i parkinson ppt

7/23/2019 i Parkinson Ppt

1/45

ANTI PARKINSON


2/45

Parkinson (paralisis agitans) :

st. sindrom dgn gejala utama

berupa trias gangguan

neuromuskular tremor,

rigiditas, akinesia (hipokinesia)

disertai kelainan postur tubuh

& gaya berjalan.


3/45

Parkinsonisme pasca

ensefalitis.

Parkinsonisme akibat obat.

Parkinsonisme idiopatik.

Berdasarkan etiologi terdiri

dari :


4/45

Kerusakan pada traktus

nigrostriatum gangguan

keseimbangan kolinergik &

dopominergik.

PATOGENESIS


5/45

I. Obat dopaminergik sentral :

a.Levodopa.

b.Bromokriptin.

c.Perangsang SSP :

dextroamfetamin,

metamfetamin, metilfenidat.

OBAT ANTI PARKINSON


6/45

II.Obat antikolinergik sentral :

a.Senyawa parasimpatolitik

:triheksifenidil, biperiden,

sikrimin, prosiklidin,

karamifen, benztropin

mesilat.


7/45

b.Senyawa antihistamin :

difenhidramin,

klorfenoksamin, orfenadrin,

fenindamin.

c.Derivat fenotiazin :

etopropazin, prometazin,

dietazin.


8/45

III.Obat Dopamino - anti

kolinergik :

a.Amantadin.

b.Antidepresan trisiklik :

imipramin, amitriptilin.IV.Penghambat MAO-B.


9/45

Absorbsi cepat,

tergantung kecepatan

pengosongan lambung.

Cepat mengalami

pemecahan dlm lambung.

Dirusak oleh flora usus.

LEVODOPA


10/45

Absorbsi lambat dibagian

distal duodenum.

Absorbsi dihambat olehmakanan tinggi protein.

22

30% dosis oral

mencapai sirkulasi.


11/45

60% mengalami

biotransformasi.

80% diekskresi sebagai

DOPAC, HVA 50%, 1%

levodopa.


12/45

LEVODOPA

3-METOKSITIRAMIN

COMT

CD

MELANIN3-D METILDOPA

DOPAMINDBH

MAO

ADNOREPINEPRIN

DOPAC(3-4 DIHIDROK-

SIFENIL ASETAT)HVA

(3-METOKSI-4 HIDROKSI-

FENIL ASETAT)

COMT MAO

AD


13/45

Minggu I : 2 x 125 mg/hr. Minggu II : 4 x 125 mg/hr.

Minggu III : 4 x 250 mg/hr.

Minggu IV : 3 x 500 mg/hr.

Dosis levodopa untuk

penderita rawat jalan :


14/45

Minggu V : 4 x 500 mg/hr.

Minggu VI : 5 x 500 mg/hr.

Minggu VII : 3 x 1 gr/hr.

Minggu VIII : 3 x 1 gr/hr +

500 mg malam hari.


15/45

Berdasarkan pengisian

kembali kekurangan DA

di korpus striatum

Mekanisme Kerja


16/45

75% penderita parkinson

gejala berkurang 50%.

Efek Terapi


17/45

Saluran cerna : mual,

muntah, nafsu makan .

Diskinesia & gerakan

spontan abnormal.

Psikis.

Efek Samping


18/45

Sistim kardiovask. : hipotensi

ortostatik, takikardia,aritmia, pe kontraktalitas

jantung.

Efek metabolik & endokrin.

Ginjal : me aliran plasma

ginjal, laju filtrasi glomerulus

& ekskresi Na+, K1.


19/45

1.Perpendekan masa kerja

levodopa (wearing-off)

gejala parkinson timbul

sebelum menelan dosis

berikut.

Gejala yang timbul setelah R/

jangka panjang (1

5 thn).


20/45

2.Fenomena pasang surut

(on-off) fluktuasi efek

obat dalam waktu singkat.

3.Pembekuan gerakan

(freezing).


21/45

Penghambat dekarboksilase

menghambat bio-

transformasi levodopamenjadi DA.

Berguna untuk :Me jumlah levodopa di

jaringan otak.

Interaksi Obat


22/45

Dosis efektif lebih cepat

tercapai.ES berkurang.

Frekuensi dosis hariandapat dikurangi.

Perbaikan gejala me.

Efek antagonisme

diridoksin dapat dihindari.


23/45

Sediaan :

Karbidopa.

Benzerazid.

Perbandingan R/ kombinasi :

Karbidopa : levodopa 1:10

/ 1:4.

Benzerazid : levodopa 1:4.


24/45

Merupakan prototip kel.

Ergolin : alkaloid ergot yg

bersifat dopaminergik.

Mekanisme kerja :

merangsang reseptordopaminergik menyebabkan

kadar HVA dlm CSS me.

BROMOKRIPTIN


25/45

30% bromokriptin

diabsorbsi.

Kadar puncak plasma : 1,53 jam.

Ekskresi sebagian besar

kedalam empedu.


26/45

Sebagai tambahan

levodopa.

Sebagai pengganti

levodopa.

R/ hiperprolaktinemia.

Indikasi


27/45

Dimulai dengan dosis 2 x

1,25 mg/hr.

Pe

dosis tiap 2

4 mggsebanyak 2,5 mg/hr.

Hiperprolaktinemia : 1,25 2,5 mg, dosis total 5

7,5 mg/hr.

Dosis


28/45

Mual, muntah.

Hipotensi ortostatik,

kolaps KV.

Halusinasi.

Kemerahan, nyeri, panas,

udem tungkai bawah.

Efek Samping


29/45

Memperlancar transmisi

DA.

Umumnya dikombinasi

dengan antikolinergik.

PERANGSANG SSP


30/45

Dextroamfetamin : 2 x 5

mg/hr.

Metamfetamin : 2 x 2,5

mg/hr.

Metilfenidat : 2 x 5 mg/hr.


31/45

Mekanisme kerja

Me (-) aktifitas kolinergik

yang berlebihan di

ganglia basal.

ANTIKOLINERGIK


32/45

Bermanfaat terhadap

parkinsonisme akibat

obat.

Triheksifenidil, senyawa

kongenerik, benztropin


33/45

Triheksifenidil : memperbaiki

sialorrhoea dan mood

digunakan juga untuk sindrom

atetokoriatik, tortikolis

spastik dan spasme facialis.


34/45

Kadar puncak tercapai 1

2 jam.

Masa paruh : 10 dan 12

jam


35/45

Sentral : gangguan

neurologik :

Ataksia.

Disartia.

Hipertermia.

Gangguan mental.

Efek samping


36/45

Pikiran kacau.

Amnesia.

Delusi.

Halusinasi.

Somnolen koma.


37/45

Perifer : serupa atropin.

Triheksifenidil kebutaan

akibat komplikasi

glaukoma sudut tertutup.


38/45

Dosis

Triheksifenidil : 2

3 x mg/hr.

Biperidon : 2 4 x 0,5 2

mg/hr. Prosiklidin : 2 3 x 5 mg/hr.

Benztropin : 0,5 1 mg/hr

pada malam hari; oral untuk

dewasa.


39/45

AMANTADIN

Me aktifitas dopaminergik

serta menghambat aktifitas

kolinergik di korpus

striatum.

OBAT DOPAMINO

ANTIKOLINERGIK


40/45

Efektifitas anti parkinson

< levodopa tetapi respon >

cepat.

Dosis awal : 100 mg/hr,

setelah 1 mgg 2 x 100 mg

kemudian 3 x 100 mg/hr.


41/45

Efek samping :

= Intoksikasi atropin.

Disorientasi.

Gelisah, insomnia, pusing,

gangguan saluran cerna,

mulut kering, dermatitis.

Halusinasi, ansictas.


42/45

ANTIDEPRESI TRISIKLIK

Kombinasi dengan anti

kolinergik.

Dosis imipramin &

amitriptilin 4 x 10

25

mg/hr.


43/45

SELEGILIN

Mekanisme kerja :

menghambat deaminasi

dopamin sehingga kadar

dopamin di ujung sarafdopaminergik .

PENGHAMBAT MAO B


44/45

Sebagai terapi tambahan

dengan levodopa untuk

fenomena wearing-off.

Dosis : 10 mg/hr.


45/45

i parkinson ppt

Documents