RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo MakassarJf. Perintis Kemerdekaan Km. 11 Telp. (0411) 584675-584677

PENGKAJIAN HARIAN PASIEN RAWAT JALAN

l. Pengkajian KeperawatanKeluhan Utama:

Tanda vital Nutrisi FungsionalNama & Tanda Tangan

PerawaUTerapis

1 . Tekanan darah :............ mmHg2. Frekuensi nadi :........... x/menit3. Suhu :............ C4. Frekuensi Napas : x/menit

1. Berat badan :..........g/kg2. Tinggibadan :.......... Cm3. IMT :.......k91m2Khusus Pediatri4. Linqkar kepala : ... ... ... cm

1. Alat bantu :2. Prothesa : .3.Cacat tubuh

Jam:

Penilaian Nyeri :Nyeri:nTidax f]y",

onset , nnrutPencetus :............Gambaran NyeriLokasi NyeriDurasiSkala Nyeri

tr *::'n

(M eto d e N R S/ B PS/ N I PS/F LA c ct

Riwayat Penyakit:

Riwayat Pengobatan (Termasuk obat yang sedang dikonsumsi) :Nama Obat Dosis Waktu Penqqunaan

1

Nama Obat Dosis Waktu Penqqunaan5

2 A

3. 74 R

ll. Pengkajian MedisTanggal : Jam : Diagnosis (A)

Rencana dan Terapi (P)

Dirujuk / Konsu! ke :

( 'l

Nama dan Tanda tangan dokter

1t2