Pengertian Sistem pembayaran yang memberi imbalan jasa kepada PPK Berdasar jumlah orang yang harus dilayani Secara Pra upaya dalam jumlah tetap Tanpa memperhatikan jumlah kunjungan, pemeriksaan, tindakan, obat dan pelayanan medik

KAPITASI

Secara administrasi mudah Penanganan kasus tidak dipengaruhi keuntungan materi Memudahkan penyusunan anggaran efisiensi kerja LOS terkendali Cenderung memilih pasien tanpa resiko Perilaku dokter cenderung kurang ramah Catatan medis tidak baik Pelayanan dibawah standard

KEUNTUNGAN PRA UPAYA Terkendalinya biaya kesehatan melalui perencanaan yang baik Terhindar dari over utilization Beban administrasi lebih sederhana Tidak dipengaruhi jumlah pasien PPK berorientasi ke promosi dan pencegahan

Terkendalinya biaya kesehatan melalui perencanaan yang baik Terhindar dari over utilization Beban administrasi lebih sederhana Tidak dipengaruhi jumlah pasien PPK berorientasi ke promosi dan pencegahan

CIRI-CIRI PEMBAYARAN KAPITASI

Pembayaran Pra Upaya Jumlah kapitasi berdasar jumlah peserta Jangka waktu tertentu Tidak tergantung jumlah kunjungan Biaya diperhitungkan per peserta sesuai resiko Batasan dalam jaminan

Pembayaran Pra Upaya Jumlah kapitasi berdasar jumlah peserta Jangka waktu tertentu Tidak tergantung jumlah kunjungan Biaya diperhitungkan per peserta sesuai resiko Batasan dalam jaminan

DAMPAK PEMBAYARAN KAPITASI Efisiensi Pelayanan Mendorong kerjasama antaras PPK lebih baik Mendorong PPK untuk sadar mutu dan biaya Desentralisasi

REAKSI POSITIF KAPITASI

Memberikan pelayanan bermutu tinggi dengan menegakkan diagnosis, pengobatan dan diagnostik yang tepat Memberikan pelayanan promotif dan preventif untuk mencegah meningkatnya insiden penyakit Memberikan pelayanan yang pas, jaminan bagi PPK

REAKASI NEGATIF

Kapitasi partial akan memudahkan PPK merujuk ke spesialis Mementingkan pasien FFS dibanding pasien kapitasi Memberikan pelayanan yang kurang baik untujk menekan angka kunjungan

Kapitasi partial akan memudahkan PPK merujuk ke spesialis Mementingkan pasien FFS dibanding pasien kapitasi Memberikan pelayanan yang kurang baik untujk menekan angka kunjungan

PRINSIP DASAR PEMBAYARAN KAPITASI Transfer resiko Hukum bilangan besar

PRASYARAT AGAR EFEKTIF Kesiapan bapel mengelola manajemen administrasi yang padat data Adanya jaringan PPK yang memadai, jumlah penyebaran Adanya standard pelkes yang disepakati antara bapel dan PPK Adanya jumlah peserta minimum yang mencukupi Peserta bersedia berubah pola berobat

Kesiapan bapel mengelola manajemen administrasi yang padat data Adanya jaringan PPK yang memadai, jumlah penyebaran Adanya standard pelkes yang disepakati antara bapel dan PPK Adanya jumlah peserta minimum yang mencukupi Peserta bersedia berubah pola berobat

PENETAPAN KAPITASIACTUARIAL ANALISIS

Menetapkan jenis pelayanan yang akan diselenggarakan Penetapan Unit Cost Penetapan angka utilisasi - Angka kunjungan - Angka kesakitan - Profil peserta

JENIS PELAYANAN Menetapkan batasan pelayanan yang dicakup Jenis pelayanan - Preventif - Out patient care - Hospital visit Jenis pelayanan yang sulit ditentukan batasnya - Tes diagnostik - Resep obat - Prosedur operasi

Menetapkan batasan pelayanan yang dicakup Jenis pelayanan - Preventif - Out patient care - Hospital visit Jenis pelayanan yang sulit ditentukan batasnya - Tes diagnostik - Resep obat - Prosedur operasi

DATA-DATA

Menetapkan jenis pelayanan yang akan dicakup Menghitung rate utilisasi Menetapkan biaya perpelayanan (unit cost) Menghitung biaya per kapita per bulan (PMPM) Menjumlahkan biaya perkapita perbulan untuk seluruh pelayanan

Menetapkan jenis pelayanan yang akan dicakup Menghitung rate utilisasi Menetapkan biaya perpelayanan (unit cost) Menghitung biaya per kapita per bulan (PMPM) Menjumlahkan biaya perkapita perbulan untuk seluruh pelayanan

Jenis Jenis PelayananPelayanan

Utilisasi/blnUtilisasi/bln

(%)(%)Biaya satuanBiaya satuan

(Rp)(Rp)Kapitasi/blnKapitasi/bln

(Rp)(Rp)

1.1. Poli umum Poli umum

2.2. Poli GigiPoli Gigi

3.3. Poli Poli spesialisspesialis

26,3026,30

5,085,08

5,005,00

27.125,0027.125,00

73,450,0773,450,07

150.000,00150.000,00

Jumlah Jumlah

7.133,887.133,88

3,731,263,731,26

7.500,007.500,00

18,365,1418,365,14

PERHITUNGAN RPSKlinik : Bhakti HusadaAsumsi jumlah peserta : 100

Perhitungan angka kapitasi = frekuensi utilisasi x unit cost

Average kapitasi = 18.365,14 Iyuran premi perkepala = 100/70 x kapitasi = 26,235,91Jumlah Iyuran perbulan = 2.625.000.00 Jumlah kapitasi perbulan = 1,836,513,86 Biaya overhead = 788,486,14 Withold = 20% x kapitasi (20% x 1,836,513,86) = 367,302,77 Pembayaran dimuka ke provider = kapitasi – withold = 1,469,211,08 kontribusi Bapel disepakati 1 x withold = 367,302,77 Jumlah dana cadasngan bersama = 367,302 + 367,302 = 734,605,54