Nama Peserta: dr. Karina Sa

Nama Wahana: RSUD BERKAH PANDEGLANG

Topik: 1. Mola hidatidosa

Tanggal (kasus): 25-01- 2014Nama Pasien: Ny.A No. RM:

Tanggal Presentasi: Nama Pendamping: dr. Yeni

Tempat Presentasi: RSUD BERKAH PANDEGLANG

Obyektif Presentasi:

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa

Deskripsi: Ny A, 33th, Keluar darah dari kemaluan sejak 2 bulan SMRS

Tujuan: penanganan perdarahan

Bahan bahasan: Tinjauan Pustaka Riset Kasus Audit

Cara membahas: Diskusi Presentasi dan diskusi Email

Data pasien: Nama: anak M Nomor Registrasi:

Nama klinik: RSUD BERKAH Telp: Terdaftar sejak: Tahun

Data utama untuk bahan diskusi:

1. Diagnosis/Gambaran Klinis: Keluar darah dari kemaluan sejak 2 bulan SMRS

2. Riwayat Pengobatan: -

3.Riwayat kesehatan/Penyakit:Os datang dari poli kebidanan RSUD dengan riwayat sering keluar darah dari kemaluan sejak 2 bulan yll, ± 3 x ganti pembalut per hari. Keluhan mual, muntah sering dirasakan sejak 1 bulan yll, spontan, kadang setelah makan. Mulas-mulas (+). Darah yang keluar cair dan ada gumpalan darah. Lendir (-), air – air (-). Pasien mengaku saat ini sedang hamil 5 bulan. Mens terakhir selama 1 minggu. Pada bulan Agustus pasien mengaku keluar darah berupa bercak – bercak warna merah selama 2 hari. Pasien merasa tidak pernah merasakan adanya gerakan janin.Selama ini Os hanya periksa kehamilan di dukun beranak, dan ketika mulai keluar darah banyak, Os mulai periksa di bidan setelah keluar darah banyak dari kemaluannya, dan dirujuk ke RS untuk USG.Pasien mengetahui ia menderita hamil anggur setelah diberitahu oleh dokter kandungan di RSUD

Riwayat alergi: tidak terdapat alergi obat maupun makanan.Usaha berobat : -

4. Riwayat keluarga: tidak ada anggota keluarga memiliki penyakit yang serupa

5. Riwayat pekerjaan: -

6. Kondisi lingkungan sosial dan fisik: -

7. Riwayat imunisasi (disesuaikan dengan pasien dan kasus): Lengkap

8. Lain-lain: (diberi contoh : PEMERIKSAAN FISIK, PEMERIKSAAN LABORATORIUM dan TAMBAHAN FASILITAS WAHANA)

A. Status Generalis

• Keadaan umum : Tampak sakit sedang

• Kesadaran : Compos mentis

• Tanda Vital : TD : 120/80 mmHg

N : 96 x/menit

RR : 20 x/m

S : 36

• Kepala : Normocephali, rambut hitam, tidak mudah dicabut.

• Mata : Pupil bulat isokor, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-.

• THT : Dalam batas normal

• Leher : kelenjar tiroid tidak teraba membesar

Kelenjar getah bening tidak teraba membesar.

• Thoraks :

Cor : S1-S2 normal reguler, murmur (-), gallop (-)

Pulmo : Suara nafas vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/-.

• Abdomen : membuncit, NT (+)

• Genital : lihat status Ginekologis

• Ekstremitas : Akral hangat, oedema tungkai -/-

B. Status Obstetri

ABDOMEN

Inspeksi : membuncit ,striae(-)

Palpasi : supel,FUT 2 jari dibawah pusat, nyeri tekan (+), nyeri lepas(-)

Perkusi : shifting dullness (-),

Auskultasi : djj (-), bising usus + N

GENITAL

perdarahan (+), speculum : tidak tampak gelembung darah keluar dari vagina

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

USG

Penilaian: Mola Hidatidosa

V. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Hb : 11,3 gr/dl

Ht : 87,8 %

Leukosit : 7,8 u/l

Trombosit : 225.000 u/l

B- HCG : 482.609 mIU/ml

VI. RESUME

Pasien datang dari poli kebidanan RSUD Bekasi dengan diagnosis mola hidatidosa. Pasien mengeluh sering keluar darah dari kemaluan

sejak 2 bulan SMRS banyaknya > 3x ganti pembalut/hr, gelembung2 (-),mules2 (+), lemas (+). mual dan muntah sejak ± 1 bulan yang lalu. Muntah spontan dan

kadang-kadang setelah makan, badan juga terasa pegal. Perut dirasakan makin membesar,nyeri perut (-).

Dari pemeriksaan fisik didapatkan :

• Status Generalis

TD : 120/80 mmHg

N : 96 x/menit

S : 36 C

RR : 20 x/menit

Mata: CA -/-

Lainnya dalam batas normal

• Status ginekologis

ABDOMEN

Inspeksi : membuncit ,striae(-)

Palpasi : supel,TFU 2 jari dibawah pusat, nyeri tekan(+), nyeri lepas(-)

Perkusi : shifting dullness (-)

Auskultasi : djj (-), bising usus (+) N

GENITAL

perdarahan (+), tidak tampak gelembung darah keluar dari vagina.

USG

Penilaian: Mola Hidatidosa

• Pemeriksaan laboratorium

Hb : 11,3 gr/dl

Ht : 87,8 %

Leukosit : 7,8 u/l

Trombosit : 225.000 u/l

B- HCG : 482.609 mIU/ml

VII. DIAGNOSIS

Mola hidatidosa pada G4 P3H18mgg

VIII. DIAGNOSIS BANDING

-

IX. PROGNOSIS

Dubia ad bonam

X. PENATALAKSANAAN

- Evakuasi mola dengan suction curretage

- Ro thorak, DL,UL, SGOT, SGPT

- B- HCG kuantitatif

XI. FOLLOW UP

12/11/13

S : (-)

O : KU/kes: Baik/CM

TV: TD 140/80 N 96x/menit RR 20x/menit S 36 C

St. gen:

Mata : CA-/-, SI -/-

Thoraks: cor : Bj I-II reg m(-) g(-), takikardi

Pulmo : SN vesikuler, Rh -/- wh -/-

Ext : akral hangat, oedema (-)

St. Obstetrik:

Abd : NT (+), NL(-), TFU 2 jari di bawah pusat

Ro : dbn

Lab :

SGOT : 25 <37 U/L

SGPT : 21 <41 U/L

Hb : 11,1 12-14 g / dl

HT : 33,8 37-47 %

Leuko : 9,2 5 – 10 ribu / μl

Tr : 220 150-400 ribu /μl

A : G4P3 H 18 minggu mola hidatidosa

P : Observasi tanda vital, perdarahan

Pro kuretage

Daftar Pustaka: (diberi contoh, MEMAKAI SISTEM HARVARD,VANCOUVER, atau MEDIA ELEKTRONIK)

http://www.medicastore.com/med/detail_pyk.php?id=&iddtl=893&idktg=17&idobat=&UID=20081104051406125.161.59.10 access on 6

Nov 2008

Cunningham FG, Gant NF, et all. Penyakit dan Kelainan Plasenta In Obstetri Williams.Ed 21; Jakarta, EGC : 2001. P 931-9

DeCherney, Alan H, et all. Current Obstetric & gynecologic Diagnosis and treatment, Ninth Edition. McGraw-Hill Companies, Inc. 2003

Hasil Pembelajaran:

1. Mola hidatidosa

2.Abortus

3.Penatalaksanaan

- Evakuasi mola dengan suction curretage

- Ro thorak, DL,UL, SGOT, SGPT

- B- HCG kuantitatif

Komplikasi dan Prognosis Prognosis

Ad vitam : dubia ad bonam

Ad fungsionam : dubia ad bonam

Ad sanationam : dubia ad bonam

2. Pencegahan dan Edukasi

Disarankan kepada penderita untuk kontrol ke poli secara teratur dan memeriksakan kadar ß-HCG, untuk melihat adakah perubahan ke arah keganasan.

Borang Portofolio

1. Subyektif: Pasien datang dari poli kebidanan RSUD Bekasi dengan diagnosis mola hidatidosa. Pasien mengeluh sering keluar darah dari kemaluan sejak 2 bulan SMRS banyaknya > 3x ganti pembalut/hr, gelembung2 (-),mules2 (+), lemas (+). mual dan muntah sejak ± 1 bulan yang lalu. Muntah spontan dan kadang-kadang setelah makan, badan juga terasa pegal. Perut dirasakan makin membesar,nyeri perut (-).

3..assesment : Mola hidatidosa4.Plan