g. "angsal : %ahlia
h.  N&.'( : )*.*+.5)
II. ANAMNESIS */ (aret *,)0
c. Riwayat Penyakit Sekarang
se$arang dengan $e$bawa s%rat engantar dari RSU Ungaran
%nt%k dilak%kan r!gra$ !erasi bedah t%lang. Pasien $engatakan
k%rang lebih & b%lan yang lal% asien terb%r%'b%r% $a%
$elaksanakan sh!lat $agrib sehingga asien tersand%ng dan ter(at%h
dengan !sisi lengan kanan terbent%r tiang yang ada di deannya.
Setelah ter(at%h asien $engel%h lengan kanannya terasa nyeri (ika
digerakkan dan asien $e$%t%skan %nt%k ber!bat ke sangkal
%t%ng. Na$%n asien $erasa tidak ada er%bahan dan teta
$erasakan nyeri di lengan kanannya.
Pasien $engak% $e$iliki riwayat hiertensi se(ak )* tah%n
yang lal%. Pasien $engatakan awalnya asien ra(in k!ntr!l dan
$endaat !bat cat!ril dr d!kter. Na$%n la$a kela$aan asien
$engak% tidak r%tin lagi k!ntr!l dan selal% $engk!ns%$si cat!ril
setia $engel%h %sing tana rese dari d!kter.
Pasien $engatakan riwayat "A" lancar+ "AK ancaran le$ah
dan har%s $en%ngg% saat $a% "AK. "AK $enge(an ,'-+ "AK tidak 
t%ntas ,'-+ nyeri ,'-.
• 1iwa#at 2en#akit se2erti 3iatas : %isangkal
• 1iwa#at tekanan 3arah tinggi : %iakui
• 1iwa#at sakit gula : %isangkal
• 1iwa#at asam urat : %isangkal
• 1iwa#at sakit maag : %isangkal
 
  1iwa#at &2erasi : %isangkal
%i keluarga ti3ak a3a #ang mengalami keluhan seru2a
  1iwa#at tekaanan 3arah tinggi : %isangkal
  1iwa#at sakit gula : %isangkal
 
f. Riwayat Kebiasaan
 
 
1iwa#at mer&k&k : %iakui
g. Riwayat i/i
 2asien mengaku makan teratur tiga kali sehari 3an kurang aktiitas
sejak 2ensiun * tahun #ang lalu. Pasien juga mengaku jarang 4er&lahraga.
h. Riwayat S!sial Ek!n!$i
Pasien a3alah 2urnawirawan TNI sejak * tahun #ang lalu. Pasien
memiliki &rang anak7 ketiga anakn#a su3ah 4ekerja se4agai TNI. Ke3ua
anakn#a masi 4ersek&lah. Kesan ek&n&mi : uku2
III. PEMERIKSAAN 0ISIK
). Keadaan U$%$
1. Stat%s i/i
1es2irasi : *,;menit
$uhu : +< ' 2erailler0
8. K%lit
Ikterik -07 2etekie -07 turg&r uku27 hi2er2igmentasi -07 kulit kering -07 kulit
hi2eremis -0
&. Keala
"entuk mes&e2hal7 ram4ut warna hitam7 mu3ah 3ia4ut -07 luka -0
9. #a(ah
:. Mata
K&njungtia 2uat -;-07 slera ikterik -;-07 mata ekung -;-07 2er3arahan
su4k&njungtia -;-07 2u2il is&k&r mm;mm-+ re8lek aha#a =;=0 n&rmal7 arus
senilis -;-07 katarak -;-0
6. Telinga
$ekret -;-07 3arah -;-07 n#eri tekan mast&i3 -;-07 gangguan 8ungsi 2en3engaran -;-0
;. 7id%ng
 Na2as u2ing hi3ung -;-07 sekret -;-07 e2istaksis -;-07 8ungsi 2em4au 4aik 
)*. M%l%t
$ian&sis -07 4i4ir kering -07 sian&sis -07 st&matitis -07 muk&sa 4asah -0 gusi
 4er3arah -07 li3ah k&t&r -07 li3ah hi2eremis -07 li3ah trem&r -07 2a2il li3ah atr&8i
=0 3i 4agian te2i
)). <eher
$imetris7 3eiasi trahea -0 7 K>" mem4esar -07 tir&i3 mem4esar -07 n#eri tekan -0.
)1. Th!raks
 N&rm&hest7 simetris7 retraksi su2raternal -07 retraksi inter&stalis -07 s2i3er nei -07
sela iga mele4ar -07 2em4esaran kelenjar getah 4ening aksilla -07 ram4ut ketiak 
r&nt&k -0
Ins2eksi : Itus &r3is ti3ak tam2ak 
Pal2asi : Itus &r3is kuat angkat 3i I'$ !7 * m ke me3ial linea
mi3laiularis sinistra.
Perkusi : 4atas jantung
kiri 4awah : I'$ !7 * m ke me3ial linea mi3laiularis sinistra
kiri atas : I'$ II linea sternalis sinistra
kanan atas : I'$ II linea sternalis 3etra
  2inggang jantung : $I' III linea 2arasternalis sinistra
Kesan : k&n8igurasi jantung n&rmal
  Auskultasi :
P%l$!4
%inamis : simetris7 retraksi -0
Pal2asi:
$tatis : simetris7 sela iga ti3ak mele4ar7 retraksi -07 ti3ak a3a #ang
tertinggal
tertinggal
Perkusi:
Kanan : $uara 3asar esikuler =0 n&rmal7 suara tam4ahan
heeing -07 r&nki 4asah kasar ,'-7 r&nki 4asah halus -0
Kiri : $uara 3asar esikuler =0 n&rmal7 suara tam4ahan
wheeing -07 r&nki 4asah kasar -07 r&nki 4asah halus -0
"elakang :
%inamis : simetris7 retraksi -07 2ergerakan 2aru simetris
Pal2asi:
$tatis : simetris7 sela iga ti3ak mele4ar7 retraksi -07 ti3ak a3a #ang
tertinggal
tertinggal
Perkusi:
Kanan : $uara 3asar esikuler =07 suara tam4ahan
heeing -07 r&nki 4asah kasar -07 r&nki 4asah halus -0
Kiri : $uara 3asar esikuler =07 suara tam4ahan
wheeing -07 r&nki 4asah kasar-07 r&nki 4asah halus-0
)2. P%ngg%ng
Ki8&sis -07 l&r3&sis -07 sk&li&sis -07 n#eri ket&k &st&erte4ra =; -0
)8. Abd!$en
s2i3er nei -07 sikatriks -07 striae -0
Auskultasi : 2eristaltik =0 n&rmal7 "ising usus =0 n&rmal
Perkusi : 2ekak 4eralih -07 2ekak sisi -07 tim2ani 3i semua kua3ran a43&men
Pal2asi : su2el7 n#eri tekan -07 he2ar ti3ak tera4a7 lien ti3ak tera4a7 N#eri ket&k 
k&st&erte4ra -07 turg&r kem4ali e2at.
)&. enit!%rinaria
)9. Kelen(ar getah bening
Akral 3ingin ektremitas atas -;-0 ektremitas 4awah -;-0
Be3em ektremitas atas -;-0 ektremitas 4awah -;-0 lutut kiri7 kre2itus sen3i lutut
-;-0
)6. Integ%$en
gatal -07 eritem -07 skuama -07 hi2er2igmentasi -07 hi2&2igmentasi -0
I3. PEMERIKSAAN PENUN=AN
a. 0!t! T%lang
Trigliseri3 )C679 D)5,
Ureum 6976 ),-5,
Ana$nesis
*. "AK 2anaran lemah 3an harus menunggu saat mau "AK 
. Pengk&nsumsi a2t&2ril C. Penk&nsumsi makanan 4erlemak
5. Kurang &lahraga
Pe$eriksaan 0isik 
9. gerakan lengan kanan ter4atas7
Pe$eriksaan Pen%n(ang
)*.
)1. Ureum H 6976
DA0TAR MASA<A7
I. 0rakt%r k!$lit $%ltile ada !s h%$er%s de@tra )52 $edial+ alig$ent
dan a!sisi b%r%k 
II. S!ft tis%e swelling5e$bengkakan regi! h%$er%s de@tra
III. 7iertensi stage )
  RENBANA PEMEBA7AN MASA<A7
Pr!ble$ I 4 0rakt%r k!$lit $%ltile ada !s h%$er%s de@tra )52 $edial+
alig$ent dan a!sisi b%r%k 
Asses$ent
Hematuria kerusakan jaringan l&kal &leh karena 2engaruh agregrasi
kristal keil. - Hi2erkalsiuria A4s&rti8 2eningkatan a4s&r2si kalsium 3ari lumen usus.
Paling 4an#ak 3ijum2ai
- Hi2erkalsiuria >injal kelainan rea4s&r4si kalsium 3i Tu4ulus ginjal
- Hi2&sitraturia Penurunan ekskresi inhi4it&r 2em4entukan kristal 3alam
air kemih khususn#a sitratmeru2akan mekanisme tim4uln#a 4atu
- Hi2erurik&suria 2eningkatan asam urat air kemih #g 32t memau
 2em4entukan 4atu kalsium - Penurunan Jumlah air kemih masukan airan #g se3ikit 2em4entukan
 4atu 3engan 2eningkatan reaktan 3an 2engurangan aliran air kemih
- Jenis airan #ang 3iminum  (inum- minuman s&8t 3rink le4ih ) liter 
 2erminggu  2engasaman 3engan asam 8&s8&r  meningkatkan resik&
 2en#akit 4atu
- Hi2er&ksaluria 2eningkatan ekskresi &ksalat 3iatas n&rmal
- ?akt&r %iet 4er2eran 2enting 3alam mengawali 2em4entukan 4atu. ?akt&r 
 E 8akt&r #ang 4er2eran 2enting #aitu : - (asukan Natrium Kl&ri3a
- (asukan Pr&tein
?akt&r intrinsik
). Here3iter keturunan0 : in3ii3u 3engan riwa#at keluarga 2en#akit 4atu
memiliki risik& 3ua kali li2at le4ih tinggi menja3i 4atu 4ekas..
*. Umur : Pen#akit ini 2aling sering 3i3a2atkan 2a3a usia ,-5, tahun. Untuk 2ria7insi3en mulai
meningkat setelah usia *,7 2unak antara C, 3an 6, tahun. Untuk wanita7 tingkat insi3en
tam2akn#a le4ih tinggi 2a3a akhir *,-an 2a3a usia 5,7sisa #ang relati8 k&nstan selama
 4e4era2a 3eka3e 4erikutn#a.
. Jenis kelamin : Jumlah 2asien laki-laki tiga kali le4ih 4an#ak 3i4an3ingkan
3engan 2asien 2erem2uan.
). >e&gra8iPa3a 4e4era2a 3aerah menunjukkan angka keja3ian 4atu saluran
kemih #angle4ih tinggi 3ari 2a3a 3aerah lain7 sehingga 3ikenal se4agai 3aerah
st&ne 4elt sa4uk 4atu07 se3angkan 3aerah "antu 3i A8rika $elatan ham2ir 
ti3ak 3ijum2ai2en#akit 4atu saluran kemih. *. Iklim 3an tem2eratur 
. Asu2an air : Kurangn#a asu2an air 3an tinggin#a ka3ar mineral kalsium 2a3a air 
#ang3ik&nsumsi7 3a2at meningkatkan insi3en 4atu saluran kemih.
C. %iet : %iet 4an#ak 2urin7 &ksalat7 3an kalsium mem2ermu3ah terja3in#a
 2en#akit4atu saluran kemih. 5. Pekerjaan: $ering 3ijum2ai 2a3a &rang #ang 2ekerjaann#a 4an#ak 3u3uk 3an
kurang akti8itas
Ass. Penatalaksanaan
%itujukan untuk 4atu #ang ukurann#a D 5 mm7 karena 4atu 3ihara2kan
3a2at keluars2&ntan. Tera2i #ang 3i4erikan 4ertujuan mengurangi n#eri7
mem2erlanar aliranurine 3engan 2em4erian 3iuretikum7 3an minum 4an#ak 
su2a#a 3a2at men3&r&ng4atu keluar.
). untuk 4atu kalsium : a. 3iuretikatiai3
 4. 3iet ren3ah kalsium
 
*. untuk 4atu in8eksi : anti4i&tika
. untuk 4atu urat : a. urin alkali Na 4ikar4&nat
 4. al&2urin&l7 3iam&k
. 3iet ren3ah 2uri
C. F$L Ftra&r2&real $h&kwae Lith&tri2si0 :Tin3akan 2emeahan 4atu 
 4atu 3i2eah menja3i 8ragmen- 8ragmen keil mu3ah 3ikeluarkan
melalui saluran kemih. G
In3ikasi F$L :"atu saluran kemih 3engan 3iameter 5-, mm7 ?ungsi ginjal masih
 4aik 7 "atu terletak 3i ginjal 3an ureter 
K&ntrain3ikasi : Pasien 3engan hi2ertensi #ang ti3ak 3ik&ntr&l7 Pasien
3engan gangguan 2em4ekuan 3arah7 Pasien 3engan gangguan 8ungsi ginjal 4erat7
anita hamil 3an anak-anak 
&.End!%r!l!gi 4
o PNL Perutane&us Ne2hr& Lith&la2a#0 : mengeluarkan 4atu #ang
 4era3a 3isaluran ginjal 3engan ara measukkan alat en3&sk&2i ke
sistem kaliksmelalui insisi kulit. "atu kemu3ian 3ikeluarkan atau
3i2eah terle4ih 3ahulu.
o Lit&tri2si : memeah 4atu 4uli-4uli atau 4atu uretra 3engan
memasukkan alat2emeah 4atu lit&tri2t&r0 ke 3alam 4uli-4uli.
Peahan 4atu 3ikeluarkan 3enganeakuat&r Fllik.
o Ureter&sk&2i atau ureter&-ren&sk&2i : memasukkan alat ureter&sk&2i
 2eruretram guna melihat kea3aan ureter atau sistem 2iel&kaliks
ginjal. %enganmemakai energi tertentu7 4atu #ang 4era3a 3i 3alam
ureter mau2un sistem2elikalises 3a2at 3i2eah melalui tuntunan
ureter&sk&2i atau ureter&-ren&sk&2i ini.
o Fkstraksi %&rmia : mengeluarkan 4atu ureter 3engan menjaringn#a
3engankeranjang %&rmia
6. "edah <aar!sk!i
Pem4e3ahan la2ar&sk&2i untuk mengam4il 4atu saluran kemih saat ini
 
+. "edah terb%ka
). Piel&lit&t&mi atau ne8r&lit&t&mi : mengam4il 4atu 3i saluran ginjal
*. Ureter&lit&t&mi : mengam4il 4atu 3i ureter.
. !esik&lit&t&mi : mengam4il 4atu 3i esia urinaria
C. Uretr&lit&t&mi : mengam4il 4atu 3i uretra
  Ass. K!$likasi
- B4struksi Hi3r&ne8r&sis7 Hi3r&urete
- >agal >injal
I D@4
IM@ 4
• KU7 !ital $ign
• U$>
• Blahraga teratur 
• Pengaturan P&la 3iet #g 4enar
 
ALU1 KFTF1KAITAN (A$ALAH
k&nsumsi air 2utih7 k&nsumsi
 4erle4ihan s&8t 3rink7 k&nsumsi
 jamu- jamuan7 Kurang 4er&lahraga
seara teratur 
 N#eri Pinggang
 N#eri tekan inguinal 3etra7
sim2isis 2u4is
?&ll&w u2 3ilakukan 3i 4angsal (awar 3engan keluhan :
?&ll&w u2 I *6 N&em4er *,)*0
(ual =07 muntah =07 N#eri 2inggang =07"AK ti3ak lanar7 An#ang-
An#angen N#eri saat "AK72using =
KU : "aik7 '(
  Na3i : /,;menit7 irama reguler7 isi 3an tegangan uku2
1es2irasi : *,;menit
Urin $e3imen :
Tera2i
Th&ra : ';P %"N
A43&men : n#eri tekan inguinal 3etra=07 n#eri tekan sim2isi 2u4is7
 N#eri ket&k k&st&erte4ra =;-07
Fkstreminitas : 34n
?&ll&w u2 II *+ N&em4er *,)*0
(ual =07 muntah -07 N#eri 2inggang =07"AK ti3ak lanar7 An#ang-
An#angen N#eri saat "AK7 2using -0
KU : "aik7 '(
1es2irasi : )9;menit
  $uhu : +< ' 2erailler0
Th&ra : ';P %"N
A43&men : n#eri tekan inguinal 3etra=07 n#eri tekan sim2isi 2u4is7
 N#eri ket&k k&st&erte4ra =;-07
Fkstreminitas : 34n
?&ll&w u2 III */ N&em4er *,)*0
(ual -07 muntah -07N#eri 2inggang =07"AK ti3ak lanar7 An#ang-
An#angen 7Pusing -0
1es2irasi : *,;menit
Th&ra : ';P %"N
A43&men : n#eri tekan inguinal 3etra=07 n#eri tekan sim2isi 2u4is7
 N#eri ket&k k&st&erte4ra =;-07
3II. Pe$bahasan
Pa3a 2asien ini 3i3a2atkan 3a8tar masalah antara lain "atu $aluran Kemih. "atu
saluran kemih 3a2at menim4ulkan 2en#ulit 4eru2a &4struksi 3an in8eks
isaluran kemih. (ani8estasi &4struksi 2a3a saluran kemih 4agian 4awah
a3a lah retensi urine atau keluhan miksi #ang lain. Pa3a Pasien ini 3itemukan
 
kanan. 1asa n#eri 3irasakan &leh 2asien tim4ul seara men3a3ak 3an hilang tim4ul.
 N#eri terja3i aki4at s2asme &t&t 2&l&s ureter karena gerakan 2eristaltik terham4at
&leh 4atu atau 4en3a asing. Pasien juga mengatakan 4ahwa "AK ti3ak lanar7 sering
an#ang-an#angen7 N#eri saat "AK7 harus mengejan 3an menunggu terle4ih 3ahulu.
Panaran Urin #ang keluar ter2utus 2utus7 3an Pasien merasakan miksi 3iakiri 3engan
 2erasaan masih ter3a2at sisa urin 3i kan3ung kemih. Keluhan terse4ut &leh karena
a3an#a suatu &4struksi #ang 4isa 3ikarenakan a3an#a 4atu atau 4en3a asing #ang
ter4entuk aki4at keti3akseim4angan antara at- at 2em4entuk 4atu 3an inhi4it&r 
#aitu at- at #ang mam2u menegah tim4uln#a 4atu7#aitu I&n (agnesium (g==07
$itrat. Pa3a Pemeriksaan ?isik 3i3a2atkan N#eri Tekan 2a3a 3aerah Inguinal 3etra
3an su2ra sim2isi. N#eri ket&k '!A =;-0