iinnssttrruummeenn sseekkoollaahh...

Instrumen SKM

2

IINNSSTTRRUUMMEENN SSEEKKOOLLAAHH

KKAATTEEGGOORRII MMAANNDDIIRRII

Pusat Kurikulum Balitbang Diknas

Departemen Pendidikan Nasional

2007

PPaannddiiddiikkaann DDaassaarr ddaann MMeenneennggaahh

Djuharis Instrumen SKM 3

1. Proses penyelenggaraan.

a. Standar Isi

No. Komponen

1 Kerangka Dasar dan Struktur Kurikulum

1. Kelompok Mata pelajaran

2. Prinsip Pengembangan Kurikulum

3. Prinsip Pelaksanaan Kurikulum

4. Struktur Kurikulum

5. Standar Kompetensi dan Kompetensi dasar

1. Sekolah memiliki dokumen yang berisi hasil pertemuan membahas Prinsip Pengembangan Kurikulum.

Ya Tidak

2. Sekolah memiliki dokumen yang berisi hasil pertemuan membahas Prinsip Pelaksanaan Kurikulum.

Ya Tidak

3. Sekolah memiliki Struktur Kurikulum yang searah dengan visi dan misi sekolah.

Ya Tidak

4. Sekolah memiliki Standar Kompetensi dan Kompetensi dasar dalam bentuk file maupun print out seluruh SK dan KD semua mata pelajaran

Ya Tidak

No. Komponen

2 Beban Belajar a. Penyelenggaraan program pendidikan

SD Sistem Paket

SMP/MTs/SMPLB, SMA/MA/SMALB & SMK/MAK kategori standar menggunakan system paket atau SKS

SMA/MA/SMALB & SMK/MAK kategori mandiri menggunakan system SKS

b. Kegiatan tatap muka, penugasan terstruktur, dan kegiatan mandiri tidak terstruktur

5. Sekolah sudah menyelenggarakan program pendidikan dengan

menggunakan sistem SKS

Ya Tidak


Jika ya, lampirkan struktur kurikulum dan dokumen pendukung lainnya!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

6. Apakah guru-guru memberikan penugasan terstruktur dan

kegiatan mandiri tidak terstruktur bagi peserta didik seperti

dibawah ini:

SD/MI/SDLB: Waktu maksimum 40% dari jumlah

waktu kegiatan tatap muka dari mata pelajaran yang

bersangkutan

SMP/MTs/SMPLB: Waktu maksimum 50% dari

jumlah waktu kegiatan tatap muka dari mata

pelajaran yang bersangkutan

SMA/MA/SMALB/SMK/MAK: Waktu maksimum

60% dari jumlah waktu kegiatan tatap muka dari

mata pelajaran yang bersangkutan

Ya Tidak

Jika tidak, lampirkan kegiatan penugasan terstruktur, dan kegiatan mandiri tidak

terstruktur yang dilaksanakan!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

No. Komponen

3 Kalender Pendidikan

Alokasi waktu

Penetapan kalender pendidikan

7. Sekolah melaksanakan pembelajaran sesuai dengan jumlah minimal hari belajar efektif yang ada dalam standar isi bagian

kalender pendidikan.

Ya Tidak


b. Standar Kompetensi Lulusan No Komponen

1 Standar Kompetensi Lulusan

SKL Satuan Pendidikan

SKL Kelompok Mata Pelajaran

SKL Mata Pelajaran

8. SKL Satuan Pendidikan terdapat didalam KTSP Ya Tidak

9. Dokumen SKL Kelompok Mata Pelajaran dalam bentuk file

maupun print out terdapat di sekolah. Ya Tidak

10. SKL Mata Pelajaran terdapat didalam KTSP. Ya Tidak

c. Standar Proses Pembelajaran

No Komponen

1 Silabus Isi silabus

Memuat: - identitas pelajaran, - SK-KD, - Indikator pencapaian kompetensi, - alokasi waktu, - materi pembelajaran, - kegiatan pembelajaran, - penilaian dan - sumber belajar

Pengembangan Silabus

Silabus dikembangkan oleh satuan pendidikan bedasarkan SI dan SKL serta panduan penyusunan KTSP

Pengembangan silabus SD, SMP, disusun dibawah supervisi dinas pendidikan kabupaten kota

Silabus SMA/SMK dibawah supervisi dinas pendidikan provinsi

Silabus MI/MTs, MA dan MAK dibawah tanggung jawab departemen agama


11. Komponen Identitas Pelajaran terdapat didalam silabus untuk

setiap mata pelajaran Ya Tidak

12. Komponen SK-KD terdapat didalam silabus untuk setiap mata pelajaran

Ya Tidak

13. Komponen Indikator Pencapaian Kompetensi terdapat didalam

silabus untuk setiap mata pelajaran Ya Tidak

14. Komponen Alokasi Waktu terdapat didalam silabus untuk setiap mata pelajaran

Ya Tidak

15. Komponen Materi Pembelajaran terdapat didalam silabus untuk

setiap mata pelajaran Ya Tidak

16. Komponen Kegiatan Pembelajaran terdapat didalam silabus

untuk setiap mata pelajaran Ya Tidak

17. Komponen Penilaian terdapat didalam silabus untuk setiap mata

pelajaran Ya Tidak

18. Komponen Sumber Belajar terdapat didalam silabus untuk setiap

mata pelajaran Ya Tidak

19. Guru dapat menunjukan bahwa silabus yang dibuat sudah

mengacu pada SI dan SKL serta panduan penyusunan KTSP Ya Tidak

20. Guru memiliki silabus yang sudah disetujui:

SD, SMP oleh dinas pendidikan kabupaten kota

SMA/SMK oleh dinas pendidikan provinsi.

MI/MTs, MA dan MAK oleh departemen agama

Ya Tidak

21. Guru menggunakan media, alat peraga, dan/atau alat bantu

lainnya dalam pembelajaran di kelas. Ya Tidak


22. Jika guru menggunakan media, alat peraga, dan/atau alat bantu lainnya dalam

pembelajaran di kelas, tuliskan mata pelajaran dan jenis media, alat peraga, dan/atau alat bantu tersebut!

Mata pelajaran Jenis media dan/atau alat bantu

a)

b)

c)

d)

e)

23. Guru melakukan penelitian untuk memperbaiki pembelajaran (penelitian tindakan).

Ya Tidak

24. Untuk meningkatkan efektivitas belajar, guru melaksanakan

kegiatan pembelajaran di luar kelas pada mata pelajaran tertentu. Ya Tidak

25. Jika guru melaksanakan kegiatan pembelajaran di luar kelas, tuliskan mata pelajaran dan

jenis kegiatannya!

Mata pelajaran Jenis kegiatan

a)

b)

c)

d)

e)

No Komponen

Rencana Pelaksanaan Pembelajaran Komponen

Penyusunan

Identitas mata pelajaran sekurang-kurangnya meliputi : - Satuan pendidikan, - kelas, - semester, - program/program keahlian, - mata pelajaran/tema pelajaran, - jumlah pertemuan - tujuan pembelajaran sesuai KD

rincian materi pembelajaran memuat fakta, konsep, prinsip dan prosedur yang relevan serta ditulis dalam bentuk butir- butir sesuai dengan rumusan indikator pencapaian kompetensi

berisi indikator kompetensi

Alokasi waktu


Kemampuan awal dan Karakteristik peserta didik

kegiatan pembelajaran terdiri atas: pendahuluan, kegiatan inti, penutup

media dan alat pembelajaran

prosedur dan instrumen penilaian

bahan ajar Dokumen RPP Dokumen RPP disusun berdasarkan prinsip – prinsip penyusunan

RPP

26. Guru mengembangkan RPP untuk setiap mata pelajaran

memuat Satuan pendidikan, kelas, semester, program/program keahlian, mata pelajaran/tema pelajaran, jumlah pertemuan, tujuan pembelajaran sesuai KD

Ya Tidak

27. Guru mengembangkan materi pembelajaran memuat fakta,

konsep, prinsip dan prosedur yang relevan serta ditulis dalam bentuk butir- butir sesuai dengan rumusan indikator pencapaian kompetensi

Ya Tidak


memuat Indikator Kompetensi Ya Tidak


memuat Alokasi Waktu Ya Tidak


memuat Kemampuan awal dan Karakteristik peserta didik Ya Tidak


memuat kegiatan pembelajaran yang terdiri atas: pendahuluan,

kegiatan inti, penutup

Ya Tidak

32. Guru mengembangkan RPP untuk setiap mata pelajaran memuat media dan alat pembelajaran

Ya Tidak


memuat prosedur dan instrumen penilaian Ya Tidak

34. Guru mengembangkan RPP untuk setiap mata pelajaran memuat bahan ajar

Ya Tidak


35. Guru mengembangkan RPP disusun berdasarkan prinsip –

prinsip penyusunan RPP Ya Tidak

No Komponen

3

Pelaksanaan proses pembelajaran

Persyaratan pelaksanaan proses pembelajaran Rombongan belajar

Jumlah maksimal peserta didik setiap rombel adalah : SD/MI = 28 Psd

SMP/MT = 32 Psd

SMA/MA = 32 Psd

SMK/MAK = 32 Psd

36. Jumlah peserta didik setiap rombel disekolah saudara adalah :

1. SD/MI = 28 Psd 2. SMP/MT = 32 Psd 3. SMA/MA = 32 Psd

4. SMA/MA = 32 Psd

Ya Tidak

Jika tidak, tuliskan jumlah peserta didik setiap rombel

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

No Komponen

Beban tugas minimal pendidik

Satuan beban tugas pendidik dalam ekuivalen waktu mengajar tatap muka 24 jam / minggu. Kegiatan 1 jam tatap muka setara dengan 2 jam praktek, administrsi, dan kegiatan lainnya yang dilaksanakan disekolah serta 4 jam kegiatan extra kurikuler, praktek industri yang dilaksanakan diluar sekolah

Khusus moving class menggunakan system SKS

37. Jumlah beban tugas pendidik dalam ekuivalen waktu mengajar tatap muka 24 jam / minggu Ya Tidak


No Komponen

Sumber belajar

peserta didik menggunakan Buku teks pelajaran yang dipilih oleh pendidik dan satuan pendidik dengan rasio 1:1 permata pelajaran ( satu siswa satu buku )

peserta didik menggunakan buku –buku dan sumber belajar lain yang ada diperpustakaan

pendidik menggunakan buku panduan pendidik, buku pengayaan, buku reverensi, sumber belajar lain

38. Peserta didik menggunakan buku teks pelajaran yang dipilih oleh pendidik dan satuan pendidik dengan rasio 1:1 permata

pelajaran ( satu siswa satu buku.

Ya Tidak

39. Peserta didik menggunakan buku –buku dan sumber belajar lain

yang ada diperpustakaan. Ya Tidak

40. Guru menggunakan buku panduan pendidik, buku pengayaan,

buku reverensi, sumber belajar lain. Ya Tidak

No Komponen

Rasio maksimal jumlah peserta didik setiap pendidik

SD/MI = 21 : 1

SMP/MT = 15 : 1

SMA/MA = 15 : 1

SMK/MAK = 15 : 1

SLB = 5 :1

41. Rasio maksimal jumlah peserta didik setiap pendidik disekolah saudara:

SD/MI = 21 : 1 SMP/MT = 15 : 1 SMA/MA = 15 : 1 SMK/MAK = 15 : 1

SLB = 5 :1

Ya Tidak

Jika tidak, tuliskan jumlah guru yang ada dan jumlah siswanya serta rasio nya

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________


No Komponen

Pengelolaan kelas

Menerapkan manajemen kelas dengan pendekatan individual

42. Perkembangan setiap peserta didik, diperhatikan secara

individual. Ya Tidak

No Komponen

4 Pelaksanaan pembelajaran Kegiatan pendahuluan

Memberi salam, mengkondisikan kesiapan peserta didik, apersepsi, menjelaskan tujuan pembelajaran, menjelaskan kompetensi yang akan dicapai, penyampaian cakupan materi dan uraian kegiatan berdasarkan silabus

43. Dalamn kegiatan pendahuluan, guru selalu melakukan salah satu dari kegiatan ini:

Memberi salam, mengkondisikan kesiapan peserta didik, apersepsi, menjelaskan tujuan pembelajaran, menjelaskan kompetensi yang akan dicapai,

penyampaian cakupan materi dan uraian kegiatan

berdasarkan silabus

Ya Tidak

No Komponen

Kegiatan inti

Melakukan proses ekplorasi, elaborasi, konfirmasi dengan menggunakan metode yang sesuai dengan karakterisktik peserta didik

dan mata pelajaran

44. Dalamn kegiatan inti, Guru selalu melakukan salah satu dari kegiatan ini:

Melakukan proses ekplorasi, elaborasi, konfirmasi dengan menggunakan metode yang sesuai

dengan karakterisktik peserta didik dan mata pelajaran

Ya Tidak

No Komponen

Kegiatan penutup

Melakukan konsolidasi, umpan balik, membuat rangkuman,


melakukan refleksi kegiatan yang telah dilaksanakan melakukan kegiatan tindak lanjut melalui remedial dan program pengayaan menyampaikan rencana pembelajaran berikutnya

45. Dalamn kegiatan penutup, Guru selalu melakukan salah satu dari

kegiatan ini:

Melakukan konsolidasi, umpan balik, membuat rangkuman, melakukan refleksi kegiatan yang telah dilaksanakan melakukan kegiatan tindak lanjut melalui remedial dan

program pengayaan menyampaikan rencana pembelajaran berikutnya

Ya Tidak

No Komponen

5 Penilaian Hasil Pembelajaran

Penilaian proses pembelajaran

Penilaian dilakukan selama proses pembelajaran berlangsung setiap akhir pertemuan untuk digunakan perbaikan pembelajaran berikutnya berdasarkan

standar penilaian pendidikan

46. Guru selalu melakukan penilaian selama proses pembelajaran

berlangsung Ya Tidak

47. Guru selalu melakukan penilaian setiap akhir pertemuan

Ya Tidak

No Komponen

6 Penilaian hasil pembelajaran

Menggunakan standar penilaian pendidikan

48. Guru pada saat melakukan penilaian menggunakan standar penilaian pendidikan Ya Tidak

No Komponen

7 Pengawasan proses pembelajaran

Pemantauan

Pemantauan dilakukan pada tahap perencanaan, pelaksanaan, dan penilaian hasil pembelajaran dengan cara : diskusi kelompok terfokus, pengamatan, pencatatan, perekaman, wawancara, dan dokumentasi oleh kepala sekolah dan pengawas

49. Pemantauan dilakukan pada tahap perencanaan, pelaksanaan, dan penilaian hasil pembelajaran dengan cara : diskusi kelompok terfokus, pengamatan, pencatatan, perekaman, wawancara, dan dokumentasi oleh kepala sekolah dan pengawas

Ya Tidak

No Komponen

8 Supervisi

Supervisi pada tahap perencanaan, pelaksanaan, dan penilaian hasil pembelajaran dengan cara : pemberian contoh, diskusi, latihan dan konsultasi yang dilakukan oleh


kepala sekolah dan pengawas

50. Supervisi pada tahap perencanaan, pelaksanaan, dan penilaian hasil pembelajaran dengan cara : pemberian contoh, diskusi, latihan dan konsultasi yang dilakukan oleh kepala sekolah dan pengawas

Ya Tidak

Jika tidak, tuliskan yang melakukan Supervisi!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

No Komponen

9 Evaluasi

Evaluasi pada tahap perencanaan proses pembelajaran, pelaksanaan dan penilaian hasil pembelajaran dengan cara membandingkan proses pembelajaran dengan standar proses serta mengidentifikasi kinerja pendidik dalam proses pembelajaran sesuai kompetensi pendidik yang dilaksanakan oleh kepala sekolah dan atau pengawas

51. Evaluasi pada tahap perencanaan proses pembelajaran, pelaksanaan dan penilaian hasil pembelajaran dengan cara membandingkan proses pembelajaran dengan standar proses serta mengidentifikasi kinerja pendidik dalam proses pembelajaran sesuai kompetensi pendidik yang dilaksanakan oleh kepala sekolah dan atau pengawas

Ya Tidak

Jika tidak, tuliskan siapa yang melakukan evaluasi!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

No Komponen

10 Pelaporan

Hasil kegiatan pemantauan, supervisi, dan evaluasi proses pembelajaran dilaporkan pada pemangku kepentingan

52. Hasil kegiatan pemantauan, supervisi, dan evaluasi proses pembelajaran dilaporkan pada pemangku kepentingan Ya Tidak

No Komponen


11 Tindak Lanjut

Bagi pendidik yang telah memenuhi standar diberikan Penguatan, dan penghargaan. pendidik yang belum memenuhi standar diberikan teguran. Pendidik diberi kesempatan untuk mengikuti pelatihan / penataran lebih lanjut

53. Ada tanda bukti/dokumen tentang penguatan, dan penghargaan

bagi pendidik yang telah memenuhi standar Ya Tidak

54. Ada tanda bukti/dokumen tentang teguran bagi pendidik yang belum memenuhi standar Ya Tidak

55. Ada program yang sudah dilakukan dalam bentuk pemberian kesempatan untuk mengikuti pelatihan / penataran lebih lanjut bagi pendidik

Ya Tidak

d. Standar Pengelolaan

No Komponen

A. Perencanaan 1 visi dan misi sekolah

Memiliki visi

Memiliki misi 2. tujuan sekolah

Memiliki tujuan sekolah

3. rencana kerja sekolah

Memiliki rencana kerja sekolah (tahunan dan menengah )

56. Sekolah mengembangkan visi yang tertuang dan ditunjukan di dalam KTSP.

Ya Tidak

57. Sekolah mengembangkan misi yang merupakan penjabaran dari

visi tertuang dan ditunjukan di dalam KTSP. Ya Tidak

58. Sekolah mengembangkan tujuan sekolah yang merupakan penjabaran dari misi tertuang dan ditunjukan di dalam KTSP.

Ya Tidak

59. Sekolah memiliki program perencanaan jangka panjang

(misalnya 8 tahunan). Ya Tidak

60. Sekolah memiliki program perencanaan jangka menengah

(misalnya 4 tahunan). Ya Tidak


61. Sekolah memiliki program perencanaan tahunan. Ya Tidak

62. Sekolah memiliki perencanaan pengembangan kompetensi dan

kualifikasi tenaga guru dan tenaga non-guru. Ya Tidak

63. Sekolah menyusun Rencana Anggaran Pendapatan dan Belanja Sekolah (RAPBS) setiap tahun berdasarkan perencanaan jangka

panjang dan/atau menengah.

Ya Tidak

64. Sekolah melibatkan komite sekolah atau organisasi sejenis dan/atau yayasan dalam menyusun RAPBS.

Ya Tidak

65. Dalam program perencanaan jangka panjang, menengah, dan

tahunan, sekolah memberikan prioritas pada kegiatan yang terkait langsung dengan peningkatan mutu.

Ya Tidak

66. Sekolah memiliki peraturan untuk memberikan penghargaan bagi

siswa berprestasi. Ya Tidak

Jika ya, tuliskan contoh bentuk penghargaan dalam peraturan tersebut!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

67. Sekolah memiliki peraturan untuk memberikan sanksi kepada

warga sekolah yang melanggar tata tertib. Ya Tidak

Jika ya, tuliskan contoh bentuk sanksi dalam peraturan tersebut!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________


68. Sekolah memberikan penghargaan bagi guru berprestasi. Ya Tidak

Jika ya, tuliskan contoh bentuk penghargaan tersebut!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

69. Sekolah melaksanakan kegiatan studi banding dalam rangka

upaya peningkatan mutu. Ya Tidak

Jika ya, tuliskan contoh kegiatan studi banding yang dilakukan!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

70. Kepala Sekolah mengadakan pertemuan rutin dan/atau berkala dengan guru.

Ya Tidak

71. Sekolah mengadakan pertemuan rutin dan/atau berkala dengan

orang tua. Ya Tidak

72. Sekolah melibatkan warga sekolah dalam pengambilan

keputusan yang terkait dengan pengembangan lembaga. Ya Tidak

73. Sekolah memfasilitasi tenaga guru untuk mengembangkan profesionalisme melalui studi lanjut, pelatihan, penataran, dan

sejenisnya.

Ya Tidak

74. Sekolah memfasilitasi tenaga non-guru untuk mengembangkan kinerja melalui studi lanjut, pelatihan, penataran, dan sejenisnya.

Ya Tidak


75. Sekolah memiliki program supervisi internal terhadap

pelaksanaan pembelajaran. Ya Tidak

76. Sekolah melibatkan guru senior dalam pelaksanaan supervisi

internal. Ya Tidak

77. Sekolah melaksanakan pertemuan rutin dan/atau berkala untuk mengevaluasi kemajuan pelaksanaan program pada setiap

rumpun mata pelajaran.

Ya Tidak

78. Sekolah memiliki program tindak lanjut dari supervisi internal. Ya Tidak

79. Jika sekolah memiliki program tindak lanjut dari supervisi internal, tuliskan program

tindak lanjut tersebut!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

80. Sekolah mencatat dan mengarsip surat masuk dan surat keluar. Ya Tidak

81. Sekolah memiliki buku penghubung, catatan kasus, dan

sejenisnya (buku administrasi layanan bimbingan dan konseling). Ya Tidak

Jika ya, tuliskan jenis buku-buku tersebut!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

82. Sekolah memiliki catatan tentang pengaduan, keluhan, masukan,

kritik dan saran dari orang tua dan masyarakat. Ya Tidak


No Komponen

B. Pelaksanaan rencana kerja

1. Pedoman sekolah

membuat dan memiliki pedoman tertulis yang mengatur berbagai aspek pengelolaan, terdiri atas: KTSP, kalender pendidikan/akademik, struktur organisasi sekolah, pembagian tugas antara guru, pembagian tugas antara tenaga kependidikan, peraturan akademik, tata tertib sekolah, kode etik sekolah, biaya operasional sekolah

83. Sekolah memiliki pedoman sekolah yang terdiri atas:

KTSP, kalender pendidikan/akademik, struktur organisasi sekolah, pembagian tugas antara guru, pembagian tugas antara tenaga kependidikan, peraturan akademik, tata tertib sekolah, kode etik sekolah,

biaya operasional sekolah

Ya Tidak

No Komponen

2. struktur organisasi sekolah

struktur organisasi sekolah berisi tentang sistem penyelenggaraan dan administrasi yang diuraikan secara jelas dan transparan

84. Struktur organisasi sekolah berisi tentang sistem

penyelenggaraan dan administrasi yang diuraikan secara jelas dan transparan

Ya Tidak

No Komponen

3. Pelaksanaan Kegiatan Sekolah Implementasi rencana kerja

kegiatan sekolah dilaksanakan berdasarkan rencana kerja tahunan oleh penanggung jawab kegiatan

4. bidang kesiswaan

menyusun dan menetapkan petunjuk pelaksanaan operasional mengenai proses penerimaan peserta didik SD dan SMP:secara objektif transparan dan akuntabel, dan tanpa diskriminasi atas

dasar pertimbanag gender, agama etnis, status sosial dan kemampuan ekonomi SMA dan SMK: secara objektif transparan dan akuntabel serta berdasarkan hasil ujian

nasional khusus SMK perlu persyaratan tambahan

5. bidang kurikulum dan kegiatan pembelajaran

Sekolah sudah menyusun KTSP


Sekolah sudah menyusun Kalender pendidikan

Sekolah sudah menyusun Program pembelajaran

Sekolah sudah menyusun penilaian hasil belajar peserta didik

Sekolah sudah menyusun peraturan akademik

85. Kegiatan sekolah dilaksanakan berdasarkan rencana kerja tahunan Ya Tidak

86. Sekolah sudah menyusun dan menetapkan petunjuk pelaksanaan operasional mengenai proses penerimaan peserta didik

Ya Tidak

87. Sekolah sudah menyusun KTSP

Ya Tidak

88. Sekolah sudah mengembangkan dan melaksanakan kurikulum

muatan lokal

Ya Tidak

Jika ya, tuliskan kurikulum muatan lokal yang dilaksanakan!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

89. Sekolah memiliki kegiatan pengembangan diri. Ya Tidak

90. Jika sekolah memiliki kegiatan pengembangan diri, tuliskan contoh program kegiatan

tersebut!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

91. Apakah sekolah sudah menyusun kalender pendidikan. Ya Tidak


92. Apakah sekolah sudah menyusun Program pembelajaran. Ya Tidak

93. Apakah sekolah sudah menyusun penilaian hasil belajar peserta

didik. Ya Tidak

94. Apakah sekolah sudah menyusun peraturan akademik. Ya Tidak

No Komponen

6. bidang pendidik dan tenaga kependidikan

sekolah menyusun program pendaya gunaan tenaga pendidik dan kependidikan

7. pengelolaan sarana

sekolah menetapkan kebijakan program secara tertulis mengenai pengelolaan sarana dan prasarana

8. keuangan dan pembiayaan

sekolah menyusun pedoman pengelolaan biaya investasi dan operasional yang mengacu pada standar pembiayaan

9. Lingkungan dan budaya sekolah

sekolah menciptakan suasana, iklim dan lingkungan pendidikan yang kondusif untuk pembelajaran yang efisien dalam prosedur pelaksanaan

10. peran serta masyarkat

sekolah melibatkan warga dan masyarakat pendukung sekolah dalam mengelola pendidikan

95. Sekolah sudah menyusun program pendaya gunaan tenaga

pendidik dan kependidikan. Ya Tidak

96. Sekolah sudah menetapkan kebijakan program secara tertulis

mengenai pengelolaan sarana dan prasarana. Ya Tidak

97. Sekolah sudah menyusun pedoman pengelolaan biaya investasi

dan operasional yang mengacu pada standar pembiayaan Ya Tidak

98. Sekolah sudah menciptakan suasana, iklim dan lingkungan

pendidikan yang kondusif untuk pembelajaran yang efisien

dalam prosedur pelaksanaan.

Ya Tidak

99. Sekolah sudah melibatkan warga dan masyarakat pendukung

sekolah dalam mengelola pendidikan. Ya Tidak

No Komponen

C. pengawasan dan evaluasi

1. program pengawasan

sekolah menyusun program pengawasan secara objektif, bertanggung jawab dan


berkelanjutan

100. Sekolah sudah menyusun program pengawasan secara objektif,

bertanggung jawab dan berkelanjutan. Ya Tidak

No Komponen

2. evaluasi diri

sekolah melakukan evaluasi diri terhadap kinerja sekolah

101. Sekolah sudah melakukan evaluasi diri terhadap kinerja sekolah. Ya Tidak

No Komponen

3. evaluasi dan pengembangan KTSP

proses evaluasi dan pengembangan KTSP dilakukan secara komprehensif dan fleksibel dalam mengadaptasi kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi yang mutahir

merespon perubahan peserta didik dan masyarakat serta perubahan sistem pendidikan maupn perubahan sosial

melibatkan berbagai pihak meliputi dewan pendidik dan komite sekolah dalam pemakaian lulusan dan alumni

102. Sekolah sudah melakukan proses evaluasi dan pengembangan KTSP secara komprehensif dan fleksibel

Ya Tidak

No Komponen

4. evaluasi tenaga pendidik dan kependidikan

merencanakan secara komprehensif pendaya gunaan tenaga pendidik dan kependidikan setiap ahir semester dengan mengacu pada standar pendidik dan kependidikan

mendaya gunakan tenaga pendidik dan kependidikan sesuai dengan keahlian, keseimbangan program kerja dan kinerja pendidik dan tenaga kependidikan dalam melaksanakan tugas

memperhatikan pencapaian prestasi dan perubahan-perubahan kemajuan peserta didik

103. Sekolah sudah merencanakan secara komprehensif pendaya gunaan tenaga pendidik dan kependidikan setiap ahir semester dengan mengacu pada standar pendidik dan kependidikan

Ya Tidak

104. Sekolah sudah mendaya gunakan tenaga pendidik dan

kependidikan sesuai dengan keahlian, keseimbangan program kerja dan kinerja pendidik dan tenaga kependidikan dalam melaksanakan tugas

Ya Tidak

105. Sekolah sudah memperhatikan pencapaian prestasi dan

perubahan-perubahan kemajuan peserta didik Ya Tidak

No Komponen


5. akreditasi sekolah

menyiapkan bahan-bahan yang diperlukan untuk mengikuti akreditasi sesuai dengan perundang-undangan yang berlaku

meningkatkan status akreditasi dengan menggunakan lembaga akreditasi yang memiliki legimitasi

meningkatkan kualitas kelembagaan secara holistik dengan menindak lanjuti saran dan hasil akreditasi

106. Bahan-bahan yang diperlukan untuk mengikuti akreditasi sesuai dengan perundang-undangan yang berlaku sudah tersedia di sekolah

Ya Tidak

107. Sekolah sudah meningkatkan status akreditasi dengan

menggunakan lembaga akreditasi yang memiliki legimitasi Ya Tidak

108. Sekolah sudah meningkatkan kualitas kelembagaan secara

holistik dengan menindak lanjuti saran dan hasil akreditasi Ya Tidak

No Komponen

D. Kepemimpinan sekolah

dipimpin oleh kepala sekolah kepala SMP dibantu minimal oleh 1 wakil kepala sekolah

kepala SMA dibantu minimal oleh 3 wakil kepala sekolah untuk bidang akademik, sarana prasarana, dan kesiswaan

kepala SMK dibantu minimal oleh 4 wakil kepala sekolah untuk bidang akademik, sarana prasarana, dan kesiswaan dan hubungan dunia usaha dan industri

kepala sekolah dapat mendelegasikan sebagian tugas dan kewenangannya kepada wakil kepala sekolah sesuai dengan bidangnya

109. Sekolah memiliki wakil kepala sekolah sesuai dengan aturan yang berlaku

Ya Tidak

Jika tidak, tuliskan wakil kepala sekolah yang ada!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

No Komponen

E. sistem informasi manejemen

mengelola sistem informasi manejemen yang memadai untuk mendukung administrasi


pendidikan yang efektif, efisien dan akuntabel

110. Sekolah sudah mengelola sistem informasi manejemen dengan

baik? Ya Tidak

e. Standar Penilaian pendidikan No Komponen

1 Prinsip Penilaian

Penilaian dilakukan dengan prinsip: sahih, objektif, adil, terpadu, terbuka, menyeluruh, sistematis, beracuan kriteria, akuntabel

111. Penilaian seluruh mata pelajaran dilakukan dengan prinsip sahih Ya Tidak

112. Penilaian seluruh mata pelajaran dilakukan dengan prinsip objektif

Ya Tidak

113. Penilaian seluruh mata pelajaran dilakukan dengan prinsip adil Ya Tidak

114. Penilaian seluruh mata pelajaran dilakukan dengan prinsip terpadu

Ya Tidak

115. Penilaian dilakukan dengan prinsip terbuka Ya Tidak

116. Penilaian seluruh mata pelajaran dilakukan dengan prinsip menyeluruh

Ya Tidak

117. Penilaian seluruh mata pelajaran dilakukan dengan prinsip sistematis

Ya Tidak

118. Penilaian seluruh mata pelajaran dilakukan dengan prinsip beracuan kriteria

Ya Tidak

119. Penilaian seluruh mata pelajaran dilakukan dengan prinsip akuntabel

Ya Tidak

No Komponen

2 Ulangan

ulangan harian dilakukan pendidik secara periodik setelah menyelesaikan satu Kompetensi Dasar (KD)


ulangan tengah semester dilakukan pendidik setelah melaksanakan 8 – 9 minggu kegiatan pembelajaran meliputi seluruh indikator KD.

ulangan akhir semester dilakukan pendidik mencakup seluruh indikator semua KD semester bersangkutan.

ulangan kenaikan kelas dilakukan pendidik di akhir semester genap pada sekolah yang menggunakan sistem paket mencakup semua indikator KD semeser tersebut.

120. Guru menggunakan teknik evaluasi sesuai dengan tujuan dan

karakteristik pembelajaran. Ya Tidak

121. Guru melaksanakan ulangan harian secara periodik setelah menyelesaikan satu Kompetensi Dasar (KD)

Ya Tidak

122. Sekolah melaksanakan analisis hasil ulangan harian. Ya Tidak

123. Sekolah melaksanakan ulangan tengah semester. Ya Tidak

124. Sekolah melaksanakan ulangan akhir semester. Ya Tidak

125. Guru melaporkan hasil evaluasi belajar siswa kepada kepala

sekolah. Ya Tidak

126. Sekolah menggunakan hasil evaluasi belajar siswa untuk

perbaikan pembelajaran. Ya Tidak

127. Guru memiliki buku nilai atau yang sejenis untuk mencatat kemajuan prestasi belajar siswa.

Ya Tidak

128. Guru memiliki buku khusus untuk mencatat perkembangan

kepribadian siswa. Ya Tidak

129. Sekolah memiliki catatan prestasi non-akademik siswa. Ya Tidak

130. Selain rapor, sekolah menyampaikan hasil dan/atau kemajuan belajar siswa kepada orang tua/wali.

Ya Tidak


Tuliskan kelebihan atau kekuatan sekolah Saudara ditinjau dari penilaian

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Tuliskan kelemahan atau kekurangan sekolah Saudara ditinjau penilaian

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

No Komponen

3 Kriteria Ketuntasan Belajar

KKM pada akhir jenjang satuan pendidikan untuk kelompok mata pelajaran selain iptek merupakan nilai batas ambang kompetensi KKM setiap mata pelajaran 75% - 100%

Peserta didik yang belum mencapai KKM harus mengikuti remedial.

131. Rata-rata ketuntasan belajar siswa untuk semua mata pelajaran adalah 75 persen atau lebih.

Ya Tidak

Tuliskan berapa persen! ....................%

132. Sekolah melaksanakan program remedial. Ya Tidak

133. Jika sekolah melaksanakan program remedial, tuliskan mata pelajaran dan materi yang

diremedialkan!


Mata pelajaran Materi yang diremedialkan

a)

b)

c)

d)

e)

No Komponen

4 Teknik dan Instrumen Penilaian

Penilaian hasil belajar dilakukan dengan menggunakan teknik tes (tulisan, lisan, praktik/ kinerja) dan non tes (observasi, penugasan perseorangan maupun kelompok, dll) sudah sesuai dengan karakteristik indikator masing-masing KD

Pendidik mengembangkan instrument dan pedoman penilaian sesuai dengan bentuk dan teknik penilaian yang dipilih.

Seluruh instrumen penilaian memenuhi persyaratan: a. Substansial. b. Konstruksi. c. Bahasa.

134. Penilaian hasil belajar dilakukan dengan menggunakan teknik tes (tulisan, lisan, praktik/ kinerja) dan non tes (observasi, penugasan perseorangan maupun kelompok, dll) sesuai dengan

karakteristik indikator masing-masing KD.

Ya Tidak

135. Seluruh instrumen penilaian memenuhi persyaratan

Substansial.. Ya Tidak

136. Seluruh instrumen penilaian memenuhi persyaratan Konstruksi. Ya Tidak

137. Seluruh instrumen penilaian memenuhi persyaratan Bahasa. Ya Tidak

No Komponen

5 Mekanisme & Prosedur Penilaian

Ulangan: tengah semester, akhir semester, kenaikan kelas dilakukan pendidik dibawah koordinasi satuan pendidikan

Pendidik menginformasikan silabus mata pelajaran yang di dalamnya memuat rancangan dan kriteria penilaian pada awal semester.

Penilaian akhir hasil belajar yang dilakukan satuan pendidikan untuk kelompok mata pelajaran estetika, pendidikan jasmani, olah raga, dan kesehatan ditentukan melalui rapat dewan pendidik berdasarkan hasil penilaian oleh pendidik.

Penilaian akhir hasil belajar peserta didik kelompok mata pelajaran agama dan akhlak mulia, kewarganegaraan, dan kepribadian dilakukan oleh satuan pendidikan melalui rapat dewan pendidik berdasarkan hasil penilaian oleh pendidik dengan mempertimbangkan hasil ujian sekolah/ madrasah.

Kegiatan ujian sekolah/ madrasah dilakukan dengan langkah-langkah: a. Menyusun kisi-kisi ujian.


b. Mengembangkan instrumen. c. Melaksanakan ujian. d. Mengolah dan menentukan kelulusan peserta didik dari ujian sekolah. e. Melaporkan dan memanfaatkan hasil penilaian.

Penilaian akhlak mulia yang merupakan aspek afektif dari kelompok mata pelajaran agama dan akhlak mulia, dilakukan oleh guru agama dengan memanfaatkan informasi dari guru mata pelajaran lain dan sumber lain yang relevan.

Penilaian kepribadian, yang merupakan perwujudan kesadaran dan tanggungjawab sebagai warga masyarakat dan warga negara yang baik sesuai dengan norma dan nilai-nilai luhur yang berlaku dalam kehidupan bermasyarakat dan berbangsa, dilaksanakan oleh guru kewarganegaraan dengan memanfaatkan informasi dari guru mata pelajaran lain dan sumber lain yang relevan.

Keikutsertaan kegiatan pengembangan diri dibuktikan dengan surat keterangan yang ditandatangani oleh Pembina kegiatan dan kepala sekolah/ madrasah.

Penilaian mata pelajaran muatan lokal mengikuti penilaian kelompok mata pelajaran yang relevan.

Pendidik mengembalikan hasil pemeriksaan pekerjaan peserta didik disertai balikan/ komentar yang mendidik.

Pendidik mengolah hasil penilaian untuk mengetahui kemajuan hasil belajar dan kesulitan belajar peserta didik.

Pendidik memanfaatkan hasil penilaian untuk perbaikan pembelajaran

Satuan pendidikan melaksanakan ujian sekolah/ madrasah bagi mata pelajaran kelompok iptek yang tidak diujikan dalam UN dan aspek kognitif/psikomotorik kelompok mata pelajaran agama dan akhlak mulia serta kelompok mata pelajaran kewarganegaraan dan kepribadian.

Satuan pendidikan menentukan kriteria kenaikan kelas bagi satuan pendidikan yang menggunakan sistem paket dan menentukan kriteria program pembelajaran bagi satuan pendidikan yang menggunakan sistem kredit semester melalui rapat dewan pendidik.

satuan pendidikan menentukan nilai akhir kelompok mata pelajaran (1) estetika, (2) pendidikan jasmani, olah raga dan kesehatan, (3) agama dan akhlak mulia, dan (4) kewarganegaraan dan kepribadian melalui rapat dewan pendidik.

Satuan pendidikan menentukan kelulusan peserta didik melalui rapat dewan pendidik sesui dengan kriteria kelulusan.

138. Ulangan: tengah semester, akhir semester, kenaikan kelas

dilakukan pendidik dibawah koordinasi satuan pendidikan. Ya Tidak

139. Guru menginformasikan kriteria penilaian pada awal semester . Ya Tidak

140. Penilaian akhir hasil belajar yang dilakukan satuan pendidikan untuk kelompok mata pelajaran estetika, pendidikan jasmani, olah raga, dan kesehatan ditentukan melalui rapat dewan

pendidik berdasarkan hasil penilaian oleh pendidik.

Ya Tidak

141. Siswa memperoleh tanda ikut serta kegiatan pengembangan diri

dalam bentuk surat keterangan yang ditandatangani oleh Pembina kegiatan dan kepala sekolah/ madrasah

Ya Tidak


142. Guru mengembalikan hasil pekerjaan siswa yang telah dikoreksi

kepada siswa. Ya Tidak

143. Guru mengembalikan hasil pekerjaan siswa yang telah dikoreksi kepada siswa.disertai dengan komentar yang mendidik

Ya Tidak

144. Guru mengolah hasil penilaian untuk mengetahui kemajuan hasil

belajar dan kesulitan belajar peserta didik Ya Tidak

145. Sekolah melaksanakan ujian sekolah/ madrasah bagi mata pelajaran kelompok iptek yang tidak diujikan dalam UN dan aspek kognitif/psikomotorik kelompok mata pelajaran agama dan akhlak mulia serta kelompok mata pelajaran kewarganegaraan dan kepribadian

Ya Tidak

146. Sekolah menentukan kriteria kenaikan kelas bagi satuan pendidikan yang menggunakan sistem paket dan menentukan kriteria program pembelajaran bagi satuan pendidikan yang menggunakan sistem kredit semester melalui rapat dewan pendidik

Ya Tidak

147. Sekolah menentukan nilai akhir kelompok mata pelajaran (1) estetika, (2) pendidikan jasmani, olah raga dan kesehatan, (3) agama dan akhlak mulia, dan (4) kewarganegaraan dan kepribadian melalui rapat dewan pendidik

Ya Tidak

148. Sekolah menentukan kelulusan peserta didik melalui rapat dewan pendidik sesui dengan kriteria kelulusan

Ya Tidak


No Komponen

6 Hasil Penilaian dan Pelaporan

Hasil ulangan harian diinformasikan kepada peserta didik sebelum diadakan ulangan harian berikutnya.

Hasil penilaian oleh pendidik dan satuan pendidikan disampaikan dalam bentuk satu nilai pencapaian kompetensi mata pelajaran,disertai dengan deskripsi kemajuan belajar.

Pendidik melaporkan hasil penilaian pada setiap akhir semester kepada pimpinan satuan pendidikan dalam bentuk satu nilai prestasi belajar disertai deskripsi singkat sebagai cerminan kompetensi utuh..

Satuan pendidikan melaporkan hasil penilaian mata pelajaran untuk semua kelompok mata pelajaran pada setiap akhir semester kepada orang tua/ wali peserta didik dalam buku laporan pendidikan.

Selama 3 tahun berturut-turut nilai rata-rata hasil UN ≥ 7,00

Untuk SMK: - nilai uji kompetensi >7,5 - minimal 10% lulusan mencapai skor TOEC > 400

149. Hasil ulangan harian diinformasikan kepada peserta didik sebelum diadakan ulangan harian berikutnya

Ya Tidak

150. Hasil penilaian oleh pendidik dan satuan pendidikan disampaikan dalam bentuk satu nilai pencapaian kompetensi mata pelajaran,disertai dengan deskripsi kemajuan belajar

Ya Tidak

151. Pendidik melaporkan hasil penilaian pada setiap akhir semester kepada pimpinan satuan pendidikan dalam bentuk satu nilai prestasi belajar disertai deskripsi singkat sebagai cerminan kompetensi utuh

Ya Tidak

152. Satuan pendidikan melaporkan hasil penilaian mata pelajaran untuk semua kelompok mata pelajaran pada setiap akhir semester kepada orang tua/ wali peserta didik dalam buku laporan pendidikan

Ya Tidak

153. Selama 3 tahun berturut-turut nilai rata-rata hasil UN ≥ 7,00 Ya Tidak

154. Untuk SMK:

- nilai uji kompetensi >7,5

- minimal 10% lulusan mencapai skor TOEC > 400

Ya Tidak


2. Sumber daya Penyelenggaraan

a. Standar Pendidik dan Tenaga Kependidikan No Komponen

1 Guru Kualifikasi Akademik

SD /MI: memiliki kualifikasi akademik pendidikan minimum Sarjana (S1) dalam bidang pendidikan SD/MI (S1 PGSD) yang diperoleh dari program studi yang terakreditasi.

SMP/MTs : memiliki kualifikasi akademik pendidikan minimum Sarjana (S1) program studi yang sesuai dengan mata pelajaran yang diajarkan/diampu dan diperoleh dari program studi yang terakreditasi.

SMA: memiliki kualifikasi akademik pendidikan minimum Sarjana (S1) program studi yang sesuai dengan mata pelajaran yang diajarkan/diampu dan diperoleh dari program studi yang terakreditasi

SMK: memiliki kualifikasi akademik pendidikan minimum Diploma 4 (D4) atau Sarjana (S1) program studi yang sesuai dengan mata pelajaran yang diajarkan/diampu dan diperoleh dari program studi yang terakreditasi.

155. SD /MI: memiliki kualifikasi akademik pendidikan minimum

Sarjana (S1) dalam bidang pendidikan SD/MI (S1 PGSD) yang diperoleh dari program studi yang terakreditasi.

SMP/MTs : memiliki kualifikasi akademik pendidikan minimum Sarjana (S1) program studi yang sesuai dengan mata pelajaran yang diajarkan/diampu dan diperoleh dari program studi yang terakreditasi.

SMA: memiliki kualifikasi akademik pendidikan minimum Sarjana (S1) program studi yang sesuai dengan mata pelajaran yang diajarkan/diampu dan diperoleh dari program studi yang terakreditasi

SMK: memiliki kualifikasi akademik pendidikan minimum Diploma 4 (D4) atau Sarjana (S1) program studi yang sesuai dengan mata pelajaran yang diajarkan/diampu dan diperoleh dari program studi yang terakreditasi.

Ya Tidak

No Komponen

Kompetensi guru

Memiliki kompetensi sesuai dengan standar kompetensi guru

156. Guru memiliki kompetensi sesuai dengan standar kompetensi guru

Ya Tidak

No Komponen

2 Kepala sekolah

Kualifikasi Akademik

Memiliki kualifikasi akademik sarjana atau diploma 4 pada perguruan tinggi yang terakreditasi.

Pada waktu diangkat sebagai Kepala Sekolah berusi setinggi-tingginya 56 tahun Memiliki Pengalaman mengajar sekurang – kurangnya 5 tahun menurut jenjang sekolah

masing-masing, kecuali di TK / RA memiliki pengalaman mengajar sekurang – kurangnya 3 tahun di TK/RA.

Memiliki pangkat serendah-rendahnya III C bagi PNS dan bagi Non PNS disetarakan


dengan kepangkatan yang dikeluarkan oleh yayasan atau lembaga yang berwenang

157. Memiliki kualifikasi akademik sarjana atau diploma 4 pada perguruan tinggi yang terakreditasi

Ya Tidak

158. Pada waktu diangkat sebagai Kepala Sekolah berusia setinggi-tingginya 56 tahun

Ya Tidak

159. Memiliki Pengalaman mengajar sekurang – kurangnya 5 tahun menurut jenjang sekolah masing-masing, kecuali di TK / RA memiliki pengalaman mengajar sekurang – kurangnya 3 tahun di TK/RA

Ya Tidak

160. Memiliki pangkat serendah-rendahnya III C bagi PNS dan bagi Non PNS disetarakan dengan kepangkatan yang dikeluarkan oleh yayasan atau lembaga yang berwenang

Ya Tidak

No Komponen

- SD/MI

Calon kepala sekolah Berstatus sebagai guru SD/MI. Memiliki sertifikat pendidik sebagai guru SD/MI Memiliki sertifikat Kepala Sekolah SD/MI yang diterbitkan oleh lembaga yang ditetapkan

pemerintah

Kompetensi

Memiliki dimensi kompetensi : Kepribadian Managerial Supervisi Sosial

161. Calon kepala sekolah

SD/MI : Berstatus sebagai guru SD/MI Ya Tidak

162. SD/MI : Memiliki sertifikat pendidik sebagai guru SD/MI Ya Tidak

163. SD/MI : Memiliki sertifikat Kepala Sekolah SD/MI yang diterbitkan oleh lembaga yang ditetapkan pemerintah

Ya Tidak

164. SD/MI : Memiliki dimensi kompetensi :Kepribadian Ya Tidak

165. SD/MI : Memiliki dimensi kompetensi : Managerial Ya Tidak


166. SD/MI : Memiliki dimensi kompetensi : Supervisi Ya Tidak

167. SD/MI : Memiliki dimensi kompetensi : Sosial Ya Tidak

No Komponen

- SMP/MTs

Berstatus sebagai guru SMP/Mts. Memiliki sertifikat pendidik sebagai guru SMP/Mts Memiliki sertifikat Kepala Sekolah SMP/Mts yang diterbitkan oleh lembaga yang

ditetapkan pemerintah

168. Calon kepala sekolah

SMP/MTs: Berstatus sebagai guru SMP/MTs

Ya Tidak

169. SMP/MTs: Memiliki sertifikat pendidik sebagai guru SMP/MTs Ya Tidak

170. SMP/MTs: Memiliki sertifikat Kepala Sekolah SMP/MTs yang diterbitkan oleh lembaga yang ditetapkan pemerintah

Ya Tidak

171. SMP/MTs: Memiliki dimensi kompetensi :Kepribadian Ya Tidak

172. SMP/MTs: Memiliki dimensi kompetensi : Managerial Ya Tidak

173. SMP/MTs: Memiliki dimensi kompetensi : Supervisi Ya Tidak

174. SMP/MTs : Memiliki dimensi kompetensi : Sosial Ya Tidak

No Komponen

- SMA/MA

Berstatus sebagai guru SMA/MA. Memiliki sertifikat pendidik sebagai guru SMA/MA Memiliki sertifikat Kepala Sekolah SMA/MA yang diterbitkan oleh lembaga yang



175. Calon Kepala Sekolah

SMA/MA: Berstatus sebagai guru SMA/MA

Ya Tidak


176. SMA/MA: Memiliki sertifikat pendidik sebagai guru SMA/MA Ya Tidak

177. SMA/MA: Memiliki sertifikat Kepala Sekolah SMA/MA yang diterbitkan oleh lembaga yang ditetapkan pemerintah

Ya Tidak

178. SMA/MA: Memiliki dimensi kompetensi :Kepribadian Ya Tidak

179. SMA/MA: Memiliki dimensi kompetensi : Managerial Ya Tidak

180. SMA/MA: Memiliki dimensi kompetensi : Supervisi Ya Tidak

181. SMA/MA: Memiliki dimensi kompetensi : Sosial Ya Tidak

No Komponen

- SMK

Memiliki kualifikasi akademik sarjana atau diploma 4 pada perguruan tinggi yang terakreditasi.

Berstatus sebagai guru SMK/MAK. Memiliki sertifikat pendidik sebagai guru SMK/MAK Memiliki sertifikat Kepala Sekolah SMK/MAK yang diterbitkan oleh lembaga yang



182. Calon Kepala Sekolah SMK/MAK: Berstatus sebagai guru SMK/MAK

Ya Tidak

183. SMK/MAK : Memiliki sertifikat pendidik sebagai guru SMK/MAK Ya Tidak

184. SMK/MAK : Memiliki sertifikat Kepala Sekolah SMK/MAK yang diterbitkan oleh lembaga yang ditetapkan pemerintah

Ya Tidak

185. SMK/MAK : Memiliki dimensi kompetensi :Kepribadian Ya Tidak

186. SMK/MAK : Memiliki dimensi kompetensi : Managerial Ya Tidak


187. SMK/MAK : Memiliki dimensi kompetensi : Supervisi Ya Tidak

188. SMK/MAK : Memiliki dimensi kompetensi : Sosial Ya Tidak


b. Standar Sarana dan Prasarana No Komponen

1 Lahan

Luas lahan untuk peserta didik mencapai kapasitas maksimum rombel

SD/MI: Memenui rasio minimum luas lahan terhadap peserta didik (Table 2.1)

SMP/MTs: Memenui rasio minimum luas lahan terhadap peserta didik (Table 3.1)

SMA/MA/SMK: Memenui rasio minimum luas lahan terhadap peserta didik (Table 4.1)

khusus SMK bidang keahlian pertanian perlu tambahan untuk lahan praktik

189. Luas lahan untuk peserta didik mencapai kapasitas maksimum rombel

SD/MI: Memenuhi rasio minimum luas lahan terhadap peserta didik (Table 2.1)

SMP/MTs: Memenui rasio minimum luas lahan terhadap peserta didik (Table 3.1)

SMA/MA/SMK: Memenui rasio minimum luas lahan terhadap peserta didik (Table 4.1)

khusus SMK bidang keahlian pertanian perlu tambahan untuk lahan praktik

Ya Tidak

No Komponen

Luas lahan untuk peserta didik kurang dari kapasitas maksimum rombel

SD/MI Memenuhi rasio minimum luas lantai bangunan (Table 2.2)

SMP/MTs Memenuhi rasio minimum luas lantai bangunan (Table 3.2)

SMA/MA/SMK Memenuhi rasio minimum luas lantai bangunan (Table 4.2)

190. Ya Tidak

191. Luas lahan untuk peserta didik kurang dari kapasitas maksimum

rombel. SD/MI: Memenuhi rasio minimum luas lantai bangunan (Table

2.2)

SMP/MTs: Memenuhi rasio minimum luas lantai bangunan (Table 3.2)

SMA/MA/SMK: Memenuhi rasio minimum luas lantai bangunan (Table 4.2)

Ya Tidak

No Komponen

Lahan bebas dari potensi bahaya

Memiliki akses untuk penyelamatan dalam keadaan darurat


Lahan bebas dari gangguan gangguan pencemaran air, kebisingan dan pencemaran udara, Sesuai PP.RI No.20 Tahun 1990, Kepmen Negara KLH Nomor 94/MENKLH/1992 dan Nomor 02/MENKLH/1988

192. Memiliki akses untuk penyelamatan dalam keadaan darurat. Ya Tidak

193. Lahan bebas dari gangguan gangguan pencemaran air, kebisingan dan pencemaran udara, Sesuai PP.RI No.20 Tahun 1990, Kepmen Negara KLH Nomor 94/MENKLH/1992 dan

Nomor 02/MENKLH/1988.

Ya Tidak

No Komponen

Peruntukan lahan

Sesuai dengan Rencana Tata Ruang

194. Peruntukan lahan Sesuai dengan Rencana Tata Ruang Ya Tidak

No Komponen

Status hak atas tanah

Memiliki izin pemanfaatan dari pemegang hak atas tanah sesuai ketentuan minimal 20 tahun

195. Memiliki izin pemanfaatan dari pemegang hak atas tanah sesuai

ketentuan minimal 20 tahun. Ya Tidak

No Komponen

2 Bangunan Gedung Luas lantai bangunan untuk peserta didik mencapai kapasitas maksimum rombel

SD/MI:Memenuhi ketentuan rasio minimum luas lantai bangunan terhadap peserta didik (table 2.3).

SMP/MTs: Tidak memenuhi ketentuan rasio minimum luas lantai bangunan terhadap peserta didik (table 3.3).

SMA/MA/SMK: Memenuhi ketentuan rasio minimum luas lantai bangunan terhadap peserta didik (table 4.3).

196. Luas lantai bangunan untuk peserta didik mencapai kapasitas maksimum rombel

SD/MI: Memenuhi ketentuan rasio minimum luas lantai bangunan terhadap peserta didik (table 2.3).

SMP/MTs: Tidak memenuhi ketentuan rasio minimum luas lantai bangunan terhadap peserta didik (table 3.3).

SMA/MA/SMK: Memenuhi ketentuan rasio minimum luas lantai bangunan terhadap peserta didik (table 4.3).

Ya Tidak

No Komponen

Luas lantai bangunan untuk peserta didik kurang dari kapasitas maksimum rombel

SD/MI: Memenuhi luas minimum lantai bangunan (table 2.4)


SMP/MTs: Memenuhi luas minimum lantai bangunan (table 3.4)

SMA/MA/SMK: Memenuhi luas minimum lantai bangunan (table 4.4)

197. Luas lantai bangunan untuk peserta didik kurang dari kapasitas maksimum rombel

SD/MI: Memenuhi luas minimum lantai bangunan (table 2.4) SMP/MTs: Memenuhi luas minimum lantai bangunan (table

3.4)

SMA/MA/SMK: Memenuhi luas minimum lantai bangunan (table 4.4)

Ya Tidak

No Komponen

Persyaratan Gedung

Memenuhi ketentuan tata bangunan (koefisien dasar dan jarak bebas bangunan) sesuai peraturan yang berlaku

Memenuhi persyaratan keselamatan;

memiliki struktur yang stabil dan kokoh

memiliki sistem proteksi pasif dan atau proteksi aktif

Memenuhi persyaratan kesehatan; mempunyai ventilasi udara dan pencahayaan yang memadai memiliki sanitasi didalam dan diluar gedung menggunakan bahan bangunan yang aman dari kesehatan

Memenuhi persyaratan kenyamanan; mampu meredam getaran dan kebisingan temperatur dan kelembaban dalam ruangan tidak memelebihi kondisi di luar ruangan dilengkapi dengan lampu penerangan

Memiliki Ijin Mendirikan Bangunan dan ijin penggunaan

Memenuhi persyaratan sistem keamanan; mempunyai peringatan dini bahaya memiliki akses evakuasi

198. Memenuhi ketentuan tata bangunan (koefisien dasar dan jarak

bebas bangunan) sesuai peraturan yang berlaku. Ya Tidak

199. Memiliki struktur yang stabil dan kokoh

Ya Tidak

200. Memiliki sistem proteksi pasif dan atau proteksi aktif

Ya Tidak

201. Mempunyai ventilasi udara dan pencahayaan yang memadai.

Ya Tidak

202. Memiliki sanitasi didalam dan diluar gedung.

Ya Tidak


203. Menggunakan bahan bangunan yang aman dari kesehatan. Ya Tidak

204. Mampu meredam getaran dan kebisingan

Ya Tidak

205. Temperatur dan kelembaban dalam ruangan tidak memelebihi kondisi di luar ruangan Ya Tidak

206. Dilengkapi dengan lampu penerangan. Ya Tidak

207. Memiliki Ijin Mendirikan Bangunan dan ijin penggunaan.

Ya Tidak

208. Mempunyai peringatan dini bahaya

Ya Tidak

209. Memiliki akses evakuasi. Ya Tidak

No Komponen

Daya listrik ;

SD/MI Minimum 900 watt SMP/MTs minimum 1300 watt SMA/MA Minimum 1300 watt Untuk SMK sesuai program keahlian

Kualitas bangunan

Pembangunan dirancang,dilaksanakan dan diawasi secara profesional Kualitas bangunan minimum permanen kelas B Bangunan dapat bertahan minimum 20 tahun Bangunan dapat bertahan minimum 10 tahun

210. Daya listrik

SD/MI Minimum 900 watt SMP/MTs minimum 1300 watt SMA/MA Minimum 1300 watt

Untuk SMK disesuaikan dengan program keahlian

Ya Tidak

211. Kualitas bangunan

Pembangunan dirancang, dilaksanakan dan diawasi secara profesional

Kualitas bangunan minimum permanen kelas B Bangunan dapat bertahan minimum 20 tahun

Bangunan dapat bertahan minimum 10 tahun

Ya Tidak


No Komponen

Ruang Kelas Jumlah Ruang kelas

Jumlah ruang kelas sama dengan jumlah rombongan belajar. Jumlah ruang kelas kurang jumlah rombongan belajar. khusus SMK jumlah ruang belajar 60% dari jumlah rombongan belajar khusus SMK jumlah ruang belajar < 60% dari jumlah rombongan belajar Untuk SMA karena menggunakan SKS maka jumlah ruang kelas > jumlah rombel

Kapasitas Ruang Kelas

SD/MI Kapasitas maksimum ruang kelas 28 peserta didik

SMP/MTs Kapasitas maksimum ruang kelas 32 peserta didik

SMA/MA/SMK Kapasitas maksimum ruang kelas 32 peserta didik

212. Jumlah ruang kelas sama dengan jumlah rombongan belajar Ya Tidak

Jika tidak, tuliskan banyaknya jumlah kelas dan rombel yang ada!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

213. Kapasitas maksimum ruang kelas:

SD/MI: 28 peserta didik

SMP/MTs, SMA/MA/SMK: 32 peserta didik

Ya Tidak

Jika tidak, tuliskan Kapasitas maksimum ruang kelas!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

No Komponen

Luas Ruang Kelas

Rasio minimum luas ruang kelas 2 m2/ peserta didik.

Untuk jumlah peserta didik kurang dari 15 orang, luas minimum ruang kelas 30 m2. Lebar

minimum 5 m.

214. Rasio minimum luas ruang kelas 2 m2/ peserta didik. Ya Tidak


Jika tidak, tuliskan rasio minimum luas ruang kelas tiap peserta didik!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

No Komponen

Persyaratan Ruang Kelas

Memiliki fasilitas yang memungkinkan pencahayaan yang memadai untuk membaca buku dan untuk memberikan pandangan ke luar ruangan

Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 2.5 (SD/MI), table 3.5 (SMP/MTs) dan table 4.5 (SMA/MA/SMK) Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum

215. Ruang Kelas memiliki fasilitas yang memungkinkan pencahayaan yang memadai untuk membaca buku dan untuk memberikan pandangan ke luar ruangan

Ya Tidak

216. Ruang Kelas Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 2.5 (SD/MI), table 3.5 (SMP/MTs) dan table 4.5 (SMA/MA/SMK) Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum

Ya Tidak

No Komponen

Ruang Perpustakaan Luas ruang perpustakaan

Luas minimum ruang perpustakaan sama dengan luas satu ruang kelas (64 m2),

dengan lebar minimum 5 m

217. Sekolah memiliki perpustakaan dengan luas minimum ruang

perpustakaan sama dengan luas satu ruang kelas (64 m2),

dengan lebar minimum 5 m.

Ya Tidak

No Komponen

Persyaratan ruang perpustakaan

Memiliki fasilitas yang memungkinkan pencahayaan yang memadai untuk membaca buku.

Terletak dibagian sekolah yang mudah dicapai

Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 2.6 (SD/MI), tabel 3.6 (SMP/MTs) dan tabel 4.6 (SMA/MA/ SMK) Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/ Madrasah Pendidikan Umum


218. Perpustakaan Memiliki fasilitas yang memungkinkan

pencahayaan yang memadai untuk membaca buku . Ya Tidak

219. Perpustakaan terletak dibagian sekolah yang mudah dicapai

Ya Tidak

220. Perpustakaan dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum

pada table 2.6 (SD/MI), tabel 3.6 (SMP/MTs) dan tabel 4.6 (SMA/MA/ SMK) Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/ Madrasah Pendidikan Umum

Ya Tidak

221. Siswa memanfaatkan perpustakaan untuk menunjang kegiatan pembelajaran.

Ya Tidak

No Komponen

Ruang Laboratorium IPA (SD/MI) Ruang

Memanfaatkan ruang kelas

Persyaratan Ruang

Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 2.7 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum

222. Guru memanfaatkan ruang kelas untuk praktek IPA. Ya Tidak

223. Sekolah dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum

pada table 2.7 Buku Standar Sarana dan Prasarana

Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum untuk praktek IPA.

Ya Tidak

No Komponen

Ruang Laboratorium IPA (SLTP/MTs) Luas ruang

Rasio minimum 2,4 m2/peserta didik. Untuk jumlah peserta didik kurang dari 20 orang,

luas minimum ruang laboratorium 48 m2 termasuk ruang penyimpanan dan persiapan 18

m2. Lebar minimum 5m.

Persyaratan Ruang

Memiliki fasilitas yang memungkinkan pencahayaan yang memadai untuk membaca buku dan mengamati obyek percobaan.

Tersedia air bersih


224. Sekolah memiliki luas ruang Laboratorium IPA, dengan

rasio minimum 2,4 m2/peserta didik. Untuk jumlah peserta

didik kurang dari 20 orang, luas minimum ruang

laboratorium 48 m2 termasuk ruang penyimpanan dan

persiapan 18 m2. Lebar minimum 5m

Ya Tidak


225. Sekolah memiliki fasilitas Laboratorium IPA yang

memungkinkan pencahayaan yang memadai untuk membaca

buku dan mengamati obyek percobaan.

Ya Tidak

226. Tersedia air bersih dalam laboratorium IPA Ya Tidak

227. Laboratorium IPA dilengkapi dengan sarana sebagaimana

tercantum pada table 3.7 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum

Ya Tidak

228. Sekolah melaksanakan praktek Kesenian. Ya Tidak

229. Jika sekolah melaksanakan praktek Kesenian, tuliskan jenis praktek tersebut!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

No Komponen

Ruang Laboratorium Biologi (SMA) Luas Ruang


luas minimum ruang laboratorium 48 m2 termasuk ruang penyimpanan dan persiapan

18 m2. Lebar minimum 5m.

Persyaratan Ruang


Tersedia air bersih


230. Ruang praktikum Biologi memenuhi Rasio minimum 2,4

m2/peserta didik. Untuk jumlah peserta didik kurang dari 20

orang, luas minimum ruang laboratorium 48 m2 termasuk ruang

penyimpanan dan persiapan 18 m2. Lebar minimum 5m

Ya Tidak


231. Sekolah memiliki laboratorium Bilogi yang memungkinkan

pencahayaan yang memadai untuk membaca buku dan

mengamati obyek percobaan.

Ya Tidak

232. Tersedia air bersih dalam laboratorium Bilogi Ya Tidak

233. Ruang praktikum Biologi dilengkapi dengan sarana

sebagaimana tercantum pada table 4.7 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum

Ya Tidak

No Komponen

Ruang Laboratorium Fisika (SMA/MA/SMK) Luas Ruang


luas minimum ruang laboratorium 48 m2 termasuk ruang penyimpanan dan persiapan

18 m2. Lebar minimum 5m.

Persyaratan Ruang



234. Ruang Laboratorium Fisika memenuhi Rasio minimum 2,4




Ya Tidak

235. Sekolah memiliki Laboratorium Fisika yang memungkinkan



Ya Tidak

236. Ruang praktikum Biologi dilengkapi dengan sarana


Ya Tidak

No Komponen

Ruang Laboratorium Kimia Luas Ruang

Rasio minimum 2,4 m2/peserta didik. Untuk peserta didik kurang dari 20 orang, luas

minimum ruang laboratorium kimia 48 m2 termasuk ruang penyimpanan dan persiapan

18 m2.

Lebar minimum 5 m.

Persyaratan Ruang


Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.9 Buku Standar


Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum

237. Ruang Laboratorium Kimia memenuhi Rasio minimum 2,4




Ya Tidak

238. Sekolah memiliki Laboratorium Kimia yang memungkinkan



Ya Tidak

239. Ruang praktikum Biologi dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.9 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum

Ya Tidak

No Komponen

Ruang Laboratorium Komputer Luas Ruang

Rasio minimum 2 m2/peserta didik. Untuk jumlah peserta didik kurang dari 15 orang,

luas minimum ruang laboratorium computer 30 m2 . Lebar minimum 5 m.

Persyaratan Ruang


240. Ruang Laboratorium Komputer memenuhi Rasio minimum 2


orang, luas minimum ruang laboratorium 30 m2. Lebar minimum

5m

Ya Tidak

241. Ruang praktikum Biologi dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.10 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum

Ya Tidak

No Komponen

Ruang Laboratorium Bahasa Luas Ruang

Rasio minimum 2 m2/peserta didik. Untuk peserta didik kurang dari 15 orang, luas

minimum ruang laboratorium bahasa 30 m2 . Lebar minimum 5 m.

Persyaratan Ruang


242. Ruang Laboratorium Bahasa memenuhi Rasio minimum 2


orang, luas minimum ruang laboratorium 30 m2. Lebar minimum

5m

Ya Tidak


243. Ruang praktikum Bahasa dilengkapi dengan sarana


Ya Tidak

No Komponen

Ruang Pimpinan Luas Ruang

Luas minimum ruang pimpinan 12 m2 dan lebar minimum 3 m.

Persyaratan Ruang


244. Luas minimum ruang pimpinan 12 m2 dan lebar minimum 3m Ya Tidak

245. Ruang pimpinan dilengkapi dengan sarana sebagaimana


Ya Tidak

No Komponen

Ruang Guru Luas Ruang

Rasio minimum 4 m2/pendidik dan luas minimum 72 m

2 .

Persyaratan Ruang


246. Rasio minimum ruang guru 4 m2/pendidik dan luas minimum 72

m2

Ya Tidak



Ya Tidak

No Komponen

Ruang Tata Usaha Luas Ruang

Rasio minimum 4 m2/petugas dan luas minimum 16 m

2 .

Persyaratan Ruang

Lokasi dekat dengan ruang pimpinan.


248. Luas Ruang Tata Usaha memenuhi Rasio minimum 4 m

2/petugas dan luas minimum 16 m

2

Ya Tidak


249. Ruang Tata Usaha terletak dekat dengan ruang pimpinan Ya Tidak



Ya Tidak

No Komponen

Tempat Beribadah Luas Ruang

Luas minimum 12 m2

Persyaratan Ruang

Jumlah tempat ibadah sesuai dengan kebutuhan


251. Luas minimum ruang tempat ibadah 12 m2 Ya Tidak

252. Jumlah tempat beribadah disesuaikan dengan kebutuhan Ya Tidak

253. Ruang tempat beribadah dilengkapi dengan sarana sebagaimana


Ya Tidak

254. Jika sekolah memiliki sarana peribadatan, tuliskan sarana tersebut!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

No Komponen

Ruang Konseling Luas Ruang


Luas minimum 9 m2

Persyaratan Ruang


255. Luas minimum ruang konseling 9 m2 Ya Tidak

256. Ruang konseling dilengkapi dengan sarana sebagaimana


Ya Tidak

No Komponen

Ruang UKS Luas Ruang

Luas minimum 12 m2 .

Persyaratan Ruang


257. Luas minimum ruang UKS 12 m2 Ya Tidak

258. Ruang tempat beribadah dilengkapi dengan sarana sebagaimana


Ya Tidak

No Komponen

Ruang Organisasi Kesiswaan Luas Ruang

Luas minimum 9 m2 .

Persyaratan Ruang


259. Luas minimum ruang organisasi kesiswaan 9 m2 Ya Tidak

260. Ruang ruang organisasi kesiswaan dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.18 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum

Ya Tidak

No Komponen

Jamban Luas Ruang

Jumlah minimum 3 unit tiap sekolah


Persyaratan Ruang

Rasio minimum 1 unit untuk 40 peserta didik pria, 1 unit untuk 30 peserta didik wanita, dan 1 unit untuk guru

Luas minimum 2 m2 .

Tersedia air di setiap unit jamban


261. Sekolah memiliki minimum 3 unit jamban Ya Tidak

262. Rasio minimum 1 unit untuk 40 peserta didik pria, 1 unit untuk 30 peserta didik wanita, dan 1 unit untuk guru

Ya Tidak

263. Luas minimum ruang jamban 2 m2 Ya Tidak

264. Tersedia air di setiap unit jamban Ya Tidak

265. Ruang jamban dilengkapi dengan sarana sebagaimana


Ya Tidak

No Komponen

Gudang Luas Ruang

Luas minimum 21 m2

Persyaratan Ruang

Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.20 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum.

266. Luas minimum gudang sekolah 21 m2 Ya Tidak

267. Gudang dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada

table 4.20 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum

Ya Tidak

No Komponen

Ruang Sirkulasi Luas Ruang

Luas minimum ruang sirkulasi 30% dari luas total seluruh ruang pada bangunan.


268. Luas minimum ruang sirkulasi 30% dari luas total seluruh ruang pada bangunan

Ya Tidak

No Komponen

Tempat Bermain/ Berolahraga Luas Ruang

Rasio luas minimum 3 m2/peserta didik. Untuk jumlah peserta didik kurang dari 334 orang, luas minimum 1000 m2.

Persyaratan Ruang

Dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.21 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum.

269. Luas minimum tempat bermain/ berolahraga sesuai dengan

rasio luas minimum 3 m2/peserta didik. Untuk jumlah

peserta didik kurang dari 334 orang, luas minimum 1000

m2

Ya Tidak

270. Ruang tempat bermain/berolahraga dilengkapi dengan sarana sebagaimana tercantum pada table 4.21 Buku Standar Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah Pendidikan Umum

Ya Tidak

271. Jika sekolah memiliki lapangan olah raga sendiri, tuliskan jenis lapangan olah raga

tersebut!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

272. Sekolah memiliki sarana olah raga. Ya Tidak

Jika sekolah memiliki sarana olah raga, tuliskan sarana tersebut!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________


khusus SMK masih harus ditambah dengan ruang Lab/bengkel/studio untuk praktek kejuruan yang kebutuhannya disesuaikan dengan karakteristik program keahlian


c. Standar Pembiayaan No Komponen

1 Pegawai Standar biaya operasi

Sesuai indeks standar biaya pendidikan per siswa menurut Kabupaten/Kota dan rombel

273. Sekolah mengalokasikan standar biaya operasi pegawai sesuai

indeks standar biaya pendidikan per siswa menurut Kabupaten/Kota dan rombel

Ya Tidak

No Komponen

2

Bukan pegawai Standar biaya operasi

Sesuai indeks standar biaya operasi bukan pegawai

Indeks dapat dilihat pada lampiran 2 – 6 Standar Pembiayaan Pendidikan Biaya Operasi SD/MI, SMP/MTs, SMA/MA BSNP.

274. Sekolah mengalokasikan standar biaya operasi bukan pegawai

sesuai dengan standar BSNP Ya Tidak

No Komponen

1. Jumlah Siswa per rombel

SD / MI: 8 orang

SMP / MTs: 32 orang

SMA / MA /SMK: 32 orang

275. Jumlah siswa per rombel di sekolah:

SD / MI: 8 orang

SMP / MTs: 32 orang

SMA / MA /SMK: 32 orang

Ya Tidak

No Komponen

2. Rombel dan Guru

SD/MI : 6 rombel = 9 guru

12 rombel = 17 guru

18 rombel = 23 guru

SMP/ MTs : 3 rombel = 12 guru

9 rombel = 17 guru

18 rombel = 33 guru

SMA/MA/SMK : 3 rombel = 18 guru

9 rombel = 24 guru

18 rombel = 47 guru


276. Rasio jumlah Rombel dan Guru adalah:

SD/MI:

6 rombel = 9 guru 12 rombel = 17 guru

SMP/ MTs: 3 rombel = 12 guru 9 rombel = 17 guru 18 rombel = 33 guru

SMA/MA/SMK : 3 rombel = 18 guru 9 rombel = 24 guru 18 rombel = 47 guru

Ya Tidak

Jika tidak, tuliskan Rasio jumlah rombel dan guru!

a) ________________________________________________________________

b) ________________________________________________________________

c) ________________________________________________________________

d) ________________________________________________________________

e) ________________________________________________________________

BAGIAN KEDUA

1. Jenis sarana yang dimiliki sekolah

No Jenis Keberadaan Luas Fungsi


Ada Tidak

Ada

( m2 )

Ya Tidak

1. Ruang Kepala

Sekolah

2. Ruang Wakil Kepala

Sekolah

3. Ruang Guru

4.

Ruang Layanan

Bimbingan dan

Konseling

5. Ruang Tamu

6. Ruang UKS

7. Ruang Komite

Sekolah

8. Ruang OSIS

9. Ruang media dan alat

bantu PBM

10. Ruang penjaga

sekolah

11. Ruang/Pos Keamanan

12. Aula/Gedung serba

guna

13. Gudang

14. Kantin Sekolah

15. Halaman sekolah

2. Ruang Kelas

Kondisi Ruang Kelas Jumlah Ruang Kelas

Baik

Rusak Ringan

Rusak Berat


Total

3. Perpustakaan

a. Koleksi Buku

Jenis Buku Jumlah Buku

Buku Pelajaran

Buku Penunjang

Buku Bacaan

Total

b. Luas : ___________ m2

c. Rata-rata Jumlah Pengunjung Perpustakaan : ........................ siswa/bulan

d. Rata-rata Jumlah Buku yang dipinjam : ........................ buku/bulan

4. Ruang komputer

a. Luas : __________ m2

b. Jumlah Komputer : __________ unit

c. Pemanfaatan : __________ jam/minggu

d. Kepemilikan : Sendiri/ Sewa


5. WC dan Kamar mandi

Peruntukan

Keberadaan Luas

(m2)

Jumlah

Kondisi

Ada Tidak Baik Tidak

baik

Kepala sekolah

Guru/karyawan laki-laki

Guru/karyawan

perempuan

Siswa laki-laki

Siswa perempuan

Tamu

6. Laboratorium dan Ruang Praktek

Jenis

Lab/ Ruang

Praktek

Keberadaan Luas

(m2)

Penggunaan

(Jam

/minggu)

Kondisi Berfungsi

Ada Tidak

ada Baik

Tidak

baik Ya Tidak

Fisika

Kimia

Biologi

Bahasa

Keterampilan

Kesenian

Olah raga

Ruang ibadah


7. Prasarana

Jenis

Keberadaan Berfungsi

Ya Tidak Ya Tidak

Instalasi air

Jaringan Listrik

Jaringan Telepon

Internet

Akses jalan

8. Tuliskan sarana lain yang dimiliki sekolah !

f) ________________________________________________________________

g) ________________________________________________________________

h) ________________________________________________________________

i) ________________________________________________________________

j) ________________________________________________________________


9. Tenaga Guru*

No. Nama Tempat/

TanggalLahir

Pendidikan

Terakhir Jurusan

Mengajar

Mata

Pelajaran**

Jumlah Jam

Mengajar**

Masa

Kerja**

Status

PNS GTY GTT

Keterangan : * Pengisian data dapat dilakukan pada format terpisah

** Data untuk semester berjalan

GTY = Guru Tetap Yayasan

PNS = Pegawai Negeri Sipil

GTT= Guru Tidak Tetap / Honorer


10. Tenaga Non-Guru*

No. Nama Tempat/

tanggal lahir

Pendidikan

terakhir Bidang ilmu Staf bidang**

Lama

bekerja**

Status

PTY PNS GTT

Keterangan : * Pengisian data dapat dilakukan pada format terpisah

** Data untuk semester berjalan

PTY = Pegawai Tetap Yayasan

PNS = Pegawai Negeri Sipil

PTT= Pegawai Tidak Tetap / Honorer

11. Anggaran Pendapatan Belanja Sekolah dan realisasinya dalam tiga tahun

terakhir

Tahun APBS (Rp) REALISASI (Rp)

200..

200..

200..


12. Alokasi anggaran belanja sekolah pada tahun terakhir

No Jenis Biaya/Pengeluaran Jumlah (Rp)

1. Alat tulis sekolah

2. Daya dan jasa

3. Perbaikan dan pemeliharaan

4. Pembinaan siswa

5. Pembinaan, pemantauan, pengawasan, pelaporan

6. Peralatan olah raga

7. Bahan-bahan praktikum

8. Rapat pengurus sekolah

9. Kegiatan komite sekolah

10. Insentif

11. MGMP

12. Lain-lain

TOTAL

13. Sumber Pembiayaan pendanaan rencana anggaran pendapatan belanja sekolah

tahun terakhir

No. Sumber Jumlah (Rp)

1. APBN

2. APBD Provinsi

3. APBD Kab/Kota

4. Orang tua siswa

5. Sumber lain

Total


14. Jumlah calon siswa yang mendaftar dengan jumlah siswa yang diterima (data

empat tahun terakhir )

Tahun Jumlah Prosentase siswa

diterima (%) calon siswa siswa diterima

200...

200...

200...

200...

15. Jumlah siswa (data empat tahun terakhir)

Tahun Kelas I Kelas II Kelas III Total

L P L P L P L P

200...

200...

200...

200...

16. Jumlah rombongan belajar (data empat tahun terakhir)

Tahun Kelas

Total I II III

200...

200...

200...

200...

Rata-rata


17. Rasio jumlah siswa peserta ujian dengan jumlah kelulusan siswa, dan siswa

yang melanjukan (data empat tahun terakhir)

Tahun Peserta Ujian Kelulusan Melanjutkan (%)

200...

200...

200...

200...

18. Jumlah siswa putus sekolah (data empat tahun terakhir)

Tahun Kelas

Total I II III

200...

200...

200...

200...

19. Jumlah siswa tinggal kelas (data empat tahun terakhir)

Tahun Kelas

Total I II

200...

200...

200...

200...


20. Rata-rata persentase kehadiran siswa tiap bulan dalam empat tahun terakhir

Tahun Kelas I

( %)

Kelas II

( %)

Kelas III

( %) Keterangan

200...

200...

200...

200...

21. Peningkatan hasil belajar, berdasarkan nilai rata-rata hasil belajar atau Ujian

Akhir Nasional (UAN), untuk beberapa mata pelajaran dalam empat tahun

terakhir adalah :

No. Mata pelajaran

Nilai rata-rata UAN/NEM

dalam Tahun Pelajaran

...../..... ...../..... ...../..... ...../.....

1.

2.

3.

4.

5.


22. Prestasi Siswa dalam bidang akademik non kurikuler dalam empat tahun

terakhir

No. Jenis Prestasi Tahun Juara Tingkat

Lokal Nasional Internasional

1.

2.

3.

4.

23. Prestasi siswa non akademik dalam empat tahun terakhir



1.

2.

3.

4.

24. Prestasi guru



1.

2.

3.

4.


DATA PENDUKUNG

Berkas-berkas yang dilampirkan sebagai data pendukung :

No. Berkas/Dokumen Dilampirkan

1. Copy akte/sertifikat kepemilikan tanah dan bangunan Ya Tidak

2. Copy akte pendirian Sekolah Ya Tidak

3. Copy Sertifikat Akreditasi Sekolah terakhir Ya Tidak

4. Copy Susunan Organisasi / Pengurus Penyelenggara

Sekolah Ya Tidak

5. Copy Jadwal Kegiatan/ Pelajaran Ya Tidak

6. Copy Anggaran Pendapatan dan Belanja tahun berjalan Ya Tidak

7. Data Pendukung lainnya, sebutkan!

........................................................................................

.......................................................................................

..............................,............................. 20....

Kepala Sekolah,

(____________________)

iinnssttrruummeenn sseekkoollaahh...

Documents