4/13/15 1

*ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN DISFUNGSI POLA BERKEMIH

YUNI SUFYANTI ARIEF,S.Kp,M.Kes

4/13/15 2

Isi blader 150-200 ml

Ketegangan pd reseptor

Terasa ingin kencing

Saraf otonom pubosakral (S2-4)

Destruksor berkontraksi

Uretra prostatika membuka Spingter internal menutup

Kontraksi destrusor meningkat

Tekanan ureter menurun

Spingter uretra eksterna membuka

Urin keluar

FISIOLOGI PENGELUARAN URIN

4/13/15 3

*INKONTINENSIA URIN

4/13/15 4

*INKONTINENSIA URIN

Kehilangan kontrol berkemih dan tidak dapat mengkontrol sfingter uretra eksterna

Dapat bersifat sementara atau menetap

4/13/15 5

*INKONTINENSIA URIN

ETIOLOGI - Melemahnya otot dasar panggul

akibat melahirkan berkali-kali, kebiasaan mengejan yang salah,

- Gangguan saluran kemih bagian bawah, efek obat-obatan

- Gangguan metabolik

4/13/15 6

*TIPE INKONTINENSIA URIN

1. Inkontinensia stress

peninggian tekanan intraabdomen yang melebihi tahanan dan tekanan uretra tanpa kontraksi otot destrusor.

Exp saat batuk, bersin, angkat barang dan tertawa

Penanganan: Fisioterapi berupa latihan otot panggul

4/13/15 7

*TIPE INKONTINENSIA URIN

2. Inkontinensia urgensi Keinginan untuk berkemih

begitu mendesak berupa bentuk perintah biasanya terjadi kontraksi dekstrusor yang tak dapat ditekan Penanganan : dilakukan latihan

kandung kemih, terapi bedah

4/13/15 8

*TIPE INKONTINENSIA URIN

3. Inkontinensia fungsional Terjadi adanya hambatan

tertentu gangguan fisik, gangguan kognitif, konsumsi obat-obatan : diuretik, antikolinergik, sedativ, narkotik

4/13/15 9

*TIPE INKONTINENSIA URIN

4. Inkontinensia refleks karena kandung kemih penuh dan melampaui kapasitasnya, maka urin yang dihasilkan ginjal langsung keluar dari kandung kemih yang penuh sehingga terkesan inkontinensia.

4/13/15 10

*PENATALAKSANAAN

*Behavioral Therapi *Farmakologi : -mengurangi kontraksi Bladder tricyclic anJdepresant medicaJon (imipramine, doxepin,desipramine, and nortriptyline)

-Stres inconJnes pseudoefedrin *Estrogen diindikasikan u/ semua Jpe inkonJnensia (Estrogen menurunkan obstruksi aliran urine dg penyimpanan pada dinding mukosa, pembuluh darah, dan otot pada uretra)

4/13/15 11

*NURSING MANAGEMENT

Memberikan dukungan pada pasien yang dilakukan behavioral therapy memberikan health education

Menjelaskan pengobatan yang diberikan

4/13/15 12

* PATIENT EDUCATION Strategies for Managing Urinary InconJnence

Increase your awareness of the amount and timing of all fluid intake. Avoid taking diuretics after 4 PM. Avoid bladder irritants, such as caffeine, alcohol, and aspartame

(NutraSweet). Take steps to avoid constipation: drink adequate fluids, eat a well-

balanced diet high in fiber, exercise regularly, and take stool softeners if recommended.

Void regularly, 5 to 8 times a day (about every 2 to 3 hours): First thing in the morning Before each meal Before retiring to bed Once during night if necessary Perform all pelvic floor muscle exercises as prescribed, every day. Stop smoking (smokers usually cough frequently, which increases

incontinence)

4/13/15 13

*NEUROGENIK BLADDER

4/13/15 14

*NEUROGENIK BLADDER

Disfungsi blader yang disebabkan oleh disfungsi neurologi dengan tanda utama inkontinensia reflek

Etiologi : stroke, injury spinal, diabetes, alkoholik, neuropati, defisiensi vitamin B12, kerusakan akibat pembedahan, syndrom parkinson

4/13/15 15

*NEUROGENIK BLADDER

TANDA & GEJALA Tanda Utama : Inkontinensia reflek dengan blader spastik atau flaksid Urin tertumpuk di blader, menetes konstan Disfungsi ereksi Pada blader spastik terjadi frekuensi, nokturia, urgensy atau paralisis spastik dengan defisit sensori

4/13/15 16

*TIPE NEUROGENIK BLADDER

a. Flaksid (hipotonik) Volume banyak, tekanan rendah, Jdak ada kontraksi penyebab: kerusakan saraf perifer atau korda spinalis pada S2-S4

b. SpasJk Volume normal dan kecil, terjadi kontraksi involunter penyebab kerusakan otak atau korda spinal diatas T12.

4/13/15 17

*NEUROGENIK BLADDER

KOMPLIKASI Infeksi saluran kemih berulang

dan batu urinarius Bisa terjadi hidronefrosis

dengan refluk vesikoureter karena volume urin yang besar meningkatkan tekanan pada percabangan vesikoureter disfungsi dengan refluk

4/13/15 18

*NEUROGENIK BLADDER

* PENATALAKSANAAN 1. Kateterisasi 2. Penatalaksanaan umum : Pengawasan fungsi

renal, mengontrol ISK, asupan cairan adekuat, reduksi diet Ca untuk menghambat pembentukan batu.

3. Pada blader spasJk penanganan tergantung pada kemampuan pasien menahan urin

4. Pembedahan

4/13/15 19

Gangguan saluran kemih (ISK) Efek obat (diuretik, antikolinergik) Produksi urien meningkat (DM,gagal jantung konggestif)

Hambatan /obtuksi uretra Inkoordinasi antara Detrusor uretra Kelamin otot detrusor

Batu ginjal

WOC INKONTINENSI DAN RETENSI URIN

Kegagalan pengisian Disfungsi pola berkemih Kegagalan pengeluaran urien

Inkontinensia urien Kronis Retensi

Sedimen urien menumpuk

hidonefrosis

Urin refluk ke

Gangguan pola eliminasi urien

Gagal ginjal

Batu buli

Stagnasi urin Sedimen menumpuk Ginjal

Penumpukan bakteri

Pk. Infeksi

Distensi UV

Disuria frekuensi

Nyeri akut Cemas

Inkontinesia Overlow/refleks

Genetalia Eksterna basah

Resiko infeksi Iritasi kulit

Gangguan integritas kulit

Kelainan uretra (hipermobilitas uretra, Defisiensi spingter

Kelainan VU (overaktifitas detrusor, Komplians VU menurun)

Inkontenesia urgensi Inkontenesia stres

Takut minum

Resiko kurang volume cairan

Frekuensi/nokturi urgensi

Perubahan Pola seksualitas

Gangguan Pola tidur

Ngompol

Gangguan diri : HDR

4/13/15 20

Lesi otak / supraspinal Kelaunan neurologis UMN Suprapontin: stroke, tumor Otak, parkinson, hidrosepalus, cerebral plasy, sky-drager syndrome

WOC NEUROGENIC BLADDER

Lesi korda spinal Kecelakaan lalulintas, Menyelam, skeosis Multipel

Cidera korda sacral Tumor korda sacral, herniasi Piringan sendi korda sacral, cidera Pelvis, laminektomi lumbal, Histerektomy radikal, reseksi Abdominoperineal

Cidera saraf perifer DM, AIDS

Hiperrefleksia detrusor

Blader spastik

Frekuensi, urgensi, nokturia, Inkontinesia urgensi

Perubahan pola Eliminasi urin

Gangguan pola tidur

Gangguan Citra tubuh

Disinergi spingter detrusor Dengan hiperefleksia Destrusor

Blader & spingter Eksterna spastik

Destrusor arefleksia

Sensasi penuh pada blader

Kontraksi blader (-)

Retensi urin

Retensi urin kronis

Distensi blader tanpa gejala

Inkontinensia overflow

Neuropati saraf perifer

Saraf blader terkena

Sedimen menumpuk

Refluks pada ginjal

Stagnasi urin

Cemas

Batu ginjal

hidronefrosis

Gagal ginjal

Penumpukan bakteri

Pk: infeksi Batu buli

Sedimen menumpik

4/13/15 21

* MASALAH KEPERAWATAN YANG MUNGKIN TERJADI PADA DISFUNGSI POLA BERKEMIH

Kecemasan Gangguan Body Image Defisit pengetahuan Kelemahan Gangguan integritas kulit Gangguan harga diri Gangguan pola eleminasi uri

4/13/15 22