Ujian Fisik

Pemeriksaan FisikSetelah menyelesaikan bagian sejarah pemeriksaan Anda, Anda dibedakan apakah pasien memiliki nociceptive Anda sakit (remember yang rendah sakit punggung dan pinggul harus dibedakan selama fisik pemeriksaan) atau radicular sakit. Anda juga telah mulai mempersempit diferential diagnosis. Sekarang saatnya untuk melakukan pemeriksaan fisik Anda. Mulailah dengan mengamati gaya berjalan pasien. Apakah gaya berjalan antalgic (i.e., apakah pasien lemas atau bantuan satu kaki di atas yang lain)? Anjurkan pasien untuk berdiri pada satu kaki dan kemudian yang lain. Trendelenberg Test adalah ujian yang dilakukan untuk memeriksa integritas dari otot gluteus medius. Jika salah satu otot gluteus medius lemah, maka akan pasien berdiri di atas sisi lemah, panggul akan bergeser ke atas ke sisi ipsilateral kelemahan dan bagasi pasien akan kesukaran ke sisi kontralateral untuk mempertahankan pasien pusat gravitasi (Foto 2).

Show romanizationFoto 2. Merangsang Trendelenberg tanda positifBerdiri di belakang pasien, mengamati untuk setiap panjang kaki jelas discrepancy (panjang kaki yang sebenarnya dapat diukur dari SIAS ke maleolus medial, namun, dengan menggunakan pita pengukur umumnya tidak diperlukan kecuali perbedaan panjang kaki diduga pada pengamatan umum). Meraba corpus vertebralis. Kelembutan di atas corpus vertebralis seharusnya mendorong penyelidikan lebih lanjut untuk metastasis tulang belakang atau fraktur kompresi. Meraba otot-otot yang paraspinal untuk setiap otot kejang, tender poin, atau memicu poin (Catatan: poin memicu didefinisikan sebagai wilayah diskrit kelembutan yang juga memiliki rasa sakit rujukan menepuk tiga barang ketika teraba; tender poin lunak tetapi tidak memiliki rasa sakit rujukan pola). Meraba jaringan lunak di bagian posterior lebih trokanter mayor (Foto 3). Kelembutan di daerah ini mungkin menunjukkan Bursitis Trochanterica ( radang bursa Trochanterica ).

Bursitis Septic Trochanterica Pada Remaja

Daoud Makki, MD, MRCS, DipSEM, dan Alex James Watson, MBBS, FRCS (Orth)

AbstrakBursitis Trochanterica, apakah septik atau peradangan di asal, adalah suatu kondisi yang mempengaruhi setengah baya pasien. Di sini kami melaporkan kasus langka seorang remaja dengan bursitis septic trochanterica (diobati secara berhasil dengan intravena antibiotik), tinjauan literatur yang tersedia septik bursitis, menggambarkan pentingnya pengakuan dan ketepatan pengobatan dari kondisi ini dalam setiap kelompok usia, dan menggambarkan presentasi klinis dan temuan Radiologic.

Bursae berfungsi sebagai mekanisme untuk meluncur terlalu ing otot dan sangat rentan terhadap peradangan dan iritasi dari stres yang berulang-ulang apapun yang disebabkan oleh microtrauma atau gesekan. Sekitar trokanter mayor yang lebih besar adalah 3-bursae utama yang subgluteus maximus, medius, dan minimus. Terletak dekat dengan trokanter mayor yang lebih besar dan kurus faset-4 yang anterior, lateral, posterior, dan superoposterior faset. (1) Trochanterica radang kandung lendir (atau sindrom nyeri trokanter mayor) mengacu pada nyeri spesifik di sekitar daerah pinggul. An etiologi radang masih bisa diperdebatkan, sebagai syarat telah dikaitkan dengan glutealis tendinopathy. (2,3) Septic radang kandung lendir biasanya disebabkan oleh inokulasi langsung dari luka traumatik atau oleh bersebelahan menyebar dari cellulitis (50% -70% dari kasus). Rute lain, bakteremia dan bersebelahan menyebar dari septic arthritis, diyakini kurang umum (10%). (4) Laporan terinfeksi olecranon dan radang kandung lendir prepatellar menunjukkan bahwa Staphylococcus aureus adalah yang paling umum organisme kausatif (~ 85% kasus), diikuti oleh streptokokus. (5,6) organisme lain, termasuk mikobakteri (tuberkulosis dan nontuberculous strain), Pseudomonas aeruginosa, dan Fusobacterium gonidiaformans, juga telah dilaporkan. (4,7-10) Septic radang kandung lendir lebih sering terjadi pada prepatellar dan olecranon daerah daripada di pinggul dan dapat fulminan cukup signifikan menyebabkan toksisitas sistemik yang memerlukan Hospital masuk. (11) Untuk pengetahuan kita, tidak ada kasus dilaporkan septic trochanterica radang kandung lendir dalam remaja. Pada artikel ini, kami menggambarkan presentasi klinis, investigasi, dan manusia pengelolaan pasien seorang remaja dengan septik trochanterica radang kandung lendir. Para penulis telah memperoleh persetujuan tertulis informasi dari pasien wali untuk cetak dan elektronik publikation dari laporan kasus.Laporan kasusA 15-year-anak berusia dibawa ke rumah sakit oleh ambulance dengan 1 hari sejarah sakit parah pinggul kanan dan ketidakmampuan untuk berat beruang. Sebelumnya, ia telah umumnya cocok dan baik, dan ia tidak sejarah trauma baru-baru ini, sakit ness, atau perjalanan ke luar negeri. Pada pemeriksaan klinis, ia pyrexial (38,5 C) dan tachycardic (detak jantung, 107 dpm). Dia tampak tidak nyaman di tempat tidur dan berusaha untuk menghindari berbaring di pinggul yang terkena, yang diselenggarakan di sedikit fleksi. Ada tidak jelas bengkak, eritema, atau ruam di atas kaki. Pasien menderita kelembutan atas aspek lateral paha dari trokanter mayor yang lebih besar ke midthigh wilayah dan penurunan jangkauan gerak pinggul yang menyakitkan (fleksi, 70 ; eksternal rotasi, 40 ; internal rotasi, 15 ); rasa sakit ini menimbulkan terutama pada fleksi dan rotasi internalkaki. Dua inguinalis kelenjar getah bening yang teraba di sebelah kanan

Gambar 1. Coronal T2-weighted magnetic resonance imaging15-tahun pasien pria berusia pinggul menunjukkan akumulasi cairan dalamtrochanterica lebih besar wilayah di sebelah kanan (tipis panah).

Gambar 2. Axial T2-weighted magnetic resonance imagingpinggul pasien pada presentasi menunjukkan efusi (tipis panah).

Gambar 3. Coronal T2-weighted magnetic resonance imagingpinggul pasien 6 bulan kemudian menunjukkan hampir selesai resolusidari efusi.

paha. Namun, tidak ada defisit neurovaskular distal kaki. Penilaian klinis yang lain, termasuk dada dan perut ujian, yang biasa-biasa saja. C-reactive protein tingkat 64 nmol / L, neutrofil count adalah 9,2 109 / L, urine dikeluarkan setiap saluran kemih infec -tion atau hematuria, dan radiografi dada dan panggul normal.Ultrasonografi mendesak panggul tidak menunjukkan effusion di dalam sendi panggul melainkan koleksi fluida wilayah yang trochanterica. Sebagai pasien cukup stabil,mendesak Magnetic Resonance Imaging (MRI) dilakukan (Gambar 1, 2). MRI mengkonfirmasikan adanya efusi di wilayah trokanter mayor yang lebih besar bersama-sama dengan getah inguinalis node. MRI interpretasi menyebabkan diagnosis septic trochanteric radang kandung lendir, dan pengobatan dimulai dengan intravenaflukloksasilin dan benzylpenicillin sesuai dengan kebijakan kami untuk mengobati infeksi jaringan lunak. Selain itu oral pasien menerima obat anti radang. Bedah drainase yang harus dipertimbangkan jika pasien Gambar 4. Axial T2-weighted magnetic resonance imagingpinggul pasien 6 bulan kemudian menunjukkan hampir selesai resolusidari efusi.

tidak membaik setelah pengobatan awal. Akan tetapi pasien membuat pemulihan yang ditandai dalam waktu 12 jam setelah pengakuan, dan operasi itu ditangguhkan. Selama 5hari, ia membuat pemulihan memuaskan lebih lanjut, dengan pemberitahuan perbaikan bisa di pinggul sakit, dan mampu memobilisasi menahan beban penuh. Hasil budaya darah diambil saat masuk mengkonfirmasikan adanya S aureus sensitive dengan antibiotik ia telah diresepkan. Pasien diperbolehkan pulang rumah pada hari ke-7 dengan 1 minggu antibiotik oral untuk rawat jalan dan pengaturan tindak naik. Pada ulasan berikutnya, ia tercatat kemajuan satisfactorily tapi sisa rasa tidak enak di daerah pinggul kanan. Beberapa bulan kemudian, rasa sakit panggul tercatat menjadi meningkat setelah kegiatan olahraga, dan ia disarankan untuk mengurangi jumlah pelatihan dan olahraga.Pada usia 6 bulan, pasien itu masih mengalami nyeri pinggang setelah latihan. MRI menunjukkan hampir selesai resolusi radang kandung lendir trochanterica asli; ada tetap kecil jumlah edema jaringan lunak di trokanter mayor yang lebih besardaerah (Gambar 3, 4). Mungkin tidak berhubungan dengan masalah asli, pasien inijuga diselidiki untuk pemadaman bersamaan. An echokardiogram adalah sugestif dari katup mitral menebal. Kami pendapat konsultan ahli jantung adalah bahwa ini baik entitas yang normal untuk usianya atau bukti permulaan sebelumnya dari endokarditis ..

Diskusi Trochanterica radang kandung lendir, apakah atau tidak septik di asal, adalah lebih sering terjadi pada wanita paruh baya tetapi telah melaporkan ed di kelompok usia lain. (3,12,13 ) Trochanterica kasus infeksi radang kandung lendir di paruh baya pasien yang dilaporkan sebagai disebabkan oleh hematologic menyebar atau setelah pinggul artroplasti. 14 Pada anak-anak (usia rata-rata, 9 tahun), radang kandung lendir ditemukan septik terjadi biasanya dalam olecranon, prepatellar, dan subacromial bursae. (15) Meskipun S aureus adalah mikroorganisme yang paling umum terlibat dalam septik radang kandung lendir, (4,14) organisme lain (tuberculosis, P aeruginosa, dll) telah dilaporkan lebih sering yang trochanterica bursa. (7-10).

Rodrguez Gmez-colleagues6 ditinjau dan 40 kasus dari septik radang kandung lendir dan menemukan bahwa radang kandung lendir prepatellar bertindak dalam cara klinis yang agresif. Dalam kasus remaja kita pasien, klinis, biokimia, dan temuan Radiologic supporting diagnosis radang kandung lendir trochanterica septik, yang berhasil diobati dengan antibiotik intravena-tidak perlu untuk insisi dan drainase. Pasien kami masih mengalami nyeri di atipikal trochanterica wilayah setelah kegiatan olahraga mengisyaratkan ia mungkin telah memperoleh lebih besar rasa sakit trochanterica sindrom setelah episode akut trochanterica septic radang kandung lendir. Jika benar, hal itu mungkin disebabkan oleh jaringan parut dalam jaringan lunak atau glutealis otot. Penebalan katup mitral yang tercantum pada ekokardiogram mungkin dihasilkan dari endokarditis, yang mungkin menjadi penyebab atau akibat dari trochanterica septik radang kandung lendir. Rheumatologic manifestasi dapat terjadi pada asosiasi dengan infeksi endokarditis dan telah dilaporkan, USU sekutu pada pria pada usia 50 tahunan; manifestasi ini dapat mengambil bentuk sacroiliitis, discitis, monoarthritis, dan trochanterica radang kandung lendir.(16) Kami menyimpulkan bahwa radang kandung lendir trochanterica septik tidak usia terkait. Meskipun diagnosis harus septic arthritis dikecualikan pertama dalam menyajikan remaja atau anak-anak dengan pinggul sakit dan pireksia, septik harus trochanterica radang kandung lendir ditambahkan ke daftar diagnosa diferensial dalam kelompok usia ini. Presentasi klinis yang dapat fulminan dan serius. Ketika bakteremia hadir, bersamaan lainnya fokus septik juga harus diselidiki. Antibiotik empiris harus akan dimulai segera jika pasien tidak sehat, dan, jika pasien stabil, pemeriksaan seperti USG dan MRI dapat membantu dalam mencapai diagnosis. Bedah drainase dapat dianggap dalam kasus-kasus di mana tidak ada tanggapan antibiotherapy bersama dengan kehadiran koleksi yang ditetapkan diidentifikasi pada scan MRI atau USG.

Referensi1. Pfirrmann CW, Chung CB, Theumann NH, Trudell DJ, Resnick D. Greater

trochanter of the hip: attachment of the abductor mechanism and a complex

of three bursaeMR imaging and MR bursography in cadavers and MR

imaging in asymptomatic volunteers. Radiology. 2001;221(2):469-477.

2. Silva F, Adams T, Feinstein J, Arroyo RA. Trochanteric bursitis: refuting the

myth of inflammation. J Clin Rheumatol. 2008;14(2):82-86.

3. Kong A, Van der Vliet A, Zadow S. MRI and US of gluteal tendinopathy in

greater trochanter pain syndrome. Eur Radiol. 2007;17(7):1772-1783.

4. Chang E. Bursitis. Emedicine. Boston, MA: Massachusetts General

Hospital. http://emedicine.medscape.com. Updated July 9, 2008.

Accessed February 15, 2009.

5. Sderquist B, Hedstrm SA. Predisposing factors, bacteriology and

antibiotic therapy in 35 cases of septic bursitis. Scand J Infect Dis.

1986;18(4):305-311.

6. Gmez-Rodrguez N, Mndez-Garca MJ, Ferreiro-Seoane JL, Ibez-

Run J, Penelas-Corts Bellas Y. Infectious bursitis: study of 40 cases in

the pre-patellar and olecranon regions [in Spanish]. Enferm Infecc Microbiol

Clin. 1997;15(5):237-242.

7. Haritides J, Christodoulou P, Tsakonas A. Tuberculous trochanteric bursitis.

Chir Organi Mov. 2004;89(2):177-180.

8. Crespo M, Pigrau C, Flores X, et al. Tuberculous trochanteric bursitis: report

of 5 cases and literature review. Scand J Infect Dis. 2004;36(8):552-558.

9. Gonzlez-Gay MA, Bal M, Santiago J, Lpez Morn MS, Pulpeiro JR.

Septic trochanteric bursitis caused by Pseudomonas aeruginosa in a drug

addict [in Spanish]. An Med Interna. 1994;11(4):206-207.

10. Lefebvre C, Lambert M, Bastien P, Wauters G, Nagant de Deuxchaisnes

C. Septic trochanteric bursitis caused by Fusobacterium gonidiaformans.

J Rheumatol. 1985;12(2):391-392.

11. Zimmermann B 3rd, Mikolich DJ, Ho G Jr. Septic bursitis. Semin Arthritis

Rheum. 1995;24(6):391-410.

12. Cea-Pereiro JC, Garcia-Meijide J, Mera-Varela A, Gomez-Reino JJ. A

comparison between septic bursitis caused by Staphylococcus aureus and

those caused by other organisms. Clin Rheumatol. 2001;20(1):10-14.

13. Shbeeb MI, Matteson EL. Trochanteric bursitis (greater trochanter pain

syndrome). Mayo Clin Proc. 1996;71(6):565-569.

14. Berquist TH, Bender CE, Maus TP, Ward EM, Rand JA. Pseudobursae: a

useful finding in patients with painful hip arthroplasty. AJR Am J Roentgenol.

1987;148(1):103-106.

15. Paisley JW. Septic bursitis in childhood. J Pediatr Orthop. 1982;2(1):57-61.

16. Gonzlez-Juanatey C, Gonzlez-Gay MA, Llorca J, et al. Rheumatic

manifestations of infective endocarditis in non-addicts. A 12-year study.

Medicine (Baltimore). 2001;80(1):9-19.