impedanciometria para exponer

8/3/2019 Impedanciometria PARA Exponer

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ImpedanciometriaTmpanometra..

Integrantes:

*Rosa Grissetti*Soledad Ibaez

*Ilsa Vzquez*Lourdes Cceres


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Impedancia Acstica

Es la fuerza o resistencia que opone el conjuntotmpano oscicular a la progresin de la onda sonora.

ImpedanciometraConjunto de exploraciones que mide la impedanciadel odo medio; aunque en realidad estas pruebasno evalan la impedancia sino su inverso que es laadmitancia es decir la distensibilidad o facilidadpara la progresin de la onda sonora.


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La impedanciometra es una pruebaobjetiva, ya que la respuesta nodepende del paciente.

Tambin evala la funcin neural(tanto VIII como VII par), a travs delregistro de los reflejos acsticos quese dan por contraccin del musculo

estapedial como respuesta a unestmulo acstico de alta intensidad.


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Este procedimiento permiteexplorar dos situaciones:

*La timpanometra en funcin a unapresin ejercida en el CAE

*El estudio del reflejo estapedico conestimulaciones acsticas deintensidad elevada.


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Compliancia: Facilidad para permitirel paso de la energa, tendencia a

ceder, a dejarse movilizar quemuestra a la membrana y cadenacuando sobre ellas incide un sonido.


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Tmpanometra

Es una prueba desarrollada paraevaluar la admitancia de la cadenatimpanooscicular mediante el reflejo

en el tmpano de un eco acsticoproducido por una sonda que obturael CAE durante la variacin de presin

del aire.


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TIMPANOMETRO CONSTA DE 3CANALES:

*El primero esta conectado a unaltavoz que emite un sonido de unaintensidad conocida ( 55-65 dB.) y a

una frecuencia fija (220Hz.) * El segundo esta conectado a un

micrfono que mide el nivel acsticodel CAE. A partir de ese nivel de ruido

( que corresponde a la onda acsticaresidual reflejada en el tmpano) elimpedancimetro calcula ladistensibilidad del odo.


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*El tercero permite variar la presinaplicada en la cara externa del

tmpano, gracias a una bomba queinsufla o extrae aire en el CAE.
http://www.analisisclinico.es/wp-content/uploads/2009/05/timpanograma.jpghttp://www.analisisclinico.es/wp-content/uploads/2009/05/timpanograma.jpg


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Para realizar la tmpanometra se inserta lapunta de una sonda en el conducto auditivo

externo hasta obtener un sello hermtico.Posteriormente, se "aplica" presin para facilitarla observacin del comportamiento del sistemafrente a los cambios de dicha presin.

Se eleva la presin dentro del CAE a+200mmH2O y posteriormente se va reduciendohasta llegar a -200 o -400 mm de H2O.Al mismotiempo que se produce la variacin de presin

se registran las modificaciones de ladistensibilidad obteniendo as la curva detimpanometra.


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La distensibilidad del sistema variara

con relacin a la diferencia de presinentre el odo medio y el CAE. As sermxima cuando la presin a ambos

lados del tmpano sea igual, mientrasque una diferencia de presin entrelas caras externase interna del

tmpano producir un aumento en laimpedancia ( disminucin de laadmitancia) del sistema


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La mxima distensibilidad es muyvariable ya que corresponde a laestabilidad de la membrana y de la

cadena oscicular de afuera haciadentro; normalmente es de 0.3 a 0.7cm3, aumenta con las desconexiones

de la cadena y en los tmpanosbimricos y disminuye con la fijacinde cadenas y en la tmpanoesclerosis.


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Curva normal A


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Interpretacin de las Curvas deTimpanometra

La curva de timpanometra se presenta en ungrafico en el que en el eje de las abscisas seexpresan los valores de la presin en mm de H2O

y en el eje de ordenadas las variaciones en ladistensibilidad en unidades relativas.

La curva de timpanometria normal se caracterizapor tener su mximo de distensibilidad entre +50 y-100mm de H2O. Esta curva indica que el sistematimpanooscicura funciona con normalidad aunqueno indica cual audicin del sujeto


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Curva Ad

Variacin de la distensibilidad:1- Dehiscencia de la cadena oscicular( tmpanoflccido) Ad2- Curva Normal A

3- Fijacin de la cadena ( Otosclerosis)As


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Es una variacin del tipo A, en l seobtiene un pico alto y abierto(compliancia elevada) dada por la

hipermovilidad de la membranatimpnica; la presin se encuentradentro de lo normal. Este tipo de

curva es caracterstico en unadiscontinuidad de la cadena osciculary los tmpanos bimericos.


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Curva en tmpano Bimerico


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Curva As

El timpanograma muestra unacompliancia limitada en relacin con lamovilidad normal, manteniendo la

presin de aire dentro deparmetros de normalidad. Escaracterstico de la otosclerosis.


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Curva B

1- Odo medio con contenido mucoso

2- Odo medio con contenido seroso


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Se caracterizan por el hecho de queno poseen pico y su trazado semantiene en una altura limitada,bsicamente con una forma aplanada.Se observa entonces un aspecto encpula. Estas curvas puedencorresponder a la presencia de lquido

en la cavidad del odo medio, a untmpano muy abombado o a unaimpactacin de cerumen.( OMS,OMM), Tumores y Colesteatoma.


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Curva C


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Curva que posee un pico claro, peroque esta desplazado hacia laspresiones negativas ( inferior a -

100mm H2O). Se relaciona con unmal funcionamiento tubarico, tampocose descarta derrame de liquido.


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En Resumen....

La timpanometra es una pruebasencilla objetiva y rpida, que facilitafundamentalmente el diagnostico

clnico de la presencia de liquido en elodo medio.


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Reflejo Estapedial

Es la contraccin refleja del musculodel estribo en respuesta a losestmulos acsticos intensos,

ocasiona un aumento en la rigidez delsistema timpanoosicular y que puderegistrarse con la timpanometra.


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El reflejo estapedial es polisinaptico ybilateral. Incluye:

*Nervio Acstico ( Ganglio de Corti)

*Ncleo Coclear ventral homolateral

*Oliva superior medial

*Ncleo del nervio facial( ambos

lados)

* Musculo del estribo


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La determinacin del reflejo puede seripsilateral, el reflejo estapedial seobtiene del mismo odo que se

estimula, o contra lateral, el reflejo seobtiene en el odo contrario alestimulado.


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Condicin para el registro delreflejo estapedial El registro del reflejo estapedial debe

obtenerse en una situacin deigualdad de presin a ambos lados deltmpano, por lo que siempre deberealizarse antes una timpanometrapar determinar el punto de mximadistensibilidad y efectuar la prueba

con la sonda calibrada a esa presin. El reflejo se estudia con las

frecuencias de 500,1000,2000 y 4000


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Interpretacin de Resultados

Determinacin del umbral del reflejoestapedial. Es la intensidad mnima ala que puede obtenerse el reflejo, engeneral se sita entre 70 y 90 dB porencima del umbral auditivo a lafrecuencia testada

Hipoacusias de Transmisin:

Cualquier alteracin del odo mediosobre todo si produce una hipoacusiamayor de 30dB,cursa con unaanulacin del reflejo estapedial.


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Caso particular del ReflejoEstapedial Ocurre en la otosclerosis insipiente es

el efecto on-off. Consiste en descensobreve de la impedancia que envuelve

a un reflejo de amplitud disminuido, ladeflexin negativa al inicio y al final dela estimulacin acstica


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Hipoacusias de percepcinendococleares ( fenmeno dereclutamiento)

Hipoacusia de percepcin retrococlear( fatigabilidad del reflejo estapedial)

Estudio de la parlisis facial (

diagnostico topogrfico)


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Para realizar el Reflejoestapedial es necesario: Audiometra

Para conocer el umbral mnimo en las

frecuencias 500,1000,2000 y 4000 Hz.

Timpanometra

Para determinar el punto de mximadistensibilidad y efectuar la pruebacon la sonda calibrada a esa presin.


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Audiometra


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Timpanometra


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Reflejos Estapedial


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impedanciometria para exponer

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