Joint Comission International for

Accreditation For HospitalsKelompok 7

MinawatiNuriyatul Millah

Putri Wahyuningsih

• Rumah sakit memberikan pelayanan rumah sakit• Rumah sakit bersedia bertanggung jawab untuk meningkatkan

kualitas pelayanan dan layanannya.• Rumah sakit beroperasi sepenuhnya, dan mengizinkan dievaluasi

sepenuhnya oleh JCI• Rumah sakit memenuhi kondisi yang dideskripsikan dalam "Akreditasi

Persyaratan Partisipasi" bagian dari JCI standar akreditasi rumah sakit edisi kelima.

Cara Mengajukan Survey Untuk Akreditasi JCI

Rumah Sakit yang ingin mengajukan akreditasi JCI dapat memperoleh aplikasi untuk survei dengan mengakses E-App atau

aplikasi akreditasi JCI elektronik di website JCI.

PENJADWALAN SURVEI, PENUNDAAN, DAN PEMBATALAN

JADWAL UNTUK SURVEY AWAL• RS menyetujui jadwal survei yang dijadwalkan. Survei awal

dijadwalkan dalam waktu 6 bulan dari saat JCI menerima aplikasi survei dari RS• JCI menghormati permintaan RS untuk tidak disurvey pada keadaan

tertentu. Rumah sakit harus memasukkan secara spesifik tanggal tersebut dalam aplikasi survei.

PENUNDAAN• JCI juga memperbolehkan penundaan survei awal atau re-survei. • Sebuah penundaan adalah permintaan rumah sakit untuk mengubah

survei yang sudah jadwalkan atau untuk mengundur kembali tanggal survei sebelum benar-benar dijadwalkan. • Sebuah rumah sakit harus mengajukan permohonan penundaan

melalui email. • RS harus mengisi aplikasi survey baru jika penundaan sudah lebih dari

6 bulan dari aplikasi yang diajukan

SYARAT PENUNDAANSebuah rumah sakit dapat menunda jadwal survei jika terjadi satu atau lebih dari 3 hal berikut :1. Bencana alam atau peristiwa lain yang tak terduga yang benar-

benar mengganggu operasi akreditasi.2. Aksi mogok kerja yang menyebabkan rumah sakit menghentikan

penerimaan pasien atau mentransfer pasien ke fasilitas lain3. Pasien dan / atau rumah sakit sedang dipindahkan ke gedung lain

selama jadwal survei.

• JCI berhak untuk tidak melakukan survey jika rumah sakit tetap memberikan layanan perawatan pasien dalam keadaan seperti itu. Sebelum penundaan survei yang dijadwalkan, dianjurkan bahwa rumah sakit menghubungi JCI Akreditasi di website JCI.• JCI memahami operasi rumah sakit yang perlu dimodifikasi untuk

mengakomodasi konstruksi sehingga ada gangguan sementara dalam pelayanan. Situasi ini diharapkan sebagai bagian dari pengelolaan rumah sakit yang tidak memerlukan penundaan survei yang dijadwalkan.

PEMBATALAN• Survei dapat dibatalkan oleh JCI atau rumah sakit tanpa denda seperti

dalam hal perang, terorisme, peraturan pemerintah, bencana, pemogokan, gangguan sipil, atau keadaan darurat lainnya yang sifatnya serupa yang tidak memungkinkan untuk dilanjutkan.• Kejadian yang menyebabkan pembatalan dikomunikasikan secara

tertulis sesegera mungkin kepada JCI.

Lanjutan…• Jika rumah sakit membatalkan survei 60 hari atau kurang sebelum

hari pertama survei untuk alasan lain dari yang dinyatakan sebelumnya, Jasa Akreditasi JCI mungkin memerlukan pembayaran satu setengah dari biaya survei untuk memulihkan biaya Layanan Akreditasi JCI yang telah dikeluarkan.

STANDAR MANUAL

BAB I: PERSYARATAN PARTISIPASI AKREDITASI• Seksi ini terdiri dari persyaratan khusus untuk berpartisipasi dalam

proses akreditasi JCI dan untuk menjaga penghargaan akreditasi. Untuk akreditasi rumah sakit diupayakan untuk pertama kalinya, sesuai dengan “Persyaratan Partisipasi Akreditasi” yang dinilai selama survei awal. Untuk rumah sakit yang sudah terakreditasi, sesuai dengan APRS dinilai sepanjang siklus akreditasi, melalui survey on-site, Rencana Strategis Peningkatan (SIP), dan update secara berkala data dan informasi-rumah sakit khusus.

BAB II: FUNGSI BERPUSAT PADA PASIEN1. Tujuan Keselamatan Pasien Internasional (IPSG)2. Akses ke Perawatan dan Kesinambungan Perawatan (ACC)3. Hukum Pasien dan Keluarga (PFR)4. Assesment of Patient (AOP)5. Care of Patient (COP)6. Anesthesia and Surgical Care (ASC)7. Medication Management and Use (MMU)8. Patient and Family Education (PFE)

BAB III: FUNGSI ORGANISASI1. QUALITY Improvement and Patient Safety (QPS)2. Prevention and Control of Infections (PCI)3. Governance, leadership, and Direction (GLD)4. Facility Management and Safety (FMS)5. Staff Qualifications and Education (SQE)6. Management of Information (MOI)

BAGIAN IV: STANDAR RUMAH SAKIT AKADEMIK MEDICAL CENTER1. Medical Professional Education (MPE)2. Human Subjects Research programs (HRP)3. Summary of Key Accreditation Policies

PEDOMAN DALAM PEMBERIAN SKOR1. “Fully Met”2. “Partially Met” Score3. “Not Met” Score4. “Not Applicable” Score

“Fully Met” ScoreSebuah ME dinilai " Fully Met " jika jawabannya adalah "ya" atau "selalu" dengan persyaratan tertentu dari ME, juga dianggap adalah sebagai berikut:• Satu penilaian negatif tidak dapat mencegah skor " Fully Met "• Jika 90% atau lebih pengamatan atau catatan terpenuhi (contohnya: 9

Dari 10)

“Partially Met” ScoreSebuah ME dinilai " Partially Met " jika jawabannya adalah "biasanya" atau "kadang-kadang" dengan persyaratan tertentu dari ME. Juga dianggap adalah sebagai berikut:• Jika 50% sampai 89% untuk catatan atau pengamatan menunjukkan kepatuhan

(contohnya: 5-9 Dari 10)• Penemuan “not met” pada survey awal sekarang ditemukan 75%-89% pengamatan

dipatuhi.• Bukti kesesuaian tidak dapat ditemukan di semua bidang / departemen di mana

persyaratan yang berlaku (seperti: pasien rawat inap tapi tidak pasien rawat jalan)• Kebijakan / proses dikembangkan, diimplementasikan, dan berkelanjutan tetapi tidak

memiliki track record yang diperlukan untuk “fully met"• Kebijakan / proses dikembangkan dan diimplementasikan, tetapi tampaknya tidak

berkelanjutan.

“Not Met” ScoreSebuah ME dinilai “not met" jika jawabannya adalah "jarang" atau "tidak pernah" dengan persyaratan tertentu dari ME. Juga dianggap adalah sebagai berikut:• Jika 49% atau kurang catatan pengamatan yang menunjukkan

kesesuaian (contohnya: 4 Dari 10)• Penemuan “not met” pada survey awal sekarang ditemukan <75%

pengamatan dipatuhi.• Ketika ada beberapa persyaratan dalam satu ME, hanya 49% atau lebih

sedikit yang dipatuhi• Kebijakan / proses dikembangkan tetapi tidak diimplementasikan

“Not Applicable” Score• Sebuah ME dinilai " Not Applicable " jika persyaratan ME tidak

diaplikasikan oleh rumah sakit (misalnya, rumah sakit tidak melakukan penelitian).

KEPUTUSAN AKREDITASI

TerakreditasiHasil keputusan ini ketika rumah sakit memenuhi semua kondisi berikut: • Rumah sakit menunjukkan kepatuhan yang dapat diterima dengan masing-masing

standar. Kepatuhan diterima adalah nilai minimal "5" pada setiap standar. • Rumah sakit menunjukkan kepatuhan yang dapat diterima dengan standar di

setiap bab. Kepatuhan yang diterima adalah skor agregat minimal "8" untuk setiap bab standar • Rumah sakit menunjukkan kepatuhan yang dapat diterima secara keseluruhan.

Kepatuhan diterima adalah skor agregat setidaknya "9" pada semua standar • Jumlah total elemen terukur ditemukan “not met" atau “partially met" tidak di

atas standar dalam 24 bulan sebelumnya • Tidak ada ME di IPSG yang mencetak "tidak terpenuhi"

Akreditasi DitolakHasil keputusan ini ketika rumah sakit memenuhi satu atau lebih dari kondisi berikut:• Satu atau lebih standar yang mencetak kurang dari "5"• Rata agregat dari satu atau lebih bab standar kurang dari "8"• Rata-agregat untuk semua standar kurang dari "9"• Jumlah total elemen terukur ditemukan "tidak terpenuhi" atau "dipenuhi

sebagian" berada di atas rata-rata dalam 24 bulan sebelumnya• Satu atau elemen yang lebih terukur dalam IPSG yang mencetak "tidak

terpenuhi“

• Survei terfokus berikutnya ke awal atau tiga tahunan survei penuh tidak menghasilkan kepatuhan yang diterima dengan standar yang berlaku• Satu atau lebih kondisi tempat rumah sakit Berisiko Untuk Denial of

Akreditasi belum diselesaikan pada saat survei terfokus untuk mengevaluasi kondisi• Rumah sakit secara sukarela menarik diri dari proses akreditasi• Rumah sakit tidak mengizinkan kinerja dari setiap survei oleh JCI

Kondisi yang menempatkan rumah sakit Berisiko Untuk akreditasi ditolak adalah sebagai berikut:• Sebuah ancaman langsung kepada kesehatan pasien/publik atau

keselamatan staf ada di dalam rumah sakit• Seorang petugas kesehatan tidak memproses izin, registrasi, atau

sertifikasi.

Standar JCI yang terkait Manajemen Mutu Penyelenggaraan Makanan1. Standard PCI.7.4

Rumah sakit mengurangi risiko infeksi yang terkait dengan pengoperasian pelayanan makanan.

2. Standard COP.4Tersedia berbagai pilihan makanan, sesuai status gizi pasien dan sesuai dengan perawatan klinisnya

3. Standard IPSG.5Rumah sakit mengadopsi dan menerapkan pedoman kebersihan tangan berdasarkan bukti untuk mengurangi risiko infeksi terkait perawatan kesehatan.

Standard PCI.7.4Penyimpanan dan persiapan makanan yang tidak benar dapat

menyebabkan penyakit, seperti keracunan makanan atau infeksi makanan. Penyakit akibat makanan dapat sangat berbahaya dan bahkan mengancam jiwa pada pasien di rumah sakit yang kondisinya sudah terganggu karena sakit, penyakit, atau cedera. Rumah sakit harus menyediakan penyelenggaraan produk pangan dan gizi yang aman dan tepat dengan memastikan bahwa makanan dipersiapkan pada suhu yang tepat untuk menghambat risiko pertumbuhan bakteri.

Kontaminasi silang, terutama bagi makanan mentah dengan makanan matang, adalah sumber dari infeksi makanan. Kontaminasi silang bisa terjadi akibat tangan yang terkontaminasi, meja, talenan, atau kain yang digunakan untuk membersihkan meja atau piring kering. Selain itu, permukaan makanan yang disiapkan; perlengkapan, peralatan, panci, dan wajan yang digunakan untuk menyiapkan makanan; dan nampan, piring, dan peralatan yang digunakan untuk menyajikan makanan juga bisa menjadi risiko infeksi jika tidak dibersihkan dengan benar dan disterilkan.

Elemen Pengukuran PCI.7.4• Penyimpanan produk pangan dan gizi rumah sakit menggunakan

sanitasi, suhu, cahaya, kelembaban, ventilasi, dan keamanan untuk mengurangi risiko infeksi.• Rumah sakit mempersiapkan produk pangan dan gizi menggunakan

sanitasi dan suhu.• Dilaksanakan pengukuran sanitasi Dapur untuk mencegah resiko

kontaminasi silang.

Standard COP.4Makanan dan gizi yang tepat adalah penting untuk kesehatan

dan pemulihan pasien. Pilihan makanan mempertimbangkan usia pasien, preferensi pola makan budaya, dan perawatan yang direncanakan, yang dapat mencakup kebutuhan makanan khusus seperti rendah kolesterol, diet diabetes, dan cairan jernih, tergantung pada diagnosis pasien. Pasien berpartisipasi dalam perencanaan dan memilih makanan, dan keluarga pasien, bila perlu, berpartisipasi dalam menyediakan makanan, yang sesuai dengan budaya, agama, dan tradisi lainnya dan sesuai dengan diagnosis pasien.

Berdasarkan kebutuhan pasien yang dikaji dan rencana perawatan, dokter atau lainnya memerintahkan kepada pemberi perawatan yang memenuhi syarat makanan atau nutrisi untuk pasien. Ketika keluarga pasien atau orang lain menyediakan makanan kepada pasien mereka dididik tentang makanan yang kontraindikasi sesuai dengan kebutuhan dan rencana perawatan pasien, termasuk informasi tentang obat yang berkaitan dengan interaksi makanan. Bila mungkin, pasien akan disuguhi berbagai pilihan makanan yang sesuai dengan status gizi mereka.

Elemen Pengukuran COP.4• Tersedia berbagai pilihan makanan atau gizi, yang sesuai dengan

kondisi, perawatan pasien, dan kebutuhan pasien (menu pilihan)• Sebelum pasien diberi makan, semua pasien rawat inap memesan

makanan dalam catatan mereka (daftar pesanan makanan pasien)• Pesanan didasarkan pada status gizi pasien dan kebutuhan pasien

(Preskripsi diet dalam NCP)• Distribusi makanan tepat waktu, dan permintaan khusus terpenuhi

(catatan distribusi makanan di ruangan)• Ketika keluarga menyediakan makanan, mereka dididik tentang batasan

diet pasien.

Standard IPSG.5Pencegahan dan pengendalian infeksi dalam pengaturan

perawatan kesehatan dan peningkatan tingkat infeksi terkait perawatan kesehatan merupakan perhatian utama bagi pasien dan petugas kesehatan. Infeksi umum untuk semua layanan kesehatan termasuk infeksi kateter terkait saluran kemih, infeksi aliran darah, dan pneumonia.

• Pusat untuk penghapusan infeksi tersebut dan infeksi lainnya adalah kebersihan tangan. • Rumah sakit mengadopsi dan menerapkan pedoman membersihkan

tangan berbasis bukti. Prosedur cuci tangan ditempel di setiap tempat cuci tangan, dan staf dididik mengenai prosedur mencuci tangan dan desinfeksi yang tepat. Sabun, disinfektan, dan handuk atau alat pengering diletakkan di tempat mencuci tangan.

Elemen Pengukuran IPSG.5• Rumah sakit telah mengadopsi prosedur kebersihan tangan sesuai

standar.• Rumah sakit mengimplementasikan program kebersihan tangan yang

efektif di seluruh rumah sakit.