kebijakanumumina drg 130223211023 phpapp02
TRANSCRIPT
INA-DRGIndonesia Diagnosis Related
Group
Direktorat Jenderal Bina Pelayanan MedikDepartemen Kesehatan RI
2009
1. UU Nomor 40/2004, tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional.
2. KEPRES 20/2002, tentang SJSN3. Kep.Men.Kes. RI nomor 56/Menkes/ SK/I/2005,
tentang Penyelenggaraan Program Jaminan Pemeliharaan Kesehatan bagi Masyarakat Miskin
4. Kep.MENKES RI No. 1161/MENKES/SK/X/2007 tentang “PENETAPAN TARIF RUMAH SAKIT BERDASARKAN INDONESIA DIAGNOSIS RELATED GROUPS (INA-DRG)”
5. Pedoman Pelaksanaan (MANLAK) Jaminan Kesehatan Masyarakat (JAMKESMAS) Tahun 2010
6. SK DIRJEN Bina Yan.Med. No. HK.03.05/1/505/2010 tentang “Kelompok Kerja CENTRE for CASE-MIX tahun 2010”
DASAR HUKUM IMPLEMENTASICASE-MIX
Pengklasifikasian setiap pelayanan kesehatan sejenis kedalam kelompok yang mempunyai arti relatif sama;
Setiap pasien yang dirawat di sebuah RS diklasifikasikan ke dalam kelompok yang sejenis dengan gejala klinis yang sama serta biaya perawatan yang relatif sama.
DRG/Case-Mix
Indonesia DRG (INA-DRG)Indonesia DRG (INA-DRG)
Indonesia DRG/INA-DRG adalah DRG yang dibuat berdasarkan data-data/variabel dari rumah sakit di Indonesia
PILOT PROJECT DRGPILOT PROJECT DRG
Dimulai sejak tahun 2006. Pengembangan DRG karena sistem
pembiayaan tersebut telah digunakan oleh banyak negara di dunia (Malaysia, Singapura, Australia, Jerman dsb).
Hasil Pilot ProjectHasil Pilot Project
INA-DRG yang terdiri : 23 MDC 1.077 kode INA-DRG beserta
Tarifnya yang terbagi dalam 789 kode untuk rawat inap 288 untuk rawat jalan.
Daftar 23 Major Diagnostic CategoryMDC Keterangan MDC
01 Diseases & Disorders of the Nervous System
02 Diseases & Disorders of the Eye
03 Diseases & Disorders of the Ear, Nose, Mouth & Throat
04 Diseases & Disorders of the Respiratory System
05 Diseases & Disorders of the Circulatory System
06 Diseases & Disorders of the Digestive System
07 Diseases & Disorders of the Hepatobiliary System & Pancreas
08 Diseases & Disorders of the Musculoskeletal System & Conn Tissue
09 Diseases & Disorders of the Skin, Subcutaneous Tissue & Breast
10 Diseases & Disorders of the Endocrine, Nutritional & Metabolic System
11 Diseases & Disorders of the Urinary Tract
12 Diseases & Disorders of the Male Reproductive System
13 Diseases & Disorders of the Female Reproductive System
14 Childbirth
15 Newborns & Other Neonates
16 Diseases &Disorders of Blood,Blood Forming Organs, Immunolog Disord
17 Myeloproliferative Diseases & Disorders, Poorly Differentiated Neoplasm
18 Infectious & Parasitic Diseases, Sistemic or Unspecified Sites
19 Mental Diseases & Disorders
20 Alcohol/Drug Use & Alcohol/Drug Induced Organic Mental Disorders
21 Injuries, Poisonings & Toxic Effects of Drugs
22 Factors Influencing Health Status &Other Contacts with Health Services
23 Medical Outpatient Visits
INA-DRGINA-DRG
0 1 4 2 0 1
MDC SEVERITY
LEVEL
Kode INA-DRG terdiri dari 6 digit
Contoh : 014201 IM VIRAL MENINGITIS
Contoh : INA-DRG (Rawat Inap)
No. INA-DRG Description ALOS TARIF
1. 014201 IM VIRAL MENINGITIS 3,9 Rp. xxxxxxx
2. 014202 IM VIRAL MENINGITIS w/CC
6,0 Rp. xxxxxxx
3. 014203 IM VIRAL MENINGITIS w/MCC
8,8 Rp. xxxxxxx
IM VIRAL MENINGITIS
Contoh : INA-DRG (Rawat Inap)
No.
INA-DRG
Description Severity
Level
Keterangan
1. 014201
IM VIRAL MENINGITIS 1 -
2. 014202
IM VIRAL MENINGITIS w/CC
2 With complication and comorbidity
3. 014203
IM VIRAL MENINGITIS w/MCC
3 With Mayor complication and comorbidity
IM VIRAL MENINGITIS
Contoh : INA-DRG (Rawat Jalan)
No. INA-DRG Description TARIF POLI
1. 147130 AM VAGINAL DELIVERY Rp. xxxxxxx
2. 195110 AM GROUP THERAPY Rp. xxxxxxx
3. 195120 AM EXTENSIVE MENTAL HEALTH SERVICE
Rp. xxxxxxx
AMBULATORY MEDICAL
Contoh : INA-DRG (Rawat Jalan)
No. INA-DRG Description TARIF POLI
1. 147100 AP CESAREAN DELIVERY Rp. xxxxxxx
2. 113150 AP DIALYSIS Rp. xxxxxxx
3. 122150 AP CIRCUMCISION Rp. xxxxxxx
AMBULATORY PROCEDURE
Singkatan dalam INA-DRG
INA-DRG = Indonesia Diagnosis Related Group MDC = Mayor Diagnostic Categories IP = Inpatient Procedures (prosedur/tindakan
pasien rawat inap) IM = Inpatient Medical (pelayanan medis rawat
inap) AP = Ambulatory Procedur/Outpatient Procedur
(prosedur/tindakan pasien rawat jalan) AM = Ambulatory Medical/Outpatient Medical
(pelayanan medis rawat jalan) RFV = Reason For Visit Severity Level 1 = Tingkat Keparahan 1 Severity Level 2 = Tingkat Keparahan 2 Severity Level 3 = Tingkat Keparahan 3
a. Pelayanan Rawat InapMerupakan paket jasa pelayanan, prosedur/tindakan, penggunaan alat, ruang perawatan, serta obat-obatan dan bahan habis pakai yang diperlukan.
Tarif INA-DRG Tarif INA-DRG meliputi :meliputi :
Lanjutan
Lanjutan
b.Pelayanan Rawat Jalan
Merupakan paket jasa pelayanan kesehatan pasien rawat jalan sudah termasuk Jasa pelayanan, Pemeriksaan penunjang Prosedur/ tindakan, Obat-obatan yang dibawa pulang, Bahan habis pakai lainnya.
ALUR SISTEM INA-DRG DI RS
RESUMERESUME
SISTEM INFORMASI
SISTEM INFORMASI
INFORMASI KLINIS
(Diagnosis, Prosedur, Kode
ICD-10 & ICD-9 CM)
INFORMASI KLINIS
(Diagnosis, Prosedur, Kode
ICD-10 & ICD-9 CM)
DATA SOSIAL
(ID, Nama, Jenis Kelamin, Tanggal
Lahir, dll)
DATA SOSIAL
(ID, Nama, Jenis Kelamin, Tanggal
Lahir, dll)
SOFTWARE
INA-DRG
SOFTWARE
INA-DRG
KODE INA-DRGKODE INA-DRGTARIF INA-DRG TARIF INA-DRG
GROUPINGGROUPINGPASIEN
Rekam Medis 14 Data Variabel
Entry Data ID Rumah Sakit Kelas Rumah Sakit Nomor Rekam Medis
Pasien Kelas Perawatan Total Biaya Tarif/Biaya
Riil Metode Pembayaran Jenis Perawatan Tanggal/Jam Masuk Tanggal/Jam Keluar Tanggal/Jam Lahir Length of Stay
Jenis Kelamin Cara Pulang Berat Lahir (Gram) Diagnosa Primer Diagnosa Sekunder (1-29) Prosedur/Tindakan (1-30) Kode INA-DRG Tarif INA-DRG Nama Pasien Dokter Penanggung Jawab SKP
Pilar Pokok Sistem Case-Mix
Coding Clinical Pathway Costing
Ketua
Wakil Ketua Sekretaris
Klinisi PakarTim
Hukum Costing Tim ITTim
CodersAdministrasi
Struktur Centre For Case-Mix Depkes RI
Komponen Case-MixKomponen Case-Mix
1. Klasifikasi Pasien :- Coding Diagnosis- Coding Prosedur
2. Pembiayaan (Costing) :- Top-down Costing- Activity-based Costing- Clinical Pathways
3. Clinical Pathway - Tidak untuk menghitung tarif
Definisi Pengkodean (Coding)Diagnosis Penyakit & Prosedur
Pengkodean (Coding) diagnosis Penyakit & Prosedur adalah memberi kode: -- Diagnosis utama -- Diagnosis Sekunder (komplikasi & ko-morbiditi) -- Prosedur utama -- Prosedur Sekunder menggunakan ICD-10 (Penyakit) & ICD-9CM (Prosedur)
22
PERAN PENULISAN PERAN PENULISAN DIAGNOSIS DAN KODE INA-DRGDIAGNOSIS DAN KODE INA-DRG
Penulisan diagnosis akhir tidak lengkap dan pengkodean salah maka penempatan INA-DRG akan salah. Berakibat pada besaran biaya rumah sakit juga salah
Dokter dan Koder Berperan penting dalam penerapan sistem kode INA-DRG
Tugas dan Tanggung Jawab Tugas dan Tanggung Jawab Dokter :Dokter :
Menegakkan & menulis diagnosa primer dan sekunder menurut ICD 10
Menulis seluruh prosedur/tindakan yang telah dilaksanakan.
Serta membuat resume lengkap selama
pasien di rawat.
KODE DIAGNOSAKODE DIAGNOSA
Diagnosa dan prosedur/tindakan yang telah dituliskan oleh dokter selanjutnya diberi kode paket yang sesuai berdasarkan pada ICD-10 & ICD 9-CM oleh KODER.
Dan perlu diperhatikan bahwa kesalahan pemberian kode diagnosa dan prosedur dapat mempengaruhi klaim pelayanan kesehatan di rumah sakit.
Lanjutan
Centre For CasemixCentre For Casemix
Departemen Kesehatan RI cq Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik.
Gedung Depkes RI Blok C Lantai 1 ruang 111
Telp/Fax. (021) – 5201590 ext. 1303 Email : [email protected] Website : www.yanmedik-depkes.net Facebook : sirsdancasemix
TERIMA KASIHTERIMA KASIH