Diabetes Mellitus dan Hipertensi sebagai Faktor Risiko pada Kanker EndometriumChresni F. Wijaya, Djamhoer Martaadisoebrata

Department of Obstetrics and Gynecology

Faculty of Medicine University of Padjadjaran/

Dr. Hasan Sadikin Hospital

BandungABSTRAKTUJUANMengetahui apakah diabetes mellitus atau hipertensi berhubungan dengan kanker endometrium dan meningkatkan stadium dari kanker.METODE PENELITIANPenelitian retrospektif deskriptif analitik dengan metode potong silang. Data diperoleh dari rekam medik pasien yang dirawat dengan diagnosis kanker endometrium di Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas KedokteranUniversitas Padjadjaran/Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin tanggal 1 Januari 2007 - 31 Desember 2011. Data dianalisis secara deskriptif. Hasil didapatkan sebanyak 125 kasus kanker endometrium. Prevalensi 2,56 %. Kejadian meningkat pada umur > 40 tahun (92 %) dan mempunyai penyakit diabetes mellitus dan/atau hipertensi (66,4 %). Namun diabetes mellitus dan/atau hipertensi tidak terbukti meningkatkan stadium dari kanker endometrium.KESIMPULANDiabetes mellitus dan/atau hipertensi berhubungan dengan faktor risiko dari kanker endometrium tetapi tidak terbukti meningkatkan stadium dari kanker

PENDAHULUANKarsinoma endometrium adalah kanker yang paling umum dari saluran kelamin wanita, akuntansi selama hampir satu setengah dari semua kanker ginekologi di Amerika Serikat. Pada tahun 2006, diperkirakan bahwa ada 41.200 kasus baru dan 7.350 kanker terkait kematian. Karsinoma endometrium adalah kanker yang paling umum keempat, peringkat di belakang payudara, paru-paru, dan kanker usus, dan penyebab utama kematian kedelapan dari keganasan pada wanita. Secara keseluruhan, sekitar 2% sampai 3% dari wanita mengalami kanker endometrium selama masa hidup mereka. Kanker endometrium adalah penyakit yang terjadi terutama pada wanita menopause dan kejadian ini meningkat seiring dengan bertambahnya usia. Peran estrogen dalam pengembangan kanker endometrium jelas telah ditetapkan. Setiap faktor yang meningkatkan paparan estrogen meningkatkan risiko kanker endometrium. Beberapa penelitian telah mengidentifikasi faktor risiko kanker endometrium pada wanita usia lanjut, seperti status kelebihan berat badan, terapi penggantian estrogen, paritas nol, infertilitas, diabetes mellitus, dan hipertensi . Sebagian besar faktor risiko ini terkait dengan berkepanjangan, stimulasi estrogen dari endometrium. Wanita nulipara memiliki 2 sampai 3 kali resiko wanita multipara. infertilitas dan riwayat menstruasi tidak teratur sebagai akibat dari siklus anovulasi (kontak yang terlalu lama estrogen tanpa progesteron yang memadai) meningkatkan risiko. Menopause alami terjadi setelah usia 52 tahun meningkatkan risiko kanker endometrium sebanyak 2,4 kali lipat dibandingkan dengan wanita yang memiliki menopause sebelum 49 tahun, mungkin sebagai akibat dari kontak yang terlalu lama dari rahim siklus menstruasi kekurangan progesteron. Diabetes dikaitkan dengan hipertensi yang pada gilirannya telah terkait dengan risiko kanker endometrium. Oleh karena itu kami menyelidiki apakah diabetesmellitus dan hipertensi yang berhubungan dengan kanker endometrium dan meningkatkan pementasan kanker.METODE PENELITIANPenelitian ini merupakan penelitian deskriptif retrospektif analitik dengan desain cross sectional. Data diambil dari rekam medis pasien yang dirawat dengan didiagnosis kanker endometrium di Obstetri dan Ginekologi Analisa deskriptif Departemen Rumah sakit Dr Hasan Sadikin dari 1 Januari 2007 - 31 Desember 2011 HASIL PENELITIAN Ada 125 kasus kanker endometrium dari 4.872 kanker ginekologi yang dirawat di Obstetri dan Ginekologi Departemen Dr Rumah Sakit Hasan Sadikin dari 1stJanuary 2007 - 31 Desember 2011 dengan prevalensi 2,56%Tabel 1.

PENYEBARAN KASUS KANKER ENDOMETRIUM BERDASARKAN USIA

UMUR (MUDA/TUA)KASUSPERSENTASE (%)

< 40108.0

40-503628.8

>507962.2

TOTAL125100

Tabel 1 menunjukkan bahwa prevalensi kanker endometrium berdasarkan usia, di mana 92% dari pasien yang di atas 40 tahun. Sedangkan pasien mengenai penyebaran kasus kanker endometrium berkisar antara umur 33 tahun sampai dengan 79 tahun.

Table 2Penyebaran kasus endometrium berdasarkan penyakit yang mendasarinyaPenyakit DasarKASUSPERSENTASE (%)

Diabetes 1512

Darah Tinggi3528

Diabetes & Darah Tinggi3326.4

None4233.6

Total125100

Tabel 2 menunjukkan bahwa 66.4% dari pasien kanker endometrium telah memiliki diabetes mellitus dan hipertensi sebagai penyakit yang mendasarinya.Tabel 3Korelasi antara penyakit yang mendasari dan stadium kanker endometrium

Penyakit DasarStadium Total

IIIIIIIV

Diabetes 546015

Darah Tinggi8814535

Diabetes & Darah Tinggi6714633

None131312442

Total32324615125

Tabel 3 menunjukkan bahwa penyakit yang mendasari baik diabetes mellitus dan hipertensi tidak dapat dibuktikan untuk meningkatkan stadium kanker endometrium.PEMBAHASAN Umumnya, etiologi kanker endometrium adalah multi-faktorial. Patogenesis ini dapat dijelaskan dengan teori estrogen. Peningkatan ketersediaan estrogen pada endometrium estrogen sensitif meningkatkan risiko kanker endometrium. Jadi efek terpisah dan bersama mereka pada konsentrasi estrogen plasma menjelaskan kontribusi faktor-faktor risiko yang berbeda. Sumber utama estrogen plasma pada wanita premenopause adalah ovarium. Dalam posting wanita menopause, sumber utama estrogen adalah konversi kelenjar tambahan androstenedion menjadi estron dan estradiol. Aromatisasi (proses perubahan testosteron menjadi estrogen terjadi alami didalam tubuh) ini terjadi di jaringan adiposa, yang sangat kaya akan enzim memfasilitasi proses ini. Dalam posting menopause perempuan konsentrasi estrogen plasma berkurang 70% sampai 80% dari tingkat pra-menopause.Dalam penelitian ini, hubungan antara diabetes mellitus dan hipertensi dengan kanker endometrium telah menunjukkan pada 66.4% pasien. Beberapa studi telah menemukan diabetes menjadi faktor risiko untuk kanker endometrium di kalangan wanita premenopause, sedangkan penelitian lain belum bisa mengkonfirmasi hubungan ini. Pengaruh ini telah dijelaskan oleh tingkat yang lebih tinggi dari estrone dan lipid dalam plasma wanita dengan diabetes.Hipertensi dalam beberapa studi telah melaporkan rasio odds sebagai besar sebagai 2,1 pada wanita postmenopause, mungkin sebagai akibat dari hubungan antara hipertensi dan berat badan. Penelitian lain, wanita dengan diabetes mellitus dan hipertensi adalah pada peningkatan risiko untuk kanker endometrium. Faktor penyerta, terutama obesitas, menghitung banyak risiko ini, namun beberapa studi telah menemukan efek independen, juga. Risiko mengembangkan kanker endometrium lebih tinggi pada tipe 2 daripada penderita diabetes tipe 1. Diet tinggi karbohidrat dan hiperinsulinemia terkait, resistensi insulin, dan peningkatan kadar faktor pertumbuhan insulin seperti mungkin memainkan peran dalam proliferasi endometrium dan perkembangan kanker endometrium; ini adalah daerah penyelidikan aktif belum mampu menunjukkan hubungan ini.

Dalam studi ini, kita dapat melihat bahwa diabetes mellitus dan hipertensi tampaknya tidak terkait dengan peningkatan stadium kanker endometrium.

Penelitian prospektif lainnya harus diselenggarakan dengan menggunakan metode lain untuk meningkatkan kualitas penelitian ini.KESIMPULANDiabetes mellitus dan hipertensi dikaitkan dengan faktor risiko kanker endometrium tetapi tidak terbukti meningkatkan stadium kanker.DAFTAR PUSTAKA

1. Jemal A, Siegel R, Ward E, et al. Cancer Statistics. CA Cancer

J Clin 2006; 56:106-30.

2. Lurain JR. Uterine Cancer. In: Berek JS, Ed: Berek & Novaks

Gynecology: Gynecologic Oncology. 14th ed. Lippincott Williams

& Wilkins, California, 2007; 1343-401

3. Ewertz M, Schou G, Boice JD Jr. The joint effect of risk factors

on endometrial cancer. Eur J Cancer Clin Oncol. 1988;

24:189-94.

4. Brinton LA, Berman ML, Mortel R, Twiggs LB, Barrett RJ,

Wilbanks GD, et al. Reproductive, menstrual, and medical

risk factors for endometrial cancer: results from a case-control

study. Am J Obstet Gynecol 1992; 167:1317-25.

5. Levi F, Lavecchia C, Negri E, Parazzini F, Francecchi S. Body

mass at different ages and subsequent endometrial cancer

risk. Int J Cancer 1992; 50:567-71.

6. Jick SS, Walker AM, Jick H. Oral contraceptives and endometrial

cancer. Obstet Gynecol 1993; 82:931-5.

7. Brinton LA, Hoover RN. Estrogen replacement therapy and

endometrial cancer risk: unresolved issues. The Endometrial

Cancer Collaborative Group. Obstet Gynecol 1993;

81:265-71.

8. Combination oral contraceptive use and the risk of endometrial

cancer. The Cancer and Steroid Hormone Study

of the Centers for Disease Control and the National Institute

of Child Health and Human Development. JAMA 1987;

257:796-800

9. Parazzini F, La Vecchia C, Negri E, Fedele L, Balotta F. Reproductive

factors and risk of endometrial cancer. Am J Obstet

Gynecol 1991; 164:522-7.

10. La Vecchia C, Franceschi S, Decarli A, Gallus G, Tognoni G.

Risk factors for endometrial cancer at different ages. J Natl

Cancer Inst 1984; 73:667-71.

11. MacMahon B. Risk factors for endometrial cancer. Gynecol

Oncol 1974; 2:122-9.

12. Parazzini F, LaVecchia C, Bocciolone L, et al. The epidemiology

of endometrial cancer. Gynecol Oncol 1991; 41:1-16.

13. Grady D, Gebretsadik T, Kerlikowske K, et al. Hormone replacement

therapy and cancer risk: a meta analysis. Obstet

Gynecol 1995; 85:304-13.

14. Fisher B, Constantino JP, Redmond CK, et al. Endometrial

cancer in tamoxifen-treated breast cancer patients: findings

from the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project

B-14. J Natl Cancer Inst 1994; 86:527-37.

15. Parazzini F, La Vecchia C, Negri E, et al. Diabetes and endometrial

cancer: an Italian case-control study. Int J Cancer.

1999; 81:539-42.

16. Cust AE, Armstrong BK, Friedenreich CM, et al. Physical activity

and endometrial cancer risk: a review of the current

evidence, biologic mechanisms and the quality of physical

activity assessment methods. Cancer Causes Control. 2007;

18:243-258.

17. Voskuil DW, Monninkhof EM, Elias SG, et al. Physical activity

and endometrial cancer risk, a systematic review of current

evidence. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2007; 16:

639-48.

18. Parslov M, Lidegaard O, Klintorp S, et al. Risk factors among

young women with endometrial cancer: A Danish case-control

study. Am J Obstet Gynecol 2000; 182:23-9.

19. Geisler HE, Huber CP, Roger S. Carcinoma of the endometrium

in premenopausal women. Am J Obstet Gynecol

1969; 104:657-63.

20. Gitsch G, Hanzal E, Jensen D, Hacker NF. Endometrial cancer

in premenopausal women 45 years and younger. Obstet

Gynecol 1995; 85:504-8.

21. Gallup DG, Stock RJ.KATA PENGANTARPuji syukur saya panjatkan kehadirat Allah swt atas rahmat dan karunianya, sehingga pada akhirnya saya dapat menyelesaikan tugas jurnal ini,dengan judul Diabetes Mellitus dan Hipertensi sebagai Faktor Risiko pada Kanker Endometrium

Tujuan penulisan jurnal ini adalah sebagai salah satu syarat dalam kegiatan kepaniteraan klinik senior RSUD. RM. DR. DJOELHAM BINJAI saya menyadari bahwa penulisan saya belum sempurna. Saya sangat mengharapkan bantuan dan partisipasi teman sejawat untuk memberikan masukan dansaran guna menyempurnakan tugas ini di masa mendatangTidak lupa saya juga berterimakasih kepada pembimbing saya dr,Eka Handayani Sp.OG dansemua pihak yang membantudalam menyelesaikantugasini sehingga selesainya tugas ini Akhir kata saya mengucapkan terimakasih atas dukungan dan perhatiannya. Semoga jurnal ini bermanfaat bagi kita semua.

Binjai, Agustus 2013PenulisDAFTAR ISI

i. KATA PENGANTAR.............................................................iii. DAFTAR ISI.........................................................................ii

I. ABSTRAK.............................................................................1

II. PENDAHULUAN...................................................................3

III. METODE PENELITIAN.........................................................4

IV. HASIL PENELITIAN.............................................................4

V. PEMBAHASAN.....................................................................6

VI. KESIMPULAN.......................................................................8VII. LAMPIRAN..........................................................................

VIII. DAFTAR PUSTAKA.............................................................10