jlhnbh

7/21/2019 jlhnbh

http://slidepdf.com/reader/full/jlhnbh 1/9

Meskipun perforasi ke uterus oleh karena penggunaan IUD sering terjadi, namun misgrasi

intravesical dan pembentukan batu sekunder merupakan komplikasi yang sangat jarang terjadi.

Antara Mei 1! dan "anuari #$$, sepuluh %anita dira%at karena alat kontrasepsi IUD

bermigrasi ke kandung kemih. . Diagnosis ditegakan setelah melakukan ultrasonografi

panggul dan & atau urogram intravena .

'ranslokasi IUD terjadi pada usia rata(rata )# tahun . *ejala infeksi saluran kemih ba%ah yang

persisten merupakan keluhan utama di hampir semua kasus, tetapi beberapa pasien memiliki

dengan gejala hematuria makroskopik. Interval antara pemasangan alat kontrasepsi intrauterine

dan timbulnya gejala berkisar dari # sampai 1# tahun.

+ystoscopy mengungkapkan posisi intravesical sebagian dari alat kontrasepsi dalam rahim di

kasus dan seluruh perangkat kontrasepsi intrauterine intravesical dalam satu kasus dengan

formasi kalkulus dalam semua kasus. emua pasien menjalani endoskopi lithotripsy batu dengan

ekstraksi alat kontrasepsi intrauterine. -rosedur berjalan dengan baik tanpa komplikasi. -asien

menerima drainase urin selama 1$ hari. 'entu saja pasca operasi itu lancar dengan # tahun

follo%(up.

-erforasi IUD ke kandung kemih, dengan pembentukan batu, merupakan peristi%a yang jarang

terjadi. *ejala infeksi saluran kemih yang persisten pada %anita dengan alat kontrasepsi IUD

harus dijurigai bah%a adanya migrasi atau transposisi ke intravesical. -emeriksaan

Ultrasonografi meruoakan pemeriksaan yang sangat baik untuk mengetahui adanya translokasi&

migrasi dari IUD ke kandung kemih.

aat ini, IUD adalah metode yang paling banyak digunakan sebagai alat kontrasepsi yang

reversibel di seluruh dunia, lebih dari 1$$ juta %anita menggunakan IUD sebagai alat kontrasepsi

.IUD merupakan metode kontrasepsi yang dapat diterima secara luas di kalangan perempuan

karena komplikasinya yang cukup rendah. 'etapi telah ada sejumlah besar komplikasi

dilaporkan dengan spektrum yang bervariasi mulai dari ketidaknyamanan pada saat penyisipan

IUD.

-erforasi uterus oleh IUD dengan migrasi ke dalam kandung kemih sangat jarang terjadi .

ebagian besar kasus ini dijadikan sebagai laporan kasus. elain terjadi perforasi , dapat juga

terbentuk batu sebagai hasil dari migrasi IUD ke kandung kemih . ampai saat ini, sekitar $

7/21/2019 jlhnbh


kasus migrasi IUD ke kandung kemih yang telah dilaporkan dalam literatur ilmiah, dan sekitar

setengahnya mengakibatkan pembentukan batu, dengan ukuran batu bervariasi dari 1 cm sampai

/ cm .

Antara Mei 1! dan "anuari #$$/, sepuluh %anita dengan batu kandung kemih dilakukan

pemeriksaan endoskopi dihasilkan bah%a terjadi migrasi IUD ke kandung kemih. Usia rata(rata

pada saat diagnosis adalah )# tahun.

'erdapat ri%ayat infeksi saluran kencing berulang . Analisis dan kultur urin dilakukan untuk

semua kasus. Investigasi radiologi a%al yang diminta oleh dokter yang mera%at sebelum rujukan

kepada kami. Mereka termasuk A dan & atau film 0U biasa dalam semua kasus. Dalam tiga

kasus, I2U dilakukan untuk evaluasi dari saluran kemih bagian atas. +ystoscopy dilakukan pada

saat intervensi bedah di semua kasus

IUD adalah alat kontrasepsi yang paling banyak di gunakan karena memiliki kemampuan yang

tinggi untuk pengaturan kesuburan, risiko rendah dan murah. 3amun, penggunaannya telah

dikaitkan dengan beberapa komplikasi, misalnya penyakit radang panggul, infertilitas karena

infeksi kelamin bagian atas, aborsi spontan dan septik, perforasi usus dan fistula vesicouterine

dan adenokarsinoma endometrium. 0omplikasi lain yang dilaporkan termasuk dismenore,

hypermenorrhea, nyeri, infeksi panggul, kehamilan ektopik, ruptur rahim dan migrasi ke organ

yang berdekatan.

Mekanisme perforasi uterus oleh IUD mungkin terutama pada saat penyisipan. 4al ini berkaitan

erat dengan %aktu dan teknik penyisipan, jenis IUD, keterampilan dokter, dan anatomi serviks

dan uterus. -osisi posterior uterus yang ekstrem adalah alasan paling umum untuk perforasi

pada saat penyisipan. 5isiko ini meningkat terutama selama masa nifas, rahim kecil dan dinding

yang tipis merupakan predisposisi untuk dapat terjadi migrasi IUD.

-osisi pemasangan IUD yang tidak kompeten , dinding rahim rapuh, multiparitas, aborsi baruatau kehamilan, operasi caesar dan sepsis adalah beberapa faktor yang terkait dengan perforasi

uterus dan migrasi ke transvesical. *ejala klinis mungkin asimtomatik atau dengan nyeri perut

atau nyeri panggul dan gejala klinis yang ringan seperti infeksi saluran kemih berulang.

7/21/2019 jlhnbh


-erforasi sekunder dapat terjadi dengan migrasi lambat melalui dinding otot rahim yang dapat

ditambah dengan kontraksi uterus spontan,dan kontraksi kandung kemih. Maskey et al

melaporkan kasus migrasi intravesical dari IUD dapat terjadi satu bulan setelah penyisipan.

Dietrick et al 6117 melaporkan kasus di mana perangkat IUD dapat bermigrasi ke dalam panggul

setelah 8 tahun pemasangan dan setelah 18 tahun dapat bermigrasi ke dalam kandung kemih.

'otal atau sebagian migrasi ke dalam kandung kemih bermanifetasi sebagai infeksi 9U' yaitu

frekuensi kencing yang bertambah , tenesmus, nyeri suprapubik, disuria, hematuria, infeksi

saluran kemih, obstruksi saluran kemih sekunder lithiasis, dan inkontinensia urin . Infeksi

saluran kemih persisten atau berulang adalah gejala yang paling sering dari diagnosis IUD

intravesical Infeksi saluran kemih berulang setelah terapi antibiotik yang tepat juga harus

dicurigai dari benda asing di saluran kemih . terdapat batu intravesical harus dicurigaan adanya

benda asing.

emua IUD adalah radio(opak :leh karena itu,pemeriksaan radiologi panggul dapat digunakan

untuk deteksi IUD dan juga pemeriksaan +'(can. ;ungsi utama dari pemeriksaan radiologi

adalah untuk menunjukan apakah benar IUD terdapat pada kandung kemih pasien. atu tersebut

dapat menjadi nidus untuk pengendapan garam sehingga memiliki gambaran radiopak.

USG Transvaginal dapat menjadi pemeriksaan pilihan untuk diagnosis

intravesical IUD yang bermigrasi,perforasi pada dinding miometrium dankandung kemih dapat tepat digambarkan tanpa perlu teknik invasif

lainnya. oncontrast !omputed Tomography untuk mendeteksi IUD dan

diagnosis komplikasi terkait seperti batu atau "stula.

!ystoscopy adalah metode lain untuk mendeteksi IUD intravesical dan

dapat membantu dalam lebih efektif merencanakan pendekatan yang

optimal untuk menghapus IUD. #epatuhan dari IUD ke dinding kandung

kemih, serta derajat tonjolan intravesical, dapat dengan mudah

diidenti"kasi $%&'

!ystoscopy akan mengkon"rmasi kehadiran IUD di kandung kemih dan,

ada kemungkinan untuk mengambil IUD endoskopi $%('.

7/21/2019 jlhnbh


)eskipun pengelolaan IUD bermigrasi pada pasien tanpa gejala masih

kontroversial, ada kontroversi ada tentang pengelolaan IUD yang

bermigrasi ke dalam kandung kemih. Semua IUD bermigrasi di kandung

kemih harus dihilangkan. *ahkan jika migrasi IUD asimtomatik, itu harus

dihapus untuk mencegah komplikasi seperti abses pelvis, kandung kemih

pecah, dan perlengketan.

Sebuah IUD migran di kandung kemih dapat dihapus oleh cystoscopy,

seperti yang dilaporkan dalam beberapa kasus $%, +%, +&, +('. al ini juga

dapat dihilangkan dengan cystotomy suprapubik seperti yang digunakan

dalam laporan lainnya $-, '. /perasi terbuka umumnya digunakan untuk

menghilangkan batu besar di sekitar IUD $+0'. amun, operasi terbuka

memiliki de"nitif Ia telah mengemukakan bah1a kehamilan membantu

dalam erosi dinding rahim dengan IUD dan karena itu, perforasi sekunder

dianggap paling mekanisme kemungkinan $%'. Data kami mendukunghipotesis ini karena kehamilan terjadi di empat kasus $sekitar setengah

dari pasien' setelah pemasangan 2#D3. Setelah meninjau literatur, tidak

ada kasus yang dilaporkan dari kehamilan kecuali + laporan dari Turki

dengan IUD perforasi ke dalam kandung kemih $+'.

4engalaman praktisi merupakan unsur penting dalam menentukan risiko

perforasi uterus. al itu ditunjukkan dalam sebuah studi skala besar

bah1a dokter yang melaporkan memasukkan kurang dari sepuluh

perangkat $dalam masa studi 0 tahun' dilaporkan secara signi"kan lebihperforasi daripada mereka yang dilaporkan memasukkan antara +5 dan

+55 perangkat $+6'. Temuan ini menekankan fakta bah1a menempatkan

IUD merupakan prosedur invasif dan harus dilakukan oleh dokter yang

berpengalaman. Di negara berkembang, perangkat ini sering dimasukkan

oleh paramedis dengan keterampilan variabel $di fasilitas keluarga

berencana, dan di daerah pedesaan', dan tindak lanjut evaluasi yang tidak

teratur atau tidak ada yang menjelaskan pentingnya seri kami.

IUD di kandung kemih juga bisa menjadi konsekuensi dari memasukkan itukeliru di dalam kandung kemih melalui uretra $+&'. Dalam kasus kami

kesepuluh, cystoscopy menunjukkan T7berbentuk batu kandung kemih

benar7benar ponsel yang meliputi IUD tanpa lesi mukosa. Temuan ini bisa

konsisten baik dengan perforasi kandung kemih a1al selama penyisipan

perangkat atau penempatan yang salah dari IUD langsung di kandung

kemih oleh paramedis berpengalaman kurang pengetahuan anatomi dasar.

7/21/2019 jlhnbh


Dalam tinjauan literatur oleh #assab dan 2udra $+0', total +&6 kasus yang

bermigrasi IUD dikumpulkan, dan hanya %- berada di kandung kemih

$+89'. Insiden perforasi uterus dilaporkan menjadi +,& untuk +.555 sisipan

$+('. #ejadian sebenarnya dari perforasi kemungkinan besar lebih tinggikarena sifat sering tanpa gejala perforasi $-'. )igrasi ke dalam kandung

kemih dan pembentukan batu kandung kemih sekunder sangat jarang $%,

-, , +&, +('.

Telah dilaporkan dalam 1aktu kurang dari 05 kasus dalam literatur.

amun, kurang dari setengah dari kasus7kasus ini telah mengakibatkan

pembentukan kandung kemih kalkulus $8'. anya -+ kasus migrasi

lengkap atau tidak lengkap dari IUD ke dalam kandung kemih dan kalkulus

pembentukan telah dilaporkan dalam literatur pada tahun %55& $('.

Dari tinjauan literatur, tampak bah1a sebagian besar kasus migrasi

intravesical dari IUD telah dikaitkan dengan !opper T. amun, kami tidak

menemukan bukti ilmiah yang menunjukkan bah1a !opper T IUD lebih

rentan terhadap komplikasi tersebut. Tampaknya bah1a hormon

melepaskan IUD juga dapat menyebabkan kandung kemih perforasi $+'.

Untuk mengurangi kejadian komplikasi seperti IUD digunakan, perangkatbaru ditingkatkan telah tersedia selama beberapa tahun terakhir. amun,

di banyak bagian dunia seperti Tunisia, perangkat !opper T masih sering

digunakan. )ereka menghasilkan reaksi in:amasi yang lebih parah dan

adhesi $%5'.

Dari tinjauan literatur tampak bah1a setiap benda asing yang

ditempatkan di dekat kandung kemih memiliki potensi untuk bermigrasi

ke kandung kemih, misalnya diafragma vaginal $%+', cerclages $%%', klip

bedah yang digunakan dalam perbaikan hernia $%-', sling prostetik $%8'dll

Setelah IUD telah mengikis ke kandung kemih, memainkan peran matriks

$%8' dan pengendapan sedimen urin menyebabkan pembentukan kalkulus

pada perangkat. amun, tingkat kerak adalah variabel dan independen

7/21/2019 jlhnbh


dari durasi perangkat dalam kandung kemih $++'. Dengan demikian,

perangkat baik dapat sebagian atau seluruhnya bertatahkan dengan bate.

Dalam hanya satu pasien, ada kerak lengkap perangkat dan batu diukur 8

cm.

IUD bermigrasi mungkin tetap diam untuk jangka 1aktu yang panjang $%6'

dan tidak ditemukan sampai ditemukan hilang. Sembilan dari pasien kami

yang tercatat telah kehilangan IUD tahun sebelum pembangunan saluran

kemih simtomatologi dan, bukannya melakukan investigasi radiologi,

mereka diberitahu bah1a IUD harus telah jatuh.

Total atau sebagian migrasi ke dalam kandung kemih biasanya menyajikan

dengan ;UTS sebagai frekuensi kencing, tenesmus, nyeri suprapubik,

disuria, hematuria, infeksi saluran kemih, obstruksi saluran kemih

sekunder lithiasis, dan inkontinensia urin $%78, +%'. Infeksi saluran kemih

persisten atau berulang adalah presentasi yang paling sering, menjadi

diagnosis IUD intravesical temuan selama pemeriksaan diagnostik $8, +&'.

Infeksi saluran kemih berulang setelah terapi antibiotik yang tepat juga

harus dicurigai dari benda asing di saluran kemih $+('. *ate vesikalis

utama adalah sangat tidak biasa pada 1anita dan adanya batu

intravesical harus meningkatkan kecurigaan adanya benda asing $++'.

Sebuah pencarian hati untuk perangkat yang hilang harus preformed

dengan harapan mencegah gejala sisa yang berbahaya. Semua IUD adalah

radio7opak< /leh karena itu, pesa1at radiogra" panggul dapat digunakan

untuk deteksi IUD $+&' serta 2S dan !omputed Tomography Scan.

=ungsi utama dari "lm polos adalah untuk menunjukkan apakah itu hadir

dalam pasien $+&'.

=ilm polos diagnosa perforasi kandung kemih dengan menunjukkan batu

kandung kemih dengan IUD terpasang yang telah menjabat sebagai nidus

untuk pengendapan garam kemih radiopak $%&'.

7/21/2019 jlhnbh


2S secara luas digunakan untuk evaluasi pasien dengan dugaan ektopik

IUD $%'. amun, menurut beberapa peneliti, 2S mungkin tidak akurat

mendeteksi perforasi parsial $kecuali perangkat tegas eksentrik',

perforasi lengkap $kecuali perangkat dekat rahim', atau embedding dalam

$+&'.

Transvaginal 2S memberikan pandangan yang terbaik untuk

menempatkan IUD, tetapi membatasi ruang untuk penghapusan simultan

$%5'. Dari pengalaman kami, kami menemukan bah1a 2S dapat menjadi

pemeriksaan pilihan untuk diagnosis intravesical IUD bermigrasi. Selain

itu, tingkat miometrium dan kandung kemih dinding perforasi dapat tepat

digambarkan tanpa perlu teknik invasif lainnya. Untuk penulis lain $%0',

noncontrast !omputed Tomography untuk mendeteksi situs dari IUD dan

diagnosis komplikasi terkait seperti batu atau "stula adalah 1ajib.

!ystoscopy adalah metode lain untuk mendeteksi IUD intravesical dan

dapat membantu dalam lebih efektif merencanakan pendekatan yang

optimal untuk menghapus IUD. #epatuhan dari IUD ke dinding kandung

kemih, serta derajat tonjolan intravesical, dapat dengan mudah

diidenti"kasi $%&'

!ystoscopy akan mengkon"rmasi kehadiran IUD di kandung kemih dan,

ada kemungkinan untuk mengambil IUD endoskopi $%('.

)eskipun pengelolaan IUD bermigrasi pada pasien tanpa gejala masih

kontroversial, ada kontroversi ada tentang pengelolaan IUD yang

bermigrasi ke dalam kandung kemih. Semua IUD bermigrasi di kandung

kemih harus dihilangkan. *ahkan jika migrasi IUD asimtomatik, itu harus

dihapus untuk mencegah komplikasi seperti abses pelvis, kandung kemih

pecah, dan perlengketan.

Sebuah IUD migran di kandung kemih dapat dihapus oleh cystoscopy,

seperti yang dilaporkan dalam beberapa kasus $%, +%, +&, +('. al ini juga

dapat dihilangkan dengan cystotomy suprapubik seperti yang digunakan

dalam laporan lainnya $-, '. /perasi terbuka umumnya digunakan untuk

menghilangkan batu besar di sekitar IUD $+0'. amun, operasi terbuka

memiliki morbiditas de"nitif atas pasien.

7/21/2019 jlhnbh


#ami memilih untuk manajemen endoskopi pada semua pasien kami. al

ini dilakukan karena invasif minimal kepedulian dan untuk alasan bah1a

manajemen endoskopi tidak mencegah konversi untuk membuka operasi

harus itu gagal. ;ithoripsy >ndocorporeal dan ekstraksi IUD yang mudahdilakukan dalam kasus kami. #arena IUD sebagian bermigrasi adalah baik

di ba1ah mukosa kandung kemih atau dalam dinding kandung kemih,

traksi lembut pada itu memungkinkan ekstraksi lengkap. The tanda baca

kandung kemih perforasi yang disebabkan oleh menarik IUD keluar dari

dinding kandung kemih tidak signi"kan dan disembuhkan hanya dengan

drainase kemih yang berkepanjangan.

4era1atan yang paling efektif tetap pencegahan. IUD harus dimasukkan

dengan benar akan oleh orang yang berpengalaman. Sebuah pilihan yangtepat pasien dan ri1ayat menyeluruh dan pemeriksaan "sik sangat

penting. ?ika ruptur uterus diduga, 2S harus dilakukan untuk menentukan

lokasi kemungkinan pecah. 4erempuan harus diberitahu tentang potensi

komplikasi dan harus disarankan untuk memeriksa string perangkat

teratur. ?ika string tidak ditemukan, radiogra" abdomen diperlukan

bahkan pada pasien tanpa gejala.

Dalam setiap 1anita yang memiliki IUD di situ dan yang datang dengan

;UTS, dengan infeksi saluran kemih berulang terlepas dari terapi

antibiotik yang tepat, kemungkinan migrasi intravesical perangkat harus

dimasukkan dalam diagnosis diferensial.

#esimpulan

)igrasi dari IUD ke dalam kandung kemih merupakan komplikasi frekuensi

rendah. ;UTS persisten, berulang atau infeksi saluran kemih gigih, dan

terlebih lagi, kandung kemih lithiasis, pada 1anita dengan IUD harus

meningkatkan kecurigaan migrasi intravesical. Ultrasonogra" umumnya

tes pertama di mana kecurigaan dinaikkan, dan itu harus dikon"rmasi oleh

cystoscopy.

7/21/2019 jlhnbh


4engambilan endoskopi adalah prosedur layak dan aman untuk mencapai

ekstraksi lengkap dari batu dan IUD dengan morbiditas yang sangat

rendah bagi pasien. Untuk yang terbaik dari pengetahuan kita, kita telah

melaporkan seri terbesar dari kandung kemih kalkulus yang dihasilkandari migrasi perangkat kontrasepsi intrauterine berhasil endoskopi

dengan hasil yang sangat baik.

IUD di kandung kemih juga bisa konsekuensinya

memasukkan itu keliru di dalam kandung kemih melalui

uretra $+&'. Dalam kasus kami kesepuluh, cystoscopy menunjukkan

benar7benar ponsel T7berbentuk batu kandung kemih meliputi

IUD tanpa lesi mukosa. Temuan ini dapat

konsisten baik dengan perforasi kandung kemih a1al selama

penyisipan perangkat atau penempatan yang salah

dari IUD langsung dalam kandung kemih oleh berpengalaman

paramedis kurang pengetahuan anatomi dasar.

jlhnbh

Documents