Meta-analisis Terhadap Tingkat Kekambuhan Setelah Bare Sklera Resection

dengan dan Tanpa Menggunakan Mitomycin C dan Conjunctival Autograft

Placement dalam Operasi Pterigium Primer

Pterygium adalah pertumbuhan fibrovascular yang timbul dari konjungtiva ke kornea.

Sejumlah teknik bedah telah digunakan sebagai metode untuk pengobatan pterygium,

termasuk bare sclera resection, bare sclera resection diikuti oleh penggunaan

mitomycin C pada waktu, dosis, dan konsentrasi yang berbeda, dan eksisi pterygium

ditambah conjunctival autograft placement. Perbedaan utama antara bare sclera

resection dan conjunctival autograft placement adalah bahwa cangkok konjungtiva

berasal dari bulbar konjungtiva superior, dijahit di atas sclera yang telah direseksi

pterygium. kekambuhan pterygium pascaoperasi adalah masalah yang relatif umum.

Tingkat kekambuhan dari bare sclera resection adalah sekitar 24% sampai 89%, untuk

bare sclera resection diikuti oleh penggunaan mitomycin C sekitar 0% - 38%,

sedangkan untuk eksisi pterygium ditambah conjunctival autograft placement adalah

2% - 39%.

Survei penelitian yang diterbitkan membandingkan setidaknya dua dari tiga teknik

bedah dalam pengobatan primer pterygium- bare sclera resection, bare sclera

resection intraoperatif atau pasca operasi penggunaan mitomycin C, dan conjunctival

autograft placement dilakukan melalui Medline antara tahun 1966 dan 1995,

bersamaan dengan pencarian manual di semua referensi makalah yang relevan.

Kriteria eksklusi meliputi studi terkontrol, studi non-random, studi menggabungkan

hasil non-selektif dari operasi pterygia primer dan berulang, penelitian ini

menggunakan modalitas pengobatan (yaitu,terapi β), dan informasi yang tidak

lengkap dari data yang diterbitkan dan juga kualitas setiap percobaan klinis dinilai

sesuai dengan metode yang dijelaskan oleh Detsky et al, dan studi dengan skor kurang

dari 0,5 dikeluarkan. Lima studi yang telah diterbitkan diidentifikasi, tiga yang

dibandingkan bare sclera resection tanpa dan dengan penggunaan mitomycin C, satu

yang dibandingkan bare sclera resection with conjunctival autograft placement, dan

satu membandingkan tiga teknik tersebut.

                                   

Rasio kekambuhan pterygium pasca operasi kekambuhan pada pasien yang hanya

menggunakan bare sclera resection adalah 6,1 (tingkat kepercayaan 95%, 1,82-18,75)

dibandingkan dengan mereka yang menggunakan conjunctival autograft placement,

dan 25,4 (9,02-66,69) dibandingkan dengan mereka yang menerima mitomycin C.                                          

Hasil kami menunjukkan interval kepercayaan 95% peluang untuk kekambuhan

pterygium setidaknya sembilan kali lebih tinggi jika mitomycin C tidak diterapkan

pada intraoperatif atau pasca operasi. Terlepas dari kenyataan bahwa ketika

membandingkan bare sclera resection dengan conjunctival autograft placement hanya

dua studi yang memenuhi syarat yang diambil, kami memberikan bukti dengan

interval kepercayaan 95% dan dengan fakta bahwa ada peningkatan risiko

kekambuhan pterigium dengan bare sclera resection minimal 1,8 kali lebih besar.

Bare sclera resection dan conjunctival autograft placement dengan menggunakan

mitomycin C memiliki kelebihan dan keterbatasan. Conjunctival autograft placement

dengan pterygium reseksi menawarkan keuntungan teoritis merekonstruksi limbus

corneoscleral dan transplantasi stem cells limbal yang dapat memfasilitasi

penyembuhan epitel kornea. Mitomycin C adalah agen antibiotik antineoplastik yang

selektif menghambat sel DNA, RNA dan sintesis protein dan memiliki komplikasi

serius setelah pemberian.

Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan dalam meta-analisis. Pencarian

Medline hanya dapat menghasilkan dua pertiga dari makalah yang relevan diterbitkan.

Di antara penelitian yang diidentifikasi, hanya beberapa acak uji klinis terkontrol

memberikan standar kualitas untuk kelayakan. Studi yang tidak memenuhi syarat,

sebaiknya meningkatkan kualitas survei ini dimasa mendatang. Adapun meta-analisis

mengevaluasi setiap teknik bedah, populasi penelitian, keahlian ahli bedah individu,

serta perawatan pasca operasi yang berbeda dalam setiap penelitian.

Menurut keterangan penulis dari teknik bedah dan manajemen pasca operasi, semua

studi mengikuti prosedur bedah dan pasca operasi standar, meskipun terdapat

beberapa perbedaan yang terlihat. Konsentrasi Mitomycin C, administrasi, dan dosis

yang berbeda.

Saat ini kami tidak dapat, melalui meta-analisis, untuk menentukan apakah ada

perbedaan yang signifikan dalam tingkat kekambuhan antara bare sclera resection

dengan mitomycin C dan conjunctival autograft placement.