8/9/2019 isi oa

1/34

BAB I

PENDAHULUAN

Osteoartritis adalah jenis artritis yang paling sering ditemukan dikalangan masyarakat

umum. Osteoartritis disebut juga penyakit sendi degenerative atau osteoartrosis yang banyak

terjadi pada orang usia lanjut.1Osteoarthritis sendiri adalah gangguan sendi yang bersifat

kronis disertai dengan kerusakan tulang rawan sendi berupa disintegrasi dan perlunakan

progresif, diikuti pertambahan pertumbuhan pada tepi tulang dan tulang rawan sendi yang

disebut osteofit, diikuti dengan fibrosis pada kapsul sendi. Gejala umum yang muncul pada

penderita osteoarthritis adalah nyeri pada sendi dan pada pemeriksaan fisik didapatkan

keterbatasan dalam pergerakan, krepitasi dan pembengkakan sendi. Sedangkan untuk

pengobatannya meliputi medikamentosa, perubahan gaya hidup, terapi fisik, pemakaian alat

penyangga sendi dan pembedahan.

Berdasarkan National Centers for Health Statistics pada tahun 2011, diperkirakan

15,8 juta (12%) orang dewasa antara usia 25-74 tahun mempunyai keluhan osteoarthritis. Dan

menurut World Health Organization (WHO) tahun 2004, diketahui bahwa osteoarthritis

diderita oleh 151 juta jiwa di seluruh dunia dan mencapai 24 juta jiwa di kawasan Asia

Tenggara.2,3

Prevalensi osteoarthritis total di ndonesia !",! juta orang pada tahun #$$# dan

mencapai !%,& juta orang pada tahun #$$'. (iperkirakan "$) dari populasi usia diatas '$

tahun menderita osteoarthritis, dan *$) pasien osteoarthritis mempunyai keterbatasan gerak

dalam berbagai derajat dari ringan sampai berat yang berakibat mengurangi kualitas hidupnya

karena prevalensi yang cukup tinggi. Oleh karena sifatnya yang kronik+progresif,

osteoarthritis mempunyai dampak sosio+ekonomi yang besar, baik di negara maju maupun di

negara berkembang. (iperkirakan 1 sampai # juta orang lanjut usia di ndonesia menderitacacat karena osteoarthritis. Prevalensi osteoarthritis lutut pada pasien wanita berumur '&

tahun ke atas dapat mencapai !&) dari jumlah kasus yang ada.

Penyebab osteoarthritis masih belum diketahui secara pasti, begitu pula dengan

pengobatannya. Pengobatan osteoarthritis bertujuan untuk mengurangi nyeri dan

meningkatkan fungsi sendi yang terkena osteoarthritis seperti menambah luas pergerakan

atau mobilisasi sendi. Sehingga diagnosis dini diperlukan untuk mencegah osteoarthritis

1

8/9/2019 isi oa

2/34

berkembang menjadi stadium lebih lanjut yang akan menimbulkan penanganan yang lebih

kompleks serta angka kesembuhan yang tidak memuaskan."

BAB II

LAPORAN KASUS

2.1 IDENTITAS

ama - y.

/sia - &' tahun

0lamat - l. (ago no. #2 34536 1$5$!, akarta 4imur

Pekerjaan - bu 3umah 4angga

Suku - awa

Status pernikahan - 7enikah

0gama - slam

o. 37 - 2!%112

2.2 ANAMNESIS

0namnesis dilakukan secara autoanamnesis di rumah pasien pada #$ ovember #$1"

pukul 1&.$$ 68

Keluhan Utama :

yeri pada lutut kiri sejak # bulan yang lalu

Riwaat Pena!it Se!a"an#:

yeri pada lutut kiri dirasakan pasien sejak # bulan yang lalu, terutama pada saat

berjalan beberapa langkah dan berkurang pada saat istirahat. yeri yang dirasakan tidak

menjalar. Pasien mengaku tidak ada bengkak, kemerahan, rasa panas maupun bunyi klik saat

berjalan pada lutut sebelah kirinya. elainan bentuk tungkai, kaku pada pagi hari ataupun

riwayat jatuh juga disangkal oleh pasien. 4idak ada nyeri yang dirasakan pada sendi+sendi

lain. 8uang air kecil dan buang air besar dalam batas normal. (emam juga disangkal oleh

pasien.

Sekitar #,& bulan yang lalu pasien menjalani operasi pada lutut sebelah kanan karena

keluhan yang sama, yaitu nyeri sejak & tahun yang lalu. Pasien datang berobat ke poli bedah

orthopedic pada bulan uli dengan keluhan nyeri pada kaki kanan yang dirasakan makin

2

8/9/2019 isi oa

3/34

memberat sejak 1 bulan S73S. yeri timbul terutama pada saat berjalan, berdiri dari posisi

duduk ataupun jongkok dan membaik pada saat istirahat. Sebelum dilakukan operasi, nyeri

yang dirasakan seperti nyut+nyutan dan tidak menjalar. aku pada pagi hari saat bangun tidur

sering dirasakan pasien, kira+kira selama # menit. 0kibat nyeri tersebut, pergerakan pasien

menjadi terbatas sehingga mengganggu aktifitas sehari+hari.

Saat ini, nyeri sudah tidak dirasakan pada lutut sebelah kanan namun pasien

mengeluhkan kaku terutama pada saat digerakkan dan berjalan sehingga pergerakan dan

aktifitas pasien terbatas dan mengharuskannya untuk menggunakan alat bantu jalan. Gatal

juga dirasakan pada kaki kanan sejak # minggu yang lalu, sehingga sering digaruk oleh

pasien dan menimbulkan luka. 8engkak sudah jauh berkurang dan tidak ada rasa baal,

kesemutan maupun panas pada kaki kanan.

Riwaat Pena!it Dahulu :

Pasien pernah mengalami keluhan yang sama pada lutut sebelah kanan, namun saat

ini sudah membaik sejak dilakukan operasi #,& bulan yang lalu. Pasien menyangkal

mempunyai riwayat penyakit jantung. Pasien tidak mempunyai riwayat penyakit hipertensi.,

(7, maag, asma, penyakit ginjal dan penyakit liver. 3iwayat alergi makanan5obat disangkal

oleh pasien.

Riwaat Pena!it Kelua"#a :

4idak ada keluarga yang menderita gejala atau keluhan yang sama seperti pasien.

3iwayat tekanan darah tinggi, diabetes mellitus, asma, alergi, penyakit jantung dan keganasan

dalam keluarga disangkal

Riwaat Ke$ia%aan :

Pasien mengaku tidak minum alkohol dan merokok. Pasien jarang berolahraga.

Sebelumnya pasien sering berjongkok karena pekerjaannya, namun sudah tidak lagi sejak

nyeri di lutut semakin bertambah berat.

Riwaat S&%ial E!&n&mi :

Pasien sudah tidak bekerja lagi sekitar % bulan sejak lutut sebelah kanan dirasakan

nyeri, sebelumnya pasien mempunyai usaha warteg di rumahnya. Pasien sudah menikah dan

mempunyai # anak. Pasien tinggal bersama suami beserta anak dan cucunya. 8iaya 3S

ditanggung asuransi 8PS.

3

8/9/2019 isi oa

4/34

2.' PEMERIKSAAN (ISIK

A. Kea)aan Umum

esadaran - 9ompos mentis

esan sakit - 4ampak sakit sedang

esan gi:i - 4ampak gi:i cukup

B. Tan)a *ital

4ekanan darah - 11$5*$ mm;g

adi - **

8/9/2019 isi oa

5/34

Pernafasan cuping hidung - A+B Sekret - A+5+B

9oncha nferior - eutrofi @pista

8/9/2019 isi oa

6/34

Palpasi (inding perut - supel, nyeri tekan A+B, nyeri lepas A+B, defense muscular A+B,

massa A+B, undulasi A+B

;epar - 4idak teraba

?impa - 4idak teraba

Ginjal - 8allotement A+B

Perkusi 4impani seluruh lapang abdomen

In#uinal 4idak dilakukan pemeriksaan

,enitalia 4idak dilakukan pemeriksaan

E!%t"emita%

Superior nferior

ka 5 ki ka5 ki

Oedema A + 5 + B A C 5 + B

Sianosis A + 5 + B A + 5 + B

Pucat A + 5 + B A + 5 + B

kterik A + 5 + B A + 5 + B9apillary refil time F# detik F# detik

Petechiae A + 5 + B A + 5 + B

(eformitas A + 5 + B A + 5 + B

0kral dingin A + 5 + B A + 5 + B

Otot @utrofi @utrofi

@floresensi A + 5 + B A erosi 5 + B

D. Statu% L&!ali% "e#i& ,enu

De3t"a Sini%t"a

LOOKBen#!a! 4 /

Keme"ahan / /

De5&"mita% / /

(EEL

Ben#!a! 4 /

Han#at 4 /

Ne"i te!an / /

MO*E

A!ti5

Te"$ata% 4 /

K"e-ita%i / /Pa%i5

6

8/9/2019 isi oa

7/34

Te"$ata% / /

K"e-ita%i / /

2.6 PEMERIKSAAN PENUN0AN,

R&nt#en #enu 7 Se-tem$e" 2816

nterpretasi -

+ 9elah sendi menyempit

+ 4ampak gambaran osteofit pada lateral distal os femur dan proksimal os tibia de

8/9/2019 isi oa

8/34

R&nt#en ,enu De3t"a O!t&$e" 2816

Ke%an : P&%t &- TKR #enu )e3t"a

2.9 RESUME

Pasien y. &' tahun mengeluhkan nyeri pada lutut kirinya sejak # bulan yang lalu.

yeri yang dirasakan terutama saat berjalan beberapa langkah, dan berkurang saat istirahat.

3iwayat trauma dan kaku pada pagi hari pada lutut kiri disangkal. Pasien sudah pernah

mengalami hal serupa yaitu nyeri pada lutut sebelah kanan sejak & tahun lalu, namun

dirasakan makin memberat sejak % bulan yang lalu terutama saat berjalan dan saat berdiri dari

posisi duduk atau jongkok, sehingga mengganggu aktifitas sehari+hari pasien. Pasien sudah

menjalani operasi pada lutut kanan sekitar 1,& bulan lalu, saat ini keluhan pada lutut kanan

adalah kaku saat digerakkan sehingga pasien menggunakan alat bantu jalan. Gatal+gatal juga

dikeluhkan pasien pada lutut sebelah kanan.

Pada pemeriksaan fisik tidak didapatkan kelainan. Pemeriksaan lokalis yaitu regio

genu sinistra tidak didapatkan kelainan, namun pada region genu de

8/9/2019 isi oa

9/34

ACB, teraba hangat ACB dan gerak aktif terbatas ACB. Pada pemeriksaan penunjang yaitu rontgen

genu didapatkan kesan osteoarthritis genu de

8/9/2019 isi oa

10/34

BAB III

TIN0AUAN PUSTAKA

'.1 ANATOMI DAN (ISIOLO,I SENDI

Sendi adalah tempat persambungan tulang, baik yang memungkinkan tulang + tulang

tersebut dapat bergerak ataupun tidak antara satu dengan dengan yang lainnya. 0pabila kita

lihat dari jenis pergerakannya maka sendi dapat diklasifikasikan menjadi tiga yaitu&,%

-

1. Sinartrosis- sendi yang tidak memungkinkan tulang+tulang yang berhubungan

dapat bergerak satu sama lain. Sendi ini dapat dibagi menjadi tiga yaitu-

Sindemosis - (iantara persambungan tulang dipisahkan loeh jaringan

ikat misalnya pada tulang tengkorak, antara gigi dan rahang, antara

radius dan ulna.

Sinkonrosis - (iantara persambungan tulang dipisahkan oleh jaringan

tulang rawan misalnya pada os pubika pada orang dewasa

Sinostosis - (iantara persambungan tulang dipisahkan oleh jaringan

tulang misalnya persambungan pada os ilium, os iskium, dan os pubikum

#. Amfiartrosis - sendi yang memungkinkan tulang+ tulang yang saling

berhubungan dapat bergerak secara terbatas. 7isalnya sendi sacroiliakadan

sendi+ sendi antara corpus vertebra.

!. Diartrosis - persambungan antara dua tulang atau lebih yang memungkinkan

tulang+tulang bergerak satu sama lain. (iantara tulang+ tulang yang bersendi

tersebut terdapat rongga yang disebut kavum artikulare. (iartrosis ini juga

disebut sebagai sendi sinovial yang tersusun atas bonggol sendi Akapsul

retikulerB, bursa sendi dan ikat sendi AligamentumB

Sendi sinovial umumnya dijumpai pada ekstremitas. Pada sendi ini ditemukan adanya

celah sendi, rawan sendi,membran sinovium serta kapsul sendi.

10

8/9/2019 isi oa

11/34

Gambar 1. Sendi sinovial

1. Sinovium A 7embran sinovial B

Sinovium merupakan bagian penting dari sendi diartrosis dan secara fisiologis

berfungsi dalam transpor nutrien ke dalam rongga sendi serta mengeluarkan sisa

metabolismenya, membantu stabilitas sendi dan bersifat low-friction lining. Sinovium

merupakan jaringan avaskular yang melapisi permukaan dalam kapsul sendi, tetapi tidak

melapisi permukaan rawan sendi. 7embran ini licin dan lunak, berlipat+lipat sehingga dapat

menyesuaikan diri pada setiap gerakan sendi atau perubahan tekanan intra articular.%,'

Sinovium tersusun atas 1+! lapis sel+sel sinoviosit yang menutupi jaringan

subsinovial dibawahnya, sel ini merupakan salah satu sel yang memiliki peran utama pada

sinovium disamping sel+sel lain seperti fibroblast, makrofag, sel mast, sel vaskular dan sel

limfatik.%,'

6alaupun banyak pembuluh darah dan limfe di dalam jaringan sinovial, tetapi tidak

satupun mencapai lapisan sinviosit. aringan pembuluh darah ini berperan dalam transfer

konstituen darah kedalam rongga sendi dan pembentukan cairan sendi.

Sinoviosit dibagi dua tipe berdasarkan morfologi dan petanda molekular

permukaannya, yaitu sinoviosit tipe 0 Asynovial macrophageB yang memiliki sifat seperti

makrofag dan sinoviosit 8 Asynovial fibroblastB yang memiliki karakteristik fibroblast.

Sebagian besar A'$+*$)B sinoviosit merupakan tipe 8 dan #$+ !$) merupakan sinoviosit

tipe 0. Sinoviosit 0 memiliki nukleus yang kaya akan khromatin, memiliki banyak vakuola

sitoplasmik, cukup banyak aparatus golgi dan sedikit retikulum endoplasmik. Sedangkansinoviosit 8 menyerupai bentuk fibroblast Abipolar shapeB memiliki banyak retikulum

11

8/9/2019 isi oa

12/34

endoplasmik dan aparatus golgi well developed. ukelusnya terlihat lebih pucat dengan

beberapanucleoli.%,'

Eungsi utama sinoviosit yang membentuk membran sinovium adalah menyediakan

berbagai molekul lubrikan seperti glikosaminoglikan disamping oksigen dan protein plasma

nutrien bagi ruang sendi dan rawan sendi serta khondrosit. Sinoviosit 0 selain memiliki

aktifitas fagositik yang berguna untuk menyingkirkan berbagai debris dari ruang sendi,

berfungsi pula sebagai prosesor antigen.. Sinoviosit 8 berfungsi mensintesis hialuronan

disamping produksi berbagai komponen matriks seperti kolagen. Sel ini mampu

mengeluarkan berbagai en:im perusak. edua jenis sinoviosit ini saling berinteraksi melalui

sinyal yang diperantarai oleh sitokin, growth factors dan kemokin lain .%,'

Gambar #. Sinovium

#. 3awan sendi

Pada sendi sinovial, tulang+tulang yang saling berhubungan dilapisi rawan sendi.

etebalan rawan sendi kurang dari & mm tergantung jenis sendi dan lokasi di dalam sendi.3awan sendi merupakan jaringan avaskular dan juga tidak memiliki jaringan syaraf,

berfungsi sebagai bantalan terhadap beban yang jatuh ke dalam sendi .%Secara histopatologik

rawan sendi terdiri dari struktur matriks yang selular dengan distribusi tertentu dan terbagi

atas " :ona yaitu*-

1. ona superficial A :ona tangensial B

#. ona intermediate A :ona transisional B

!. ona radial

12

8/9/2019 isi oa

13/34

". ona kalsifikasi.

(ensitas sel yang paling tinggi pada permukaan sendi, makin ke dalam makin

berkurang. Sel berbentuk pipih pada :ona superficial karena pada daerah inilah jaringan

terpajan maksimal pada gaya gesekan, gaya menekan dan regangan dari persendian. (i :ona

tengah, sel berbentuk bulat dan dikeliligi oleh suatu matrik ektraselular yang padat.

3awan sendi dibentuk oleh sel rawan sendi A kondrosit B dan matriks rawan sendi.

ondrosit berfungsi mensintesis dan memelihara matriks rawan sehingga fungsi bantalan

rawan sendi tetap terjaga dengan baik. 7atriks rawan sendi terutama terdiri dari air,

proteoglikan dan kolagen. Pada tabel dibawah ini dapat dilihat komposisi tulang rawan

normal.*

4abel 1. omposisi tulang rawan sendi artikuler normal

Proteoglikan merupakan molekul yang kompeks yang tersusun atas inti protein dan

molekul glikosaminoglikan. Glikosaminoglikan yang menyusun proteoglikan terdiri dari

keratin sulfat, kondroitin+%+sulfat dan kondroitin+"+sulfat. 8ersama+ sama dengan asam

hialuronat, proteoglikan membentuk agregat yang dapat menghisap air dari sekitarnya

sehingga dapat mengembang sedemikian rupa dan membentuk bantalan yang baik sesuai

dengan rawan sendi.2

olagen merupakan molekul protein yang sangat kuat. 4erdapat berbagai tipe

kolagen, tetapi kolagen yang terdapat di dalam rawan sendi terutama adalah kolagen tipe .

olagen tipe tersusun dari ! rantai alfa yang membentuk gulungan triple-helik s. kolagen

berfungsi sebagai kerangka bagi rawan sendi yang akan membatasi pengembangan

berlebihan agregat proteoglikan.*

Pada rawan sendi yang normal, proses degradasi dan sintesis matriks selalu terjadi.

Salah satu en:im proteolitik yang dihasilkan oleh kondrosit dan berperan pada degradasi

13

8/9/2019 isi oa

14/34

kolagen dan proteoglikan adalah kelompok en:im metalloproteinase, seperti kolagenase dan

stromelisin. 8erbagai sitokin juga berperan pada proses degradasi kolagen dan sintesis

matriks. nterleukin A?+B yang dihasilkan oleh makrofag berperan pada degradasi kolagen

dan proteoglikan dan menghambat sintesis proteoglikan. Growth factors seperti transforming

growth factor Hbeta A4GE+bB dan insulin+like growth factor+1 AGE+B berperan merangsang

sintesis proteoglikan dan menghambat kerja ?+.%,'

!. 9airan sinovial

9airan sendi merupakan ultrafiltrat atau dialisat plasma. Pada umumnya kadar

molekul dan ion kecil adalah sama dengan plasma, tetapi kadar proteinnya lebih rendah.

7olekul+ molekul dari plasma, sebelum mencapai rongga sendi harus melewati sawar endotel

mikrovaskuler, kemudian melalui matriks subsinovial dan lapisan sinovium. Sawar endotel

sangat selektif, makin besar molekulnya makin sulit melalui sawar tersebut, sehingga

molekul protein yang besar akan tetap berada dalam jaringan vascular. Sebaliknya, molekul

dari cairan sendi dapat kembali ke plasma tanpa halangan apapun melalui sistem limfatik

walaupun ukurannya besar. 3asio protein cairan sendi dan plasma dapat menggambarkan

keseimbangan kedua proses diatas.'

". apsul dan ligamen

Struktur ligamen dan kapsul satu sendi berbeda dengan sendi yang lain baik dalam hal

ketebalannya maupun dalam hal posisinya. Pada sendi bahu, struktur ligamennya tipis dan

longgar, sedangkan pada sendi lutut tebal dan kuat. Pada beberapa sendi, ligamen menyatu ke

dalam kapsul sendi sedangkan pada sendi yang lain dipisahkan oleh lapisan areolar.

elonggaran kapsul sendi sangat berperan pada lingkup gerak sendi yang bersangkutan.

?igamen dan kapsul sendi, terutama tersusun oleh elastin, dan sedikit proteoglikan.

omponen glikosaminoglikannya terutama adalah kondroitin sulfat dan dermatan sulfat.%,1$

14

8/9/2019 isi oa

15/34

'.2 OSTEOARTHRITIS

'.2.1 De5ini%i

Osteoartritis AO0B adalah gangguan sendi yang bersifat kronis disertai kerusakan tulang

rawan sendi berupa disintegrasi dan perlunakan progresif, diikuti dengan fibrosis pada kapsul

sendi. elainan ini timbul akibat mekanisme abnormal pada proses penuaan, trauma atau

akibat kelainan lain yang menyebabkan kerusakan tulang rawan sendi. eadaan ini tidak

berkaitan dengan faktor sistemik.!

'.2.2 E-i)emi&li

Di Inggris, sekitar 1,3-1,75 juta mengalami gejala osteoarthritis sementara di Amerika

Syarikat, 1 dari 7 orang dewasa menderita osteoarthritis. Osteoarthritis menempati tempat

urutan kedua setelah penyakit kardiovaskular sebagai akibat dari ketidakmampuan fisik di

negara eropa. Secara keseluruhan, sekitar 10 sampai 15% orang dewasa yang berusia di atas

60 tahun menderita osteoarthritis.

Prevalensi osteoarthritis total di ndonesia !",! juta orang pada tahun #$$# dan

mencapai !%,& juta orang pada tahun #$$'. (iperkirakan "$) dari populasi usia diatas '$

tahun menderita osteoarthritis, dan *$) pasien osteoarthritis mempunyai keterbatasan gerak

dalam berbagai derajat dari ringan sampai berat yang berakibat mengurangi kualitas hidupnya

karena prevalensi yang cukup tinggi. Oleh karena sifatnya yang kronik+progresif,

osteoarthritis mempunyai dampak sosio+ekonomi yang besar, baik di negara maju maupun di

negara berkembang. (iperkirakan 1 sampai # juta orang lanjut usia di ndonesia menderita

cacat karena osteoarthritis. Prevalensi osteoarthritis lutut pada pasien wanita berumur '&

tahun ke atas dapat mencapai !&) dari jumlah kasus yang ada.

(ari aspek karakteristik umum pasien yang didiagnosis penyakit sendi osteoarthritis,

menurutArthritis Research UK A#$1#B, memperlihatkan bahwa usia, jenis kelamin, obesitas,

ras5genetik, dan trauma pada sendi mempunyai kolerasi terhadap terjadinya osteoarthritis.

Prevalensi penyakit osteoarthritis meningkat secara dramatis di antara orang yang memiliki

usia lebih dari &$ tahun. ;al ini adalah karena terjadi perubahan yang berkait dengan usia

pada kolagen dan proteoglikan yang menurunkan ketegangan dari tulang rawan sendi dan

juga karena pasokan nutrisi yang berkurang untuk tulang rawan.

15

8/9/2019 isi oa

16/34

'.2.' Kla%i5i!a%i

Osteoartritis dapat dibagi atas dua jenis, yaitu !-

1. Osteoartritis primer

Osteoartritis primer tidak diketahui dengan jelas penyebannya, dapat mengenai satu

atau beberapa sendi. Osteoartritis jenis ini terutama ditemukan Iada wanita kulit putih,

usia pertengahan dan umumnya bersifat poli+artikuler dengan nyeri yang akut disertai

rasa panad pada bagian distal interphalangeal yang selanjutnya terjadi pembengkakan

tulang yang disebut nodus heberden.

#. Osteoartritis sekunder

Osteoartritis sekunder dapat disebabkan oleh penyakit yang menyebabkan kerusakan

pada synovia sehingga menimbukan osteoarthritis sekunder.

8eberapa keadaan yang apat menimbulkan osteoarthritis sekunder adalah-

4rauma5instabilitas

Osteoartritis sekunder terutamaterjadi akibat akibat fraktur pada daerah sendi,

setelah menisektomi, tungkai bawah yang tidak sama panjang, adanya

hipermobilites dan instabilitas sendi, ketideksejajaran dan ketidakserasian

permukaan sendi.

'.2.6 Eti&li

Eaktor predisposisi terjadinya osteoarthritis dipengaruhi oleh beberapa hal, yaitu !-

/mur

/mumnya ditemukan pada usia lanjut Adiatas &$ tahunB, oleh karena pada orang lanjut

usia pembentukan kondroitin sulfat yang merupakan substansi dasar tulang rawan

berkurang dan dapat terjadi fibrosis tulang rawan. Prevalensi osteoarthritis meningkat

sesudah umur "$ tahun pada wanita dan &$ tahun pada pria. Osteoartritis dialami sekitar

&$ ) orang berusia %& tahun ke atas dan prevalensinya meningkat menjadi *& ) pada

kelompok usia '& tahun ke atas.

enis kelamin

elainan ini dapat ditemukan baik pada pria maupun wanita dimana osteoarthritis primer

lebih banyak ditemukan pada wanita pasca menopause sedangkan osteoarthritis sekunder

lebih banyak ditemukan pada laki+laki. 4urunnya kadar estrogen saat menopause

mungkin menjadi pemicu munculnya osteoartritis. Osteoartritis tangan dan lutut lebihsering pada wanita, sedangkan osteoartritis panggul lebih tinggi pada pria

16

8/9/2019 isi oa

17/34

3as

?ebih sering pada orang 0sia khususnya cina, @ropa dan asia daripada kulit hitam.

Eaktor keturunan

ejadian osteoartritis lebih banyak pada kembar mono:igot dari pada kembar di:igot.

8anyak gen yang terkait dengan osteoartritis, misalnya kromosom #=, ", dan 1%. Pola

penurunannya diperkirakan melalui gen autosom dominan. Gen yang mengalami

gangguan adalah gen yang mengkode protein struktural matriks ekatraselular sendi dan

protein kolagen.

Eaktor metabolic

Penderita obesitas, hipertensi, hiperurikemi dan diabetes lebih rentan terhadap

oseoartritis.

4rauma dan factor okupasi

4rauma yang hebat terutama faktur intra+artikuler atau dislokasi sendi merupakan

predisposisis osteoarthritis.

Osteoartritis biasanya dialami oleh pekerja berat, khususnya bila melibatkan penekukan

sendi lutut. 0da hubungan antara penggunaan sendi berulang + ulang dalam melakukan

pekerjaan dengan berkembangnya osteoartritis.

9uaca5iklim

Gejala lebih sering timbul setelah kontak dengan cuaca dingin atau lembab

(iet

Salah satu tipe osteoarthritis yang bersifat umum di Siberia yang disebut penyakit

ashin+8eck yang mungkin disebabkan oleh karena menelan :at toksin yang isebut

fusaria. Orang yang kadar vitamin 9 dan ( darah kurang mempunyai risiko tiga kali

lebih banyak untuk berkembangnya osteoartritis lutut.

'.2.9 Patene%i% 11,1#,1!

1. 4ulang rawan sendi

Stage - Gangguan atau perubahan matriks kartilago. 8erhubungan dengan peningkatan

konsentrasi air yang mungkin disebabkan gangguan mekanik, degradasi makromolekul

matriks, atau perubahan metabolisme kondrosit. 0walnya konsentrasi kolagen tipe tidak

berubah, tapi jaring+jaring kolagen dapat rusak dan konsentrasi aggrecan dan derajat agregasi

proteoglikan menurun.

17

8/9/2019 isi oa

18/34

Stage - 3espon kondrosit terhadap gangguan atau perubahan matriks. etika kondrosit

mendeteksi gangguan atau perubahan matriks, kondrosit berespon dengan meningkatkan

sintesis dan degradasi matriks, serta berproliferasi. 3espon ini dapat menggantikan jaringan

yang rusak, mempertahankan jaringan, atau meningkatkan volume kartilago. 3espon ini

dapat berlangsung selama bertahun+tahun.

Stage - Penurunan respon kondrosit. egagalan respon kondrosit untuk menggantikan atau

mempertahankan jaringan mengakibatkan kerusakan tulang rawan sendi disertai dan

diperparah oleh penurunan respon kondrosit. Penyebab penurunan respon ini belum

diketahui, namun diperkirakan akibat kerusakan mekanis pada jaringan, dengan kerusakan

kondrosit dan down regulasi respon kondrosit terhadap sitokin anabolik.

#. Perubahan 4ulang.

Perubahan tulang subchondral yang mengikuti degenerasi tulang rawan sendi meliputi

peningkatan densitas tulang subchondral, pembentukan rongga+rongga yang menyerupai kista

yang mengandung jaringan my

8/9/2019 isi oa

19/34

memiliki pola karakter yang khas akan pembentukan osteofit di sendi panggul, osteoarthritis

biasanya membentuk cincin di sekitar tepi acetabulum dan tulang rawan femur. Penonjolan

osteofit sepanjang tepi inferior dari permukaan artikuler os humerus biasanya terjadi pada

pasien dengan penyakit degenartif sendi glenohumeral. Osteofit merupakan respon terhadap

proses degerasi tulang rawan sendi dan remodelling tulang sudkhondral, termasuk pelepasan

sitokin anabolik yang menstimulasi proliferasi dan pembentukan sel tulang dan matrik

kartilageneus.

!. aringan Periartikuler.

erusakan tulang rawan sendi mengakibatkan perubahan sekunder dari synovium,

ligamen, kapsul, serta otot yang menggerakan sendi yang terlibat. 7embran sinovial sering

mengalami reaksi inflamasi ringan serta sedang dan dapat berisi fragmen+fragmen dari tulang

rawan sendi. Semakin lama ligamen, kapsul dan otot menjadi contracted. urangnya

penggunaan sendi dan penurunan 3O7 mengakibatkan atropi otot. Perubahan sekunder ini

sering mengakibatkan kekakuan sendi dan kelemahan tungkai.

'.2. Mani5e%ta%i Klini%

Osteoartritis biasanya mengenai satu atau beberapa sendi. Gejala+gejala klinis yang

ditemukan berhubungan dengan fase inflamasi synovial, penggunaan sendi serta inflamasi

dan degenerasi yang terjadi di sekitar sendi.

1. yeri

yeri terutama pada sendi+sendi yang menanggung beban tubuh seperti pada sendi

panggul dan lutut. yeri ini terutama terjadi bila sendi digerakkan dan pada waktu

berjalan. yeri yang terjadi berhubungan dengan-

nflamasi yang luas

ontraktur kapsul sendi

Peningkatan tekanan intra+artikuler akibat kongesti vaskuler

yeri berkurang setelah dilakukan aspirasi yang mengurangi tekanan intra+

artikuler

19

8/9/2019 isi oa

20/34

4idak ada hubungan antara nyeri yang terjadi dengan luasnya kerusakan pada

pemeriksaan radiologis

#. ekakuan

ekauan terutama terjadi oleh karena adanya lapisan yang terbentuk dari bahan

elastic akibat pergeseran sendi atau oleh adanya cairan yang viskosa. eluhan yang

dikemukakan berupa kesukaran untuk bergerak setelah duduk. ekakuan pada sendi

besar atau pada jari tangan menyebabkan gangguan pada aktivitas sehari+hari

penderita. ekakuan biasanya terjadi dipagi hari dan hilang dalam waktu kurang dari

1 jam

!. Pembengkakan

Pembengkakan terutama ditemukan pada lutut dan siku. Pembengkakan dapat

disebabkan oleh cairan dalam sendi pada stadium akut oleh karena pembengkakan

pada tulang yang disebut osteofit. Pembengkakan juga dapat terjadi diakibatkan oleh

adanya kista.

". Gangguan pergerakan

Gangguan pergerakan pada sendi disebabkan oleh adanya fibrosis pada kapsul,

osteofit atau iregularitas permukaan sendi. Pada pergerakan sendi dapat ditemukan

atau didengan adanya krepitasi.

&. (eformitas

(eformitas sendi ditemukan akibat kontraktur kapsul seta instabilitas sendi karena

kerusakan pada tulang dan tulang rawan.

'.2.; Peme"i!%aan Penunan#

Peme"i!%aan Ra)i&li%

Pada penderita O0, dilakukannya pemeriksaan radiografi pada sendi yang terkena

sudah cukup untuk memberikan suatu gambaran diagnostik. Gambaran 3adiografi sendi yang

menyokong diagnosis O0 adalah-

20

8/9/2019 isi oa

21/34

a. Penyempitan celah sendi yang seringkali asimetris Alebih berat pada bagian yang

menanggung beban seperti lututB.

b. Peningkatan densitas tulang subkondral AsklerosisB.

c. ista pada tulang

d. Osteofit pada pinggir sendi

e. Perubahan struktur anatomi sendi.

8erdasarkan temuan+temuan radiologis diatas, maka O0 dapat diberikan suatu

derajat. riteria O0 berdasarkan temuan radiologis dikenal sebagai kriteria ellgren+?awrence yang membagi O0 dimulai dari tingkat ringan hingga tingkat berat. Perlu diingat

bahwa pada awal penyakit, gambaran radiologis sendi maasih terlihat normal.1#,1!,1"

4abel Skala Gambaran 3adiologi ellgren+?awrence

Peme"i!%aan La$&"at&"ium

;asil pemeriksaan laboratorium pada O0 biasanya tidak banyak berguna.

Pemeriksaan darah tepi masih dalam batas H batas normal. Pemeriksaan imunologi masih

dalam batas H batas normal. Pada O0 yang disertai peradangan sendi dapat dijumpai

peningkatan ringan sel peradangan A F *$$$ 5 m B dan peningkatan nilai protein.1!

'.2.< Dia#n&%i%

Osteoarthritis dapat terjadi pada setiap sendi. ;al ini paling sering terjadi di tangan,lutut, pinggul, dan tulang belakang. 4anda+tanda dari osteoarthritis adalah kekakuan pada

21

8/9/2019 isi oa

22/34

sendi setelah bangun tidur atau duduk untuk waktu yang lama. Pembengkakan atau nyeri di

satu atau lebih sendi.!

8entuk klasik osteoarthritis monoartikuler berupa nyeri dan disfungsi satu sendi,

terutama pada sendi yang meyokong beban tubuh yaitu pada sendi panggul dan lutut. Pada

osteoarthritis sekunder mungkin dapat ditemukan penyebab sebelumna seperti dysplasia

asetabuler, penyakitLegg-Calve-Pethes,pasca trauma, atau fraktur pada daerah panggul.!

Osteoartritis poli+artikuler ditemukan pada wanita umur pertengahan dengan keluhan

nyeri, kekakuan dan pembengkakan pada sendi tangan yang terutama mengenai sendi

karpometakarpal pertama sendi tangan dan metatarsiLofalangeal sendi kaki. Perubahan yang

terlihat jelas pada tangan berupa pembengkakan sendi interphalangeal dan pada tingakat awal

disertai dengan reaksi inflamasi. 7ungkin ditemukan adanya pembengkakan jaringan lunak

yang berupa nodus ;eberden dan nidus 8iuchard yang tampak sebagai tonjolan.!,&

0namnesis

/mumnya pasien datang dengan keluhan nyeri sendi. (ari keluhan ini perlu

ditanyakan lebih lanjut mengenai lokasi nyeri Apada satu sendi saja atau lebih dari satu sendiB,

inset terjasinya keluhan, sifat nyeri, faktor yang memperberat atau yang memperingan.

(itanyakan pula keluhan lain sebagai keluhan tambahan seperti apakah terdapat hambatan

gerakan sendi dan kekakuan sendi. uga dalam anamnesis perlu ditanyakan pula faktor risiko

pada pasien yang mengarahkan kecurigaan terhadap O0.

Pemeriksaan Eisik

?ook

7elalui inspeksi dinilai adakah tanda+tanda peradangan seperti kemerahan dan bengkak, juga

dinilai adakah perubahan bentuk AdeformitasB sendi yang permanen. uga perlu dinilai

adakah perubahan gaya berjalan karena keadaan ini hampir selalu berhubungan dengan nyeri

terutama dijumpai pada O0 lutut dan O0 sendi paha serta O0 tulang belakang.

Eeel

(ari perabaan perlu dinilai ada tidaknya tanda peradangan rasa hangat yang merata dan nyeri

tekan. 0pakah terdapat krepitasi Alebih berarti pada O0 lututB dan pembengkakan pada sendi.

7ove

22

8/9/2019 isi oa

23/34

Perlu dinilai adakah hambatan gerak, hambatan gerak dapat konsentris Aseluruh arah gerakanB

maupun eksentris Asalah satu arah gerakan sajaB.

'.2.7 Dia#n&%i% Ban)in#

(iagnosis banding osteoarthritis yaitu seperti nekrosis avaskuler baik yang bersifat

idiopatik ataupun sekunder oleh karena sebab lain misalnya pasca trauma atau obat+obatan.

Pada stadium awal osteoarthritis poli+artikuler sering sulit dibedakan dengan artritis

rheumatoid karena pada stadium ini ditemukan pula nyeri dan inflamasi pada jari tangan.

Pada stadium lanjut kelainan lebih mudah dibedakan. Pada artritis rheumatoid kelainan

terutama pada bagian distal interphalangeal dan metakarpofalangeal.!

0rtritis psoriatic mengenai bagian distal jari tangan berupa artritis erosive yang

menyebabkan destruksi tanpa adanya osteofit. Osteoarthritis juga dibandingkan dengan

artritis tuberkulosa dan artritis gout. Pada artritis gout biasanya bersifat poli+artritis kronik

disertai dengan benjolan berupa tofus dan pada pemeriksaan radiologis terlihat adanya

destruksi tulang peri+artikuler.

'.2.18 Penatala!%anaan

23

8/9/2019 isi oa

24/34

Gambar !. 3ekomendasi pengobatan menurut O03S1&

1. 7edikamentosa

Sampai sekarang belum ada obat yang spesifik yang khas untuk O0, oleh karena

patogenesisnya yang belum jelas. Obat+obat yang diberikan bertujuan mengurangi rasa sakit

AsimptomatisB, meningkatkan mobilitas dan mengurangi ketidakmampuan. Obat+obat anti

inflamasi non steroid A0SB bekerja sebagai analgetik dan sekaligus mengurangi sinovitis,

meskipun tidak dapat memperbaiki atau menghentikan proses patologis O0. 8eberapa 0S

malahan dikatakan dapat mempercepat proses kerusakan tulang rawan sendi pada O0.1%

yeri sendi pada O0 dapat timbul karena berbagai faktor, seperti mikro

fraktur pada trabekula subkondral, iritasi ujung saraf periosteal, tekanan pada ligamen karena

deformitas tulang atau efusi, kongesti vena karena remodelling tulang subkondral, regangan

otot, dan reumatisme jaringan lunak. Pada O0 yang lebih lanjut, nyeri sendi+sendi dapat

timbul karena sinovitis.

Pada dasarnya terapi farmakologi pada O0 dapat dikelompokkan ke dalam !

kelompok, yaitu -

+ 7edikamentosa sistemik

+ 7edikamentosa topical

+ 7edikamentosa intraartikular

7edikamentosa Sistemik

aB. 0nalgesik

Parasetamol AasetamonifenB dosis #,%H" g5hari atau propoksifen ;9l berguna sebagai

analgetik sederhana.

1%+12

0setaminofen merupakan obat pilihan untuk artritis ringan dan

24

8/9/2019 isi oa

25/34

sedang. 4etapi pada pemakaian asetaminofen yang lama dapat menyebabkan kerusakan hati

atau peradangan pada ginjal AnefritisB.#$

odein atau narkotik lain jarang dipakai atau dipakai hanya dalam waktu singkat.

0sam salisilat juga merupakan analgetik yang efektif, meskipun harus diperhatikan efek

samping pada saluran pencernaan dan ginjal.

bB. 0nti+inflamasi non steroid A0SB

ika nyeri sendi nyata atau tidak berkurang dengan analgesik atau jika terdapat tanda+

tanda peradangan Apanas, merah, efusi, nyeri tekanB dipakai 0S seperti fenoprofin,

diklofenak, ketoprofen, naproksen, ibuprofen, piroksikam, dan lain+lainnya. (osis untuk O0

biasanya 15# H 15! dosis penuh untuk 30.1%,1',1*

8anyak penelitian menunjukkan bahwa efek analgetik 0S pada pasien O0 tanpa

peradangan lebih baik dari obat analgesik sederhana. 8eberapa 0S Amisalnya indometasinB

dalam jangka panjang dilaporkan dapat memperberat kerusakan tulang rawan sendi pada O0.

arena pemakaian obat+obat 0S pada O0 Ayang biasanya pasien tuaB seringkali

berlangsung lama, efek samping yang utama ialah gangguan mukosa lambung Aperdarahan,

ulkusB dan gangguan faal ginjal. Oleh karena cara kerja obat+obat 0S hampir sama

Apenekanan produksi prostaglandinB maka efek sampingnya juga sama. Pemakaian kombinasi

obat ini hanya akan menambah resiko efek sampingnya.

1%.1'

buprofen and napro

8/9/2019 isi oa

26/34

9yclo+o

8/9/2019 isi oa

27/34

ortikosteroid sistemik bukan merupakan indikasi dalam pengobatan O0. 8eberapa

penelitian melaporkan steroid intra+artikular mungkin berguna untuk menghilangkan nyeri

pada O0. 8agaimana pengaruh steroid pada kerusakan tulang rawan sendi pada O0 masih

menjadi perdebatan. 8eberapa penelitian melaporkan steroid mengurangi kerusakan tulang

rawan sendi, tetapi penelitian yang lain melaporkan sebaliknya.1% Suntikan kortikosteroid

pada epidural dapat mengurangi gejala+gejala nyeri radicular.1*

b. Discosupplementation

8eberapa preparat hialuronan tersedia dalam suntikan intraartikular. 8erkurangnya

rasa nyeri diketahui berasal peningkatan viskositas cairan sinovial, sehingga pengobatan pada

kondisi demikan disebut viscosupplementation. ;asil penelitian terakhir menyebutkan bahwa

suntikan hialuronat tidak lebih baik dari 0S dalam mengurangi gejala, memperbaiki fungsi

fisik, dan kekakuan.1",#!

#. on Earmakologik

a. Perlindungan sendi

O0 mungkin timbul atau diperkuat karena mekanisme tubuh yang kurang baik.

oreksi terhadap postur yang buruk dan penyangga AkorsetB untuk lordosis lumbal yang

berlebihan mungkin membantu. Perlu dihindari aktivitas yang berlebihan pada sendi yang

sakit Amisalnya modifikasi tempat duduk dan mengurangi kebutuhan jongkok dan berlutut

untuk O0 sendi lututB. stirahat yang periodik akan membantu mengurangi nyeri. Pemakaian

tongkat, sepatu khusus, alat+alat listrik yang dapat memperingan kerja sendi juga perlu

diperhatikan.1%

27

8/9/2019 isi oa

28/34

b. (iet

(iet untuk menurunkan berat badan pasien O0 yang gemuk harus menjadi program

utama pengobatan O0. Penurunan berat badan seringkali dapat mengurangi timbulnya

keluhan dan peradangan.1%,1'

8eberapa hal yang berkaitan dengan diet pada O0, antara lain-

+ Obesitas meningkatkan faktor resiko perkembangan osteoartritis.

+ Ditamin 9 penting dalam perkembangan normal kartilago. (efisiensi vitamin 9 akan

memicu perkembangan kartilago menjadi lemah. Ditamin 9 dapat diperoleh dari

buah+buahan, atau suplemen.

+ Seseorang dengan densitas tulang yang rendah, missal pada osteoporosis,

kemungkinan memiliki resiko yang tinggi terkena O0. Olah raga dan asupan calcium

yang adekuat dapat mengontrol densitas tulang.

+ (efisiensi Ditamin ( meningkatkan resiko terjadinya penyempitan celah sendi dan

perkembangan O0. Suplementasi vitamin ( yang direkomendasikan adalah "$$ /

per hari.

+ Suplemen glucosamine dan kondroitin dapat mengurangi gejala, termasuk nyeri dan

kekakuan.

c. Eisioterapi

Eisioterapi berperan penting pada penatalaksanaan O0, yang meliputi pemakaian

panas dan dingin dan program latihan yang tepat. Pemakaian panas yang ssedang diberikan

sebelum latihan untuk mengurangi rasa nyeri dan kekakuan. Pada sendi yang masih aktif

sebaiknya diberi dingin, dan obat+obat gosok jangan dipakai sebelum pemanasan. 8erbagai

28

8/9/2019 isi oa

29/34

sumber panas dapat dipakai, seperti hidrokolator, bantalan elektrik, ultrasonik, inframerah,

diatermi, mandi parafin, dan mandi dari pancuran panas.1%

Program latihan bertujuan untuk memperbaiki gerak sendi dan memperkuat otot yang

biasanya atropik pada sekitar sendi O0. ?atihan isometrik lebih baik daripada isotonik karena

mengurangi tegangan pada sendi. 0tropi rawan sendi dan tulang yang timbul pada tungkai

yang lumpuh, timbul karena berkurangnya beban ke sendi oleh karena otot+otot periartikular

memegang peranan penting terhadap perlindungan rawan sendi dari beban, maka penguatan

otot+otot tersebut adalah penting.1%

Gambar ". enis+jenis ?atihan untuk O0

!. Operasi

Operasi perlu dipertimbangkan pada pasien O0 dengan kerusakan sendi yang nyata,

dengan nyeri yang menetap dan kelemahan fungsi. Sebelum diputuskan untuk terapi

29

8/9/2019 isi oa

30/34

pembedahan, harus dipertimbangkan terlebihdahulu risiko dan keuntungannya.Pertimbangan

dilakukan tindakan operatif bila- A1B(eformitas menimbulkan gangguan mobilisasi,

A#B yeri yang tidak dapat teratasi dengan penganan medikamentosa dan rehabilitative.

4indakan yang dapat dilakukan adalah realignment osteotomy Auntuk mengoreksi

ketidaklurusan atau ketidaksesuaianB. Permukaan sendi direposisikan dengan cara memotong

tulang dan merubah sudut dari weightbearing. 4ujuan dari tindakan ini adalah membuat

karilago sendi yang sehat menopang sebagian besar berat tubuh. (apat pula dikombinasikan

dengan ligamen atau meniscus repair.

(ebridemen sendi Amenghilangkan fragmen tulang rawan sendiB, pembersihan

osteofit, atroplasti total atau parsial, dan atrodesis. 7acam+macam operasi sendi lutut untuk

osteoarthritis-

AaB Partial replacement5unicompartemental

AbB ;igh tibial osteotmy- orang muda

AcB Patella N condyle resurfacing

AdB 7inimally constrained total replacement- stabilitas sendi dilakukan sebagian oleh

ligament asli dan sebagian oleh sendi buatan

AeB 9instrained joint- fi

8/9/2019 isi oa

31/34

teknik operasi cangkok sel+sel kondrosit untuk membangun kembali permukaan tulang rawan

sendi.1%,1'

Operasi penggantian sendi biasanya dilakukan pada pasien O0 lutut di mana

pengobatan yang cukup agresif tidak dapat mengurangi nyeri dan memperbaiki fungsi sendi.

ndikasi dilakukan total knee replacement apabila didapatkan nyeri, deformitas, instabilitas

akibat dari osteoarthritis. Sedangkan kontraindikasi meliputi nonfungsi otot ektensor, adanya

neromsclar !ysfnction,infeksi,"eropathic #oint, Prior Srgical fsion.. omplikasinya

antara lain, !eep vein throm$osis, infeksi, loosening, problem patella rekuren

subluksasi5dislokasi, loosening prostetic component, fraktur, catching soft tisse.

0troplasti dapat mengurangi nyeri dan meningkatkan mobilitas. Osteotomi dapat

merupakan metode operasi yang lebih konservatif, dapat mengurangi nyeri, terutama pada

pasien O0 lutut atas dan paha yang belum lanjut.1%,1'

?aminektomi dan spinal fusion dapat dipikirkan pada pasien dengan keadaan yang

sudah parah dan terjadi nyeri yang berulang+ulang yang sudah tidak dapat diatasi dengan

obat+obatan, atau adanya komplikasi neurologik. Pada stenosis lumbalis mengkin

membutuhkan e

8/9/2019 isi oa

32/34

Prognosis bevariasi, tergantung pada kecepatan dalam mendiagnosis dan melakukan

penanganan. Penyembuhan kemungkinan besar dapat tercapai dengan debridement luas,

obliterasi !ea! space, dan terapi antibiotik yang tepat.

BAB I*

KESIMPULAN

Osteoarthritis adalah gangguan sendi yang bersifat kronis disertai dengan kerusakan

tulang rawan sendi berupa disintegrasi dan perlunakan progresif, diikuti pertambahan

pertumbuhan pada tepi tulang dan tulang rawan sendi.

(ari semua faktor resiko untuk timbulnya O0, faktor ketuaan adalah yang terkuat.

Predileksi O0 pada sendi+sendi tertentu, terutama sendi+sendi besar dan sendi penyangga

beban tubuh. Oleh sebab itu, obesitas merupakan faktor resiko timbulnya O0 dan perlu untuk

mendapatkan penatalaksanaan.

yeri sendi merupakan keluhan utama yang seringkali membawa pasien ke dokter

dan pada pemeriksaan fisik, yang khas adalah adanya krepitasi. (iagnosis O0 ditegakkan

berdasarkan gejala klinis dan radiologi. Penilaian radiologi berdasarkan kriteria ellgren N

?awrence masih digunakan hingga saat ini. Osteoartritis merupakan penyakit sendi yang

dapat dicegah. 7engatur berat badan ideal merupakan faktor utama untuk mencegah O0

pada sendi+sendi yang menahan tubuh. Sedangkan prognosis untuk O0 umumnya baik

dengan penatalaksanaan yang tepat dan adekuat.

32

8/9/2019 isi oa

33/34

Da5ta" Pu%ta!a

1. Osteoarthritis. 0vailable at- http-55www.news+medical.net5health56hat+is+

Osteoarthritis+)#*ndonesian)#2.asp

8/9/2019 isi oa

34/34

11. 8arrack ?, 8ooth @, et all. #$$%. O/ - Orthopaedic nowledge /pdate !. ;ip and

nee 3econstruction 9hapter 1% - Osteoarthritis dan 0rthritis nflamatoric.

1#. 9hapman, 7ichael 6 et al. #$$1. 9hapmanRs Orthopaedic Surgery !rd edition.

9hapter 1$'- Osteotomies of 4he nee Eor Osteoarthritis. ?ippincott 6illiams N

6ilkins. /S0

1!. sbagio, ;arry. #$$$. 9(- Struktur 3awan Sendi dan Perubahannya pada

Osteoartritis. 9ermin (unia edokteran.

1". 9linical review - 4he Orthopaedic 0pproach to 7anaging Osteoarthritis of the knee.

(alam 8ritish 7edical ournals #$ ovember #$$".!#2-1##$+#"

1&. 7c0lindon 4@, 8annuru 33, Sullivan 79, 0rden , 8erenbaum E, 8eirma+

einstra S7, et al. O03S Guidelines for the on+surgical 7anagement of nee

Osteoarthritis. Osteoarthritis and 9artilage ## A#$1"B- !%!+**.

1%. 4arigan, Pangarapan. Osteoartritis. (alam 8uku 0jar lmu Penyakit (alam jilid edisi

ketiga. akarta - 8alai Penerbit E/. 122%

1'. 7ansjoer, 0rif., dkk. Osteoartritis. (alam- apita Selekta edokteran jilid 1 edisi

ketiga. akarta - 7edia 0esculapius E/. 1222 - &!&+%

1*. ;ough, 3achel., /l ;a=, . Osteoarthritis. (alam- 7osbyRs 9rash 9ourse nternal

7edicine. 8ritish - 7osby. #$$# - !"!+"

12. Green, Gopa., et al. Osteoarthritis. (alam- 4he 6ashington 7anual of 7edical

4heurapeutics !1stedition. 6ashington - ?ippincott 6illiams and 6ilkins. #$$" - #+

!

#$. Osteoarthritis - 4reatment. (alam ational 6omens ;ealth 3esource 9enters, nc.

A6;39B. #$$&

#1. Osteoarthritis - 0 3eview Eor the Primary Physician + 4he (iagnosis of Osteoarthritis.

(alam www.arthritis.co.:a. 7aret #$$!

##. 6alker, aren. 9linical 3eview - 7edical 7anagement of Osteoarhtritis. (alam8ritish ournal of 7edicine 1" Oktober #$$$. !#1 - 2!%+"$

#!. 3ubin, 8ernard. 7anagement of Osteoarthritic nee Pain. (alam 0O0 volume 1$&.

" September #$$&. #!+#*.

http://www.arthritis.co.za/http://www.arthritis.co.za/