jurnal majority - erin imaniar 0918011002

ISSN 2337-3776

Kualitas Mikrobiologi Udara di Inkubator Unit Perinatologi Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Abdul Moeloek Bandar Lampung

Erin Imaniar1), Ety Apriliana2), Prambudi Rukmono3)

Email: [email protected])Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Lampung, 2)Bagian Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung, 3)Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran

Universitas Lampung

Abstrak

Inkubator merupakan ruang perawatan neonatus yang harus steril dikarenakan kondisi bayi yang mempunyai imunitas rendah sehingga rentan terkena infeksi. Infeksi dapat disebabkan kualitas mikrobiologi udara ruang perawatan, karena beberapa cara transmisi mikroorganisme penyebab infeksi dapat ditularkan melalui udara. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui kualitas mikrobiologi udara di inkubator unit perinatologi Rumah Sakit Abdul Moeloek. Pengambilan sampel udara di inkubator dilakukan dengan cara meletakkan plate PCA (Plate Count Agar) yang dibuka selama 15 menit dalam inkubator. Pengukuran kualitas mikrobiologi udara yaitu indeks angka kuman yang dihitung dengan metode Total Plate Count (TPC). Identifikasi bakteri dilakukan dengan pewarnaan gram, kultur bakteri dan uji biokimia. Sedangkan identifikasi jamur dilakukan dengan kultur jamur dan pewarnaan dengan Lactophenol Cotton Blue. Hasil penelitian didapatkan indeks angka kuman udara di inkubator masih dalam batas normal yaitu mulai dari 8,16 cfu/m3 dan yang tertinggi 179,52 cfu/m3. Terdapat 8 jenis bakteri, yaitu Neisseria sp., S. aureus, Streptococcus pneumonia, E.coli, Shigella sp., Salmonella sp., E. aerogenes., P. aeruginosa., dan Klebsiella pneumonia. Didapatkan juga 4 jenis jamur yaitu Rhizopus sp., Saccharomyces sp., Aspergillus sp., dan Penicillium sp. Disimpulkan bahwa kualitas mikrobiologi udara di inkubator bayi tidak bagus karena adanya pencemaran yang memungkinkan terjadinya infeksi.

Kata kunci: Indeks angka kuman, Inkubator, Kualitas mikrobiologi udara, Total Plate Count.

The Microbiological Quality Of Air in Perinatology Incubator Unit at General Hospital of Dr. Abdul Moeloek Bandar Lampung

Erin Imaniar1), Ety Apriliana2), Prambudi Rukmono3)

1)Medical Faculty Student of Lampung University, 2) Microbiology Section at Medical Faculty of Lampung University, 3)Pediatrics Section at Medical Faculty of Lampung University

Abstract

Incubator is a neonatal care room that should be sterile due to the condition of babies who have low immunity so prone to infection. The infection can be caused by microbiological quality of air treatment room, as some means of transmission of microorganism that cause infection can be transmitted through the airborne. The aim of this study was to determine the microbiological quality of the air from Perinatology incubator unit Abdul Moeloek Hospital. Sampling the air in the incubator was done by putting the PCA (Plate Count Agar) plate is opened for 15 minutes in an incubator. Measurement of microbiological quality of air was the index number of germs that were calculated by the method of Total Plate Count. Identification of bacteria were performed by using the Gram staining, bacterial culture and biochemical tests. While the identification of fungi with fungal cultures and staining with Lactophenol Cotton Blue. The results obtained index number of germs incubator air was still within normal limits ranging from 8.16 cfu/m3 and highest 179.52 cfu/m3. There were 8 kinds of bacteria, Neisseria sp., S. aureus, Streptococcus pneumoniae, E. coli, Shigella sp., Salmonella sp., E. aerogenes., P. aeruginosa., and Klebsiella pneumonia. Also obtained 4 kinds of fungi, Rhizopus sp., Saccharomyces sp., Aspergillus sp., and Penicillium sp. It was concluded that the microbiological quality of air in the incubator babies was not good because there was contamination that enables of the occurrence of infection.

51MAJORITY (Medical Journal of Lampung University)

ISSN 2337-3776

Keywords: Incubator, Index number of germs, Microbiological quality of air, Total Plate Count.Pendahuluan

Infeksi nosokomial masih merupakan masalah yang penting bagi

kesehatan karena dapat meningkatkan angka kematian dan salah satu komplikasi

tersering bagi pasien yang dirawat di rumah sakit. Diperkirakan Infeksi ini

menyebabkan 1,5 juta kematian setiap hari di seluruh dunia (WHO, 2004). Infeksi

nosokomial paling tinggi ditemukan di ruang perawatan bayi. Di Indonesia,

kejadian infeksi nosokomial pada bayi baru lahir di berbagai rumah sakit

bervariasi dari 1.4% sampai dengan 19.2% (Spiritia, 2006).

Sekitar 10-20% Infeksi nosokomial dapat disebabkan kualitas udara ruang

perawatan pada Rumah Sakit, karena beberapa cara transmisi kuman penyebab

infeksi dapat ditularkan melalui udara (Depkes, 1995). Karena banyak terdapat

mikroba dalam udara yang kita hirup, maka mikroba yang terdapat di udara

merupakan salah satu faktor penentu kualitas udara di Rumah Sakit dari segi

mikrobiologi (Anonim, 2002).

Menurut Permenkes batasan indeks angka kuman menurut fungsi ruang

atau unit (CFU/m3) pada ruang perawatan bayi dan prematur sebesar 200 CFU/m3

(Anonim, 2004). Pada penelitian sebelumnya ditemukan adanya kontaminasi

mikroorganisme udara di ruang perawatan sub bagian penyakit dalam RSUD

Banjar Baru oleh Lia dkk tahun 2007 dan di ruang bedah saraf Rumah Sakit

Umum Abdul Moeloek oleh Tutik pada tahun 2009.

Salah satu ruangan yang berpotensi terjadinya infeksi nosokomial di

Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Abdul Moeloek adalah inkubator unit

perinatologi. Pada umumnya pasien yang dirawat di inkubator ini adalah bayi baru

lahir (usia 0-28 hari) dengan resiko tinggi dan memiliki imunitas yang belum

matur sehingga mudah terjangkit infeksi. Sampai saat ini belum pernah dilakukan

penelitian mengenai kualitas mikrobiologi udara yang terdapat di inkubator unit

perinatologi Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Abdul Moeloek


ISSN 2337-3776

Berdasarkan penjelasan di atas, perlu diteliti ada tidaknya mikroorganisme

pada udara sehingga dapat diketahui kualitas mikrobiologi udara inkubator unit

Perinatologi di Rumah Sakit Umum Dr. Abdul Moeloek.

Metode

Penelitian ini dilakukan dengan metode Total Plate Count untuk

menghitung jumlah koloni menggunakan media PCA (Plate Count Agar) dan

menggunakan media SDA (Saboraud Dekstrose Agar) untuk mengidentifikasi

jamur. Sampel diambil pada 16 inkubator bayi di unit Perinatologi Rumah Sakit

Umum Dr. Abdul Moeloek. Cara pengambilan sampel adalah dengan meletakkan

plate berisi media PCA dan SDA yang dibuka selama 15 menit. Setelah terjadi

pertumbuhan pada media PCA maka koloni dihitung dan kembali ditanam pada

media Mac Conkey untuk mengidentifikasi bakteri gram negatif dan media agar

darah untuk mengidentifikasi bakteri gram positif, kemudian dilanjutkan dengan

uji biokimia. Untuk media SDA, setelah terjadi pertumbuhan jamur maka

dilanjutkan dengan pewarnaan jamur menggunakan Lactophenol Cotton Blue

(LPCB) kemudian mengidentifikasi jamur secara mikroskopis.

Hasil

Setelah dilakukan penelitian mengenai mikroorganisme udara di inkubator

bayi Unit Perinatologi Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Abdul Moeloek pada 16

inkubator bayi, didapatkan 13 sampel positif tumbuh bakteri dan 3 sampel tidak

tumbuh bakteri/negatif dapat dilihat pada tabel berikut.

Tabel 1. Hasil Penghitungan Angka Kuman Pada Inkubator Bayi

Sampel

Jumlah koloni Indeks angka kuman (CFU/m3)

1 5 40,8 cfu/m3

2 13 106,08 cfu/m3

3 1 8,16 cfu/m3

4 2 16,32 cfu/m3

5 10 81,6 cfu/m3

6 - -7 - -8 - -9 1 8,16 cfu/m3

10 8 65,28 cfu/m3


ISSN 2337-3776

11 6 48,96 cfu/m3

12 2 16,32 cfu/m3

13 7 57,12 cfu/m3

14 3 24,48 cfu/m3

15 22 179,52 cfu/m3

16 3 24,48 cfu/m3

Dari tabel di atas, setelah indeks angka kuman inkubator dibandingkan

dengan indeks angka kuman berdasarkan standar kualitas udara sebesar 200

CFU/m3, didapatkan bahwa indeks angka kuman di inkubator bayi masih dalam

batas normal atau masih sesuai dengan persyaratan kesehatan lingkungan rumah

sakit.

Hasil identifikasi bakteri berdasarkan isolasi dan uji biokimia dapat dilihat pada

tabel berikut:

Tabel 2. Hasil Identifikasi Bakteri

Sampel Agar Darah Mac Conkey1 Neisseria sp. -2 Neisseria sp. Enterobacter aerogenes3 Neisseria sp. -4 Neisseria sp. Pseudomonas aerogenosa5 Neisseria sp. -6 - -7 - -8 - -9 Staphylococcus aureus -10 Neisseria sp. Shigella sp.11 Neisseria sp. Klebsiella pneumonia12 Streptococcus pneumonia -13 Neisseria meningitides Escherichia coli14 Neisseria sp. -15 Neisseria sp. Shigella sp.16 Neisseria sp. Salmonella sp.

Hasil identifikasi bakteri dari uji biokimia menunjukkan berbagai variasi

bakteri pada udara di inkubator bayi unit Perinatologi Rumah Sakit Umum Daerah

Dr. Abdul Moeloek yaitu Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumonia,

Neisseria sp., E.coli, Shigella sp., Salmonella sp., E. aerogenes., P. aerogenosa.,

dan Klebsiella pneumonia. Pada tabel ini terlihat bahwa Neisseria sp. merupakan

bakteri terbanyak di inkubator bayi.


ISSN 2337-3776

Isolasi jamur pada media SDA diidentifikasi secara mikroskopis dengan

melihat miselium, kantung spora, dan tipe hifa sehingga didapatkan hasil pada

tabel berikut:

Tabel 3. Hasil Identifikasi Jamur Pada media SDA

Nomor Sampel Nama Spesies 1 Rhizopus sp.2 -3 Rhizopus sp.4 Rhizopus sp.5 Saccharomyces sp.6 -7 -8 -9 -10 -11 Rhizopus sp.12 -13 Penicillium sp.14 -15 Aspergillus sp.16 -

Hasil Identifikasi Jamur dari pewarnaan jamur menggunakan Lactophenol

Cotton Blue menunjukkan berbagai variasi jamur pada udara di inkubator unit

Perinatologi Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Abdul Moeloek yaitu Aspergillus

sp., Penicillium sp., Saccharomyces sp., dan yang paling banyak berupa Rhizopus

sp.

Pembahasan

Hasil pemeriksaan bakteri udara pada inkubator bayi menggunakan media

PCA, didapatkan 13 sampel positif tumbuh bakteri dengan indeks angka kuman

mulai dari 8,16 cfu/m3 dan yang tertinggi 179,52 cfu/m3. Besar Indeks angka

kuman menunjukkan jumlah koloni kuman yang ada di udara. Indeks ini

merupakan indikator adanya pencemaran udara. Setelah dibandingkan dengan

indeks angka kuman berdasarkan Permenkes untuk ruang perawatan bayi dan

prematur sebesar 200cfu/m3, tabel penghitungan angka kuman menunjukkan

bahwa angka kuman udara untuk inkubator masih sesuai dengan persyaratan

kesehatan lingkungan rumah sakit. Adanya bakteri atau jamur udara di inkubator


ISSN 2337-3776

menunjukkan adanya pencemaran udara. Walaupun indeks angka kuman masih

memenuhi persyaratan kesehatan lingkungan rumah sakit, tidak menutup

kemungkinan terjadinya infeksi nosokomial mengingat kondisi pasien yang

dirawat di ruangan tersebut rentan terjadinya infeksi karena sistem imun masih

lemah.

Dari hasil identifikasi koloni bakteri dengan uji biokimia didapatkan

berbagai bakteri kontaminan udara pada inkubator yaitu Neisseria sp., Neisseria

meningitidis, E.coli, Enterobacter aerogenes, Pseudomonas aerogenosa,

Klebsiella pneumonia, Shigella sp., dan Salmonella sp.

Neisseria sp. merupakan bakteri udara paling banyak (55%) yang

ditemukan di inkubator bayi unit perinatologi Rumah Sakit Umum Daerah Dr.

Abdul Moeloek. Bakteri ini merupakan flora normal saluran nafas manusia serta

jarang menyebabkan penyakit. Neisseria meningitides merupakan bakteri

pathogen yang masuk melalui nasofaring. Bakteri ini terpapar di udara melalui

udara pernafasan, batuk, bersin, atau lewat percikan ludah. Bila daya tahan tubuh

pejamu abnormal, bakteri tersebut dapat menimbulkan infeksi saluran nafas

bagian atas yang kemudian masuk kedalam peredaran darah sehingga

menyebabkan meningitis (Jawetz et al., 2007).

Bakteri selanjutnya yang ditemukan pada udara di inkubator bayi unit

perinatologi adalah Staphylococcus aureus yang merupakan flora normal saluran

nafas pada manusia. Bakteri ini juga ditemukan di udara bersifat pathogen invasif

sehingga apabila bakteri tersebut masuk melalui saluran pernafasan dapat

menyebabkan pneumonia pada infeksi primer ataupun sekunder. Jika

Staphylococcus menyebar luas dalam darah dapat menyebabkan infeksi paru

(Jawetz et al., 2007 ; Warsa, 1994).

Selain Staphylococcus aureus, juga ditemukan Streptococcus pneumonia.

Streptococcus pneumonia normalnya terdapat di saluran nafas sekitar 5-40%.

Apabila bakteri ini terdapat di udara dan melebihi batas angka kuman dan daya

tahan tubuh pejamu abnormal, bakteri tersebut akan masuk ke saluran pernafasan


ISSN 2337-3776

sehingga dapat menyebabkan pneumonia, sinusitis, dan bronchitis (Jawetz et al.,

2007).

Bakteri terbanyak kedua yang ditemukan pada udara di inkubator unit

perinatologi adalah Shigella sp. Bakteri ini mempunyai habitat asli di saluran

cerna dan bersifat pathogen. Apabila bakteri ini tersebar di udara dapat

menimbulkan enteritis dan enterokolitis. Kedua penyakit tersebut merupakan

penyakit menular melalui udara yang disebabkan bakteri shigella (Jawetz et al.,

2007; Hariadi, 1993).

Bakteri Gram negatif lainnya yang ditemukan adalah Enterobacter

aerogenes dan E.coli. Bakteri ini merupakan flora normal usus, bakteri tersebut

ditemukan di udara bersifat sementara. Bakteri tersebut bersifat pathogen di

udara. Apabila melebihi batas angka kuman, bakteri itu dapat masuk ke saluran

nafas kemudian beredar dalam darah sehingga menyebabkan meningitis (Jawetz et

al., 2007).

Adanya Shigella sp., E.coli, dan Enterobacter aerogenes di udara terkait

dengan kotoran manusia yg terbawa oleh aliran udara (Athanasios et al., 2013).

Terpaparnya bakteri-bakteri tersebut pada udara di inkubator berasal dari feses

bayi yang terbawa aliran udara saat petugas medis sedang membersihkan dan

mengganti popok bayi dalam inkubator.

Jenis bakteri Gram negatif lain yang mengkontaminasi udara dan dapat

menyebabkan bahaya pada saluran pernafasan adalah Klebsiella pneumonia dan

Pseudomonas aeruginosa. Klebsiella pneumonia banyak ditemukan di mulut,

kulit, saluran usus, dan udara namun habitat alami dari bakteri ini adalah di tanah.

Bakteri ini terdapat dalam saluran nafas sekitar 5% dari orang normal. Apabila

bakteri ini lebih dari normal pada udara dan terhirup melalui saluran pernafasan,

maka dapat menimbulkan pneumonia dan bronkopneumoniae (Jawetz et al.,

2007).

Pseudomonas aeruginosa banyak ditemukan di tanah, air, tumbuh-

tumbuhan, dan binatang. Bakteri ini sering terdapat di dalam flora normal usus

dan pada kulit manusia dalam jumlah kecil. Pseudomonas aeruginosa tersebar


ISSN 2337-3776

luas di alam dan biasanya terdapat di lingkungan rumah sakit yang lembab.

Bakteri ini dapat menyebabkan penyakit pneumonia yang disebabkan nekrosis

bila daya tahan tubuh pejamu abnormal (Jawetz et al., 2007).

Bakteri yang ditemukan hampir sama dengan bakteri yang diperoleh Lia

dkk, pada tahun 2007 yang melakukan penelitian di ruang perawatan sub Bagian

Penyakit Dalam Rumah Sakit Umum Daerah Banjarbaru. Bakteri udara yang

paling banyak adalah Staphylococcus epidermidis, kemudian terbanyak kedua

terdapat bakteri E. coli, selanjutnya terdapat jenis bakteri lain seperti

Streptococcus β hemolitikus, Streptococcus aureus, dan Pseudomonas aeruginosa.

Namun yang membedakan adalah didapatkannya bakteri Neisseria sp. yang

merupakan bakteri terbanyak ditemukan pada udara di inkubator bayi unit

perinatologi. Selain itu terdapat juga jenis-jenis bakteri lain yang membedakan

seperti Streptococcus pneumoniae, klebsiella pneumoniae, Shigella sp., dan

Enterobacter aerogenes.

Pada penelitian di unit lain mengenai kualitas mikrobiologi udara di

Rumah Sakit Daerah Dr. Abdul Moeloek, seperti di ruang bedah saraf yang

dilakukan oleh Tutik pada tahun 2009, bakteri yang ditemukan di udara adalah

Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Staphylooccus sapropthycus,

Streptococcus sp., Salmonella sp., dan Shigella sp.

Hasil pemeriksaan dan identifikasi jamur udara di inkubator Unit

Perinatologi Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Abdul Moeloek Bandar Lampung

diperoleh empat jenis jamur yaitu Rhizopus sp., Saccharomyces sp., Penicillium

sp., dan Aspergillus sp. Jamur-jamur tersebut termasuk mempunyai kemampuan

menghasilkan dan menyebarkan spora melalui udara. Umumnya jamur yang

tersebar di udara menginfeksi melalui mekanisme yang disebut droplet infection,

yaitu suatu proses penyebaran spora melalui butir-butir debu atau melalui residu

tetesan air ludah yang kering (Brooks, 2008).

Rhizopus sp. merupakan jamur terbanyak yang ditemukan pada udara di

inkubator Unit Perinatologi Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Abdul Moeloek.

Jamur ini biasanya tumbuh pada roti, sayuran, buah-buahan, dan produk makanan


ISSN 2337-3776

lainnya. Namun apabila jamur tersebut tersebar di udara dan terhirup melalui

saluran pernafasan, secara klinis dapat menyebabkan reaksi hipersensitivitas tipe

II dan III seperti asma dan pneumonitis hipersensitivitas (Pelczar, 2008; Anonim,

2000).

Jamur lainnya yang ditemukan yaitu Aspergillus sp. dan Penicicllium sp.

Aspergillus sp. merupakan kapang pathogen yang sering mencemari udara.

Aspergillus sp. tersebar di udara dapat masuk melalui saluran nafas dan

menyebabkan bronchopulmonary, radang paru, dan pulmonary aspergillosis

(Soubani et al., 2002). Penicillium sp. juga dapat mengakibatkan asma, rhinitis,

dan sinusitis apabila menyerang saluran nafas (Curtis et al., 2004; Mazur et al.,

2006).

Adanya Aspergillus sp., Rhizopus sp., dan Penicillium sp. yang tersebar di

udara melalui butir - butir debu atau melalui residu tetesan air ludah yang kering

(Bonang, 1986). Sumber kontaminasi jamur pada udara di inkubator bayi tersebut

berasal dari udara di luar yang masuk ke dalam inkubator saat petugas medis

melakukan tindakan kesehatan. Pertumbuhan jamur juga dipengaruhi oleh

kontaminasi sistem kelembaban akibat inkubator yang terlalu sering dibuka.

Hasil penelitian lain mengenai jamur udara juga diperoleh Lia dkk, pada

tahun 2007 yang melakukan penelitian di ruang perawatan sub Bagian Penyakit

Dalam Rumah Sakit Umum Daerah Banjarbaru. Jamur yang ditemukan hampir

sama yaitu Rhizopus sp. yang merupakan jamur terbanyak, Aspergillus niger,

Trichosporon sp., dan Penicilluim sp. Begitu pula penelitian yang dilakukan di

ruang Bedah Saraf Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Abdul Moeleok oleh Tutik

pada tahun 2009, ditemukan jamur Rhizopus sp., Aspergillus sp., Mucor sp.,

Nicordia sp., dan Streptomices sp.

Berdasarkan beberapa penelitian di tempat lain mengenai mikroorganisme

(bakteri dan jamur) udara di atas maka hasilnya hampir sama dengan penelitian

yang dilakukan di inkubator unit perinatologi RSUAM. Walaupun indeks angka

kuman masih memenuhi persyaratan kesehatan lingkungan rumah sakit, bila daya


ISSN 2337-3776

tahan tubuh lemah maka bakteri-bakteri dan jamur tersebut yang tadinya tidak

bersifat pathogen dapat menimbulkan penyakit atau bersifat oportunis.

Dengan diketahuinya pencemaran bakteri dan jamur udara di inkubator

bayi unit perinatologi RSUAM, maka perlu dilakukan upaya pencegahan infeksi

karena pada umumnya pasien yang dirawat mempunyai daya tahan tubuh lemah

sehingga sangat rentan terhadap infeksi. Oleh karena itu perlu upaya pencegahan

yang melibatkan seluruh tenaga medis untuk menjaga higienitas inkubator bayi

dan petugas medis itu sendiri dalam mencegah infeksi nosokomial.

Simpulan

Dari penelitian yang dilakukan, didapatkan mikroorganisme udara yaitu

bakteri dan jamur di inkubator unit Perinatologi Rumah Sakit Umum Daerah Dr.

Abdul Moeloek Bandar Lampung sehingga dapat disimpulkan bahwa kualitas

mikrobiologi udara di inkubator bayi tidak bagus karena adanya pencemaran yang

memungkinkan terjadinya infeksi.

Daftar Pustaka

Anonim. 2000. Jamur Rhizopus sp. diunduh pada http://www.indoormold.ca/rhizopus.html.Anonim. 2002. Kepmenkes RI No. 1335/ Menkes/ SK/ X/ 2002 Tentang Standar Operasional

Pengambilan dan Pengukuran Sampel Kualitas Udara Ruangan di Rumah Sakit. Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Anonim. 2004. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor: 1204/Menkes/SK/X/2004 Tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit. Departemen Kesehatan Republik Indonesia Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan 2004.

Athanasious, N., DeLeon-Rodriguez, N., L. Lathem, T., M. Rodriguez-R, L., M. Barazesh, J., E. Anderson, B., J. Beyersdorf, A., D. Ziemba, L., Bergin, M., and T. Konstantinidis, K. 2013. Microbiome of the upper troposphere: Species composition and prevalence, effects of tropical storms, and atmospheric implications. Biological Sciences - Environmental Sciences. PNAS 2013 110 (7) 2575-2580; published ahead of print January 28, 2013,doi:10.1073/pnas.1212089110.

Brooks, G. 2008. Mikrobiologi Kedokteran. Dalam: Jawetz, Melnick, & Adleberg’s Medical Microbiology, Edisi 23. EGC: Jakarta.

Curtis, L., A. Lieberman, M. Stark, W. Rea & M. Vetter. 2004. Adverse healt effect of indoor molds. Journal of Nutritional & Environment, 14(3): 261 – 274.

Jawetz E., Melnick J.L., Adelberg E.A. 2007. Mikrobiologi Kedokteran. EGC Press. Jakarta.Mazur, L.J., J. Kim & the Committee on Environmental Health. 2006. Spectrum of noninfectious

healt effects from molds. Pediatrics, 118: 1909 – 1926. United States of America.Pelczar, J. Michael., dan Chan, E.C.S.2008. Dasar-dasar Mikrobiologi. Universitas Indonesia

Press. Jakarta.Soubani, A.O. & P.H. Chandrasekar. 2002. The clinical spectrum of pulmonary aspetgillosis.

Chest, 121(6): 1988 – 1999. 13. Verhoeff, A.P., et al.1992. Presence of viable mold propagules in air in relation to house damp and outdoor air. Allergy 47: 83 – 91.

Warsa, U.C. 1994. Buku Ajar Mikrobiologi Kedokteran. Edisi Revisi. Penerbit Binarupa Aksara. hal. 103-110. Jakarta.


http://www.indoormold.ca/rhizopus.html

ISSN 2337-3776

WHO. 2004. Prevention of Hospital Acquired Infection, A Practical Guide, 2nd Edition. Diunduh pada http://www. Who.int/research/en/emc.

Yayasan Spiritia. 2006. Infeksi Nosokomial dan Kewaspadaan Universal. Diunduh dari http://spiritia.or.id/bacacst.php?artno=1043&menu=perawmenu.


http://spiritia.or.id/bacacst.php?artno=1043&menu=perawmenu

jurnal majority - erin imaniar 0918011002

Documents