JOURNAL READING

Pengobatan Pencegahan Anemia Defisiensi Besi diKehamilan: Sebuah Tinjauan Efektivitas dan Implikasinya

Dalam Sistem Kesehatan

Oleh:

Putri Arum Permatasari

102011101033

Pembimbing:

dr. Gogot Suhariyanto, Sp.OG

dr. Endang Ma’ruf, Sp.OG

dr. Kadek Dharma W., Sp.OG

dr. Yonas Hadisubroto, Sp.OG

dr. Dita Diana P., Sp.OG

SMF ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RSD DR. SOEBANDI – FAKULTAS KEDOKTERAN UNEJ

2015

Pengobatan Pencegahan Anemia Defisiensi Besi diKehamilan: Sebuah Tinjauan Efektivitas dan Implikasinya

Dalam Sistem Kesehatan Kayode O. Osungbade

dan Adeolu O. Oladunjoye

Departemen Kebijakan Kesehatan dan Manajemen, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran dan University College Hospital,

University of Ibadan, PMB 5017 General Post Office, Ibadan, Nigeria2

Departemen Kedokteran Komunitas, University College Hospital, PMB 5116 General Post Office, Ibadan, Nigeria

Korespondensi harus ditujukan kepada Kayode O. Osungbade, koosungbade@yahoo.comDiterima 2 Februari 2012; Revisi 1 Mei 2012; Diterima 21 Mei 2012

Akademik Editor: Laura Murray-KolbHak Cipta © 2012 KO Osungbade dan AO Oladunjoye. Ini adalah sebuah artikel akses

terbuka didistribusikan di bawah Creative CommonsLisensi Atribusi, yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi

dalam media apapun, asalkan karya aslidikutip benar.

Tujuan. Kami melakukan penelaahan atas efektivitas pengobatan pencegahan anemia defisiensi besi dalam kehamilan dalam mengembangkan negara dan menyoroti kendala mereka serta intervensi yang diperlukan untuk memperkuat pelayanan kesehatan. Metode. Literatur dari Pubmed (MEDLINE), Ajol, Google Scholar, dan basis data Cochrane ditinjau. Hasil. Pencegahan berbasis bukti. Pilihan pengobatan untuk anemia defisiensi besi dalam kehamilan termasuk profilaksis suplemen zat besi dan fortifikasi makanan dengan zat besi. Bukti berlimpah pada efektivitas mereka dalam mengurangi prevalensi anemia defisiensi besi dalam kehamilan. Akan Tetapi, prospek ini terancam oleh efek samping dari suplemen zat besi, rendahnya pemanfaatan pelayanan kesehatan ibu dalam mengembangkan negara, implementasi parsial perawatan pencegahan, dan infrastruktur yang lemah dan komitmen politik untuk mengimplementasikan fortifikasi massal makanan pokok lokal oleh pemerintah nasional. Kesimpulan. Keberlanjutan efektivitas pengobatan pencegahan anemia defisiensi besi pada kehamilan dapat dicapai jika hambatan diidentifikasi dan ditangani secara memadai.

1. PendahuluanAnemia kekurangan zat besi didefinisikan sebagai anemia disertai oleh habisnya cadangan besi dan tanda-tanda pasokan besi disalurkan ke jaringan. Ada variasi dalam tingkat hemoglobin selama kehamilan; pada awal kehamilan, ada pengurangan kadar normal hemoglobin diikuti oleh kenaikan sedikit menjelang akhir kehamilan. Awal penurunan telah dijelaskan dari peningkatan sel darah merah dan kebutuhan janin yang melebihi asupan zat besi dengan penurunan cadangan besi pada wanita. WHO telah mendefinisikan anemia pada kehamilan sebagai nilai hemoglobin di bawah 11 g / dL Ada dua faktor yang diketahui berkontribusi pada anemia defisiensi besi pada kehamilan; pertama adalah cadangan besi wanita pada saat konsepsi dan yang kedua adalah jumlah zat besi yang diserap selama kehamilan. Fakta bahwa anemia sering terjadi pada kehamilan di kalangan perempuan di negara-negara berkembang merupakan indikasi bahwa sebelumnya cadangan besi sering tidak memadai dan secara fisiologi kehamilan tidak cukup untuk

memenuhi meningkatnya kebutuhan besi. Oleh karena itu, suplementasi zat besi di kehamilan telah menjadi praktek standar dan rutin sebagai pengobatan pencegahan anemia defisiensi besi pada kehamilan di negara-negara berkembang. Mengingat hal tersebut, tinjauan efektivitas pengobatan pencegahan defisiensi zat besi anemia pada kehamilan dilakukan; Selanjutnya, hambatan yang ada dicatat dan dibuatkan saran untuk perbaikan.

2. Metode Kami melakukan tinjauan literatur berbasis bukti perawatan preventif anemia defisiensi besi dalam kehamilan dengan referensi khusus untuk negara-negara berkembang. Istilah pencarian yang digunakan: prevalensi, beban, defisiensi besi, anemia pada kehamilan, perawatan pencegahan, dan negara-negara berkembang. Literatur cross-sectional, pengamatan, dan uji klinis pada subjek yang diterbitkan antara tahun 2000 dan 2011 menjadi sumber informasi utama. Karya-karya sastra yang umum digunakan sebagai database medis seperti PubMed (Medline), Ajol, dan Google Scholar; di samping itu, Perpustakaan Cochrane digunakan sebagai sumber untuk tinjauan sistematis pada materi pelajaran. Dari pencarian dihasilkan 27 artikel terkait. Pada perawatan pencegahan anemia defisiensi besi pada kehamilan, yang menemui setidaknya satu kriteria inklusi sebagai berikut: (i) perbandingan antara suplementasi oral sehari-hari dengan besi atau Asam ironfolic dengan tanpa suplemen / plasebo; (Ii) perbandingan antara suplementasi oral sehari-hari dengan besi atau asam ironfolic dengan rutin-intermiten (mingguan dan dua kali mingguan) rejimen yang sama; (Iii) perbandingan antara intermiten oral besi atau suplemen asam ironfolic dengan tanpa supplementasi / plasebo; (Iv) perbandingan antara rute intravena dibandingkan oral suplementasi zat besi; (V) perbandingan antara fortifikasi makanan dengan zat besi dan tidak ada fortifikasi / plasebo.

3. Hasil 3.1. Prevalensi dan Beban Defisiensi Besi Anemia pada Kehamilan di Negara Berkembang Seluruh Dunia, anemia mempengaruhi lebih dari dua miliar orang dan WHO memperkirakan bahwa setengahnya karena kekurangan zat besi. Kekurangan zat besi tidak hanya yang paling lazim tetapi juga kekurangan gizi yang paling diabaikan di dunia, khususnya di kalangan wanita hamil dan anak-anak di negara berkembang. Saat ini, lebih dari 40 juta ibu hamil menderita kekurangan zat besi dan konsekuensinya di negara-negara berkembang. Kekurangan zat besi adalah penyebab paling umum dari anemia pada kehamilan. Kasus anemia defisiensi besi 75- 95% dari kasus anemia pada kehamilan. Anemia defisiensi besi, manifestasi akhir dari kekurangan zat besi kronis, merupakan kekurangan gizi yang paling umum di antara wanita hamil. Studi yang dilakukan pada ibu hamil di Zimbabwe, China, India, dan Meksiko dari 1996 2008 menunjukkan bahwa antara 43% dan 73% dari mereka adalah kekurangan zat besi (biasanya didiagnosis sebagai Konsentrasi feritin rendah); dari ini, 7% sampai 33% memiliki ADB. Di antara perempuan hamil, ADB telah dikaitkan dengan peningkatan risiko berat badan lahir rendah, prematur, dan morbiditas ibu. UNICEF telah melaporkan kematian sekitar 50.000 wanita muda per tahun secara global pada kehamilan dan persalinan karena anemia defisiensi besi yang berat. Tingginya frekuensi anemia defisiensi besi di negara-negara berkembang memiliki implikasi kesehatan dan biaya ekonomi yang cukup besar Sebuah analisis dari 10 negara berkembang melaporkan $ 0,32 per kepala atau 0,57% dari domestik bruto produk sebagai nilai rata-rata kehilangan produktivitas fisik per tahun akibat kekurangan zat besi.

3.2. Pilihan Pencegahan Pengobatan Berbasis Evidence

3.2.1. Profilaksis Suplemen Besi. Kebutuhan besi secara fisiologis tinggi dalam kehamilan sulit untuk dipenuhi dalam kebanyakan diet; ini begitu terutama di negara-negara berkembang di mana kebutuhan pangan merupakan masalah. Selama kehamilan, kebutuhan besi tidak seragam. Pada trimester pertama, sehari-hari terjadinya penurunan kebutuhan karena tidak adanya menstruasi; dengan demikian menghemat sekitar 0,56 mg zat besi per hari, atau 160 mg untuk kehamilan. Pada trimester kedua, volume darah meningkat sebesar 45% dengan peningkatan volume plasma dari 50%; Massa sel darah merah dinaikkan sebesar 35% yang berjumlah sekitar 450 mg zat besi pada wanita 55 kg. Kebutuhan janin untuk besi maksimal selama trimester ketiga dan ini adalah diperkirakan sekitar 270 mg dalam 3 kg janin. Oleh karena itu, dosis harian rata-rata 4-6 mg zat besi yang diperlukan dalam kedua dan trimester ketiga kehamilan. Secara keseluruhan, wanita membutuhkan sekitar 2-2,8 mg zat besi per hari selama kehamilan. Tapi dia harus mengkonsumsi lebih untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari ini (yaitu, antara 20 dan 48 mg zat besi). Namun, literatur telah menampilkan sudut pandang yang berbeda tentang persyaratan besi selama kehamilan mulai dari 450 sampai 1.150 mg dengan rata-rata 790 mg. Karena persyaratan ini sulit untuk dipenuhi melalui diet biasa, terutama di negara-negara berkembang di mana sebagian besar diet tidak mengandung zat besi yang memadai, suplementasi zat besi rutin kehamilan telah ditemukan dan memberikan manfaat besar. Kekurangan zat besi dalam populasi hamil dapat-diketahui dengan tepat menggunakan tes laboratorium seperti serum serum ferritin, serum besi, transferin, kejenuhan transferrin, dan reseptor transferrin. Namun, ada batasan untuk menggunakan beberapa indikator-indikator biokimia status besi dalam kondisi tertentu, dengan demikian, memerlukan kehati-hatian dalam interpretasinya. Sebagai contoh, tingkat serum feritin, yang merupakan sebuah fase akut protein, berkaitan dengan infeksi dan penyakit kronis; karena itu dapat memberikan hasil normal atau tinggi palsu dalam keadaan kekurangan zat besi. Sedangkan pada kehamilan, kadar serum feritin menurun bahkan pada wanita yang mengonsumsi suplemen harian zat besi. Ada berbagai bentuk pengobatan pencegahan anemia defisiensi besi pada kehamilan. Suplemen zat besi dapat diberikan melalui mulut dan parenteral lewat intramuskular dan suntikan intravena; di samping itu, dapat diberikan transfusi darah dan eritropoietin rekombinan dengan zat besi. Pilihan pertama dalam profilaksis anemia defisiensi besi untuk hampir semua perempuan adalah zat besi pengganti oral karena efektivitasnya, keamanan, dan biaya rendah. Zat besi oral, baik besi sulfat atau fumarat, adalah yang paling biasa digunakan untuk pengobatan pencegahan defisiensi zat besi dan anemia defisiensi besi dalam kehamilan. Suplementasi besi langsung telah banyak digunakan di sebagian besar negara berkembang sebagai intervensi untuk mencegah defisiensi zat besi dan akibatnya anemia selama kehamilan. Dengan demikian, pengobatan pencegahan dengan suplemen zat besi selalu diberikan dalam kombinasi dengan asam folat dan ini telah dimasukkan sebagai bagian dari perawatan antenatal rutin diberikan kepada wanita hamil pada setiap kunjungan di negara-negara berkembang. Alasan untuk kombinasi ini adalah untuk memenuhi peningkatan kebutuhan asam folat pada kehamilan disebabkan oleh diferensiasi sel yang cepat pada janin dan meningkatnya keluaran urin.The International Gizi Anemia Consultative Grup telah merekomendasikan dosis harian 60 mg besi untuk wanita hamil nonanemic, jika suplementasi untuk lebih dari enam bulan mungkin sebelum kelahiran. Peningkatan dosis harian 120 mg zat besi lebih lanjut disarankan jika durasi suplementasi pada perempuan nonanemic hamil lebih pendek atau di mana prevalensi defisiensi zat besi pada wanita tinggi atau dalam pengaturan wanita hamil anemia. Suplemen ini harus mencakup 400 μ g asam folat atau dosis yang lebih rendah, jika jumlah ini tidak tersedia.3.2.2. Fortifikasi makanan dengan besi. Fortifikasi besi melibatkan penambahan zat besi, biasanya dengan asam folat, untuk makanan yang sesuai yang tersedia bagi sebagian besar

penduduk. Fortifikasi pangan dengan besi telah menjadi pendekatan yang menjanjikan untuk mencegah anemia defisiensi zat besi pada kehamilan di negara berkembang. Fortifikasi besi makanan mungkin sangat berguna dan biayanya efektif dalam pengaturan di mana logistik suplementasi zat besi oral pada wanita hamil sangat menantang. Tambahan lagi, ditemukan sangat berguna di negara-negara berkembang dimana tingkat kepatuhan terhadap pengobatan pencegahan kekurangan besi kurang. Untuk tujuan ini, berbagai makanan seperti tepung sereal (Jagung atau gandum), garam, minuman, susu, gula, mie, beras, dan kecap ikan telah diperkaya dengan zat besi dan digunakan sukses sebagai suplemen diet untuk meningkatkan cadangan zat besi, dan karenanya meningkatkan tingkat hemoglobin pada populasi. Serbuk besi elemental adalah paling banyak digunakan dalam program fortifikasi sejak sekitar 50 tahun. 3.3. Sebuah Tinjauan Efektivitas Perawatan Pencegahan Anemia Defisiensi Besi pada Kehamilan 3.3.1. Profilaksis Besi Suplemen. Dampak keseluruhan intervensi pada suplementasi besi di lapangan terbatas dan efektivitasnya dipertanyakan. Perhatian ini telah dikaitkan dengan infrastruktur memadai di masa mendatang dan rendahnya kepatuhan dengan pengobatan pencegahan. Selain itu, efektivitas intervensi ini telah dievaluasi terutama dalam hal peningkatan kadar hemoglobin. Sebagai contoh, uji coba terkontrol secara acak pada wanita hamil di Swiss menunjukkan bahwa rute parenteral tidak memiliki manfaat klinis signifikan dibandingkan oral karena tidak ada perbedaan yang signifikan dalam ibu dan efek samping serius antara kedua kelompok. Sebuah review kontrol acak percobaan Cochrane melaporkan di Pakistan melaporkan bahwa pengobatan besi harian lebih baik daripada suplementasi besi intermiten dalam meningkatkan tingkat hemoglobin pada persalinan pada wanita hamil di negara-negara berkembang. Temuan dari penelitian lain pada rutinitas asupan besi harian atau antenatal mingguan atau suplementasi besi ditambah asam folat menunjukkan bahwa mungkin bermanfaat, terutama di mana kekurangan zat besi dan anemia pregestational yang banyak terjadi. Sebuah studi acak-baru ini diterbitkan tidak menemukan perbedaan yang hasil-hasil rejimen suplementasi besi dua kali antara harian dan mingguan, meskipun rejimen sehari-hari ditemukan lebih efektif dari dua kali rejimen mingguan dalam mencegah penurunan Hb pada waktu dekat. Waktu dan dosis zat besi oral juga masih kontroversi karena kebanyakan penelitian telah berfokus pada pengobatan pencegahan dari pertengahan kehamilan, pada atau sebelum minggu 20 kehamilan. Beberapa peneliti, di sisi lain, percaya bahwa kedua suplementasi zat besi harian dan mingguan relatif tidak berhasil dalam pengurangan prevalensi anemia pada kehamilan. Mereka berpendapat bahwa perhatian yang cukup harus diberikan kepada gadis remaja dan wanita usia reproduksi jauh sebelum kehamilan dan menyarankan dosis rendah intermiten suplementasi besi dan dalam beberapa kasus, dikombinasikan dengan micronutrients yang diperlukan. Selain efektivitasnya, Jurnal Kehamilan berpendapat bahwa suplementasi intermiten lebih fisiologis menghindari penghambatan penyerapan mukosa dan penyatuan berlebihan besi usus dengan stres oksidatif; lebih lanjut, memiliki keunggulan logistik distribusi terutama di daerah pasokan terbatas dan banyak efek samping gastrointestinal besi harian dihindari. Pengalaman penggunaan besi parenteral sebagian besar adalah, tetapi tidak eksklusif, dari negara maju sebagai laporan penggunaan profilaksis dalam kehamilan kurang; ini mungkin terkait dengan kekhawatiran tentang efek samping yang berhubungan dengan penggunaannya dalam bentuk parenteral. Namun, sukrosa besi intravena khususnya telah digunakan dalam beberapa studi terbaru dan mungkin sangat bermanfaat pada pasien refrakter atau mereka yang toleran terhadap formulasi zat besi oral. Padahal, karena bioavailabilitas terdekatnya, dapat menyebabkan kenaikan kadar hemoglobin lebih cepat pada pasien anemia dibandingkan dengan besi oral; tapi mungkin tidak memberi keuntungan dalam mencegah anemia pada kehamilan.

kelompok kerja teknis pencegahan dan pengobatan anemia berat WHO telah mendokumentasikan bahwa terapi besi parenteral menghasilkan perbaikan cepat dan lengkap kekurangan zat besi, termasuk penggantian cadangan besi; sehingga menghasilkan erythropoietic lebih cepat daripada besi oral pengganti. Namun, penggunaannya harus dibatasi pada kelompok yang dipilih dari pasien yang tidak dapat mentoleransi besi oral dan di antaranya terapi zat besi oral gagal karena ketidakpatuhan. Hal ini juga ditunjukkan dalam wanita hamil yang tingkat hemoglobin yang diperlukan untuk dikembalikan cepat.3.3.2. Fortifikasi Pangan dengan fortifikasi makanan Besi. Dengan besi juga telah terbukti menjadi strategi yang sama efektifnya mendongkrak kadar hemoglobin dalam populasi, termasuk wanita hamil. Asibey-Berko et al. pada tahun 2007 tercatat 19,5% peningkatan yang signifikan dalam prevalensi anemia pada perempuan di pedesaan Ghana, yang tidak terkena zat besi yang diperkaya garam. Hal ini juga menunjukkan bahwa fortifikasi zat besi gula (dengan rata-rata asupan 4 mg / hari) pada ibu hamil Guatemala selama tiga tahun menghasilkan peningkatan substansial di cadangan-cadangan besi, dengan cadangan masih meningkat sekitar 40 mg / tahun setelah tahun ketiga. Selain itu, dua studi Vietnam menunjukkan perbaikan serupa di cadangan besi setelah konsumsi kecap ikan ironfortified selama 6-12 bulan. Hasil serupa didokumentasikan dengan suplemen makanan yang mengandung zat besi dan air susu ironfortified.3.4. Kendala untuk Pengobatan Pencegahan Sukses Besi Defisiensi Anemia pada Kehamilan 3.4.1. Efek Samping dari Iron Suplemen. gastrointestinal distress umumnya diamati pada wanita yang mengkonsumsi besi tambahan tingkat tinggi pada waktu perut kosong. Dengan demikian, munculnya gejala gastrointestinal biasanya dianggap sebagai efek samping penting yang ditoleransi untuk besi didasarkan bagi seorang individu. Dosis tinggi zat besi oral umumnya terkait dengan efek pencernaan seperti sembelit, mual, muntah, dan diare; frekuensi dan tingkat keparahan yang bervariasi sesuai dengan jumlah unsur besi yang dilepaskan ke perut. Selain itu, level "besi bebas" dalam plasma dan karenanya peroksidasi lipid yang merupakan indikasi dari stres oksidatif dilaporkan. Besi intramuskular atau intravena dianggap berhubungan dengan reaksi alergi dan syok anafilaksis; lebih jauh, besi parenteral diduga merupakan predisposisi vena trombosis dan bisa menyebabkan gagal jantung dan kematian. Parenteral kompleks sukrosa besi dikenal memiliki beberapa keuntungan karena sifat dan konsentrasi rendah-alergi nya, dan kejadian yang sangat rendah dari efek samping yang parah seperti reaksi anafilaksis, namun, penggunaannya membutuhkan perhatian karena mungkin tidak benar-benar tanpa efek samping. Kelemahan lain dari suplementasi besi intravena termasuk biaya dan invasi prosedur. Akan tetapi, ia berpendapat bahwa biaya manfaat profilaksis besi intravena mungkin besar dengan mempertimbangkan agen perangsang eritropoiesis, transfusi darah, dan rawat inap.3.4.2. Rendahnya Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Ibu di Negara Berkembang. Hal ini juga ditetapkan bahwa perawatan antenatal menyediakan wanita hamil dengan peluang untuk menerima biaya intervensi yang efektif yang bermanfaat bagi ibu dan anak; Intervensi ini termasuk perawatan pencegahan anemia kekurangan zat besi. Namun, potensi layanan antenatal belum dimanfaatkan secara maksimal dalam mengembangkan negara. Hal ini karena pengaturan ini dicirikan oleh miskinnya indikator pelayanan kesehatan ibu seperti nonutilization dari layanan atau kunjungan antenatal tertunda. Sebagai contoh, para peneliti telah melaporkan terjadinya kehamilan dan lebar (60% sampai 90%) dari tingkat pemanfaatan pelayanan antenatal (yaitu, antenatal klinik perawatan kehadiran setidaknya sekali selama kehamilan baru-baru ini. Selain itu, untuk alasan tertentu, sebagian besar (20% sampai 80%) dari ibu hamil dalam pengaturan ini membuat kunjungan antenatal pertama mereka di trimester ketiga

3.4.3. Pelaksanaan sebagian Perawatan Pencegahan.Keberhasilan besi rutin dan suplemen folat, terutama di daerah dengan prevalensi tinggi anemia, direkomendasikan sebagai komponen paket perawatan antenatal untuk semua wanita hamil oleh Organisasi Kesehatan Dunia. Praktisnya pelaksanaan parsial perawatan pencegahan petugas kesehatan. Para peneliti telah terus-menerus melaporkan yang tidak sesuai dengan rekomendasi ini pada antenatal yang dikunjungi. Van Eijk et al. pada tahun 2006 melaporkan bahwa 53% dan 44% ibu hamil menerima besi dan suplementasi folat, masing-masing, selama kehamilan terakhir. Penelitian lain dilaporkan 36-54% suplementasi besi .3.4.4. Infrastruktur yang lemah dan Komitmen Politik. Usaha Program Pangan Dunia (WFP) dalam menanggulangi defisiensi mikronutrien dan negara-negara berpenghasilan rendah dan kekurangan makanan digagalkan oleh hambatan seperti teknis dan manajerial keterbatasan kapasitas, kebutuhan untuk kepatuhan sistematis dengan spesifikasi pengadaan dan kontrol kualitas, kebijakan pelabelan jelas konten mikronutrien, dan kebutuhan untuk sumber daya kas untuk mendukung berbagai aspek yang terkait dengan pengolahan dan kegiatan fortifikasi. 3.5. Rekomendasi. Organisasi Kesehatan Dunia telah merekomendasikan bahwa besi mingguan dan supplemen asam folat harus dipertimbangkan sebagai strategi untuk pencegahan defisiensi zat besi pada kelompok populasi. Hal ini khususnya terjadi dimana prevalensi anemia di atas 20% di kalangan wanita dari usia reproduksi. Karena tablet zat besi menyebabkan konsentrasi tinggi radikal bebas dalam lingkungan usus, yang dapat merusak epitel usus. Dosis besi untuk direkomendasikan, oleh karena itu, perlu menetapkan dosis yang efektif dan aman besi tambahan dengan asam folat baik sebagai suplemen harian atau mingguan; ini harus mempertimbangkan gizi perempuan di negara-negara berkembang. Meskipun sesuai dengan dosis mingguan mungkin lebih baik daripada rejimen harian karena efek samping berkurang, itu diinginkan untuk melakukan lapangan lebih lanjut percobaan terkontrol acak dalam rangka untuk menetapkan efektivitas suplemen mingguan dibandingkan rejimen sehari-hari. Atau, sama-sama efektif, aman, dan terjangkau senyawa besi dengan sedikit atau tidak ada efek samping dapat dikembangkan untuk digunakan terutama dalam suplemen kesehatan masyarakat program antenatal. Untuk tujuan ini, kami sarankan isyarat untuk menjadi diambil dari pendekatan baru untuk teknologi fortifikasi zat besi. Meskipun pendekatan ini sedang dikejar, kami merekomendasikan bahwa langkah yang tepat diambil untuk memperkuat sistem kesehatan yang ada dalam kaitan dengan efek samping gastro-intestinal dan mengancam jiwa. Dengan demikian, keterampilan klinis staf kesehatan setempat dapat ditingkatkan melalui pelatihan yang ditargetkan seperti pelatihan WHO untuk tenaga kesehatan. Meskipun pelatihan meletakkan penekanan pada keterampilan inti kebidanan, itu bisa akan diperluas untuk mencakup resusitasi cardiopulmonary dari ibu; Selanjutnya, petugas kesehatan setempat harus disediakan peralatan yang tepat untuk bekerja. Meskipun, laboratorium di fasilitas kesehatan dalam mengembangkan negara biasanya tidak memiliki kapasitas untuk melakukan tes kualitas darah, mereka dapat diperkuat untuk memberikan estimasi sel darah merah seperti hemoglobin, haematocrit, rata-rata volume sel, rata-rata sel hemoglobin, dan rata-rata kadar sel hemoglobin. Bila memungkinkan, estimasi tingkat serum feritin diinginkan untuk menyesuaikan dosis suplemen besi. Sehubungan dengan pelaksanaan parsial pengobatan pencegahan, petugas kesehatan setempat harus didorong pada kepatuhan terhadap pedoman paket perawatan antenatal di setiap kunjungan antenatal diberikan agar pelaksanaan parsial perawatan pencegahan diminimalkan. Program fortifikasi massa pokok lokal umum makanan dengan zat besi dan asam folat adalah tujuan jangka panjang, yang pemerintah nasional di negara-negara berkembang harus mempertimbangkan strategi yang bertujuan mengurangi prevalensi anemia defisiensi besi pada populasi umum. Karena anemia

defisiensi besi pada kehamilan ditentukan oleh cadangan besi tubuh, antara faktor-faktor lain, kami sarankan bahwa program fortifikasi massal harus ada dan diimplementasikan dalam konteks kesehatan reproduksi. 4. Kesimpulan Kekurangan zat besi tetap menjadi penyebab paling penting dari anemia pada kehamilan di negara berkembang. Oleh karena itu, kontribusi peningkatan risiko berat badan lahir rendah, prematuritas, dan morbiditas ibu tidak dapat digarisbawahi. Pencegahan penyakit dengan suplemen zat besi dan fortifikasi makanan dengan zat besi memiliki prospek meningkatkan kesehatan ibu dan anak. Advokasi berkelanjutan dalam menanggulangi defisiensi mikronutrien di tingkat nasional dan internasional tingkat kebijakan juga merupakan prasyarat untuk pencapaian Millennium Development Goals 4 and 5