bupati pontianakpontianak.bpk.go.id/wp-content/uploads/2015/10/no.8-thn-2013.pdf ·...

BUPATI PONTIANAK

.iw

PERATURAN BUPATI PONTIANAKNOMOR & TAHUN 2013

TENTANG

PENINJAUAN TARIF RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATANPERATURAN DAERAH NOMOR 7 TAHUN 2012

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

BUPATI PONTIANAK,

Menimbang : a. bahwa dengan diberlakukannya Peraturan Daerah Nomor 7

Tahun 2012 tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan diPuskesmas dan RSUD dr. Rubini Mempawah, banyakkeluhan dan keberatan dari masyarakat atas tingginya biayatarif tersebut yang dirasa memberatkan;

b.bahwa untuk maksud tersebut pada huruf a dapat dilakukansesuai dengan Pasal 35 Peraturan Daerah KabupatenPontianak Nomor 7 Tahun 2012 tentang Retribusi PelayananKesehatan;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksuddalam huruf a, dan hurub b perlu membentuk Peraturan

Bupati Pontianak tentang Peninjauan Tarif RetribusiPelayanan Kesehatan;

Mengingat: 1. Undang-Undang Nomor 27 Tahun 1959 tentang Penetapan

Undang-Undang Darurat Nomor 3 Tahun 1953 tentangPerpanjangan Pembentukan Daerah Tingkat II di Kalimantan(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1953 Nomor 9,Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 352)sebagai Undang-Undang (Lembaran Negara RepublikIndonesia Tahun 1959 Nomor 72, Tambahan Lembaran

Negara Republik Indonesia Nomor 1820);

2. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1981 tentang Hukum AcaraPidana (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1981

, ' Nomor 76, Tambahan Lembaran Negara Republik IndonesiaNomor 3209);

3. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentangPemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik IndonesiaTahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara

Republik Indonesia Nomor 4437) sebagaimana telah diubahbeberapa kali terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12

Tahun 2008 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik

Indonesia Nomor 4438);

4. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang PerimbanganKeuangan antara Peraerintah Pusat dan PemerintahanDaerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004Nomor 126, Tambahan Lembaran Negara Republik IndonesiaNomor 3209);

5. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009 tentang Pajak Daerahdan Retribusi Daerah, (Lembaran Negara Republik IndonesiaTahun 2009 Nomor 130 Tambahan Lembaran Negara

Republik Indonesia Nomor 5049;

6. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor

5063);

7. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang RumahSakit,( Lembaran Negara Republik Indoesia Tahun 2009Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia

Nomor 5072);

8. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang PembentukanPeraturan Perundang-undangan (Lembaran Negara RepublikIndonesia Tahun 2011 Nomor 82, Tambahan Lembaran


9. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentangPengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Negara RepublikIndonesia Tahun 2005 Nomor 140, Tambahan Lembaran


10.Keputusan Presiden Nomor 40 Tahun 2001 tentang PedomanKelembagaan dan Pengelolaan Rumah Sakit Daerah;

11.Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah sebagaimanatelah diubah dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor

59 Tahun 2007;

12.Keputusan Bersama Menteri Kesehatan dan Menteri Dalam

Negeri Nomor 93 A / MENKES / SKB / II / 1996, tentangPedoman Pelaksanaan Pungutan Retribusi PelayananKesehatan pada Pusat Kesehatan Masyarakat;

13.Keputusan Menteri Kesehatan Nomor

582/MENKES/SK/K/1997, tentang Pola Tarif Rumah SakitPemerintah ;

14.Keputusan Bersama Menteri Kesehatan dan Menteri DalamNegeri Nomor 883/MENKES/SKB/VIII/1998, Nomor 060.440-

915 tentang Tarif dan Tata Laksana Pelayanan KesehatanRumah Sakit Umum Daerah bagi Peserta PT. (PerseroAsuransi Kesehatan Indonesia dan Anggaran Keluarganya);

15.Peraturan Daerah Kabupaten Pontianak Nomor 1 Tahun 2010tentang Pembentukan dan Susunan Organisasi PerangkatDaerah Kabupaten Pontianak (Lembaran Daerah Tahun 2010Nomor 1);

16.Peraturan Daerah Kabupaten Pontianak Nomor 7 Tahun 2012tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan (Lembaran DaerahTahun 2012 Nomor 7, Tambahan Lembaran Daerah Tahun

2012 Nomor 7);

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : PERATURAN BUPATI PONTIANAK TENTANGPENINJAUAN TARIF RETRIBUSI PELAYANANKESEHATAN PERATURAN DAERAH NOMOR 7 TAHUN2012.

BAB IKETENTUAN UMXJM

Pasal 1

Dalam Peraturan Bupati Pontianak ini yang di maksud dengan :

1. Bupati adalah Bupati Pontianak.

2. Pemerintah Daerah adalah Bupati dan Perangkat daerah sebagai UnsurPenyelenggara Pemerintah Daerah.

3. Rumah Sakit Umum Daerah adalah Rumah Sakit Umum Daerah dr.Rubini Mempawah.

4. Kepala Dinas Kesehatan adalah Kepala Dinas Kesehatan KabupatenPontianak.

5. Direktur Rumah Sakit Umurri Daerah adalah Direktur Rumah Sakit UmumDaerah dr. Rubini Mempawah.

6. Pusat Kesehatan Masyarakat (PUSKESMAS) adalah sarana pelayanankesehatan dasar yang dipergunakan untuk memberikan pelayanankesehatan kepada masyarakat, yang terdiri dari puskesmas rawat jalan,puskesmas rawat inap, puskesmas keliling, dan puskesmas pembantu.

7. Pelayanan Kesehatan adalah segala kegiatan pelayanan kesehatan yangdiberikan kepada seseorang dalam rangka observasi, penegakan diagnosis,pengobatan, rehabilitasi medik atau pelayanan kesehatan lainnya olehTenaga Medik, Tenaga Paramedik dan atau Non Medik.

8. Pelayanan Rawat Jalan adalah Pelayanan Kepada Pasien untuk Observasidiagnosis, Pengobatan, Rehabilitas Medik dan Pelayanan Kesehatanlainnya.

.9. Pelayanan Rawat Darurat adalah Pelayanan kesehatan yang memerlukantindakan segera yang harus diberikan untuk mencegah/menanggulangiresiko kematian atau cacat.

10.Intensive Care Unit disingkat ICU adalah ruangan khusus untuk merawatpasien yang berada dalam keadaan sakit berat dan memerlukan

pemantauan secara ketat terus menerus dengan menggunakan alatmonitoring dan tindakan segera bila diperlukan.

11.Neonatal Intenssive Care Unit (NICU) adalah suatu unit di rumah sakityang melaksanakan pelayanan dan perawatan bayi di bawah 28 hariintensif.

12.Pelayanan Rawat Inap adalah Pelayanan kepada pasien untuk observasi,perawatan, diagnosis, pengobatan, rehabilitas medik dan atau pelayanankesehatan lainnya dengan menempati tempat tidur.

13.Perawatan Rawat Sehari di Rumah Sakit dan atau di Puskesmas adalahpelayanan kepada pasien untuk observasi, perawatan, diagnosis,pengobatan,

14.rehabilitas medik dan atau pelayanan kesehatan lainnya dan menempatitempat tidur kurang dari 1 (satu) hari.

15.Tindakan Medik Operatip adalah tindakan pembedahan yangmenggunakan pembiusan umum, pembiusan lokal atau tanpa pembiusan.

16.Tindakan Medik Non Operatip adalah Tindakan Tanpa Pembedahan.

17.Pelayanan Penunjang Medik adalah Pelayanan yang diberikan terhadapPasien yang digunakan sebagai bahan penunjang diagnostik.

18.Penunjang Diagnostik adalah pelayanan yang diberikan untuk menunjangpenegakan diagnosis.

19.Rehabilitasi Medik adalah pelayanan yang diberikan oleh InstalasiRehabilitasi Medik dalam bentuk pelayanan fisioterapi, okupasional,protetik serta bimbingan social medik.

20.Pelayanan Penunjang Non Medik adalah Pelayanan yang diberikan di@ Rumah Sakit dan atau Puskesmas yang secara tidak langsung berkaitan

dengan pelayanan medik.

21.Pelayanan Medik Gigi dan Mulut adalah Pelayanan paripurna, meliputi

upaya penyembuhan dan pemulihan yang selaras dengan upayapencegahan penyakit gigi dan mulut serta peningkatan kesehatan gigi danmulut pada pasien dirumah sakit dan atau di Puskesmas.

22.Pelayanan Spesialistik adalah Pelayanan Paripurna, meliputi upaygpenyembuhan dan pemulihan yang selaras dengan upaya pencegaharpenyakityang dilakukan oleh tenaga medik spesialis.

23.Pelayanan Farmasi adalah pelayanan penyediaan obat-obatan, baharkimia dan bahan @ bahan/alat kesehatan pakai habis yang digunakarlangsung dalam rangka observasi, diagnosis pengobatan, rehabilitasi.

24.Pelayanan Konsultasi Khusus adalah Pelayanan yang diberikan dalambentuk konsultasi psikologis, gizi dan konsultasi lainnya.

25.Pelayanan Medico Legal adalah Pelayanan kesehatan yang berkaitandengan kepentingan hukum yang diwujudkan dalam bentuk visum etrevertum.

26.Pemulasan/perawatan jenasah adalah kegiatan yang meliputi perawatanjenasah, konservasi, bedah mayat yang dilakukan oleh Rumah Sakit untukkepentingan pelayanan kesehatan, pemakaman, dan kepentingan prosesperadilan.

27.Jasa Pelayanan adalah imbalan yang diterima oleh pelaksana pelayananatas jasa yang diberikan kepada pasien dalam rangka observasi, diagnosis,pengobatan, konsultasi, visito, rehabilitasi medik dan atau pelayananlainnya.

28.Jasa Sarana adalah imbalan yang diterima oleh Rumah Sakit ataspemakaian sarana Rumah Sakit, bahan obat-obatan, bahan kimia dan alatkesehatan habis pakai yang digunakan langsung dalam rangka observasi,diagnosis, pengobatan dan rehabilitasi.

29.Tempat Tidur Rumah Sakit dan atau Puskesmas adalah tempat tidur yangtercatat dan tersedia di ruang rawat inap.

3O.Penjamin adalah Orang Pribadi atau badan hukum sebagai penanggungbiaya pelayanan kesehatan diri seseorang yang menggunakan/mendapatpelayanan di Rumah Sakit dan atau Puskesmas.

31. Jasa Umum adalah Jasa yang disediakan atau diberikan oleh Pemerintahdaerah untuk kepentingan dan kemanfaatan umum serta dapat dinikmatioleh orang pribadi atau badan.

32.Retribusi pelayanan kesehatan yang selanjutnya disebut Retribusi adalahpembayaran atas penyediaan fasilitas pelayanan kesehatan yang dikelolaoleh pemerintah daerah.

33.Pejabat adalah Pegawai yang diberi tugas tertentu dibidang retribusidaerah sesuai dengan peraturan undang-undang yang berlaku.

34.Kas Daerah adalah Kas Pemerintah Kabupaten Pontianak.

35.Surat pendaftaran obyek retribusi daerah yang selanjutnya disingkatS PORD adalah Surat yang digunakan oleh wajib retribusi yang melaporkandata obyek retribusi dan wajib retribusi yang terutang menurut peraturanperundang-undangan retribusi daerah.

36.Surat ketetapan retribusi daerah yang selanjutnya disebut SKRD adalalSurat ketetapan retribusi yang menentukan besarnya pokok retribusi.

37.Surat tagihan retribusi daerah yang selanjutnya disingkat STRD adalalSurat untuk melakukan tagihan retribusi dan atau sanksi administrasberupa bunga atau denda.

38.Surat Ketetapan Retribusi Daerah yang Lebih Bayar yang selanjutnyjdisingkat SKRDLB adalah surat ketetapan yang melanjutkan jumlarkelebihan pembayaran retribusi karena jumlah kredit pembayarar

@ retribusi lebih besar daripada retribusi yang terutang atau tidal

seharusnya terutang.

39.Pemeriksaan adalah serangkaian kegiatan untuk mencari, mengumpulkanmengelola data dan/atau keterangan lainnya untuk mencari kepatuharpemenuhan kewajiban retribusi dan untuk tujuan lain dalam rangksmelaskanakan ketentuan peraturan perundang-undangan retribusi.

40.Penyidikan tindakan pidana dibidang retribusi adalah serangkaiantindakan yang dilakukan oleh penyidik pegawai negeri sipil yangselanjutnya disebut penyidik, untuk mencari serta mengumpulkan bukti

yang dengan bukti itu membuat terang tindak pidana dibidang retribusiyang terjadi serta meneinukan tersangkanya.

BAB IIRETRIBUSI

Bagian KesatuNama, Objek dan Siibjek Retribusi

Pasal 2

Nama Retribusi

Dengan nama retribusi pelayanan kesehatan dipungut retribusi untuk setiapDelayanan kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah dan Puskesmas.

Pasal3Objek Retribusi

Dbjek Retribusi adalah Pelayanan Kesehatan di Puskesmas, PuskesmasCeliling, Puskesmas Pembantu, Balai Pengobatan, Rumah Sakit UmumDaerah, dan Tempat Pelayanan Kesehatan Lainnya yang sejenis yang dimilikiIan / atau dikelola oleh Pemerintah Daerah, Kecuali Pelayanan Pendaftaran.

Pasal 4Subjek Retribusi

Subyek Retribusi adalah setiap orang pribadi atau badan yang mendapatielayanan kesehatan di Puskesmas, Puskesmas Keliling, Puskesmas'embantu, Balai Pengobatan, Rumah Sakit Umum Daerah, dan Tempat'elayanan Kesehatan Lainnya yang sejenis yang dimiliki dan / atau dikelolaleh Pemerintah Daerah.

Bagian KeduaWajib Retribusi

Pasal5

Wajib Retribusi adalah orang pribadi atau badan hukum atau penjamin yangmelakukan pembayaran atas pelayanan kesehatan xdi Puskesmas, PuskesmasKeliling, Puskesmas Pembantu, Balai Pengobatan, Rumah Sakit UmumDaerah., dan Tempat Pelayanan Kesehatan Lainnya yang sejenis yang dimilikidan / atau dikelola oleh Pemerintah Daerah.

Bagian KetigaGolongan Retribusi

Pasal6

Retribusi Pelayanan Kesehatan digolongkan sebagai Retribusi Jasa Umum.

BAB IIICARA MENGUKUR TINGKAT PENGGUNAAN JASA

Pasal 7

@ Tingkat Penggunaan Jasa untuk pelayanan kesehatan di Rumah Sakit UmumDaerah. dan Puskesmas didasarkan pada :a.Jenis pelayanan yang diberikan;b.Jenis alatyang dlgunakan;c. Tingkat kesulitan; dand. Kelas perawatan.

BAB IVPRINSIP YANG DIANUT DALAM PENETAPAN STRUKTUR

DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSI

Pasal8

,(1) Prinsip penetapan struktur besarnya tarif retribusi dimaksudkan untukraenutupi seluruh atau sebagian biaya penyelenggaraan pemeriksaankesehatan, dengan mempertimbangkan kemampuan masyarakat danaspek keadilan.

(2) Biaya sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi Jasa Sarana dan JasaPelayanan Kesehatan.

BAB VSTRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSI

Pasal9

[1) Struktur besarnya tarif retribusi ditetapkan berdasarkan :a.jasa sarana; danb.jasa pelayanan.

t (2) Besarnya tarif retribusi ditetapkan berdasarkan jenis sarana dan tingkatpelayanan.

(3) Struktur dan besarnya tarif pelayanan kesehatanyang dilakukanpeninjauan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2) adalahsebagai berikut:

PERHITUNGAN TARIF RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATANDI RSUD dr. RUBINI MEMPAWAH

JENISPELAYANAN

1

I

II

RUMUSPENGHITUNGANTARIF

PATOKANPDBT

2

BESARAN

PDBT

3

TARIF

4

NGAN

5

(Rp)

6PELAYANANRAWATJALAN

A POLIKLINIKUMUMDANGIGI

1 DenganRujukan

2 TanpaRujukan

BPOLIKLINIKSPESIALIS

' 1 DenganRujukan

. 2 TanpaRujukan

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

1/10

1/5

1/5

2/5

Rp 9,000

Rp18,000

Rp18,000

Rp36,000

Rp3,000

Rp6,000

Rp3,000

Rp6,000

6,000

12,000

15,000

30,000PELAYANANKEGAWATDARURATAN

AINSTALASIGAWATDARITOAT

i :pasientanpatindakan

a DenganRujukan

b TanpaRujukan

c KonsultasiAhli

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

1/21

1/2

Rp45,000

Rp90,000

Rp45,000

Rp15,000

Rp30,000

Rp15,000

30,000

60,000

30,0002 PASIENDENGANTINDAKAN

a TindakanKecil

1) PasangKateter

2) AffKateter

3) TerapiNebulazer

4) NecretomyKecil

@. EksisieKlafus' Diameter<2cm

,-, InjeksiKeloid<J 2cm

7) PasangNGT

HectingLuka8) DiluarArea

Wajah

9) PasangBidai

10) PasangInfus

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

1/2

1/2

1/2

1/2

1/2

1/2

1/2

1/2

1/2

1/2

Rp45,000

Rp45,000

Rp45,000

Rp45,000

Rp45,000

Rp45,000

Rp45,000

Rp45,000

Rp45,000

Rp45,000

Rp15,000

Rp15,000

Rp15,000

Rp15,000

Rp15,000

Rp15,000

Rp15,000

Rp15,000

Rp15,000

Rp15,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000

11) EkstraksiKuku

12) Spoling

1@. PerawatanLuka

TanpaJahitan14. PasangSyring' Pump

15) AffHecting1-10

16) Suction

17) GantiBalut

SudutIridak18) Connal

(U/Glaucoma)_. SpulingIrigasi' AirMata

@_. Pemeriksaan' Astgmat/Refaksi

o. Pengobatanluka2l] lecet

Lukadengan22) jahitan1s.d.3

jahitanLukadengan

23) jahitan4s.d.5jahitanLukadengan

24) jahitan6s.d. 10jahitan

b TindakanSedang

1) Biopsi

2) Eksisi

3) Ekstirfasi

., IncisiKelopak' Mata

@ EkstraksiKorpus' Alienum

HectingLuka6) AreaWajah5-

10Jahitan

7) Circumsisi

8) EkstirfasiClavus

_. Kumbah' Lambung

@, VERMayatdi' dalamRSUD

VERMayatdi' luarRSUD

12) VERHidup

13) AmputasiJari

14) VenaSectio

.c-, PasangMonitori5) EKG

16) UjiAirMata

17) SiraLamp(Bio

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

1/2

1/2

1/2

1/2

1/2

1/21/2

1/2

1/2

1/2

1/4

1/2

3/4

1

1 1/2

1 1/2

1 1/2

1 1/2

1 1/2

1 1/2

1 1/2

1 1/2

1 1/2

1 1/2

1 1/2

1 1/2

1 1/2

1 1/2

1 1/2

1 1/2

1 1/2

Rp45,000

Rp45,000

Rp45,'000

Rp45,000

Rp45,000

Rp45,000

Rp45,000

Rp45,000

Rp45,000

Rp45,000

Rp22,500

Rp45,000

Rp67,500

Rp90,000

Rp135,000

Rp135,000

Rp135,000

Rp135,000

Rp135,000

Rp135,000

Rp135,000

Rp135,000

Rp135,000

Rp135,000

Rp135,000

Rp135,000

Rp135,000

Rp135,000

Rp135,000

Rp135,000

Rp135,000

Rp15,000

Rp15,000

Rp15,000

Rp15,000

Rp15,000

Rp15,000

Rp15,000

Rp15,000

Rp15,000

Rp15,000

Rp 7,500

Rp15,000

Rp22,500

Rp30,000

Rp45,000

Rp45,000

Rp45,000

Rp45,000

Rp45,000

Rp45,000

Rp45,000

Rp45,000

Rp45,000

Rp45,000

Rp45,000

Rp45,000

Rp45,000

Rp45,000

Rp45,000

Rp45,000

Rp45,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000

15,000

30,000

45,000

60,000

90,000

90,000

90,000

90,000

90,000

90,000

90,000

90,000

90,000

90,000

90,000

90,000

90,000

90,000

90,000

90,000

90,000

Ill

rv

V

MitrosCop)

o, TekananLuka18) Okuler

19) Tonometri

@_. EksisiKorpus' Alieum

Lukadengan21) jahitan11s.d.20

iahitanLukadengan

22) jahitan>20iahitan(khusus)

23) ObservasiIGD

TINDAKANMEDIKKHUSUS

A

B

PKRINATOLOGI/NICU

1 BlueLight/Paket

2 ResusitasiNeonatus/Paket

3 NebulizerAnak/Paket

4 BubbleCPAP/Hari

HCU/ICU

1 DenganVentilator/Hari

2 TindakanResusitasi/Paket

PELAYANANADMINISTRASI

A

B

C

D

E

F

G

H

I

SuratKeteranganKelahiran

SuratKeteranganCutiBersalin

SuratKeteranganKematian

SuratKeteranganOpname

SuratKeteranganSakit

SuratKeteranganIstirahat

Pengesahan/Legalisir

KeurMata

PengujianKesehatan:

1 SKDPelajar

2 SKDUmum/PNS

3 SKDKhusus

PELAYANANRAWATINAP

A

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

BEIKDASARKANKELASPERAWAT

1 KelasIII

2 KelasII

3 KelasI

4 Utama

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

1

1

1

1

1

1

1/2

1/2

1/2

1/2

1/2

2

2

3

1

1/2

3

3

1/51/5

1/5

1/5

1/5

1/5

1/10

1/5

1/5

1/3

1/2

1/2

1

2

3

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

135,000

135,000

135,000

135,000

135,000

180,000

180,000

270,000

90,000

135,000

270,000

270,000

18,000

18,000

18,000

18,000

18,000

18,000

9,000

18,000

18,000

30,000

45,000

45,000

90,000

180,000

270,000

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

45,000

45,000

45,000

45,000

45,000

60,000

30,000

60,000

15,000

45,000

30,000

30,000

6,000

6,000

6,000

6,000

6,000

6,000

3,000

6,000

6,000

9,000

15,000

15,000

30,000

45,000

60,000

90,000

90,000

90,000

90,000

90,000

90,000

150,000

210,000

75,000

15,000

240,000

240,000

12,000

12,000

12,000

12,000

12,000

12,000

6,000

12,000

12,000

21,000

30,000

30,000

60,000

135,000

210,000

VI

@

5

6

7

8

9

VIP

PerawatanIntensif

6.1 HCU

6.2 ICU

Perinatologi

NICU

Hemodialisa

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

B.KONSULTASIDOKTER DANKONSULTASI

1

@ 2

3

DokterUmum

DokterSpesialis

PemakaianOksigen

a OksigenTabung

1) TabungBesar

2) TabungKecil

b OksigenListrik

Rp90*000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

PELAYANANPENTJNJANGDIAGNOSTIK

APEMERIKSAANLABORATORIUMKLINIK

1 LABORATORIUMSEDERHANA

a URIN

1) UrineLengkap

2) Albumin

3) Reduksi

4) Bilirubin

5) Urobilin

6) SedimenUrin

7) Planotest

b DARAH

1) LED/BBS

2) Hemoglobin

3) Leukosit

4) Eritrosit

5) Trombosit

6) Haematrokrit

7) CT

8) BT

9) HitungJenis

10) Retikulosit

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

4

4

4

2

4

4

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

ANTARBAGIAJ

1/3

1/2

2

3/4

3/4

1/2

1/6

1/6

1/6

1/6

1/6

1/2

1/6

1/6

1/6

1/6

1/6

1/61/6

1/6

1/6

1/3

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

360,000

360,000

360,000

180,000

360,000

360,000

30,000

45,000

180,000

67,500

67,500

45,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

45,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

30,000

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

90,000

90,000

45,000

30,000

45,000

45,000

12,000

15,000

15,000

15,000

15,000

9,000

3,000

3,000

3,000

3,000

3,000

9,000

3,000

3,000

3,000

3,000

3,000

3,000

3,000

3,000

3,000

6,000

270,000

270,000

315,000

150,000

315,000

315,000

18,000

30,000

165,000

52,500

52,500

36,000

12,000

12,000

12,000

12,000

12,000

36,000

12,000

12,000

12,000

12,000

12,000

12,000

12,000

12,000

12,000

24,000

11) DarahLengkap

c LAIN-LAIN

1)

2)

3)

4)

5)

6)7)

GolonganDarah

SputumBTA

Feses

DDR

Sekret

Jamur/KOH

Malaria

2 LABORATORIUMSEDANG

a KIMIADARAH

1)

2)

3)

4)

5)

6)

7)

8)

9)10)

11)

12}

13)

14)

15)

16)

GDS/GDP

GDS2jamPP

Kolestrol

HDL

LDL

Trigeliserida

SGOT

SGPT

Bil.Total

Bil.Indirek

Ureum

Kreatinin

AsamUrat

Albumin

ProteinTotal

HbAlC

b SEROLOGIK

1)

2)

3)4)

5)

6)

7)

PST

HBsAG

AntiHbs

Widal

AntiDengue

a). igG/lgMAntiDengue

b). NS-1

HCV(HepatitisC)

HIV

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

2/3

1/3

1/3

1/3

1/3

1/21/2

1/2

1/2

1/21/2

1/2

1/2

1/21/21/2

1/2

1/2

1/2

1/2

1/21/2

1/2

2

1 1/2

1

1 1/2

.1

2

3

1

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

60,000

30,000

30,000

30,000

30,000

45,000

45,000

45,000

45,000

45,000

45,000

45,000

45,000

45,000

45,000

45,000

45,000

45,000

45,000

45,000

45,000

45,000

45,000

180,000

135,000

90,000

135,000

90,000

180,000

270,000

90,000

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

RP

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

9,000

6,000

6,000

6,000

6,000

9,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

9,000

9,000

6,000

9,000

6,Q00

30,000

45,000

15,000

51,000

24,000

24,000

24,000

24,000

36,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000

171,000

126,000

84,000

126,000

84,000

150,000

225,000

75,000

@ 3

4

a). Manual

b). Otomatic

PEMERIKSAANCANGGIH

a

b

c

d

e

f

gh

i

jk

1

m

n

0

P

g

r

MorbiusHansen

Narkoba

SpermaAnalisa

CrossMatching

GambaranDarahTepi

CairanAsites

CairanPleura

Mikrofilaria

T3

T4

TSH

FT3

FT4

UTSH

ProtrombineTime

TrombineTime

PTT

PemeriksaanElektrolit

1) Na

2) K3) CL

4) Ca

TINDAKAN

a BMP

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

B PEMERIKSAANRADIODIAGNOSTIK

1

2

PEMERIKSAANROSEDERHANA

a

b

FotoGigiDentalConus

FotoThorax/BNO

PEMERIKSAANROSEDANG

a

b

c

d

e

Cranium

SinusParansalis

CVVertebralis

BoneSurvey

FotoPelvis

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

1/3

2

1/2

1/2

1/2

1/2

2

1/21/2

1/21

1

1

2

2

2

2/32/3

2/3

1

1

1

1

4

1

1

1

1 1/21 'l/2

1

1

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

RP

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

30,000

180,000

45,000

45,000

45,000

45,000

180,000

45,000

45,000

45,000

90,000

90,000

90,000

180,000

180,000

180,000

60,000

60,000

60,000

90,000

90,000

90,000

90,000

360,000

90,000

90,000

90,000

135,000

135,000

90,000

90,000

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

3,000

15,000

9,000

9,000

9,000

9,000

Rpl35,000Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

Rp

6,000

6,000

6,000

15,000

15,000

15,000

30,000

30,000

30,000

9,000

9,000

9,000

15,000

15,000

15,000

15,000

60,000

45,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

27,000

165,000

36,000

36,000

36,000

36,000

6,000

39,000

39,000

39,000

75,000

75,000

75,000

150,000

150,000

150,000

51,000

51,000

51,000

75,000

75,000

75,000

75,000

300,000

45,000

75,000

75,000

120,000

120,000

75,000

75,000

VII

f BNOAbdomen

g FotoExtremitas

h FotoMandibula

i FotoMaxilaris

j BNO3Kali

k FotoMastiodeus

1 X-RayPanoramic

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

1

1

1

1

1 1/2

1

2

Rp 90,000

Rp 90,000

Rp 90,000

Rp 90,000

Rp135,000

Rp 90,000

Rp180,000

Rp15,000

Rp15,000

Rp15,000

Rp15,000

Rp15,000

Rp15,000

Rp45,000

75,000

75,000

75,000

75,000

120,000

75,000

135,000

3 PEMERIKSAANROCANGGIH

a ColonInloop

b BNO/IVP

c UretroCistogram

d HSG

e CorAnalysa

f Fistulograii

g Oesografi

h Myelograli

i Uretrografi

j Retrografi

k Sistrografi

1 Anteripielograii

m Gastrodeunograii

n CTScan

o MRI

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

7

14

Rp270,000

Rp270,000

Rp270,000

Rp270,000

Rp270,000

Rp270,000

Rp270,000

Rp270,000

Rp270,000

Rp270,000

Rp270,000

Rp270,000

Rp270,000

Rp630,000

1,260,000

Rp30,000

Rp30,000

Rp30,000

Rp30,000

Rp30,000

Rp30,000

Rp30,000

Rp30,000

Rp30,000

Rp30,000

Rp30,000

Rp30,000

Rp30,000

Rp60,000

120,000

240,000

240,000

240,000

240,000

240,000

240,000

240,000

240,000

240,000

240,000

240,000

240,000

240,000

570,000

1,140,000

4 PEMERIKSAANELEKTROMEDIK

a Ultrasonografi(USG)

Electro

Encephalograph(EEG)ElectroMyograph

C (ENMGJ, MagneticStimulator

(PAKET)ElektroKardiografi

e (EKG)

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

2

3

3

3

3

Rp180,000

Rp270,000

Rp270,000

Rp270,000

Rp270,000

Rp90,000

Rp15,000

Rp15,000

Rp15,000

225,000

90,000

255,000

255,000

255,000

45,000TINDAKANMEDIKDANTERAPI

A TIJJDAKANMEDIKDANTERAPIDIBAGIANPOLIKLINIKDANGIGI.

1 TINDAKANKECIL

a CabutGigiSulung

b CabutGigiDewasa

1) DenganPenyulit

2) TanpaPenyulit

c TambalanSementara

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

1

1 1/2

1

1

Rp 90,000

Rp135,000

Rp 90,000

Rp 90,000

Rp45,000

Rp45,000

Rp45,000

Rp45,000

45,000

90,000

45,000

45,000

TrepanasiSalurand Akar

e BukaJahitan

KontrolOrtodenicRemoveble

g CuratagePoket

2 TINDAKANSEDANG

FrakturDentaldengana Komplikasi

InsisiAbses/BiopsiIntraOralPembersihanKarang

C Gigi

c.1 KelasI

c.2 KelasII

c.3 KelasIII

d PengelolaanDrysocket

TambalanPermanene (GlassLonomev

Cement)

f TambalanSinar

f.1 Kecil

f.2 Sedang

f.3 Besar

KontrolOrthodentikg Cekat

h Alveoloctomy

PerawatanSaluranAkarGigi

i.1 Anterior

i.2 Posterior

j RevarasiProhtesa

j Frenectomy

k Overkulectomy

1 OperasiKistaMucocele

PengelolaanDentom AlveolarPractur

Sederhana

GigiTiruanLepasn sebagianAkrilikper

gigi

3 TINDAKANBESAR

PerawatanEndoAkara Ganda(PerAkar)

. OperasiFlap/perregioGingivectomi/perregio

, Gingivoplasti/perregio

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

1

1

1 1/2

1 1/2

2 1/2

2 1/2

2 1/2

2 1/2

2 1/2

2 1/2

2 1/2

2 1/2

2 1/2

2 1/2

2 1/2

2 1/2

2 1/2

2 1/2

2 1/2

2 1/2

2 1/2

2 1/2

2 1/2

2 1/2

3 1/2

3 1/2

3 1/2

3 1/2

Rp 90,000

Rp 90,000

Rp 135,000

Rp135,000

Rp225,000

Rp225,000

Rp225,000

Rp225,000

Rp225,000

Rp225,000

Rp225,000

Rp225,000

Rp225,000

Rp225,000

Rp225,000

Rp225,000

Rp225,000

Rp225,000

Rp225,000

Rp225,000

Rp225,000

Rp225,000

Rp225,000

Rp225,000

Rp315,000

Rp315,000

Rp315,000

Rp315,000

Rp45,000

Rp45,000

Rp15,000

Rp90,000

135,000

180,000

180,000

135,000

Rp90,000

180,000

180,000

135,000

Rp45,000

Rp15,000

Rp15,000

135,000

135,000

Rp15,000

Rp15,000

135,000

135,000

Rp45,000

Rp15,000

Rp15,000

Rp30,000

Rp30,000

Rp30,000

Rp30,000

45,000

45,000

120,000

45,000

90,000

45,000

45,000

90,000

135,000

45,000

45,000

90,000

180,000

210,000

210,000

90,000

90,000

210,000

210,000

90,000

90,000

180,000

210,000

210,000

285,000

285,000

285,000

285,000

1

@-

Periosplinting/perregio

f InsisiAbsesExtraOral

g Marsupialisasi

h ExtraOralVistel

i Sequestrectomy

j Ordontectomy1gigi

j.1 TanpaPenyulit

j.2 DenganPenyulit

k ApekReseksi

1 PixasidenganWire

JacketCrow-m jembatan(akrilic,

logam)pergigiGigitiruankerangkalogampergigi

4 TINDAKANKHUSUS

a Obturator

b PembuanganTorus

PengelolaanKistac JaringanKerasdengan

Enuldeasi

d TransplantasiGigi

Reposisitertutuppadafrakturrahang

. Reposisiterbukapadafrakturrahang

g Ondentectomy> 1gigi

, FiksasidenganARTBor

i BoneGrof

j EmucleasiCysta

, OperasiTumorBerdiameterBesar

1 Labiaplasty

JacketCrowpergigi(Porselin)OrthodentiAkarlepas

n /Rahang

JembatanPergigi(Porselin)

5 TINDAKANCANGGIH

a OrthodenticCekat

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

3 1/2

3 1/2

3 1/2

3 1/2

3 1/2

3 1/2

3 1/2

3 1/2

3 1/2

3 1/2

3

131/2

13 1/2

131/2

13 1/2

13 1/2

13 1/2

13 1/2

13 1/2

13 1/2

13 1/2

13 1/2

131/2

131/2

131/2

80

Rp315,000

Rp315,000

Rp315,000

Rp315,000

Rp315,000

Rp315,000

Rp315,000

Rp315,000

Rp315,000

Rp315,000

Rp270,000

1,215,000

1,215,000

1,215,000

1,215,000

1,215,000

1,215,000

1,215,000

1,215,000

1,215,000

1,215,000

1,215,000

1,215,000

1,215,000

1,215,000

7,200,000

Rp30,000

Rp30,000

Rp30,000

Rp30,000

Rp30,000

Rp90,000

Rp30,000

Rp30,000

Rp30,000

Rp30,000

Rp30,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

180,000

285,000

285,000

285,000

285,000

285,000

225,000

285,000

285,000

285,000

285,000

240,000

1.125,000

1.125,000

1.125,000

1.125,000

1.125,000

1.125,000

1.125,000

1.125,000

1.125,000

1.125,000

1.125,000

1.125,000

1.125,000

1.125,000

7,020,000

BRAWATJALANDENGANTINDAKANMEDIK

1 TindakanKecil

2 TindakanSedang

3 TindakanBesar

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

1

1 1/2

3

Rp 90,000

Rp135,000

Rp270,000

Rp15,000

Rp15,000

Rp15,000

75,000

120,000

255,000

I

CTINDAKANMEDISOPERATIF

TindakanMedikOperatifKelompokSedangTindakanMedikOperatifKelompokBesar

TindakanMedikOperatifKelompokKhusus

' TindakanMedikOperatifTidakTerencana

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

20

25

30

5

1,800,000

2,250,000

2,700,000

Rp450,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp30,000

1,710,000

2,160,000

2,610,000

420,000

DTINTDAKANMEDIKDIBAGIANANAK

1 Resusitasi

2 LumbalPunksi

3 SondageLambung

4 Bougienasi

5 Nebulizer

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

2

2

2

1 @

1

Rp180,000

Rp180,000

Rp180,000

Rp 90,000

Rp 90,000

Rp15,000

Rp15,000

Rp15,000

Rp15,000

Rp15,000

165,000

165,000

165,000

75,000

75,000ETINDAKANMEDIKDANTERAPIDIBAGIANKEBIDANANDANKANDUNGAN

1 PARTUSNORMAL

a Bidan

b DokterUmum

c DokterSpesialis

2 PARTUSPATOLOGIS

a DokterUmum/Bidan

b DokterSpesialis

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

4

5

8

8

14

Rp360,000

Rp450,000

Rp720,000

Rp720,000

1,260,000

Rp30,000

Rp30,000

Rp30,000

Rp30,000

Rp90,000

330,000

420,000

690,000

690,000

1,170,000PELAYANANREHABILITASIMEDIK/FISIOTERAPI

A MODALITASALAT

InfraMerah

ShortWaveDiathermy

MicroWaveDiathermy

TENS

IFC

Faradik

.ElektrikalStimulasi

TraksiElektriLumbal

TraksiElektriCervical

UltraSound

LaserTherapy

TreadMile

StaticByele

Nebulizer

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp.90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

1/3

1/3

1/3

1/3

1/3

1/2

1/21/3

1/3

1/31/2

2/31/3

1/3

Rp 30,000

Rp 30,000

Rp 30,000

Rp 30,000

Rp 30,000

Rp 45,000

Rp 45,000

Rp 30,000

Rp 30,000

Rp 30,000

Rp 45,000

Rp 60,000

Rp 30,000

Rp 30,000

Rp 6,000

Rp 6,000

Rp 6,000

Rp 6,000

Rp 6,000

Rp 6,000

Rp 6,000

Rp 6,000

Rp 6,000

Rp 6,000

Rp 6,000

Rp 6,000

Rp 6,000

Rp 6,000

24,000

24,000

24,000

24,000

24,000

39,000

39,000

24,000

24,000

24,000

39,000

54,000

24,000

24,000B MODALITASMANUALEXERCISETHERAPY

IX

X

1 EXERCISEI

a WilliamFlexiExercise

b MCKanzieExercise

c PosturalDrainage

d BreatingExercise

e MirrowExercise

f MassageWajah

g PlayTherapyExercise

2 EXERCISEII

a PNF

b MobilisasiSaraf

c TherapyLatihan

TherapyManipulasiTungkai

e BobathExercise

f DDST

3 EXERCISEIII

a MyofascialRelease

ManipulasiLumbal," Thorak

c ManipulasiCervical

GeneralBobathExercise

e GeneralPNF

f TraksiManualLumbal

g TraksiManualCervical

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

1/2

1/2

1/2

1/2

1/2

1/2

1/2

2/3

2/3

2/3

2/3.

2/3

2/3

1

1

1

1

1

1

1

Rp 45,000

Rp 45,000

Rp 45,000

Rp 45,000

Rp 45,000

Rp 45,000

Rp 45,000

Rp 60,000

Rp 60,000

Rp 60,000

Rp 60,000

Rp 60,000

Rp 60,000

Rp 90,000

Rp 90,000

Rp 90,000

Rp 90,000

Rp 90,000

Rp 90,000

Rp 90,000

Rp 9,000

Rp 9,000

Rp 9,000

Rp 9,000

Rp 9,000

Rp 9,000

Rp 9,000

Rp15,000

Rp15,000

Rp15,000

Rp15,000

Rp15,000

Rp15,000

Rp18,000

Rp18,000

Rp18,000

Rp18,000

Rp18,000

Rp18,000

Rp18,000

36,000

36,000

36,000

36,000

36,000

36,000

36,000

45,000

45,000

45,000

45,000

45,000

45,000

72,000

72,000

72,000

72,000

72,000

72,000

72,000PELAYANANPERAWATANJENAZAH

A PerawatanJenazah

B Konservasi

C BedahMayat/Otopsi

D PengawetanMayat(Formalin)

E PeilyimpananJenazah

1 Selama1x24Jam

2 PalingLama3x24Jam

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

3 1/2

5

35

12

2

5

Rp315,000

Rp450,000

3,150,000

1,080,000

Rp 180,000

Rp450,000

Rp45,000

Rp90,000

450,000

180,000

Rp30,000

Rp90,000

270,000

360,000

2,700,000

900,000

150,000

360,000

PELAYANANMOBILISASIAMBULANCE

DalamDaerahKabupatenPerSai.uKaliRujukanDiliuarBBMLu;irDaerahDalamProvinsiPerSal.uKaliRujukanDiliuarBBM

Rp90,000

Rp90,000

1

2

Rp 90,000

Rp 180,000

RpO

RpO

90,000

180,000

PERHITUNGAN TARIF RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATANPUSKESMAS, PUSKESMAS KELILING, PUSKESMAS PEMBANTU, DAN POSKESDES

JENISPELAYANAN

1I

II

RUMUSPENGHITUNGANTARIF

(Rp)2

PDBT

3(Rp)

4PELAYANANRAWATJALAN

1

(Rp)5

(Rp)6

PELAYANANRAWATJALANDANINSTALASIGAWATDARURAT(IGD) :

A PemeriksaanKesehatan Rp90,000 1/15 Rp 6,000

PELAYANANKEGAWATDARURATAN:

POLIKLINIKGAWATDARURAT:

A PASIENDENGANTINDAKAN

1 Terencana

A

B

TindakanKecil

1. PasangKateter

2. AffKateter

3. TerapiNebulazer

4. NecretomyKecil

5. EksisieKlafusDiameter<2cm

6. InjeksiKeloid<2cm

7. PasangNGT

8. HectingLukaDiluarAreaWajah9. PasangBidai

10. PasangInfus

11. EkstraksiKuku

12. VER

13. PasangEKG

14. Spoling15. PerawatanLukaTanpaJahitan

Pump17. AffHecting1-10

IS. Suction

19. GantiBalut

20. SudutIridakConnal(U/Glaucoma)21. SpulingIrigasiAirMata22. PemeriksaanAstgmat/Refaksi

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

1/31/31/3

1/3

1/3

1/3

1/3

1/3

1/3.

1/3

1/3

1/3

1/3

1/3

1/3

1/3

1/3

1/3

1/3

1/3

1/3

1/3

Rp 30,000

Rp 30,000

Rp 30,000

Rp 30,000

Rp 30,000

Rp 30,000

Rp 30,000

Rp 30,000

Rp 30,000

Rp 30,000

Rp 30,000

Rp 30,000

Rp 30,000

Rp 30,000

Rp 30,000

Rp 30,000

Rp 30,000

Rp 30,000

Rp 30,000

Rp 30,000

Rp 30,000

Rp 30,000

TindakanSedang

0

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

6,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

%

III

IV

C

1. Circumsisi/

KhitananPria2. Pasang/cabut (imlant/IUD)

3. TindikDaunTelinga

4. VacumEkstraksi

5. Vasektorni/

Tubektomi6. HectingLukaAreaWai'ah5-10Jahitan

10. VERMayat

11. VERbidup

12. AmputasiJari

13. VenaSectio

Rp90,000

Sp9 >,OD0

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

1 1/2

1 1/2

1/3

1 1/2

1 1/2

1 1/2

1 1/2

1 1/2

1 1/2

1 1/2

Rp 135,000

Rp 135,000

Rp 30,000

Rp 135,000

Rp 135,000

Rp 135,000

Rp 135,000

Rp 135,000

Rp 135,000

Rp 135,000

TindakanCito(P3K)

1.Lukadenganverban

2.LukaTanpaverban

3.LukadenganJahitan

a.1s/d3jahitan

b.4s/d6jahitan

c.7s/d10jahitan

d.lls/d20jahitan

e.>20jahitan

4.LukaBakar:

a Ringan

b Herat

5.PertolonganKeracunan

6.ObservasiUGD

7.Pemasangan02

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

1/2

1/4

1/2

1

1 1/4

1 1/3

1 1/2

11 1/2

1 1/2

1/3

1/3

Rp 45,000

Rp 22,500

Rp 45,000

Rp 90,000

Rp 110,500

Rp 120,000

Rp 135,000

Rp 90,000

Rp 135,000

Rp 135,000

Rp 30,000

Rp 18,000

TINEAKANMEDIKDANTERAPI

TINDAKANMEDIKDANTERAPIDIBAGIANPOLIKLINIKDANGIGI

A TINDAKAtrKECIL

1

2

3

4

5

6

7

CabutGigiSulung

CabutGigiDewasa

A

B

TanpaPenyulit

DenganPenyulitTambalanSementarapergigiTambalanPermanenpergigidengan:

A

B

Glassionomer

Komposit(Lasser)PembersihanKarang

Gigiperregio

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

2/3

2/3

1

1

1 1/3

1 1/2

2/3

Rp 60,000

Rp 60,000

Rp 90,000

Rp 90,000

Rp 120,000

Rp 135,000

Rp 60,000

TINDAKANMEDIKDASARDANTERAPIKEBIDANAN

1 PemeriksaanKehamilan(ANC):

60,000

60,000

40,000

35,000

35,000

45,000

45,000

90,000

90,000

90,000

35,000

15,000

33,000

70,000

82,000

84,000

90,000

73,000

105,000

105,000

20,000

-

45,000

40,000

60,000

70,000

90,000

100,000

40,000

75,000

75,000

10,000

100,000

100,000

90,000

90,000

45,000

45,000

45,000

10,000

7,500

12,000

20,000

28,000

36,000

45,000

17,000

30,000

30,000

10,000

18,000

15,000

20,000

30,000

20,000

30,000

35,000

20,000

@V

V

4

6

7

8

a

b

MenggunakanDopier

MenggunakanUSG

PersalinanNormal

PersalinandenganPenyulit

Abortus

Pelayananbayibarulahir

PelayananKBsuntik

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

1/91/22

3

1

1/4

1/12

Rp 10,000

Rp 45,000

Rp 180,000

Rp 270,000

Rp 90,000

Rp 22,500

Rp 7,500

PELA.YANANPENUNJANGDIAGNOSTIK

A LABORATORIUMSEDERHANA

1

2

3

4

(Jrin:

a

b

c

d

e

f

Albumin

Reduksi

Bilirubin

Urobiliri

Sedimenurin

Planotes

Darah.:

a

b

c

d

e

f

g

LED/BBS

Haemoglobin

Leukosit

Eritrosit

Trombosit

Haematokrit

CT

BTLain-Lain :

a

b

c

d

e

f

cr

GolonganDarah

SputumBTA

Feces

CairanPleura

CairanAsites

Microfilaria

DDRKimiaDarah:

a

b

c

d

8

f

h

GDSGDS2JamPP

HDLLDL

Trigeliserida

SGOT

SGPT

BilirubinTotal

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

1/6

1/61/6

1/6

1/6

1/2

1/61/6

1/61/61/61/6

1/6

1/6

1/3

1/3

1/3

1/3

1/3

1/3

1/3

1/2

1/2

1/2

2/3

2/3

1/2

1/2

1/2

Rp 15,000

Rp 15,000

Rp 15,000

Rp 15,000

Rp 15,000

Rp 45,000

Rp 15,000

Rp 15,000

Rp 15,000

Rp 15,000

Rp 15,000

Rp 15,000

Rp 15,000

Rp 15,000

Rp 30,000

Rp 30,000

Rp 30,000

Rp 30,000

Rp 30,000

Rp 30,000

Rp 30,000

Rp 45,000

Rp 45,000

Rp 45,000

Rp 60,000

Rp 60,000

Rp 45,000

Rp 45,000

Rp 45,000

-

20,000

80,000

70,000

-

-

-

5,000

5,000

5,000

5,000

5,000

35,000

5,000

5,000

' 5,000

5,000

5,000

5,000

5,000

5,000

20,000

20,000

20,000

20,000

20,000

20,000

20,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000

10,000

25,000

100,000

200,000

90,000

22,500

7,500

10,000

10,000

10,000

10,000

10,000

10,000

10,000

10,000

10,000

10,000

10,000

10,000

10,000

10,000

10,000

10,000

10,000

10,000

10,000

10,000

10,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

-y

(4) Ketentuan lebili lanjut mengenai BBM Ambulan diatur lebih lanjirt denganPeraturan Bupati.

Pasal 10

Tarif Rawat inap bayi barn lahir yang dirawat bersama dengan ibunyaditetapkan sebesar 50% dari tarif rawat inap ibunya.

....

V...,,

VI

I

II

5

i

jk

1

m

n

0

P

BilirubinIndirek

Ureum

Kreatinin

AsamUrat

Albumin

ProteinTotal

Urinlengkap

Darahlengkap

Serologik:

a

b

c

d

PSTHBsAG

AntiHBs

Widal

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

1/21/2

1/2

1/2

1/2

1/2

1/2

1/2

1 1/2

1 1/2

1 1/2

1 1/2

Rp 45,000

Rp 45,000

Rp 45,000

Rp 45,000

Rp 45,000

Rp 45,000

Rp 45,000

Rp 45,000

Rp 135,000

Rp 135,000

Rp 135,000

Rp 135,000

PELAYANANRAWATINAP

ARuangperawatanperhari(Makan,Minum,laundry/kebersihan)

Rp90,000 1/2 Rp 45,000

PELAYANANADMINISTRASI

,A

E

SuratKeterangan:

a

b

c

d

e

Kelahiran

Cuti

Kematian

SaMt/Istirahat

Opname

Pengesahan

PengujianKesehatan:

a

b

c

SKDPelajar

SKDUmum/PNS

SKDKhusus

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

Rp90,000

1/12

1/12

1/12

1/12

1/12

1/12

1/12

1/10

1/9

Rp 7,500

Rp 7,500

Rp 7,500

Rp 7,500

Rp 7,500

Rp 7,500

Rp 7,500

Rp 9,000

Rp 10,000

PENGGUNAANMOBILAMBULANUNTUKRUJUKAN.

ADalamDaerahKabupatenper

satukalirujukandiluarBBMLusirDaerahdalaraPropinsiper

satukalirujukandiluarBBM

Rp90,000

Rp90,000

2/3

1 1/2

Rp 60,000

Rp 135,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000

30,000

110,000

110,000

110,000

110,000

-

4,000

4,000

4,000

4,000

4,000

4,000

4,000

1,500

2,500

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

15,000

25,000

25,000

25,000

25,000

45,000

3,500

3,500.

3,500

3,500

3,500

3,500

3,500

7,500

7,500

60,000

135,000

x @ ' = :-

Pasal 11

(1) Biaya pemakaian bahan dan alat kesehatan habis pakai yang berkaitarjd.engan segala tindakan harus dibayar secara terpisah/tersendiri yangdisesuaikan dengan harga barang yang berlaku di pasaran atau sesuaidengan daftar harga barang yang ditetapkan setiap tahun denganKeputusan Bupati.

(2) Biaya pemeriksaan Penunjang Diagnostik dan Rehabilitasi Medik bila ada,dibayar secara terpisah sesuai dengan tarif pemeriksaan dan tindakanyang berlaku.

Pasal 12

(1) Pelayanan pengobatan dan perawatan bagi Pegawai Negeri Sipil,Pensiunan, Perintis Kemerdekaan dan Veteran serta peserta JaminanKesehatan Masyarakat ditentukan melalui Ikatan Kerja Sama antaraRumali Sakit, Puskesmas dengan Pihak Penjamin.

(2) Ketentuan lebih lanjut mengenai besarnya tarif pelayanan pengobatan dan

perawatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) sesuai dengan pola tarifyang berlaku.

BAB VIPELAYANAN YANG DIKENAKAN TARIF

DAN KELAS PERAWATAN

Pasal 13

Pelayanan yang dikenakan tarif dikelompokan menjadi:a. rawat jalan termasuk Instalasi Rawat Darurat.b.rawat inap pada kelas perawatan ruang khusus-.c.pemeriksaan Penunjang Dianostik.d.tindakan elektromedik dan radiologi.e. tindakan medik dan terapi.f.rehabilitasi medik.g.pelayanan farmasi.h. pemulasaran jenasah;i. mobil ambulan dan mobil jenasah, danj. surat-surat keterangan.

Pasal 14

Kelas Perawatan di Rumah Sakit Umum Daerah dan Puskesmas ditetapkansebagai berikut:a.. Kelas utama (VIP).0.Kelas I.;'. Kelas II.

1.Kelas III.;. Ruang khusus, dan". Rawat inap di Puskesmas setara kelas III di RSUD.

--. -^

BAB VIIPELAYANAN FARMASI

Pasal 15

Pelayanan kefarmasian rumah sakit dan obat-obatan ditetapkan sebagaiberilcut:

a.Bahan dan obat untuk semua jenis pelayanan farmasi menggunakan HargaEceran Tertinggi (HET) harga patokan tertinggi dan dilakukan sesuaiperaturan perundang-undangan;

b.Otaat generik setinggi-tingginya sama dengan harga patokan tertinggi obatgenerik.

Pasal 16

(1) Guna meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan kepada masyarakatkhususnya di bidang farmasi, Rumah Sakit dapat mengelola sendiripelayanan farmasi dimaksud.

(2) Ketentuan lebih lanjut mengenai pengelolaan farmasi sebagaimanadimaksud pada ayat (1) diatur dengan Peraturan Bupati.

BAB VIIIWILAYAH PUNGUTAN

Pasal 17

Wilayah pungutan adalah Rumah Sakit Umum Daerah dan Puskesmas diKabupaten Pontianak.

BAB IXMASA RETRIBUSI TERUTANG

Pasal 18

Retribusi terhutang adalah pada saat ditetapkannya SKRD atau dokumen lainyang dipersamakan sesuai dengan objek retribusi.

BABXPENDAFTARAN DAN PENETAPAN RETRIBUSI

Pasal 19

(1) Wajib Retribusi atau kuasanya diwajibkan mengisi SPORD atau dokumenyang dipersamakan.

(2) SPORD sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus diisi dengan jelas,benar dan lengkap serta ditandatangani oleh wajib retribusi ataukuasanya.

(3) Ketentuan lebih lanjut mengenai bentuk, isi, serta tata cara pengisian dan

penyampaian SPORD diatur dengan Peraturan Bupati.

Pasal 20

(1) Berdasarkan SPORD sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 ayat (1)ditetapkan retribusi terutang dengan menertibkan SKRD atau dokumenlain yang dipersamakan.

(2) Dokumen lain yang dipersamakan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)dapat berupa karcis, kupon, dan kartu langganan.

(3) Ketentuan lebih lanjut mengenai bentuk, isi, serta cara penerbitan danpenyampaian SKRD atau dokumen lain yang dipersamakan sebagaimanadimaksud pada ayat (1) diatur dengan Peraturan Bupati.

BAB XIPEMBAYARAN RETRIBUSI

Pasal 21

(1) Pembayaran Retribusi harus dibayar lunas dan/atau dilunasi sekaligus.

(2) Retribusi dibayar dengan menggunakan Surat Ketetapan Retribusi Daerah(SKRD) atau dokumen lain yang dipersamakan.

(3) Pembayaran retribusi sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) diberikantanda bukti pembayaran.

(4) Setiap pembayaran dicatat dalam buku penerimaan.

(5) Retribusi terutang dilunasi paling lambat 15 (lima belas) hari sejakditerbitkan SKRD atau dokumen lain yang dipersamakan.

(6) Hasil pembayaran Retribusi disetorkan ke Kas Daerah.

(7) Ketentuan lebih lanjut mengenai tata cara pembayaran, penyetoran,tempat pembayaran Retribusi diatur dengan Peraturan Bupati.

Pasal 22

(1) Pembayaran secara angsuran dan/atau penundaan pembayaran dapatdiberikan dengan melihat kemampuan Wajib Retribusi.

(2) Tata cara pelaksanaan angsuran dan penundaan pembayaran Retribusidttetapkan dengan Peraturan Bupati.

BAB XIISANKSI ADMINISTRASI

Pasal 23

Dalam hal wajib retribusi tertentu tidak membayar tepat pada waktunya ataukurang membayar, dikenakan sanksi administratif berupa bunga 2% (duaaersen) setiap bulan dan ditagih dengan menggunakan STRD.

Pasal 24

(1) Retribusi yang terutang yang tidak atau kurang dibayar ditagih denganmenggunakan STRD.

(2) Penagihan Retribusi terutang sebagaimana dimaksud pada ayat (1)didahului dengan Surat Teguran.

(3) Pengeluaran Surat Teguran dan/atau peringatan dan/atau surat lain yangsejenis sebagai awal tindakan pelaksanaan penagihan Retribusidikeluarkan setelah 7 (tujuh) hari sejak jatuh tempo pembayaran.

(4) Dalam jangka waktu 7 (tujuh) hari setelah tanggal Surat Teguran dan/atauSurat Lain yang sejenis, Wajib Retribusi harus melakukan pembayaranatas Retribusinya yang terutang.

(5) Pengeluaran Surat Teguran sebagaimana dimaksud pada ayat (1)dikeluarkan oleh. Pejabat yang di tunjuk.

(6) Ketentuan lebih lanjut tentang tata cara penagihan Retribusi ditetapkandengan Peraturan Bupati.

BAB XIIIPENGEMBALIAN KELEBIHAN PEMBAYARAN

Pasal 25

(1) Atas kelebihan pembayaran Retribusi, Wajib Retribusi dapat mengajukanpermohonan pengembalian kepada Bupati.

(2) Bupati dalam jangka waktu paling lama 6 (enam) bulan sejak diterimanyapermohonan kelebihan pembayaran Retribusi sebagaimana dimaksud padaayat (1), harus memberikan keputusan.

(3) Apabila jangka waktu sebagaimana dimaksud pada ayat (2) telahdilampaui dan Bupati tidak rnemberikan suatu keputusan, permohonanpengembalian

(4) Pembayaran Retribusi dianggap dikabulkan dan SKRDLB harusditerbitkan dalam jangka waktu paling lama 1 (satu) bulan.

(5) Apabila Wajib Retribusi mempunyai utang Retribusi lainnya, kelebihanpembayaran Retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) langsungdiperhitungkan untuk melunasi terlebih dahulu utang Retribusi tersebut.

(6) Pengembalian kelebihan pembayaran Retribusi sebagaimana dimaksud

pada ayat (1) dilakukan dalam jangka waktu paling lama 2 (dua) bulansejak diterbitkannya SKRDLB.

7) Apabila pengembalian kelebihan pembayaran Retribusi dilakukan setelahlewat jangka waktu 2 (dua) bulan, Bupati memberikan imbalan bungasebesar 2 % (dua persen) sebulan atas keterlambatan pembayarankelebihan Retribusi.

(8) Tata cara pengembalian kelebihan pembayaran Retribusi sebagaimardimaksud pada ayat (1) diatur dengan Peraturan Bupati.

BAB XIVKADALUWARSA PENAGIHAN

Pasal 26

(1) Hak untuk melakukan penagihan Retribusi kadaluwarsa setelamelampaui 3 (tiga) tahun terhitung sejak saat terutangnya Retribuskecuali apabila Wajib Retribusi melakukan tindak pidana di bidanRetribusi.

(2) Kedaluwarsa penagihan Retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (]tertangguh jika :a.Diterbitkan Surat Teguran; ataub.Ada pengakuan utang Retribusi dari Wajib Retribusi baik langsun

maupun tidak langsung.

(3) Dalam hal diterbitkannya Surat Teguran sebagaimana diraaksud pada aya

(2) huruf a, kedaluwarsa penagihan dihitung sejak tanggal diterimany;Surat Teguran tersebut.

'4) Pengakuan utang Retribusi secara langsung sebagaimana dimaksud pads

ayat (2) huruf b, adalah Wajib Retribusi dengan kesadarannyjmenyatakan masih mempunyai utang Retribusi dan belum melunasinyckepada Pemerintah Daerah.

5) Pengakuan utang Retribusi secara tidak langsung sebagaimana dimaksuc

pada ayat (2) huruf b dapat diketahui dari pengajuan permohonanangsuran atau penundaan pembayaran dan permohonan keberatan olebWajib Retribusi.

Pasal 27

1) Piutang Retribusi yang tidak mungkin ditagih lagi karena hak untukmelakukan penagihan sudah kedaluwarsa dapat dihapuskan.

2) Bupati menetapkan Keputusan Penghapusan Retribusi yang sudahkedaluwarsa sebagaimana dimaksud pada ayat (1).

@ (3) Tata cara penghapusan Retribusi yang sudah kedaluwarsa diatur

dengan Peraturan Bupati.

BAB XVPEMERIKSAAN RETRIBUSI

Pasal 28

) Bupati berwenang melakukan pemeriksaan untuk menguji kepatutan

pemenuhan kewajiban Retribusi dalam rangka melaksanakan PeraturanDaerah tentang Retribusi Pemakaian Kekayaan Daerah.

(2)Wajib Retribusi yang diperiksa wajib :

. a. Memperbaiki dan/atau meminjamkan buku atau catatan, dokumenyang menjadi dasarnya dan dokumen lain yang berhubungan denganobyek Retribusi yang terutang.

b. Memberikan kesempafcaa ijmtaik memasuki tempat atau ruangan yangdianggap perlu dan memberi bantuan guna kelancaran pemeriksaan.

c. Memberikan keterangan yang diperlukan.

(3)Tata cara pemeriksaan Retribusi diatur dengan Peraturan Bupati.

BAB XVIKETENTUAN PENUTUP

Pasal 29

Hal-hal yang belum diatur atau belum cukup diatur dalam Peraturan Bupatiini, sepanjang mengenai teknis pelaksanaannya akan diatur lebih lanjut olehBupati.

Pasal 30

Peraturan Bupati ini raulai berlaku pada tanggal diundangkan

Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan PeraturanBupati ini dengan penempatannya dalam Berita Daerah KabupatenPontianak. ^

Dimidangkan Ipadii tanggalSEKKETARIS Of.ERA!

m|jav/ah.

u-u@! $Bi.

&3PATEN POWTIANAK

GUSTS R^ML^NABERiTA DAERAR-tMBUPATEN PONTIANAK

TAHUN ..??.$..... NOMOR ....8

Ditetapkar. di MempawahPadatangial 2$%.2- 2013

BUPATI (PONTIANAK,

RIA NpRSAN

PENJELASANATAS

PERATURAN BUPATI PONTIANAKNOMOR TAHUN2013

TENTANGPENINJAUAN TARIF RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN

PERATURAN DAERAH KABUPATEN PONTIANAK NOMOR 7 TAHUN 2012

I. UMUMUndang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan, menetapkan

bahwa kesehatan adalah hak fundamental setiap warga. Oleh karena itu, setiapindividu, keluarga dan masyarakat berhak memperoleh perlindungan terhadapkesehatannya, dan negara bertanggung jawab mengatur agar terpenuhi hak hidupsehat bagi penduduknya.

Dalam upaya meningkatkan pelayanan kesehatan yang bermutu kepadamasyarakat maka perlu ditunjang dengan sistem pembiayaan yang memadai. Haltersebut sejalan dengan adanya perubahan harga obat-obatan dan alat kesehatanserta perkembangan teknologi dibidang kesehatan yang sangat pesat, makadipandang perlu untuk mengikutsertakan masyarakat dalam bentuk partisipasiuntuk membiayai kegiatan-kegiatan yang terkait dengan pelayanan kesehatan.Bentuk partisipasi masyarakat tersebut berupa kewajiban membayar retribusi ataspelayanan yang diberikan oleh penyelenggara kesehatan, dalam hal ini adalahpihak Rumah Sakit Umum Daerah dan Puskesmas.

Untuk menarik retribusi pelayanan kesehatan pada Rumah Sakit UmumDaerah dan Puskesmas, Pemerintah Daerah harus mempunyai landasan hukumyang kuat berupa Peraturan Daerah. Dengan adanya Peraturan Daerah tentangretribusi pelayanan kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah dan Puskesmasakan memberikan kepastian besaran biaya yang harus dikeluarkan oleh masyakatapabila mendapatkan pelayanan di Rumah Sakit Umum Daerah dan Puskesmas.Dengan demikian prinsip-prinsip keterbukaan dapat diwujudkan antaramasyarakat dengan pihak Rumah Sakit Umum Daerah dan Puskesmas sebagaipenyelenggara dan pengelola pelayanan kesehatan.

Dalam kaitannya derigan peningkatan pendapatan daerah terutamabersumber dari retribusi, maka Peraturan Daerah tentang Retribusi PelayananKesehatan Pada Rumah Sakit Umum Daerah dan Puskesmas di KabupatenPontianak telah sesuai dengan Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009 tentangPajak Daerah dan Retribusi Daerah.

II. PA SAL DEMI PASALPasal 1

Culcup JelasPasal 2

Cukup JelasPasal 3

Cukup JelasPasal 4

Cukup JelasPasal 5

Cukup JelasPasal 6

Cukup JelasPasal 7

Cukup JelasPasal 8

Ayat (1)Cukup Jelas

Ayat (2)Cukup Jelas

Pasal 9Ayat (1)

Cukup JelasAyat (2)

Cukup JelasAyat (3)

Cukup JelasAyat (4)

Cukup JelasPasal 10

Cukup JelasPasal 11

Ayat (1)Yang dimaksud dengan bahan dan alat kesehatan habis pakai adalahbahan, obat-obatan, bahan kimia dan alat kesehatan habis pakai dasaryang digunakan langsung dalara rangka observasi, diagnosis,pengobatan, rehabilitasi medis dan atau pelayanan lainnya.

Ayat (2)Cukup Jelas

Pasal 12

Ayat (1)Cukup Jelas

Ayat (2)Cukup Jelas

Pasal 13Cukup Jelas

Pasal 14Pembagian Kelas Perawatan disesuaikan pada fasilitas yang diberikan pada

tiap-tiap Kelas.

Pasal 15Cukup Jelas

Pasal 16

Ayat (1)Cukup Jelas

Ayat (2)Cukup Jelas

Pasal 17Cukup Jelas

Pasal 18Cukup Jelas

Pasal 19 @ @

Ayat (1)Cukup Jelas

Ayat (2)Cukup Jelas

Ayat (3) .Cukup Jelas

Pasal 20Ayat (1)

Cukup JelasAyat (2)

Cukup JelasAyat (3)

Cukup JelasPasal 21

Ayat (1)Cukup Jelas

Ayat (2)Cukup Jelas

Ayat (3)Cukup Jelas

Ayat (4)Cukup Jelas

Ayat (5)Cukup Jelas

Ayat (6)Cukup Jelas

Ayat (7)Cukup Jelas

Pasal 22Ayat (1)

Cukup Jelas

Ayat (2)Cukup Jelas

Pasal 23Cukup Jelas

Pasal 24Ayat (1)

Cukup JelasAyat (2)

Cukup JelasAyat (3)

Cukup JelasAyat (4)

Cukup JelasAyat (5)

Cukup JelasAyat (6)

Cukup JelasPasal 25

Ayat (1)Cukup Jelas

Ayat (2)Cukup Jelas

Ayat (3)Cukup Jelas

Ayat (4)Cukup Jelas

Ayat (5)Cukup Jelas

Ayat (6)Cukup Jelas

Ayat (7)Cukup Jelas

Pasal 26Ayat (1)

Cukup JelasAyat (2)

Cukup JelasAyat (3)

Cukup JelasPasal 27

Ayat (1)Cukup Jelas

Ayat (2)Cukup Jelas

pi

Ayat (3)Cukup Jelas

Ayat (4)Cukup Jelas

Ayat (5)Cukup Jelas

Pasal 28Ayat (1)

Cukup JelasAyat (2)

Cukup Jelas

Ayat (3)Cukup Jelas

Pasal 29Ayat (1)

Cukup JelasAyat (2)

Cukup JelasAyat (3)

Cukup JelasPasal 30

Ayat (1)Cukup Jelas

Ayat (2)Cukup Jelas

Ayat (3)Cukup Jelas

Ayat (4)Cukup Jelas

Ayat (5)Cukup Jelas

Ayat (6)Cukup Jelas

Ayat (7)Cukup Jelas

Pasal 31Ayat (1)

Cukup JelasAyat (2)

Cukup JelasAyat (3)

Cukup JelasAyat (4)

Cukup JelasPasal 32

Cukup JelasPasal 33

Ayat (1)Cukup Jelas

Ayat (2)Cukup Jelas

Ayat (3)Cukup Jelas

Ayat (4)Cukup Jelas

Pasal 34Cukup Jelas

bupati pontianakpontianak.bpk.go.id/wp-content/uploads/2015/10/no.8-thn-2013.pdf ·...

Documents