Prof. Dr. dr. Akmal Taher, Sp.U(K)

Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan Kementerian Kesehatan

1. Latar Belakang

2. Sistem Pembiayaan dalam SJSN

3. Contoh dari negara lain (US)

4. Kondisi Yang Diharapkan

5. Kesimpulan Rencana Tindak

Lanjut

Keterbatasan jumlah Dokter Spesialis, distribusi tidak merata berpengaruh pada SJSN mendatang

Hanya dilaksanakan di beberapa FK Univ. Negeri bekerjasama dengan RS Pendidikan tempat pendidikan terbatas

Biaya Pendidikan tinggi: Mandiri dan Bantuan Beasiswa Kemenkes melalui Program PDSBK

Polemik keberadaan Residen di RS: Membayar atau dibayar?

Mahasiswa Residen murni sebagai Peserta Didik di RS

bukan Staf RS, sehingga tidak termasuk dalam Sistem

Remunerasi RS walaupun melaksanakan tugas Pelayanan

dibawah Supervisor sbg DPJP

Jasa Medis diberikan RS kepada Para Staf Medis RS

pemberian insentif kepada Residen merupakan kebijakan

masing-masing SMF di RS Pendidikan tersebut tidak ada

Standar.

Pada SJSN diberlakukan Tarif INA CBG’s

Peserta Didik, dibebani Biaya Pendidikan dan besaran sesuai

ketentuan yang dituangkan dalam MoU masing2 FK dan RS

Pendidikan

2. SISTEM PEMBIAYAAN

DALAM SJSN

1. UU Nomor 40 Tahun 2004 tentang SJSN,

2. UU Nomor 24 Tahun 2011 tentang BPJS

3. UU Nomor 29 tentang Praktek Kedokteran, UU Nomor 36 tentang Kesehatan,

4. UU Nomor 44 tentang Rumah Sakit,

5. PP PBI No. 101/2012

6. Perpres JK No.12/2013

7. Rencana Aksi Pengembangan Pelayanan Kesehatan

8. Surat Kep Menkes RI no. 440/MENKES/SK/XII/2012 Tentang Penetapan Tarif Rumah Sakit Berdasarkan Indonesia Case Based Group (INA-CBG)

9. Surat Keputusan Dirjen BUK no. HK.02.03/I/0253/2013 tentang Pembentukan Kelompok Kerja National Casemix Center Tahun 2013

• Dalam SJSN akan diberlakukan Sistem

Pembiayaan Prospektif yaitu: sistim pembayaran

PPK atas pelayanan yang diberikan yang

pembayarannya telah ditentukan dan/atau

dihitung di depan sebelum pelayanan diberikan,

tanpa memerdulikan besarnya biaya riil yang

dikeluarkan PPK (Weeks,1979; Knights.W 1998)

• Contoh pembayaran prospektif case based

payment melalui sistem case mix, di Indonesia

dinamakan INA-CBG

Sistem Casemix adalah :

Pengelompokan diagnosis penyakit yang dikaitkan dengan biaya perawatan dan dimasukan ke dalam group-group

Ciri – ciri setiap group adalah : 1.Penyakit yang mempunyai Gejala Klinis yang sama 2.Pemakaian sumber daya yang sama (biaya

perawatan sama)

Sistem pembayaran pelayanan kesehatan secara paket dimana pembayaran / biaya ditentukan sebelum pelayanan diberikan

01 Oktober 2010

INA - DRG INA - CBG

meliputi :

a. Pelayanan Rawat Inap

Merupakan paket jasa pelayanan, prosedur/tindakan,

penggunaan alat, ruang perawatan, serta obat-obatan

dan bahan habis pakai yang diperlukan

b. Pelayanan Rawat Jalan

Merupakan paket jasa pelayanan kesehatan pasien rawat jalan sudah termasuk Jasa pelayanan, Pemeriksaan penunjang Prosedur/ tindakan, Obat-obatan yang dibawa pulang, Bahan habis pakai lainnya.

Tarif INA-CBG

Data Koding Data Kosting

Berbasis pada data rumah sakit

yang digunakan sebagai sampling

Tarif Casemix INA-CBG

= Hospital Base rate x Cost Weight x aF* *Adjustment factor (aF)

Dasar: Guidelines for Teaching Physicians, Intern and Residents (Department of Health and Human Services, US)

Di US, pembayaran terhadap residen dibedakan bila pelayanan yang diberikan kepada pasien berada di dalam lingkup program pendidikannya (yang mana ybs akan dibayar sebagai residen) dan di luar lingkup program pendidikannya (dibayar sesuai dengan lisensi / kompetensi terakhir yang dimiliki ybs)

‘Medicare’ sebagai badan pengelola asuransi di US mempunyai 2 mekanisme pembayaran tenaga medis di RS Pendidikan:

1. Bagi dokter Medicare Physician Fee Schedule (FPS)

2. Bagi intersip dan residen Direct Graduate Medical Education (DGME) dan Indirect Medical Education (IME)

Pelayanan dilakukan sepenuhnya oleh seorang dokter yang bukan residen

Dilakukan oleh residen saat dokter supervisor secara fisik hadir pada saat pelayanan diberikan

Dilakukan oleh residen di fasyankes primer, selama jenis pelayanan tersebut termasuk dalam lingkup program pendidikannya

Pembayaran diberikan oleh Medicare kepada rumah sakit pendidikan

RS Pendidikan memberikan gaji kepada para residen

Bila tidak dimungkinkan dalam hal regulasi penerimaan RS, mekanisme pembayaran menggunakan Medical Physician Fee Schedule sebagaimana tersebut di atas

Pelayanan yang diberikan adalah sepenuhnya di dalam kapasitas / kompetensi sebagai dokter umum, bukan residen

Pelayanan dilakukan di luar fasilitas RS Pendidikan

Pelayanan dilakukan di RS Pendidikan, yaitu di rawat jalan atau gawat darurat, akan tetapi jenis pelayanan tersebut sama sekali terpisah dari rangkaian wajib program pendidikannya

Pelayanan primer dilakukan di instalasi rawat jalan RS, tidak berlaku bila pelayanan dilakukan di klinik praktek pribadi di luar RS ataupun pada kunjungan rumah

Residen yang melakukan pelayanan tanpa kehadiran supervisor harus sudah melengkapi lebih dari 6 bulan program residensi tersebut

Satu orang supervisor maksimal hanya dapat membimbing 4 orang residen, untuk dapat mengajukan klaim ke Medicare

Kewajiban supervisor:

Tidak mempunyai tanggungjawab lain pada saat pelayanan dilakukan oleh residen

Mempunyai tanggungjawab medis primer terhadap pasien yang dirawat oleh residen tersebut

Memastikan pelayanan dilakukan dengan benar dan rasional

Mereview pelayanan yang telah diberikan residen

Mencatat review tersebut dan memberikan arahan lebih lanjut

4. KONDISI YANG DIHARAPKAN

• Pendidikan Spesialis mampu menghasilkan

Dr.Sp sesuai kebutuhan Pelayanan Spesialistik

di Fasyankes Sekunder dan Tersier

• Sebagaimana Residen di berbagai negara (AS

misalnya), Peserta Didik mendapat insentif /

gaji dari pekerjaannya, mendapat perlindungan

cukup.

• Dimungkinkan pemberian insentif/ remunerasi

oleh Pihak BPJS? “Peserta Didik sbg Staf

Sementara RS Pendidikan yg mempunyai hak

dan kewajiban”

4. KONDISI YANG DIHARAPKAN

5. KESIMPULAN DAN

RENCANA TINDAK LANJUT

5. KESIMPULAN

DAN RENCANA TINDAK LANJUT

• Dalam menyongsong SJSN diperlukan pemenuhan kebutuhan pelayanan spesialistik di Fasyakes Sekunder dan Tersier (baik jumlah dan distribusi)

• Sistem Pendidikan Kedokteran perlu dilakukan penataan ulang dengan melibatkan FK Swasta dan RS Pendidikan Swasta (dlm proses di RUU Dikdok)

• BPJS sebagai Pengelola Pembiayaan perlu mengkaji tentang pemberian insentif/ gaji bagi Residen karena pemberian remunerasi tidak bisa dilakukan oleh RS Pendidikan terkait ketentuan yang mengatur Sistem Keuangan Pemerintah