ii

iii

HALAMAN PERNYATAAN

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang

pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu Perguruan Tinggi,

sepanjang pengetahuan saya tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah

ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali dalam naskah ini dan disebutkan

dalam pustaka.

Surakarta, Agustus 2011

Mifaul Azmi

iv

HALAMAN MOTTO

“Karena sesungguhnya bersama setiap kesulitan ada kemudahan. Sesungguhnya

bersama setiap kesulitan ada kemudahan. Maka apabila kamu telah selesai (dari

suatu urusan), kerjakanlah dengan sungguh-sungguh (urusan) yang lain. Dan

kepada Tuhanmulah hendaknya kamu berharap.”

( Q.S Asy Syarh: 6-8)

“Ketika kumohon kepada Allah kekuatan, Allah memberiku kesulitan agar

menjadi kuat. Ketika kumohon kepada Allah kesejahteraan, Allah memberiku akal

untuk berpikir. Ketika kumohon kepada Allah sebuah cinta, Allah memberiku

orang yang bermasalah untukku tolong. Aku biasa menerima apa yang kuminta,

alhamdulillah aku juga menerima segala yang kubutuhkan”

( History of Prayer)

“Tersenyumlah kepada siapa saja, niscaya anda akan mendapatkan cinta kasih

mereka. Haluskan tutur kata anda niscaya mereka akan mencintaimu. Dan,

rendahkan hati kepada mereka niscaya mereka akan menghormati anda”

(La Tahzan)

“Jadikan kegembiraan sebagai ucapaan syukur, kesedihan sebagai wujud

kesabaran, diam sebagai bentuk tafakur, menyikapi sebuah permasalahan sebagai

belajar, ucapan sebagi dzikir, hidup sebagai ketaatan, dan kematian sebagi cita-

cita”

(La Tahzan)

v

HALAMAN PERSEMBAHAN

Dengan kerendahan hati kupersembahkan skripsi ini kepada:

Allah SWT

Sebagai ucapan rasa syukur kepadaNya yang telah memberikan

Kemudahan,Kelancaran dan Kelapangan dalam penyusunan skripsi ini.

Dengan kasih sayang dan cinta kuhadiahkan skripsi ini kepada:

Bapak & Ibu tercinta

Yang dengan doa dan kasih sayang yang tulusnya senantiasa

memberi kekuatan dalam setiap langkah ananda, terima

kasih atas semua pengorbanan yang tidak ternilai harganya.

Kakanda & Adikku

Atas persaudaraan yang penuh keindahan dan kedamaian,

terima kasih atas perhatian dan kasih sayang yang tulus.

Sahabat-sahabatku yang telah memberi aku bantuan,

dorongan, dan keceriaan.

vi

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum. Wr. Wb

Syukur Alhamdulillah, Tiada kata terindah selain ucapan puji syukur

kehadirat Allah SWT yang senantiasa melimpahkan rahmat, karunia, dan berkah,

sehingga penulis mendapat bimbingan dan kemudahaan dalam menyelesaikan

skripsi dengan judul : “PERBEDAAN KEJADIAN PERDARAHAN

POSTPARTUM PADA PRIMIPARA DAN MULTIPARA DI RS PKU

MUHAMMADIYAH GOMBONG”. Shalawat dan salam mudah-mudahan tetap

pada junjungan kita Rosulullah Muhammad SAW, keluarga serta sahabat-

sahabatnya.

Penulisan skripsi ini diajukan guna melengkapi tugas dan syarat untuk

meraih gelar sarjana pada Fakultas Kedokteran Jurusan Pendidikan Dokter

Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan uluran tangan dari berbagai

pihak, skripsi ini tidak akan terwujud. Oleh karena itu dengan segala kerendahan

hati pada kesempatan ini penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada:

1. Prof. DR. dr. Bambang Subagyo Sp.A (K), selaku Dekan Fakultas

Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta.

2. Dr. Shoim Dasuki M.Kes, selaku wakil dekan I/Biro Skripsi Jurusan

Pendidikan Dokter Universitas Muhammadiyah Surakarta.

3. Dr. Trisno Didi Mahendra Sp.OG, selaku penguji yang telah banyak

memberikan kritik dan saran untuk penyempurnaan penulisan skripsi ini.

4. Dr. Supanji Raharja Sp.OG, selaku Pembimbing Utama skripsi ini yang

dengan kesabarannya memberikan petunjuk, pengarahan, dan bimbingan

kepada penulis.

5. Dr. Erna Herawati, selaku Pembimbing Pendamping skripsi ini atas

kesabaran dan kebijaksanaannya dalam membimbing penyusunan skripsi

ini.

6. Seluruh Dosen dan Karyawan Fakultas Kedokteran Jurusan Pendidikan

Dokter Universitas Muhammadiyah Surakarta.

vii

7. Direktur RS PKU Muhammadiyah Gombong yang telah memberikan izin

penulis untuk melakukan penelitian serta pegawai Litbang, Rekam Medis

yang turut membantu dalam pengumpulan data.

8. Kedua orang tuaku yang senantiasa mendoakan keberhasilan penulis

dengan penuh kasih sayang dan kesabaran serta selalu menghantarkan

penulis pada masa depan yang cerah. Terima kasih atas pengorbanan yang

tidak ternilai harganya.

9. Kakak-kakakku (Mas Aji, Ofi, Zaini, Mba Dini), adikku (Chazma),

ponakanku (Fikar) terima kasih atas perhatian dan persaudaraan yang penuh

kedamaian dan ketentraman.

10. Sahabat-sahabatku di Ulil Ilmi 07, Ulil USRO 07 (Dany, Gilang, Grata,

Gintar, dll), teman-teman asisten anatomi 07 (Puri Prahara, Ria, Zaki,Yogo,

dll) dan penghuni wisma kost putra An Nuuru, terima kasih atas

kebersamaan, pengorbanan dan semuanya, semoga persahabatan kita indah

untuk selamanya.

11. Teman-teman angkatan 2007 Fakultas Kedokteran terima kasih atas kuliah

yang menyenangkan.

12. Seluruh pihak yang ikut membantu penulisan skripsi ini yang tidak bisa

penulis sebutkan satu persatu.

Dengan menyadari segala kekurangan dan keterbatasan dalam penyajian

skripsi ini, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun agar

pada penulisan berikutnya dapat lebih baik lagi.

Akhirnya penulis mengucapkan selamat membaca skripsi ini dan penulis

berharap skripsi ini dapat bermanfaat bagi para pembacanya, terutama rekan-

rekan mahasiswa yang akan melaksanakan penyusunan skripsi di masa yang akan

datang.

Wassalamualaikum, Wr. Wb

Surakarta, Juni 2011

Penulis

viii

PERBEDAAN KEJADIAN PERDARAHAN POSTPARTUM PADA

PRIMIPARA DAN MULTIPARA DI RS PKU MUHAMMADIYAH

GOMBONG

Mifaul Azmi, Supanji Raharja, Erna Herawati

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta

ABSTRAK

Menurut hasil Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) 2007, menunjukkan AKB sebesar 34 per 1000 kelahiran hidup dan AKI sebesar 228 per 100 ribu kelahiran hidup. Perdarahan postpartum masih merupakan penyebab utama kematian ibu di negara berkembang. Salah satu faktor yang mempengaruhi terjadinya perdarahan postpartum adalah paritas. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan kejadian perdarahan postpartum pada primipara dan multipara di RS PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG. Jenis penelitian dalah observasional analitik dengan rancangan cross sectional. Data yang digunakan merupakan data sekunder yang diambil di Sub Bagian Rekam Medik Kebidanan dan Penyakit Kandungan RS PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG periode Januari 2008 sampai dengan Desember 2009. Sampel sebanyak 98 kasus yang terdiri dari 49 ibu yang mengalami perdarahan postpartum dan 49 ibu yang tidak mengalami perdarahan postpartum. Uji statistik menggunakan uji chi square (SPSS versi 17 for windows) dengan derajat kemaknaan p < 0,05. Hasil penelitian menunjukan bahwa sebanyak 12 pasien perdarahan postpartum (12,2%) dialami primipara dan 37 pasien perdarahan postpartum (37,8%) dialami multipara. Dari penelitian didapatkan kadar Hb penderita perdarahan postpartum tertinggi pada kisaran 7-10 g/dl sebanyak 75,4%, tekanan darah sistolik tertinggi pada kisaran 80-94 mmHg sebanyak 34,7% dan frekuensi nadi tertinggi pada kisaran 80 x/menit sebanyak 47%. Dari penelitian juga didapatkan penyebab perdarahan postpartum yang tercatat di RS PKU Muhammadiyah Gombong, terbanyak adalah retensi plasenta yaitu sebanyak 24 pasien (58,5%) kemudian laserasi traktus genetalia sebanyak 14 pasien (34,1%) dan atonia uteri sebanyak 3 pasien (7,3%). Uji statistik menunjukan terdapat perbedaan bermakna kejadian perdarahan postpartum pada primipara dan multipara (p = 0,002).

Kata kunci : paritas, perdarahan postpartum.

ix

THE DIFFERENCE INCIDENCE OF POSTPARTUM HEMORRHAGE IN PRIMIPARITY AND MULTIPARITY IN PKU MUHAMMADIYAH

GOMBONG HOSPITAL

Mifaul Azmi, Supanji Raharja, Erna Herawati

Medical Faculty of Muhammadiyah Surakarta University

ABSTRACT

According to the Indonesian Demographic and Health Survey (2007), the infant mortality rate at 34 per 1000 live briths and maternal mortality at 228 per 100.000 live briths. Postpartum hemorrhage remains a major cause of maternal mortality in developing country. One of the factor influence postpartum hemorrhage was parity. This research purpose was to know the difference incidence of postpartum hemorrhage in primiparity and multiparity in PKU Muhammadiyah Gombong hospital. This study was observational analytic with cross sectional in its design. Data were abstracted from the medical and delivery record units in PKU Muhammadiyah Gombong hospital period January 2008 until December 2009. Samples were 98 respondents, consist of 49 women who developed postpartum hemorrhage after a normal vaginal delivery and 49 women with normal unassisted vaginal delivery without postpartum hemorrhage. The statistic test used chi squre test (SPSS 17 for windows) with degree of confidence p < 0,05. The results show that the frequency of postpartum hemorrhage in primipara was 12 patients (24,5%) and in multipara was 37 patients (75,5%). From the research, it is found the highest Hb levels of patients with postpartum hemorrhage in the range of 7-10 g/dl as much as 75,4%, the highest systolic blood pressure in the range of 80-94 mmHg as much as 34,7% and the highest pulse frequency in the range 80 x/menit as much as 47%. The most common etiological was recorded in PKU Muhammadiyah hospital, were retensio plasenta with 24 patient (58,5%) then laseration genetalia tract with 14 patient (34,1%) and than atonia uteri with 3 patient (7,3%). Statistical test reveals that there was significant deference in the incidence of postpartum hemorrhage in primiparity and multiparity (p = 0,002).

Key word: postpartum hemorrhage, parity

x

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL..…………………………………………………………….i

HALAMAN PENGESAHAN……………………………………………………ii

HALAMAN PERNYATAAN ........................................................................... iii

HALAMAN MOTTO ....................................................................................... iv

HALAMAN PERSEMBAHAN ......................................................................... v

KATA PENGANTAR ....................................................................................... vi

ABSTRAK ....................................................................................................... viii

ABSTRACT ...................................................................................................... ix

DAFTAR ISI ...................................................................................................... x

DAFTAR TABEL ........................................................................................... xiii

DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xiv

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xv

BAB I. PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah .................................................................. 1

B. Rumusan Masalah ........................................................................... 3

C. Tujuan Penelitian............................................................................. 3

D. Manfaat Penelitian ........................................................................... 3

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA

A. Perdarahan Postpartum .................................................................... 4

1. Definisi ....................................................................................... 4

2. Etiologi ....................................................................................... 5

a. Atonia Uteri ........................................................................... 5

1) Definisi .............................................................................. 5

2) Etiologi .............................................................................. 5

3) Faktor predisposisi ............................................................. 6

4) Penatalaksanaan ................................................................. 7

b. Retensio Plasenta ................................................................... 7

1) Definisi .............................................................................. 7

2) Klasifikasi ......................................................................... 8

3) Penatalaksanaan ............................................................... 10

xi

c. Laserasi Jalan Lahir .............................................................. 10

1) Klasifikasi ....................................................................... 10

2) Faktor Risiko ................................................................... 11

3) Penatalaksanaan ............................................................... 11

d. Kelainan Pembekuan Darah.................................................. 12

3. Diagnosis .................................................................................. 15

4. Penatalaksanaan ........................................................................ 16

5. Pencegahan ............................................................................... 17

B. Paritas ........................................................................................... 18

1. Definisi ..................................................................................... 18

2. Klasifikasi................................................................................. 18

3. Komplikasi ............................................................................... 19

C. Hubungan Paritas dengan Perdarahan Postpartum.......................... 21

D. Kerangka Pemikiran ...................................................................... 23

E. Hipotesis ....................................................................................... 23

BAB III. METODE PENELITIAN

A. Jenis dan Metode Penelitian........................................................... 24

B. Lokasi Penelitian ........................................................................... 24

C. Populasi dan Sampel...................................................................... 24

1. Populasi .................................................................................... 24

2. Sampel ...................................................................................... 25

D. Teknik Pengambilan Sampel ......................................................... 26

E. Kriteria Restriksi ........................................................................... 27

F. Variabel Penelitian ........................................................................ 27

G. Definisi Operasional ...................................................................... 27

H. Kerangka Konsep .......................................................................... 28

I. Sumber Data .................................................................................. 28

J. Cara Pengumpulan Data ................................................................ 28

K. Pengolahan Data ............................................................................ 28

L. Analisa Data .................................................................................. 28

xii

BAB VI. HASIL PENELITIAN

A. Karakteristik Subjek Penelitian ...................................................... 30

1. Kejadian Perdarahan Postpartum ............................................... 30

2. Paritas Pasien ............................................................................ 31

3. Kejadian Perdarahan Postpartum Berdasarkan Paritas ............... 32

4. Kadar hemoglobin pada penderita perdarahan postartum ........... 33

5. Tekanan darah sistolik pada penderita perdarahan postpartum ... 34

6. Frekuensi nadi pada penderita perdarahan postpartum ............... 35

7. Penyebab Perdarahan Postpartum.............................................. 37

B. Analisis Data ................................................................................. 40

BAB V. PEMBAHASAAN

Pembahasan…………………………………………………………….42

BAB VI. KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan ................................................................................... 46

B. Saran ............................................................................................. 46

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

xiii

DAFTAR TABEL

Tabel II. 1. Gambaran dan dugaan penyebab retensio plasenta .......................... 9

Tabel II. 2. Diagnosis perdarahan postpartum ................................................. 15

Tabel III. 1. Jumlah ibu melahirkan di RS PKU Muhammadiyah Gombong ..... 25

Tabel IV. 1. Distribusi frekuensi pasien perdarahan postpartum ....................... 30

Tabel IV. 2. Distribusi frekuensi status paritas pasien ...................................... 31

Tabel IV. 3. Distribusi frekuensi perdarahan pospartum yang dialami paritas primipara dan multipara ............................................................... 32

Tabel IV. 4. Distribusi frekuensi kadar Hb penderita perdarahan postpartum yang datang ke RS PKU Muhammadiyah Gombong tahun 2008-2009 ............................................................................................. 34

Tabel IV. 5. Distribusi frekuensi tekanan darah sistolik penderita perdarahan postpartum yang datang ke RS PKU Muhammadiyah Gombong tahun 2008-2009 .......................................................................... 35

Tabel IV. 6. Distribusi frekuensi nadi penderita perdarahan postpartum yang datang ke RS PKU Muhammadiyah Gombong tahun 2008-2009 .. 36

Tabel IV. 7. Distribusi frekuensi perdarahan postpartum berdasarkan penyebab perdarahan.................................................................................... 37

Tabel IV. 8. Distribusi frekuensi penderita perdarahan postpartum berdasarkan penyebab perdarahan tercatat yang datang ke RS PKU Muhammadiyah Gombong tahun 2008-2009 ................................ 38

Tabel IV. 9. Distribusi frekuensi atonia uteri menurut paritas ........................... 39

Tabel IV. 10. Distribusi laserasi jalan lahir menurut paritas................................ 39

Tabel IV. 11. Distribusi retensio plasenta menurut paritas .................................. 40

Tabel IV. 12. Hasil analisis antara kejadian perdarahan postpartum pada primipara dan multipara di RS PKU Muhammadiyah Gombong periode 1 Januari 2007-31 Desember 2008................................................... 40

xiv

DAFTAR GAMBAR

Gambar IV. 1. Proporsi pasien berdasarkan paritas .......................................... 31

Gambar IV. 2. Proporsi kejadian perdarahan postpartum berdasarkan paritas .. 32

Gambar IV. 3. Proporsi kadar Hb penderita perdarahan postpartum yang datang

ke RS PKU Muhammadiyah Gombong tahun 2008-2009 ......... 33

Gambar IV. 4. Proporsi tekanan darah sistolik penderita perdarahan postpartum

yang datang ke RS PKU Muhammadiyah Gombong tahun 2008-

2009......................................................................................... 34

Gambar IV. 5. Proporsi frekuensi nadi penderita perdarahan postpartum yang

datang ke RS PKU Muhammadiyah Gombong tahun 2008-2009

................................................................................................ 36

Gambar IV. 6. Proporsi perdarahan postpartum yang datang ke RS PKU

Muhammadiyah Gombong tahun 2008-2009 berdasarkan

penyebab perdarahan ............................................................... 37

Gambar IV. 7. Proporsi penderita perdarahan postpartum berdasarkan penyebab

perdarahan tercatat yang datang ke RS PKU Muhammadiyah

Gombong tahun 2008-2009 ...................................................... 38

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Data entry penelitian

Lampiran 2. Tabel distribusi frekuensi

Lampiran 3. Uji perbedaan kejadian perdarahan postpartum pada primipara dan

multipara di RS PKU Muhammadiyah Gombong

Lampiran 4. Surat izin penelitian