Kiat Kendali Biaya untuk menyiasati tarif Ina Cbgs

Workshop Ina Cbgs Jakarta , 3- 4 Juli ,2013

Achmad HardimanKetua IMRS PERSIFax : 62 – 21- 45857833Email : hardimanachmad@yahoo.co.id

BiodataNama : Achmad HardimanPekerjaan : Ketua Institiut Manajemen RS, PersiEmail addres : hardimanachmad@yahoo.co.id Tilp : 0811135913Fax : 62 -21- 45857833 dan 62 - 21 - 86902958Pendidikan : - Dokter ,FKUI Lulus tahun 1971

- Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa ,FKUI,Lulus tahun 1976- Magister Administrasi Rumah Sakit,FKM UI,Lulus th 1996

Organisasi : - Surveior Komisi Akreditasi RS- Direktur RS Medika Pemata Hijau (Group,KPJ.Malaysia)

Pengalaman MengajarPengalaman Mengajar1. Kajian Administrasi Rumah Sakit,FKM UI : 1997 – 2002. 2. Kebijakan Kesehatan , MMR UGM , 2003 – 2004. 3.MMR UMY,sejak th 2011Pengalaman Pekerjaan1.Direktur RSJ Palembang : 1976 – 1985, RSJ Semarang : 1985 -19963.Direktur Kesehatan Jiwa : 1996 – 19994.Sekretaris Direktorat Jenderal Pelayanan Medik : 1999 – 2000 & 2004

5.Direktur Pelayanan Medik Spesialistik : 2000 – 20036.Kepala Pusat Kesehatan Kerja : 20057.Direktur Pengendalian Penyakit Tidak Menular : 2006 – 20078. Direktur RSU Menteng Mitra Afia : 2008 – 2009

Training :

- Hospital Reform and Restructuring,World Bank Institute,The National University of Singapore, 2003

- Pengembangan Konsultan PPMK.,UGM ,2001- Pengembangan Konsultan BLUD ,PPMK UGM,ARSADA Pusat dan Depdagri,2008ARSADA Pusat dan Depdagri,2008

- Self Assessment Total Quality ManagementMalcolm Baldrige,Lembayung Center,2008

- Lead Auditor ISO 9001:2000 ,SGS Indonesia,2008- Lead Auditor OHSAS 18000 :2007,SGS Indonesia2009- TOT Surveyor Akreditasi JCI,Maret ,2012- TOT Refreshing Surveior Akreditasi versi 2012,2013

Latar Belakang• RS dan Sistem kesehatan berada ditepi jurang krisis

fiskal di Amerika Serikat.

• Mereka menghadapi penurunan reimbursements sekitar 5 – 25 %,sehingga menyebabkan hilangnya 300.000 bidang kerja kesehatan dalam kurun waktu 5 – 10 tahun mendatang.mendatang.

• RS agar tetap hidup harus memotong biaya operasional dan harus tetap mempertahankan standar mutu pelayanannya.

• Kelihatannya tidak mungkin? Tetapi bila RS mempunyai pendekatan proaktif dan strategik,maka cost reduction bisa dilakukan. Health System Fitness : A Proven approach to Tranformational Cost Reduction

Perpres BPJS 2013 pasal 39 :Cara Pembayaran RS

• BPJS Kesehatan melakukan pembayaran kepadaFasilitas Kesehatan rujukan tingkat lanjutanberdasarkan cara Indonesian Case Based Groups(INA-CBG’s).(INA-CBG’s).

Besaran kapitasi dan Indonesian Case Base Groups(INA-CBG’s) ditinjau sekurang-kurangnya setiap 2(dua) tahun sekali oleh Menteri setelahberkoordinasi dengan menteri yangmenyelenggarakan urusan pemerintahan di bidangkeuangan.

ANGGARAN BPJS 2014• Jamkesmas: 86,6 jt peserta x 12 bulan x Rp. 15.000,- = 16,2 T

• Askes : 20 jt peserta x 12 bulan x Rp. 40.000,- = 9,6 T• Jamsostek: 4 jt peserta x 12 bulan x Rp. 30.000,- = 4,4 T• Anggaran untuk pelayanan 95% = 28,7 T

• Tertanggung : 110,6 juta• Anggaran : 30,2 Trilyun

•

Sumber: Heru Ariyadi/Ketua tim BPJS PERSI

Rumors..

1.Akan diterapkannya sistem pembiayaan BPJStahun 2014kurang lebih 180 hari lagi diragukan fasyankes

- 40% pasien out of pocket beralih ke BPJS

•

- 40% pasien out of pocket beralih ke BPJS- Peserta asuransi menengah beralih ke BPJS

2. Mengkhawatirkan gap unit cost dengan tarifpaket BPJS

- Pendapatan rawat jalan dan inap menurun- Setiap tahun akan ada 1 – 2 RS bangkrut

Sumber: Heru Ariyadi/Ketua tim BPJS PERSI

1. Rumah Sakit Thamrin2. Rumah Sakit Admira3. Rumah Sakit Bunda Suci4. Rumah Sakit Mulya Sari5. Rumah Sakit Satya Negara

Sebanyak 16 rumah sakit swasta memutuskan untuk tidak lagi memberikan karena tidak kuat menahan kerugian. (Liputan 6.com 19 Mei 2013)

6. Rumah Sakit Paru Firdaus7. Rumah Sakit Islam Sukapura8. Rumah Sakit Husada9. Rumah Sakit Sumber Waras10. Rumah Sakit Suka Mulya11. Rumah Sakit Port Medical12. Rumah Sakit Puri Mandiri Kedoya13. Rumah Sakit Tria Dipa14. Rumah Sakit JMC15. Rumah Sakit Mediros16. Rumah Sakit Restu Mulya

TARIF INA-CBG 2012SK Menkes no: 440/MENKES/SK/XII/2012.

• Terdapat 12 kelompok tarif (hospital base rate)dengan 1077 tarif (789 rawat inap dan 288 rawatdengan 1077 tarif (789 rawat inap dan 288 rawatjalan) pada tiap kelompok tarif

• Regionalisasi: 4 wilayah tarif (jawa-bali, sumatera,kalimantan-sulawesi-NTB dan maluku-papua-NTT)

• Digunakan untuk pembayaran klaim jamkesmasmulai 1 Januari 2013

Tarif INA-CBG 2014(Jaminan Kesehatan Nasional - BPJS Bidang

Kesehatan)

• Proses pembuatan target selesai: Juli 2013• INA-CBG untuk JKN – BPJS Bidang Kesehatan :

1077 kel tarif INA-CBG 2013 (dengan perhitungan data costing2012) + 7 special CMG2012) + 7 special CMG

• Melibatkan lebih banyak pihak:RS untuk data costing dan coding (185 RS)Asosiasi RSOrganisasi profesi

• Melibatkan RS swasta untuk input data coding dan costing• Meningkatkan mutu input data

Sumber : Dody Firmanda

Sumber : Yulita .H ,University Gajah Mada

• Bagaimana dan apa yangharus dilakukan seorang

pimpinan atau manajer RS ?pimpinan atau manajer RS ?

Strategi mengurangi biaya (costs)

1. Audit Manajemen : Perlu dilakukan RS ,karena perusahaan asuransi

kesehatan juga akan lakukan audit. Manajemen harus menilai potensi risiko yang terjadi .Manajemen juga harus memonitor deadlines klaim yang harus diajukan ,begitu pula terhadapa collecting period,bila perlu lakukan root cause analysis,begitu pula terhadapa collecting period,bila perlu lakukan root cause analysis

2. Managemen mutu dan biaya klinik :. > Identifikasi berbagai untuk lakukan penghematan

dalam penggunaan utilitas maupun sumber daya . > Identifikasi berbagai cara untuk mengoptimalkan

revenue.> Memberikan pelayanan dan mempertahankan

keselamatan pasien sangat efektif menekan biaya .

Strategi mengurangi biaya (costs)

3. Electronic Data Interchange EDI :

Sistim ini akan mengurangi biaya secara signifikan dan kesalahana,menjaga kepatuhan membuat klaim dan proses reimbursement yang memenuhi syarat klaim.

4. Perbaiki Kinerja dan Analsis Data :4. Perbaiki Kinerja dan Analsis Data :

Evalusi kinerja dilakukan dengan benchmarking RS yang setara tentu menggunakan alat analitik.

Fokus pada area peningkatan revenue dan pengurangan biaya tanpa mengurangi mutu layanan.

Strategi mengurangi biaya (costs)

5. Perhatikan Indikator Operasional • Evaluasi productivitas secara ketat• Reviu facilitas – fasilitas dengan baiya yang besar • Identifikasi area-area yang dapat dihemat biayanya • Kreasikan sistem insetif kompensasi• Menilai kembali struktur salary ,lembur karyawan• Bandingkan finansia anda dgn peer group financials.

6. Manajemen Revenue : • Lakukan effisiensi dan kurangi costs dalam siklus revenue,

dari kelola akses sampai verifikasi yang memenuhi syarat sampai pembayaran.

• Pastikan pembayaran dari setiap pelayanan yang telah diberikan.Kurangi tunggakan pemabayaran dan write-offs.

• Perbaiki kinerja keuangan dgn kurangi biaya administrasi dan operasional melalui proses bisniss outsourcing.

Strategi mengurangi biaya (costs)

7. Pelatihan dan Pendidikan : Lakukan pendidikan dan pelatihan untuk peahaman dan kemampuan staf RS dalam coding dengan gunakan materi materi “Coder education Book Series ICD 9 CM and ICD 10 “

8. Strategic Planning and Financial Management:Manfaatkan konsultan yanga dapat menolong RS Manfaatkan konsultan yanga dapat menolong RS mengidentifikasi dan implementasi cost reduction strategies, meningkatkan productivitas melalui revenue cycle, memanfaatkan investasi sistem IT sebagai pendukung.

9. Enhance Clinical Quality :Organizational processes and Lakukan evaluasi pengorganisasian dan clinical workflows . Perubahan yang terjadi harus dikaji manajemen risiko dan disetujui olleh pimpinan RS. Reviu yang bijaksana, analisis dan best-practice implementation, anda akan sukses memberikan layanan yang bermutu dan menjaga revenue.

Strategi mengurangi biaya (costs)

10. Meningkatkan Mutu Klinis :Libatkan dokter dan lakukan evaluasi pengorganisasian dan clinical workflows . Perubahan yang terjadi harus dikaji manajemen risiko dan disetujui olleh pimpinan RS. Reviu yang bijaksana, analisis dan best-practice implementation, anda akan sukses memberikan layanan implementation, anda akan sukses memberikan layanan yang bermutu dan menjaga revenue.

11. Koordinasi Tim adalah isu kritis sukses tidaknya cost reduction initiative within a hospital setting.Tim terdiri dari staf Klinis, Sistem Informasi Manajemen , Manajemen Keuangan ,Staf Profesional,Pembiaya Kesehatan sangat berperan dalam Rumah Sakit.

Kiat menyiasati tarif Ina CbgsProfesional RS : Resume pasien

Diagnosa Pasien :Utama ,comorbidity,severity

Clinical Pathway

Perubahan paradigma fee for service Ina Cbgs

Medical Error Medical Error

Manajemen RS : Review Kinerja operasional

Collecting Periode

Stok AHP dan Obat

SDM dan penggunaan sumber daya

Kepuasan kustomer internal maupun eksternal

Kiat menyiasati tarif Ina CbgsFarmasi RS

Formularium Obat

Unit dose

Penggunaan antibiotika

Medication Error

Keperawatan

Pencegahan dan pengendalian infeksi Pencegahan dan pengendalian infeksi

Medical Record

Kelengkapan,kejelasan,ketepatan waktu

CSSD RS

Sterilisasi

Manajemen Fasilitas dan Keselamatan

Waste

Kelola Risiko

Kiat menyiasati tarif Ina Cbgs

Contoh :Ny X dilakukan SC pada kehamilan aterm dengan hipertensi moderate,Dr Sp OG baru satu minggu menyelesaikan resume medis dan mengkode D) hanya tindakan SC,pencatatan billing di RS Kurang Sehat masih manual dalam proses mengaplikasikan SIM.dalam proses mengaplikasikan SIM.

Bila RS telah mempunyai SIM yang terintegrated,kemudian perawat OK memberikan koreksi bahwa tindakan SC ada penyakit Hipertensi Moderate,Sp OG yang telah memahami proses reimbursement telah membuat resume medis sebelum pasien dipulangkan,maka tarif Ina Cbgs yang diklaim lebih tinggi dari tarif hanya SC

KESIMPULAN• Dengan perubahan pembiayaan dari fee for service ke Ina

Cbgs,maka RS dihadapkan pada kondisi ancaman atau peluang.

• Rumah Sakit harus menghitung unit cost dgn metode

Macro-costing (top down) Step-down method ) dan

Activity based costing (bottom up) Detail micro-costing.

• Reimbursement RS dari tarif rawat jalan masih menguntungkan

RS,tetapi dari rawat inap masih merugikan.

• Beberapa Kiat telah disampaikan agar RS dapat meminimilasi

kerugian akibat tarif Ina Cbgs.

• Kerjasama tim didalam rumah sakit mutlak dilakukan untuk

melakukan strategi cost reduction

Terima kasih atas perhatiannya