ika kasus 1

ANAMNESIS

Nama : An. T.D.N.

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 3 tahun

Ruang : Melati

Kelas : II-8

Nama lengkap : An. T.D.N Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat dan tanggal lahir : Umur : 3 tahun

Nama Ayah : Tn. S Umur : 28 tahun

Pekerjaan ayah : pegawai swasta Pendidikan ayah : SMP

Nama ibu : Ny. T Umur : 34 tahun

Pekerjaan ibu : pegawai swasta Pendidikan ibu : SMP

Alamat : Kedusan, 1/11 polokarto, karanganyar

Masuk RS tanggal : 30 Maret 2014 Jam : 03.30 Diagnosis masuk : KDS

Dokter yang merawat : dr.Elief Rohana, Sp.A, M.Kes Ko Asisten : Tari, S.Ked

Tanggal : 30 Maret 2014 (Alloanamnesis) di Bangsal Melati

KELUHAN UTAMA : Demam disertai kejang

KELUHAN TAMBAHAN : Diare

1. Riwayat penyakit sekarang

1 Hari SMRS Pasien datang dengan keluhan diare sejak hari jumat, kemudian pasien mengalami demam pada sabtu pagi, pada malam hari diare lebih dari 5 kali, muntah lebih dari 3 kali bila diberi makan dan minum, pada pukul 00.00 pasien kejang 1 kali selama 3 menit, lalu dibawa ke puskesmas dan di rujuk ke RSUD Karanganyar.

HMRS pasien datang ke IGD RSUD karanganyar rujukan dari puskesmas dengan keluhan diare sejak hari jumat, kemudian pasien mengalami demam pada sabtu pagi, pada malam hari diare lebih dari 5 kali, muntah lebih dari 3 kali bila diberi makan dan minum, pada pukul 00.00 pasien kejang 1 kali selama 3 menit, keluhan pasien disertai dengan nafsu makan menurun, , penurunan kesadaran (-), mimisan (-), bintik-bintik merah (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), BAB cair (-), BAK (jernih warna kuning.4-5x sehari)

2. Riwayat penyakit dahulu :

Riwayat sakit serupa : disangkal

Riwayat batuk pilek sebelumnya: disangkal

Riwayat batuk lama: disangkal

Riwayat asma : disangkal

Riwayat kejang tanpa demam: disangkal

Riwayat kejang dengan demam : disangkal

Riwayat alergi : disangkal

Kesan : Tidak Terdapat riwayat penyakit dahulu yang berhubungan dengan penyakit sekarang

3. Riwayat penyakit pada keluarga yang diturunkan

Riwayat sakit serupa : disangkal

Riwayat batuk pilek : disangkal

Riwayat asma : disangkal

Riwayat alergi : disangkal

4. Riwayat penyakit lingkungan

Riwayat penyakit serupa : disangkal

5. Pohon keluarga

: Laki-laki

: Perempuan

: Pasien

: Hubungan suami istri

RIWAYAT PRIBADI

1) Riwayat kehamilan dan persalinan

a. Riwayat kehamilan ibu pasien

Ibu G2P1A0 Hamil saat usia 31 tahun. Ibu memeriksakan kehamilannya rutin ke bidan dan dokter kandungan, Ibu tidak pernah mual dan muntah berlebihan, tidak ada riwayat trauma maupun infeksi saat hamil, sesak saat hamil (-), Merokok saat hamil (-), kejang saat hamil (-). Ibu hanya minum obat penambah darah dan vitamin dari bidan. Tekanan darah ibu dinyatakan normal. Berat badan ibu dinyatakan normal dan mengalami kenaikan berat badan selama kehamilan. Perkembangan kehamilan dinyatakan normal.

b. Riwayat persalinan ibu pasien

Ibu melahirkan pasien dibantu oleh bidan, umur kehamilan 9 bulan, persalinan normal, presentasi kepala, bayi langsung menangis dengan berat lahir 3000 gram dan panjang 45 cm, tidak ditemukan cacat bawaan saat lahir.

c. Riwayat paska lahir pasien

Bayi laki-laki BB 3000 gr, setelah lahir langsung menangis, gerak aktif, warna kulit kemerahan, tidak ada demam atau kejang. ASI keluar hari ke-2, bayi dilatih menetek dari hari pertama keluar ASI.

Kesan: Riwayat ANC baik, riwayat persalinan baik, riwayat PNC baik.

2) Riwayat makanan

0-6 bulan : ASI

6-12 bulan : ASI, susu formula, bubur susu, buah buahan (pisang, jeruk), diselingi nasi

tim kuah sayur.

1-3 tahun : ASI, susu formula, bubur susu, diselingi nasi dan kuah sayur.

Kesan : Pasien mendapat ASI eksklusif, kualitas makanan baik, kuantitas makan kurang.

3) Perkembangan dan kepandaian :

Perkembangan dan kepandaian pasien:

Motorik Kasar

Motorik Halus

Bahasa

Personal Sosial

Duduk sendiri

(9 bulan)

Memegang benda (4 bulan)

Menoleh ke sumber suara

(5 bulan)

Tersenyum

(2 bulan)

Belajar berjalan

(12 bulan)

Makan sendiri (3 tahun)

Berbicara baik

(1,5 tahun)

Bermain sendiri

(9 bulan)

Berlari

(3 tahun)

Kesan : Motorik kasar, motorik halus, bahasa, personal sosial sesuai usia.

4) Vaksinasi

Jenis

I

II

III

IV

V

VI

HEPATITIS B

0 bulan

2 bulan

4 bulan

6 bulan

-

-

BCG

1 bulan

-

-

-

-

-

DPT combo

(DPT + Hepatitis B)

2 bulan

4 bulan

6 bulan

-

-

-

POLIO

1 bulan

2 bulan

4 bulan

6 bulan

-

-

CAMPAK

-

-

-

-

-

-

Pentabio

DPT-HB-Hib

3 Tahun

-

Kesan : Imunisasi dasar lengkap sesuai PPI, dan sudah mendapat ulangan.

5) Sosial, ekonomi, dan lingkungan:

Sosial dan ekonomi

Ayah (28 tahun, pegawai swasta ) dan ibu (34 tahun, pegawai swasta), penghasilan keluarga tidak menentu (keluarga merasa cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari).

Lingkungan

Pasien tinggal bersama ibu, ayah, kakak, nenek dan pasien. Rumah terdiri dari ruang tamu, ruang keluarga, dapur, kamar mandi dan 2 kamar tidur. WC menyatu dengan kamar mandi. Sumber air berasal dari air sumur. Rumah berlantai keramik dengan ventilassi yang cukup (terdapat 1 jendela tiap ruangan) . Rumah ditempati oleh ibu, ayah, kakak, nenek dan pasien.

Kesan : keadaan sosial ekonomi cukup & kondisi lingungan rumah cukup.

6) Anamnesis sistem :

Cerebrospinal : kejang (+), delirium (-)

Kardiovaskuler : sianosis (-), biru (-)

Respiratorius : batuk (-), pilek (-), nyeri tenggorokan (-), sesak (-)

Gastrointestinal : muntah (+), BAB cair (+), nyeri perut (+)

Urogenital : BAK (+) dbn, nyeri berkemih (-), bengkak kemaluan (-)

Muskuloskeletal : kelainan bentuk (-) nyeri sendi (-), nyeri otot (-)

Integumentum : bintik merah (-), ikterik (-)

Otonom : Demam (+)

Kesan : terdapat masalah di sistem cerebrospinal, GIT, dan otonom.

PEMERIKSAAN

JASMANI

Nama : An. T.D.N

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 3 tahun

Ruang : Melati

Kelas : II-8

PEMERIKSAAN OLEH : An T.D.N.Ked Tanggal 30 Maret 2014 Jam 03.30

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : compos mentis

TANDA VITAL :

Nadi : 120x/menit

RR : 28x/menit

Suhu : 38,1C

Status Gizi :

BB/TB : 9,9/85 cm

BMI : 13,7 kg/m2

Kesimpulan status gizi : baik menurut WHO

Kulit : sawo matang, pucat (-), sianosis (-), petekie (-),

Kel.limfe: Tidak terdapat pembesaran limfonodi

Otot: Kelemahan (-), atrofi (-), nyeri otot (-),

Tulang: Tidak ada deformitas tulang

Sendi : Gerakan bebas

Kesan : Kulit, kel limfe, Otot, Tulang dan Sendi dalam batas normal

PEMERIKSAAN KHUSUS

Kepala : ukuran normocephal, rambut warna hitam, lurus, jumlah cukup. Bentuk mesocephal. Ubun-ubun sudah menutup

Mata: mata cowong (-/-), air mata (+/+), CA (-/), SI (-/-), reflek cahaya (+/+), pupil isokor, edema palpebra (-/-)

Hidung : sekret (-/-), epistaksis (-/-), nafas cuping hidung (-/-)

Mulut : mukosa bibir dan lidah kering (-), sianosis (-)

Faring : hiperemis (-), tonsil membesar (-)

Gigi : caries (-), calculus (-)

Kesan : dalam batas normal

Leher: pembesaran limfonodi (-)

Thorak: simetris, retraksi (-) subcosta, intercosta dan suprasternal, ketinggalan gerak (-)

Jantung

Inspeksi: ictus cordis tidak tampak

Palpasi: ictus cordis tidak kuat angkat

Perkusi :

batas kanan atas : SIC II linea parasternalis dextra

batas kanan bawah : SIC IV linea parasternalis dextra

batas kiri atas: SIC II linea parasternalis sinistra

batas kiri bawah: SIC IV linea midclavicula sinistra

Auskultasi: BJ I-II intensitas reguler (+), bising jantung (-)

Kesan : Tidak terdapat pembesaran kelenjar limfonodi di region sub mandibula dextra dan sinistra, thorak dan jantung dalam batas normal

Paru :

Kanan

DEPAN

Kiri

Simetris(+), retraksi (-) subcostae, intercostae dan suprasternal

Inspeksi

Simetris (+), retraksi (-) subcosta, intercosta dan suprasternal

Ketinggalan gerak (-), fremitus (+)

Palpasi


Sonor

Perkusi

Sonor

SDV normal

Auskultasi

SDV normal

Kanan

BELAKANG

Kiri

Simetris (+),

Inspeksi

Simetris (+)


Palpasi


Sonor

Perkusi

Sonor

SDV, Rh (-), Whz (-)

Auskultasi

SDV, Rh (-), Whz (-)

Kesan : Paru dalam batas normal

Abdomen :

Inspeksi: distended (-), sikatrik (-), purpura (-)

Auskultasi: peristaltik

Perkusi: timpani (+), pekak beralih (-),

Palpasi: turgor kulit normal, nyeri tekan (-),

Hepar: tidak teraba membesar

Lien: tidak teraba membesar

Anogenital: tidak ada kelainan

Kesan : abdomen dalam batas normal

Ekstremitas : akral hangat, sianosis (-), oedema (-)

tungkai lengan

kanan kiri kanan kiri

Gerakan :bebas bebas bebas bebas

Tonus :normal normal normal normal

Trofi :entrofi eutrofi eutrofi eutrofi

Klonus Tungkai : (-)(-)(-) (-)

Reflek fisiologis : Reflek patella (+) normal, achiles (+), normal, tricep (+) normal

Refleks patologis :Babinski (-), chaddock (-), Oppenheim (-), gordon (-)

Meningeal Sign :Kaku kuduk (-), Brudzinski I (-), Brudzinski II (-), kernig (-)

Sensibilitas :Dalam batas normal

Kesan : status neurologi dalam batas normal

PEMERIKSAAN LABORATORIUM DARAH RUTIN

(30 Maret 2014)

Darah Rutin

Hematologi

No

Parameter

Hasil

Angka Normal

Satuan

1

Hemoglobin

10,4

12-16

Gr/dl

2

Jumlah Eritrosit

4,30

4,20-5,40

Juta/uL

3

Jumlah Lekosit

12,5

4,50-11

Ribu/uL

4

Limfosit

12,6

22-40

%

5

Monosit

2,8

4-8

%

6

Hematokrit

32,6

38-47

%

7

MCV

75,8

80-96

Fl

8

MCHC

31,9

32-37

g/dl

9

MCH

24,2

27-31

Pg

10

Jumlah Trombosit

195

150-450

Ribu/uL

RINGKASAN ANAMNESIS

pasien dibawa ke IGD RSUD karanganyar dengan keluhan diare sejak jumat diikuti demam pada sabtu pagi. Diare lebih dari 5 kali dan muntah lebih 3 kali jika diberi makan. Pada pukul 00.00 pasien mengalami kejang selama 3 menit.

Tidak terdapat riwayat penyakit dahulu yang berhubungan dengan penyakit sekarang,

Pasien mendapatkan ASI eksklusif, kualitas dan kuantitas makanan kurang

Riwayat ANC baik, Persalinan spontan, Riwayat PNC baik.

Perkembangan dan kepandaian baik

Imunisasi dasar lengkap berdasarkan PPI, dan sudah mendapat ulangan

Keadaan sosial ekonomi & kondisi lingkungan rumah cukup baik

RINGKASAN PEMERIKSAAN FISIK

KU: CM

Vital sign: Nadi : 120x/menit / RR : 28x/menit / Suhu : 38,1C

Status gizi baik menurut WHO.

Kepala: CA -/-, SI -/-

Mata: cekung (-/-)

Pada pemeriksaan leher dan pemeriksaan thorax dalam batas normal

Abdomen: nyeri perut (+)

Extremitas: dalam batas normal

LABORATORIUM

Darah Rutin : dalam batas normal

DAFTAR MASALAH AKTIF / INAKTIF

AKTIF

Demam hari ke 2

Nafsu makan menurun

INAKTIF

Kuantitas makanan kurang

DIAGNOSA KERJA

Kejang Demam Sederhana

DIAGNOSIS BANDING

Epilepsi

Infeksi SSP

RENCANA PENGELOLAAN

Rencana Tindakan

Obsevasi keadaan umum dan vital sign

Pemeliharaan hidrasi dan nutrisi

Bed rest

Rencana Terapi

Inf. RL 12

Inj. Ondan ap/ 8 jam

Inj Dexametason 2 mg/12 jam

Inj ranitidin 15 mg/12 jam

Amoxixilin 3x200 mg

Progesol 100 mg k/p

L. Bio 1x1

Zinc 1x1

Dzp 4 mg iv k/p

Rencana Edukasi

Menjelaskan kepada orangtua pasien mengenai penyakit yang diderita pasien beserta prognosisnya

Memberitahukan mengenai penanganan kejang

Menjaga kebersihan tangan dan rajin cuci tangan

Memberikan informasi bahwa kejang demam akan berulang

Memperhatikan kebersihan keluarga dan lingkungan

Mengatur pola makan

PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad fungsionam: ad bonam

Quo ad sanam: ad bonam

(ILMUKESEHATAN ANAK) FAKULTAS KEDOKTERAN

(0) (6) (6) (6) (1) (2) (NO RM : ) UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH

SURAKARTA

6

Tgl

S

O

A

P

30 Mar 2014

31 Mar 2014

1/4April 2014

Panas (+), kejang (+), muntah (+),diare (+) batuk (-), nafsu makan menurun

Panas (-), muntah (-), kejang

(-) batuk (-), diare (+), lendir darah (+)

Diare (+), Batuk (-), nyeri perut (+), mual (-), muntah (-)

Keadaan Umum : cukup

TANDA VITAL :

Nadi : 120x/menit

RR : 28x/menit

Suhu : 38,1C

BB : 9,9 kg

TB : 85 cm

Status gizi : kurang

Mata : ca(-/-), si(-/-)

Thorax : Cor et pulmo dbn

Abdomen: nyeri perut

Ekstremitas : dbn

Keadaan Umum : cukup

TANDA VITAL :

Nadi : 94x/menit

RR : 26x/menit

Suhu : 37,7C

BB : 9,9 kg

TB : 85 cm

Keadaan Umum : compos mentis

TANDA VITAL :

TD : 100/70 mmHg

Nadi : 100x/menit

RR : 40x/menit

Suhu : 36,8C

BB : 9,9 kg

Status gizi : baik

Mata : oedem palpebra (-/-)

Thorax : Cor et pulmo dbn

Abdomen: dbn

Ekstremitas : oedem (-/-) tungkai bawah

Obs febris h3 dd KDS

Et causa GEA

Obs febris h3 dd KDS

Et causa GEA

Obsv febris h4 dd KDS et causa GEA status gizi baik

Inf. RL 12

Inj. Ondan ap/ 8 jam

Inj Dexametason 2 mg/12 jam

Inj ranitidin 15 mg/12 jam

Amoxixilin 3x200 mg

Progesol 100 mg k/p

L. Bio 1x1

Zinc 1x1

Dzp 4 mg iv k/p

Inf RL 10 tpm

Inj. Amoxicillin 200 mg/ 8 jam

Inj Dexametason 2 mg/ 12 jam

Inj. Ranitidin 15 mg/12 jam

Paracetamol syr 3x1 cth (kp)

Diazepamtab 2 mg (kp)

L.Bio 2x1

Zinc 1x1

Inf. KAEN 3B

Inj. Amixixilin 200 mg/8 jam

Inj dexametason 2 mg/12 jam

Inj.ranitidin 15 mg/12 jam

Paracetamol syr cth 1 (kp) (50)

Dzp tab 2 mg (kp)

L.Bio 2x1

Zinc 1x1

DISKUSI

Definisi

Kejang demam berdasarkan definisi dari The International League Againts Epilepsy (Commision on Epidemiology and Prognosis, 1993) adalah kejang yang disebabkan kenaikan suhu tubuh lebih dari 38,4oC tanpa adanya infeksi susunan saraf pusat atau gangguan elektrolit akut pada anak berusia di atas 1 bulan tanpa riwayat kejang sebelumnya

Faktor Risiko

Beberapa faktor yang berperan menyebabkan kejang demam antara lain adalah demam, demam setelah imunisasi DPT dan morbili, efek toksin dari mikroorganisme, respon alergik atau keadaan imun yang abnormal akibat infeksi, perubahan keseimbangan caira dan elektrolit

Faktor risiko berulangnya kejang demam adalah (1) riwayat kejang demam dalam keluarga; (2) usia kurang dari 18 bulan; (3) temperatur tubuh saat kejang. Makin rendah temperatur saat kejang makin sering berulang; dan (4) lamanya demam. Adapun faktor risiko terjadinya epilepsi di kemudian hari adalah (1) adanya gangguan perkembangan neurologis; (2) kejang demam kompleks; (3) riwayat epilepsi dalam keluarga; dan (4) lamanya demam

Etiologi

Semua jenis infeksi yang bersumber di luar susunan saraf pusat yang menimbulkan demam dapat menyebabkan kejang demam. Penyakit yang paling sering menimbulkan kejang demam adalah infeksi saluran pernafasan atas, otitis media akut, pneumonia, gastroenteritis akut, bronchitis, dan infeksi saluran kemih

Klasifikasi

Umumnya kejang demam dibagi menjadi 2 golongan. Kriteria untuk penggolongan tersebut dikemukakan oleh berbagai pakar. Dalam hal ini terdapat perbedaan kecil dalam penggolongan tersebut, menyangkut jenis kejang, tingginya demam, usia penderita, lamanya kejang berlangsung, gambaran rekaman otak, dan lainnya

Studi epidemiologi membagi kejang demam menjadi 3 bagian yaitu: kejang demam sederhana, kejang demam kompleks, dan kejang demam berulang

Kejang demam kompleks ialah kejang demam yang lebih lama dari 15 menit, fokal atau multiple (lebih dari 1 kali kejang per episode demam). Kejang demam sederhana ialah kejang demam yang bukan kompleks. Kejang demam berulang adalah kejang demam yang timbul pada lebih dari satu episode demam. Epilepsi ialah kejang tanpa demam yang terjadi lebih dari satu kali

Patofisiologi

Pada keadaan demam kenaikan suhu 1C akan mengakibatkan kenaikan metabolisme basal 10%-15% dan kebutuhan oksigen akan meningkat 20%. Pada seorang anak berumur 3 tahun sirkulasi otak mencapai 65% dari seluruh tubuh, dibandingkan dengan orang dewasa yang hanya 15%. Jadi pada kenaikan suhu tubuh tertentu dapat terjadi perubahan keseimbangan dari membran sel neuron dan dalam waktu yang singkat terjadi difusi dari ion Kalium maupun ion Natrium melalui membran tadi, dengan akibat terjadinya lepas muatan listrik.

Lepas muatan listrik ini demikian besarnya sehingga dapat meluas ke seluruh sel maupun ke membran sel tetangganya dengan bantuan bahan yang disebut neurotransmitter dan terjadilah kejang. Tiap anak mempunyai ambang kejang yang berbeda dan tergantung tinggi rendahnya ambang kejang seeorang anak menderita kejang pada kenaikan suhu tertentu. Pada anak dengan ambang kejang yang rendah, kejang telah terjadi pada suhu 38C sedangkan pada anak

Universitas Sumatera Utara

dengan ambang kejang yang tinggi, kejang baru terjadi pada suhu 40C atau lebih. Dari kenyataan inilah dapatlah disimpulkan bahwa terulangnya kejang demam lebih sering terjadi pada ambang kejang yang rendah sehingga dalam penanggulangannya perlu diperhatikan pada tingkat suhu berapa penderita kejang.

Kejang demam yang berlangsung singkat pada umumnya tidak berbahaya dan tidak menimbulkan gejala sisa. Tetapi pada kejang yang berlangsung lama (lebih dari 15 menit) biasanya disertai terjadinya apnea, meningkatnya kebutuhan oksigen dan energi untuk kontraksi otot skelet yang akhirnya terjadi hipoksemia, hiperkapnia, asidosis laktat disebabkan oleh metabolisme anaerobik, hipotensi arterial disertai denyut jantung yang tidak teratur dan suhu tubuh makin meningkatnya aktifitas otot dan selanjutnya menyebabkan metabolisme otak meningkat. Rangkaian kejadian di atas adalah faktor penyebab hingga terjadinya kerusakan neuron otak selama berlangsungnya kejang lama.

Faktor terpenting adalah gangguan peredaran darah yang mengakibatkan hipoksia sehingga meninggikan permeabilitas kapiler dan timbul edema otak yang mengakibatkan kerusakan sel neuron otak. Kerusakan pada daerah mesial lobus temporalis setelah mendapat serangan kejang yang berlangsung lama dapat menjadi matang di kemudian hari, sehingga terjadi serangan epilepsi yang spontan. Jadi kejang demam yang berlangsung lama dapat menyebabkan kelainan anatomis di otak hingga terjadi epilepsi

Manifestasi Klinis

Umumnya kejang demam berlangsung singkat, berupa serangan kejang klonik atau tonik klonik bilateral. Seringkali kejang berhenti sendiri. Setelah kejang berhenti anak tidak memberi reaksi apapun untuk sejenak, tetapi setelah beberapa detik atau menit anak terbangun dan sadar kembali tanpa defisit neurologis. Kejang demam diikuti hemiparesis sementara (Hemeparesis Tood) yang berlangsung beberapa jam sampai hari. Kejang unilateral yang lama dapat diikuti oleh hemiparesis yang menetap. Bangkitan kejang yang berlangsung lama


lebih sering terjadi pada kejang demam yang pertama. Kejang berulang dalam 24 jam ditemukan pada 16% paisen

Kejang yang terkait dengan kenaikan suhu yang cepat dan biasanya berkembang bila suhu tubuh (dalam) mencapai 39C atau lebih. Kejang khas yang menyeluruh, tonik-klonik beberapa detik sampai 10 menit, diikuti dengan periode mengantuk singkat pasca-kejang. Kejang demam yang menetap lebih lama dari 15 menit menunjukkan penyebab organik seperti proses infeksi atau toksik yang memerlukan pengamatan menyeluruh

Diagnosa

Beberapa hal dapat mengarahkan untuk dapat menentukan diagnosis kejang demam antara lain:

1. Anamnesis, dibutuhkan beberapa informasi yang dapat mendukung diagnosis ke arah kejang demam, seperti:

- Menentukan adanya kejang, jenis kejang, kesadaran, lama kejang, suhu sebelum dan saat kejang, frekuensi, interval pasca kejang, penyebab demam diluar susunan saraf pusat.

- Beberapa hal yang dapat meningkatkan risiko kejang demam, seperti genetik, menderita penyakit tertentu yang disertai demam tinggi, serangan kejang pertama disertai suhu dibawah 39 C.

- Beberapa faktor yang memengaruhi terjadinya kejang demam berulang adalah usia< 15 bulan saat kejang demam pertama, riwayat kejang demam dalam keluarga, kejang segera setelah demam atau saat suhu sudah relatif normal, riwayat demam yang sering, kejang demam pertama berupa kejang demam akomlpeks

2. Gambaran Klinis, yang dapat dijumpai pada pasien kejang demam adalah:

- Suhu tubuh mencapai 39C.

- Anak sering kehilangan kesadaran saat kejang.


- Kepala anak sering terlempar keatas, mata mendelik, tungkai dan lengan mulai kaku, bagian tubuh anak menjadi berguncang. Gejala kejang tergantung pada jenis kejang.

- Kulit pucat dan mungkin menjadi biru.

- Serangan terjadi beberapa menit setelah anak itu sadar

3. Pemeriksaan fisik dan laboratorium

Pada kejang demam sederhana, tidak dijumpai kelainan fisik neurologi maupun laboratorium. Pada kejang demam kompleks, dijumpai kelainan fisik neurologi berupa hemiplegi. Pada pemeriksaan EEG didapatkan gelombang abnormal berupa gelombang-gelombang lambat fokal bervoltase tinggi, kenaikan aktivitas delta, relatif dengan gelombang tajam. Perlambatan aktivitas EEG kurang mempunyai nilai prognostik, walaupun penderita kejang demam kompleks lebih sering menunjukkan gambaran EEG abnormal. EEG juga tidak dapat digunakan untuk menduga kemungkinan terjadinya epilepsi di kemudian hari.

Diagnosa Banding

Infeksi susunan saraf pusat dapat disingkirkan dengan pemeriksaan klinis dan cairan serebrospinal. Kejang demam yang berlangsung lama kadang-kadang diikuti hemiperesis sehingga sukar dibedakan dengan kejang karena proses intrakranial. Sinkop juga dapat diprovokasi oleh demam, dan sukar dibedakan dengan kejang demam. Anak dengan kejang demam tinggi dapat mengalami delirium, menggigil, pucat, dan sianosis sehingga menyerupai kejang demam (Soetomenggolo, 2000).

Penatalaksanaan

Pada tatalaksana kejang demam ada 3 hal yang perlu dikerjakan, yaitu:

Pengobatan fase akut

Seringkali kejang berhenti sendiri. Pada waktu pasien sedang kejang semua pakaian yang ketat dibuka, dan pasien dimiringkan kepalanya apabila


muntah untuk mencegah aspirasi. Jalan napas harus bebas agar oksigenasi terjamin. Pengisapan lendir dilakukan secra teratur, diberikan oksiegen, kalau perlu dilakukan intubasi. Awasi keadaan vital sperti kesadaran, suhu, tekanan darah, pernapasan, dan fungsi jantung. Suhu tubuh yang tinggi diturunkan dengan kompres air dingin dan pemberian antipiretik. Diazepam adalah pilihan utama dengan pemberian secara intravena atau intrarektal

2. Mencari dan Mengobati Penyebab

Pemeriksaan cairan serebrospinal dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan meningitis, terutama pada pasien kejang demam yang pertama. Walaupun demikian kebanyakan dokter melakukan pungsi lumbal hanya pada kasus yang dicurigai meningitis atau apabila kejang demam berlangsung lama. Pada bayi kecil sering mengalami meningitis tidak jelas, sehingga pungsi lumbal harus dilakukan pada bayi berumur kurang dari 6 bulan, dan dianjurkan pada pasien berumur kurang dari 18 bulan. Pemeriksaan laboratorium lain perlu dilakukan utuk mencari penyebab

3. Pengobatan Profilaksis

Kambuhnya kejang demam perlu dicegah, kerena serangan kejang merupakan pengalaman yang menakutkan dan mencemaskan bagi keluarga. Bila kejang demam berlangsung lama dan mengakibatkan kerusakan otak yang menetap (cacat).

Ada 3 upaya yang dapat dilakukan:

- Profilaksis intermitten, pada waktu demam.

- Profilaksis terus-menerus, dengan obat antikonvulsan tiap hari

- Mengatasi segera bila terjadi kejang.

Profilaksis intermitten

Antikonvulsan hanya diberikan pada waktu pasien demam dengan ketentuan orangtua pasien atau pengasuh mengetahui dengan cepat adanya demam pada pasien. Obat yang diberikan harus cepat diabsorpsi dan cepat masuk ke otak.

Diazepam intermittent memberikan hasil lebih baik kerena penyerapannya lebih cepat. Dapat digunakan diazepam intrarektal tiap 8 jam sebanyak 5 mg untuk pasien dengan berat badan kurang dari 10 kg dan 10 mg untuk pasien dengan berat badan lebih dari 10 kg, setiap pasien menunjukkan suhu 38,5C atau lebih. Diazepam dapat pula diberikan sacara oral dengan dosis 0,5 mg/kg BB/ hari dibagi dalam 3 dosis pada waktu pasien demam. Efek samping diazepam adalah ataksia, mengantuk, dan hipotonia

Profilaksis terus- menerus dengan antikonvulasan tiap hari

Pemberian fenobarbital 4-5 mg/kg BB/hari dengan kadar darah sebesar 16 mgug/ml dalam darh menunjukkan hasil yang bermakna untuk mencegah berulanggnya kejang demam. Obat lain yang dapat digunakan untuk profilaksis kejang demam adalah asam valproat yang sama atau bahkan lebih baik dibandingkan efek fenobarbital tetapi kadang-kadang menunjukkan efek samping hepatotoksik. Dosis asam valproat adalah 15-40 mg/kg BB/hari. Profilaksis terus menerus berguna untuk mencegah berulangnya kejang demam berat yang dapat menyebabkan kerusakan otak tetapi tidak dapat mencegah terjandinya epilepsi di kemudian hari

Consensus Statement di Amerika Serikat mengemukakan kriteria yang dapat dipakai untuk pemberian terapi rumat. Profilaksis tiap hari dapat diberi pada keadaan berikut:

1. Bila terdapat kelainan perkembangan neurologi (misalnya cerebral palsy, retardasi mental, mikrosefali).

2. Bila kejang demam berlangsung lama dari 15 menit, bersifat fokal, atau diikuti kelainan neurologis sepintas atau menetap.

3. Terdapat riwayat kejang-tanpa-demam yang bersifat genetik pada orang tua atau saudara kandung.

Beberapa hal yang harus dikerjakan bila kembali kejang , hindarilah rasa panik dan lakukanlah langkah-langkah pertolongan sebagai berikut:

1. Telungkupkan dan palingkan wajah ke samping

2. Ganjal perut dengan bantal agar tidak tersedak

3. Lepaskan seluruh pakaian dan basahi tubuhnya dengan air dingin. Langkah ini diperlukan untuk membantu menurunkan suhu badanya.

4. Bila anak balita muntah, bersihkan mulutnya dengan jari.

5. Walupun anak telah pulih kondisinya, sebaiknya tetap dibawa ke dokter agar dapat ditangani lebih lanjut

DAFTAR PUSTAKA

Pudjadi. H., dkk, 2010, Pedoman Pelayanan Medis, Jakarta:Badan Penerbit IDAI.

http://www.fkunand.ac.id. Diakses pada tanggal 1 April 2014

http://www.fkusu.ac.id. Diakses pada tanggal 1 April 2014

DAFTAR PUSTAKA

Hassan, et all., 2007. Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta : Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia

Pawitro U.E., Noorvitry M., Darmowandowo W., 2002. Ilmu Penyakit Anak :

Diagnosa dan Penatalaksanaan ed 1. Jakarta : Salemba Medika pp 1-43

Wahab, Samik A., 1996. Ilmu Kesehatan Anak Nelson Volume 2. Jakarta : EGC

Ranuh, Gede., 2011. Pedoman Imunisasi di indonesia, Jakarta. Badan Penaerbit IDAI

ika kasus 1

Documents