Kegawat Daruratan Maternal dan Neonatal

“ Retensio Plasenta, Atonia Uteri dan Inversio Uteri”

Di Susun Oleh:

1. Bastiana Daulay

2. Elsi Rahmasari

3. Misratul Jannah

4. Rina Wati

5. Widya Anggraini

6. Zulfadillah

Prodi DIII Kebidanan Fakultas Kedokteran Dan Ilmu Kesehatan

Universitas Abdurrab Pekanbaru

2014/2015

1

Kata Pengantar

Assalamualaikum,

Puji dan Syukur penulis ucapkan ke Hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena berkat

limpahan Rahmat dan Karunia-Nya sehingga penulis dapat menyusun makalah ini tepat pada

waktunya. Makalah ini membahas tentang “Retensio Plasenta, Atonia Uteri dan Inversio

Uteri”.

Dalam penyusunan makalah ini, penulis banyak mendapat tantangan dan hambatan

akan tetapi dengan bantuan dari berbagai pihak tantangan itu bisa teratasi. Oleh karena itu,

penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah

membantu dalam penyusunan makalah ini, semoga bantuannya mendapat balasan yang

setimpal dari Tuhan Yang Maha Esa. Tujuan makalah ini dibuat agar bermanfaat dan berguna

serta menambah wawasan dan pengetahuan bagi pembaca serta penulis.

Penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan baik dari bentuk

penyusunan maupun materinya. Kritik konstruktif dari pembaca sangat penulis harapkan

untuk penyempurnaan makalah selanjutnya.

Semoga makalah ini dapat memberikan manfaat kepada kita sekalian.

Assalamualikum

Pekanbaru, Maret 2015

Penulis

2

Daftar Isi

Kata Pengantar......................................................................................................................................2

Daftar Isi................................................................................................................................................3

Bab I Pendahuluan.................................................................................................................................4

1.1 Latar Belakang.............................................................................................................................4

1.2 Rumusan Masalah.......................................................................................................................4

1.3 Tujuan..........................................................................................................................................4

1.4 Manfaat.......................................................................................................................................4

BAB II Pembahasan................................................................................................................................5

2.1.Retensio Plasenta........................................................................................................................5

2.1.1 Pengertian.............................................................................................................................5

2.1.2 Jenis Retensio Plasenta.........................................................................................................5

2.1.3 Penyebab..............................................................................................................................5

2.1.4 Tanda dan gejala...................................................................................................................5

2.1.5 Penanganan awal..................................................................................................................6

2.2.Atonia Uteri.................................................................................................................................7

2.2.1 Pengertian.............................................................................................................................7

2.2.2 Tanda dan gejala...................................................................................................................7

2.2.3 Penanganan Awal.................................................................................................................7

2.2.4 Penanganan akhir.................................................................................................................8

2.3. Inversio Uteri..............................................................................................................................9

2.3.1 Pengertian.............................................................................................................................9

2.3.2 Tanda dan gejala inversio uteri yang selalu ada....................................................................9

2.3.3. Komplikasi inversio uteri......................................................................................................9

2.3.4 Jenis Inversio Uteri................................................................................................................9

2.3.5. Penyebab.............................................................................................................................9

2.3.6. Tanda dan gejala................................................................................................................10

2.3.7. Penanganan awal...............................................................................................................10

Bab III Penutup....................................................................................................................................11

3.1 Kritik Dan Saran.........................................................................................................................11

3

3.2 Kesimpulan................................................................................................................................11

4

Bab I

Pendahuluan

1.1 Latar Belakang

1.2 Rumusan Masalah

1.3 Tujuan

1.4 Manfaat

5

BAB II

Pembahasan

2.1.Retensio Plasenta

2.1.1 Pengertian Retensio plasenta adalah tertahannya atau belum lahirnya plasenta

hingga atau melebih waktu 30 menit setelah bayi lahir. Hampir sebagian besar gangguan pelepasan plasenta disebabkan oleh gangguan kontraksi uterus (Prawiroharjo, 2008).

2.1.2 Jenis Retensio Plasenta

1. Plasenta adhesiva adalah implantasi yang kuat dari jonjot korion plasentsehingga menyebabkan kegagalan mekanisme separasi fisiologis.

2. Plasenta akreta adalah implantasi jonjot korion plasenta hingga mencapai sebagian lapisan miometrium

3. Plasenta inkreta adalah implantasi jonjot korion plasenta hingga mencapai/melewati lapisan miometrium

4. Plasenta perkreta adalah implantasi jonjot korion plasenta yang menembus lapisan miometrium hingga mencapai lapisan serosa dinding uterus

5. Plasenta inkarserata adalah tertahannya plasenta di dalam kavum uteri, disebabkan oleh konstriksi ostium uteri (Cuningham, 2011).

2.1.3 Penyebab

1. Gravida berusia lanjut2. Multiparitas, placenta acreta jarang dijumai pada primigravida3. Faktor uterus

Bekas secsio cesaria,placena tertanam di cicatrix uterus Bekas curettage Bekas pengeluaran placenta secara manual Bekas endometritis Faktor factor placenta

4. Placenta previa5. Implantasi corneal

Placenta suka lepas karena: Mempunyai inersi di sudut tuba Berukuran sangat kecil atau placenta anularis

2.1.4 Tanda dan gejala

1. Plasenta Akreta Parsial / Separasi

6

Konsistensi uterus kenyal TFU setinggi pusat\ Bentuk uterus discoid Perdarahan sedang – banyak Tali pusat terjulur sebagian Ostium uteri terbuka Separasi plasenta lepas sebagian Syok sering

2. Plasenta Inkarserata

Konsistensi uterus keras TFU 2 jari bawah pusat Bentuk uterus globular Perdarahan sedang Tali pusat terjulur Ostium uteri terbuka Separasi plasenta sudah lepas Syok jarang Konsistensi uterus cukup TFU setinggi pusat Bentuk uterus discoid Perdarahan sedikit / tidak ada Tali pusat tidak terjulur Ostium uteri terbuka Separasi plasenta melekat seluruhnya Syok jarang sekali, kecuali akibat inversio oleh tarikan kuat pada

tali pusat.(Prawirohardjo, S. 2002 : 178)  Plasenta Akreta

2.1.5 Penanganan awal

1 Segera setelah bayi lahir, cek bayi kedua. Setelah dipastikan tidak ada bayi kedua, suntikkan oksitosin 10 IU secara Intra Muskular di 1/3 paha atas lateral. Lakukan Peregangan Tali Pusat Terkendali (PTT). 15 menit setelah bayi lahir, plasenta belum lahir juga, suntikkan kembali oksitosin dosis kedua 10 IU secara I.M di 1/3 paha atas lateral sebelah lainnya. Kembali lakukan PTT ulang ketika ada his. 15 menit plasenta belum lahir juga, periksa perdarahan. Jika terdapat perdarahan aktif diagnosa kasus tersebut adalah retensio plasenta. Jika tidak terdapat perdarahan aktif, maka diagnosa kasus tersebut adalah akreta plasenta.

2 Pasang infus RL 500cc + oksitosin 10 IU drip, 40 TPM. Berikan propenit supp untuk meredakan nyeri. Gunakan sarung tangan ginekologi (sarung tangan panjang). Regangkan tali pusat dengan tangan kiri, tangan kanan meyusuri tali pusat secara obstetrik masuk kedalam vagina. Setelah tangan kanan sampai di serviks, minta asisten untuk memegang tali pusat, dan tangan kiri penolong berada di fundus.

3 Tangan kanan terus menyusuri tali pusat hingga bertemu dengan pangkal tali pusat (insersi tali pusat). Buka tangan seperti orang bersalaman dengan ibu jari

7

menempel jari telunjuk. Carilah bagian plasenta yang sudah terlepas. Lepaskan plasenta dengan cara menyisir mulai dari bagian plasenta yang terlepas dengan sisi ulna (sisi kelingking). Setelah semua plasenta terlepas, bawa plasenta sedikit kedepan. Tangan kanan kembali kebelakang untuk mengeksplorasi ulang apakah plasenta sudah terlepas semua. Jika teraba licin, berarti plasenta sudah terlepas semua.

4 Keluarkan plasenta dengan tangan kanan. Tangan kiri pindah diatas supra simpisis untuk menahan agar tidak terjadi inversio uteri. Setelah plasenta keluar dari uterus, tangan kiri mendorong uterus di atas simpisis kearah dorso kranial untuk mengembalikan posisi uterus ke tempat semula. Setelah plasenta keluar, segera lakukan masase 15 kali searah jarum jam.

2.2.Atonia Uteri

2.2.1 Pengertian

Atonia uteri merupakan penyebab terbanyak perdarahan pospartum dini (50%), dan merupakan alasan paling sering untuk melakukan histerektomi postpartum. Atonia uteri terjadi jika uterus tidak berkontraksi dalam 15 detik setelah dilakukan rangsangan taktil (pemijatan) fundus uteri. Perdarahan postpartum dengan penyebab uteri tidak terlalu banyak dijumpai karena penerimaan gerakan keluarga berencana makin meningkat (Manuaba & APN).

Batasan: Atonia uteri adalah uterus yang tidak berkontraksi setelah janin dan plasenta lahir.

2.2.2 Tanda dan gejala1. Perdarahan pervaginam2. Konsistensi rahim lunak3. Fundus uteri naik4. Terdapat tanda-tanda syok

 Tekanan darah sangat rendah : tekanan sistolik < 90 Pucat Keriangat/ kulit terasa dingin dan lembab Pernafasan cepat frekuensi30 kali/ menit atau lebih Gelisah, binggung atau kehilangan kesadaran Urine yang sedikit ( < 30 cc/ jam) Nadi cepat dan lemah (110 kali/ menit atau lebih)

2.2.3 Penanganan Awal

NO Langkah penatalaksanaan Alasan1 Masase fundus uteri segera

setelah lahirnya Masase merangsang kontraksi uterus. Saat dimasase dapat dilakukan penilaia kontraksi uterus

8

plasenta(maksimal 15 detik)2 Bersihkan bekuan darah adan

selaput ketuban dari vaginadan lubang servik

Bekuan darah dan selaput ketuban dalam vagina dan saluran serviks akan dapat menghalang kontraksi uterus secara baik.

3 Pastikan bahwa kantung kemih kosong,jika penuh dapat  dipalpasi, lakukan kateterisasi menggunakan teknik aseptik

Kandung kemih yang penuh akan dapat menghalangi uterus berkontraksi secara baik.

4 Lakukan Bimanual Internal (KBI) selama 5 menit

Kompresi bimanual internal memberikan tekanan langsung pada pembuluh darah dinding uterusdan juga merangsang miometrium untuk berkontraksi.

5 Anjurkan keluarga untuk mulai membantu kompresi bimanual eksternal

Keluarga dapat meneruskan kompresi bimanual eksternal selama penolong melakukan langkah-langkah selanjutnya

6 Keluarkan tangan perlahan-lahan

Menghindari rasa nyeri

7 Berikan ergometrin 0,2 mg IM (kontraindikasi hipertensi) atau misopostrol 600-1000 mcg

Ergometrin dan misopostrol akan bekerja dalam 5-7 menit dan menyebabkan kontraksi uterus

8 Pasang infus menggunakan jarum 16 atau 18 dan berikan 500cc ringer laktat + 20 unit oksitosin. Habiskan 500 cc pertama secepat mungkin

Jarum besar memungkinkan pemberian larutan IV secara cepat atau tranfusi darah. RL akan membantu memulihkan volume cairan yang hilang selama perdarahan.oksitosin IV akan cepat merangsang kontraksi uterus.

9 Ulangi kompresi bimanual internal

KBI yang dilakukan bersama dengan ergometrin dan oksitosin atau misopostrol akan membuat uterus berkontraksi

2.2.4 Penanganan akhirRujuk segera : Jika uterus tidak berkontaksi selama 1 sampai 2 menit,

hal ini bukan atonia sederhana. Ibu membutuhkan perawatan gawat darurat di fasilitas yang mampu melaksanakan bedah dan tranfusi darah 11 Dampingi ibu ke tempat rujukan.

Teruskan melakukan KBI Kompresi uterus ini memberikan tekanan langung pada pembuluh darah dinding uterus dan merangsang uterus berkontraksi 12 Lanjutkan infus RL +20 IU oksitosin dalam 500 cc larutan dengan laju 500 cc/ jam sehingga menghabiskan 1,5 I infus. Kemudian berikan 125 cc/jam.

Jika tidak tersedia cairan yang cukup, berikan 500 cc yang kedua dengan kecepatan sedang dan berikan minum untuk rehidrasi RL dapat membantu memulihkan volume cairan yang hilang akibat perdarahan. Oksitosin dapat merangsang uterus untuk berkontraksi.

9

2.3. Inversio Uteri

2.3.1 Pengertian Inversio uteri adalah keadaan dimana fundus uteri terbalik sebagian

atau seluruhnya masuk kedalam kavum uteri.

2.3.2 Tanda dan gejala inversio uteri yang selalu ada1. Uterus terlihat

2. Uterus bisa terlihat sebagai tonjolan mengilat, merah lembayung di

vagina

3. Plasenta mungkin masih melekat (tampak tali pusat)

4. Perdarahan, tetapi cepatnya ibu mengalami kolaps dengan jumlah kehilangan darahnya

a)  Syok beratb) Nyeric) Nyeri abdomen bawah berat, disebabkan oleh penarikan pada ovarium dan peritoneum serta bias disertai rasa ingin defekasid) Lumen vagina terisi massa

2.3.3. Komplikasi inversio uteri1. Keratinisasi mukosa vagina dan portio uteri2. Dekubitis3. Hipertropi serviks uteri dan elongasioa4. Gangguan miksi dan stress inkontenensia5. Infeksi saluran kencing6. Infertilitas7. Gangguan partus8. Hemoroid 9. Inkarserasi usus

2.3.4 Jenis Inversio Uteri

1. Inversio uteri ringan, Fundus uteri terbalik menonjol dalam kavum uteri, namun belum keluar dari ruang rongga rahim.

2. Inversio uteri sedang, Terbalik dan sudah masuk dalam vagina.3. Inversio uteri berat, Uterus dan vagina semuanya terbalik dan sebagian

sudah keluar vagina.

2.3.5. Penyebab

Yang spontan dapat terjadi pada grandemultipara, atonia uteri, kelemahan alat kandungan dan tekanan intra abdominal yang tinggi ( mengejan dan batuk ).

Yang karena tindakan dapat disebabkan Crade yang berlebihan, tarikan tali pusat dan pada manual plasenta yang dipaksakan, apalagi bila ada perlekatan plasenta pada dinding rahim.

10

2.3.6. Tanda dan gejala

1. Dengan gejala nyeri yang hebat; perdarahan yang banyak sampai syok, apalagi bila plasenta masih melekat dan sebagian sudah ada yang terlepas, dan dapat terjadi strangulasi dan nekrosis.

2. Pemeriksaan dalam:

Bila masih inkomplit, maka pada daerah simfisis uterus teraba fundus uteri cekung kedalam.

Bila komplit, di atas simfisis uterus teraba kosong dan dalam vagina teraba tumor lunak.

Kavum uteri sudah tidak ada (terbalik).

2.3.7. Penanganan awal

1. Untuk memperkecil kemungkinan terjadinya renjatan vasovagal dan perdarahan maka harus segera dilakukan tindakan reposisi secepat mungkin.

2. Segera lakukan tindakan resusitasi3. Bila plasenta masih melekat , jangan dilepas oleh karena tindakan ini akan

memicu perdarahan hebat4. Salah satu tehnik reposisi adalah dengan menempatkan jari tangan pada

fornix posterior, dorong uterus kembali kedalam vagina, dorong fundus kearah umbilikus dan memungkinkan ligamentum uterus menarik uterus kembali ke posisi semula . Rangkaian tindakan ini dapat dilihat pada gambar 1

5. Sebagai tehnik alternatif : dengan menggunakan 3 – 4 jari yang diletakkan pada bagian tengah fundus dilakukan dorongan kearah umbilkus sampai uterus kembali keposisi normal.

6. Setelah reposisi berhasil, tangan dalam harus tetap didalam dan menekan fundus uteri. Berikan oksitosin dan setelah terjadi kontraksi , tangan dalam boleh dikeluarkan perlahan agar inversio uteri tidak berulang.

7. Bila reposisi per vaginam gagal, maka dilakukan reposisi melalui laparotomi

8. Bila telah terjadi, maka terapinya adalah :

Bila ada perdarahan atau syok,berikan infus dan tranfusi darah serta perbaiki keadaan umum.

Sesudah itu segera dilakukan reposisi kalau perlu dalam narkosa Bila tidak berhasil maka dilakukan tindakan koperatif secara

perabdominal (operasi haultein) atau pervaginam (operasi menurut Spinelli).

Diluar rumah sakit dapat di bantu dengan melakukan reposisi ringan, yaitu dengan tamponade vaginal, kemudian diberikan antibiotika untuk mencegah infeksi.

11

Bab III

Penutup

3.1 Kritik Dan Saran

3.2 Kesimpulan

12