca 1sunami di (ecamatan

Lhonga (abupaten !ceh $esar . 7hesis. emarang< B9DI4.

uprapti" Lies. 200-. !nea =lahan %engudu $erhasiat =bat . =ogyakarta<

anisius

utini" 7itin et al. 2008. Pengaruh 1erapi Self Help *roup 1erhadap (oping

(eluarga Dengan !na 'etardasi %ental Di SL$-C (abupatenSumedang. http


26/27

MAKALAH KED?KTE&AN PEN


27/27

Musthika Wida Mashitah

116070117011025

%":! ;+ +

%":! %:': :>:*: ?:(;:A:

2012

kedokteran pencegahan diabetes

Documents