ka te i _qyu, revisi terbaru

8/19/2019 Ka Te I _Qyu, Revisi Terbaru

1/118

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Perdarahan merupakan komplikasi kehamilan atau persalinan pada ibu

sebagai keadaan yang mengancam jiwa ibu dan janin karena gangguan akibat

langsung dari kehamilan atau persalinannya. Perdarahan pada kehamilan

dibagi menjadi dua yaitu perdarahan pada umur kehamilan kurang dari 28

minggu atau disebut dengan abortus dan perdarahan pada umur kehamilan

lebih dari 28 minggu. Saat ini abortus menjadi salah satu masalah yang cukup

serius sebagaimana diketahui penyebab utama kematian ibu hamil dan

melahirkan adalah perdarahan, sebanyak 20% wanita hamil pernah mengalami

perdarahan pada awal kehamilan dan sebagian mengalami abortus. Hal ini

tentu akan menimbulkan ketidakberdayaan wanita sehingga ditinjau dari sisi

kesehatan akan sangat perlu untuk ditanggulangi sehingga dapat

meningkatkan keberdayaan seorang wanita !arigan, 200"#.

$orld Health rganitation $H# memperkirakan di &sia !enggara

sebanyak ".2 juta abortus terjadi setiap tahun termasuk diantaranya sebanyak

'(0.000 sampai ),( juta abortus di *ndonesia ++-, 2008#. Sekitar 8(%

abortus terjadi pada trimester pertama dan biasanya disebabkan oleh kelainan

pada janin, )( % terjadi pada minggu ke )/20, dua pertiganya terjadi akibat

kelainan pada ibu dan sepertiganya penyebabnya tidak diketahui -ayla,

200'#.

)


2/118

&bortus adalah pengeluaran buah kehamilan pada waktu janin masih

demikian kecilnya sehingga tidak dapat hidup di luar rahim, yaitu bila berat

bayi masih kurang dari )000gram atau panjangnya kurang dari 0 cm atau

kehamilan kurang dari 28 minggu epkes 1*, 200( #. &bortus dapat dibagi

mejadi dua yaitu abortus spontan dan abortus prookatus. &bortus spontan

terdiri dari abortus imminens, abortus insipiens, abortus inkompletus, abortus

kompletus, abortus seikalis, missed abortion, abortus habitualis, abortus

in3eksiosus, dan abortus septik $iknjosastro,200(#.

Salah satu jenis abortus spontan adalah abortus insipiens yaitu

peristiwa perdarahan uterus pada kehamilan sebelum 20 minggu dengan

adanya dilatasi serik yang meningkat, tetapi hasil konsepsi masih di dalam

uterus. Penyebab abortus insipiens sebagian besar tidak diketahui secara pasti,

tetapi terdapat beberapa 3aktor yaitu 3aktor pertumbuhan hasil konsepsi,

kelainan pada plasenta, kelainan anatomi, 3aktor 4 3aktor psikologis, dan

gangguan imunologis. omplikasi yang dapat terjadi pada abortus insipiens

adalah perdarahan, per3orasi uterus, in3eksi, dan syok $iknjosastro, 200(#.

omplikasi diperkirakan terjadi pada )(/20 % ibu hamil, oleh karena

itu sejak tahun )550 pendekatan yang dianjurkan oleh $H dalam upaya sa3e

motherhood adalah setiap kehamilan mengandung resiko walaupun kesehatan

ibu sebelum dan selama kehamilan dalam keadaan baik, sehingga komplikasi

obstetri yang tidak dapat diperkirakan sebelumnya dapat ditangani secara

adekuat epkes 1*, 200"#.

2


3/118

epartemen kesehatan pada tahun 2000 telah menyusun 1encana

Strategis 1estra# jangka panjang upaya penurunan angka kematian ibu dan

kematian bayi baru lahir, dalam 1estra ini di3okuskan pada kegiatan 6aking

Pregnancy Sa3er 6PS# melalui tiga pesan kunci yaitu setiap persalinan

ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih, setiap komplikasi obstetrik dan

neonatal mendapat pelayanan yang adekuat dan setiap wanita usia subur

mempunyai akses terhadap pencegahan yang tidak diinginkan dan penanganan

komplikasi keguguran Sujudi, 200"#.

6enurut data dari 1umah Sakit 7mum aerah +anjarnegara pada

tahun 200' angka kejadian abortus mencapai )2 kasus dari total jumlah

kehamilan )".2'" kasus, dan angka kejadian abortus insipiens mencapai (

kasus.

+idan sebagai salah satu tenaga kesehatan diharapkan mampu

memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan abortus insipiens secara

tepat dan benar sehingga mampu mengelola tindakan kegawatdaruratan

obstetri untuk mengurangi komplikasi lebih lanjut dan semua ibu hamil dapat

diselamatkan.

+erdasarkan uraian di atas maka penulis tertarik untuk mengambil

kasus abortus insipiens sebagai karya tulis ilmiah dengan judul &S7H&-

9+*&-&- P&& *+7 H&6*: -;. 6 P &0 671 " !&H7- H&6*:

)2 6*-


4/118

Harapan yang diinginkan penulis adalah dapat memberikan asuhan

kebidanan pada ibu hamil dengan abortus insipiens secara komprehensi3

sesuai dengan kebutuhan ibu.

B. Tujuan Penulisan

). !ujuan 7mum

Penulis dapat melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan

abortus insipiens secara komprehensi3 dengan pendekatan manajemen

kebidanan.

2. !ujuan husus

!ujuan khusus meliputi >

a. Penulis dapat melaksanakan pengkajian secara sistematis dan lengkap

pada ibu hamil dengan abortus insipiens.

b. Penulis dapat membuat interpretasi data asuhan kebidanan pada ibu

hamil dengan obortus insipiens

c. Penulis dapat mengidenti3ikasi diagnosa potensial yang mungkin muncul

pada ibu hamil dengan abortus insipiens.

d. Penulis dapat mengidenti3ikasi kebutuhan tidakan segera, konsutasi, dan

kolaborasi pada ibu hamil dengan abortus insipiens.

e. Penulis dapat menyusun rencana tindakan yang menyeluruh pada ibu

hamil dengan abortus insipiens.

3. Penulis dapat mengimplementasikan rencana/rencana tindakan yang

telah disusun pada ibu hamil dengan abortus insipiens.

"


5/118

g. Penulis dapat mengealuasi keberhasilan dari tindakan yang telah

dilaksanakan dan sebagai dasar untuk menyusun asuhan kebidanan

berikutnya sesuai data yang diperoleh pada ibu hamil dengan abortus

insipiens.

h. Penulis dapat membahas kesenjangan antara teori dengan kasus asuhan

kebidanan pada ibu hamil dengan abortus insipiens.

i. Penulis dapat mendokumentasikan asuhan kebidanan pada ibu hamil

dengan abortus insipiens.

C. Pembatasan Masalah

alam penyusunan makalah ini penulis hanya membatasi kasus pada >

). Sasaran

-y.6


6/118

D. Metoe Pengum!ulan Data

). Pengumpula ata Primer

a. $awancara

&dalah suatu metode yang dipergunakan untuk mengumpulkan data

dimana peneliti mendapatkan keterangan secara lisan dari sasaran

penelitian responden#, atau barcakap/cakap berhadapan muka dengan

orang 3ace to 3ace# -otoatmodjo, 2002#.

&dapun bentuk wawancara tersebut antara lain >

)# &uto anamnesa

&dalah wawancara dengan dilakukan langsung dengan pasien

2# &llo anamnesa

&dalah wawancara yang dilakukan selain dengan pasien tetapi

masih ada kaitannya dengan masalah yang dihadapi pasien

epkes, 200#.

b. bserasi Partisipati3

;aitu melaksanakan pengamatan perilaku pasien untuk memperoleh

data tentang kesehatan pasien yang terlibat di dalamnya atau penulis

berpartisipasi pada akti3itas atau perilaku pasien -otoatmodjo, 2002#.

?


7/118

c. Pemerisaan @isik

;aitu dengan melakukan teknik inspeksi, palpasi, auskultasi, dan

perkusi untuk melengkapi data yang diperoleh -ursalam, 200) #.

). Pengumpulan ata Sekunder

!elaah okumen

;aitu dengan mempelajari catatan medis dan catatan perawatan yang

menunjang sesuai dengan kasus -otoatmodjo, 2002#.

E. "istematika Penulisan

BAB I # PENDAHULUAN

!erdiri dari latar belakang, tujuan penyusunan !*, pembatasan

kasus, metode pengumpulan data, dan sistematika penulisan.

BAB II # TIN$AUAN PU"TA%A

+ab ini memuat tentang >

a. !injauan medis

!erdiri dari konsep dasar kehamilan yaitu pengertian, tanda dan

gejala kehamilan, perubahan 3isiologis saat kehamilan,

perubahan psikologik pada ibu hamil, 3isiologi pertumbuhan

janin, dan konsep dasar abortus insipiens yang meliputi

pengertian, etiologi, tanda dan gejala, pato3isiologi, diagnosis,

pemeriksaan penunjang, komplikasi, penatalaksanaan medis,

dan asuhan tindak lanjut.

'


8/118

b. !injauan &suhan ebidanan

!erdiri dari teori asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan

abotus insipiens sesuai dengan manajemen kebidanan menurut

Aarney yang dimulai dari pengkajian sampai ealuasi dan

catatan perkembangan menggunakan metode S&P >

Subyekti3, byekti3, &nalisa, dan Penatalaksanaan.

c. :andasan Hukum

+erisi tentang ep6enes -o 500B6enkesBSBA**B2002,

standar pelayanan kebidanan, kompetensi bidan, peran dan

3ungsi bidan yang sesuai kasus abortus insipiens.

BAB III # TIN$AUAN %A"U"

+ab ini memuat tentang pelaksanaan asuhan kebidanan pada -y.6


9/118

BAB & # PENUTUP

6eliputi kesimpulan dan saran.

DA'TA( PU"TA%A

LAMPI(AN

5


10/118

BAB II

TIN$AUAN PU"TA%A

&. !injauan 6edis

). onsep asar ehamilan

a. e3inisi

ehamilan adalah keadaan mengandung embrio atau 3etus di dalam

tubuh, setelah penyatuan sel telur dengan spermatoCoon orland, 2002#.

6asa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. :ama

hamil normal adalah 280 hari atau " minggu $iknjosastro, 200(#.

ehamilan dibagi dalam triwulan B trimester, yaitu >

)# !rimester * antara 0/)" minggu

2# !rimester ** antara )"/28 minggu

# !rimester *** antara 28/"8 minggu 6anjoer, 2002#.

b. !anda dan


11/118

c# 6engidam

6enginginkan makanan atau minuman tertentu 6anjoer,2002#.

d# onstipasi B obstipasi

isebabkan penurunan peristaltik usus oleh hormon steroid

6anjoer, 2002#.

e# Sering encing

!erjadi karena kandung kemih pada bulan/bulan pertama

kehamilan tertekan uterus yang mulai membesar.


12/118

b# :eukore

Sekret seriks meningkat karena pengaruh peningkatan hormon

progesteron 6anjoer, 2002#.

c# 9pulis

Hipertro3i papila ginggia, sering terjadi pada trimester pertama

kehamilan 6anjoer, 2002#.

d# Perubahan Payudara

Payudara menjadi tegang dan membesar karena pengaruh estrogen

dan progesteron yang merangsang duktuli dan aleoli payudara.

aerah areola menjadi lebih hitam karena deposit pigmen

berlebihan. !erdapat kolostrum bla kehamilan lebih dari )2 minggu

6anjoer, 2002#.

e# Pembesaran &bdomen

=elas terlihat setelah kehamilan )" minggu 6anjoer, 2002#.

3# Suhu 6eningkat

Suhu basal meningkat terus antara ',20D 4 ',80D 6anjoer,

2002#.

g# Perubahan rgan/rgan dalam Pelik

)# !anda Dhadwick > Aagina liid, terjadi kira/kira minggu

ke/?

2# !anda hegar > Segmen bawah uterus lembek pada

perabaan

# !anda Piscaseck > uterus membesar ke salah satu jurusan

)2


13/118


14/118

2# +erat uterus naik secara luar biasa, dari 0 gram menjadi )000

gram pada akhir kehamilan "0 minggu#

# Pada bulan/bulan pertama kehamilan, bentuk rahim seperti

buah alpukat, pada kehamilan " bulan berbentuk bulat, dan

akhir kehamilan seperti bujur telur. 1ahim yang tidak hamil

kira/kira sebesar telur ayam, pada kehamilan 2 bulan sebesar

telur bebek, dan kehamilan bulan sebesar telur angsa. Pada

minggu pertama, istmus rahim mengadakan hipertro3i dan

bertambah panjang sehingga bila diraba terasa lebih lunak

disebut tanda hegar. Pada kehamilan ( bulan, rahim teraba

seperti berisi cairan ketuban, dinding rahim terasa tipis, karena

itu bagian/bagian janin dapat diraba melalui dinding perut dan

dinding rahim.

"# Posisi rahim dalam kehamilan

a# Pada permulaan kehamilan, dalam letak ante3leksi atau

retro3leksi

b# Pada " bulan kehamilan, rahim tetap berada dalam rongga

pelis

c# Setelah " bulan mulai memasuki rongga perut yang dalam

pembesarannya dapat mencapai batas hati

d# 1ahim yang hamil lebih mengisi rongga abdomen ke kanan

atau ke kiri.

)"


15/118

(#Aaskularisasi arteri uterina dan arteri oarika dalam diameter,

panjang dan anak cabangnya. Pembuluh darah balik ena#

mengembang dan bertambah

?# Serik uteri bertambah askularisasinya dan menjadi lunak

disebut tanda


16/118

2# Perubahan pada rgan dan Sistem :ainnya

a# Sirkulasi arah

)# Aolume darah ibu dalam kehamilan bertambah secara 3isiologik

dengan adanya pencairan darah yang disebut hidremia. Aolume

darah akan bertambah banyak kira/kira 2(% dengan puncak

kehamilan 2 minggu, diikuti dengan curah jantung yang

meninggi kira/kira 0%. &kibat hemodilusi tersebut yang mulai

jelas pada kehamilan )? minggu, ibu yang mempunyai

penyakit jantung dapat jatuh dalam keadaan dekompensasi

kordis

2# =umlah leukosit meningkat sampai )0.000 per ml, dan produksi

trombosit pun meningkat $iknjosastro, 200(#.

# =umlah protein, albumin, dan gamaglobulin menurun dalam

triwulan pertama dan meningkat secara betahap pada akhir

kehamilan, beta/globulin dan 3ibrinogen terus meningkat

6ochtar, )558#.

"# !ekanan darah arteri cenderung menurun terutama selama

trimester kedua, kemudian akan naik lagi seperti pada sebelum

hamil. !ekanan ena dalam batas normal pada ekstremitas atas

dan bawah cenderung naik setelah akhir trimester pertama.

-adi biasanya naik rata/rata 8"EBmenit 6ochtar, )558#.

)?


17/118

(# Pompa jantung mulai naik kia/kira 0% setelah kehamilan

bulan dan menurun lagi pada minggu/minggu terakhir

kehamilan 6ochtar, )558#.

b# Sistem Perna3asan

Pada kehamilan terjadi perubahan sistem respirasi untuk dapat

memenuhi kebutuhan 2. isamping itu terjadi desakan dia3ragma

karena dorongan rahim yang membesar pada umur hamil 2

minggu. Sebagai kompensasi terjadinya desakan rahim dan

kebutuhan 2 yang meningkat, ibu hamil akan berna3as lebih dalam

sekitar 20% sampai 2(% dari biasanya 6anuaba, )558#

c# Sistem Pencernaan

Pada bulan/bulan pertama kehamilan terdapat perasaan enek.

6ungkin ini karena kadar hormon estrogen yang meningkat. !onus

otot/otot traktus digenti3us menurun, sehingga motilitas seluruh

traktus digenti3us juga berkurang. 6akanan lebih lama di dalan

lambung dari pada yang telah direncanakan lebih lama dalam usus.

Hal in mungkin baik untuk resorpsi akan tetapi menimbulkan

obstipasi.


18/118

graidus keluar dari rongga panggul. Pada akhir kehamilan, bila

kepala janin mulai turun ke bawah pintu atas panggul, keluhan

sering kencing akan timbul lagi karena kandung kencing mulai

tertekan kembali $iknjosastro, 200(#.

e# ulit

Pada kulit terjadi perubahan deposit pigmen dan hiperpigmentasi.

Hiperpigmentasi ini terjadi pada striae graidarum liide atau alba,

areola mammae, papilla mammae, linea nigra, dan cloasma

graidarum 6anuaba, )558#.

3# Payudara

Selama kehamilan payudara bertambah besar, tegang, dan berat.

apat diraba noduli/noduli akibat hipertro3i kelenjar aleoli,

bayangan ena/ena lebih membiru. Hiperpigmentasi pada puting

susu dan areola 6ochtar, )558#.

d. Perubahan Psikologik pada *bu Hamil !rimester *

Pada saat segera setelah konsepsi kadar hormon progesteron dan

estrogen dalam tubuh akan meningkat dan ini menyebabkan timbulnya

mual dan muntah pada pagi hari, lemah, lelah, dan membesarnya

payudara ibu. *bu merasa tidak sehat dan seringkali membenci

kehamilannya. +anyak ibu yang merasakan kekecewaan, penolakan,

kecemasan, dan kesedihan. Seringkali biasanya pada awal kehamilannya,

ibu berharap untuk tidak hamil. Hasrat untuk melakukan hubungan seks

pada wanita paa trimester pertama berbeda/beda. $alaupun beberapa

)8


19/118

wanita mengalami gairah seks lebih tinggi, kebanyakan mengalami

libido selama kehamilan ini. eadaan ini menciptakan kebutuhan untuk

berkomunikasi secara terbuka dan jujur dengan suami. +anyak wanita

merasa butuh untuk dicintai dan merasakan kuat untuk mencintai namun

tanpa hubungan seks. :ibido sangat dipengaruhi oleh kelelahan, rasa

mual, pembesaran payudara, keprihatinan, dan kekhawatiran

Pusdiknakes, 200#.

e. @isiologi Pertumbuhan =anin

Sekitar 2 minggu sebelum oulasi dan 3ertilisasi dan sekitar

minggu sebelum implantasi oum telah dibuahi dan terjadilah konsepsi.

Pada minggu pertama setelah oulasi terjadilah konsepsi.pada minggu

pertama setelah oulasi terjadi pembentukan blastokista bebas implantasi

blastokista, ini adalah suatu proses yang dimulai pada akhir minggu

pertama setelah konsepsi.

Pada minggu ke/ setelah oulasi terjadi permulaan periode

embrional, pada tahap ini diskus embrionik berkembang sempurna dan

body stalk berde3erensiasi, diameter kantong korionik berukuran sekitar

) cm.

Pada akhir minggu ke/" setelah oulasi, diameter kantong korionik

sekitar 2/ cm dan panjang embrio sekitar "/( cm. =antung dan

perikardium sangat menonjol karena dilatasi ruang/ruang jantung, bakal

lengan dan tungkai mulai terlihat, amnion mulai membungkus body stalk

yang kemudian menjadi tali pusat.

)5


20/118

Pada akhir minggu ke/? setelah pembuahan, atau sekitar 8 minggu

setelah mulainya periode menstruasi terakhir, panjang embrionya adalah

22 mm sampai 2" mm, dan kepala lebih besar dibandingkan dengan

badannya. =ari/jari tangan dan jari kaki mulai ada dan telinga luar

membentuk tonjolan de3initi3 di kedua sisi kepala.

Pada umur )0 minggu panjang embrio mendekati " cm. Pada akhir

minggu ke/)2 panjang puncak kepala sampai pantat janin adalah ?/' cm,

tulang janin mulai terbentuk, jari tangan dan kaki mulai dilengkapi

dengan kuku, tampak sisa rambut tersebar dan genetalia eksterna.

Pada akhir minggu ke/)?, panjang janin dari puncak kepala sampai

pantat adalah )2 cm dan beratnya sekitar ))0 gram dan jenis kelamin

janin dapat diidenti3ikasi. Pada akhir bulan ke/( atau akhir minggu ke/

20, janin mempunyai berat sedikit lebih dari 00 gram, kulit sudah tidak

begitu transparan, lanugo halus menutupi seluruh tubuh dan sedikit

rambut kepala mulai tampak Dunningham, 200(#.

2. onsep asar &bortus

a. e3inisi &bortus

&bortus adalah pengeluaran buah kehamilan pada waktu janin

masih demikian kecilnya sehingga tidak dapat hidup di luar rahim, yaitu

bila berat bayi masih kurang dari )000 gram atau panjangnya kurang

dari 0 cm atau kehamilan kurang dari 28 minggu epkes 1*, 200(#.

20


21/118

&bortus adalah pengakhiran kehamilan sebelum janin mencapai 20

minggu atau beratnya kurang dari (00 gram $iknjosastro, 200(#.

&bortus adalah berakhirnya suatu kehamilan oleh akibat/akibat

tertentu# pada atau sebelum kehamilan tersebut berusia 22 minggu atau

buah kehamilan belum mampu untuk hidup di luar kandungan

Sai3uddin, 2002#.

&bortus diklasi3ikasikan menjadi >

)# &bortus Spontan

&dalah abortus yang terjadi secara alamiah tanpa interensi luar

buatan# untuk mengakhiri kehamilan tersebut Sai3uddin, 2002#.

&bortus spontan terdiri dari >

a# &bortus *mminens

;aitu peristiwa terjadinya perdarahan dari uterus pada kehamilan

sebelum 20 minggu, di mana hasil konsepsi masih dalam uterus,

dan tanpa adanya dilatasi seriks $iknjosastro, 200(#.

b# &bortus *nsipiens

;aitu peristiwa perdarahan uterus pada kehamilan sebelum 20

minggu dengan adanya dilatasi seriks uteri yang meningkat,

tetapi hasil konsepsi masih dalam uterus $iknjosastro, 200(#.

c# &bortus *nkompletus

;aitu pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada kehamilan

sebelum 20 minggu dengan masih ada sisa tertinggal dalam

uterus $iknjosastro, 200(#.

2)


22/118

d# &bortus ompletus

;aitu pengeluaran semua hasil konsepsi, pada penderita

ditemukan perdarahan sedikit, ostium uteri telah menutup, dan

uterus sudah banyak mengecil $iknjosastro, 200(#.

e# &bortus Serikalis

;aitu keluarnya hasil konsepsi dari uterus dihalangi oleh ostium

uteri eksternum yang tidak membuka, sehingga semuanya

terkumpul dalam kanalis serikalis dan seriks uteri menjadi

besar, kurang lebih bundar, dengan dinding menipis

$iknjosastro, 200(#.

3# 6issed &bortus

;aitu kematian janin berusia sebelum 20 minggu tetapi janin

yang sudah meninggal tidak dikeluarkan selama 8 minggu atau

lebih $iknjosastro, 200(#.

g# &bortus Habitualis

;aitu abortus spontan yang terjadi kali atau lebih berturut/turut


h# &bortus *n3eksiosus

;aitu abortus yag disertai in3eksi pada genetalia $iknjosastro,

200(#.

22


23/118

i# &bortus Septik

;aitu abortus in3eksiosus berat disertai penyebaran kuman atau

toksin ke dalam peredaran darah atau peritonium $iknjosastro,

200(#.

2# &bortus Prookatus

&dalah abortus yang terjadi akibat interensi tertentu yang bertujuan

untuk mengakhiri proses kehamilan Sai3uddin, 2002#.

&bortus prookatus dibagi menjadi >

a# &bortus buatan menurut kaidah ilmu abortus proocatus

arti3icialis atau abortus therapeuticus#. *ndikasi abortus untuk

kepentingan ibu, keputusan ini ditentukan oleh tim ahli yang

terdiri dari dokter ahli kebidanan, penyakit dalam, dan psikiatri

atau psikolog.

b# &bortus buatan kriminalis abortus proocatus criminalis# yaitu

pengguguran kehamilan tanpa alasan medis yang sah atau oleh

orang yang tidak berwenang dan dilarang oleh hukum

Sastrawinata, 200"#.

b. &bortus *nsipiens

)# e3inisi

&bortus insipiens adalah peristiwa perdarahan uterus pada

kehamilan sebelum 20 minggu dengan adanya dilatasi serik uteri

yang meningkat, tetapi hasil konsepsi masih dalam uterus


2


24/118

&bortus insipiens adalah perdarahan dari liang senggama

yang banyak, disertai rasa mulas dan nyeri perut memilin, terdapat

pembukaan serik epkes 1*, 200(#.

&bortus insipiens adalah perdarahan ringan hingga sedang

pada kehamilan muda di mana hasil konsepsi masih berada dalam

kaum uteri. ondisi ini menunjukkan proses abortus sedang

berlangsung dan akan berlanjut menjadi abortus inkomplit atau

komplit Sai3uddin, 2002#.

2# 9tiologi

Penyabab abortus sebagian besar tidak diketahui secara pasti,

tetapi terdapat beberapa 3aktor sebagai berikut >

a# @aktor kelainan pertumbuhan hasil konsepsi

)# elainan kromosom

Penyebab abortus karena kelainan kromosom lebih banyak

adalah kelainan kromosom otosom trisomi, normal sel tubuh

memiliki "? kromosom, pada trisomi hanya satu pasang

kromosom yang berlebih satu sehingga sel tubuh memiliki "'

kromosom, seperti pada Sindroma own !ripo/2). ira/kira

52,(% dari semua penderita Sindroma own tergolong dalam

tipe ini. !risomi bisa terdapat pada kromosom otosom atau

kromosom kelamin. +entuk/bentuk trisomi otosom lain

adalah trisomi ), trisomi )8 dan trisomi 9. +entuk trisomi

kromosom kelamin misalnya "'FF;, "'F;;, dan "'FFF.

2"


25/118

etiga bentuk trisomi ini "'FFF super 3emale#, "' F;;

super male#, dan "'FF; Sindroma leine3elter# ada yang

gugur dan ada yang bisa hidup sampai dewasa Dhalik,

)558#.

2# :ingkungan kurang sempurna

:ingkungan endometrium di sekitar tempat implantasi kurang

sempurna sehingga pemberian Cat/Cat makanan pada hasil

konsepsi terganggu $iknjosastro, 200(#.

# Pengaruh dari luar

a# 1adiasi, dosis )/)0 rad bagi janin pada kehamilan 5

minggu pertama dapat merusak janin dan dosis yang lebih

tinggi dapat menyebabkan keguguran.

b# bat/obatan yang sebaiknya tidak digunakan sebelum

kehamilan )? minggu, kecuali lebih dibuktikan bahwa

obat tersebut tidak membahayakan janin, atau pengobatan

penyakit ibu yang parah.

c# +ahan/bahan kimia lainnya, seperti bahan yang

mengandung arsen dan benCen Sastrawinata, 200"#.

b# elainan pada plasenta


26/118

eadaan ini bisa terjadi sejak kehamilan muda misalnya karena

hipertensi menahun $iknjosastro, 200(#.

c# @aktor penyakit ibu

)# Pneumonia > Pneumonia dalam kehamilan

memberikan gejala panas tinggi yang

disebabkan oleh irus atau Cat kimia

disertai pula oleh in3eksi kuman/

kuman sehingga mengganggu

perna3asan dan membahayakan

pertumbuhan dan perkembangan janin,

sehingga dapat menyebabkan abortus


2# &sma +ronkiale > Pengaruh asma pada kehamilan karena

kekurangan oksigen atau hipoksia yang

tidak segera diatasi dapat

mengakibatkan abortus $iknjosastro,

200(#.

# Penyakit =antung > Pertambahan denyut jantung dapat

menguras cadangan kekuatan jantung

sehingga terjadi keadaan payah

jantung, dan dapat mengakibatkan

abortus 6anuaba, )558#.

2?


27/118

"# iabetas 6ellitus > Hiperglisemia darah ibu terutama

trimester * dengan bebas dapat masuk

ke darah janin sehingga dapat

menimbulkan berbagai penyulit, salah

satunya gangguan sistem pembuluh

darah plasenta dan menimbulkan

kematian janin dalam rahim 6anuaba,

)558#.

(# &nemia > Pada kehamilan relati3 terjadi anemia

karena darah ibu mengalami

hemodilusi pengenceran# yang dapat

mengurangi metabolisme tubuh

sehingga mengganggu pertumbuhan

dan perkembangan janin dalam rahim

sehingga menyebabkan abortus

6anuaba, )558#.

?# !oksoplasmosis > *n3eksi yang disebabkan oleh

toksoplasmosis gondii banyak terdapat

pada binatang dan dapat menular pada

manusia dengan gejala klinis in3eksi

pada kelenjar lim3e membengkak,

nyeri, dan dapat terjadi abses, sehingga

2'


28/118

dapat menimbulkan keguguran

6anuaba, )558#.

'# *n3eksi Pengaruh in3eksi ginjal dan saluran

perkemihan terhadap kehamilan

terutama karena panas badan yang

tinggi dan menyebabkan terjadi

kontraksi otot rahim sehingga dapat

menimbulkan abortus 6anuaba,

)558#.

8# Hipertiroidisme > Hormon kelenjar tiroid bekerja lebih

berat karena kebutuhan metabolisme

yang meningkat sehingga

menimbulkan tremor, aktiitas gerak

meningkat, jantung berdebar dengan

nadi cepat, bola mata menonjol, hal ini

dapat mengakibatkan keguguran

6anuaba, )558#.

5# 6alaria > *n3eksi malaria dapat menyebabkan

in3eksi plasenta sehingga makin

mengganggu pertukaran nutrisi ke

janin dan menimbulkan gangguan

perkembangan dan pertumbuhan janin.

6alaria berpengaruh terhadap

28


29/118

kehamilan yang bersumber dari

pecahnya butir darah merah sehingga

menimbulkan anemia dan panas tinggi

yang merangsang terjadi kontraksi otot

rahim dan dapat menyebabkan abortus

6anuaba, )558#.

)0# Hepatitis > *n3eksi hepatitis berpengaruh terhadap

kehamilan karena gangguan 3ungsi hati

dalam mengatur dan mempertahankan

metabolisme tubuh, sehingga aliran

nutrisi ke janin dapat terganggu atau

berkurang dan dapat mengakibatkan


))# 6al -utrisi > ebutuhan karbohidrat, protein, Cat

lemak, mineral, garam, kalsium, 3os3or

dan Cat besi, itamin, dan mineral

apabila tidak diperhatikan susunan

dietnya yang berguna untuk

pertumbuhan janin dan kesehatan ibu

akan menyebabkan kekurangan nitrisi,

sehingga dapat mengakibatkan abortus

6ochtar, )558#.

25


30/118

)2# 9risipelas > Penyebab in3eksi erisipelas adalah

Strepkokus Hemolitikus yang terdapat

pada kulit, jika disertai panas tinggi

sering menimbulkan abortus

6anuaba, )558#.

)# !i3us &bdominalis > Penyakit in3eksi ti3us abdominalis

yang disertai panas tinggi dan

kemungkinan per3orasi, sehingga

memerlukan diet cair secara tidak

langsung dapat menimbulkan

gangguan pada kehamilan dan dapat

terjadi abortus 6anuaba, )558#.

d# elainan traktus genitalis

)# elainan bawaan uterus

a# 7terus didel3is atau uterus dupleks separatus terjadi

apabila kedua saluran muller berkembang sendiri/sendiri

tanpa penyatuan sedikitpun, sehingga terdapat 2 korpus

uteri, 2 seriks, dan 2 agina.

b# 7terus subseptus terdiri atas ) korpus uteri dengan

septum tidak lengkap, ) seriks, dan ) agina, kaum

uteri kanan dan kiri terpisah secara tidak lengkap.

c# 7terus bikornis unikalis terdiri atas ) korpus uteri dengan

septum tidak lengkap, ) seriks , dan ) agina, pemisahan

0


31/118

korpus uteri sebelah kanan dan sebelah kiri lebih jelas

lagi, seriks uteri tetap menjadi satu.

d# 7terus arkuatus hanya mempunyai cekungan di 3undus

uteri

e# 7terus bikornis unilaterale rudimentarius terdiri atas )

uterus dan disampingnya terdapat tanduk lain yang sangat

terbelakang perkembangannya.

3# 7terus unikornis terdiri atas ) uterus dan ) seriks yang

berkembang dari ) saluran muller, kanan atau kiri.

Saluran lain tidak berkembang sama sekali.

2# elainan letak uterus

1etro3leksio uteri yaitu kelainan letak uterus yag

membengkok ke belakang, apabila hamil biasanya korpus

uteri naik ke atas sehingga lekukan uterus berkurang, pada

saat uterus mengisi rongga panggul seluruhnya porsio

tertarik, kemudian uterus menekan uretra pada sim3isis dan

rektum pada sakrum dan menyebabkan gangguan sirkulasi

dalam uterus dan panggul dengan perdarahan ke dalam

desidua sehingga dapat menyebabkan abortus $iknjosastro,

200(#.

# 6ioma uteri

Peningkatan askularisasi uterus ditambah dengan

meningkatnya kadar estrogen, sirkulasi sering menyebabkan

)


32/118

pembesaran dan pelunakan mioma. =ika pertumbuhan mioma

terlalu cepat, akan melebihi suplai darahnya, sehingga terjadi

perubahan degenerati3 pada tumor ini. 93ek terhadap

kehamilan bergantung pada besar dan posisi tumor, jika

tumor menyebabkan distorsi rongga uterus, dan resiko

abortus meningkat =ones, 200)#.

"# etidakmampuan seriks

eadaan seriks yang robek akibat cedera dalam

bentuk dilatasi yang cepat dapat mengakibatkan

ketidakmampuan seriks, hal ini paling sering terjadi sebagai

akibat dilatasi mekanik pada saat pengakhiran kehamilan

dengan aspirasi, tetapi juga dapat terjadi pada saat kuretase.

etidakmampuan seriks juga sering ditemukan berkaitan

dengan kelainan bawaan pada 3undus uteri Hacker dan

6oore, 200)#.

e# @aktor psikologis

3aktor psikologis sangat sedikit membuktikan bahwa

syok 3isik atau emosional mendadak dapat menyebabkan

gugurnya suatu kehamilan berikutnya, akan tetapi 3aktor

psikodinamik dapat menimbulkan abortus yang berulang pada

beberapa kasus bahkan merupakan 3aktor utama pada

kesempatan yang jarang terjadi Hacker dan 6oore, 200)#.

2


33/118

# !anda dan

a# 1asa mulas menjadi lebih sering dan kuat, perdarahan bertambah

dengan adanya dilatasi seriks uteri yang meningkat


b# ram atau nyeri perut bawah dan adanya kontraksi uterus yang

kuat Sai3uddin, 2002#.

c# +esar uterus sesuai umur kehamilan Sai3uddin, 2002#.

d# hasil konsepsi masih berada dalam kaum uteri Sai3uddin,

2002#.

e# etuban dapat teraba Sastrawinata, 200"#.

3# Hasil PPtest negati3 karena kemungkinan janin meninggal

6anjoer, 200)#.

"# Pato3isiologi

&bortus pada awalnya terjadi perdarahan dalam desidua

basalis kemudian diikuti oleh nekrosis jaringan di sekitarnya. Hal

tersebut menyebabkan hasil konsepsi terlepas sebagian atau

seluruhnya, sehingga merupakan benda asing dalam uterus. eadaan

ini menyebabkan uterus berkontraksi untuk mengeluarkan isinya.

Pada kehamilan kurang dari 8 minggu hasil kosepsi itu biasanya

dikeluarkan seluruhnya karena di illi koriales belum menembus

desidua secara mendalam. Pada kehamilan antara 8 sampai )"

minggu illi koriales menembus desidua lebih dalam, sehingga


34/118

umumnya plasenta tidak dilepaskan sempurna yang dapat

menyebabkan banyak perdarahan. Pada kehamilan )" minggu ke atas

umumnya yang dikeluarkan setelah ketuban pecah ialah janin,

disusul beberapa waktu kemudian plasenta. Perdarahan tidak banyak

jika plasenta segera terlepas dengan lengkap. Peristiwa abortus ini

menyerupai persalinan dalam bentuk miniatur $iknjosastro, 200(#.

(# iagnosis

ugaan abortus apabila seorang wanita dalam masa

reproduksi mengeluh tentang perdarahan peraginam setelah

mengalami haid terlambat dan kecurigaan tersebut diperkuat dengan

ditentukannya hamil muda $iknjosastro, 200(#. &danya rasa nyeri

atau kram, terutama di daerah supra sim3isis, ostium dalam keadaan

terbuka, dengan hasil konsepsi masih terdapat dalam uterus

&rchadiat, 200"#.

?# Pemeriksaan Penunjang

a# 7ltrasonogra3i

Pada pemeriksaan ultrasongra3i terlihat diameter kantong

gestasional rata/rata sering lebih kecil dari pada yang semestinya

untuk umur kehamilan yang sama. :ebih lanjut pada umur

kehamilan ? minggu dan sesudahnya, gerakan jantung janin akan

dapat dilihat secara jelas menggunakan 7S< Hartono, 200(#.

"


35/118

b# !es ehamilan

Hasil PPtest negati3 karena kemungkinan janin meninggal

6anjoer, 200)#.

'# omplikasi

omplikasi yang berbahaya pada abortus insipiens adalah >

a# Perdarahan

Perdarahan dapat diatasi dengan pengosongan uterus dari sisa/

sisa hasil konsepsi dan jika perlu pemberian trans3usi darah.

ematian karena perdarahan dapat terjadi apabila pertolongan

tidak diberikan pada waktunya

b# Per3orasi

Per3orasi uterus pada kerokan dapat terjadi terutama pada uterus

dalam posisi hiperretro3leksi. engan adanya dugaan atau

kepastian terjadinya per3orasi harus segera dilakukan laparatomi

untuk menentukan luasnya cedera.

c# *n3eksi

*n3eksi dalam uterus atau sekitarnya dapat terjadi pada setiap

abortus dan lebih sering pada abortus buatan yang dikerjakan

tanpa memperhatikan asepsis dan antisepsis.

d# Syok

Syok pada abortus bisa terjadi karena perdarahan syok

hemoragik# dan karena in3eksi berat syok endoseptik#


(


36/118

8# Penatalaksanaan medis

a# 6elakukan prosedur eakuasi hasil konsepsi

)# +ila usia gestasi kurang dari )? minggu, eakuasi dilakukan

dengan peralatan &spirasi Aakum 6anual &A6# setelah

bagian/bagian janin dikeluarkan.

2# +ila usia gestasi lebih dari )? minggu, eakuasi dilakukan

dengan prosedur ilatasi dan uretase G#.

b# +ila prosedur eakuasi tidak dapat segera dilaksanakan atau usia

gestasi lebih besar dari )? minggu, lakukan tindakan

pendahuluan dengan >

)# *n3us oksitosin 20 unit dalam (00 ml -S atau 1: mulai

dengan 8 tetes B menit yang dapat dinaikkan hingga "0 tetes B

menit sesuai dengan kondisi kontraksi uterus hingga terjadi

pengeluaran hasil konsepsi.

2# 9rgometrin 0,2 mg *6 yang diulangi )( menit kemudian.

# 6isoprostol "00 mgBoral dan apabila masih diperlukan dapat

diulangi dengan dosis yang sama setelah " jam dari dosis

awal.

c# 6engeluarkan hasil konsepsi yang tersisa dalam kaum uteri

dengan &A6 atau G harus hati/hati karena resiko per3orasi

Sai3uddin, 2002#.

?


37/118

5# &suhan !indak :anjut

a# ontrasepsi Pasca eguguran

Pada kasus abortus umumnya kesuburan akan kembali

paling cepat 2 minggu pasca keguguran, oleh karena itu maka

upaya pencegahan kehamilan pada pasien/pasien pasca

keguguran terutama bila belum ingin segera hamil harus

dilakukan sedini mungkin, hampir semua metode kontrasepsi

dapat segera digunakan pada pasien pasca keguguran dengan

memperhatikan hal/hal sebagai berikut >

)# !idak ada komplikasi berat lanjutan yang masih

membutuhkan pengobatan

2# Pasien menerima konseling yang adekuat

# Petugas kesehatan mengetahui kondisi khusus sebelum

penggunaan

"# *ngatkan untuk tidak melakukan hubungan seksual hingga

perdarahan berhenti (/' hari pasca keguguran# hingga semua

komplikasi dapat diatasi =-P/1BP

)# *n3ormasi dan koseling tentang metode, cara kerja, e3ekti3itas,

dan e3ek samping

2# +erbagai pilihan metode kontrasepsi yang tersedia

'


38/118

# =aminan pasokan atau penyediaan alat kontrasepsi

"# Pelayanan kunjungan ulang

(# onseling tentang rencana reproduksi termasuk perlindungan

terhadap P6S =-P/1BP

)# arakteristik indiidu, rencana dan tujuan reproduksi

2# ondisi esehatan

# emampuan 3asilitas kesehatan, dimana pasien mendapat

perawatan dan kondisi masyarakat di tempat tinggal pasien

=-P/1BP


39/118

d# *n3ormasi + dan Pelayanan ontrasepsi

Sebelum dipulangkan, sebaiknya pasien mendapatkan in3ormasi

tentang >

)# Pulihnya kesuburan pasca keguguran paling cepat 2 minggu

pasca kegugran#

2# !ersedianya berbagai alat kontrasepsi yang aman dan dapat

dipergunakan segera

# imana dan bagaimana mendapatkan penjelasan dan

pelayanan kontrasepsi

"# Penggunaan alat kontrasepsi secara e3akti3

(#


40/118

+. !injauan &suhan ebidanan

). e3inisi

6enurut Aarney )55'#, manajemen kebidanan adalah proses

pemecahan masalah yang digunakan sebagai metode untuk

mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah,

penemuan/penemuan, keterampilan dalam rangkaianBtahapan yang logis

untuk pengambilan suatu keputusan yang ber3okus pada klien

Pusdiknakes, 200#.

&suhan kebidanan adalah penerapan dan 3ungsi kegiatan yang

menjadi tanggung jawab dalam memberikan pelayanan pada klien yang

mempunyai kebutuhan atau masalah dalam bidang kesehatan ibu masa

hamil, masa persalinan, masa ni3as, bayi setelah lahir serta keluarga

berencana (0 !ahun *+*, 200#.

alam melaksanakan asuhan kebidanan ini menggunakan metode >

a# Proses manajemen kebidanan yang terdiri dari ' langkah dirumuskan

oleh Aarney, yaitu >

)# :angkah * > Pengumpulan ata asar

!ahap pengkajian dan pengumpulan data dasar, pada langkah

pertama ini dikumpulkan semua in3ormasi yang akurat dan lengkap

dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien. 7ntuk

memperoleh data dapat dilakukan dengan cara >

"0


41/118

a# &namnesa

b# Pemeriksaan 3isik sesuai dengan kebutuhan dan pemeriksaan

tanda/tanda ital

c# Pemeriksaan khusus

d# Pemeriksaan penunjang

!ahap ini merupakan langkah awal yang akan menentukan langkah

berikutnya, sehingga kelengkapan data sesuai dengan kasus yang

dihadapi akan menentukan proses interpretasi yang benar atau

tidak dalam tahap selanjutnya, sehingga dalam pendekatan ini

harus yang komprehensi3 meliputi data subyekti3, obyekti3, dan

hasil pemeriksaan sehingga dapat menggambarkan

kondisiBmasukan klien yang sebenarnya dan alid Pusdiknakes,

200#.

2# :angkah ** > *nterpretasi ata

*nterpretasi data untuk mengidenti3ikasi diagnosaBmasalah,

pada langkah ini dilakukan identi3ikasi terhadap diagnosa atau

masalah berdasarkan interpretasi yang akurat atas data/data yang

dikumpulkan. ata dasar yang sudah dikumpulkan

diinterpretasikan sehingga dapat merumuskan diagnosa dan

masalah yang spesi3ik. 6asalah sering berkaitan dengan hal/hal

yang sedang dialami wanita yang diidenti3ikasi oleh bidan sesuai

dengan hasil pengkajian.

")


42/118

iagnosa kebidanan adalah diagnosa yang ditegakkan bidan

dalam lingkup praktik kebidanan dalam memenuhi standar

nomenklatur diagnosa kebidanan.

Standar nomenklatur diagnosa kebidanan meliputi >

a# iakui dan telah disyahkan oleh pro3esi

b# +erhubungan langsung dengan praktik kebidanan

c# 6emiliki ciri khas kebidanan

d# idukung oleh clinical judgement dalam praktik kebidanan

e# apat diselesaikan dengan pendekatan penatalaksanaan

kebidanan Pusdiknakes, 200#.

# :angkah *** > 6engidenti3ikasi iagnosa atau 6asalah Potensial

Pada langkah ini dilakukan identi3ikasi masalah potensial

atau diagnosa potensial berdasarkan diagnosaBmasalah yang sudah

diidenti3ikasi. :angkah ini membutuhkan antisipasi, bila

memungkinkan dilakukan pencegahan. +idan dituntut untuk

mampu mengatasi masalah potensial tidak hanya merumuskan

masalah potensial yang akan terjadi. aji ulang apakah diagnosa

atau masalah potensial yang diidenti3ikasi sudah tepat

Pusdiknakes, 200#.

"# :angkah *A > 6enetapkan ebutuhan !indakan Segera,

onsultasi dan olaborasi.

6engidenti3ikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau

dokter untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan

"2


43/118

anggota himpunan kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi

klien.

Pada langkah ini dikumpulkan data baru dan ditentukan

ealuasi tindakan yang akan dilaksanakan antara lain >

a# !indakan oleh bidan

alam hal ini bidan harus bertindak segera untuk

menyelamatkan jiwa ibu, selama tindakan tersebut masih

merupakan wewenang bidan dan bidan mampu melakukannya.

b# onsultasi

alam melaksanakan manajemen kebidanan bidan dapat

menkonsultasikan klien kepada dokter atau petugas medis

lainnya sesuai dengan keadaan klien.

c# olaborasi

alam keadaan gawat bidan dapat bekerjasama dengan dokter,

dukun untuk melakukan tindakan terhadap klien di mana klien

memerlukan penanganan yang bukan merupakan wewenang

bidan.

d# 1ujukan

=ika bidan tidak mampu untuk mengatasi masalah yang timbul

pada klien maka bidan dapat merujuk klien ke instansi yang

lebih mampu Setiawan, 200'#.

"


44/118

(# :angkah A > 6enyusun 1encana &suhan yang 6enyeluruh

:angkah ini merupakan kelanjutan penatalaksanaan terhadap

masalah atau diagnosa yang telah diidenti3ikasi atau diantisipasi.

1encana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi yang sudah

teridenti3ikasi dari kondisi klien atau dari setiap masalah yang

berkaitan tetapi juga dari kerangka pedoman antisipasi terhadap

wanita tersebut seperti apa yang diperkirakan akan terjadi

berikutnya.

Setiap rencana asuhan haruslah disetujui oleh kedua belah

pihak, yaitu oleh bidan dan klien agar dapat dilaksanakan dengan

e3ekti3 karena klien juga akan melaksanakan rencana tersebut. leh

karena itu, tugas bidan adalah merumuskan rencana asuhan sesuai

dengan hasil pembahasan rencana asuhan bersama klien kemudian

membuat kesepakatan bersama sebelum melaksanakannya. aji

ulang apakah rencana asuhan sudah meliputi semua aspek asuhan

kesehatan terhadap klien Pusdiknakes, 200#.

?# :angkah A* > Pelaksanaan :angsung &suhan dengan 93isien dan

&man.

Perencanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau

sebagian lagi oleh klien, atau anggota tim kesehatan lainnya.

alam situasi di mana bidan berkolaborasi dengan dokter untuk

menangani klien yang mengalami komplikasi, maka keterlibatan

bidan dalam penatalaksanaan asuhan bagi klien adalah tetap

""


45/118

bertanggung jawab terhadap terlaksananya rencana asuhan bersama

yang menyeluruh tersebut. Penatalaksanaan yang e3isien akan

menyangkut waktu dan biaya serta meningkatkan mutu dan asuhan

klien. aji ulang apakah semua rencana asuhan telah dilaksanakan

Pusdiknakes, 200#.

'# :angkah A** > 6engealuasi ee3ekti3an &suhan yang iberikan

Pada langkah ini dilakukan ealuasi kee3ekti3an dari asuhan yang

sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan

apakah benar/benar telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan

sebagaimana telah diidenti3ikasi di dalam diagnosa dan masalah.

1encana tersebut dapat dianggap e3ekti3 jika memang benar e3ekti3

dalam pelaksanaannya Pusdiknakes, 200#.

b# Datatan Perkembangan dengan 6etode S&P

S&P adalah catatan yang bersi3at sederhana, jelas, logis,

dan tertulis. Seorang bidan hendaknya menggunakan S&P setiap kali

ia bertemu dengan pasiennya, selama masa antepartum seorang bidan

dapat menuliskan satu catatan S&P untuk setiap kali kunjungan.

6etode " langkah yang dinamakan S&P ini diperoleh dari

proses pemikiran penatalaksanaan kebidanan dan dipakai untuk

mendokumentasikan asuhan pasien dalam rekam medis pasien sebagai

catatan kemajuan Pusdiknakes, 200#.

"(


46/118

S&P merupakan singkatan dari >

S > Subyekti3

6enggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data

klien melalui anamnesis, in3ormasi yang termasuk di dalamnya

adalah biodata yang meliputi nama, umur, agama, suku,

pendidikan, pekerjaan, tempat tinggal, dan keluhan/keluhan yang

diperoleh dari hasil wawancara langsung kepada klien.

> byekti3

6enggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan 3isik da

laboratorium, pemeriksaan 3isik meliputi inspeksi periksa

pandang#, palpasi penekanan dan perabaan dengan tangan#,

perkusi ketok#, dan auskultasi mendangarkan suara di dalam

rongga tubuh dengan stetoskop dan dopler# sesuai dengan

kebutuhan, sedangkan pada pemeriksaan laboratorium mencakup

pemeriksaan hemoglobin, kadar glukose, dan protein di dalam

urine serta tes kehamilan.

& > &nalisa

6enggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan interpretasi

data berdasarkan data yang terkumpul kemudian dibuat

kesimpulan berdasarkan segala sesuatu yang diidenti3ikasi,

diagnosa, masalah potensialBantisipasi perlunya tindakan segera,

konsultasi, dan kolaborasiBrujukan.

"?


47/118

P > Penatalaksanaan

6enggambarkan pendokumentasian rencana kegiatan yang akan

dilakukan untuk memecahkan masalah pasienBklien, kemudian

melaksanakan interensi rencana kegiatan serta mengealuasi

rencana kegiatan yang telah dilakukan PPD, 200#.

"'


48/118

Proses 6anajemen ebidanan Pendokumentasian &suhan ebidanan

2.

&lur Pikir +idan Pencatatan dari &suhan ebidanan

' :angkah Aarney ( :angkah

competensi

+idan#

S&P -!9S

ata ata Subyekti3 byekti3

6asalahBiagnosa

&ssesmentB

iagnosis

&ssesment B

iagnosis

&ntisipasi 6asalah

PotensialBiagnosa

6enetapkan ebutuhan

Segera untuk

onsultasi, olaborasi

Plan >

/ onsul

/ !es iagnostikB:ab/ 1ujukan

/ Pendidikan B

onseling

/ @ollow 7p

*mplementasi *mplementasi

9aluasi 9aluasi

Pusdiknakes, 200#.

. Penerapan manajemen kebidanan pada ibu hamil dengan abortus insipiens

"8


49/118

a. Pengkajian

alam pengkajian dicantumkan tanggal, jam, dan tempat untuk

mengetahui kapan dan di mana pengkajian dilakukan, sehingga dalam

memberikan asuhan dapat disesuaikan dengan kebutuhan pasien.

)# ata Subyekti3

a# *dentitas Pasien

)# 7mur

7mur ibu dikaji berkaitan dengan keguguran yaitu berada

di bawah 2% jika umur ibu kurang dari 0 tahun dan sekitar

(/)0% jika umur ibu lebih dari "0 tahun Hacker dan

6oore, 200)#.

2# Pekerjaan

Pekerjaan ibu dikaji karena ibu hamil yang mempunyai

pekerjaan yang berat dapat menimbulkan resiko keguguran,

begitu juga pada ibu hamil yang bekerja di lahan yang

mempunyai e3ek radiasi dapat menyebabkan abortus karena

pertumbuhan hasil konsepsi terganggu $iknjosastro,

200(#.

b# eluhan 7tama

eluhan dikaji karena berhubungan dengan tanda dan gejala

abortus insipiens yaitu rasa mulas yang menjadi sering dan kuat

serta perdarahan bertambah banyak $iknjosastro, 200(#.

c# 1iwayat esehatan

"5


50/118

1iwayat kesehatan perlu dikaji karena berhubungan dengan

resiko meningkatnya abortus pada ibu yang menderita penyakit

seperti pneumonia, asma bronkiale, hepatitis, malaria, diabetes

mellitus, anemia, toksoplasmosis, in3eksi ginjal,

hipertiroidisme, erisipelas, dan ti3us abdominalis 6anuaba,

)558#.

d# 1iwayat bstetri

)# 1iwayat 6enstruasi

1iwayat menstruasi ditujukan pada HPH! dan siklus

menstruasi untuk menentukan umur kehamilan. alam

kasus abortus insipiens peristiwa perdarahan uterus terjadi

pada kehamilan sebelum usia 20 minggu, apabila terdapat

keraguan dari HPH! dapat didukung dengan pemeriksaan

7S< $iknjosastro, 200(#.

2# 1iwayat ehamilan dan Persalinan yang :alu

1iwayat kehamilan yang lalu perlu dikaji karena ibu yang

pernah hamil dan melahirkan lebih dari ? kali atau lebih

mempunyai resiko terjadinya abortus, dan ibu yang pernah

mengalami kejadian abortus spontan kali atau lebih

berturut/turut juga mempunyai resiko terjadinya abortus

berulang $iknjosastro, 200(#.

1iwayat melahirkan prematuritas sebelumnya juga dapat

mempengaruhi terjadinya abortus, hal ini disebabkan

(0


51/118

karena 3aktor ibu, misalnya > mal nutrisi, 6, hipertensi,

perokok, dan lain/lain 6anuaba, )558#.

# 1iwayat ehamilan Sekarang

1iwayat kehamilan sekarang perlu dikaji apakah ibu benar/

benar hamil dengan menanyakan apakah ibu pernah

perikasa urin dan kapan, sudah berapa kali periksa

kehamilan, sudah merasakan gerakan janin atau belum, jika

sudah mulai kapan, dan perdarahan yang sekarang sudah

berapa lama, mulai kapan, warna, banyaknya dan si3atnya.


e# Pola ehidupan Sehari/Hari

)# Pola -utrisi

Pola nutrisi perlu dikaji karena jika ibu hamil kurang

memperhatikan asupan nutrisinya dapat mengakibatkan

kekurangan nutrisi dan meningkatkan penyebab tejadinya

abortus 6ochtar, )558#.

2# Pola Hubungan Seksual

Pola hubungan seksual perlu dikaji karena pada wanita

yang sering mengalami gugur kandung apabila saat

berhubungan seksual dan mengalami perdarahan maka

disarankan untuk dihentikan karena akan meningkatkan

resiko abortus 6anuaba, )558#

# Pola &kti3itas

()


52/118

Pola akti3itas perlu dikaji karena biasanya pada wanita

hamil yang melakukan akti3itas berat dan tidak melihat

kemampuannya dapat meningkatkan resiko terjadinya


3# 1iwayat eluarga +erencana

1iwayat + perlu dikaji apakah ibu pernah menggunakan +

*7, karena dapat menyebabkan terjadinya abortus pada ibu

hamil setelah penggunaan + *7 6anuaba, )558#.

g# ata Psikososial dan ultural

)# Psikososial

ata psikososial perlu dikaji karena biasanya wanita hamil

pada awal kehamilan akan merasakan kecemasan, panik,

takut, dan pada keadaan tertentu yang agak berat akan

mencoba untuk menggugurkannya 6ochtar, )558#.

2# ultural

ata kultural perlu dikaji karena kebiasaan adat istiadat

yang berpendapat bahwa wanita hamil harus mengurangi

makan karena takut bila janinnya besar akan sulit dilahirkan

dan harus menghindari makanan yang berbau amis, hal

tersebut akan mempengaruhi pemenuhan nutrisi bagi ibu

hamil dan meningkatkan resiko terjadinya abortus

6ochtar, )558#.

h# :ingkungan yang +erpengaruh

(2


53/118


54/118

a# !ekanan darah dikaji karena pada kasus abortus

insipiens tekanan darah sistolik kurang dari 50 mmHg

Sai3uddin, 2002#.

b# -adi dikaji karena pada kasus abortus insipiens nadi ibu

lebih dari ))2EBmenit Sai3uddin, 2002#.

c# Suhu tubuh dikaji untuk mengetahui tanda/tanda in3eksi

yaitu bila suhu meningkat 80D atau lebih Sa3uddin,

2002#.

b# Status Present

)# 6ata

onjungtia diaji apakah pucat atau tidak, karena pada

abortus insipiens ibu mengalami perdarahan, hal ini dapat

menyebabkan anemia yang salah satu tandanya yaitu

konjungtia pucat 6anuaba, )558#.

2# &bdomen

&bdomen dikaji apakah ibu merasakan kram atau nyeri

perut bawah yang merupakan tanda dan gejala abortus

insipiens Sa3uddin, 2002#.

# 9kstremitas

9kstremitas dikaji untuk memeriksa turgor kulit dengan

mencubit punggung tangan, jika lama kembalinya maka

("


55/118

turgor kulit jelek atau kurang, hal tersebut karena dehidrasi

dan anemia yang dapat meningkatkan resiko terjadinya


"#


56/118

Serik dikaji apakah sudah terbuka atau masih tertutup, karena

pada abortus insipiens sudah terbuka dan jaringan dalam rahim

masih teraba Sai3uddin, 2002#.

e# Pemeriksaan Penunjang

)# PP !est

7ntuk mengatahui apakah janin tersebut sudah meninggal

di mana didapatkan tidak adanya kadar hD< 6anjoer,

200)#.

2# Hb,


57/118

iagnosa kebidanan pada kasus abortus insipiens terdiri dari nama

ibu, usia ibu, graida, para, abortus, umur kehamilan, dan keadaan

kehamilan.

asar >

ata Subyeki3 >

a# Pernyataan pasien tentang nama

b# Pernyataan pasien tentang usia yang sekarang

c# Pernyataan pasien tentang kehamilannya, apakah sudah pernah

melahirkan atau belum, pernah abortus atau tidak

d# Pernyataan pasien tentang hari pertama haid terakhir

e# Pernyataan pasien tentang perdarahannya yang saat ini sedang

berlangsung

3# Pernyataan pasien tentang keluhan utama yang dirasakan

ata byekti3

a# Pemeriksaan 7mum

eadaan 7mum > baikBjelek

esadaran > composmentisBsamnolen

!ekanan arah > menurunBtetap

-adi > meningkat

Suhu > meningkat

1espirasi > normal

b# Status bstetri

)# *nspeksi

('


58/118

Perdarahannya banyak atau tidak, wajah tampak pucat,

konjungtia pucat

2# Palpasi

)# !inggi @undus 7teri

Perlu dikaji apakah besar uterus sesuai umur kehamilan,

karena pada abortus insipiens besar uterus sesuai umur

kehamilan.

2# ontraksi

ontraksi perlu dikaji karena pada abortus insipiens ibu

merasakan kontraksi yang hebat

# Pemeriksaan alam

analis serikalis sudah terbuka, hasil konsepsi masih

teraba di dalam rahim

"# Pemeriksaan Penunjang

PP test hasilnya negati3 berarti janin sudah meninggal, 7S<

didapatkan hasil konsepsi masih di dalam serikalis.

2# 6asalah

6asalah adalah hal/hal yang berkaitan dengan keluhan dan

ketidaknyamanan yang dirasakan oleh pasien. ata dasar dari

permasalahan tersebut berasal dari pernyataan ibu tentang keluhan

yang dirasakan, kecemasan, dan ketidaknyamanan yang sedang

dialami sekarang 6anjoer, 200)#.

(8


59/118

6asalah yang biasanya dialami oleh ibu hamil dengan abortus

insipiens adalah kecemasan terhadap keadaan yang dialami pasien

berupa perdarahan.

c. iagnosa Potensial

6engidenti3ikasi diagnosa potensial yang mungkin terjadi

berdasarkan masalah yang sudah diidenti3ikasi dan memungkinkan

dilakukan pencegahan Pusdiknakes, 200#.

Pada abortus insipiens diagnosa potensial yang muncul adalah >

)# Syok hemoragik

2# *n3eksi

d. ebutuhan Penanganan Segera, onsultasi, dan olaborasi

6engidenti3ikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter

untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota

himpunan kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien Setiawan,

200'#.

!indakan penanganan segera, konsultasi, dan kolaborasi terhadap

kasus abortus insipiens meliputi >

)# !indakan mandiri oleh +idan >

)# bserasi 7, esadaran, !!A, kontraksi, dan perdarahan

2# Pengambilan darah untuk pemeriksaan Hb, golongan darah,

dan hematokrit.

2# !indakan konsultasi dan kolaborasi dengan dokter Sp< untuk >

)# Pemberian in3us oksitosin 20 unit dalam (00 ml -S atau 1:

(5


60/118

2# Pemberian 2 sebanyak ?/8 literBmenit

# Pemberian antibiotik pro3ilaksis ampisilin (00 mg per oral#

"# +ila sudah terjadi in3eksi, beri ampisilin ) gram dan

metronidaCole (00 mg.

(# Pemberian 9rgometrin 0,2 mg *6

?# Pemberian 6isoprostol "00 mg per oral

'# olaborasi dengan dokter spesialis obstetri dan ginekologi

tentang tindakan &A6 atau ilatasi dan uretase.

e. Perencanaan

1encana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi yang

sudah teridenti3ikasi dari kondisi klien atau dari setiap masalah yang

berkaitan tetapi juga dari kerangka pedoman antisipasi terhadap pasien,

seperti apa yang diperkirakan akan terjadi berikutnya Pusdiknakes,

200#.

1encana asuhan pada abortus insipiens meliputi >

)# +eritahu keadaan ibu dan hasil pemeriksaan

2# :akukan dukungan moril dan spirituil pada ibu

# *n3ormed consent pada pasienBkeluarga.

3. Pelaksanaan B *mplementasi

Pada langkah ini rencana asuhan yang menyeluruh yang telah

diuraikan pada langkah ke/( dilaksanakan secara e3isien dan aman.

alam situasi di mana bidan berkolaborasi dengan dokter untuk

menangani klien yang mengalami komplikasi, maka keterlibatan bidan

?0


61/118

bidan dalam manajemen asuhan bagi klien adalah bertanggung jawab

terhadap terlaksananya rencana asuhan bersama yang menyeluruh

tersebut PPD, 200#.

Pelaksanaan tindakan pada abortus insipiens adalah >

)# 6emberi tahu hasil pemeriksaan untuk memberikan in3ormasi

yang adekuat kepada klienBkeluarganya tentang tindakan yang akan

dilakukan.

2# 6emberikan in3us oksitosin 20 unit dalam (00 ml -S atau 1:

mulai dengan 8 tetesBmenit yang dapat dinaikkan hingga "0

tetesBmenit sesuai dengan kondisi kontraksi uterus hingga terjadi

pengeluaran hasil konsepsi Sai3uddin, 2002#.

# 6emberikan 2 sebanyak ?/8 literBmenit untuk mengantisipasi

terjadinya syok &33andi, 2002#.

"# 6emberikan antibiotik pro3ilaksis ampisilin (00 mg per oral#

untuk mencegah terjadinya in3eksi, jika sudah terjadi in3eksi maka

diberi &mpicillin ) gram dan 6etronidaCole (00 mg bila sudah

terjadi in3eksi setiap 8 jam, karena in3eksi pada jalan lahir dan

intrauterine pada abortus sering berlanjut menjadi septicemia atau

sepsis Sai3uddin, 2002#.

(# Pemberian 6isoprostol "00 mg per oral untuk kontraksi uterus

sehingga terjedi ekspulsi hasil konsepsi dan apabila masih

diperlukan dapat diulangi dengan dosis yang sama setelah " jam

dari dosis awal sampai terjadinya ekspulsi hasil konsepsi.

?)


62/118

?# 6emberikan *n3orm Donsent untuk tindakan penanganan

selanjutnya yaitu &A6 atau ilatasi dan uretase, karena pasien

setiap saat dapat membatalkan persetujuannya. 6aka apabila ada

keraguan sebaiknya memastikan dahulu sebelum tindakan medik

dilakukan


63/118

normal, suhu normal, respirasi normal, muka tidak pucat, tidak ada

nyeri abdomen, hasil laboratorium normal, kontraksi uterus baik, dan

tidak ada perdarahan.

D. :andasan Hukum

). eputusan 6enteri esehatan 1* -o. 500B6enkesBSBA**B2002 tentang

registrasi dan praktik bidan.

+&+ A > Praktik +idan

Pasal )"

+idan dalam menjalankan praktiknya berwenang untuk

memberikan pelayanan meliputi >

a. Pelayanan ebidanan

b. Pelayanan eluarga +erencana

c. Pelayanan esehatan 6asyarakat

Pasal )(

&yat ) > Pelayanan kebidanan sebagaimana dimaksud dalam

pasal )" huru3 a ditujukan pada ibu dan anak.

&yat 2 > Peayanan kepada ibu diberikan pada masa pra

nikah, pra hamil, masa kehamilan, masa perslinan

masa menyusui dan masa antara periode interal#.

&yat )8 > +idan dalam memberikan pelayanan sebagaimana

dimaksud dalam pasal )? berwenang untuk >

i. Pemberian in3us.

?


64/118

j. Pemberian suntikan intramuskuler uterotonika,

antibiotika dan sedatia.

Pasal 2)

&yat ) > alam keadaan darurat bidan berwenang melakukan

pelayanan kebidanan selain kewenangan

sebagaimana dimaksud dalam pasal )".

&yat 2 > Pelayanan sebagaimana dimaksud pada ayat )#

ditujukan untuk menyelamatkan jiwa.

Pasal 2(

&yat ) > +idan dalam menjalankan praktek harus sesuai

dengan kewenangan yang diberikan, berdasarkan

pendidikan dan pengalaman serta dalam

memberikan pelayanan berdasarkan standar pro3esi.

&yat 2 > isamping ketentuan sebagaimana dimaksud pada

ayat )# bidan dalam melaksanakan praktik sesuai

dengan kewenangan harus >

a. 6enghormati hak pasien

b. 6enunjukkan kasus yang tidak dapat ditangani

c. 6enyimpan rahasia sesuai dengan peraturan

perundang/undangan yang berlaku.

d. 6emberikan in3ormasi tentang pelayanan yang

akan diberikan.

?"


65/118

e. 6eminta persetujuan tindakan yang akan

dilakukan.

3. 6elakukan catatan medik medical record#

dengan baik (0 !ahun *+*, 200#.

2. Standar Pelayanan ebidanan

Standar yang berhubungan dengan kehamilan yaitu standar

pelayanan antenatal yang terdiri dari ? standar, dari ke ? standar tersebut

yang mencakup tentang abortus insipiens adalah sebagai berikut >

a# Standar > *denti3iksi *bu Hamil

Pernyataan standar

+idan melakukan kunjungan rumah dan berinteraksi dengan

masyarakat secara berkala untuk memberikan penyuluhan dan

memotiasi ibu, suami dan anggota keluarganya agar mendorong ibu

untuk memeriksakan kehamilannya sejak dini secara teratur.

b# Standar " > Pemeriksaan dan Pemantauan &ntenatal

Pernyataan standar

+idan memberikan sedikitnya " kali pelayanan antenatal. Pemeriksaan

meliputi anamnesis dan pemantauan ibu dan janin dengan seksama

untuk menilai apakah perkembangan berlangsung normal. +idan juga

harus mengenal kehamilan ristiBkelainan, khususnya anemia, kurang

giCi, hipertensi, P6SBin3eksi H*A, memberikan pelayanan imunisasi,

nasehat dan penyuluhan kesehatan serta tugas terkait lainnya yang

diberikan oleh puskesmas. 6ereka harus mencatat data yang tepat

?(


66/118

pada setiap kunjungan. +ila ditemukan kelainan, mereka harus mampu

mengambil tindakan yang diperlukan dan merujuknya untuk tindakan

selanjutnya.

c# Standar ( > Palpasi &bdominal

Pernyataan standar

+idan melakukan pemeriksaan abdominal secara seksama dan

melakukan palpasi untuk memperkirakan usia kehamilan, serta bila

umur kehamilan bertambah memeriksa posisi, bagian terendah janin,

dan masuknya kepala janin ke dalam rongga panggul, untuk mencari

kelainan serta melakukan rujukan tepat waktu epkes 1*, 2002#.

. Peran, @ungsi, dan ompetensi +idan

a. Peran +idan

+idan merupakan suatu pro3esi yang memiliki peran yaitu >

)# Peran sebagai Pelaksana

+idan sebagai pelaksana berperan memberikan pelayanan dasar

asuhan kebidanan pada anak remaja, wanita pranikah, ibu hamil,

ibu bersalin, ibu ni3as, bayi baru lahir, bayi dan balita, wanita subur

dan wanita dalam masa klimakterium dan menopause secara

mandiri, kolaborasi ataupun secara ketergantungan merujuk.

2# Peran sebagai Pengelola

??


67/118

+idan sebagai pengelola berperan dalam mengembangkan

pelayanan dasar kesehatan dan berpartisipasi dalam tim untuk

melaksanakan program kesehatan dan sektor lain di wilayah

kerjanya dengan melibatkan peran serta masyarakat dan klien.

# Peran sebagai Pendidik

+idan sebagai pendidik berperan memberikan pendidikan dan

penyuluhan kesehatan kepada indiidu, keluarga, kelompok dari

mesyarakat dalam penaggulangan masalah kesehatan yang

berhubungan dengan kesehatan ibu, anak, dan keluarga berencana

serta melatih dan membimbing kader, siswa bidan dan keperawatan

serta membina dukun di wilayah atau tempat kerjanya.

b. @ungsi +idan

)# @ungsi 6andiri

+idan menerapkan manajemen kebidanan pada setiap asuhan

kebidanan yang diberikan pada wanita pranikah dan remaja, ibu

hamil normal, ibu bersalin, bayi baru lahir, ibu ni3as, wanita usia

subur yang memerlukan pelayanan + eluarga +erencana#,

wanita dengan gangguan sistem reproduksi, wanita dalam masa

klimakterium dan menopause secara mandiri.

2# @ungsi olaborasi

+idan menerapkan manajemen kebidanan pada setiap asuhan

kebidanan sesuai 3ungsi kolaborasi dan memberikan pertolongan

pertama pada kegawatdaruratan yang memerlukan tindakan, pada

?'


68/118

ibu hamil yang beresiko tinggi, ibu bersalin dengan resiko tinggi,

ibu ni3as dengan resiko tinggi, bayi baru lahir dengan resiko tinggi,

dan balita dengan resiko tinggi.

d. ompetensi +idan

ompetensi bidan merupakan kemampuan yang meliputi

pengetahuan, keterampilan dan perilaku, yang harus dimiliki oleh

seorang bidan dalam melaksanakan praktek kebidanan secara aman

dan bertanggung jawab pada berbagai tatanan pelayanan kebidanan

ompetensi ke/ > +idan memberi asuhan antenatal bermutu tinggi

untuk mengoptimalkan kesehatan selama hamil

yang meliputi deteksi dini, pengobatan atau

rujukan dari komplikasi tertentu (0 !ahun *+*,

200#.

BAB III

?8


69/118

TIN$AUAN %A"U"

+ab ini akan menguraikan tentang tinjauan kasus asuhan kebidanan ibu

hamil pada -y. 6 < " P &0 umur " tahun hamil )2 minggu " hari dengan abortus

insipiens di ruang bersalin +1S7 +anjarnegara yang dilaksanakan pada tanggal

0 &pril 2008 sampai ) 6ei 2008 dan dilanjutkan kunjungan rumah pada tanggal

2 6ei 2008 sampai dengan 6ei 2008 yang akan disajikan dengan langkah/

langkah manajemen kebidanan menurut Hellen Aarney dan data perkembangan

menggunakan S&P.

&. P9- 0 &pril 2008

=am > )'.00 $*+

!empat> 1uang +ersalin +1S7 +anjarnegara

). ata Subyekti3

a. *dentitas Pasien

-ama *bu > -y. 6 -ama Suami > !n.

7mur > " tahun 7mur > "( tahun

&gama > *slam &gama > *slam

SukuB+angsa > =awaB*ndonesia SukuB+angsa > =awaB*ndonesia

Pendidikan > S6P Pendidikan > S6P

Pekerjaan > *1! Pekerjaan > $iraswasta

&lamat > Sawangan 1t 2B2 &lamat > Sawangan 1t 2B2

Punggelan, kab. Punggelan, kab.

?5


70/118

+anjarnegara +anjarnegara

b. &lasan atang

Pasien datang atas rujukan dari bidan Supiyah dengan abortus

insipiens sudah dilakukan pemeriksaan pada jam )?.00 $*+, dengan

hasil ! > ))0B'0 mmHg, - > 88 EBmenit, S > ?,8 0D, 1 > 2" EBmenit,

pembukaan seriks 2 jari, mengeluarkan darah dari agina tidak ada

gumpalan, dan belum diberi terapi apapun.

c. eluhan 7tama

*bu mengatakan keluar darah dari jalan lahir sejak jam )".0 $*+

warna merah segar, jumlah setengah pembalut, ibu merasa perutnya

mulas dan nyeri.

d. 1iwayat esehatan

)# 1iwayat esehatan yang :alu

a# *bu tidak pernah mempunyai penyakit keturunan seperti 6

dan asma

b# *bu tidak pernah mempunyai penyakit menular seperti hepatitis,

!+D, P6S, H*AB&*S.

c# *bu tidak pernah mempunyai penyakit pneumonia, penyakit

jantung, anemia, toksoplasmosis, in3eksi ginjal, malaria, dan

ti3us abdominalis

d# *bu tidak alergi terhadap jenis obat tertentu

e# *bu tidak pernah mengalami operasi di perut

2# 1iwayat esehatan Sekarang

'0


71/118

a# *bu tidak sedang menderita penyakit keturunan seperti 6 dan

asma.

b# *bu tidak sedang menderita penyakit menular seperti hepatitis,

!+D, P6S, H*AB&*S.

c# *bu tidak sedang mnderita penyakit pneumonia, penyakit

jantung, anemia, toksoplasmosis, in3eksi ginjal, malaria, dan

ti3us abdominalis.

# 1iwayat esehatan eluarga

a# ari pihak suamiBistri tidak ada yang menderita penyakit

keturunan seperti 6 dan asma.

b# ari pihak suamiBistri tidak ada yang menderita penyakit

menular seperti hepatitis, !+D, P6S, H*AB&*S.

c# ari pihak suamiBistri tidak ada yang mempunyai riwayat

kembar.

e. 1iwayat bstetri

)# 1iwayat 6enstruasi

6enarche > )2 tahun

Siklus > 0 hari, teratur

:ama > (/? hari

=umlah > Hari )/2 ganti pembalut 2EBhari penuh#

Hari /" ganti pembalut 2EBhari )B2 pembalut#

Hari (/? ganti pembalut 2EBhari spoting#

$arna > 6erah kehitaman

')


72/118

ismenorhea > adang

HPH! > 2 @ebruari 2008

HP: > 5 -oember 2008

# 1iwayat ehamilan, Persalinan, dan -i3as yang :alu

!abel ). 1iwayat ehamilan, Persalinan, dan -i3as yang :alu

Anak

ke)

7H =enis

persalinan

Penol/

long

++

lahir

P+

lahir

Penyulit B

komplikasi

eadaan

ni3as

eadaan anak

Hidup 6ati

7mur = 7mur =

)

2

5

bln

)0

bln

)0

bln

Spontan

Spontan

Spontan

+idan

+idan

bidan

200

gr

000

gr

"00

gr

"8

cm

"8

cm

"'

cm

/

/

/

-ormal

-ormal

normal

)8 th

sehat

)( th

sehat

)" th

sehat

:

:

P

/

/

/

/

/

/

# 1iwayat ehamilan Sekarang

*bu hamil yang ke empat, sudah pernah melahirkan tiga kali, dan

belum pernah abortus.

!6 * &-D )E di +idan

PP !est tanggal > )( 6aret 2008, positi3 diperiksa oleh +idan

eluhanBmasalah > mual, pusing

batBsuplementasi> Aitamin +?, Ait.D

*munisasi > /

-asehatBpenkes > 6akan sedikit tapi sering

unjungan ini >

'2


73/118

!anda bahaya kehamilan > keluar darah dari jalan lahir, warna

merah segar, sebanyak setengah

pembalut.

eluhan lain > tidak ada

3. 1iwayat +

*bu pernah menggunakan alat kontrasepsi jenis suntik ) bulanan

eluhan > tidak ada

:ama > )" tahun

&lasan berhenti > tidak menstruasi

1encana + yang akan datang > + susuk ( tahun

g. 1iwayat Perkawinan

7sia kawin istri > 2" tahun

7sia kawin suami > 2' tahun

Perkawinan ke > )

:ama perkawinan > )5 tahun

Hubungan dengan suami > baik

h. Pola ehidupan Sehari/hari

)# Pola nutrisi

a# Sebelum hamil > 6akan EBhari, porsi ) piring jenis nasi,

sayur, lauk, tidak ada pantangan.

'


74/118

6inum "/( gelasBhari, jenis air putih, teh

manis.

b# Selama hamil > 6akan 2/EBhari, porsi berkurang, jenis nasi,

sayur, lauk, tidak ada pantangan.

6inum (/? gelasBhari, jenis air putih dan teh

manis.

2# Pola eliminasi

a# Sebelum hamil > +& /" kaliBhari, konsistensi cair, bau khas

+&+ ) kaliBhari, konsistensi lunak, bau khas

b# Selama hamil > +& "/( kaliBhari, konsistensi cair, bau khas

+&+ )/2 hari sekali, konsistensi agak keras,

bau khas

eluhan > tidak ada

# Pola personal higiene

a# Sebelum hamil > 6andi 2EBhari, sikat gigi EBhari, keramas

EBminggu

b# Selama hamil > 6andi 2EBhari, sikat gigi EBhari, keramas

EBminggu

"# Pola hubungan seksual

a# Sebelum hamil > )/2EBminggu

b# Selama hamil > ) EBminggu

eluhan > tidak ada

'"


75/118

(# Pola aktiitas

a# Sebelum hamil > *bu melakukan aktiitas sebagai ibu rumah

tangga di rumah

b# Selama hamil > *bu masih melakukan aktiitas sebagai ibu

rumah tangga di rumah tanpa dibantu.

?# Pola istirahat

a# Sebelum hamil > !idur malam ?/' jam, tidur siang )/2 jam

b# Selama hamil > !idur malam '/8 jam, tidur siang tidak

pernah

eluhan > tidak ada

i. ata Psikososial, ultural, Spiritual, dan 9konomi

)# Psikososial

a# *bu dan keluarga mengharapkan kehamilan ini, namun ikhlas

jika kehamilannya tidak dapat dipertahankan tetapi merasa

cemas dengan keadaan ibu dan kehamilannya sekarang.

b# eluarga mendukung kehamilan ibu dan selalu mendampingi

ibu.

c# *bu tinggal dengan suami dan ketiga anaknya

d# Pengambilan keputusan utama dalam keluarga adalah suami

2# Spiritual

a# *bu taat menjalankan ibadah sesuai agama islam, saat ini ibu

hanya bisa berdoa

'(


76/118

b# eyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan ibu dapat

menerima pelayanan yang diberikan oleh tenaga kesehatan

wanita maupun pria

# ultural

*bu tidak melakukan adat istiadat yang merugikan kehamilan dan

tidak ada makanan pantangan

"# 9konomi

Penghasilan suami perbulan cukup untuk memenuhi kebutuhan

hidup sehari/hari

j. :ingkungan yang +erpengaruh

*bu tidak mempunyai hewan peliharaan seperti anjing, kucing, burung,

ayam dan lain/lain

k. Pola ebiasaan yang 6erugikan esehatan

*bu tidak pernah mempunyai kebiasaan merokok, minum alkohol, dan

kecanduan obat/obatan.

l. !ingkat Pegetahuan *bu

*bu sudah tahu tentang tanda bahaya ibu hamil dan nutrisi yang baik

bagi ibu hamil

2. ata byekti3

a. Pemeriksan 7mum

7 > baik

'?


77/118

esadaran > composmentis

! > ))0B'0 mmHg

-adi > 8" EBmenit

1espirasi > 2" EBmenit

Suhu > ?, 0D

++ sekarang > () g

++ sebelum hamil> (0 g

!+ > )(( cm

:*:& > 2? cm

b. Status Present

)# epala

a# 1ambut > bersih, tidak mudah rontok

b# 6ata > Simetris, konjungtia merah muda, sklera putih

c# Hidung > bersih, tidak ada polip

d# 6ulut > tidak ada stomatitis, tidak ada caries pada gigi

e# !elinga > simetris, tidak ada pengeluaran cairan

2# :eher

!idak ada pembesaran kelenjar lim3e dan kelenjar tiroid serta tidak

ada bendungan ena jugularis

# ada dan aEila

a# ada > simetris, tidak ada tarikan dinding dada

''


78/118

b# &Eila > tidak ada pembesaran kelenjar lim3e dan tidak ada

massa.

"# &bdomen

!idak ada luka bekas operasi, tidak ada pembesaran hati dan limpa,

terdapat nyeri tekan pada perut bagian bawah.

(# 9kstremitas

a# &tas > tidak ada oedema, kuku jari tidak pucat, terpasang

in3us 1: (00 ml dengan tetesan 20 tetes per menit

pada tangan kiri, turgor kulit cepar kembalinya.

b# +awah > tidak ada oedema, tidak ada arices, kuku jari tidak

pucat.

?#


79/118

d# terdapat pengeluaran peraginam berupa darah

berwarna merah segar sebanyak setengah

pembalut

2# Palpasi abdomen

!@7 jari di atas simphysis

ontraksi keras

d. Pemeriksaan alam

Aula agina tidak ada oedema, portio lunak, pembukaan 2 jari dan

teraba jaringan.

+. *-!91P19!&S* &!&

). iagnosa ebidanan

-y.6


80/118

esadaran > composmentis

! > ))0B'0 mmHg

-adi > 8" EBmenit

1espirasi > 2" EBmenit

Suhu > ?, 0D

++ sekarang > () g

++ sebelum hamil> (0 g

!+ > )(( cm

:*:& > 2? cm

b# *nspeksi

!erdapat pengeluaran peaginam berupa darah berwarna

merah segar sebanyak setengah pembalut.

c# Palpasi

!@7 jari di atas symphisis, kontraksi keras

d# Pemeriksaan alam

Aula agina tidak oedema, portio lunak, pemukaan 2 jari

dan teraba jaringan.

2. 6asalah

Demas

asar > *bu mengatakan cemas dan khawatir dengan keadaan dirinya dan

kehamilannya.

D. *&


81/118

2. *n3eksi

. 9+7!7H&- !*-&&- S9


82/118

2. =am )'.)( $*+

6engoserasi kesadaran, 7, !!A, perdarahan dan kontraksi sebelum

kuretase dan setelah kuretase mengobserasi kesadaran, 7, !!A,

perdarahan dan kontraksi setiap ) jam.

. =am )'.)8 $*+

6engambil darah sebanyak cc secara *A guna pemeriksaan Hb,

golongan darah, dan hematokrit untuk persiapan dilakukan kuretase.

". =am )'.20 $*+

6emberikan dukungan moril dan spirituil untuk menenangkan hati ibu

yang sedang cemas.

(. =am )'.22 $*+

6elakukan konsultasi dan kolaborasi dengan dokter Sp< untuk tindakan

selanjutnya.

?. =am )'.2" $*+

6elakukan in3ormed consent pada keluarga untuk tindakan kuretase

emergensi.

'. =am )'.2' $*+

6enyiapkan peralatan kuretase yaitu 2 pasang sarung tangan steril, kassa,

betadine, spekulum simsB:, sonde uterus, sendok kuret, cunam tampon,

tenakulum, perlak besar, dan under pad.

8. =am )'.25 $*+

82


83/118

6enyiapkan ibu untuk kuretase yaitu dengan mengatur posisi ibu secara

litotomi, menyiapkan kain dan pakaian bersih untuk ibu.

5. =am )'.) $*+

6emasang 2 sebanyak ? literBmenit

)0. =am )'.( $*+

6elakukan kolaborasi dengan dokter Sp< untuk eakuasi hasil konsepsi

dengan cara kuretase.

)). =am )'.() $*+

6emberikan injeksi 6ethergin 0,2 mg secara *6 dan &moEcyllin (00 mg

secara *A.

)2. =am )'.(2 $*+

6embersihkan ibu dan mengganti pakaian ibu dengan pakaian bersih


84/118

*bu sudah mulai tenang setelah diberi dukungan dan penjelasan tentang

keadaannya sekarang.

(. =am )'.2 $*+

&dice dokter antara lain > lakukan in3ormed consent, siapkan peralatan

kuretase, siapkan ibu untuk kuretase, pasang 2 ? literBmenit, kolaborasi

dalam tindakan kuretase, dan pemberian therapy.

?. =am )'.2? $*+

eluarga telah menyetujui dilakukan tindakan kuretase emergensi

'. =am )'.28 $*+

Peralatan kuretase telah disiapkan.

8. =am )'.0 $*+

*bu sudah disiapkan dalam posisi litotomi dan pakaian ibu telah disiapkan

5. =am )'.2 $*+

*bu sudah dipasang 2 sebanyak ? literBmenit

)0. =am )'.(0 $*+

*bu sudah dilakukan tindakan kuretase, didapatkan jaringan )00 cc

perdarahan yang keluar '( cc.

)). =am )'.(2 $*+

*bu sudah diberi injeksi 6ethergin 0,2 mg secara *6 dan &moEcyllin (00

mg secara *A telah diberikan.

)2. =am )8.00 $*+

8"


85/118

*bu sudah dibersihkan dan diganti pakaiannya dengan pakaian bersih.

!abel 2. Hasil obserasi sebelum dan sesudah tindakan kuretase

$am

*+IB,

7 esa/

daran

!

mmHg#

-

EBmnt#

1

EBmnt#

S 0D# Perdarahan on/

traksi

)'.)?

)'."?

)8."?

+aik

+aik

+aik

D6

D6

D6

))0B'0

))0B'0

))0B'0

8?

8"

80

2"

2"

20

?,

?,

?.0

pembalut

I pembalut

pembalut

eras

eras

eras

Data Perkembangan I

!anggal > 0 &pril 2008

=am > )5.0 $*+

!empat> 1uang bersalin +1S7 +anjarnegara

"ub-ekti

). *bu mengatakan masih pusing

2. *bu mengatakan masih lemas

. *bu mengatakan masih sedikit nyeri pada perut bagian bawah

/b-ekti

). Pemeriksaan 7mum

7 > +aik

esadaran > Domposmentis

! > ))0B'0 mmHg

-adi > 8" EBmenit

1espirasi > 20 EBmenit

Suhu > ?,0

D

8(


86/118

2. 9kstremitas > terpasang in3us 1: (00 ml dengan tetesan 20 tetes per menit

pada tangan kiri

. &bdomen > !@7 tak teraba, kontraksi keras

. Perdarahan sebanyak setengah pembalut, warna merah

kecoklatan.

Analisa

-y.6 P &) umur " tahun dengan post kuretase 2 jam

Pelaksanaan

). =am )5.22 $*+

6enganjurkan ibu untuk istirahat sampai rasa pusingnya hilang dan tenaganya

pulih serta tidak lemas

Hasil > *bu mengerti tentang penjelasan yang diberikan

2. =am )5. $*+

6enganjurkan ibu untuk tidak makan dulu sebelum rasa pusingya hilang

karena dikhawatirkan ibu akan muntah.

Hasil > *bu mengerti tentang penjelasan yang diberikan

. =am )5.(0 $*+

6engajurkan pada ibu untuk makan makanan yang disediakan oleh ahli giCi

seperti nasi, lauk, sayur agar tenaga ibu cepat pulih.

Hasil > *bu mau makan

". =am 20.)0 $*+

8?


87/118

6enganjurkan ibu untuk minum obat &moEyllin (00 mg, 6ethergin )( mg,

asam me3enamat (00 mg dan sul3as 3erosus ?0 mg, setelah selesai makan

sesuai petunjuk dokter.

Hasil > *bu selesai makan dan sudah minum obat dengan air putih sesuai

anjuran.

(. =am 20.)( $*+

6enganjurkan ibu untuk latihan mobilisasi yaitu miring kanan dan miring kiri,

latihan duduk dan j

ka te i _qyu, revisi terbaru

Documents