Laporan JagaBagian Obstetri dan

Ginekologi

Nama : Ny. M Umur : 31 tahunAlamat : Tg UncangJenis kelamin : PerempuanStatus Perkahwinan: menikahPendidikan terakhir: SMAPekerjaan : PT. Semmina Agama : IslamSuku : MinangTanggal masuk RS : 3 Juli 2013

Identitas

ANAMNESIS

Keluhan Utama

Bayi tidak bergerak sejak 5

hari sebelum masuk rumah

sakit

Auto/alloanamnesis : 3 Juli 2013 pukul 23.00 WIB di VK RSOB

Keluhan tambahan

keluar bercak darah warna coklat

Perut mules

5 hari yang lalu,pasien tidak merasakan gerakan bayinya.Kandungannya tidak pernah diperiksa sehinggalah dia ke RSOB pada tanggal 3 Juli karena sebelumnya dia pernah ke dokter kandungan (dr Gunawan) tetapi dokter tersebut libur.Pasien juga mengatakan bahawa dia tidak ke dokter lain karena sibuk dengan kerjanya.Pagi sebelum masuk rumah sakit ,keluar darah bercak coklat dari kemaluan disertai perut yang memules.Pasien menyangkal adanya keluar air dan lendir.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pada jam 24.00,bayi dilahirkan spontan,tidak

menangis,pada kulit didapatkan

maserasi.Plasenta dilahirkan spontan tetapi

tidak lengkap.BB lahir : 1600 gram

Riwayat Penyakit Dahulu

Kembar (-)

Hipertensi (-)

Diabetes Mellitus

(-)

Operasi(+)

Asma(-)

Alergi (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Hypertensi (-)Diabetes Mellitus

(-)

Asma(-)

Riwayat Haid

Haid pertama umur 14 tahun

Siklus haid teratur,5 hari,ganti pembalut 2x/hari

HPHT: 12 November 2012

Riwayat Obstetri

G2P1A0

Laki-laki,1 tahun 4 bulan,SC di RSUD ,3,2 kg

Pernah berobat ke dukun patah tulang,klinik dan puskesmas.

Riwayat Pengobatan

Keadaan umum

Keadaan umum : sakit sedangKesadaran : Compos mentis

Tanda vital

BP : 110/80mmHg

Suhu :36,2°C

RR: 16x/m Nadi: 80x/m

Status generalis

•Normocephali

Kepala

•Normotia, secret-/-, serumen-/-

Mata

Telinga

Hidung

Tenggorok

Pupil isokor, CA -/-, SI -/-

Deviasi septum (-), seckret -/-, konka normal, mukosa tidak hiperemis

Tonsils T1/T1 faring hiperemis (-)

PEMERIKSAAN THORAX

• Inspeksi : iktus cordis tidak terlihat• Palpasi : iktus kordis teraba• Perkusi : batas jantung normal• Auskultasi : BJ I-II regular, murmur (-), gallop

(-)Pulmo

• Inspeksi : pergerakan paru kanan-kiri simetris• Palpasi : vocal fremitus kanan- kiri sama• Perkusi : sonor di seluruh lapang pandang paru• Auskultasi : vasikuler, Rh -/-, Wh -/-

Cor

EKSTREMITAS

Akral hangat

+ +

+ +

- -

- -Edema

PEMERIKSAAN OBSTETRI

Mammae Retraksi : (-) ASI :(-)

PEMERIKSAAN ABDOMEN

•Buncit,striae gravidarum

Inspeksi

Palpasi

•DJJ (-) Auskultasi

• NT (-),punggung kiri,TFU 21 cm

PEMERIKSAAN GENITALIA

Bukaan 8-9cm

Ketuban positif

Portio lunak

Arah posterior

VT

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

3 Juli 2013 Hasil Normal

Hb 12,5 g% 12 – 17 g%

Leukosit 141.600/uL 5000-10.000/uL

Trombosit 275.000 150.000-450.000

Ht 36,2 % 37-48 %

Post partum + IUFD + retensio sisa plasenta

Diagnosis

PENATALAKSANAAN

Kuretase : 4 Juli 2013

Terapi : Amoxcicillin 3x1 Linoral 2 x 1 Hemaford 1x1

Pulang : 5 Juli 2013