KEBIJAKAN & STRATEGI PENINGKATAN MUTU DI FKTP

Direktur Mutu & Akreditasi

Disampaikan pada Lokakarya Pengukuran Mutu Pelayanan Kesehatan

Jakarta, 4 Desember 2020

ARAH KEBIJAKAN DAN STRATEGI PEMBANGUNAN KESEHATANMeningkatkan akses dan kualitas pelayanan kesehatan menuju cakupan

kesehatan semesta dengan penekanan pada penguatan pelayanan kesehatan dasar (Primary Health Care) dan peningkatan upaya promotif dan preventif

didukung oleh inovasi dan pemanfaatan teknologi

Peningkatan Kesehatan Ibu, Anak, KB, dan

Kesehatan Reproduksi

Percepatan Perbaikan Gizi

Masyarakat

Peningkatan Pengendalian

Penyakit

Pembudayaan Gerakan Masyarakat Hidup Sehat

(Germas)

Peningkatan Pelayanan Kesehatan

dan Pengawasan Obat dan Makanan

3

STRATEGI & SASARAN ARAH KEBIJAKAN RPJMN 2020 - 2024Meningkatkan Pelayanan Kesehatan Menuju Cakupan Kesehatan Semesta

PENYEMPURNAAN SISTEM AKREDITASI PELAYANAN KESEHATAN PEMERITAH DAN

SWASTA

100

100

TUJUAN & SASARAN STRATEGISRENSTRA KEMENKES 2020 - 2024

1 2 3 4 5

Peningkatan derajat kesehatan masyarakat melalui pendekatan siklus hidup

Penguatan pelayanan kesehatan dasar dan rujukan

Peningkatan pencegahan

& pengendalian penyakit

dan pengelolaan kedaruratan kesehatan masyarakat

Peningkatan sumber

daya kesehatan

Peningkatan Tata Kelola pemerintahan yang baik, bersih dan

inovatif

Sasaran Strategis Meningkatnya Ketersediaan & Mutu Fasyankes dasar & Rujukan

TUJUAN STRATEGIS, SASARAN STRATEGIS, DAN INDIKATOR

SASARAN STRATEGIS RENSTRA KEMENKES 2020-2024

Sasaran Strategis

Meningkatnya ketersediaan dan mutu fasyankes dasar dan rujukan

Indikator Sasaran Strategis1. 1. Seluruh kecamatan

memiliki minimal 1 puskesmas

2. 2. % kabupaten/kota yang memenuhi rasio TT 1:1.000 sebesar 100%

3. 3. % FKTP sesuai standar 100%

4. 4. % RS terakreditasi 100%

5. 5. Jml Fasyankes lain yang memenuhi persyaratan survei akreditasi : 500

KEGIATAN1.1. Pembinaan Fasilitas Pelayanan Kesehatan

2.2. Pembinaan Pelayanan Kesehatan Primer

3.3. Pembinaan Pelayanan Kesehatan Rujukan

4.4. Pembinaan Pelayanan Kesehatan Tradisional

5.5. Peningkatan Mutu dan Akreditasi Pelayanan Kesehatan

INDIKATOR KINERJA KEGIATAN• Jumlah Fasyankes tingkat pertama yang

memenuhi persyaratan survei akreditasi sebanyak 5.706 FKTP.

• Jumlah Fasyankes rujukan yang memenuhi persyaratan survei akreditasi sebanyak 991 fasilitas pelayanan kesehatan rujukan.

• Jumlah Fasyankes Lain yang memenuhi persyaratan survei akreditasi sebanyak 500 fasilitas pelayanan kesehatan lain.

• % Fasyankes melakukan pengukuran mutu pelayanan kesehatan sebesar 70%.

STRATEGI PENINGKATAN MUTU• TAHUN 2020 - 2024

Pemerataan Fasyankes dasar dan rujukan yang bermutu melalui intervensi peningkatan mutu

Penyempurnaan sistem akreditasi (Standar dan Instrumen Akreditasi, Sistem Informasi, Penyelenggaraan Survei)

Penguatan Sistem Manajemen Mutu (registrasi, lisensi, sertifikasi)

Terlaksananya akreditasi Fasyankes yang merata

Terlaksananya pengukuran mutu

pelayanan kesehatan di fasyankes

Meningkatkan pemerataan pelayanan kesehatan dasar dan rujukan yang bermutu bagi masyarakat

Sumber: SRS, 2016

Kematian ibu bergeser ke RS

183

Kerangka Kerja Mutu Pelayanan

REGULASIMutu, Keselamatan Pasien, PPI & K3

PERMENKES NO 46 TAHUN 2015

PASAL 39 (1)

Dalam Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan, Puskesmas Wajib Diakreditasi Secara Berkala Paling Sedikit 3 (Tiga) Tahun Sekali.

UU 36 /2009 TENTANG KESEHATAN

PENYELENGGARAAN PELAYANAN KESEHATAN DILAKSANAKAN SECARA BERTANGGUNG JAWAB, AMAN, BERMUTU, SERTA MERATA & NONDISKRIMINATIF (PS 19)PEMERINTAH WAJIB MENETAPKAN STANDAR MUTU PELAYANAN KESEHATAN (PS 55 AY 1)

STANDAR MUTU PELAYANAN KESEHATAN SEBAGAIMANA DIMAKSUD PADA AYAT DIATUR DENGAN PERATURAN PEMERINTAH (PS 55 AY 2)

PERMENKES NO 11 TAHUN 2017PASAL 5 (1&2)

AYAT 1. Setiap faskes wajib menyelenggarakan keselamatan pasien

AYAT 2. Pembentukan sistem pelayanan yang menerapkan:a. Standar keselamatan pasienb. Sasaran keselamatan pasienc. Tujuh langkah menuju

keselamatan pasien

PASAL 2Ruang lingkup Peraturan Menteri ini meliputi pelaksanaanPPI di Fasilitas Pelayanan Kesehatan berupa rumah sakit, puskesmas,klinik, dan praktik mandiri tenaga kesehatan.

PASAL 3 (1)Setiap Fasilitas Pelayanan Kesehatanharus melaksanakan PPI.

PERMENKES NO 27 TAHUN 2017

PASAL 2 & 3

PASAL 3 (1)Setiap Fasyankes wajib menyelenggarakan K3 di Fasyankes

PASAL 11 (4)Penilaian eksternal K3 di Fasyankes sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dilaksanakan melalui akreditasi Fasyankes sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

PERMENKES NO 52 TAHUN 2018PASAL 3 & 11

NSPK UPAYA PENINGKATAN MUTU DI FKTP REVISI PMK 46 TAHUN 2025TERKAIT PENYELENGGARAAN AKREDITASI• PENGUATAN DINKES PROV DAN KAB/KOTA• SIMPLIFIKASI STANDAR DAN INSTRUMEN

AKREDITASI FKTP

INDIKATOR NASIONAL MUTU DI PUSKESMASINM BERSIFAT MANDATORI YANG DITUANGKAN DALAM PERMENKES

PEDOMAN TATA KELOLA MUTU DAN RESIKO DI FKTP• KONSEP MUTU & RISIKO YANKES• PENGORGANISASIAN MUTU• PENGUKURAN INDIKATOR• KONSEP CQI

PEDOMAN TEKNIS PPI DI FKTP TERMASUK PPI DI UKM

INSTRUMEN FKTP READINESS

DI MASA PANDEMI COVID 19

INSTRUMEN MONEV MUTU OLEH DINKES KAB/KOTA

• DINKES KAB/KOTA DAN PROV DIWAJIBKAN MEMBENTUK TIM PEMBINA MUTU

1 2

3 4

5 6

Penyempurnaan Penyelenggaraan Akreditasi FKTP

PENYEMPURNAAN PENYELENGGARAAN AKREDITASI PUSKESMAS

SEBAGAI UPAYA PENINGKATAN MUTU PUSKESMASKonsep Pelaksanaan Akreditasi Puskesmas menggambarkan tentang Peningkatan mutu Puskesmas sebagai sebuah sistem yang disebut Peningkatan dan Penilaian Mutu (PPM) Puskesmas, yang terdiri dari 2 sub, yaitu:1. Peningkatan dan Penilaian Mutu Internal (PPMI)2. Peningkatan dan Penilaian Mutu Eksternal (PPME)

Peningkatan dan Penilaian Mutu Internal (PPMI) merupakan kegiatan sistemik dalam membangun budaya mutu yang difasilitasi oleh Tim Pembina Mutu Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota (TPMDK) yang berkoordinasi dengan Tim Pembina Mutu Dinas Kesehatan Provinsi (TPMDP)

Peningkatan dan Penilaian Mutu Eksternal (PPME) merupakan kegiatan penilaian mutu melalui akreditasi oleh Tim Peningkatan dan Penilaian Mutu Eksternal (TPPME)

PPM

PUSKESMAS

Pembinaan pra survei Verifikasi

Tim PMI-P

Tim Validator &Pengemba

ngan Standar

• Dinas Kesehatan• Surveior• Puskesmas sebagai

Percontohan

Koordinasi

Surveior Yang Berdomisili di Propinsi

Tim PME-P

Self Assesment

Validasi

1 32

4

5

6

Rekomendasi : Peningkatan Mutu Internal Puskesmas (PMI-P): Peningkatan Mutu Eksternal Puskesmas (PME-P)

7

: Koordinasi

Pelaksanaan Survei

Dinkes Provinsi

Dinkes Kab/Kota

Penetapan Status Akreditasi

8

PENYEMPURNAAN STANDAR AKREDITASI PUSKESMAS

INPUT

PROSES

PROSES

OUTPUT

MERUBAH PARADIGMA DALAM MEWUJUDKAN

BUDAYA MUTU

PERBAIKAN TATA KELOLA (KORPORAT &

PELAYANAN

PERBAIKAN KINERJA DAN MUTU LAYANAN

PMP

UKMUKPP

KMP PPN

KMP : KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS PMP : PENINKATAN MUTU PUSKESMASUKM : UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT UKPP : UPAYA KESHATAN PERORANGAN DAN PENUNJANG

5 BAB34 STANDAR78 KRITERIA

297 EP

SURAT EDARAN MENTERI KESEHATAN

AKREDITASI FASYANKES

1

2

Kegiatan persiapan dan survei akreditasi RS dan labkes mulai dilakukan setelah status bencana dicabut

Fasyankes yang belum dilakukan akreditasi : • membuat pernyataan komitmen

untuk menjaga dan melakukan upaya menjaga mutu dan berlaku paling lama 1 tahun sejak bencana dicabut.

Fasyankes yang telah memiliki sertifikat akreditasi :• Masa berlaku berakhir sebelum dan

sesudah bencana Nasional Covid -19 ,maka sertifikat akreditasi masih tetap berlaku selama 1 tahun terhitung sejak bencana dinyatakan dicabut oleh Pemerintah.

• Pimpinan fasyankes membuat pernyataan komitmen untuk menjaga dan melakukan upaya peningkatan mutu1) p e r s y a r a t a n k e r j a s a m a B P J S

Kesehatanatau lembaga lain; dan/atau2) persyaratan untuk perpanjangan izin

operasional / peningkatan kelas RS.

Pernyataan komitmen disampaikan kepada Kemenkes melalui email paling lambat 1 bulan sejak SE ditetapkan.

3

45 Fasyankes wajib menerapkan standar

dalam penyelenggaraan pelayanan sebagai bagian budaya mutu dan keselamatan pasien.

NO 455 TAHUN 2020

IMPLEMENTASI SE MENKES NO. 455 TAHUN 2020

PENUNDAAN SURVEI

AKREDITASI FKTP DI MASA PANDEMI

COVID-19

PENUNDAAN AKREDITASI

HAMBATAN PERBAIKAN MUTU

UPAYA PENINGKATAN MUTU TETAP DILAKUKAN

Komitmen Meningkatkan Mutu Layanan

KesehatanPENGUKURAN INDIKATOR MUTU

PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN(IKP)

MONEV MUTU

INDIKATOR NASIONAL MUTUdi PUSKESMAS

INDIKATOR MUTU NASIONAL

INDIKATOR MUTU

NASIONAL

TUJUAN PENGATURA

N :

TOLOK UKUR YANG

DIGUNAKAN UNTUK

MENILAI TINGKAT KEBERHAS

ILAN MUTU

PELAYANAN

KESEHATAN DI

FASILITAS PELAYANA

N KESEHATA

N

UNTUK MENILAI APAKAH UPAYA YANG

TELAH DILAKUKAN DAPAT

MENINGKATKAN KELUARAN PELAYANAN

KESEHATAN

MEMBERIKAN UMPAN BALIK

KEPADA FASYANKES, KEPENTINGAN

TRANSPARANSI PUBLIK,

UNTUK PEMBELAJARAN MENGGUNAKAN

PRAKTIK TERBAIK YANG DIPEROLEH MELALUI PROSES

KAJI BANDING.

INDIKATOR NASIONAL MUTU

DRAFT PERMENKES INDIKATOR NASIONAL MUTU PELAYANAN

KESEHATAN DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

RUANG LINGKUP:• INM Rumah Sakit• INM Puskesmas • INM Laboratorium • INM UTD

SASARAN:• P u s k e s m a s , R u m a h S a k i t ,

Laboratorium Kesehatan dan Unit Transfusi Darah.

• Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota• Dinas Kesehatan Provinsi• Kementerian Kesehatan

Saat ini sedang dalam proses pembahasan di bagian Hukor Kemenkes

D i l e n g k a p i dengan Profil Indikator

KRITERIA PEMILIHAN INDIKATORSejalan dengan Program Prioritas Nasional

Besaran dampak

Berbasis bukti

Defensibility

Feasibility

Akurasi

Actionability

Dapat diperbandingkan

Kredibel

Kejelasan Indikator

PROSES PENETAPAN INDIKATOR

BRAINSTORMING

Pemilihan Indikator berdasarkan kriteria dan

masukan pakar

Uji Coba Indikator yangtelah ditetapkan

Menetapkan Indikator yang akan

dlakukan pengukuran

INDIKATOR NASIONAL MUTU (INM)DI PUSKESMAS

INM

3KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN

2KEPATUHAN PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI

1KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN

4KEBERHASILAN

PENGOBATAN PASIEN TB SEMUA KASUS

SENSITIF OBAT (SO)

5IBU HAMIL YANG MENDAPATKAN

PELAYANAN ANC SESUAI STANDAR

6KEPUASAN PENGGUNA

LAYANAN

PROFIL INDIKATORJudul Judul singkat yang spesifik mengenai indikator apa yang akan diukur tanpa

menyebutkan satuan pengukuran.Dasar Pemikiran Dasar pemilihan indikator, yang berasal dari ketentuan peraturan, literatur, data,

analisis situasi.Dimensi Mutu Prinsip atau tujuan prioritas dalam memberikan pelayanan, meliputi efektif

(effective), keselamatan pasien (safe), berorientasi kepada pasien (people-centred), tepat-waktu (timely), efisien (efficient), adil (Equitable) dan terintegrasi (Integrated)

Tujuan Hasil yang ingin dicapai dengan melakukan indikator mutuDO Batasan pengertian yang dijadikan pedoman dalam melakukan pengukuran

indikator untuk menghindari kerancuanTipe Indikator Input, Proses, Output, Outcome

Satuan Pengukuran Standar atau dasar ukuran yang digunakan

Numerator Jumlah subjek atau kondisi yang ingin diukur dalam populasi atau sampel yang memiliki karakteristik tertentu

Denumerator Semua peluang yang ingin diukur dalam populasi atau sampelTarget Pencapaian Sasaran yang telah ditetapkan untuk dicapai

PROFIL INDIKATORKriteria Inklusi, Eksklusi

Formula Rumus untuk menghasilkan nilai indikator

Desain Pengumpulan Data Retrospektif , Survei harian

Sumber Data Asal data yang diukur (Data Primer, Data Sekunder)

Besar Sampel Jumlah data yang harus dikumpulkan agar pengukuran menjadi refresentatif. Menyesuaikan kaidah statistik.

Frekuensi Pengumpulan Data

Kekerapan pengumpulan data.

Periode Pelaporan Data Kurun waktu yang ditetapkan untuk melaporkan data

Periode Analisa Data Kurun waktu yang ditetapkan untuk melakukan analisis data

Penyajian Data Cara menampilkan data

Instrumen Pengambilan Data Alat atau tools atau formulir yang digunakan untuk mengumpulkan data.

Penanggung Jawab Petugas yang bertanggung jawab untuk mengakomodir upaya pencapaian target yang ditetapkan.

Tahapan Pengukuran Indikator Mutu

01 Dilakukan secara manual maupun menggunakan aplikasi pelaporan. PENGUMPULAN DATA

Penting untuk perencanaan, pemantauan dan evaluasi serta pengambilan keputusan untuk peningkatan pelayanan kesehatan indikator mutu secara berkala.

KOMUNIKASI DAN PELAPORAN04

Analisa terhadap data-data agar menghasilkan informasi yang dibutuhkan oleh pembuat kebijakan.

ANALISA03

Pengujian kebenaran atas data yang dikumpulkan, dilakukan antara lain untuk data-data yang dipublikasi/laporkan

VALIDASI02

PELAPORAN INDIKATOR NASIONAL MUTU (INM)DI PUSKESMAS

PELAPORAN INDIKATOR NASIONAL MUTU

(INM)

FKTP wajib melaporkan dan mengkomunikasikan hasil capaian indikator mutu secara berkala, kepada seluruh stakeholder.

Pelaporan diperlukan dalam pemantauan dan evaluasi serta pengambilan keputusan untuk peningkatan mutu pelayanan di fasyankes.

MEKANISME PELAPORAN

a. Pelaporan Internal

b. Pelaporan Eksternal Fasyankes melaporkan hasil pengukuran indikator nasional mutu pelayanan secara berkala kepada Kementerian Kesehatan

Puskesmas melaporkan hasil Pengukuran ke Dinkes Kab/Kota

REGISTRASI & LISENSI SESUAI

REGULASI

PENILAIAN AKREDITASI

TATA KELOLA DAN KEPEMIMPINAN

Sarana

Prasarana

Alat Kesehatan

Sumber Daya Kesehatan

6 INDIKATOR MUTU FKTP

UPAYA PENINGKATAN MUTU FKTP

APLIKASI INM

http://103.74.143.45/ubm/

APLIKASI INM

FORM IKP

UPLOAD DOKUMEN KOMITMEN

PEDOMAN TATA KELOLA MUTU & RISIKO di FKTP

PROSES FINALISASI

1

2

3

4

PEDOMAN TATA KELOLA MUTU DAN RISIKO PELAYANAN KESEHATAN DI FKTP

PENGORGANISASIAN MUTU

PENGUKURAN INDIKATOR, VALIDASI, ANALISA & PELAPORAN

MANAJEMEN RESIKO & KESELAMATAN PASIEN

CONTINOUS QUALITY IMPROVEMENT MONEV MUTU

KAPUS

PJ MUTU PJ KP

MUTU ADMEN

MUTU UKM

MUTU UKP

AI

K3

PMK 27/2017 Hal 151

PMK 11/2017 Pasal 17 ayat (1) hal 15

TIM MUTU

KEBIJAKAN & PENGORGANISASIAN MUTU

PJ PPI

PPI UKPPPI UKM

Ketua Tim PPI direkomendasikan tenaga kesehatan yang terlatih PPI Dasar

PMK 43/2019 Pasal 46

INSTRUMEN KESIAPAN(“READINESS”) FKTP DALAM MENGHADAPI PANDEMI COVID

DRAFT

KESIAPAN FKTP (“READINEES PHC”)

0304

05

0201

Penyediaan program Keselamatan Petugas dalam Penanganan Covid 19

Penyediaan Media Informasi dalam Penanganan Covid-19

Penyiapan Sarana dan Prasana dalam penanganan Covid 19

Perencanaan dalam penanganan Covid-19

Penyediaan program Keselamatan Pasien dalam Penanganan Covid 19

0607

08

Penyelenggaraan Pelayanan UKM di era Pandemi Covid 19

PPI

Monitoring dan Pelaporan Covid 19

PEDOMAN TEHNIS PPI DI FKTP

PROSES FINALISASI

PEDOMAN TEKNIS PPI DI FKTP

PPI DI FKTP1 •KEWASPADAAN ISOLASI

2 •SISTEM BUNDLES

3 •PENGGUNAAN ANTIBIOTIK YANG BIJAK

4 •SURVEILANS & KLB

5 •PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

PENERAPAN PPI DI PUSKESMASKEGIATAN DI DALAM FASILITAS KESEHATAN

YANG BERSIFAT UKM & UKPPELAYANAN PENDAFTARAN DAN REKAM

MEDIK

PELAYANAN PEMERIKSAAN UMUM/RAWAT JALAN

PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

PELAYANAN GAWAT DARURAT

PELAYANAN PERSALINAN NORMAL

PELAYANAN RAWAT INAP

PELAYANAN KESEHATAN KELUARGA

PELAYANAN GIZI

PELAYANAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT

PELAYANAN LABORATORIUM

PELAYANAN KEFARMASIAN

KEGIATAN DI LUAR FASILITAS KESEHATAN YANG BERSIFAT UKM & UKP

KEGIATAN PENDATAAN PADA PROGRAM UKM.

KEGIATAN PENJARINGAN (SCREENING)

KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH /SASARAN

KEGIATAN VAKSINASI DAN TINDAKAN MEDIS LAIINYA

KEGIATAN DISTRIBUSI DAN PEMBERIAN OBAT

KEGIATAN DISTRIBUSI DAN PEMBERIAN PMT

KEGIATAN PELATIHAN, PENYULUHAN DAN KONSELING

KEGIATAN PEMANTAUAN, PEMBINAAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT.

INSTRUMEN MONEV MUTU OLEH DINAS KESEHATAN KAB / KOTA

PEMANTAUAN DAN EVALUASI MUTUDI ERA PANDEMIK

Tujuan 1

Tujuan 2

Pelaksana

Instrumen

Hasil

Menyediakan acuan yang terstandar bagi Kementerian

Kesehatan, Dinnkes Prov / Kabupaten/Kota, Fasyankes dan

pemangku kepentingan lain, dalam melakukan pemantauan dan

evaluasi mutu pelayanan fasyankes di era pandemic COVID-19 dan

Adaptasi Kebiasaan Baru. 

Membantu fasyankes untuk tetap mempertahankan dan melakukan

peningkatan mutu di era AKB

Dilakukan secara berkala Dinas Kesehatan Kab/Kota dan dapat m e l i ba tka n D i n a s Ke s e h a t a n Provinsi.

Instrumen berisi :

• Informasi umum

• K o m p o n e n P e l a y a n a n & Manajemen

• Komponen kesiapan fasyankes menghadapi pandemic

• Pencapaian indikator nasional mutu pelayanan

Hasil Pemantauan dan Evaluasi diberikan kepada fasyankes untuk menjadi dasar upaya peningkatan mutu di fasyankes

KOMPONEN 1 KOMPONEN 2

INSTRUMEN MONEV MUTU PUSKESMAS DI ERA PANDEMI COVID-19

Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

ADMEN• Kepemimpinan dan Manajemen

Puskesmas

DATA UMUM PUSKESMAS:• Organisasi manajamen, Lokasi,

Bangunan dan fasilitas, Prasarana, Peralatan, Jenis SDM

U pa y a Ke s e h a t a n Pe r s e o r a n g a n , Labortaorium dan Pelayanan Farmasi

PROGRAM PRIORITAS NASIONAL

MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

INDIKATOR NASIONAL MUTU

Inovasi Pelayanan di Adaptasi Kebiasaan Baru (AKB)

ADAPTASI KEBIASAAN BARU (AKB)

TERIMA KASIH