kasus stroke hemoragik

7/25/2019 Kasus Stroke Hemoragik

1/39


2/39


3/39

IDENTITAS

Nama : Tn. SUsia : 52 tahun

Jenis Kelamin : Laki-lakiAlamat : Jl. Karya Utama.SrengsengPekerjaan : PerkantoranAgama : Islam

Status : MenikahTanggal Masuk : 25 April 2016

Pk. 20.00UGD


4/39


5/39

Riwayat Penyakit SekarangRiwa

yat Penyakit Sekarang


6/39

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat trauma disangkalRiwayat stroke (+) sejak 1 tahun yang lalu , OStidak bisa berbicara, lalu sempat berobat ke klinik.

Riwayat ipertensi sejak ! tahun namun tidakterkontrol

Riwayat diabetes mellitus disangkal


7/39

Riwayat Penyakit Keluarga

ipertensi (+)

Riwayat Kebiasaan

OS sering mengkonsumsi makanan berlemak dangorengan

Serta pasien perokok " bungkus perhari

OS diakui jarang melakukan akti#itas olahraga


8/39


9/39


10/39

KEADAAN UMUM

Kesadaran Compos Mentis

Kesan sakit Tampak sakit sedang

Status gizi Cukup

Sikap pasien Kooperatif


11/39

KEPALA

Bentuk Normochepali, tidak terdapat luka dan jahitan

Rambut Hitam putih, distribusi merata, allopecia (-)

Wajah Pucat (-), ikterik (-), petekie (-).

Mata Pupil bulat isokor 3 mm/3mm, edema kelopak mata

(-/-), CA (-/-), SI (-/-), sekret (-/-), exopthalmus (-/-),

ptosis (-/-), RCL (+/+), RCTL (+/+).


12/39

KEPALA

Telinga Bentuk normal, nyeri tekan tragus (-/-),pendengaran (+/+),

Hidung Deviasi septum (-), sekret (-/-), darah (-/-),

mukosa hidung tidak hiperemis.

Gigi dan mulut Bibir kering (-), gusi berdarah (-)

Lidah Lidah kotor (-), tremor (-)

Leher Kelenjar getah bening tidak membesar

Kelenjar tiroid tidak teraba, trakea simetris

ditengah


13/39

THORAX - PARU

INSPEKSI

Simetris tidak ada hemithorax yangtertinggal, saat statis maupun dinamis.

PALPASI

Gerak simetris pada kedua hemithoraxvocal fremitus +/+ suara kuat

PERKUSI Sonor pada hemithorax kanan dan sonor pada lapang paru

atas kiri batas paru-hepar pada sela iga IV pada line

midclavicularis dextra, dengan peranjakan 2 jari pemeriksa,batas paru-lambung pada sela iga ke VIII pada linea axillaris

anterior.AUSKULTASI suara napas vesikuler +/+, rhonki -/- pada

lapang paru atas kiri, wheezing -/-


14/39

THORAX - JANTUNG

INSPEKSI Tidak tampak pulsasi ictus cordis

PALPASI Ictus cordis tidak teraba

PERKUSI Batas kanan jantung : ICS III - V linea

parasternalis dextra

Batas kiri jantung : ICS V, 1 cm di medial

linea midclavicularis sinistra Batas atas jantung : ICS III linea

parasternalis sinistraAUSKULTASI Bunyi jantung I/II reguler, murmur (-),

gallop (-)


15/39

ABDOMEN

Inspeksi Mendatar, jaringan parut (-)

Palpasi Supel (+), Nyeri tekan epigastrium (-), Nyerilepas (-), defans muskular (-), Hepar lien tidak

teraba membesar

Perkusi Timpani (+)

Auskultasi Bising usus (+)


16/39

EKSTREMITASEKSTREMITAS

Atas Akral hangat, edema -/-. Lengan

bawah kanan terbalut dengan elastic

verban

Bawah Akral hangat, edema -/-


17/39

PEMERIKSAANPEMERIKSAANNEUROLOGISNEUROLOGIS


18/39

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

Kesadaran: Compos mentisKuantitatif: GCS (E4V5M6)


19/39

TANDA RANGSANG MENINGEALTANDA RANGSANG MENINGEAL


20/39

PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL

Muntah proyektil Ada

Sakit kepala Ada

Penurunan

kesadaran

Tidak Ada

Edema papil Tidak dilakukan


21/39

NERVUS KRANIALIS


22/39

Nervus I (Olfactorius)Nervus I(Olfactorius)

Normosmia +/+


23/39

Nervus II (Opticus)Nervus II(Opticus)

Acies visus : kesan baik dextra & sinistra Visus campus : baik/baik Lihat warna : baik/baik Funduskopi : tidak dilakukan


24/39

. , , , ,

Pemeriksaan Kanan Kiri

Ptosis - -Gerak mata ke nasal Baik Baik

Gerak mata ke atas Baik Baik

Gerak mata ke bawah Baik Baik

Gerak mata ke temporal Baik Baik

Gerak mata ke nasal atas Baik Baik

Gerak mata ke nasal bawah Baik Baik

Gerak mata ke temporal atas Baik Baik

Gerak mata ke temporal bawah Baik Baik

Ukuran pupil 3 mm 3 mm

Bentuk pupil Bulat, isokor Bulat, isokor

Reflek cahaya langsung + +

Reflek cahaya langsung + +

Reflek akomodatif + +

Diplopia - -


25/39

Nervus V (Trigeminus)Nervus V(Trigeminus)Pemeriksaan Kanan Kiri

Menggigit Baik Baik

Membuka mulut Baik Baik

Sensibilitas ophtalmik Baik Baik

Sensibilitas maxilla Baik Baik

Sensibilitas mandibula Baik Baik

Reflek kornea Baik Baik


26/39

Nervus VII (Facialis)Nervus VII(Facialis)Pemeriksaan Kanan Kiri

Kerutan kulit dahi + +

Memejamkan mata + +

Menyeringai + -

Menggembungkan pipi + +

Mencucukan bibir + -


27/39

Nervus VIINervus VII

(Vestibulocochlearis)(Vestibulocochlearis)Vestibuler

Vertigo : Tidak dilakukanNistagmus : (-/-)

CochlearTuli Konduktif : Tidak dilakukan

pemeriksaanTuli perseptif : Tidak dilakukanpemeriksaan


28/39

N. IX, X (Glossopharingeus, Vagus)N. IX, X (Glossopharingeus, Vagus)

Arkus farings Simetris

Uvula Simetris di tengah

Menelan Baik


29/39

Nervus XI (Accesorius)Nervus XI(Accesorius)Pemeriksaan Kanan Kiri

Menoleh + +

Mengangkat bahu + +


30/39

Nervus XII (Hypoglossus)Nervus XII(Hypoglossus)Artikulasi -

Tremor lidah -

Menjulurkan lidah ada deviasi ke kekiri


31/39

Kekuatan MotorikKekuatan Motorik

5555 3333

5555 3333


32/39

Refleks FisiologisRefleks FisiologisExtremitas superior anan iri

!iceps + +

"riceps + +

Ekstremitas inferior#atella + +

Achilles + +


33/39

Refleks PatologisRefleks PatologisHoffman trommer - -

Babinsky + -

Oppenheim - -

Chaddock + -

Gordon - -

Schaeffer - -

Klonus tumit - -

Klonus lutut - -


34/39

SENSORIKSENSORIK

Kanan Kiri

Raba Kurang BaikNyeri Kurang BaikSuhu tidak dilakukan pemeriksaan


35/39

RESUMERESUME


36/39

CT- SCANCT- SCAN

$" scan kepala: #erdarahan

intraparenkim di basal %an%lia

temporal dextra


37/39

DIAGNOSIS KERJADIAGNOSIS KERJA


38/39

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN 'VF( Nacl )*, -. "#

'n0* $iticholine 1 x 2))

As3Folat -x-2 m%

Neurodex tab -x- tab

Amlodipine tab -x-)m%

anitol .x-))m%


39/39

PROGNOSISPROGNOSIS $% &'$ * %'$

$% O-$

$% S$-$'O-$ * %'$$% O-$

$% -/S'O-$ * %'$

kasus stroke hemoragik

Documents