Kanker Kolorektal

Epidemiologi

• Penyebab utama mortalitas di dunia • 7, 9 juta kematian pd thn 2007• Sekitar 72% dr seluruh mortalitas kanker

pd thn 2007 terjd di negara berpendapatan rendah – menengah

• Mortalitas akan terus meningkat, pd th 2030 angka mortalitas mjd 12 jt

Etiologi and Risk Factors

• Diet- diet rendah lemak hewani dan tinggi serat sangat bermakna dgn insidensi penyakit yg lebih rendah- zat karsinogenik genetoksik, seperti daging bakar, ikan, dan makanan yg digoreng

• Faktor genetik - individu dengan saudara kandung yg mempunyai kanker kolorektal memiliki resiko 3 x mengalami penyakit itu sendiri- sindrom poliposis, dikaitkan dengan peningkatan resiko untuk terjadinya kanker kolorektal - faktor predisposisi meliputi kolitis ulseratif, penyakit Chron, poliposis adenoma,a dan adenoma villainus

Pencegahan, Penapisan, dan Deteksi Uji Prosedur Populasi

Jenis Kelamin

Usia Frekuensi

Sigmoidoskopi P & W 50 dan > Setiap 3 -5 thn berdasarkan anjuran dokter

Uji darah samar fekal P & W > Dari 50 Setiap tahun Pemeriksaan rektal digital

P & W > Dari 40 Setiap tahun

Pemeriksaan rektal digital

P & W 35 – 40 Setiap 5 tahun

Kolonoskopi ganda enema-barium dan pemeriksaan sinar – X Saudara kandung atau orang tua dengan kanker kolorektal meninggal pd usia < 55 thn Recomendasi diet: reduksi dlm jumlah lemak jenuh dan tidak jenuh, peningkatan serat, dan makanan kaya vit A,C, dan E

Klasifikasi • Presentasi utama pd area sigmoidorektal• 40% - 50% lesi terjd dlm rectum• 20% - 35% terjadi di kolon desenden dan sigmoid • 8% terjadi di transversum • 16% pd rektum dan kolon asenden• Mayoritas adalah adenokarsinoma• Bentuk lain kanker kolorektal : epitelioma,

karsinoma sel skuamosa, sarkoma, limfoma, leiomiosarkoma, dan melanoma

Gambaran Klinis

• Umum : perubahan kebiasaan defakasi, darah dlm feses, nyeri abd, anoreksia, flatulens, dan tdk dpt mencerna

• Gejala lanjut: penurunan BB, keletihan, penurunan kesehatan umum

• Lesi sisi-kanan: nyeri dangkal, tdk jelas pd abd yg menyebar ke punggung, darah merah gelap pd feses, kelemahan, anemia, malaise, tdk dpt mencerna, penurunan BB, dan feses cair

Gambaran Klinis

• Lesi sisi- kiri: perubahan pd kebiasaan defekasi, kram, nyeri gas, penurunan ukuran feses, perdarahan merah terang, konstipasi tekanan rektal, dan defekasi tdk tuntas

• Kolon transversum: massa dpt diraba, obstruksi, perubahan kebiasaan defekasi, dan feses berdarah

• Rektal : perubahan kebiasaan defekasi, perdarahan merah terang, tenesmus, nyeri hebat pd lipat paha, labia, skrotum, tungkai, atau penis

Diagnosis dan penentuan stadium

• Enema barium• Kolonoskopi• Sinar – x dada• CBC, SGOT, LDH, fosfat alkali• Pemindaian hati• Pemindaian tulang

Penentuan Stadium Stadium 0 Tis – No-Mo – Tis: karsinoma in situ

I T1 atau T2 – N0 –M0T1 : tumor menginvasi submukosaT2: menginvasi lapisan otot

II T3 atau T4 – N0 –M0T3: menembus lapisan otot ke dalam subserosaT4: secara langsung menembus organ lain atau merobel peritoneum viseral

III Semua T –N1, N2, atau N3 – M0N1: metastasis kelenjar getah bening perirektal atau perikolik 1-3N2: metastase kelenjar geath bening atau perikolok >4N3: adanya metastasis nodus sepanjang trunkus vascular atau nodus apikal

IV Semua T – semua N – M1

Modalitas Penanganan

• Pembedahan - reseksi kolon - biopsi hati dan kelenjar limfa regional dilakukan pd wkt pembedahan - reseksi tumor dengan reanastomosis (kolektomi), kolostomi ( permanen dan temporer) dan reseksi abd perineal

• Kemoterapi - sebagai tambahan pd intervensi bedah awal- kombinasi terapi meliputi: a. 5 fluorourasil e. Sisplatin

b. Floksuradin f. Metotreksatc. Mitomisin C g. Levamisold. Vinkristin h. Leukovorin

• Terapi radiasi- dilakukan pd pasien dgn penetrasi tumor mikroskopik luas, keterlibatan kelenjar getah bening, dan ekstensi tumor langsung ke dlm visera atau perineum,- kombinasi : radisi prabedah, pascabedah, dan kombinasi keduanya sebagai “ sanwich technique”

Prognosis

• Masa bertahan hidup untuk individu dgn metastasis biasanya < dr satu tahun

• Individu < 30 thn mempunyai prognosis lebih buruk dan pasien > 70 thn

• Tumor rektal terus dikaitkan dgn prognosis buruk, khususnya yg terletak dekat 1/3 bawah rektum

• Keseluruhan angka kebertahanan hidup dari semua stadium adalah 40%

Penatalaksanaan Keperawatan

• Dignosis keperawatan - kurang pengetahuan yg berhub dgn kurang pengalaman dalam rutinitas dan prosedur pembedahan- ketakuatan yg berhub dgn diagnosis kanker dan hasil prosedur operatif- kurang pengetahuan yg berhub dgn ostomi

• Intervensi - berikan dukungan- jelaskan rasional rutinitas persiapan usus- observasi toleransi pasien thd laksatif dan enema- laporkan efek samping mual, muntah, ketidaknyamanan abd, diare berat, dan gejala ketidakseimbangan elektrolit- tinjau ulang rutinitas prabedah

- tinjau ulang dan praktikkan latihan pascabedah sprt batuk dan napas dlm, pembebatan luka da latihan kaki- tinjau ulang anatomi, perlunya individu memahami prosedur pembedahan dan pemasangan kolostomi- tinjau ulang mekanisme koping masa lalu untuk memberikan kesempatan bg individu untuk mengetahui kekuatan dan kelemahan

- rujuk pd ahli terapi enterostoma atau sumber yg tepat untuk perawatan kolostomi- tinjau ulang tipe pembedahan, berbagai metode kantong yg ada, dan menandai tempat stoma

• Dignosis keperawatan- perubahan eliminasi usus yg berhub dgn hilangnya fungsi normal usus- perubahan integritas kulit yg berhub dgn insisi abd dan drainase stoma

• Intervensi – Observasi komplikasi awal yg meliputi

pengkajian tanda vital dan paru serta bising usus pd pasien

– Pantau jumlah drainase, warna, dan kepatenan insisi, selang nasogastrik dan kateter

– Catat I & O– Observasi warna dan ukuran tempat stoma

setiap pergantian tugas

Pertimbangan Geriatrik

• Kebutuhan pendidikan- kesadaran thd rekomendasi penapisan- pengetahuan ttg tanda dan gejala- pemahaman ttg faktor resiko

• Komplikasi tindakan:– Pembedahan : pulmonal, sirkular, usus– Kemoterapi dan radiasi: ketidakseimbangan

cairan dan elektrolit, infeksi, kerusakan kulit

• Masalah penyuluhan- kerusakan penglihatan/pendengaran- keterampilan menangkap aplikasi

• Sumber komunitas– Rujukan perawatan rumah / finansial