7/24/2019 KDK case

1/12

PRESENTASI KASUS

KEJANG DEMAM KOMPLEKS

Pembimbing :

Dr. Dwi Haryadi Sp.A, M.Kes

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kee!atan Anak

RS "A#UKARTA

Peri$%e Mei &'() * Juli &'()

+akulta Ke%$kteran Uni,erita Kriten Kri%a-a.ana

1

7/24/2019 KDK case

2/12

STATUS PASIEN KEPANITERAAN +K UKRIDA

STATUS ILMU PEN#AKIT ANAK RS "A#UKARTA

Nama : Rabie/a! Tan%a Tangan:

Nim :((0&'(10'2(

Dr Pembimbing 3 : %r4 D5i 6ar7a%i8 Sp4A8 Mke

I4 IDENTITAS PASIEN

Nama : An. TL

Umur : 7 bulan

Jenis elamin : !erempuan

Alama" : !erum #KM

Suu $an%sa : Sunda

A%ama : &slam

!endidian : $elum se'la(

Tan%%al masu )S : *+ Mei *1+

IDENTITAS ORANG TUA

Aya(

Nama : Tn. A

Suu $an%sa : Sunda

Alama" : !erum #KM

A%ama : &slam

!eer-aan : iraswas"a

!en%(asilan : Tida die"a(ui

&bu

Nama : Ny. K

Suu $an%sa : Sunda

Alama" : !erum #KM

*

7/24/2019 KDK case

3/12

A%ama : &slam

!eer-aan : &bu )uma( Tan%%a

!en%(asilan : /

Hubun%an den%an 'ran% "ua : Ana Kandun%

II4 ANAMNESIS

Dilauan se0ara All'anamnesis:

L'asi :$an%sal Andreas )S $ayuar"a

Tan%%al a"u : *+ Mei *1+, puul 12. &$

Tan%%al Masu : *+ Mei *1+

Kelu!an Utama :Ke-an%

RI-A#AT PEN#AKIT SEKARANG

!asien se'ran% ana perempuan berusia 7 bulan da"an% dibawa ibunya e &3D )S

$ayuar"a den%an elu(an e-an% yan% diser"ai demam. Ke-an% "er-adi sebanya * ali. Ke-an%

per"ama "er-adi pada puul *. pa%i, pada puul +.2 pa%i pasien embali e-an%. &bu 's

bera"a durasi edua e-an% 4 1+ meni". Saa" e-an% badan 's au dan ma"a meli(a" ea"as.

Tida eluar busa dari mulu" pasien dan lida( "ida "er%i%i". Saa" e-an% 's "ida sadar dan 's

sadar penu( dan menan%is se"ela( e-an%. &bu pasien men%au sebelum e-an% pasien

men%alami demam "in%%i. &ni merupaan seran%an e-an% yan% per"ama ali.

Demam "er-adi se-a * (ari SM)S. Demam dirasa "erus/menerus. &bu 's -u%a bera"a 's

ba"u dan pile se-a * (ari SM)S. $a"u erin% "ida ada da(a. Mual dan mun"a( "ida ada.

Sa"u (ari SM)S 's masi( demam, 's -u%a $A$ 0ari sebanya 1 ali dalam se(ari. $A$

0air "api masi( ada ampas sedii", ada lendir, "ida ada dara(, warnanya unin% dan bau nyabiasa. $AK "ida ada elu(an. 5s masi( mau maan dan minum. Kelu(am sai" "elin%a dan

eluar 0airan dari "elin%a disan%al. Tida ada riwaya" "rauma epala, "ida "erdapa" riwaya"

e-an% sebelumnya bai den%an demam a"au "anpa demam.

2

7/24/2019 KDK case

4/12

RI-A#AT PEN#AKIT DA6ULU

Pen7akit Umur Pen7akit Umur Pen7akit Umu

Aler%i / Di6"eria / Jan"un% /#a0in%an / Diare / 3in-al /

Demam $erdara( / Ke-an% / Dara( /

Demam T(yp'id / Ke0elaaan / )adan% paru /

5"i"is / M'rbili / Tuberul'sis /

!ar'"i"is / 5perasi / Lainnya /

Kean : !asien "ida perna( men%alami e-an% sebelumnya dan "ida ada riwaya" "raumaa"au e0elaaan maupun 'perasi, "ida perna( dirawa" di ruma( sai" sebelumnya.

RI-A#AT PEN#AKIT KELUARGA

&bu pasien memilii riwaya" e-an% demam pada masa ana/ananya.

RI-A#AT KE6AMILAN DAN KELA6IRAN

KE6AMILAN

M'rbidi"as e(amilan /8

!erawa"an an"ena"al perisa e bidan1 ali bulan, TT * ali

KELA6IRANTempa" ela(iran )uma( sai"

!en'l'n% persalinan $idan

#ara persalinan !ar"us N'rmal

Masa %es"asi #uup bulan 27 min%%u8

Keadaan bayi $era" la(ir *9 %ram

!an-an% badan + 0m

Lan%sun% menan%is

Kuli" emera(anKean :)iwaya" e(amilan dan persalinan bai

7/24/2019 KDK case

5/12

RI-A#AT PERTUM"U6AN DAN PERKEM"ANGAN

!er"umbu(an %i%i per"ama : %i%i belum "umbu(

M$t$rik Kaar

Men%an%a" epalaTen%urap

Dudu

$erdiri berpe%an%an

$er-alan

::

:

:

:

2 bulan bulan

; bulan

7 bulan

$elum bisa

"i.ara

Men%'0e(Men%u0ap 1 a"a

Menyusun alima"

::

:

2 bulan$elum bisa

$elum biasa

M$t$rik 6alu

Meme%an% benda

Meminda( benda

:

:

bulan

; bulan

S$ial

Men%enal 'ran% lain

$ermain "epu "an%an

:

:

2 bulan

+ bulan

Keimpulan : Tumbu! kembang euai uia4

RI-A#AT NUTRISI

Umur 9bulan ASI Suu +$rmula "ubur "a7i Nai Tim

< * =

* < =

< ; = = =

; < 7 = = = =Kean:Kebu"u(an %i>i pasien "erpenu(i den%an bai.

RI-A#AT IMUNISASI

Pr$gram Pengembangan Imuniai 9PPI 3 Di5a;ibkan

&munisasi a"u !emberian$ulan $''s"er8

Ta(un

1 * 2 + ; 9 1* 1? + 1 1*$#3 &

!'li' & && &&& &@

Hepa"i"is $ & && &&& &@

Hib & && &&&

+

7/24/2019 KDK case

6/12

D!T & && &&&

#ampaKean:)iwaya" imunisasi dasar pasien len%ap sesuai usia.

III4 PEMERIKSAAN +ISIK

Tan%%al: *+ Mei *1+, puul 12. &$

PEMERIKSAAN UMUM

Keadaan umum : Tampa sai" sedan%

Kesadaran : #'mp's Men"is

Tanda/"anda i"al :

Teanan Dara( : "ida diuur

Breuensi Nadi : 1* C meni", re%ular, ua" an%a"

Su(u : 29,+ '#

Breuensi Na6as : +* C meni"

Data Antr$p$metri

$era" badan : ;,* %

!an-an% badan : ;2 0m

Lin%ar epala : 2,+ 0m

Statu Gi

7/24/2019 KDK case

7/12

Kepala : $en"u dan uuran n'rm'0ep(ali , rambu" (i"am, dis"ribusi mera"a,

"ida muda( di0abu", ubun/ubun da"ar.Ma"a : ben"u "ida ada elainan, eduduan edua b'la ma"a sime"ris

palpebra in6eri'r anan dan iri 0eun%, 'n-un%"ia anan dan iri "ida

anemis, slera anan dan iri "ida i"eri, 'rnea anan dan iri -erni(,pupil anan dan iri bula" sime"ris 2mm2mm8, "erdapa" re6le 0a(aya

pada edua ma"a.Telin%a : n'rm'"ia, MA anan dan iri lapan%, edua membran "impani in"a,

"ida "ampa (iperemis, "ida "ampa bul%in%, "erli(a" re6le 0a(aya

pada edua membrane "impani, "ida "erli(a" adanya serumen.Hidun% : $en"u "ida ada elainan, "ida ada sep"um deiasi, "erli(a" se0re" -erni(

EE.

$ibir : mu'sa bibir "ida pu0a", "ida erin%, dan "ida ebiruan.3i%i %eli%i : belum "umbu( %i%iMulu" : ben"u "ida ada elainan, mu'sa pipi "ida pu0a" dan "ida '"'r Lida( : ben"u dan uuran n'rmal, "ida '"'rT'nsil : T1/T1 "enan%Barin% : (iperemis, uula di "en%a(Le(er : ben"u "ida ada elainan, K3$ "ida "eraba membesar.T'ras:

!aru :&nspesi : $en"u n'rmal, sime"ris dalam eadaan s"a"is dan dinamis,!alpasi : "ida dilauan!erusi : "ida dilauanAusul"asi : suara napas esiuler EE, r'ni//, w(ee>in% //

Jan"un% :&nspesi : Tida "ampa pulsasi i0"us 0'rdis, "(rill /8!alpasi :"ida dilauan!erusi : Tida dilauanAusul"asi : $J & && n'rmal, murni re%uler, "ida "erdapa" Murmur, "ida

"erdapa" 3all'p.

Abd'men :&nspesi : Da"ar, "ida "ampa %ambaran ena, "ida "ampa %eraan

peris"al"i ususAusul"asi : $isin% usus "erden%ar n'rmal!alpasi : supel, (epar dan lien "ida "eraba, "ida "erdapa" nyeri "ean,

"ur%'r uli" "ida menurun!erusi : Timpani di seluru( lapan% abd'men

7

7/24/2019 KDK case

8/12

s"remi"as :

T'nus : n'rm'"'nus, #T) F * de"i

Keua"an : E+ E+

E+ E+

!i""in% edema : / /

/ /

#yan'sis : / /

/ /

Aral (an%a" :

= =

= =

)e6les Kanan Kiri$isep E ETrisep E E!a"ella E E

)e6les pa"'l'%is

/ $abinsy

)an%san% menin%eal

/ Kau udu

/ $rud>insy &/ $rud>insy &&

/ KerniG

/ LaseG

I>4 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Lab$rat$riumTan%%al *+ Mei *1+

?

7/24/2019 KDK case

9/12

>4 RESUME

Ana

perempuan

berusia 7 bulan

da"an% den%an

elu(an e-an%diser"ai demam.

Ke-an% "er-adi *

ali. Ke-an%

per"ama pada

puul *.

pa%i dan e-an%

edua "er-adi

pada puul +.2 pa%i, den%an durasi uran% lebi( 1+ meni", e-an% ber(en"i sendiri, saa" e-an%

badan pasien au dan ma"a medeli e a"as, "ida eluar busa dari mulu", saa" e-an% 's "ida

sadar dan sadar penu( dan men%an%is se"ela( e-an% selesai. &bu pasien men%au sebelum

e-an% pasien men%alami demam "in%%i. 5s "ida perna( e-an% sebelumnya. Demam se-a *

(ari smrs "erus menerus, 's belum perna( ber'ba". &bu 's -u%a men%elu(an adanya pile dan

ba"u erin%. $ab 0air 1 (ari smrs, berlendir , "ida ada dara(, ada ampas berwarna unin%, dan

berbau n'rmal. Napsu maan dan minum 's masi( ba%us.

!ada pemerisaan 6isi didapa"an esadaran 0'mp's men"is, su(u 29,+ ' #, "ampa

sere" yan% ser'us pada (idun%, dan 6arin% "erli(a" (iperemis, dan pada pemerisaan neur'l'%is

"ida di"emuan elainan. )iwaya" e-an% demam ibu pasien pada masa ana/ana

>I4 DIAGNOSIS

9

JENIS PEMERIKSAAN 6ASIL

PEMERIKSAAN

NILAI NORMAL

Hem'%l'bin ('8? g3%L ((8)0(@ g3%LHema"'ri" ?' ?) * )) Le'si" ((8( rb 3uL 10('81rb3ulTr'mb'si" 2+ rbuL 1+rb/rb uLri"r'si" ,1 -u"auL /;,* -u"auL$as'6il /1 Iusin'6il /2I$a"an% /+ILimp'si" 2 I *+/+ IM'n'si" (B &0('Se%men ?@ )'0@'

@) C)8@ @'0('' lH) &)8C &20?1 pgKH) 22,9 21/2+,+ %dLle"r'li"Kalium ,2 mm'll 2,+/+,+ mm'llNa"rium 12; mm'll 12+/ 1++ mm'll#(l'rida 1 mm'll 9?/17 mm'll#al0ium 1,12 mm'll3lu'sa3DS 121 m%dl ?/1 m%dl

7/24/2019 KDK case

10/12

DIAGNOSIS "ANDING

Ke;ang Demam

1. Ke-an% demam 'mples*. Ke-an% demam seder(ana

2. pilepsi yan% diban%i"an demam. )(in'6arin%i"is+. Diare au" "anpa de(idrasi

DIAGNOSIS KERJA

1. Ke-an% demam 'mples*. )(in'6arin%i"is

>II4 ANJURAN PEMERIKSAAN

/

>III4 PENATALAKSANAAN

N$n Me%ikament$a

/ )awa" di )S/ Minum AS& dan susu 6'rmula dilan-u"an/ Minum laru"an 'rali" +/1 ml se"iap $A$

/ M'ni"'rin% eadaan linis

/ Hy%iene maanan dan ebersi(an diri

Me%ikament$a

1. Kebu"u(an main"enan0e: &@BD D+ E NS *+ ml-am ; "pm mar'se"*. Dia>epam ,+ m%% 2 m%, diberian -ia (anya ada e-an%2. Sanm'l in6us 1 m%% ;* m%. Ter6a0e6 *C1++ m%+. #'r"ideC ,1m%K% ,; m% 1C1

I4 E%ukai

1. !emberian AS& di "erusan*. Jia suda( diruma( per(a"ian dan awasi -ia ada demam "in%%i

2. Harus embali -ia ana "ida bisa minum a"au menyusu

. $ersi(an sere"lendir (idun% ana den%an lap basa(, sebelum memberi maanmenyusui

1

7/24/2019 KDK case

11/12

4 PROGNOSA

Ad i"am : ad b'nam

Ad 6un0"i'nam : dubia ad b'nam

Ad sana"i'nam : dubia ad b'nam

I4 +OLLO- UP

T%l S 5 A !*;+*1+

N:1+Cm,

re%ular,isi

0uup,ua",

eGual

T:29,* #

)):C m

/Ke-an% /8

/DemamE8/ba"u E8

/!ile E8

/Mun"a( /8

/$A$ 0air

den%an

ampas,

lendir /8,

dara( /8,

*C(ari,

'lume

%elas aGua.

/ $AK esan

0uup

/ maan

minum bai

KUKS: TSS, rewel#M

Kepala: n'rm'0ep(ali,UU$ da"ar

Ma"a:

0eun%//8,#A0/8

Hidun%: N#H//, se0re"

//

Mulu": "'nsil T1/T1,

uula di

"en%a(,(iperemisE8,bibi

r erin%E8

Le(er: K3$ dan "ir'id:

""m, au udu /8

T('raC: # $J&/&& re%,

m/8,%/8

! SN@EE,r(//,w(//

Abd'men:supel, $UE8

+Cmeni","ur%'r bai

s"remi"as: #)TF *O

). Bisi'l'%is: EE

). !a"'l'%is: //

/Ke-an%

DemamK'mples

&@BD D+

NS * "pmTer6a0e6 * C

1++m%

Sanm'l in6 C

7 m%

#'r"ideC 2C1

!uyer

dia>epam 2C1

2m%8

11

7/24/2019 KDK case

12/12

De6isi" Neur'l'%is /8*7+*1+

N:1*Cm,

re%ular, isi

0uup, ua",

eGual

T: 2;,; #

)): +*C m

/Ke-an% /8

/Demam /8

/ba"u E8

/!ile E8

/Mun"a( /8

/$A$ P

$AK esan

n'rmal

/ maan

minum bai

KUKS: TSS #M

Kepala: n'rm'0ep(ali,

UU$ da"ar

Ma"a: 0eun% //8,#A

0/8

Hidun%: N#H //, se0re"

//

Mulu": "'nsil T1/T1,

(iperemis E8, bibir

erin% /8

Le(er: K3$ dan "ir'id:""m, au udu /8

T('raC: # $J&/&& re%, m

/8, % /8

! SN@ EE, r( //, w(

//

Abd'men: supel, $U E8

+Cmeni", "ur%'r bai

s"remi"as: #)TF *O

). Bisi'l'%is: EE

). !a"'l'%is: //

De6isi" Neur'l'%is /8

/Ke-an%

Demam

K'mples

Sanm'l Syr'p

2C 2 #"(

bila su(u 4

2?#8

!uyer

dia>epam 2C1

2 m%8

bila su(u 4

29#8

suda( b'le(pulan%

1*