AbstrakLatar belakangOsteoarthritis ( OA ) merupakan penyebab umum dari kecacatan dan konsultasi dengan dokter umum . Namun penelitian menunjukkan sebagian besar penderita memilih untuk tidak berkonsultasi dengan dokter mereka mengenai gejala mereka . Memahami alasan untuk konsultasi merupakan pusat mengoptimalkan hasil pasien . Ulasan ini bertujuan untuk meringkas literatur yang ada untuk mengidentifikasi apa yang mempengaruhi pasien dengan OA untuk berkonsultasi dengan dokter mereka .MetodeKarena keragaman baik penelitian kualitatif dan kuantitatif yang telah membahas pertanyaan penelitian ini review narasi sastra telah dilakukan , didukung oleh pencarian literatur sistematis .HasilSembilan belas makalah yang diidentifikasi menggambarkan pengaruh pada perilaku konsultasi pada pasien dengan kemungkinan OA . Keyakinan kesehatan , seperti memahami OA sebagai bagian tak terelakkan dari usia yang lebih tua tentang yang ada yang dapat dilakukan , di samping memahami sikap negatif dari GP , merupakan disinsentif untuk konsultasi . Beratnya nyeri dan gangguan aktivitas sehari-hari merupakan pengaruh penting terhadap konsultasi . Isu-isu sosial seperti ketersediaan jaringan pendukung juga mungkin berpengaruh . Bukti yang kurang tentang dampak multi- morbiditas pada perilaku konsultasi .KesimpulanNyeri dan gangguan kegiatan muncul untuk mendorong ke arah konsultasi dan sikap negatif mengenai OA ( baik dari pasien atau GP ) tampaknya disinsentif untuk konsultasi . Temuan dibatasi oleh perkiraan frekuensi konsultasi dan penelitian yang melibatkan pengamatan konsultasi dapat meningkatkan pemahaman tentang isu-isu ini . Secara khusus , penelitian lebih lanjut dapat mengatasi bagaimana rasa sakit dan fungsi terganggu dibahas dan jika sikap negatif yang jelas dalam konsultasi .KeywordsOsteoarthritis , perawatan kesehatan primer , praktisi Umum , PemanfaatanLatar belakangOsteoarthritis ( OA ) merupakan penyebab utama rasa sakit dan morbiditas , dan global , adalah penyebab yang paling cepat meningkat kecacatan [ 1 ] . Meskipun demikian , sejumlah studi melaporkan tingkat rendah konsultasi dengan Dokter Umum ( GP ) [ 2-6 ] , dengan 17 % dari pasien dengan OA konsultasi setiap tahunnya [ 3 ] dan lebih dari 50 % dari mereka yang sakit parah tidak konsultasi lebih dari satu periode 18 bulan , di Inggris [ 2 ] .

Memahami prekursor atau pendahulunya untuk konsultasi sangat penting bagi para peneliti dan dokter yang bertujuan untuk meningkatkan perawatan pasien dengan osteoarthritis dalam perawatan primer karena dua alasan . Pertama , alasan untuk konsultasi yang terkait dengan individu ide, keprihatinan dan harapan [ 7 ] , dan agenda mereka untuk konsultasi . Semakin , peristiwa dalam konsultasi telah menjadi fokus perhatian bagi para peneliti . Setiap intervensi konsultasi untuk meningkatkan perawatan OA perlu alamat agenda pasien . Kedua , alasan untuk mencari atau menggunakan kesehatan berjalan seiring dengan alasan untuk tidak konsultasi , dan karenanya memahami driver untuk konsultasi dapat lebih memahami mengapa banyak penderita OA memilih untuk tidak berkonsultasi dengan dokter mereka , digambarkan sebagai ' gunung es morbiditas ' [ 8 ] .Sejumlah penelitian telah mengevaluasi pengaruh pada keputusan pasien membuat sekitar mencari kesehatan untuk gejala OA . Ulasan ini bertujuan untuk meringkas apa yang saat ini mengerti tentang mengapa pasien dengan OA berkonsultasi dengan dokter mereka , dan dilakukan dalam program yang lebih luas dari penelitian yang bertujuan untuk meningkatkan perawatan pasien dengan OA dalam perawatan primer .MetodeSebuah pencarian literatur awal , dilakukan sebagai latihan scoping diidentifikasi penelitian yang relevan dengan menggunakan berbagai metode penelitian kuantitatif dan kualitatif . Karena keragaman penelitian , tinjauan narasi oleh karenanya merasa menjadi yang paling tepat untuk memberikan fleksibilitas yang diperlukan untuk meninjau literatur yang relevan . Sebuah tinjauan naratif digambarkan sebagai ' generasi pertamatinjauan pustaka ' tradisional '; ulasan narasi memiliki tempat yang berguna untuk mengidentifikasi tema dan kesenjangan dalam literatur dan untuk menginformasikan arah penelitian lebih lanjut [ 9 ] . Ulasan ini telah ditingkatkan dengan pencarian literatur sistematis ; menggabungkan narasi dan metode sistematis memiliki nilai dalam meningkatkan transparansi dan kekakuan tinjauan narasi [ 9 ] . Studi telah diidentifikasi dengan mencari database yang relevan ( Medline , CINAHL , PsychINFO dan Google sarjana ) , selain pemeriksaan referensi , pencarian secara manual dari halaman isi yang relevanjurnal dan rekomendasi dari para ahli . Pencarian dibagi di bawah tiga judul : populasi ( pasien dengan osteoarthritis ) ; pengaturan ( perawatan primer ) dan konsultasi ( konsultasi antara dokter dan pasien ) . Tidak ada istilah pencarian yang digunakan untuk membatasi ' pengaruh ' pada konsultasi untuk menghindari risiko termasuk makalah yang relevan . Istilah pencarian yang digunakan ditunjukkan pada Tabel 1 .

Tabel 1 Cari istilah yang digunakan untuk mengidentifikasi pengaruh pada perilaku konsultasi di OATempat: Primary CarePopulasi : Pasien dengan OAConsulting

1. Perawatan Kesehatan Utama2. GP OR Umum Praktisi3. Dokter keluarga4. Praktek keluarga1. osteoarthritis2. osteoarthritis, lutut3. osteoarthritis, panggul4. radang sendi1. berkonsultasi dan perilaku2. berkonsultasi dan frekuensi3. berkonsultasi dan kelaziman4. mencari5. kunjungan6. tindakan utili

Catatan1 . Mengatur dan istilah Penduduk dicari sebagai judul MESH .2 . Istilah konsultasi dicari sebagai kata kunci .3 . Hasil dalam kolom dikombinasikan dengan operator OR , hasil di kolom dikombinasikan dengan dan operator.Pencantuman kertas sengaja tidak dibatasi . Tujuannya adalah untuk menyertakan kemungkinan sampel luas kertas , untuk menentukan semua pengaruh yang mungkin pada konsultasi . Studi melaporkan perilaku konsultan yang memiliki sampel orang dewasa dengan nyeri sendi , berbeda dengan osteoartritis secara klinis atau radiologis didiagnosis telah disertakan dengan dua asumsi : bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat konsultasi cenderung sama, dan bahwa pasien dengan osteoarthritis cenderung untuk memperhitungkan mayoritas responden . Demikian pula , tidak ada pengecualian dibuat atas dasar rancangan penelitian atau populasi pasien dipelajari dengan asumsi bahwa semua studi dapat lebih memahami tentang konsultasi perilaku . ' Konsultasi perawatan primer ' didefinisikan sebagai konsultasi antara GP dan pasien untuk tujuan ulasan ini , dengan konsultasi dengan anggota lain dari tim perawatan primer dikecualikan . Untuk menilai bukti , tidak ada alat tunggal yang sesuai untuk beragam studi termasuk . Perhatian khusus telah dibayarkan kepada karakteristik sampel dan pengaturan yang dapat mempengaruhi pengalihan temuan .Dalam sejumlah makalah yang diidentifikasi dalam ulasan ini , model Andersen - Newman digunakan untuk menggambarkan pengaruh pada konsultasi [ 2:10-13 ] .

Kerangka kerja ini digunakan untuk menjelaskan faktor-faktor yang mempengaruhi pemanfaatan pelayanan kesehatan dan dibagi menjadi tiga wilayah [ 14 ] :1 . Faktor predisposisi , karakteristik sosial dan budaya seseorang ( termasuk faktor-faktor yang mungkin telah ada sebelum sakit ) ;2 . Faktor-faktor pendukung , masalah logistik yang mempengaruhi perawatan mengakses3 . Butuh faktor , yang merupakan penyebab paling langsung untuk mencari kesehatan dan biasanya berhubungan dengan penyakit itu sendiri .

Pengaruh pada perilaku konsultasi telah diklasifikasikan dalam pos ini dalam hasil dan diskusi , dalam rangka menyediakan kerangka kerja untuk meninjau narasi dan mengatur pembahasan tema yang sama .Hasil dan diskusiTabel 2 merangkum makalah diidentifikasi sehubungan dengan metodologi mereka dan pengaruh pada perilaku konsultasi diidentifikasi , seperti yang diklasifikasikan oleh model Andersen Newman . Ada beberapa tumpang tindih dalam lingkup tiga kategori , beberapa penulis telah diklasifikasikan pengaruh mereka diukur dengan menggunakan model [ 2 ] , dan dalam hal ini penulis klasifikasi sendiri telah diterapkan , yang mengarah ke tema-tema tertentu ( seperti kepercayaan kesehatan ) muncul di lebih dari satu kolom . Enam belas makalah dievaluasi faktor kebutuhan , 15 faktor predisposisi dievaluasi dan sepuluh makalah dievaluasi faktor-faktor pendukung . Tema individu dibahas di bawah ini .

Faktor PredisposisiJenis kelamin, usia dan indeks massa tubuh ( BMI )Sebuah penelitian prospektif perilaku konsultasi dari orang dewasa dengan nyeri lutut menunjukkan bahwa jenis kelamin perempuan adalah prediktor signifikan dari episode baru konsultasi [ 10 ] dan temuan ini direplikasi dalam studi Amerika pasien dengan yang dilaporkan sendiri arthritis [ 15 ] . Namun, empat penelitian lain Inggris tidak melaporkan setiap pengaruh gender pada konsultasi [ 2,4,16,17 ] .

Demikian pula, ada tampaknya tidak menjadi pengaruh yang jelas pada usia konsultasi . Jordan et al [ 10 ] menemukan sedikit peningkatan dalam kejadian konsultasi pada pasien berusia 65-74 , meskipun ini kehilangan makna ketika disesuaikan dengan variabel lain . Dalam sebuah survei pos pasien dengan masalah tangan yang dilaporkan sendiri , mereka lebih dari 70 kurang mungkin telah berkonsultasi dokter mereka tentang tangan mereka dalam 12 bulan terakhir ketika disesuaikan dengan faktor-faktor penting lainnya [ 4 ] . Namun, dua penelitian Amerika melaporkan bahwa pasien yang lebih muda dengan arthritis cenderung untuk berkonsultasi [ 11,15 ] .Jordan et al [ 10 ] dan Thorstensson et al [ 17 ] keduanya menunjukkan hubungan sederhana antara obesitas dan kemungkinan konsultasi masa depan tentang nyeri lutut , di bekas penelitian ini kehilangan makna ketika dikoreksi untuk faktor-faktor lain . Rao et al [ 15 ] juga melaporkan hubungan antara kelebihan berat badan dan tingkat konsultasi dilaporkan sendiri .

Keyakinan KesehatanPengaruh keyakinan kesehatan pada konsultasi dianggap baik dalam pekerjaan kualitatif melihat perspektif individu dan dalam studi populasi kuantitatif . Penelitian kualitatif mengungkapkan sifat dari keyakinan dan studi kuantitatif berguna untuk membangun efek dari keyakinan pada perilaku . Gangguan umum , seperti nyeri sendi , pada orang tua dapat dianggap sebagai kurang serius atau sebagai konsekuensi normal dari penuaan [ 13,18 ] , dan karena itu belum tentu merupakan gejala dari penyakit [ 13,18,19 ] . Ia telah mengemukakan bahwa dengan tidak konsultasi , pasien mungkin berusaha untuk mempertahankan identitas ' sehat ' [ 18 ] .Beberapa pasien memegang keyakinan bahwa OA bukan kondisi yang dapat diobati , bahwa ' tidak ada yang bisa dilakukan ' , dan ini mungkin telah diperkuat dengan kunjungan sebelumnya ke dokter [ 18,19 ] . Coxon et al [ 20 ] menjelaskan hasil dari pilihan berdasarkan studi analisis conjoint di mana sikap dirasakan GP adalah faktor penting dalam menentukan apakah atau tidak untuk berkonsultasi dengan dokter tersebut . Ini adalah kedua hanya untuk pembatasan kegiatan , dan ditemukan untuk menjadi lebih penting daripada masalah kesehatan lainnya dan episode sakit parah .Studi populasi menunjukkan efek signifikan pada keyakinan kesehatan konsultasi . Mitchell et al [ 16 ] melaporkan bahwa peserta yang memegang keyakinan bahwa mereka ( lutut ) nyeri akan memiliki efek permanen dan bahwa itu mempengaruhi cara mereka dilihat oleh orang lain.

Lebih mungkin untuk berkonsultasi ketika dikoreksi untuk variabel penting lainnya . Sebuah survei pos besar pasien dengan gejala tangan yang dilaporkan sendiri ( termasuk OA ) juga menunjukkan persepsi penyakit yang berhubungan dengan konsultasi , termasuk percaya masalah tangan yang permanen / akan bertahan lama , percaya pengobatan yang dapat mengendalikan gejala dan pelaporan konsekuensi yang dirasakan lebih parah nyeri tangan . Penelitian ini juga menunjukkan frustrasi dan ' representasi emosional ' , yang meliputi pernyataan tentang kemarahan , dikaitkan dengan konsultasi dokter umum [ 4 ] . Positif yang dirasakan status kesehatan secara umum juga telah dikaitkan dengan non - konsultasi untuk pasien dengan dilaporkan sendiri arthritis [ 11,15 ] .Self-efficacy telah terbukti terbalik berkorelasi dengan total kunjungan kesehatan pada pasien dengan OA dalam penelitian lain , dan variabel psikologis yang terbaik diprediksi penggunaan kesehatan [ 11 ] .

DepresiDepresi adalah kondisi penting yang dapat menjadi penghalang untuk konsultasi tapi sekali lagi , bukti di sini adalah agak kontradiktif . Consulters dengan nyeri lutut parah dalam sebuah studi yang dilaporkan oleh Jordan et al [ 10 ] secara signifikan kurang tertekan dibandingkan non - consulters . Namun, berbeda , jumlah kunjungan GP oleh pasien dengan OA telah dilaporkan berkorelasi positif dengan skor depresi [ 21 ] . Thorstensson et al [ 17 ] tidak menunjukkan hubungan antara kecemasan dan depresi dan konsultasi dalam suatu populasi dengan yang dilaporkan sendiri pinggul dan lutut nyeri , namun dalam penelitian ini populasi berusia 35 dan lebih dan mungkin ada proporsi yang signifikan dari peserta yang tidak memiliki OA . Hubungan antara kecemasan dan depresi dan konsultasi dapat dimediasi oleh keyakinan kesehatan , Bukit et al [ 4 ] melaporkan hubungan antara kecemasan dan depresi dan keyakinan kesehatan tertentu ( misalnya frustrasi ) , tapi sayangnya tidak menyelidiki untuk hubungan antar kecemasan dan depresi secara langsung dengan konsultan perilaku .Singkatnya , faktor-faktor pra - membuang yang tampaknya memiliki hubungan jelas dengan konsultasi adalah keyakinan kesehatan . Memegang keyakinan bahwa OA dapat diobati dengan sukses dan memahami konsekuensi berat nyeri telah dikaitkan dengan konsultan dalam studi populasi , sedangkan percaya OA merupakan konsekuensi ' normal' dari penuaan atau bahwa GP mungkin memiliki sikap negatif terhadap OA digambarkan sebagai disinsentif untuk konsultasi . Kemarahan , frustrasi dan depresi juga dapat dikaitkan dengan konsultasi tapi bukti di sini , terutama untuk depresi kurang jelas .

Faktor-Faktor PendukungPenggunaan Sebelumnya KesehatanJordan et al [ 10 ] melaporkan bahwa cedera lutut sebelumnya adalah salah satu dari hanya tiga prediktor konsultasi dengan nyeri lutut yang tetap signifikan ketika disesuaikan untuk semua variabel lainnya . Jordan et al atribut ini untuk kontak sebelumnya dengan GP dan pengetahuan tentang sistem kesehatan . Dalam studi ini , setelah sebelumnya menggunakan jasa non - GP juga merupakan prediktor signifikan mencari kesehatan di peserta dengan sakit parah . Sebuah penelitian di Belanda juga melaporkan penggunaan kesehatan sebelumnya sebagai prediktor berkonsultasi dengan nyeri sendi [ 12 ] . Namun, kunjungan sebelumnya ke GP mengenai nyeri sendi dapat menjadi penghalang untuk konsultasi lebih lanjut jika pasien telah mengalami sikap negatif dari GP , pasien telah melaporkan menyembunyikan gejala mereka dalam konteks ini [ 22 ] . Pasien juga melaporkan sangat sedikit konsultasi dengan dokter sementara di daftar tunggu untuk operasi penggantian sendi , merasa mereka adalah 'di bawah spesialis ' dan jadi gejala sendi tidak lagi mengampuni dari GP [ 22 ] .

Kumpul kebo dan jaringan sosialRosemann et al [ 21 ] melaporkan bahwa hidup sendiri adalah prediktor jumlah penonton GP ( semua alasan ) dan hidup sendiri juga merupakan prediktor lemah konsultasi untuk nyeri lutut dalam penelitian oleh Jordan et al [ 10 ] . Hal ini dapat dijelaskan oleh kurangnya jaringan sosial meskipun tidak ada penelitian yang meneliti hal ini secara langsung .Daerah Tempat TinggalTinggal di daerah perkotaan telah dilaporkan sebagai prediktor kuat berkonsultasi dengan pinggul dan / atau nyeri lutut , sedangkan skor kekurangan tidak signifikan berhubungan dengan tingkat konsultasi [ 17 ] . Sebaliknya , Mitchell at al [ 16 ] melaporkan skor domain sosial adalah prediktor perilaku konsultasi pada pasien dengan nyeri lutut , namun studi ini direkrut dari hanya dua praktik umum di London dan memiliki angka yang relatif rendah .Singkatnya , dalam hal faktor-faktor pendukung , beberapa studi telah mengevaluasi dampak dari kekurangan pada konsultasi dan tak ada satupun yang melihat pengaruh jaringan sosial . Hidup sendiri tampak terkait dengan frekuensi konsultasi yang lebih tinggi . Pengaruh penggunaan sebelumnya kesehatan adalah area di mana temuan yang bertentangan ada di antara penelitian kuantitatif dan kualitatif , mantan menunjukkan pengaruh positif .

Perlu FaktorKeparahan NyeriStudi menunjukkan bahwa persepsi rasa sakit lebih tinggi pada consulters dibandingkan dengan non - consulters [ 2,5,10,16 ] di samping klinis terdeteksi sendi bengkak [ 16 ] . Pasien telah mengidentifikasi keparahan nyeri sebagai pemicu penting untuk konsultasi [ 18,23 ] . Namun ketika beratnya nyeri termasuk dalam model statistik untuk mengevaluasi prediktor konsultasi , hasilnya bertentangan dan tampaknya tergantung pada alat yang digunakan untuk mengukur rasa sakit . Studi yang dievaluasi persepsi rasa sakit dengan menggunakan WOMAC ( Western Ontario dan Universitas McMaster OA Index ) menunjukkan bahwa itu bukan prediktor signifikan konsultasi [ 10,16 ] , sedangkan penelitian menggunakan langkah-langkah lain menemukan hubungan yang signifikan [ 2,17 ] .

Data pada frekuensi konsultasi akan menunjukkan bahwa sebagian besar pasien dengan sakit parah tidak konsultasi dengan dokter tentang nyeri sendi tetapi berkonsultasi dengan masalah lain [ 2 ] ; consulters dan non - consulters dengan nyeri lutut parah memiliki jumlah yang lebih tinggi dari co - konsultasi morbid dibandingkan dengan sakit ringan . Pengamatan ini memimpin penulis untuk menyarankan bahwa mungkin ada beberapa kesempatan di mana untuk oportunis menilai dan mengelola nyeri sendi ketika ada alasan lain untuk konsultasi . Namun, ada kemungkinan bahwa diskusi mengenai nyeri sendi yang terjadi tetapi tidak dicatat , seperti yang disarankan oleh Cronan et al [ 11 ] .

Durasi nyeriOnset nyeri ( dalam satu tahun ) secara signifikan telah dikaitkan dengan berkonsultasi dengan nyeri lutut [ 2 ] . Sebaliknya , survei pos besar orang dewasa di atas 50 dengan nyeri lutut yang dilaporkan sendiri mengidentifikasi frekuensi yang lebih tinggi dari tarif konsultasi yang dilaporkan sendiri pada mereka dengan nyeri kronis , meskipun dalam studi kronisitas ini didefinisikan sebagai lebih dari 3 bulan [ 5 ] . Ini mungkin bahwa durasi puncak gejala untuk memicu konsultasi adalah suatu tempat antara tiga dan 12 bulan .Karakteristik dari rasa sakit , seperti makhluk dari onset mendadak , dapat menyebabkan pasien untuk mengidentifikasi gejala yang mereka anggap sebagai kurang mungkin ' penuaan terkait ' atau normal bagi mereka dan karena itu lebih membutuhkan perhatian medis [ 24 ] .

Bersama TerpengaruhLinsell et al [ 6 ] dibandingkan kemungkinan konsultasi pada individu dengan pinggul atau lutut nyeri . Mereka melaporkan bahwa pasien dengan nyeri lutut lebih mungkin untuk berkonsultasi dengan GP (tarif dilaporkan sendiri ) dibandingkan dengan nyeri pinggul ketika disesuaikan dengan usia, jenis kelamin , tingkat keparahan , dan durasi bilateralitas . Watts et al [ 25 ] melaporkan bahwa rasa sakit tangan lebih sering disebut sebagai normal untuk penuaan ( oleh pasien ) jika dibandingkan dengan rasa sakit di situs lain .

Gangguan aktivitas sehari-hariGangguan aktivitas normal tampaknya jelas berhubungan dengan perilaku konsultasi . Masalah mobilitas adalah prediktor yang paling signifikan dari konsultasi dokter umum dalam studi pasien dengan yang dilaporkan sendiri pinggul dan nyeri lutut [ 17 ] . Sejauh mana nyeri mengganggu kehidupan sehari-hari juga merupakan penentu yang paling penting dari keputusan pasien untuk berkonsultasi dalam analisis studi conjoint [ 20 ] . Selain itu, pembatasan aktivitas juga merupakan faktor penting yang mempengaruhi tingkat konsultasi dalam studi AS pasien berusia di atas 60 dengan OA [ 11 ] .

Multi- morbiditasPasien OA memiliki lebih multi- morbiditas dari usia dan jenis kelamin kontrol cocok [ 26 ] , namun bagaimana kehadiran kondisi co - morbid mempengaruhi konsultasi masih belum jelas . Thorstensson et al [ 17 ] menemukan bahwa jumlah kondisi komorbiditas tidak terkait dengan konsultasi pada pasien dengan tingkat yang dilaporkan sendiri pinggul dan nyeri lutut pada pasien berusia 35 dan lebih . Bedson et al [ 2 ] juga melaporkan bahwa tidak ada perbedaan dalam jumlah konsultasi co - morbid di consulters dan non - consulters . Namun, bias seleksi mungkin telah mengakibatkan keterwakilan pasien dengan komorbiditas , dan studi Thorstensson mungkin termasuk pasien yang tidak memiliki OA karena rentang usia inklusi .Sebaliknya , Schellevis et al [ 27 ] melaporkan sebuah studi dari Belanda , mencatat frekuensi konsultasi pada pasien dengan penyakit kronis lima , dan melaporkan bahwa pasien dengan OA lebih mungkin untuk berkonsultasi dengan dokter mereka jika mereka memiliki komorbiditas dibandingkan dengan penyakit tunggal ( 6,4 konsultasi per tahun dibandingkan dengan 4.2 ) . Namun, apakah atau tidak konsultasi itu untuk nyeri sendi tidak tercatat dan begitu temuan ini dapat dijelaskan oleh pengamatan bahwa pasien dengan nyeri lebih parah mengunjungi dokter mereka lebih.

Meskipun tidak selalu tentang sendi mereka [ 2,21 ] . Penelitian ini dibatasi oleh data yang hilang pada 30% dari konsultasi dan hanya 80 dari total 962 pasien memiliki OA lutut dan pinggul , dengan jenis lain OA dikecualikan .Bedson et al [ 2 ] melaporkan bahwa 'rating nyeri lutut sebagai' peserta masalah kesehatan yang paling penting ' secara bermakna dikaitkan dengan kemungkinan berkonsultasi dengan nyeri lutut , menunjukkan bahwa pasien memprioritaskan masalah kesehatan mereka . Para penulis menyarankan bahwa jika penyakit penyerta dianggap sebagai penting ini dapat mengakibatkan non - konsultasi untuk masalah terkait bersama.Singkatnya , fungsi terganggu adalah pengaruh yang jelas pada konsultasi . Karakteristik nyeri sendi termasuk keparahan , durasi dan distribusi juga muncul untuk mempengaruhi pengambilan keputusan konsultasi . Multi- morbiditas tampaknya tidak dikaitkan dengan peningkatan frekuensi konsultasi untuk nyeri sendi pada pasien dengan OA , namun temuan ini mungkin dibatasi oleh keterwakilan pasien dalam studi atau kelengkapan data rekam medis .KesimpulanKami telah melaporkan pengaruh pada konsultasi Dokter Umum dengan OA menggunakan Andersen dan Model Newman pemanfaatan layanan kesehatan yang menggabungkan faktor biologis , psikologis dan sosial .Keyakinan kesehatan tampaknya faktor predisposisi penting dalam memutuskan apakah atau tidak untuk mencari perawatan kesehatan . Keyakinan bahwa OA merupakan bagian tak terhindarkan dari penuaan , tentang yang sedikit pengobatan yang efektif ada dan sikap negatif yang dirasakan GP dilaporkan sebagai disinsentif untuk konsultasi . Keyakinan kesehatan juga cenderung berinteraksi dengan tema lain yang diidentifikasi , misalnya usia , dan pengaruh penggunaan kesehatan sebelumnya pada konsultasi . Sebelumnya penggunaan kesehatan telah dikaitkan dengan peningkatan konsultasi , tetapi juga bisa mengakibatkan konsultasi berikutnya sedikit jika pasien dirasakan respon negatif dari praktisi kesehatan berkonsultasi . Keyakinan kesehatan penting lainnya termasuk memahami konsekuensi berat dari rasa sakit dan frustrasi , yang berhubungan dengan peningkatan kemungkinan konsultasi. Depresi adalah variabel psikologis lebih lanjut untuk bukti yang bertentangan , dan yang kemungkinan akan terkait erat dengan konteks sosial .

The ' kebutuhan' faktor , dalam konteks OA sebagian besar diwakili oleh gejala terkait bersama, dampak dari gejala atau komorbiditas . Gangguan aktivitas sehari-hari tampaknya menjadi pendorong penting untuk mencari bantuan medis . Keparahan nyeri lebih tinggi pada consulters dibandingkan dengan non - consulters meskipun tes signifikansi hasil hasil yang bertentangan statistik, setiap pasien telah melaporkan nyeri sebagai penting dalam penelitian kualitatif dan kurangnya bukti statistik untuk mendukung hal ini mungkin berhubungan dengan batas-batas ukuran kuantitatif digunakan . Penelitian kualitatif telah menunjukkan berbagai macam deskriptor bahwa pasien gunakan untuk menggambarkan rasa sakit yang menunjukkan alat kuesioner yang digunakan mungkin terbatas dalam kemampuan untuk menangkap pengalaman nyeri penuh [ 28 ] , yang dapat menjelaskan perbedaan dalam temuan . Sekali lagi , perlu faktor cenderung berinteraksi dengan keyakinan kesehatan individu . Faktor fisik seperti keparahan , distribusi dan durasi nyeri dapat membentuk ' pola ' dari rasa sakit yang pasien anggap sebagai normal atau abnormal , yang pada gilirannya akan mempengaruhi pengambilan keputusan untuk mencari perawatan kesehatan .Pasien dengan OA yang berkonsultasi dengan dokter mereka tampaknya memiliki kondisi komorbiditas lebih tetapi bagaimana komorbiditas mempengaruhi frekuensi konsultasi tentang nyeri sendi tidak jelas . Terkait dengan hal ini adalah temuan bahwa pasien dengan sakit parah mengunjungi dokter mereka sering tentang isu-isu lain selain sendi mereka . Literatur akan menyarankan pasien ini tidak mengalami gejala nyeri sendi mereka berhasil , tapi ini mungkin karena keterbatasan dalam berbagai metode memperkirakan frekuensi konsultasi dan konten . Selain itu , cara-cara di mana pasien dan dokter memprioritaskan gejala dalam konteks multi- morbiditas tidak baik ditandai dalam literatur .Secara umum, aspek sosial dan ' memungkinkan ' faktor dilaporkan pada lebih jarang daripada variabel lain dalam penelitian di bidang ini , meskipun hidup sendiri dan daerah praktek GP tampaknya penting . Sistem kesehatan adalah pengaruh kontekstual lebih penting dan beberapa perbedaan yang diamati dalam temuan dapat dijelaskan oleh variasi dalam akses kesehatan dan ketersediaan , misalnya , hubungan antara asuransi kesehatan dan status keuangan dan konsultasi . Selain itu , perbedaan dalam pelatihan GP di seluruh negara dapat berdampak pada perilaku konsultasi .The predisposisi , memungkinkan dan perlu faktor tidak saling eksklusif dan ada beberapa tumpang tindih antara kategori . Misalnya, komorbiditas dapat ' pra - membuang ' dalam kasus kondisi jangka panjang yang ada sebelum penyakit saat ini , atau ' kebutuhan ' faktor yang secara langsung mempengaruhi kebutuhan untuk mencari perawatan kesehatan . Contoh lebih lanjut adalah keyakinan kesehatan , yang dapat diklasifikasikan sebagai ' predisposisi ' , ' kebutuhan ' atau ' memungkinkan ' faktor . Model ini telah dikritik karena umumnya underplaying faktor psikologis (10).

Sebuah lensa teoritis alternatif yang akan digunakan untuk mempertimbangkan akses ke pelayanan kesehatan adalah gagasan tentang ' pencalonan ' [ 29 ] , meskipun ini tidak dijelaskan dalam salah satu tulisan dalam ulasan ini.perspektif ' pencalonan ' menunjukkan bahwa identifikasi individu dari / nya ' pencalonan ' untuk kesehatan dapat dibangun melalui posisi ekonomi mereka serta oleh nilai-nilai budaya yang dominan terhadap penggunaan layanan yang baik dapat meningkatkan atau mengurangi penggunaan pelayanan kesehatan . Ini menawarkan cara alternatif untuk mengidentifikasi apa jenis faktor membuat pasien 'lebih baik' atau ' buruk ' calon konsultasi GP ' ; berdasarkan keyakinan awam mereka sendiri tentang OA dan wacana budaya yang lebih luas di sekitar rasa sakit dan cacat , dan hubungan mereka dengan isu-isu keadilan, pemerataan dan Deservedness.Pencalonan menarik bersama banyak faktor yang dibahas dalam kajian ini , dan juga merupakan proses dinamis , dan ini dapat pergi beberapa cara untuk menjelaskan mengapa literatur yang ada tidak tampak terlalu canggih dalam kemampuannya untuk menjelaskan perilaku konsultasi .Salah satu keterbatasan metodologis umum dari studi termasuk berkaitan dengan perkiraan frekuensi konsultasi . Prevalensi konsultasi yang dihitung hanya menggunakan kode diagnostik mungkin meremehkan prevalensi konsultasi karena ada bukti bahwa dokter berhati-hati ketika menggunakan kode diagnostik dan dapat mendukung deskripsi gejala (30). Data dikodekan mungkin juga meremehkan frekuensi jika tidak semua aspek konsultasi dicatat [ 31 ] . Namun, studi yang mengidentifikasi consulters atas dasar semua kode rekam medis bersama terkait serta pencarian teks bebas mungkin melebih-lebihkan frekuensi konsultasi OA khusus sebagai diagnosis alternatif akan disertakan . Selain itu , terlalu tinggi tingkat konsultasi dalam beberapa studi ini mungkin disebabkan bias seleksi karena kemungkinan bahwa faktor-faktor yang sama mempengaruhi partisipasi dalam penelitian seperti yang mempengaruhi untuk mencari kesehatan pengambilan keputusan . Laporan diri dibatasi oleh recall bias yang mungkin over- atau frekuensi konsultasi di bawah perkiraan .Keterbatasan lebih lanjut dari studi termasuk yang digunakan ukuran kuantitatif untuk menghitung pengaruh pada konsultasi adalah bahwa ini mungkin underplay interaksi antara variabel . Depresi misalnya, adalah contoh di mana bukti itu lemah dan mungkin ada variasi dalam bagaimana faktor ini dapat mempengaruhi konsultasi . Orang bisa berargumen bahwa depresi bisa baik kenaikan atau penurunan frekuensi konsultasi karena mengatasi kesulitan dan kurangnya dukungan sosial atau karena isolasi . Penelitian kualitatif dapat lebih baik ditempatkan untuk mengeksplorasi pengaruh kompleks , dengan mempertimbangkan konteks sosial dan lingkungan .

Ulasan ini menyoroti dua aspek tertentu dari konsultasi itu sendiri yang memerlukan evaluasi dan penelitian lebih lanjut . Nyeri dan aktivitas terganggu tampaknya driver penting untuk konsultasi dan jadi ada karena itu adalah kebutuhan untuk menetapkan bagaimana isu-isu ini dibahas dalam konsultasi . Tidak semua aspek konsultasi dapat direkam atau diingat dan karena itu penelitian observasi baik ditempatkan untuk menjelajahi lebih lanjut. Kedua , dirasakan'negatif' sikap untuk osteoarthritis telah muncul sebagai disinsentif untuk konsultasi dan kebutuhan lebih lanjut untuk menentukan apakah ada ini jelas dalam konsultasi . Masalah subjektif dari negatif juga merupakan topik yang sulit untuk penelitian menggunakan langkah-langkah retrospektif seperti wawancara pasca - konsultasi , dan akan memerlukan pendekatan penelitian yang menggabungkan berbagai perspektif pada konsultasi .

SingkatanGP , Dokter Umum , JP , Nyeri sendi , OA , Osteoarthritis .

Bersaing KepentinganPara penulis tidak memiliki kepentingan bersaing .

Penulis KontribusiZP dikandung review , melakukan pencarian literatur , melakukan review narasi dan disusun naskah . TS dan ABH berkontribusi review narasi dan naskah. Semua penulis membaca dan menyetujui naskah akhir .

Informasi Penulis 'ZP adalah Dosen Klinis dan Konsultan Kehormatan rheumatologist dan melakukan review ini sebagai bagian dari PhD menggunakan metode campuran untuk mengeksplorasi konsultasi osteoarthritis dalam perawatan primer . Ini adalah bagian dari program yang lebih besar dari pekerjaan yang bertujuan untuk meningkatkan perawatan osteoarthritis dalam perawatan primer . TS adalah penelitian sesama Senior dengan minat dalam penelitian konsultasi , dan pengawas untuk ZP . ABH adalah Profesor Pendidikan Kedokteran dan Konsultan rheumatologist dan PhD supervisor ZP .

Ucapan Terima KasihMakalah ini menyajikan penelitian independen yang didanai oleh Institut Riset Kesehatan Nasional ( NIHR ) di bawah Program Hibah untuk Penelitian Terapan Program (Grant Nomor Referensi RP - PG - 0407-10386 ) . Pandangan yang dikemukakan adalah dari penulis dan belum tentu orang-orang dari NHS , yang NIHR atau Departemen Kesehatan .Para penulis ingin mengakui dan berterima kasih kepada Profesor Peter Croft untuk komentar pada naskah.

Referensi1 . Vos T , Flaxman AD , Naghavi M , Lozano R , C Michaud , Ezzati M , Shibuya K , Salomon JA , Abdalla S , Aboyans V : Tahun hidup dengan cacat ( YLDs ) untuk 1160 sequelae dari 289 penyakit dan cedera 1990-2010 : a analisis sistematis untuk beban global penyakit studi 2010. Lancet 2013 , 380 (9859) :2163-2196 .2 . Bedson J , S Mottram , Thomas E , G Gambut : Nyeri lutut dan osteoarthritis pada populasi umum : apa yang mempengaruhi pasien untuk berkonsultasi ? Fam Pract 2007, 24 (5) :443-453 .3 . Gambut G , McCarney R , Croft P : Nyeri lutut dan osteoarthritis pada orang dewasa yang lebih tua : review beban masyarakat dan penggunaan saat perawatan kesehatan primer . Ann Rheum Dis 2001 60:91 97.4 . Bukit S , Dziedzic K , Thomas E , Baker S , P Croft : Persepsi penyakit yang berhubungan dengan hasil kesehatan dan perilaku pada orang dengan masalah muskuloskeletal tangan : temuan dari utara proyek osteoarthritis Staffordshire ( NorStOP ) . Rheumatology 2007, 46 (6) : 944-951.5 . Jinks C , Jordan K , Ong B , Croft P : Sebuah alat skrining singkat untuk nyeri lutut dalam perawatan primer ( Knest ) . 2 . Hasil dari survei pada populasi umum berusia 50 tahun ke atas . Rheumatology tahun 2004, 43 ( 1 ) :55 - 61 .6 . Linsell L , Dawson J , K Zondervan , Rose P , Carr A , T Randall , Fitzpatrick R : Populasi survei membandingkan orang dewasa dengan pinggul dibandingkan nyeri lutut dalam perawatan primer . Br J Gen Pract 2005 , 55 (512) :192-198 .7 . Pendleton D , Schofield T , Tate P , Havelock P : Konsultasi : pendekatan untuk belajar dan mengajar . Oxford : Oxford Medis Publikasi ; 1984.

8 . Verbrugge LM , Ascione FJ : Menjelajahi gunung es : gejala umum dan bagaimana orang-orang merawat mereka . Med Perawatan 1987, 25 (6) :539-569 .9 . Paus C , Mays N , Popay J : sintesis Kualitatif dan Penelitian Kuantitatif Bukti : A panduan untuk metode. Maidenhead : Buku University Press ; 2007.10 . Jordan K , Jinks C , Croft P : Sebuah penelitian prospektif dari perilaku konsultasi orang tua dengan nyeri lutut . Br J Gen Pract 2006 , 56 ( 525 ) : 269 .11 . Cronan TA , Shaw WS , Gallagher RA , Weisman M : Memprediksi penggunaan pelayanan kesehatan antara pasien osteoarthritis yang lebih tua dalam HMO . Arthritis Rheum 1995 , 8 ( 2 ) :66 - 72 .12 . Hoogeboom TJ , Snijders GF , Kucing HA , de Bie RA , Bierma - Zeinstra SM , van den Hoogen FH , van Riel PL , Emans PJ , Wesseling J , den Broeder AA , van den Ende CH : Prevalensi dan prediktor penggunaan perawatan kesehatan di pasien dengan pinggul awal atau osteoarthritis lutut : dua tahun follow-up data dari kohort TARIF . Osteoarthritis Cartilage 2012, 20 ( 6 ) : 525 531.13 . Dieppe P , Basler H , J Chard , Croft P , J Dixon , Hurley M , Lohmander S , Raspe H : Operasi penggantian lutut untuk osteoarthritis : efektivitas, variasi latihan , indikasi dan kemungkinan faktor-faktor penentu pemanfaatan . Rheumatology tahun 1999, 38 (1) :73-83 .14 . Andersen R , Newman JF : penentu Masyarakat dan individu pemanfaatan perawatan medis di Amerika Serikat . Milbank Mem Fund Q Health Soc 1973, 51 (1) :95-124 .15 . Rao J , L Callahan , HELMICK C 3 : Karakteristik orang dengan arthritis dilaporkan sendiri dan kondisi rematik lain yang tidak melihat dokter . J Rheumatol tahun 1997, 24 (1) : 169.16 . Mitchell H , Carr A , Scott D : Manajemen nyeri lutut dalam perawatan primer : faktor yang terkait dengan konsultasi dokter umum dan rujukan ke layanan kesehatan sekunder . Rheumatology 2006 , 45 (6) :771-776.17 . Thorstensson CA , Gooberman -Hill R , Adamson J , S Williams , Dieppe P : Bantuan perilaku mencari di antara orang yang hidup dengan pinggul kronis atau nyeri lutut di masyarakat . BMC Musculoskelet Disord 2009, 10 ( 1 ) : 153 .18 . Jinks C , Ong BN , Richardson J : Sebuah metode penelitian campuran untuk menyelidiki penilaian kebutuhan untuk nyeri lutut dan cacat : populasi dan perspektif individu. BMC Musculoskelet Disord 2007, 08:59 .

19 . Sanders C , Donovan JL , Dieppe PA : Unmet need untuk penggantian sendi : penyelidikan kualitatif hambatan untuk pengobatan antara individu dengan sakit parah dan cacat pinggul dan lutut . Rheumatology 2004 , 43:353-357 .20 . Coxon DE , Frischer M , Jordan KP , Jinks C , G Gambut : Memutuskan untuk berkonsultasi dengan dokter umum untuk osteoarthritis gejala : pilihan berdasarkan studi analisis conjoint [ abstrak ] . Rheumatology 2012, 51 : ii37 .21 . Rosemann T , Joos S , Szecsenyi J , G Laux , Wensing M : pola pemanfaatan pelayanan kesehatan pasien perawatan primer dengan osteoarthritis . BMC Kesehatan Serv Res 2007:7 .22 . McHugh GA , Silman AJ , Luker KA : Kualitas pelayanan bagi orang-orang dengan osteoarthritis : sebuah studi kualitatif . J Clin Nurs 2007, 16 ( 7b ) :168 - 176 .23 . Arthritis Care : OA Nation . ; 2012.24 . Grime J , Richardson JC , Ong BN : Persepsi nyeri sendi dan merasa baik pada orang tua yang melaporkan menjadi sehat : sebuah studi kualitatif . Br J Gen Pract 2010, 60 (577) :597-603.25 . Watts K : Apakah situs nyeri perilaku konsultasi pengaruh muskuloskeletal ? diProsiding Pertemuan Ilmiah Tahunan Masyarakat Akademik Primary Care . ; 2011.26 . Kadam U , Jordan K , P Croft : komorbiditas klinis pada pasien dengan osteoarthritis : studi kasus - kontrol consulters praktik umum di Inggris dan Wales . Ann Rheum Dis 2004, 63 (4) :408-414..27 . Schellevis F , Van de Lisdonk E , Van der Velden J , Hoogbergen S , Van Eijk J , Van Weel C : tarif Konsultasi dan kejadian morbiditas intercurrent antara pasien dengan penyakit kronis dalam praktek umum . Br J Gen Pract tahun 1994, 44 ( 383 ) : 259 .28 . Gignac MAM , Davis AM , Hawker G , Wright JG , Mahomed N , Fortin PR , Badley EM : " Apa yang Anda harapkan ? Kau hanya semakin tua " : perbandingan osteoarthritis dirasakan terkait dan penuaan pengalaman kesehatan yang terkait pada orang dewasa usia pertengahan dan lebih tua . Arthritis Care Res 2006 , 55 (6) :905-912 .

29 . Woods MD , Kirk MD , MS Agarwal , Annandale E , Arthur T , Harvey J , Hsu R , Katbamna S , Olsen R , L Smith : Kelompok rentan dan akses ke perawatan kesehatan : review penafsiran kritis. Pusat Koordinasi Nasional NHS Delivery Service dan Organisasi R & D ( NCCSDO ) ; 2013.30 . Bedson J , Jordan K , Croft P : Prevalensi dan sejarah osteoarthritis lutut dalam praktek umum : studi kasus - kontrol. Fam Pract 2005 , 22 (1) :103-108 .31 . Jordan K , Jinks C , Croft P : pemanfaatan perawatan kesehatan: pengukuran menggunakan catatan perawatan primer dan ingatan pasien keduanya menunjukkan Bias . J Clin Epidemiol 2006 , 59:791-797 .