Refleksi Kasus

Kistoma Ovarii PermagnaSMF/Lab. Obstetri dan GinekologiRSD. dr. Soebandi Jember2015

1Identitas PasienNama: Ny. MiatiUmur: 68 tahunPendidikan: -Pekerjaan: -Suku/Agama : Madura/IslamStatus: JandaAlamat: Desa Plerean, Sumberjambe, jemberTanggal Masuk: 15 Juni 2015No. MR: 082024

2AnamnesisKeluhan Utama Perut membesar

Riwayat Penyakit SekarangPasien rujukan RS Mitra BondowosoPerut membesar dirasakan sejak 15 th yang lalu, 5 tahun terakhir perut semakin cepat membesar hingga akhirnya pasien kadang merasa sesak.Mual muntah (-), sesak (-), nyeri perut (-). BAK(+) Normal, BAB (+) Normal, 315 Juni 2015 dirujuk dari RS Mitra Bondowoso ke RSD dr. Soebandi MRS di R. Adenium (Interna)

17 Juni 2015Dikonsulkan ke Obgin alih rawat dengan Dx : Kistoma Ovarii Permagna 4Riwayat Penyakit Dahulu : Hipertensi (-), Diabetes Melitus (-), Asma (-)

Riwayat Penggunaan Obat : (-)

Riwayat Penyakit keluarga : Hipertensi (-), Diabetes Melitus (-), Asma (-), kakak pasien : tumor otak meninggal (tahun?)

5Riwayat Menstruasi : Menopause sejak 10 tahun yang laluRiwayat Marital1 kali, suami meninggal Riwayat Obstetri1. Perempuan/ 30 tahun 2. Laki-laki/ 22 tahunRiwayat KB-6Pemeriksaan FisikSTATUS PRESENTKeadaan umum : LemahKesadaran: Compos mentisTD: 120/80 mmHgHR: 70 x/menit, teratur RR: 22 x/menitTemperatur: 36,5 C

7STATUS GENERALMata : anemis (-), ikteric (-)THT : dbnThorax : Cor : S1S2 tunggal reguler, murmur (-)Pulmo : Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen : ~ St GinekologiExtremitas : akral hangat +/+, edema -/-, sianosis -/-

8STATUS GINEKOLOGIAbdomen : massa kistik ukuran 60 x 50 cmInspekulo : flx (-), fl (-), Portio licinVT : flx (-), fl (-), Portio pembukaan (-)Corpus uterus b/c dbnTeraba pole bawah massa kistik tersebut di atas

9Post Punksi 15 liter (24/6/15) 10

USG Radiologi (16 Juni 2015)Kesan : Susp. kista Ovarii11

Rontgen Thorax 18-06-2015Kesan : efusi pleura (-)

12

Rontgen Thorax 18-06-201513

Pemeriksaan Lab15 Juni 201518 Juni 201822 Juni 20152 Juli 20157 Juli 15SatuanHematalogiHb9,511,411,510,611,7gr/dLLED35/65-20/41-41/62mm/jamLekosit9,68,36,517,46,6109/LHitung Jenis1/-/-/77/15/7-6/-/-/60/22/12-Hematokrit30,134,636,331,935,7%Trombosit295232206234377109/LFaal HatiBil. Direk0,31---0,28mg/dLBil. Total0,62---0,42mg/dLSGOT40-32-184U/L(370C)SGPT16-17-97U/L(370C)Alkali Phosphat152----U/L(370C)Albumin4,2-3,8-3,1gr/dL1415 Juni 201518 Juni 201822 Juni 20152 Juli 157 Juli 15GDA109-90-179mg/dLElektrolitNatrium138,2-140,6-129,1mmol/LKalium4,51-4,41-4,29mmol/LClorida107,3-110,1-97,4mmol/LCalsium2,91-2,12-1,92mmol/LMagnesium0,87-0,91-0,85mmol/LFosfor1,55-1,49-1,21mmol/LFaal GinjalSC0,8-0,9-0,8mg/dLBUN11-22-19mg/dLUrea24-48-41gr/24hAs. Urat3,7---2,0mg/dL15AssesmentPrimer : Kistoma Ovarii PermagnaSekunder: Anemia

16TreatmentDekompresi abdomen dengan punksiDiet bebasRencana Laparotomi (TAH-BSO)Konsul : Cardio, Pulmo, Interna, Radiologi, Bedah Umum, Bedah Urologi, Anestesi

17Konsul TS Cardiologi (17 Juni 2015)Kesan : Iskemik Miocard terkait AnemiaSaran :Simvastatin 20mg (0-0-1)Concor 2,5mg (0-0-1/2)ISDN 5mg (1/2-0-1/2)

18Konsul TS Paru (18 Juni 2015)Kesan : PneumoniaSaran :Ceftriaxon 1x2grAmbroxol 3x1 tab

19Konsul TS Anestesi (23 Juni 2015)Saran :Punksi bertahap setiap 4 jam, awasi hemodinamikaInfus RL : D5 = 2 : 1Foto thoraks ulang bila cairan sudah berkurangPasang monitor20Rontgen thorax 25-06-201521

Konsul TS Cardiologi (25 Juni 2015) Kesan : -Saran : acc operasi22Konsul TS Paru (25-06-2015)Kesan : efusi pleura (-)Saran :Tidak dapat dilakukan tes faal paruBila operasi tes BGA23Rontgen Thorax 02-07-2015Cor t.a.a24

Konsul TS Paru (03-07-2015)Spirometri : Restrictive Sedang ok AscitesSaran : Hasil Faal Paru ACC operasi dengan GA dengan Resiko25Konsul TS Rehab Medik (8 Juli 2015) Saran :Chest FisopterapiBreath exerciseTiup balonImobilisasi duduk

26Konsul TS Urologi (13 Juli 2015) Kesan : Hidronefrosis grade I D/SSaran :Pro DJ Stent D/S (join op. dengan obgin)

27Konsul TS Penyakit Dalam (15 Juli 2015) Kesan : susp. Kronik liver diseaseSaran :ACC OP bila LFT < 3x batas normalSNMC 2 x 1Hepamax 3 x 1curcuma28Konsul TS Kesehatan Jiwa (23 Juli 2015) Kesan : episode depresi karena faktor organikSaran :Onsapine 3 mg 0-1-0Fluortial 7 mg 0-1-029Rontgen thorax 07-07-201530

Cor dan Pulmo T.a.aPost punksi 41 liter (7/7/15)31

Terapi selama MRSParu : Ceftriaxon 1x2 gr ivInjeksi Antrain 3x1 ampul KPAnestesi : Infus KAENMg3 1000 ml, Kalbamin 500 ml / hariJantung :Simvastatis 20 mg (0-0-1) poConcor 2,5 mg (0-0-1/2) po ISDN 5 mg (1/2-0-1/2) poPenyakit Dalam : Glimepirid 1-0-0Curcuma 3 x 1SNMC 2 x 1Furosemid 3 x 1

32LanjutanUrologi :Pro Dj Stent D/S (30 Jul 2015)Psikiatri :Onsapine 3 mg 0-1-0Flortial 7 mg 0-1-0Obgin :Punksi abdomen 2000 4000 cc / hari Total 41 literLaparotomi (30 Juli 2015)

33PermasalahanDekompresi Resiko Cardiovaskuler dan PulmoEvaluasi pre op : Cardio, Pulmo Interna dan AnestesiLaparotomi dengan kemungkinan joint operasi dengan TS Bedah Umum dan TS Urologi Resiko operasi : resiko pembiusan, perdarahan dan perlengketanMasalah Sosial : rujuk atau tidak?KIE : pasien dan keluarga

34Laporan Operasi (30 Juli 2015) Obgin : Dx. Pre OP : Kistoma Ovarii Permagna Dx. Post OP : Post Adhesiolisis + SOS e.c kistoma ovarii permagna kiri + Multipel adhesitelah dilakukan adhesiolisis dan SOS

UrologiTelah dilakukan RPG D/S + DJ stent D/S e.c Hidronefrosis D/S

35TERIMA KASIH36Follow up (23 Juni 2015)S : Keluhan Utama : tidak ada keluhanO : Keadaan umum : lemahNadi : 88 x/menit Kesadaran : Compos MentisPernafasan : 22 x/menit Tekanan darah : 100/80 mmHgSuhu : 36,90CKepala/leher : Anemia/icteric/cyanosis/dyspneu : -/-/-/-Thorax : cor/pulmonal : S1S2 tunggal/ Ves +/+ Rh -/- Wh -/-Abdomen: Inspeksi : Bekas Sectio Cesarea (-), distended (+) Auskultasi : peristaltik (+) menurun Perkusi : redup Palpasi : Undulasi test (+)Genitalia : Fluxus (-)Extremitas : akral hangat pada ke empat ekstremitas, edema negatif pada ke empat ekstremitasA : kistoma ovarii permagnaP : Injeksi Ceftriaxon 1x2 gr Injeksi Antrain 3x1 ampul Simvastatis 20 gr (0-0-1) per oral Concor 25 gr (0-0-1/2) per oral ISDN 1 mg (1/2-0-1/2) per oral Punkti dialirkan 1000cc/4jam kemudian diklem dan xtra RL 500cc (setelah 4 jam dialirkan lagi 1000cc)

37Follow up (24 Juni 2015)S : Keluhan Utama : tidak ada keluhan , BAK (+) via DC, BAB (-)O : Keadaan umum : lemahNadi : 80 x/menit Kesadaran : Compos MentisPernafasan : 20 x/menit Tekanan darah : 100/60 mmHgSuhu : 36,70CKepala/leher : Anemia/icteric/cyanosis/dyspneu : -/-/-/-Thorax : cor/pulmonal : S1S2 tunggal/ Ves +/+ Rh -/- Wh -/-Abdomen: Inspeksi : Bekas operasi(-), distended (+) Auskultasi : peristaltik (+) Perkusi : redup Palpasi : Undulasi test (+)Genitalia : Fluxus (-)Extremitas : akral hangat pada ke empat ekstremitas, edema negatif pada ke empat ekstremitasA : kistoma ovarii permagnaP : Injeksi Ceftriaxon 1x2 grO2 nasal 2 Lpm Injeksi Antrain 3x1 ampul Simvastatis 20 mg (0-0-1) per oral Concor 25 mg (0-0-1/2) per oral ISDN 1 mg (1/2-0-1/2) per oral Punkti dialirkan 1000cc/4jam kemudian diklem dan xtra RL 500cc (setelah 4 jam dialirkan lagi 1000cc)

38Follow up (25 Juni 2015)S : Keluhan Utama : tidak ada keluhan , BAK (+) via DC, BAB (-)O : Keadaan umum : lemahNadi : 69 x/menit Kesadaran : Compos MentisPernafasan : 22 x/menit Tekanan darah : 126/80 mmHgSuhu : 36,20CKepala/leher : Anemia/icteric/cyanosis/dyspneu : -/-/-/-Thorax : cor/pulmonal : S1S2 tunggal/ Ves +/+ Rh +/+ Wh -/-Abdomen: Inspeksi : Bekas operasi(-), distended (+) Auskultasi : peristaltik (+) Perkusi : redup Palpasi : Undulasi test (+)Genitalia : Fluxus (-)Extremitas : akral hangat pada ke empat ekstremitas, edema negatif pada ke empat ekstremitasA : kistoma ovarii permagnaP : Injeksi Ceftriaxon 1x2 grInfus KAENMg3 1000 ml Injeksi Antrain 3x1 ampulInfus Kalbamin 500 ml Simvastatis 20 mg (0-0-1) per oralSitologi Cairan Punksi : sel ganas (-) Concor 2,5 mg (0-0-1/2) per oralDrainase Ascites sampai terbentuk tim ISDN 5 mg (1/2-0-1/2) per oral Punkti dialirkan 1000cc/4jam kemudian diklem dan xtra RL 500cc (setelah 4 jam dialirkan lagi 1000cc)

3939Follow up (26 Juni 2015)S : Keluhan Utama : tidak ada keluhan, sesak nafas (-), batuk (+), BAK (+) via DC, BAB (-)O : Keadaan umum : lemahNadi : 86 x/menit Kesadaran : Compos MentisPernafasan : 20 x/menit Tekanan darah : 114/72 mmHgSuhu : 36,80CKepala/leher : Anemia/icteric/cyanosis/dyspneu : -/-/-/-Thorax : cor/pulmonal : S1S2 tunggal/ Ves +/+ Rh -/- Wh -/-Abdomen: Inspeksi : Bekas operasi(-), distended (+) Auskultasi : peristaltik (+) Perkusi : redup Palpasi : Undulasi test (+)Genitalia : Fluxus (-)Extremitas : akral hangat pada ke empat ekstremitas, edema negatif pada ke empat ekstremitasA : kistoma ovarii permagnaP : Injeksi Ceftriaxon 1x2 grInfus KaEN Mg3 1000 ml Injeksi Antrain 3x1 ampulInfus Kalbamin 500ml Simvastatis 20 mg (0-0-1) per oralcek BGA bila rencana op Concor 2,5 mg (0-0-1/2) per oral ISDN 5 mg (1/2-0-1/2) per oral Punkti dialirkan 1000cc/4jam kemudian diklem dan xtra RL 500cc (setelah 4 jam dialirkan lagi 1000cc)40Follow up (27 Juni 2015)S : Keluhan Utama : batuk (+), BAK (+) via DC, BAB (-)O : Keadaan umum: lemahNadi : 70 x/menit Kesadaran : Compos MentisPernafasan : 20 x/menit Tekanan darah: 107/68 mmHgSuhu : 36,50CKepala/leher : Anemia/icteric/cyanosis/dyspneu : -/-/-/-Thorax : cor/pulmonal : S1S2 tunggal/ Ves +/+ Rh -/- Wh -/-Abdomen: Inspeksi : Bekas operasi(-), distended (+) Auskultasi : peristaltik (+) Perkusi : redup Palpasi : Undulasi test (+)Genitalia : Fluxus (-)Extremitas : akral hangat pada ke empat ekstremitas, edema negatif pada ke empat ekstremitasA : kistoma ovarii permagnaP : Injeksi Ceftriaxon 1x2grcek BGA bila rencana op Simvastatis 20 mg (0-0-1) per oralInfus KaEN Mg3 1000 ml Concor 2,5 mg (0-0-1/2) per oralInfus Kalbamin 500ml ISDN 5 mg (1/2-0-1/2) per oral Punkti dialirkan 1000cc/4jam kemudian diklem dan xtra RL 500cc (setelah 4 jam dialirkan lagi 1000cc)41Follow up (28 Juni 2015)S : Keluhan Utama : batuk (+), BAK (+) via DC, BAB (-)O : Keadaan umum: lemahNadi : 79 x/menit Kesadaran : Compos MentisPernafasan : 22 x/menit Tekanan darah: 114/68 mmHgSuhu : 38,10CKepala/leher : Anemia/icteric/cyanosis/dyspneu : -/-/-/-Thorax : cor/pulmonal : S1S2 tunggal/ Ves +/+ Rh -/- Wh -/-Abdomen: Inspeksi : Bekas operasi(-), distended (+) Auskultasi : peristaltik (+) Perkusi : redup Palpasi : Undulasi test (+)Genitalia : Fluxus (-)Extremitas : akral hangat pada ke empat ekstremitas, edema negatif pada ke empat ekstremitasA : kistoma ovarii permagnaP : Injeksi Ceftriaxon 1x2grcek BGA bila rencana op Simvastatin 20 mg (0-0-1) per oralInfus KaEN Mg3 1000 ml Concor 2,5 mg (0-0-1/2) per oralInfus Kalbamin 500ml ISDN 5 mg (1/2-0-1/2) per oral Punkti dialirkan 1000cc/4jam kemudian diklem dan xtra RL 500cc (setelah 4 jam dialirkan lagi 1000cc)

42Follow up (29 Juni 2015)S : Keluhan Utama : batuk (+), BAK (+) via DC, BAB (-), flatus (+)O : Keadaan umum: cukupNadi : 71 x/menit Kesadaran : Compos MentisPernafasan : 20 x/menit Tekanan darah: 104/66 mmHgSuhu : 36,80CKepala/leher : Anemia/icteric/cyanosis/dyspneu : -/-/-/-Thorax : cor/pulmonal : S1S2 tunggal/ Ves +/+ Rh -/- Wh -/-Abdomen: Inspeksi : Bekas operasi(-), distended (+), cembung (+) Auskultasi : peristaltik (+) Perkusi : redup Palpasi : Undulasi test (+)Genitalia : Fluxus (-)Extremitas : akral hangat pada ke empat ekstremitas, edema negatif pada ke empat ekstremitasA : kistoma ovarii permagnaP : Injeksi Ceftriaxon 1x2grInfus KaEN Mg3 1000 ml Simvastatin 20 mg (0-0-1) per oralInfus Kalbamin 500ml Concor 2,5 mg (0-0-1/2) per oralcek BGA bila rencana op ISDN 5 mg (1/2-0-1/2) per oral Punkti tiap 4 jam 1000cc kemudian ekstra RL 500 ml (punkti sampai tidak keluar cairan kemudian TF/USG)

43Follow up (30 Juni 2015)S : Keluhan Utama : batuk (+), BAK (+) via DC, BAB (-), flatus (+), sesak (-)O : Keadaan umum: cukupNadi : 71 x/menit Kesadaran : Compos MentisPernafasan : 20 x/menit Tekanan darah: 104/66 mmHgSuhu : 36,80CKepala/leher : Anemia/icteric/cyanosis/dyspneu : -/-/-/-Thorax : cor/pulmonal : S1S2 tunggal/ Ves +/+ Rh -/- Wh -/-Abdomen: Inspeksi : Bekas operasi(-), distended (+), cembung (+) Auskultasi : peristaltik (+) Perkusi : redup Palpasi : Undulasi test (+)Genitalia : Fluxus (-)Extremitas : akral hangat pada ke empat ekstremitas, edema negatif pada ke empat ekstremitasA : kistoma ovarii permagnaP : Injeksi Ceftriaxon 1x2grInfus KaEN Mg3 1000 ml Simvastatin 20 mg (0-0-1) per oralInfus Kalbamin 500ml Concor 2,5 mg (0-0-1/2) per oralcek BGA bila rencana op ISDN 5 mg (1/2-0-1/2) per oral Punkti tiap 4 jam 1000cc kemudian ekstra RL 500 ml (punkti sampai tidak keluar cairan kemudian TF/USG)

44Follow up (01 Juli 2015)S : Keluhan Utama : BAK (+) via DC, BAB (-), flatus (+), sesak (-)O : Keadaan umum: cukupNadi : 64 x/menit Kesadaran : Compos MentisPernafasan : 22 x/menit Tekanan darah: 108/70 mmHgSuhu : 36,80CKepala/leher : Anemia/icteric/cyanosis/dyspneu : -/-/-/-Thorax : cor/pulmonal : S1S2 tunggal/ Ves +/+ Rh -/- Wh -/-Abdomen: Inspeksi : Bekas operasi(-), distended (+), cembung (+) Auskultasi : peristaltik (+) Perkusi : redup Palpasi : Undulasi test (+)Genitalia : Fluxus (-)Extremitas : akral hangat pada ke empat ekstremitas, edema negatif pada ke empat ekstremitasA : kistoma ovarii permagnaP : Injeksi Ceftriaxon 1x2grInfus KaEN Mg3 1000 ml Injeksi Antrain 3x1aInfus Kalbamin 500ml Simvastatin 20 mg (0-0-1) per oralcek BGA bila rencana op Concor 2,5 mg (0-0-1/2) per oralTF Co paru dan anestesi ISDN 5 mg (1/2-0-1/2) per oral Punkti tiap 4 jam 1000cc kemudian ekstra RL 500 ml

45Follow up (02 Juli 2015)S : Keluhan Utama : BAK (+) via DC, BAB (-), flatus (+), sesak (-)O : Keadaan umum : cukupNadi : 80 x/menit Kesadaran : Compos MentisPernafasan : 20 x/menit Tekanan darah : 100/60 mmHgSuhu : 36,50CKepala/leher : Anemia/icteric/cyanosis/dyspneu : -/-/-/-Thorax : cor/pulmonal : S1S2 tunggal/ Ves +/+ Rh -/- Wh -/-Abdomen: Inspeksi : Bekas operasi(-), distended (+), cembung (+) Auskultasi : peristaltik (+) Perkusi : redup Palpasi : Undulasi test (+)Genitalia : Fluxus (-)Extremitas : akral hangat pada ke empat ekstremitas, edema negatif pada ke empat ekstremitasA : kistoma ovarii permagnaP : Injeksi Ceftriaxon 1x2grInfus KaEN Mg3 1000 ml Injeksi Antrain 3x1aInfus Kalbamin 500ml Simvastatin 20 mg (0-0-1) per oralcek BGA bila rencana op Concor 2,5 mg (0-0-1/2) per oral ISDN 5 mg (1/2-0-1/2) per oral Punkti tiap 4 jam 1000cc kemudian ekstra RL 500 ml (punkti sampai tidak keluar cairan kemudian TF/USG)

46Follow up (03 Juli 2015)S : Keluhan Utama : BAK (+) via DC, BAB (-), flatus (+), sesak (-)O : Keadaan umum : cukupNadi : 76 x/menit Kesadaran : Compos MentisPernafasan : 22 x/menit Tekanan darah : 100/60 mmHgSuhu : 36,50CKepala/leher : Anemia/icteric/cyanosis/dyspneu : -/-/-/-Thorax : cor/pulmonal : S1S2 tunggal/ Ves +/+ Rh -/- Wh -/-Abdomen: Inspeksi : Bekas operasi(-), distended (+), cembung (+) Auskultasi : peristaltik (+) Perkusi : redup Palpasi : Undulasi test (+)Genitalia : Fluxus (-)Extremitas : akral hangat pada ke empat ekstremitas, edema negatif pada ke empat ekstremitasA : kistoma ovarii permagnaP : Injeksi Ceftriaxon 1x2grInfus KaEN Mg3 1000 ml Injeksi Antrain 3x1aInfus Kalbamin 500ml Simvastatin 20 mg (0-0-1) per oralcek BGA bila rencana op Concor 2,5 mg (0-0-1/2) per oralKonsul TS Paru (tes faal paru) ISDN 5 mg (1/2-0-1/2) per oral Punkti tiap 4 jam 1000cc kemudian ekstra RL 500 ml (punkti sampai tidak keluar cairan kemudian TF/USG)

47Follow up (04 Juli 2015)S : Keluhan Utama : BAK (+) via DC, BAB (-), flatus (+), sesak (-)O : Keadaan umum : cukupNadi : 72 x/menit Kesadaran : Compos MentisPernafasan : 22 x/menit Tekanan darah : 90/60 mmHgSuhu : 36,00CKepala/leher : Anemia/icteric/cyanosis/dyspneu : -/-/-/-Thorax : cor/pulmonal : S1S2 tunggal/ Ves +/+ Rh -/- Wh -/-Abdomen: Inspeksi : Bekas operasi(+) -> punksi Auskultasi : peristaltik (+) Perkusi : redup Palpasi : Undulasi test (+)Genitalia : Fluxus (-)Extremitas : akral hangat pada ke empat ekstremitas, edema negatif pada ke empat ekstremitasA : kistoma ovarii permagnaP : Injeksi Ceftriaxon 1x2grInfus KaEN Mg3 1000 ml Injeksi Antrain 3x1aInfus Kalbamin 500ml Simvastatin 20 mg (0-0-1) per oralcek BGA bila rencana op Concor 2,5 mg (0-0-1/2) per oral ISDN 5 mg (1/2-0-1/2) per oral Punkti tiap 4 jam 1000cc kemudian ekstra RL 500 ml (punkti sampai tidak keluar cairan kemudian TF/USG)

48Follow up (05 Juli 2015)S : Keluhan Utama : BAK (+) via DC, BAB (-), flatus (+), sesak (-)O : Keadaan umum : cukupNadi : 80 x/menit Kesadaran : Compos MentisPernafasan : 20 x/menit Tekanan darah : 100/70 mmHgSuhu : 36,90CKepala/leher : Anemia/icteric/cyanosis/dyspneu : -/-/-/-Thorax : cor/pulmonal : S1S2 tunggal/ Ves +/+ Rh -/- Wh -/-Abdomen: Inspeksi : Bekas operasi(+) -> punksi Auskultasi : peristaltik (+) Perkusi : timpani-redup Palpasi : Undulasi test (+), nyeri tekan (-)Genitalia : Fluxus (-)Extremitas : akral hangat pada ke empat ekstremitas, edema negatif pada ke empat ekstremitasA : kistoma ovarii permagnaP : Ciprofloxasin 2x1 tabInfus KaEN Mg3 1000 ml Injeksi Antrain 3x1aInfus Kalbamin 500ml Simvastatin 20 mg (0-0-1) per oralcek BGA bila rencana op Concor 2,5 mg (0-0-1/2) per oral ISDN 5 mg (1/2-0-1/2) per oral Punkti tiap 4 jam 1000cc kemudian ekstra RL 500 ml (punkti sampai tidak keluar cairan kemudian TF/USG)

49Follow up (06 Juli 2015)S : Keluhan Utama : BAK (+) via DC, BAB (-), flatus (+), sesak (-)O : Keadaan umum : cukupNadi : 82 x/menit Kesadaran : Compos MentisPernafasan : 18 x/menit Tekanan darah : 100/60 mmHgSuhu : 36,80CKepala/leher : Anemia/icteric/cyanosis/dyspneu : -/-/-/-Thorax : cor/pulmonal : S1S2 tunggal/ Ves +/+ Rh -/- Wh -/-Abdomen: Inspeksi : Bekas operasi(+) -> punksi Auskultasi : peristaltik (+) Perkusi : timpani-redup Palpasi : Undulasi test (+), nyeri tekan (-)Genitalia : Fluxus (-)Extremitas : akral hangat pada ke empat ekstremitas, edema negatif pada ke empat ekstremitasA : kistoma ovarii permagnaP : Ciprofloxasin 2x1 tabInfus KaEN Mg3 1000 ml Injeksi Antrain 3x1aInfus Kalbamin 500ml Simvastatin 20 mg (0-0-1) per oralcek BGA bila rencana op Concor 2,5 mg (0-0-1/2) per oral ISDN 5 mg (1/2-0-1/2) per oral Punkti tiap 4 jam 1000cc kemudian ekstra RL 500 ml (punkti sampai tidak keluar cairan kemudian TF/USG)

50Follow up (07 Juli 2015)S : Keluhan Utama : BAK (+) via DC, BAB (-), flatus (+), sesak (-)O : Keadaan umum : cukupNadi : 94 x/menit Kesadaran : Compos MentisPernafasan : 20 x/menit Tekanan darah : 100/60 mmHgSuhu : 36,80CKepala/leher : Anemia/icteric/cyanosis/dyspneu : -/-/-/-Thorax : cor/pulmonal : S1S2 tunggal/ Ves +/+ Rh -/- Wh -/-Abdomen: Inspeksi : Bekas operasi(+) -> punksi Auskultasi : peristaltik (+) Perkusi : timpani-redup Palpasi : Undulasi test (+), nyeri tekan (-)Genitalia : Fluxus (-)Extremitas : akral hangat pada ke empat ekstremitas, edema negatif pada ke empat ekstremitasA : kistoma ovarii permagnaP : Ciprofloxasin 2x1 tabInfus KaEN Mg3 1000 ml Injeksi Antrain 3x1aInfus Kalbamin 500ml Simvastatin 20 mg (0-0-1) per oralcek BGA bila rencana op Concor 2,5 mg (0-0-1/2) per oral ISDN 5 mg (1/2-0-1/2) per oral51Follow up (08 Juli 2015)S : Keluhan Utama : BAK (+) via DC, BAB (-), flatus (+), sesak (-)O : Keadaan umum : cukupNadi : 72 x/menit Kesadaran : Compos MentisPernafasan : 24 x/menit Tekanan darah : 100/60 mmHgSuhu : 36,80CKepala/leher : Anemia/icteric/cyanosis/dyspneu : -/-/-/-Thorax : cor/pulmonal : S1S2 tunggal/ Ves +/+ Rh -/- Wh -/-Abdomen: Inspeksi : Bekas operasi(+) -> punksi Auskultasi : peristaltik (+) Perkusi : timpani-redup Palpasi : Undulasi test (+), nyeri tekan (-)Genitalia : Fluxus (-)Extremitas : akral hangat pada ke empat ekstremitas, edema negatif pada ke empat ekstremitasA : kistoma ovarii permagnaP : Ciprofloxasin 2x1 tabInfus KaEN Mg3 1000 ml ISDN 5 mg (1/2-0-1/2) per oralInfus Kalbamin 500ml Simvastatin 20 mg (0-0-1) per oraldiit TKTP Concor 2,5 mg (0-0-1/2) per oralrencana laparotomi52Follow up (09 Juli 2015)S : Keluhan Utama : BAK (+) via DC, BAB (-), flatus (+), sesak (-)O : Keadaan umum : cukupNadi : 82 x/menit Kesadaran : Compos MentisPernafasan : 24 x/menit Tekanan darah : 90/60 mmHgSuhu : 36,70CKepala/leher : Anemia/icteric/cyanosis/dyspneu : -/-/-/-Thorax : cor/pulmonal : S1S2 tunggal/ Ves +/+ Rh -/- Wh -/-Abdomen: Inspeksi : Bekas operasi(+) -> punksi Auskultasi : peristaltik (+) Perkusi : timpani-redup Palpasi : Undulasi test (+), nyeri tekan (-)Genitalia : Fluxus (-)Extremitas : akral hangat pada ke empat ekstremitas, edema negatif pada ke empat ekstremitasA : tumor kistik ovariiP : Ciprofloxasin 2x1 tabInfus KaEN Mg3 1000 ml Injeksi Antrain 1 amp iv (k/p)Infus Kalbamin 1000ml Infus ciprofolaxin 2x1 fldiit TKTP NaCl 3% 10cc/jam (syringpam)latihan tiup balon rencana laparotomimobilisasi pamol infus (k/p)53Follow up (10 Juli 2015)S : Keluhan Utama : BAK (+) via DC, BAB (-), flatus (+), sesak (-)O : Keadaan umum : cukupNadi : 80 x/menit Kesadaran : Compos MentisPernafasan : 20 x/menit Tekanan darah : 90/60 mmHgSuhu : 37,20CKepala/leher : Anemia/icteric/cyanosis/dyspneu : -/-/-/-Thorax : cor/pulmonal : S1S2 tunggal/ Ves +/+ Rh -/- Wh -/-Abdomen: Inspeksi : Bekas operasi(+) -> punksi Auskultasi : peristaltik (+) Perkusi : timpani-redup Palpasi : Undulasi test (+), nyeri tekan (-)Genitalia : Fluxus (-)Extremitas : akral hangat pada ke empat ekstremitas, edema negatif pada ke empat ekstremitasA : tumor kistik ovariiP : Infus KaEN Mg3 1000 mlInjeksi Antrain 1 amp iv (k/p) Infus Kalbamin 1000mlpamol infus (k/p) Infus ciprofolaxin 2x1 fldiit TKTP NaCl 3% 10cc/jam (syringpam)latihan tiup balon rencana laparotomimobilisasi54Follow up (11 Juli 2015)S : Keluhan Utama : BAK (+) via DC, BAB (-), flatus (+), sesak (-)O : Keadaan umum : cukupNadi : 89 x/menit Kesadaran : Compos MentisPernafasan : 21 x/menit Tekanan darah : 90/50 mmHgSuhu : 36,60CKepala/leher : Anemia/icteric/cyanosis/dyspneu : -/-/-/-Thorax : cor/pulmonal : S1S2 tunggal/ Ves +/+ Rh -/- Wh -/-Abdomen: Inspeksi : Bekas operasi(+) -> punksi Auskultasi : peristaltik (+) Perkusi : timpani-redup Palpasi : Undulasi test (+), nyeri tekan (-)Genitalia : Fluxus (-)Extremitas : akral hangat pada ke empat ekstremitas, edema negatif pada ke empat ekstremitasA : tumor kistik ovariiP : Infus KaEN Mg3 1000 mlInjeksi Antrain 1 amp iv (k/p) Infus Kalbamin 1000mlpamol infus (k/p) Infus ciprofolaxin 2x1 flmobilisasi NaCl 3% 10cc/jam (syringpam)latihan tiup balon rencana laparotomi55Follow up (12 Juli 2015)S : Keluhan Utama : BAK (+) via DC, BAB (-), flatus (+), sesak (-)O : Keadaan umum : cukupNadi : 76 x/menit Kesadaran : Compos MentisPernafasan : 18 x/menit Tekanan darah : 90/60 mmHgSuhu : 36,70CKepala/leher : Anemia/icteric/cyanosis/dyspneu : -/-/-/-Thorax : cor/pulmonal : S1S2 tunggal/ Ves +/+ Rh -/- Wh -/-Abdomen: Inspeksi : Bekas operasi(+) -> punksi Auskultasi : peristaltik (+) Perkusi : timpani-redup Palpasi : nyeri tekan (-)Genitalia : Fluxus (-)Extremitas : akral hangat pada ke empat ekstremitas, edema negatif pada ke empat ekstremitasA : tumor kistik ovariiP : Infus KaEN Mg3 1000 mlInjeksi Antrain 1 amp iv (k/p) Infus Kalbamin 1000mlpamol infus (k/p) Infus ciprofolaxin 2x1 flmobilisasi NaCl 3% 10cc/jam (syringpam)latihan tiup balon rencana laparotomi56Follow up (13 Juli 2015)S : Keluhan Utama : BAK (+) via DC, BAB (-), flatus (+), sesak (-)O : Keadaan umum : cukupNadi : 88x/menit Kesadaran : Compos MentisPernafasan : 22x/menit Tekanan darah : 90/50 mmHgSuhu : 36,70CKepala/leher : Anemia/icteric/cyanosis/dyspneu : -/-/-/-Thorax : cor/pulmonal : S1S2 tunggal/ Ves +/+ Rh -/- Wh -/-Abdomen: Inspeksi : Bekas operasi(+) -> punksi Auskultasi : peristaltik (+) Perkusi : timpani-redup Palpasi : nyeri tekan (-)Genitalia : Fluxus (-)Extremitas : akral hangat pada ke empat ekstremitas, edema negatif pada ke empat ekstremitasA : tumor kistik ovariiP : Infus KaEN Mg3 1000 mlInfus Kalbamin 1000ml Infus ciprofolaxin 2x1 fllatihan tiup balon rencana laparotomidiet TKTP paracetamol 3x500mgaff DC57Follow up (14 Juli 2015)S : Keluhan Utama : tidak ada keluhanO : Keadaan umum : cukupNadi : 80x/menit Kesadaran : Compos MentisPernafasan : 20x/menit Tekanan darah : 90/60 mmHgSuhu : 36,60CKepala/leher : Anemia/icteric/cyanosis/dyspneu : -/-/-/-Thorax : cor/pulmonal : S1S2 tunggal/ Ves +/+ Rh -/- Wh -/-Abdomen: Inspeksi : Bekas operasi(+) -> punksi Auskultasi : peristaltik (+) Perkusi : timpani-redup Palpasi : nyeri tekan (-)Genitalia : Fluxus (-)Extremitas : akral hangat pada ke empat ekstremitas, edema negatif pada ke empat ekstremitasA : tumor kistik ovariiP : Infus KaEN Mg3 1000 mlInfus Kalbamin 1000ml Infus ciprofolaxin 2x1 fllatihan tiup balon rencana laparotomidiet TKTP 58Follow up (15 Juli 2015)S : Keluhan Utama : tidak ada keluhanO : Keadaan umum : cukupNadi : 80x/menit Kesadaran : Compos MentisPernafasan : 18x/menit Tekanan darah : 90/50 mmHgSuhu : 36,50CKepala/leher : Anemia/icteric/cyanosis/dyspneu : -/-/-/-Thorax : cor/pulmonal : S1S2 tunggal/ Ves +/+ Rh -/- Wh -/-Abdomen: Inspeksi : Bekas operasi(+) -> punksi Auskultasi : peristaltik (+) Perkusi : timpani-redup Palpasi : nyeri tekan (-)Genitalia : Fluxus (-)Extremitas : akral hangat pada ke empat ekstremitas, edema negatif pada ke empat ekstremitasA : tumor kistik ovarii permagna post pungsiP : Infus KaEN Mg3 1000 ml (stop)fisioterapi paru Infus Kalbamin 1000ml (stop) diet TKTP Infus ciprofolaxin 2x1 fl (stop)terapi jantung lanjut rencana laparotomi 59Follow up (16 Juli 2015)S : Keluhan Utama : tidak ada keluhanO : Keadaan umum : cukupNadi : 80x/menit Kesadaran : Compos MentisPernafasan : 18x/menit Tekanan darah : 80/40 mmHgSuhu : 36,10CKepala/leher : Anemia/icteric/cyanosis/dyspneu : -/-/-/-Thorax : cor/pulmonal : S1S2 tunggal/ Ves +/+ Rh -/- Wh -/-Abdomen: Inspeksi : Bekas operasi(+) -> punksi Auskultasi : peristaltik (+) Perkusi : timpani-redup Palpasi : nyeri tekan (-)Genitalia : Fluxus (-)Extremitas : akral hangat pada ke empat ekstremitas, edema negatif pada ke empat ekstremitasA : tumor kistik ovarii permagna + post pungsi + candidiasis oralP : obgyn : pro laparotomyinterna : fisioterapi paruInj. Fluconazol 3x1Inj. Micostatin drop 3x2 ttsInj. SCMC 2x1 (2 hari cek ulang OT/PT)Inj. Pantoprazol 1x1Inf RD5 : D10 : kalbamin = 1:1:1Escol 600mg 1x1 p.o60Follow up (17 Juli 2015)S : Keluhan Utama : tidak ada keluhanO : Keadaan umum : cukupNadi : 84x/menit Kesadaran : Compos MentisPernafasan : 20x/menit Tekanan darah : 100/60 mmHgSuhu : 36,50CKepala/leher : Anemia/icteric/cyanosis/dyspneu : -/-/-/-Thorax : cor/pulmonal : S1S2 tunggal/ Ves +/+ Rh -/- Wh -/-Abdomen: Inspeksi : Bekas operasi(+) -> punksi Auskultasi : peristaltik (+) Perkusi : timpani-redup Palpasi : nyeri tekan (-)Genitalia : Fluxus (-)Extremitas : akral hangat pada ke empat ekstremitas, edema negatif pada ke empat ekstremitasA : tumor kistik ovarii permagna + post pungsi + candidiasis oralP : obgyn : pro laparotomyinterna : fisioterapi paruInj. Fluconazol 3x1Inj. Micostatin drop 3x2 ttsInj. SCMC 2x1(2 hari cek ulang OT/PT)Inj. Pantoprazol 1x1Inf RD5 : D10 : kalbamin = 1:1:1Escol 600mg 1x1 p.o61Follow up (18 Juli 2015)S : Keluhan Utama : tidak ada keluhanO : Keadaan umum : cukupNadi : 80x/menit Kesadaran : Compos MentisPernafasan : 20x/menit Tekanan darah : 85/60 mmHgSuhu : 37,10CKepala/leher : Anemia/icteric/cyanosis/dyspneu : -/-/-/-Thorax : cor/pulmonal : S1S2 tunggal/ Ves +/+ Rh -/- Wh -/-Abdomen: Inspeksi : Bekas operasi(+) -> punksi Auskultasi : peristaltik (+) Perkusi : timpani-redup Palpasi : nyeri tekan (-)Genitalia : Fluxus (-)Extremitas : akral hangat pada ke empat ekstremitas, edema negatif pada ke empat ekstremitasA : tumor kistik ovarii permagna + post pungsi + candidiasis oralP : obgyn : pro laparotomyinterna : fisioterapi paruInj. Fluconazol 3x1Inj. Micostatin drop 3x2 ttsInj. SCMC 2x1(2 hari cek ulang OT/PT)Inj. Pantoprazol 1x1Inf RD5 : D10 : kalbamin = 1:1:1Escol 600mg 1x1 p.o62Follow up (19 Juli 2015)S : Keluhan Utama : tidak ada keluhanO : Keadaan umum : cukupNadi : 80x/menit Kesadaran : Compos MentisPernafasan : 18x/menit Tekanan darah : 90/50 mmHgSuhu : 37,20CKepala/leher : Anemia/icteric/cyanosis/dyspneu : -/-/-/-Thorax : cor/pulmonal : S1S2 tunggal/ Ves +/+ Rh -/- Wh -/-Abdomen: Inspeksi : Bekas operasi(+) -> punksi Auskultasi : peristaltik (+) Perkusi : timpani-redup Palpasi : nyeri tekan (-)Genitalia : Fluxus (-)Extremitas : akral hangat pada ke empat ekstremitas, edema negatif pada ke empat ekstremitasA : tumor kistik ovarii permagna + post pungsi + candidiasis oralP : obgyn : pro laparotomyinterna : fisioterapi paruInj. Fluconazol 3x1Glimepirid 3mg sblm makanInj. Micostatin drop 3x2 ttscercemaInj. SCMC 2x1(2 hari cek ulang OT/PT)Hepamax 3x1Inj. Pantoprazol 1x1Inf RD5 : D10 : kalbamin = 1:1:1Escol 600mg 1x1 p.o63Follow up (20 Juli 2015)S : Keluhan Utama : nyeri perutO : Keadaan umum : cukupNadi : 64x/menit Kesadaran : Compos MentisPernafasan : 20x/menit Tekanan darah : 70/40 mmHgSuhu : 36,50CKepala/leher : Anemia/icteric/cyanosis/dyspneu : -/-/-/-Thorax : cor/pulmonal : S1S2 tunggal/ Ves +/+ Rh -/- Wh -/-Abdomen: Inspeksi : Bekas operasi(+) -> punksi Auskultasi : peristaltik (+) Perkusi : timpani-redup Palpasi : nyeri tekan (-)Genitalia : Fluxus (-)Extremitas : akral hangat pada ke empat ekstremitas, edema negatif pada ke empat ekstremitasA : tumor kistik ovarii permagna + post pungsi + candidiasis oralP : obgyn : pro laparotomyinterna : fisioterapi paruGlimepirid 3mg sblm makanTerapi oral :curcumaDomer 1 tabHepamax 3x1Concor 2,5mg tabSpironolacton 1 tabfarsit 1 tabCandasarta 8mgmystatin 2 tts64Follow up (21 Juli 2015)S : Keluhan Utama : tidakada keluhanO : Keadaan umum : cukupNadi : 78x/menit Kesadaran : Compos MentisPernafasan : 20x/menit Tekanan darah : 100/90 mmHgSuhu : 36,70CKepala/leher : Anemia/icteric/cyanosis/dyspneu : -/-/-/-Thorax : cor/pulmonal : S1S2 tunggal/ Ves +/+ Rh -/- Wh -/-Abdomen: Inspeksi : Bekas operasi(+) -> punksi Auskultasi : peristaltik (+) Perkusi : timpani-redup Palpasi : nyeri tekan (-)Genitalia : Fluxus (-)Extremitas : akral hangat pada ke empat ekstremitas, edema negatif pada ke empat ekstremitasA : tumor kistik ovarii permagna + post pungsi + candidiasis oralP : obgyn : pro laparotomyinterna : fisioterapi paruGlimepirid 3mg sblm makanTerapi oral :curcumaDomer 1 tabHepamax 3x1Concor 2,5mg tab (stop)SNMC 2x1Spironolacton 1 tab (stop)farsit 1 tab (stop)Inf RD5Candasarta 8mgmystatin 2 ttsInf RL 7 tpm65Follow up (22 Juli 2015)S : Keluhan Utama : tidakada keluhanO : Keadaan umum : cukupNadi : 96x/menit Kesadaran : Compos MentisPernafasan : 20x/menit Tekanan darah : 80/40 mmHgSuhu : 36,50CKepala/leher : Anemia/icteric/cyanosis/dyspneu : -/-/-/-Thorax : cor/pulmonal : S1S2 tunggal/ Ves +/+ Rh -/- Wh -/-Abdomen: Inspeksi : Bekas operasi(+) -> punksi Auskultasi : peristaltik (+) Perkusi : timpani-redup Palpasi : nyeri tekan (-)Genitalia : Fluxus (-)Extremitas : akral hangat pada ke empat ekstremitas, edema negatif pada ke empat ekstremitasA : tumor kistik ovarii permagna + post pungsi + candidiasis oralP : obgyn : pro laparotomyinterna : fisioterapi paruGlimepirid 3mg sblm makanTerapi oral :curcumaDomer 3x1 tabHepamax 3x1Candesartan 8mg 1x1 tabSNMC 2x1Acarbose 2x1 (pada suapan pertama)Inf RL 7 tpm66Follow up (23 Juli 2015)S : Keluhan Utama : tidakada keluhanO : Keadaan umum : cukupNadi : 76x/menit Kesadaran : Compos MentisPernafasan : 20x/menit Tekanan darah : 110/80 mmHgSuhu : 36,50CKepala/leher : Anemia/icteric/cyanosis/dyspneu : -/-/-/-Thorax : cor/pulmonal : S1S2 tunggal/ Ves +/+ Rh -/- Wh -/-Abdomen: Inspeksi : Bekas operasi(+) -> punksi Auskultasi : peristaltik (+) Perkusi : timpani-redup Palpasi : nyeri tekan (-)Genitalia : Fluxus (-)Extremitas : akral hangat pada ke empat ekstremitas, edema negatif pada ke empat ekstremitasA : tumor kistik ovarii permagna + post pungsi + candidiasis oralP : obgyn : pro laparotomyinterna : fisioterapi paruGlimepirid 3mg (1-0-0)Terapi oral :curcuma 3x1Domer 1 tab 3x1SNMC 2x1Candesartan 8mg 1x1Inf RL 7 tpmAcarbose 2x1 (pada suapan pertama siang - malam)67Follow up (24 Juli 2015)S : Keluhan Utama : nafsu makan menurun, perut terisi cairan lagi, sering melamunO : Keadaan umum : cukupNadi : 82x/menit Kesadaran : Compos MentisPernafasan : 20x/menit Tekanan darah : 110/70 mmHgSuhu : 36,50CKepala/leher : Anemia/icteric/cyanosis/dyspneu : -/-/-/-Thorax : cor/pulmonal : S1S2 tunggal/ Ves +/+ Rh -/- Wh -/-Abdomen: Inspeksi : BSC (-) cembung berisi cairan Auskultasi : peristaltik (+) Perkusi : timpani Palpasi : nyeri tekan (-), soepel (+)Genitalia : Fluxus (-)Extremitas : akral hangat pada ke empat ekstremitas, edema negatif pada ke empat ekstremitasA : tumor kistik ovarii permagna + post pungsi + candidiasis oralP : Inf KAEN Mg3 100%psikiatri : onsapin 3 mg Kalbamin 500/24jam fluoretial 7mg Terapi oral :(0-1-0)Domer 1 tab 3x1Candesartan 8mg 1x1D40% -> GDA 66 = bolusCa glukonas 3x168Follow up (25 Juli 2015)S : badan lemas, susah makanO : Keadaan umum : lemahNadi : 72x/menit Kesadaran : Compos MentisPernafasan : 18x/menit Tekanan darah : 80/50 mmHgSuhu : 36,40CKepala/leher : Anemia/icteric/cyanosis/dyspneu : -/-/-/-Thorax : cor/pulmonal : S1S2 tunggal/ Ves +/+ Rh -/- Wh -/-Abdomen: Inspeksi : BSC (-) cembung berisi cairan Auskultasi : peristaltik (+) Perkusi : timpani Palpasi : nyeri tekan (-), soepel (+)Genitalia : Fluxus (-)Extremitas : akral hangat pada ke empat ekstremitas, edema negatif pada ke empat ekstremitasA : tumor kistik ovarii permagna + post pungsi + candidiasis oralP : Inf KAEN Mg3 1000/24 jampsikiatri : onsapin 3 mg Kalbamin 1000/ 24jam fluoretial 7mg Terapi oral :(0-1-0)Domer 1 tab 3x1tabCandesartan 8mg 1x1 tabInf Ca glukonas 3x1 a69Follow up (26 Juli 2015)S : badan lemas, susah makanO : Keadaan umum : cukupNadi : 74x/menit Kesadaran : Compos MentisPernafasan : 20x/menit Tekanan darah : 80/60 mmHgSuhu : 36,70CKepala/leher : Anemia/icteric/cyanosis/dyspneu : -/-/-/-Thorax : cor/pulmonal : S1S2 tunggal/ Ves +/+ Rh -/- Wh -/-Abdomen: Inspeksi : BSC (-) cembung berisi cairan Auskultasi : peristaltik (+) Perkusi : timpani Palpasi : nyeri tekan (-), soepel (+)Genitalia : Fluxus (-)Extremitas : akral hangat pada ke empat ekstremitas, edema negatif pada ke empat ekstremitasA : tumor kistik ovarii permagna + post pungsi + candidiasis oralP : Inf KAEN Mg3 1000/24 jampsikiatri : onsapin 3 mg Kalbamin 1000/ 24jam fluoretial 7mg Terapi oral :(0-1-0)Domer 1 tab 3x1tabCandesartan 8mg 1x1 tabInf Ca glukonas 3x1 a70Follow up (27 Juli 2015)S : badan lemas, susah makanO : Keadaan umum : cukupNadi : 74x/menit Kesadaran : Compos MentisPernafasan : 20x/menit Tekanan darah : 80/50 mmHgSuhu : 36,50CKepala/leher : Anemia/icteric/cyanosis/dyspneu : -/-/-/-Thorax : cor/pulmonal : S1S2 tunggal/ Ves +/+ Rh -/- Wh -/-Abdomen: Inspeksi : BSC (-) cembung berisi cairan Auskultasi : peristaltik (+) Perkusi : timpani Palpasi : nyeri tekan (-), soepel (+)Genitalia : Fluxus (-)Extremitas : akral hangat pada ke empat ekstremitas, edema negatif pada ke empat ekstremitasA : tumor kistik ovarii permagna + post pungsi + candidiasis oralP : Inf KAEN Mg3 1000/24 jam Kalbamin 1000/ 24jamTerapi oral :Domer 1 tab 3x1tabCandesartan 8mg 1x1 tab71Follow up (28 Juli 2015)S : badan lemas, makan sedikit-sedikitO : Keadaan umum : cukupNadi : 78x/menit Kesadaran : Compos MentisPernafasan : 16x/menit Tekanan darah : 90/50 mmHgSuhu : 36,50CKepala/leher : Anemia/icteric/cyanosis/dyspneu : -/-/-/-Thorax : cor/pulmonal : S1S2 tunggal/ Ves +/+ Rh -/- Wh -/-Abdomen: Inspeksi : BSC (-) cembung berisi cairan Auskultasi : peristaltik (+) Perkusi : timpani Palpasi : nyeri tekan (-), soepel (+)Genitalia : Fluxus (-)Extremitas : akral hangat pada ke empat ekstremitas, edema negatif pada ke empat ekstremitasA : tumor kistik ovarii permagna + post pungsi + candidiasis oralP : Inf KAEN Mg3 1000/24 jamTerapi oral :Domer 1 tab 3x1tabCandesartan 8mg 1x1 tab72Follow upSelasa, 23 Juni 2015Punksi 10,5 liter cairan encer coklat kemerahan

Rabu, 24 Juni 2015Punksi 4 liter

Kamis, 25 Juni 2015Sitologi Cairan Punksi : sel ganas (-)Infus KAENMg3 1000ccInfus Kalbamin 500ccDrainase Ascites sampai terbentuk tim

73Follow upJumat, 26 Juni 2015Punksi Keluar cairan serum berwarna kuning (sedikit)Sabtu, 27 Juni 2015Punksi Keluar cairan serum sedikitMinggu, 28 Juni 2015Punksi keluar cairan serum sedikitSenin, 29 Juni 2015Dilakukan punksi ulang oleh dr. Endang Sp. OGPunksi keluar cairan merah + kecoklatan 3000cc74Follow upSelasa, 30 Juni 2015Punksi keluar cairan 4000ccRabu, 1 Juli 2015TF konsul paru dan anestesiPunksi tidak keluarKamis, 2 Juli 2015TF Cor t.a.aa/p dr. Anestesi Konsul paru (periksa faal paru)Punksi tidak keluar cairanPasien latih menghirup dan meniup panjang

75Follow UpJumat, 3 Juli 2015Pasien latihan menghirup dan meniup panjangHasil Faal paru ACC operasi dengan GA dengan resiko11.30 dilakukan punksi keluar cairan 4000cca/p dr. Yonas : max 4000cc/ hari 1000cc/ 4jam (40 tpm)Sabtu, 4 Juli 2015Punksi keluar cairan 4000ccMinggu, 5 Juli 2015Punksi keluar cairan 4000cc

76Follow UpSenin, 6 Juli 2015Punkti keluar cairan 4000ccInjeksi AB diganti Ciprofloxacin 2x500mgSelasa, 7 Juli 2015Punkti keluar cairan 4000ccDiet TKTPDC, drain/punkti AFFInfus lanjut Obat oralCairan keluar : 23L + 16L + 3L = 41LEvaluasi VT : portio kecil, uterus dbn, adnexa teraba massa dengan ascites tidak jelasKesimpulan : tumor kistik ovariRencana : laparotomi dan konsul ulang paru dan anestesiLab lengkap : DL, LFT, RFT, UL, elektrolit

77Follow upRabu, 8 juli 201578Terima Kasih79