RSUD DR. ZAINOEL ABIDINJL. TGK. DAUD BEUREUH NO. 108NAMA: Agis TiaraUMUR: 6 tahan JK : PrTANGGAL: 26 Agustus 2014RAWATAN: H-2NOMOR CM1-01-59-08

INSTRUKSIASSESSMENT:Bronkopneumonia + Gizi buruk tipe kwarshiorkor + Cerebral palsyTERAPI :IVFD RL 10 gtt/i (mikro)Inj. Ampisilin 200 mg/8 jamInj. Gentamisin 25 mg/12 jamVit A 1 x 200.000 IUAsam folat 1x5 mg (hari pertama)Zink 1x60 mg (10 hari)Multivitamin tanpa Fe syr 2x1 cthNebule ventoline resp + NaCl 0,9% 0,5 cc/ 6 jamDiet F75 75 cc/ 3 jamDokter yang bertanggung jawab :Dr.dr.Bakhtiar, M.Kes, Sp.AKU : batuk berdahakTANDA VITALN: 104 x/menitRR: 32 x/menitT: 36,8o CPEMERIKSAAN FISIK :Kepala: NormocephaliMata: Pucat (+/+), Ikterik (-/-)Wajah: Old face (+)Telinga : Normotia, serumen (-/-)Hidung: NCH (+), sekret (-/-) tanda peradangan (-) Mulut: Mukosa bibir lembab (-) sianosis (-) caries dentis (+)Leher: Pembesaran KGB (-)Thorak :Inspeksi: Simetris,iga gambang (+)Palpasi: Tidak dilakukanPerkusi: Sonor (+/+)Ausk: Ves (+/+), Rh (+/+), Wh (-/-)Cor: BJ I > BJ II, reguler (+), Bising (-)Abdomen: Inspeksi: Simetris, distensi (-)Palpasi: Soepel, nyeri tekan (-)Perkusi : TimpaniAuskultasi: Peristaltik (+) kesan normalExtremitas: Sup: Pucat (-/-), Sianosis (-/-)Inf: Edema (-/-), Pucat (+/+), Sianosis (-/-)STATUSGIZIBB : 4350 gPB: 62 cmLK: 38 cmLILA: 9 cm