iii

Ida Bagus Nyoman Putra Dwija, S.Si, M.Biotech

NIP 19790605 200501 1 002

Skripsi Ini Telah Diuji dan Dinilai oleh Panitia Penguji

pada Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

pada Tanggal 29 Desember 2016

Panitia Penguji Skripsi adalah:

iv

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA TULIS SKRIPSI

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya

tulis yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu

perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya tidak terdapat karya atau

pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan orang lain, kecuali yang secara

tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Apabila kemudian hari terbukti bahwa saya melakukan tindakan menyalin

atau meniru tulisan orang lain sebagai hasil pemikiran saya sendiri, maka saya

bersedia menerima sanksi yang berlaku di Universitas Udayana.

Denpasar, 23 Desember 2016

Yang membuat pernyataan,

Desak Putu Puteri Diah Rahtini

v

ABSTRAK

GAMBARAN VARIABILITAS TEKANAN DARAH PENDERITA

HIPERTENSI BERDASARKAN DERAJAT HIPERTENSI:

STUDI POTONG LINTANG PADA PASIEN RAWAT JALAN

POLIKLINIK PENYAKIT DALAM RSUP SANGLAH

Derajat hipertensi merupakan salah satu faktor penting yang telah umum

diketahui berhubungan dengan kerusakan organ pada penderita hipertensi. Namun

berdasarkan berbagai penelitian terkini diperoleh bahwa variabilitas tekanan darah

(VTD) memberikan stres tambahan secara independen dan memiliki korelasi yang

lebih tinggi terhadap kerusakan organ. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui

kecenderungan VTD menurut derajat hipertensi. Penelitian dilakukan dengan

metode observasional deskriptif dengan data primer diperoleh melalui anamnesis

dan pengukuran tekanan darah sebanyak 3 kali (jeda 2 menit antar pengukuran),

serta data sekunder diperoleh dari rekam medis. Derajat hipertensi ditentukan

melalui rata-rata tekanan darah yang kemudian diklasifikasikan menjadi

Hipertensi Terkontrol (H0), Hipertensi Tidak Terkontrol Ringan (H1), dan

Hipertensi Tidak Terkontrol Sedang-Berat (H2). VTD digambarkan melalui

median perbedaan tekanan darah dan koefisien cronbach’s alpha. Dari 37 sampel

penelitian yang didominasi oleh laki-laki (65%) berusia 51-60 tahun (54%)

dengan riwayat hipertensi dalam keluarga (62%), diperoleh kecenderungan

sampel memiliki aktivitas pasif (81%) dan proporsi yang tidak bekerja cukup

besar (38%). Dari segi diet diperoleh konsumsi rokok (16%), garam berlebih

(43%), kopi (46%), dan alkohol (11%) tergolong rendah. Sebagian besar

menderita penyakit ginjal kronis (78%), H1 (49%), dan mengonsumsi obat

antihipertensi ≤2 jenis (81%) yang didominasi golongan ACEI/ARB (84%). VTD

sistolik diperoleh: 4 mmHg (0,97), VTD diastolik: 3 mmHg (0,97), dan

Variabilitas Mean Arterial Pressure: 2 mmHg (0,97). Kondisi VTD terburuk

terjadi pada VTD sistolik H0 yaitu sebesar 9 mmHg (0,75). Sehingga dapat

disimpulkan bahwa level tekanan darah yang tinggi tidak menjadi kondisi mutlak

yang menghasilkan VTD yang buruk.

Kata kunci: VTD, cronbach’s alpha, derajat hipertensi

vi

ABSTRACT

BLOOD PRESSURE VARIABILITY OVERVIEW IN HIPERTENSIVE

PATIENT BASED ON DEGREE OF HYPERTENSION:

CROSS-SECTIONAL STUDY ON OUTPATIENT

POLYCLINIC INTERNAL MEDICINE SANGLAH GENERAL HOSPITAL

The degree of hypertension is important factors that have been commonly

known to be associated with organ damage in hypertensive patients. However,

based on various recent studies showed that blood pressure variability (BPV)

independently gives additional stress and have higher correlation to organ

damage. This study was conducted to determine the tendency of BPV according to

the degree of hypertension. Study design is descriptive observational with primary

data obtained through anamnesis and 3 times measurement of blood pressure

(2minutes separated), and secondary data obtained from medical records. The

degree of hypertension is determined by the average blood pressure and classified

into Controlled Hypertension (H0), Mild Uncontrolled Hypertension (H1), and

Moderate-Severe Uncontrolled Hypertension (H2). BPV is illustrated by the

median difference of blood pressure and cronbach's alpha coefficient. From 37

samples that’s dominated by men (65%) aged 51-60 years (54%) with a family

history of hypertension (62%), obtained that samples have a passive activity

(81%) and many samples didn’t work (38%). In diet, the cigarette consumption

(16%), excessive salt (43%), coffee (46%), and alcohol (11%) is relatively low.

Most sample suffer from chronic kidney disease (78%), H1 (49%), and taking ≤2

types of antihypertensive medication (81%) that dominated by ACEI/ARB group

(84%). Systolic BPV obtained: 4mmHg (0.97), diastolic BPV: 3mmHg (0.97),

and Mean Arterial Pressure Variability: 2mmHg (0.97). The worst BPV condition

occurs in the H0 systolic BPV: 9mmHg (0.75). It can be concluded that the high

level of blood pressure doesn’t absolutely produces the bad BPV condition.

Keyword: BPV, cronbach’s alpha, degree of hypertension

vii

RINGKASAN

Beberapa dekade terakhir telah terjadi pergeseran pola penyakit yang

mendominasi dunia. Penyakit degeneratif perlahan mengambil peranan besar

terhadap tingkat morbiditas dan mortalitas dunia. Hipertensi merupakan salah satu

penyakit degeneratif yang memiliki angka prevalensi yang tinggi. Hipertensi

meningkatkan beban kerja jantung serta secara signifikan dapat meningkatkan

risiko kerusakan berbagai organ. Pada penderita hipertensi, derajat hipertensi

merupakan hal yang menjadi fokus perhatian, karena semakin tinggi tekanan

darah maka semakin tinggi pula risiko kerusakan organ. Namun berbagai

penelitian terkini menunjukkan bahwa variabilitas tekanan darah (VTD) memiliki

korelasi yang lebih tinggi terhadap kerusakan organ dan dapat secara independen

memberikan stres tambahan pada sistem kardiovaskular.

Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui kecenderungan VTD menurut

derajat hipertensi, dengan tujuan khusus untuk mengetahui karakteristik pasien

hipertensi rawat jalan Poliklinik Penyakit Dalam RSUP Sanglah serta mengetahui

gambaran variabilitas tekanan darah sistolik, variabilitas tekanan darah diastolik,

dan variabilitas mean arterial pressure (MAP) pada pasien hipertensi rawat jalan

Poliklinik Penyakit Dalam RSUP Sanglah berdasarkan derajat hipertensi.

Penelitian dilakukan dengan rancangan observasional deskriptif dengan

subjek penelitian diambil secara consecutive sampling. Data primer diperoleh

melalui anamnesis dan pengukuran tekanan darah sebanyak 3 kali dengan jeda 2

menit antar pengukuran, serta data sekunder diperoleh dari rekam medis. Derajat

hipertensi ditentukan melalui rata-rata tekanan darah yang kemudian

diklasifikasikan menjadi Hipertensi Terkontrol (H0), Hipertensi Tidak Terkontrol

Ringan (H1), dan Hipertensi Tidak Terkontrol Sedang-Berat (H2). VTD

digambarkan melalui median perbedaan tekanan darah dan koefisien cronbach’s

alpha.

Dari 37 sampel penelitian yang didominasi oleh laki-laki (65%) berusia

51-60 tahun (54%) dengan riwayat hipertensi dalam keluarga (62%), diperoleh

kecenderungan sampel memiliki aktivitas pasif (81%) dan proporsi yang tidak

bekerja cukup besar (38%). Dari segi diet diperoleh konsumsi rokok (16%), garam

berlebih (43% sampel), kopi (46% sampel), dan alkohol (11% sampel) tergolong

rendah. Sebagian besar menderita penyakit ginjal kronis (78%), H1 (49%), dan

mengonsumsi obat antihipertensi ≤2jenis (81%) yang didominasi golongan

ACEI/ARB (84%). Secara umum diperoleh VTD sistolik: 4mmHg (0,97), VTD

diastolik: 3mmHg (0,97), dan variabilitas MAP: 2mmHg (0,97). Kondisi VTD

terburuk terjadi pada VTD sistolik Hipertensi Terkendali yaitu median perbedaan

TDS cenderung lebih tinggi (9mmHg) dengan nilai cronbach’s alpha yang

cenderung lebih rendah (0,75). Sehingga dapat disimpulkan bahwa level tekanan

darah yang tinggi tidak menjadi kondisi mutlak yang menghasilkan VTD yang

buruk.

viii

SUMMARY

The last few decades there has been a shift in disease patterns that

dominate the world. Degenerative disease gradually took a major role on the

world’s level of morbidity and mortality. Hypertension is one of the degenerative

diseases that have a high prevalence rate. Hypertension increases the workload of

the heart and can significantly increase the risk of damage to various organs. In

patients with hypertension, the degree of hypertension is one main focus of

attention, because the higher the blood pressure, the higher the risk of organ

damage. However, various recent studies showed that blood pressure variability

(BPV) have a higher correlation to organ damage and can independently provide

additional stress on the cardiovascular system.

This study was conducted to determine the tendency of BPV according to

the degree of hypertension, with the specific purpose to know the characteristics

of hypertensive outpatients in Polyclinic Internal Medicine Sanglah General

Hospital as well as know the description of systolic blood pressure variability,

diastolic blood pressure variability, and mean arterial pressure (MAP) variability

of hypertensive outpatients in Polyclinic Internal Medicine Sanglah General

Hospital based on the degree of hypertension.

The study was conducted with an observational design with research subjects

taken by consecutive sampling. The primary data obtained through anamnesis and

measurement of blood pressure as much as 3 times with a pause of 2 minutes

between each measurements, as well as secondary data obtained from medical

records. The degree of hypertension is determined by the average blood pressure

were then classified into Controlled Hypertension (H0), Mild Uncontrolled

Hypertension (H1), and Moderate-Severe Uncontrolled Hypertension (H2). BPV

is illustrated by the median difference of blood pressure and cronbach's alpha

coefficient.

From 37 samples that’s dominated by men (65%) aged 51-60 years (54%)

with a family history of hypertension (62%), obtained that samples have a passive

activity (81%) and many samples didn’t work (38%). In diet, the cigarette

consumption (16%), excessive salt (43%), coffee (46%), and alcohol (11%) is

relatively low. Most sample suffer from chronic kidney disease (78%), H1 (49%),

and taking ≤2 types of antihypertensive medication (81%) that dominated by

ACEI/ARB group (84%). In general obtained that Systolic BPV obtained:

4mmHg (0.97), diastolic BPV: 3mmHg (0.97), and Mean Arterial Pressure

Variability: 2mmHg (0.97). The worst BPV condition occurs in the systolic BPV

of the Controlled Hypertension, which is median difference of systolic blood

pressure tends to be higher (9mmHg) with the cronbach's alpha value tends to be

lower (0.75). It can be concluded that the high level of blood pressure doesn’t

absolutely produces the bad BPV condition.

ix

KATA PENGATAR

Om Swastyastu,

Puji syukur penulis panjatkan ke hadapan Tuhan Yang Maha Esa, karena atas

berkat rahmat dan karunia-Nya skripsi dengan judul “Gambaran Variabilitas

Tekanan Darah Penderita Hipertensi Berdasarkan Derajat Hipertensi: Studi

Potong Lintang pada Pasien Rawat Jalan Poliklinik Penyakit Dalam RSUP

Sanglah” dapat terselesaikan tepat pada waktu yang telah ditentukan.

Dalam penulisan dan penyusunan skripsi ini penulis mendapat bantuan,

bimbingan serta dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, dalam

kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada:

1. Prof. Dr. dr. Ketut Suastika, Sp.PD-KEMD. selaku Rektor Universitas

Udayana atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk

mengikuti dan menyelesaikan pendidikan Program S1 di Universitas

Udayana.

2. Prof. Dr. Putu Astawa, Sp.OT(K), M.Kes. selaku Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Udayana serta Dr. dr. Dewa Putu Gde Purwa Samatra, Sp.S(K)

selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran

Universitas Udayana atas dukungan moral dan motivasi yang telah diberikan.

3. Prof. Dr. dr. Raka Widiana, Sp.PD-KGH selaku dosen pembimbing yang

telah memberikan semangat, bimbingan serta tuntunan dengan penuh

kesabaran dan perhatian selama penelitian dan penyusunan skripsi ini.

4. Bapak Ida Bagus Nyoman Putra Dwija, S.Si, M.Biotech selaku dosen penguji

yang selalu bijaksana memberikan kritik dan saran yang membangun dalam

penyelesaian skripsi ini.

5. dr. I Wayan Sudana, M.Kes selaku Direktur Utama RSUP Sanglah Denpasar

dan Dr. dr. Ketut Suega, Sp.PD, K-HOM, FINASIM selaku Kepala

Bagian/SMF Ilmu Penyakit Dalam FK Unud/RSUP Sanglah yang telah

memberikan izin dan keleluasaan kepada penulis untuk melakukan penelitian

di Poliklinik Penyakit Dalam RSUP Sanglah.

6. Orang tua dan keluarga yang senantiasa dengan penuh cinta kasih

memberikan semangat, doa, dan tidak pernah lelah dalam memberikan

dorongan serta motivasi sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini

dengan lancar.

7. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu yang telah banyak

membantu penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.

Penulis menyadari bahwa skripsi ini jauh dari kata sempurna, sehingga untuk

perbaikan selanjutnya kritik dan saran yang membangun sangat penulis harapkan.

Om Çantih, Çantih, Çantih Om

Denpasar, 23 Desember 2016

Penulis