jurnal radiologi alim

7/25/2019 Jurnal Radiologi Alim

1/5

Indikasi untuk pencitraan-

Derajat hematuria yang mengarah pada evaluasi radiologis dari saluran kemih pada korban

trauma tumpul masih kontroversial karena tidak ada korelasi mutlak antara derajat hematuria

dan jumlah cedera ginjal yang hadir [29]. Hasil konsesus para ahli menunjukkan

hemodinamik pada orang deasa yang stabil dengan trauma tumpul harus menjalani evaluasiradiogra!i jika mereka memiliki gross hematuria atau microhematuria dan tekanan darah

sistolik "9# mm Hg [2$]% &2'() dari pasien tersebut memiliki cedera ginjal utama [*#].

pasien deasa dengan trauma tumpul yang memiliki microhematuria dan tekanan darah

sistolik + 9# mm Hg hanya memiliki insiden #'2) cedera ginjal utama [*#] dan tidak

memerlukan evaluasi pencitraan. ,asien yang dilakukan pencitraan tanpa adanya hematuria

yaitu pasien dengan cedera perlambatan vertikal atuh/' orang-orang yang berada di

kecepatan tinggi saat bermotor' dan orang-orang dengan beberapa cedera terkait [2$' *#' *&].

,emeriksaan radiologis dianjurkan pada pasien yang mengalami cedera karena ada korelasi

rendah antara hematuria dan keparahan cedera [*#].

,encitraan abnormal

kontusio pencitraan kelainan-ginjal dilihat sebagai bidang peningkatan menurun yang tidak

jelas 0ambar. 21/' sedangkan daerah segmental in!ark karena laserasi' trombosis' atau

diseksi dari arteri segmental muncul sebagai berbatas tegas linear atau edgeshaped daerah

nonenhancing 0ambar. 2/. laserasi muncul sebagai parenkim yang tidak teratur atau linear

cacat yang mungkin berisi gumpalan 0ambar. *1/. Dalam ginjal yang hancur' !okus dari

arteri akti! ekstravasasi harus dibedakan dari daerah parenkim ginjal 0ambar. */.

Hematoma subkapsular dilihat seperti bulat atau elips 3#-$# H4/ darah yang bergumpal [22'

2*]. 5etika laserasi ginjal terdeteksi pada 67' menit kemudian scan harus dilakukan untuk

menilai sistem pengumpulan dan mengevaluasi untuk ekstravasasi urin 0ambar. 31-36 dan(/. gambar juga membantu untuk meniali karakteristik si!at cairan perine!rik pengumpulan

dan untuk membedakan hematoma dari urinoma [*2] 0ambar. (/. 6edera 4, dibahas

selanjutnya dengan cedera ureter lainnya. 6edera arteri segmental dapat menyebabkan daerah

in!ark segmenta' pseudoaneurysms' atau !istula arteriovenosa. in!ark yang luas disebabkan

oleh trombosis arteri ginjal yang terkait dengan diseksi intima dari cedera deselerasi' atau

avulsi arteri ginjal' dalam hal ini muncul juga hematoma perine!rik 0ambar. 81/. cedera

vena dengan trauma tumpul jarang terjadi dan biasanya terjadi dalam cedera pedicle arteri

dan cedera parenkim yang parah' meskipun cedera vena renal tanpa arteri atau parenkim telah

banyak terjadi dengan trauma berkelanjutan selama seni bela diri [**] 0ambar. 8/.

mendasari kelainan parenkim ginjal

dapat mempengaruhi cedera ginjal .

5elainan ini termasuk kista ' tumor '

hidrone!rosis kronis ' dan anomali kongenital

seperti ginjal tapal kuda ' ektopik ginjal '

4, obstruksi kongenital ' dan polikistik

ginjal [ 2( ' *3 ] 0ambar . $ / . trauma di

ginjal yang abnormal cenderung terbatas pada

ginjal ' terjadi dengan trauma yang relati! kecil '

dan untuk menghasilkan macrohematuria lebih

sering. 1nak-anak ' terutama mereka yanganomali kongenital ' telah dipertimbangkan


2/5

berada pada risiko lebih besar mengalami trauma ginjal ' tetapi dalam

kecil seri diterbitkan [ 8 ] anomali kongenital

tidak ditemukan untuk meningkatkan kejadian

cedera ginjal .


3/5

Fig. 4Collecting system injury in 18-year-old man with blunt abdominal trauma shown on delayed excretory phaseimaging.

A, Nephrographic phase CT scan shows severely lacerated right kidney and large surrounding uid collection o!hematoma and urinoma.

B, "xcretory phase o! CT urogram shows extravasation o! urine !rom right kidney # arrows$.C, %agittal multiplanar re!ormation o! same study as in B shows numerous lacerations #arrows$ in right kidney as well

as extravasated urine #arrowheads$.

Fig. 5&'-year-old woman with perinephric uid who was involved in motor vehicle collision.A, CT scan in early excretory phase shows right renal lacerations and perinephric uid.

B, (ate excretory phase image shows that perinephric uid is combination o! hematoma and extravasated urine


4/5

Fig. 6Traumatic renal arterial and venous injury in two patients.A, )*-year-old man with vascular pedicle injury a!ter motorcycle collision. Nephrographic phase CT scan

shows near total absence o! enhancement in le!t kidney. (e!t renal artery # arrow$ terminates abruptly. Therewas also le!t perinephric hematoma as well as hemoperitoneum !rom associated splenic injury #not shown$.

B, ')-year-old man a!ter blunt trauma during karate practice resulting in traumatic le!t renal vein thrombosis.Contrast-enhanced CT scan shows large +lling de!ect #white arrows$ in le!t renal vein. ,lso note relativelydelayed enhancement o! le!t kidney which is still in corticomedullary phase compared with right kidney

which already shows some contrast excretion into collecting system #black arrow$. (e!t kidney is enlarged andperinephric uid and stranding are present.


5/5

Fig. 7&)-year-old woman with bleeding !rom le!trenal angiomyolipoma a!ter motor vehicle collision.Contrast-enhanced CT scan shows large exophytic

mass containing !at #white arrow$ and multiple!oci o! contrast extravasation #black arrows$. Notesurrounding hematoma and anterior displacement

o! kidney.

anajemen

anajemen nonoperative diterima standar peraatan untuk luka ringan . 7idak ada tindak

lanjut untuk pencitraan derajat luka nilai & dan 2 luka ginjal ringan / . ,asien dengan kelas *

luka yang hemodinamik stabil dan tidak menunjukkan devitali:ed !ragmen juga tidak

memerlukan pencitraan tindak lanjut [ 2$ ] . perdarahan sekunder dapat terjadi 2-*; hari

kemudian pada pasien dengan luka yang dalam' terutama yang disebabkan untuk luka tusuk '

mungkin karena pseudoaneurysm atau pembentukan !istula arteriovenosa [ *( ' *8 ] . Ini

biasanya dapat dikelola dengan baik dengan teknik angiogra!i standar. 5elas 3 laserasi

memerlukan tindak lanjut 67 di *8-$2 jam untuk memantau ekstravasasi dari sistem

pengumpulan . 5arena ekstravasasi urine menyelesaikan secara spontan pada ;#-9#) kasus 'maka terapi terapi tersebut tepat untuk sebagian besar pasien tersebut [ *$ ] . ika

kebocoran urine tetap bertahan ' retrograde atau antegrade stenting dapat membantu untuk

mempromokasikan resolusi ekstravasasi dan menghindari operasi [ 2( ] . 4rinomas sebagai

bentuk komplikasi dari ekstravasasi urine juga dapat berhasil dikelola drainase perkutan

[ 2( ] . angiography digunakan sebagian besar untuk mengobati komplikasi terdeteksi pada

67 ' seperti yang diduga trombosis arteri renalis atau segmental cedera arteri ' pada pasien di

antaranya stenting atau embolisasi [ *; ] . manajemen bedah dipertimbangkan dalam pasien

dengan cedera pedikel ginjal atau berat rusak dan hancur ginjal [ 2$ ]

jurnal radiologi alim

Documents