Fakultas Kedokteran UWKSRSUD Dr. Moh. Saleh ProbolinggoBAB IPENDAHULUANInfeksi jamur dewasa ini semakin sering terjadi seiring dengan meningkatnyapenggunaanantibiotikaberspektrumluas, steroid, obat-obatansitostatika, penyakitkronik, keganasan, bayi-bayi dengan berat badan lahir rendah dan penderita-penderitadengan penurunan daya tahan tubuh. Antara tahun 1980-1990 dari data rumah sakit diAmerika erikat yang melakukan surveillance terhadap patogen nosokomial didapati!,9"#$$,$00kasus%disebabkanolehinfeksi jamur,sekitar!9"infeksi jamurinidisebabkan oleh spesies kandida. ekitar 8,8" bayi prematur #berat kurang dari 1&00gram% yang dirawat di 'I(), )ni*ersitas +ottingen, dan pemeriksaan mukokutaneusdidapati adanya koloni jamur kandida. pesies jamur yang paling sering dijumpai pada penderitaimmunocompromised yaitu infeksi kandida. ,amur kandida merupakan flora mikrobialnormal ronggamulut, saluranpen-ernaandan*agina, bersifat in*asif.patogenbiladayatahanhost#pejamu% terganggu. Infeksi jamur ini umumnyaterjadi di daerahmukokutaneus, tetapi dapat pula terjadi pada organ-organ lain di dalam tubuh sepertiesofagus, ginjal, hati, jantung, mata, otak dan paru./andidiasis adalah penyakit jamur yang sangat umum.,amur ini biasa hidupdalamtubuh./andidiasisjugamerupakaninfeksi oportunistikyangsangat umumpada orang terinfeksi 0I1. ,amur ini, sema-am ragi, ditemukan di tubuh kebanyakanorang.istemkekebalantubuhyangsehat dapat mengendalikanjamur ini. (araterbaikuntukmenghindarijangkitankandidiasis adalahdenganmemperkuatsistemkekebalan tubuh melalaui penggunaan terapi antiretro*iral. ebagian besar penyakitkandidiasis dapat diobati se-ara mudah dengan terapi lokal. 2ada orang dengan sistemkekebalan tubuh yang lemah, penyakit ini menjadi lebih menetap.1Fakultas Kedokteran UWKSRSUD Dr. Moh. Saleh ProbolinggoBAB IITINJAUAN PUSTAKA2.1. Definisi/andidiasis adalah penyakit jamur yang bersifat akut atau subakut disebabkanolehjamurintermediateCandidasp., biasanyaolehspesiesCandidaalbicansdandapat mengenai mulut, *agina, kulit, kuku, bronki atau paru,dengan berbagaimanifestasi klinisnya yang bisa berlangsung akut, kronis atau episodik, kadang-kadang dapat menyebabkan septikemia, endokarditis atau meningitis1.2.2. SinonimKandidosis, thrush, dermatokandidiasis, bronkomikosis, mikosisvulvovaginitis, muguet, moniliasis.$2.3. Epidemiologi2enyakit ini terdapat di seluruhdunia, dapat menyerangsemuaumur, baiklaki-laki maupun perempuan. ,amur penyebabnya terdapat pada orang sehat sebagaisaprofit. +ambaranklinisnyaberma-am-ma-amsehinggatidakdiketahui data-datapenyebarannya dengan tepat.2.4. Eiologi3ang tersering sebagai penyebab ialah Candida albicansyang dapat diisolasidari kulit, mulut, selaput mukosa *agina, dan feses orang normal. ebagai penyebabendokarditiskandidiasisialahC. parapsilosisdanpenyebabkandidiasissepti-emiaadalah C. tropikalis.Candida sp adalah jamur sel tunggal, berbentuk bulat sampai o*al. ,umlahnyasekitar 80 spesies dan 1! diantaranya ditemukan pada manusia. 4ari semua spesiesyangditemukanpadamanusia,C.albicanslahyangpalingpathogen.Candidasp.memperbanyak diri dengan membentuk blastospora #budding -ell%. 5lastospora akansaling bersambung dan bertambah panjang sehingga membentuk pseudohifa. 5entuk2Fakultas Kedokteran UWKSRSUD Dr. Moh. Saleh Probolinggopseudohifa lebih *irulen dan in*asif daripada spora. 0al itu dikarenakan pseudohifaberukuranlebihbesarsehinggalebihsulit difagositosisolehmakrofag. elainitu,pseudohifa mempunyai titik-titik blastokonidia multipel pada satu filamennyasehingga jumlah elemen infeksius yang ada lebih besar. el jamur kandida berbentuk bulat, lonjong, dengan ukuran $&6 7 89 6 hingga$&67&$8,&6pesies-spesieskandidadapat dibedakanberdasarkankemampuanfermentasi dan asimilasi terhadap larutan glukosa, maltosa,sakarosa, galaktosa danlaktosa. ,amur kandidadapat hidupsebagai saprofit tanpamenyebabkankelainanapapun di dalam berbagai alat tubuh baik manusia maupun hewan.C. albicansmerupakan spesies jamur kandida yang paling seringmenyebabkan kandidiasis pada manusia, baik kandidiasis superfisialis maupunsistemik.2ada media agar khusus akan terlihatstrukturhyphae, pseudohyphaedanragi.Candida albicans2.!. P"ogenesis/andidadi dalamtubuhmanusiadapat bersifat $ma-am. /andidasebagaisaprofit terdapat dalamtubuh manusia tanpa menimbulkan gejala apapun, baiksubyektif maupunobyektif. 4apat dijumpai di kulit, selaput lendir mulut, saluranpen-ernaan, saluran pernafasan, *agina dan kuku. /andida sebagai jamur dapat3Fakultas Kedokteran UWKSRSUD Dr. Moh. Saleh Probolinggomenimbulkan infeksi primer maupun sekunder dari kelainan yang telah ada. 5eberapafaktor predisposisi dapat mengubah sifat saprofit kandida menjadi patogen.Infeksi kandidadapat terjadi, apabilaadafaktor predisposisi baikendogenmaupun eksogen.#"$o% endogen&1. 2erubahan fisiologik: /ehamilan, karena perubahan p0 dalam *agina/ondisi *agina selama masa kehamilan menunjukkan kepekaan yangtinggiterhadap infeksi kandida, hal ini tampak dengan ditemukannyakolonisasi-andida sppyang tinggi pada masa ini sejalan dengan tingginyasimtomatik *aginitis. /eluhan inipaling sering timbul pada usia kehamilantrimester ketiga. 5agaimanamekanismehormon-hormonreproduksi dapatmeningkatkan kepekaan *agina terhadap infeksi kandida masih belum jelas. /egemukan, karena banyak keringat 4ebilitas Iatrogenik ;ndokrinopati, gangguan gula darah pada kulit2adapenderitadiabetes mellitus jugaditemukankolonisasi-andidasppdalam*agina mungkin karena peningkatan kadar glukosa dalam darah,jaringan dan urin. Akan tetapi mekanismenya juga tidak diketahui. 2enyakit kronik: tuberkulosis, lupus eritematosus dengankeadaanumumyang buruk.$. )mur: orang tua dan bayi lebih mudah terkena infeksi karena statusimunologiknya tidak sempurna.8. Imunologik : penyakit genetik.#"$o% e$sogen&1. Iklim, panas, dan kelembaban menyebabkan perspirasi meningkat.$. /ebersihan kulit.8. /ebiasaan berendam kaki dalam air yang terlalu lama menimbulkan maserasi danmemudahkan masuknya jamur.0@A' melaporkan bahawa penyakit ini seringmenyerang anak-anak, lesi berupa papul kemerahan tertutup krusta tebalbewarna kuning ke-oklatan dan melekat erat pada dasarnya. /rusta ini dapatmenimbul seperti tanduksepanjang$-m, lokalisasinya seringterdapat dimuka, kepala, kuku, badan, tungkai dan farings.K"ndidi"sis sisemi$i. Endo$"%diisering terdapat pada penderita morfinis sebagai akibat komplikasipenyuntikan yang dilakukan sendiri, juga dapat diderita oleh penderitasesudah operasi jantung.ii. 6eningiis>erjadi karena penyebaran hematogen jamur, gejalanya sama denganmeningitis tuberkulosis atau karena bakteri lain.11Fakultas Kedokteran UWKSRSUD Dr. Moh. Saleh Probolinggo)e"$si id *$"ndidid+Deaksi terjadi karena adanya metabolit kandida, klinisnya berupa *esikel-*esikel yangbergerombol, terdapat pada sela jari tangan ataubagianbadanyang lain, miripdermatofitid.4i tempat tersebut tidak ada elemen jamur. 5ila lesi kandidosis diobati, kandidid akanmenyembuh. ,ikadilakukanuji kulit dengankandidin#antigenkandida% memberihasil positif.2.7. Peme%i$s""n Pen(n."ng4iagnosis klinis kandidiasis dibuat berdasarkan keluhan penderita, pemeriksaanklinis,pemeriksaan laboratorium berupa sediaan basah maupun gram danpemeriksaanbiakan jamur, selain itujuga pemeriksaan p0-airan *agina untukkandidiasis *ul*o*aginalis.1. 2emeriksaan langsung/erokankulit atauusapanmukokutandiperiksadenganlarutan/=010"atau dengan pewarnaan +ram, terlihat sel ragi, blastospora, atau hifa semu.$. 2emeriksaan biakan5ahan yang akan diperiksa ditanam dalam agar dekstrosa glukosa abouraud,dapat pula agar ini dibubuhi antibiotik #kloramfenikol% untuk men-egahpertumbuhanbakteri. 2erbenihandisimpandalamsuhukamar ataulemarisuhu 8!E(, koloni tumbuh setelah $ablet nistatin untuk menghilangkan infeksi fokal dalam saluran -erna,obat ini tidak diserap usus. Amfoterisin 5 diberikan intra*ena untuk kandidosis sistemik )ntukkandidosis *aginalis dapat diberikankotrimaCol &00mgper*aginam dosis tunggal, sistemik dapat diberikan ketokonaCol $ 7 $0014Fakultas Kedokteran UWKSRSUD Dr. Moh. Saleh Probolinggomg selama & hari atau dengan itrakonaCol $ 7 $00 mg dosis tunggalatau dengan flukonaCol 1&0 mg dosis tunggal. ItrakonaCol: bila dipakai untuk kandidosis *ul*o*aginalis dosis untukorang dewasa $ 7 100 mg sehari, selama 8 hari.Penggolong"n o3" "nimi$oi$Pol:enes Antimikotik golongan polyenes ditemukan pada awal tahun 19&0-an. +olonganpolyenes efektif untuk melawan semua spesies ragi karena berikatan dengan membransel jamur. ;fek pengrusakan membran sel tergantung kuatnya ikatan antara polyenesdengan sterol khususnya ergosterol yang banyak dikandung oleh dinding sel jamur,sedangkan dinding sel manusia banyak mengandung kolesterol. +olongan polyenes yang paling banyak dipakai adalah nystatin. =bat ini juga amandiberikanpadawanitahamil. 2emberianperoral tidakdapat diserapolehususdanhanya diberikan peroral untuk mengobati kandidiasis gastrointestinal saja.+olonganpolyenes yang lain adalah amphoterisin 5.+olongan polyenes bekerja dengan -aramerusak membran sel eukariota dan menimbulkan efek toksik pada membran jamur.;fek kerusakan membran tersebut karena polyenes mempunyai daya ikat yang tinggidengan ergosterol yang membentuk membran sel jamur. A;ol +olongan aCol dikembangkan sekitar akhir tahun 1990-an dan tersedia dalam bentuksediaan topikal dan sistemik. 15Fakultas Kedokteran UWKSRSUD Dr. Moh. Saleh Probolinggo Imid";ol ImidaCol merupakan generasi pertama kelompok aCol. @ikonaCol adalahimidaCol yang pertama di pasaran, yang lainnya adalah: klotrimaCol, ekonaCol,ketokonaCol, isokonaCol, omokonaCol, oksikonaCol, fentikonaCol dantiokonaCol. 4arisemua imidaCol hanya ketokonaCol yang mempunyai bentukoral dan sistemik. (ara kerja aCol termasuk di sini deri*at imidaCol maupun triaCol adalahmelakukan penghambatan 1erkonaCol adalah satu-satunya triaColyangtersediadalambentuktopikal, denganefektifitas yangsama dengantriaCol bentukoral. 4i Amerika, terkonaCol tersediadalambentukkrim0,