hubungan profil lipid darah dengan insidens...
TRANSCRIPT
SKRIPSI
2020
HUBUNGAN PROFIL LIPID DARAH DENGAN INSIDENS
KOLELITIASIS DI RUMAH SAKIT BENYAMIN GULUH
KOLAKA PERIODE 2018-2019
OLEH:
Reza Syakhnur
C011171506
PEMBIMBING :
dr. Syahrijuita.,M.Kes,.Sp.THT
DISUSUN SEBAGAI SALAH SATU SYARAT UNTUK
MENYELESAIKAN STUDI PADA PROGRAM STUDI
PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2020
1
2
3
4
KATA PENGANTAR
Puji syukur kita panjatkan kehadiran Alllah SWT atas berkah, rahmat,
hidayah, karunia dan izinnya, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini
sebagai salah satu syarat penelesesaian pendidikan sarjana strata 1 (S1)
kedokteran program studi pendidikan dokter fakultas kedokteran Universitas
Hasanuddin.
Berbekalkan ilmu pengetahuan yang diperoleh selama perkuliahan dan
pengalaman serta dengan arahan dan bimbingan dosen pembimbing, maka skripsi
yang berjudul “Hubungan Profil Lipid Darah dengan Insidens Kolelitiasis di
Rumah sakit Benyamin Guluh Kolaka periode 2018-2019” dapat terselesaikan
dengan baik dan tepat waktu
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam menyelesaikan skripsi ini
masih banyak kekurangan dan kelemahan, namun penulis berusaha semaksimal
mungkin untuk menyelesaikan dengan baik dan berharap semoga skripsi ini dapat
bermanfaat bagi banyak orang.
Selesainya penyusunan skripsi ini adalah berkat bimbingan, kerja sama,
dukungan serta bantuan dari berbagi pihak. Penulis dengan penuh kerendehan hati
mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya secara tulus dan ikhlas kepada
yang terhormat:
1. dr. Syahrijuita.,M.Kes,Sp-THT selaku penasehat akademik dan dosen
pembimbing penyusunan skripsi dan kesediaan, keikhlasan, dan kesabaran
5
meluangkan waktunya untuk memberikan bimbingan dan arahan kepada
penulis mulai dari penyusunan proposal hingga pada penulisan skripsi ini.
2. Pimpinan, seluruh dosen/pengajar, dan seluruh karyawan Fakultas
Kedokteran Universitas Hasanuddun yang telah banyak memberikan ilmu
pengetahuan, motivasi, bimbingan, dan membantu selama masa
pendidikan pre-klinik hingga penyusunan skripsi ini.
3. Pihak RSUD Benyamin Guluh serta segenap karyawan di bagian rekam
medik yang telah membantu dalam pelaksanaan penelitiaan ini.
4. Orang tua penulis tercinta, ayah, ibu, serta saudara dan sahabat-sahabat
dekat penulis tercinta yang telah banyak memberikan dukungan, doa,
moril, dan materi selama penyusunan skripsi ini.
5. Teman-teman sejawat seperjuangan angkatan 2017 “Vitreous” penulis di
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin yang telah memberikan
bantuan
6. Fina Gisnawaty telah membantu penulis untuk segera mungkin untuk
meyelesaikan skripsi ini.
7. Serta semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu yang telah
membantu penulis selama penyusunan skripsi ini.
aimSemoga segala bimbingan, dukungan, dan bantuan yang telah
diberikan kepada penulis bernilai pahala dari Allah SWT. Penulis menyadari
bahwa skripsi masih sangat jauh dari kesempurnaan, mulai tahap persiapan
sampai tahap penyelesaian. Semoga dapat menjadi bahan introspeksi dan motivasi
bagi penulis kedepannya.
Makassar, November 2020
6
penulis
SKRIPSI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
November 2020
Reza Syakhnur/C011171506
dr. Syahrijuita.,M.Kes,Sp.THT
Hubungan profil lipid darah dengan temuan kolelitiasis di Rumah Sakit
Benyamin Gukuh Kolaka periode 2018-2019
ABSTRAK
Latar Belakang:Perubahan pola makan masyarakat menyebabkan angka kejadian
kolelitiasis semakin meningkat setiap tahunnya Di indonesia sendiri kolelitiasis
baru menjadi perhatian dokter klinisi sehingga belum memiliki data yang lengkap.
Metode Penelitian:penelitian yang digunakan adalah jenis observasional dengan
pendekatan deksriptif retrospektif. Observasi pada status rekam medik pasien
kolelitiasis. Penelitian dilakukan pada 16 pasien yang memenuhi kriteria inklusi di
RS Benyamin Guluh Kolaka periode 2018-2019
Hasil Penelitian:Penelitian ini dilakukan pada sampel sebanyak 16 kasus.
Berdasrkan usia terbanyak adalah kelompok diatas 40 tahun atau usia dewasa
akhir-manula. Berdasarkan jenis kelamin terbanyak adalah laki-laki sebanyak 10
orang. Berdasarkan hasil analisis data yang didapatkan bahwa penurunan kadar
HDL memiliki hubungan dengan kejadian kolelitiasis dirumah sakit Benyamin
Guluh periode 2018-2019. Sedangkan penurunan kadar kolestrol total,LDL, dan
trigliserida tidak memiliki hubungan dengan kejadian kolelitiasis.
Kesimpulan:kolelitiasis paling banyak dialami oleh laki-laki dengan usia diatas
40 tahun. Dan perubahan profil lipid darah yang berpengaruh terhadap kejadian
kolelitiasis ialah penurunan kadar HDL.
Kata Kunci: Profil lipid, Kolelitiasis, karakteristik, Rumah Sakit Benyamin
Guluh
Daftar Pustaka: 23
7
SKRIPSI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
November 2020
Reza Syakhnur/C011171506
dr. Syahrijuita.,M.Kes,Sp.THT
Lipid profile and Cholelithiasis at Hospital Benyamin Guluh Kolaka, 2018-
2019 period
ABSTRACT
Background: Changes in dietary patterns lead to an increased incidence of
cholelithiasis in years In indonesia alone, new cholelithiasis has become the
concern of clinicians so that they do not have complete research.
Research Methods: The research used was an observational type with a
retrospective descriptive approach. Observation on the medical record status of
cholelithiasis patients. The study was conducted on 16 patients who met the
inclusion criteria at the Benjamin Guluh Kolaka Hospital in the 2018-2019 period.
Research Result: his research was conducted on a sample of 16 cases. Based on
the most age groups are above 40 years or late adulthood. Based on sex the most
are 10 male people. Based on the results of data analysis, it was found that an
reduction in HDL levels had a relationship with the incidence of cholelithiasis at
the Benjamin Guluh hospital in the 2018-2019 period. While the decrease in total
cholesterol, LDL, and triglyceride levels had no relationship with the incidence of
cholelithiasis.
Summary: Cholelithiasis is most commonly experienced by men over the age of
40 years. And changes in blood lipid profile that affect the incidence of
cholelithiasis is an increase in HDL levels.
Key Words: Lipid profil, cholelithiasis, characteristic, Benyamin Guluh Hospital
Bibliography: 23
8
DAFTAR ISI
............................................................................................................................................ 1
ABSTRAK .............................................................................................................................. 6
DAFTAR TABEL .................................................................................................................. 10
BAB 1 ................................................................................................................................. 11
PENDAHULUAN ................................................................................................................. 11
1.1 Latar belakang permasalahan ........................................................................... 11
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................................. 12
1.3 Tujuan Penelitian .............................................................................................. 13
1.4 Manfaat penelitian ............................................................................................ 13
Manfaat teoritis ........................................................................................................ 13
1.4.2 Manfaat Praktis ................................................................................................ 14
BAB 2 ................................................................................................................................. 15
TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................................................... 15
2.1 Kolelitiasis ............................................................................................................... 15
2.1.1 Definisi ............................................................................................................. 15
2.1.2 Epidemiologi .................................................................................................... 16
2.1.3 Anatomi Kandung Empedu .............................................................................. 16
2.1.4 Fisiologi Kandung Empedu ............................................................................... 18
2.1.5 Etiologi Kolelitiasis ........................................................................................... 19
2.1.6 Patogenesis dan Tipe Batu ............................................................................... 21
2.1.7 Diagnosis .......................................................................................................... 23
2.1.8 Penatalaksanaan .............................................................................................. 26
2.1.9 Komplikasi ........................................................................................................ 28
2.1.10 Prognosis ........................................................................................................ 29
2.2 Dasar Pemikiran Variabel Yang Diteliti ................................................................... 30
2.3 Profil lipid darah ...................................................................................................... 30
2.3.1 Kolesterol Total ................................................................................................ 31
2.3.2 HDL Kolesterol .................................................................................................. 32
2.3.3 LDL Kolesterol .................................................................................................. 33
2.3.4 VLDL ................................................................................................................. 33
2.3.5 Trigliserida ........................................................................................................ 34
9
2.4 Kerangka Teori ........................................................................................................ 35
2.5 Konsep Kerangka ..................................................................................................... 36
.......................................................................................................................................... 36
.......................................................................................................................................... 36
.......................................................................................................................................... 36
BAB 3 ................................................................................................................................. 37
METODE PENELITIAN ........................................................................................................ 37
3.1 Jenis Penelitian ........................................................................................................ 37
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................................................... 37
3.3 Variabel penelitian .................................................................................................. 37
Variabel adalah insiden kolelitiasis ............................................................................... 37
3.4 Populasi dan Sampel ............................................................................................... 38
3.5 Definisi Operasional dan Kriteria Objektif .............................................................. 38
3.7 Jenis Data dan Instrumen Penelitian ...................................................................... 40
3.9 Teknik Pengolahan dan Penyajian Data .................................................................. 41
3.10 Etika Penelitian ..................................................................................................... 41
BAB 4 ................................................................................................................................. 42
HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS HASIL PENELITIAN ....................................................... 42
`4.1 Hasil Penelitian ...................................................................................................... 42
4.2 Analisis Univariat ..................................................................................................... 42
4.2.1 Distribusi Pasien Kolelitiasis Berdasarkan Umur .............................................. 42
4.2.2 Distribusi Pasien Kolelitiasis Berdasarkan Jenis Kelamin ................................. 44
4.3 Analisis Bivariat ....................................................................................................... 45
4.3.1 Hubungan Kadar Kolesterol Total terhadap Kejadian Kolelitiasis .................... 45
4.3.2 Hubungan High Density Lipoprotein (HDL) terhadap Kejadian Kolelitiasis ...... 46
4.3.3 Hubungan Low Density Lipoprotein (LDL) terhadap Kejadian Kolelitiasis ....... 47
4.3.4 Hubungan Trigliserida terhadap Kejadian Kolelitiasis...................................... 49
BAB 5 ................................................................................................................................. 51
PEMBAHASAN ................................................................................................................... 51
BAB 6 ................................................................................................................................. 54
KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................................................. 54
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................. 56
LAMPIRAN ......................................................................................................................... 60
10
.......................................................................................................................................... 61
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1 ............................................................................................................................ 42
Distribusi Pasien dengan Kejadian Kolelitiasis Berdasarkan Kelompok Usia .................... 42
Tabel 4.2 ............................................................................................................................ 43
Distribusi Pasien dengan Kejadian Kolelitiasis Berdasarkan Faktor Risiko Usia ............... 43
Tabel 5.3 ............................................................................................................................ 44
Distribusi Pasien dengan Kejadian Kolelitiasis Berdasarkan Jenis Kelamin ...................... 44
Tabel 4.4 ............................................................................................................................ 45
Analisis Hubungan antara Kolesterol Total dengan Temuan Kolelistiasis ........................ 45
Tabel 4.5 ............................................................................................................................ 46
Analisis Hubungan antara High Density Lipoprotein (HDL) dengan Temuan Kolelistiasis 46
Tabel 4.6 ............................................................................................................................ 47
Analisis Hubungan antara Low Density Lipoprotein (LDL) dengan Temuan Kolelistiasis .. 48
Tabel 4.7 ............................................................................................................................ 49
Analisis Hubungan antara Trigliserida dengan Temuan Kolelistiasis ................................ 49
11
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang permasalahan
Kolelitiasis atau biasa disebut batu empedu merupakan endapan satu atau
lebih komponen empedu yaitu kolestrol, bilirubin, garam empedu, kalsium,
protein, asam lemak, dan fosfolipid di dalam kantung empedu atau
duktuskeledokus atau kedua-duanya (Price, 2006).
Kolelitiasis saat ini menjadi masalah kesehatan masyarakat karena frekuensi
kejadiannya tinggi yang menyebabkan beban finansial maupun beban sosial
bagi masyarakat. Sudah merupakan masalah kesehatan yang penting di negara
barat. Angka kejadian lebih dari 20% populasi dan insiden meningkat dengan
bertambahnya usia. Kolelitiasis sangat banyak ditemukan pada populasi umum
dan laporan menunjukkan bahwa dari 11.840 yang dilakukan otopsi ditemukan
13,1% adalah pria dan 33,7% adalah wanita yang menderita batu empedu.Di
negara barat penderita kolelitiasis banyak ditemukan pada usia 30 tahun, tetapi
rata-rata usia tersering adalah 40–50 tahun dan meningkat saat usia 60 tahun
seiring bertambahnya usia, dari 20 juta orang di negara barat 20% perempuan
dan 8% laki-laki menderita kolelitiasis dengan usia lebih dari 40 tahun
(Cahyono, 2014).
Sedangkan kejadian Kolelitiasis di negara Asia 3%-15% lebih rendah
dibandingan negara barat. Di Indonesia, kolelitiasis kurang mendapat perhatian
12
karena sering sekali asimtomatik sehingga sulit di deteksi atau sering terjadi
kesalahan diagnosis. Penelitian di Indonesia pada Rumah Sakit Columbia Asia
Medan sepanjang tahun 2011 didapatkan 82 kasus kolelitiasis (Ginting, 2012).
Di Indonesia, Kolelitiasis baru mendapat perhatiansetelah di klinis,
sementara publikasi penelitian tentang kolelitiasis masih terbatas. Berdasarkan
studi kolesitografi oral didapatkan laporan angka insidensi kolelitiasis terjadi
pada wanita sebesar 76% dan pada laki-laki 36%dengan usia lebih dari 40
tahun. Sebagian besar pasien dengan batu empedu tidak mempunyai keluhan.
Risiko penyandang batu empedu untuk mengalami gejala dan komplikasi relatif
kecil. Walaupun demikian, sekali batu empedu mulai menimbulkan serangan
nyeri kolik yang spesifik maka 3 resiko untuk mengalami masalah dan penyulit
akan terus meningkat (Cahyono,2014).
Perkembangan angka kejadian kolelitiasis yang terus meningkat di berbagai
Negara termasuk Indonesia yang salah Satu di pengaruhi oleh perubahan pola
makam masyarakat juga masih kurangnya dat mengenai kolelitiasis di
Indonesia, membuat peneliti tertarik untuk mengetahui kenaikan jenis lipid
darah apa yang terjadi dari perubahan pola hidup masyarakat yang paling sering
menyebabkan kejadian kolelitiasis. Oleh karena itu peneliti ingin mencoba
melakukan penelitian tentang hubungan profil lipid darah dengan temuan
kolelitiasis di Rumah Sakit Benyamin guluh periode 2018-2019.
1.2 Rumusan Masalah
13
Berdasarkan latar belakang diatas, maka dapat dirumuskan suatu masalah
yaitu bagaimna hubungan profil lipid darah dengan insidens kolelitiasis RS
Benyamin Guluh Kolaka periode 2018-2019.
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan umum
Untuk mengetahui mengenai hubungan Profil lipid Darah dengan
insidens kolelitiasis di Rumah Sakit Benyamin Guluh Kolaka periode
2018-2019
1.3.2 Tujuan khusus
1. Untuk mengetahui hubungan antara kadar kolestrol total dengan
insidens kolelitiasis di Rumah Sakit Benyamin Guluh Kolaka periode
2018-2019
2. Untuk mngetahui hubungan antara kadar high density lipoprotein (HDL)
dengan insidens kolelitiasis di Rumah Sakit Benyamin Guluh Kolaka
periode 2018-2019
3. Untuk mengetahui hubungan antara kadar low density lipoprotein (LDL)
dengan insidens kolelitiasis dirumah sakit Benyamin Guluh Kolaka
periode 2018-2019
4. Untuk mengetahui hubungan antara kadar trigliserida dengan kejadian
kolelitiasis di rumah sakit Benyamin Guluh Kolaka periode 2018-2019
1.4 Manfaat penelitian
Manfaat teoritis
14
Menambah wawasan dan pengetahuan serta diagnosis dan prognosis
mengenai hubungan profil lipid darah dengan, insidens kolelitiasis
1.4.2 Manfaat Praktis
1. Bagi peneliti
Penelitian ini merupakan sarana untuk menerepkan dan mempraktekkan
teori yang diperoleh selain itu untuk menambah wawasan pengetahuan
pengalaman, diagnosis dan prognosis profil lipid darah dengan insidens
kolelitiasis.
2. bagi masyarakat
Sebagai bahan wawasan dan pengetahuan serta mencegah terjadinya
penyakit kolelitiasis
15
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Kolelitiasis
2.1.1 Definisi
Kolelitiasis adalah terdapatnya batu dalam kandung empedu atau saluran
empedu. Kolelitiasis adalah inflamasi akut atau kronis dari kandung
empedu,biasanya berhubungan dengan batu kandung empedu yang tersangkut
pada duktus kristik dan menyebabkan distensi kandung empedu (M.Clevo
Rendy & Margareth TH, 2012:80).
Adanya infeksi dapat menyebabkan keruusakan dinding kandung empedu,
sehingga menyebaban terjadinya statis dan dengan demikian menaikkan batu
empedu. Infeksi dapat disebabkan kuman yang berasal dari makanan. Infeksi
bisa merambat ke saluran empedu sampai ke kandung empedu. Penyebab paling
utama adalah infeksi di usus. Infeksi ini menjalar tanpa merasa meyebabkan
peradangan pada saluran dan kantong empedu sehingga cairan yang berada di
kantong empedu mengendap dan menimbulkan batu. Infeksi tersebut misalnya
tifoid atau tifus. Kuman tifoid apabila bermuara di kantong empedu dapat
menyebabkan peradangan lokal yang tidak dirasakan pasien, tanpa gejala sakit
16
ataupun demam. Namun, infeksi lebih sering timbul akibat dari terbentuknya
batu dibanding penyebab terbentuknya batu. (Schwartz S,2000)
Sedangkan batu empedu bisa terbentuk di dalam saluran empedu paling
banyak disebabkan karena empedu mengalami aliran balik yang disebabkan
adanya penyempitan saluran. Batu empedu di dalam saluran empedu bisa
mengakibabkan infeksi hebat saluran empedu (kolangitis). Jika saluran empedu
tersumbat, maka bakteri akan tumbuh dan dengan segera menimbulkan infeksi
di dalam saluran. bakteri bisa menyebar melalui aliran dan darah dapat
menyebabkan infeksi dibagian tubuh lainnya. (lesmana L,2014)
2.1.2 Epidemiologi
Kasus kolelitiasis di Indonesia sama dengan kasus kolelitiasis di
Afrika yang jumlahnya tidak banyak dibandingkan dengan kasus kolelitiasis di
Eropa dan Amerika Utara. Berdasarkan hasil studi Universitas Illoin di Nigeria
mendapatkan total pasien yang mengalami kolesistektomi karena peradangan
pada penyakit kandung empedu selama lima tahun (1997-2001) sejumlah 46
pasien, dari total tersebut didapatkan rata-rata pasien yang mengalami penyakit
pada kandung empedu sebanyak sembilan pasien setiap tahunnya. Hal ini
terlihat juga dari admisi masuk pasien yang dianalisis Bremner pada sebuah
rumah sakit di Afrika yang mendapatkan prevalensi peningkatan enam kali lipat
rumah sakit melakukan kolesistektomi dari tahun 1956 1-2/100.000 sampai
tahun 1969 12/100.000 (Rahman, 2005)
2.1.3 Anatomi Kandung Empedu
17
Kandung empedu (vesika felea), yang merupakan organ berbentuk
seperti buah pir, berongga dan menyerupai kantong dengan panjang 7,5 hingga 10
cm, terletak dalam suatu cekungan yang dangkal pada permukaan inferior hati
oleh jaringan ikat yang longgar. Dinding kandung empedu terutama tersusun dari
otot polos. Kandung empedu dihubungkan dengan duktus koledokus lewat duktus
sistikus (Smeltzer dan Bare, 2002). Kandung empedu memiliki bagian berupa
fundus, korpus, dan kolum. Fundus berbentuk bulat, berujung buntu pada kandung
empedu sedikit memanjang di atas tepi hati. Korpus merupakan bagian terbesar
dari kandung empedu. Kolum adalah bagian sempit dari kandung empedu yang
terletak antara korpus dan duktus sistika.
Empedu yang disekresikan dari hati akan disimpan sementara waktu
dalam kandung empedu. Saluran empedu terkecil yang disebut kanalikulus
terletak diantara lobules hati. Kanalikulus menerima hasil sekresi dari hepatosit
dan membawanya ke saluran empedu yang lebih besar yang akhirnya akan
membentuk duktus hepatikus. Duktus hepatikus dari hati dan duktus sistikus dari
kandung empedu bergabung untuk membentuk duktus koledokus (common bile
duct) yang akan mengosongkan isinya ke dalam intestinum. Aliran empedu ke
dalam intestinum dikendalikan oleh sfingter oddi yang terletak pada tempat
sambungan (junction) dimana duktus koledokus memasuki duodenum (Smeltzer
dan Bare, 2002).
18
2.1.4 Fisiologi Kandung Empedu
Fungsi Kandung Empedu, yaitu:
• Tempat menyimpan cairan empedu dan memekatkan cairan empedu yang
ada di dalamnya dengan cara mengabsorpsi air dan elektrolit. Cairan
empedu ini adalah cairan elektrolit yang dihasilkan oleh sel hati. (Leonard
V, 2001)
• Garam empedu meenyebabkan meningkatnya kelarutan kolestrol, lemak
dan vitamin yang larut dalam lemak, sehingga membantu penyerapannya
dari usus. Hemoglobin yang berasal dari penghancuran sel darah merah
diubah menjadi bilirubin (pigmen utama dalam empedu) dan dibuang ke
dalam empedu. (leonard V, 2001)
Kandung empedu mampu menyimpan 40-60 ml empedu. Diluar waktu
makan, empedu disimpan sementara di dalam kandung empedu. Empedu hati
tidak dapat segera masuk ke duodenum, akan tetapi setelah melewati duktus
hepatikus, empedu masuk ke duktus sistikus dan ke kandung empedu. Dalam
kandung empedu, pembuluh limfe dan pembuluh darah mengabsorpsi dari garam-
garam organik, sehingga empedu dalam kandung empedu dalam kandung empedu
kira-kira lima kali lebih pekat dibandingkan empedu hati. (Leonard V, 2001)
19
Empedu memiliki fungsi, yaitu membantu pencernaan dan penyerapan
lemak, berperan dalam pembuangan limbah tertentu dari tubuh, terutama
hemoglobin yang berasal dari penghancuran sel darah merah dan kelebihan
kolestrol, garam empedu meningkatkan kelarutan kolestrol, lemak dan 10 vitamin
yang larut dalam lemak untuk membantu proses penyerapan. Garam empedu
merangsang pelepasan air oleh usus besar untuk membantu menggerakkan isinya.
Bilirubin (pigmen utama dari empedu) dibuang kedalam empedu sebagai limbah
dari sel darah merah yang dihancurkan serta obat dan limbah lainnya dibuang
dalam empedu dan selanjutnya dibuang dari tubuh. Garam empedu kembali
diserap kedalam usus halus, disuling oleh hati dan dialirkan kembali ke dalam
empedu. Sirkulasi ini dikenal sebagai sirkulasi enterohepatik. Seluruh garam
empedu di dalam tubuh mengalami sirkulasi sebanyak 10-12 kali/hari. Dalam
setiap sirkulasi, sejumlah kecil garam empedu masuk kedalam usus besar (kolon).
Di dalam kolon, bakteri memecah garam empedu menjadi berbagai macam unsur
pokok. Beberapa dari unsur pokok ini diserap kembali dan sisanya dibuang
bersama tinja. Hanya sekitar 5% dari asam empedu yang disekresikan dalam
feses. (Schwartz S, 2000)
2.1.5 Etiologi Kolelitiasis
Penyebab pasti dari kolelitiasis atau koledolitiasis atau batu empedu belum
diketahui. Satu teori menyatakan bahwa kolesterol dapat menyebabkan
supersaturasi empedu di kandung empedu. Setelah beberapa lama, empedu yang
telah mengalami supersaturasi empedu di kandung empedu. Setelah beberapa
lama, empedu yang telah mengalami supersaturasi menjadi mengkristal dan mulai
membentuk batu. Tipe lain batu empedu adalah batu pigmen. Batu pigmen
20
tersusun oleh kalsium bilirubin, yang terjadi ketika bilirubin bebas berkombinasi
dengan kalsium (NANDA NIC-NOC, 2015).
Berbagai faktor yang mempengaruhi pembentukan batu empedu, diantaranya:
1. Eksresi garam empedu
Setiap faktor yang menurunkan konsentrasi berbagai garam
empedu atau fosfolipid dalam empedu. Asam empedi dihidroksi atau
dihydroxy bile acids adalah kurang polar dari pada asam trihidroksi.
Jadi dengan bertambahnya kadar asam empedu dihidroksi mungkin
menyebabkan terbentukanya batu empedu. (Leonard V,2001)
2. Kolestrol empedu
Apa bila binatang percobaan di beri diet tinggi, kolestrol, sehingga
kadar kolestrol dalam vesika vellea sangat tinggi, dapatlah terjadi batu
empedu kolestrol yang ringan. Kenaikan kolestrol empedu dapat
dijumpai pada orang gemuk, dan diet kaya lemak. ( Pearce E, 2002)
3. Substansia mucus
Perubahan dalam banyaknya dan komposisi substansi mucus dalam
empedu mungkin penting dalam pembentukan batu empedu. (Pearce E,
2002)
4. Pigmen empedu
Pada anak muda terjadinya batu empedu mungkin disebabkan
karena bertambahnya pigmen empedu. Kenaikan pigmen empedu
dapat terjadi karena hemolisis yang kronis. Eksresi bilirubin adalah
berupa larutan bilirubin glukorumid. (Leonard V, 2001)
5. Infeksi
21
Adanya infeksi dapat menyebabkan kerusakan dinding kandung
empedu, sehingga menyebabkan terjadinya statis dan dengan demikian
menaikan pembentukan batu. (Pearce E, 2000)
2.1.6 Patogenesis dan Tipe Batu
Patogenesis terbentuknya batu kolesterol diawali adanya pengendapan
kolesterol yang membentuk kristal kolesterol. Batu kolesterol terbentuk ketika
konsentrasi kolesterol dalam saluran empedu melebihi kemampuan empedu untuk
mengikatnya dalam suatu pelarut, kemudian terbentuk kristal yang selanjutnya
membentuk batu. Pembentukan batu kolesterol melibatkan tiga proses yang
panjang yaitu pembentukan empedu yang sangat jenuh (supersaturasi),
pembentukan kristal kolesterol dan agregasi serta proses pertumbuhan batu.
Proses supersaturasi terjadi akibat peningkatan sekresi kolesterol, penurunan
sekresi garam empedu atau keduanya (Gustawan, 2007).
Patogenesis batu pigmen melibatkan infeksi saluran empedu, stasis
empedu, malnutrisi, dan faktor diet. Kelebihan aktivitas enzim -glucuronidase
bakteri dan manusia (endogen) memegang peran kunci dalam patogenesis batu
pigmen pada pasien dinegara Timur. Hidrolisis bilirubin oleh enzim tersebut akan
membentuk bilirubin tak terkonjugasi yang akan mengendap sebagaicalcium
bilirubinate. enzim -glucuronidase bakteri berasal kuman E.coli dan kuman
lainnya di saluran empedu. Enzim ini dapat dihambat glucarolactone yang
kadarnya meningkat pada pasien dengan diet rendah protein dan rendah lemak
(Lesmana, 2006).
Menurut gambaran makroskopik dan komposisi kimia, batu saluran
empedu dapat diklafikasikan menjad tiga kategori, yaitu:
22
a. Batu Kolestrol
Untuk terbentuknya batu kolestrol diperlukan 3 faktor utama:
• Supersaturasi kolestrol
• Hipomotilitas kandung empedu
• Nukleasi/pembentukan nidus cepat (Lesmana L,2014)
Khusus mengenai nukleasi cepat, sekarang telah terbukti bahwa
empedu pasien dengan kolelitiasis mempunyai zat yang mempercepat
waktu nukleasi kolestrol (promoter) sedangkan empedu orang normal
mengandung zat yang menghalangi terjadinya nukleasi. (Lesmana L,
2014)
b. Batu kalsium bilirunat (pigmen coklat)
Patogenesis batu pigmen melibatkan infeksi saluran empedu,
statis empedu, maltnutrisi, dan factor diet. Kelebihan aktivitas enzim
beta-glucoronidase bakteri dan manusia (endogen) memegang peran
kunci dalam pathogenesis batu pigmen pada pasien di Negara timur.
Hidrolisis bilirubin oleh enzim tersebut akan membentuk bilirubin tak
terkonjugasi yang akan mengendap sebagai kalsium bilirubinate.
Enzim beta- glucoronidase bakteri berasal dari kuman E.Coli dan
kuman lainnya disaluran empedu. Enzim minidapat dihambat oleh
glucoralactone yang konsentrasinya meningkat pada pasien dengan
diet rendah protein dengan rendah lemak. (Lesmana L, 2014)
c. Batu pigmen hitam
Batu pigmen hitam adlah tipe batu yang banyak ditemukan pada
pasien dengan hemolisis kronik atau sirosis hati. Batu pigmen hitam
23
ini terutama terdiri dari derivate polymerized bilirubin. Patgenesis
terbentuknya batu ini belum jela. Umumnya batu pigmen terbentuk
dalam kandung empedu dengan empedu yang steril. (Lesmana L,
2014)
Batu kandung empedu dapat berpindah ke dalam duktus
koledokus melalui duktus sistikus. Di dalam perjalanannya memlalui
duktus sistikus, batu tersebut dapat menimbulkan sumbatan aliran
empedu secara parsial maupun total sehingga minumbulkan gejala
kolik bilier. Pasase berulang batu empedu melalui duktus sitikus yang
sempit dapat menimbulkan iritasi dan perlukaan sehingga dapat
menimbulkan peradangan dinding duktus dan striktur. Apabila batu
berhenti di dalam duktus sistikus karena diameter batu yang terlalu
besar ataupun karena adanya struktur, batu akan tetap berada disana
sebagai batu duktus sistikus. (Lesmana L,2014)
2.1.7 Diagnosis
A. anamnesis
Setengah sampai duapertiga penderita kolelitiasis adalah asimtomatis.
Keluhan yang mungkin timbul adalah dispepsia yang kadang disertai intoleran
terhadap makanan berlemak. Pada yang simtomatis, keluhan utama berupa
nyeri di daerah epigastrium, kuadran kanan atas atau perikondrium. Rasa nyeri
lainnya adalah kolik bilier yang mungkin berlangsung lebih dari 15 menit, dan
kadang baru menghilang beberapa jam kemudian. Timbulnya nyeri
kebanyakan perlahan-lahan tetapi pada 30% kasus timbul tiba-tiba. ( Lesmana
L, 2014)
24
Penyebaran nyeri pada punggung bagian tengah, scapula, atau ke puncak
bahu, disertai mual dan muntah. Lebih kurang seperempat penderita
melaporkan bahwa nyeri berkurang setelah menggunakan antasida. Kalau
terjadi kolelitiasis, keluhan nyeri menetap dan bertambah pada waktu menarik
nafas dalam. (Lesmana L, 2014)
B. Pemeriksaan fisis
1. Batu kandung empedu
Apabila ditemukan kelainan, biasanya berhubungan dengan
komplikasi, seperti kolesistitis akut dengan peritonitis lokal atau umum,
hidrop kandung empedu, atau pankreatitis. Pada pemeriksaan ditemukan
nyeri tekan dengan punktum maksimum di daerah letak anatomis kandung
empedu. Murphy sign positif apabila nyeri tekan bertambah sewaktu
penderita menarik nafas panjang karena kandung empedu yang meradang
tersentuh ujung jari tangan pemeriksa dan pasien berhenti menarik nafas.
(Schwartz S, et all, 2000)
2. Batu saluran empedu
Batu saluran empedu tidak menimbulkan gejala pada fase tenang.
Kadang teraba hepar dan sklera ikterik. Perlu diketahui bila kadar bilirubin
darah kurang dari 3 mg/dl, gejala ikterik tidak jelas.Apabila sumbatan
saluran empedu bertambah berat, akan timbul ikterus klinis. (Schwartz S,
et all, 2000)
C. Pemeriksaan penunjang
1. Pemeriksaan laboratorium
25
Batu kandung empedu yang asimptomatik biasanya tidak
menunjukkan kelainan pada pemeriksaan laboratorium. Apabila terjadi
peradangan akut, dapat terjadi leukositosis. Apabila terjadi sindroma
mirizzi, akan ditemukan kenaikan ringan bilirubin serum akibat penekanan
duktus koledokus oleh batu. Kadar bilirubin serum yang tinggi mungkin
disebabkan oleh batu di dalam duktus koledokus. Kadar serum alkali
fosfatase dan mungkin juga amilase serum biasanya meningkat sedang
setiap kali terjadi serangan akut. (Sodeman S, 2005)
2. Pemeriksaan radiologi
a. Foto polos abdomen
Foto polos abdomen biasanya tidak memberikan gambaran yang
khas karena hanya sekitar 10-15% batu kandung empedu yang bersifat
radiopak. Kadang-kadang empedu yang mengandung cairan empedu
berkadar kalsium tinggi dapat dilihat dengan foto polos. Pada
peradangan akut dengan kandung empedu yang membesar atau
hidrops, kandung empedu kadang terlihat sebagai massa jaringan lunak
di kuadran kanan atas yang menekan gambaran udara dalam usus
besar, di fleksura hepatika. (Sodeman S, 2005)
b. Ultrasonografi (USG)
Ultrasonografi mempunyai kadar spesifisitas dansensitifitas yang
tinggi untuk mendeteksi batu kandung empedu dan pelebaran saluran
empedu intra-hepatik. Dengan USG juga dapat dilihat dinding
kandung empedu yang menebal karena fibrosis atau udem yang
diakibatkan oleh peradangan maupun sebab lain. Batu yang terdapat
26
pada duktus koledokus distal kadang sulit dideteksi karena terhalang
oleh udara di dalam usus. Dengan USG punktum maksimum rasa nyeri
pada batu kandung empedu yang gangren lebih jelas daripada dengan
palpasi biasa. (Sodeman S, 2005)
c.Magnetik Resonance Cholangiopancreatography
MRCP adalah teknik pencitraan dengan gema magnet tanpa
menggunakan zat kontras, instrument, dan radiasi ion. Pada MRCP
saluran empedu akan terlihat sebagai struktur yang terang karena
mempunyai intensitas sinyal tinggi sedangkan batu saluran empedu
akan terlihat sebagai intensitas sinyal rendah yang dikelilingi empedu
dengan intensitas sinyal tinggi, sehingga metode ini cocok untuk
mendiagnosis batu saluran empedu. (Lesmana L, 2014)
2.1.8 Penatalaksanaan
Jika tidak ditemukan gejala, maka tidak perlu dilakukan pengobatan.
Nyeri yang hilang timbul bisa dihindari atau dikurangi dengan menghindari
27
atau mengurangi makanan berlemak.(Schwartz,2000) Pilihan penatalaksanaan
antara lain:
A. Kolisistekomi terbuka
Operasi ini merupakan standar terbaik untuk penanganan pasien
dengan kolelitiasis simptomatik. Komplikasi yang paling bermakna
yang terjadi adalah cedera dekubitus biliaris yang terjadi pada 0,2%
pasien. Indikasi yang paling umum untuk kolisistektomi adalah kolik
biliaris rekuren, diikuti oleh kolesistitis akut. (Schwartz, 2000)
B. Kolisistekomi laparoskopi
Indikasi awal hanya pasien dengan kolelitiasis simptomatik
tanpa adanya kolesistitis akut. Karena semakin bertambahnya
pengalaman, banyak ahli bedah mulai melakukan prosedur ini pada
pasien dengankolesistitis akut dan pasien dengan batu duktus
koledokus. Secara teoritis keuntungan tindakan ini dibandingkan
prosedur konvensional adalah dapat mengurangi perawatan di rumah
sakit dan biaya yang dikeluarkan, pasien dapat cepat kembali bekerja,
nyeri menurun dan perbaikan kosmetik. Masalah yang belum
terpecahkan adalah keamanan dari prosedur ini, berhubungan dengan
insiden komplikasi seperti cedera duktus biliaris yang mungkin dapat
terjadi lebih sering selama kolesistektomi laparoskopi. (Schwartz,
2000)
C. Disolusi medis
Masalah umum yang menggangu semua zat yang pernah
digunakan adalah angka kekambuhan yang tinggi dan biaya yang
28
dikeluarkan. Zat disolusi hanya memperlihatkan manfaatnya untuk
batu empedu jenis kolesterol. Penelitian prospektif acak dari asam
xenodeoksikolat telah mengindikasikan bahwa disolusi dan hilangnya
batu secara lengkap terjadi sekitar 15%. Jika obat ini dihentikan,
kekambuhan batu terjadi pada 50% pasien.
D. Disolusi kontak
Meskipun pengalaman masih terbatas, infus pelarut kolesterol
yang poten (metal-ter-butil-eter (MTBE) ke dalam kandung empedu
melalui kateter yang diletakkan per kutan telah terlihat efektif dalam
melarutkan batu empedu pada pasien-pasien tertentu. Prosedur ini
invasif dan kerugian utamanya adalah angka kekambuhan yang tinggi
(50% dalam 5 tahun). (Leonard L, 2001)
E. Kolesistotomi
Kolesistotomi yang dapat dilakukan dengan anastesi lokal
bahkan disamping tempat tidur pasien terus berlanjut sebagai
prosedur yang bermanfaat, terutama untuk pasien yang sakitnya kritis.
(Maryam LF, 2013)
2.1.9 Komplikasi
Komplikasi untuk kolelitiasis, yaitu:
a. Kolesistitis
Kolesistitis adalah Peradangan kandung empedu, saluran kandung
empedu tersumbat oleh batu empedu, menyebabkan infeksi dan
peradangan kandung empedu. (Pearce E, 2002)
b. Kolangitis
29
Kolangitis adalah peradangan pada saluran empedu, terjadi karena
infeksi yang menyebar melalui saluran-saluran dari usus kecilsetelah
saluran-saluran menjadi terhalang oleh sebuah batu empedu.
c. Hidrops
Obstruksi kronis dari kandung empedu dapat menimbulkan hidrops
kandung empedu. Dalam keadaan ini, tidak ada peradangan akut dan
sindrom yang berkaitan dengannya. Hidrops biasanya disebabkan oleh
obstruksi duktus sistikus sehingga tidak dapat diisilagi empedu pada
kandung empedu yang normal. Kolesistektomi bersifat kuratif. (Pearce E,
2002)
d. Empiema
Pada empiema, kandung empedu berisi nanah. Komplikasi ini dapat
membahayakan jiwa dan membutuhkan kolesistektomi darurat segera.
(Pearce E, 2002)
2.1.10 Prognosis
Prognosis pada kolelitiasis sendiri tidak dihubungkan dengan
meningkatnya kematian atau ditandai dengan kecacatan. Bagaimanapun, bisa
disebabkan karena adanya komplikasi. Jadi prognosis cholelithiasis tergantung
dari ada/tidak dan berat/ringannya komplikasi. Namun, adanya infeksi dan
halangan disebabkan oleh batu yang berada di dalam saluran biliaris sehingga
dapat mengancam jiwa. Walaupun demikian, dengan diagnosis dan pengobatan
yang cepat serta tepat, hasil yang didapatkan biasanya sangat baik.(Sodeman S,
2005)
30
2.2 Dasar Pemikiran Variabel Yang Diteliti
Angka kejadian kolelitiasis semakin mengalami peningkatan hampir
diseluruh dunia. Pada bagian Radiologi Rumah Sakit Benyamin Guluh Kolaka
selama 2 tahun (2018-2019) 16 pasien yang dinyatakan mengidap penyakit
kolelitiasis berdasarkan hasil USG. Hal ini menunjukkan bahwa kolelitiasis
masih menjadi masalah kesehatan di masyarakat yang masiih perlu di
perhatikan. Selain menimbulkan rasa nyeri pada bagian perut kolelitiasis juga
dapat menyebabkan komplikasi lainnya. Kolelitiasis terjadi salah satunya
diakibatkan oleh hipersaturasi kolestrol di dalam kandung empedu. Oleh
karrrena itu, perlu dilakukan penelitian mengenai profil lipid yang paling
berpengaruh terjadinya kolelitiasis di Rumah Sakit Benyamin Guluh Kolaka.
2.3 Profil lipid darah
Profil lipid adalah suatu gambaran kadar lipid di dalam darah. Beberapa
gambaran yang diperiksa dalam pemeriksaan profil lipid adalah kolesterol total,
trigliserida, HDL (High Density Lipoprotein), LDL (Low Density Lipoprotein),
dan VLDL (Very Low Density Lipoprotein). Gambaran profil lipid merupakan
suatu indikator yang baik untuk memprediksi apakah seseorang memiliki resiko
yang besar untuk terkena Penyakit Jantung Koroner (PJK) (Selwyn, 2005).
Uji kolesterol atau disebut juga panel lipid atau profil lipid, mengukur kadar
lemak (lipid) dalam darah. Pemeriksaan ini memerlukan persiapan puasa
31
mulai jam 12 jam sebelumnya (tidak makan dan minum, kecuali air putih).
Setelah serangan jantung, pembedahan, infeksi, cedera atau kecelakaan, sebaiknya
menunggu sedikitnya 2 bulan agar hasinya lebih akurat (Djauzi, 2009).
2.3.1 Kolesterol Total
Asal kata kolesterol berasal dari bahasa Yunani, chole yang berarti
empedu, dan stereo yang berarti padat. Kolesterol adalah senyawa lemak yang
lunak, berbentuk seperti lilin yang ditemukan di antara lipid dalam aliran darah
dan dalam semua sel tubuh. Diperlukan untuk membentuk membran sel, hormon,
dan fungsi-fungsi tubuh lainnya (Mackay, 2004).
Kolesterol adalah steroid dengan gugus hidroksil sekunder pada posisi C3.
Kolesterol disintesis dibanyak jaringan, tetapi kebanyakan disintesis dalam hati
dan dinding intestinal. Rata-rata ¾ kolesterol disintesis dan sekitar ¼ berasal dari
asupan.Kolesterol diukur dalam satuan miligram per desiliter darah (mg/dL) atau
milimol per liter darah (mmol/L). Pada hasil pemeriksaan yang diberikan
laboratorium atau rumah sakit biasanya akan disajikan informasi tentang 4
komponen lemak utama dalam darah yakni total kolesterol, HDL, LDL, dan
Trigliserida (Kurniadi, 2015).
Kolesterol total adalah jumlah keseluruhan kandungan kolesterol darah
pasien. Kolesterol diproduksi oleh tubuh sendiri dan juga datang dari asupan
makanan yang kita konsumsi (produk hewani). Kolesterol dibutuhkan tubuh untuk
mempertahankan kesehatan sel-sel tetapi level yang terlalu tinggi akan
meningkatkan risiko sakit jantung. Faktor genetik juga berperan sebagai penentu
kadar kolesterol, selain dari makanan yang dikonsumsi. Idealnya total kolesterol
harus <200 mg/dL atau 5,2 mmol/L. Kedua ukuran tersebut setara, hanya
dinyatakan dalam satuan yang berbeda. Di Indonesia umumnya menggunakan
satuan mg/dL (Kurniadi, 2015).
32
Kadar kolesterol normal pada manusia adalah <200 mg/dL. Kadar
kolesterol dikatakan resiko batas tinggi apabila kadarnya 200-239 mg/dL, dan
resiko tinggi pada kadar 240 mg/dL. Resiko yang diwaspadai dibawah 170 mg/dL
(Apriyanti, 2010). Berbagai sumber menyebutkan bahwa apabila kadar kolesterol
melebihi normal, bahkanmelebihi 240 mg/dL maka beresiko terserang penyakit.
Dari studi juga diketahui, orang yang mempunyai kadar koesterol darah lebih dari
angka batas normal, lebih beresiko menderita penyakit jantung, tekanan darah
tinggi, stroke, dan masih banyak lagi penyakit lain. Semakin tinggi nilai
kelebihankolesterol dalam darah, maka resiko jenis penyakit yang diderita juga
semakin meningkat (Woodward, 2007).
2.3.2 HDL Kolesterol
High Density Lipoprotein (HDL) merupakan senyawa lipoprotein yang
berat jenisnya tinggi, membawa lemak total rendah, protein tinggi, dan dibuat dari
lemak endogenus dihati. HDL dikenal sebagai kolesterol baik. HDL berperan
membawa kembali kolesterol LDL ke hati untuk pemrosesan lebih lanjut.
Kelebihan kolesterol akan diangkut kembali oleh HDL untuk dibawa ke hati yang
selanjutnya akan diuraikan lalu dibuang kedalam kandung empedu sebagai asam
(cairan) empedu. Dapat dikatakan HDL Kolesterol merupakan lipoprotein
pembersih kelebihan kolesterol dalam jaringan. Protein utama yang membentuk
HDL adalah Apo-A (Apolipoprotein). Jika kadar HDL dalam darah cukup tinggi,
terjadi proses pengendapan lemak pada dinding pembuluh darah pun dapat
dicegah. Kolesterol yang diangkut ke hati terutama berupa kolesterol yang akan
dimanfaatkan sebagai bahan baku pembuatan empedu dan hormon. Kandungan
HDL dikatakan rendah jika kurang dari35 mg/dL pada pria dan kurang dari 42
mg/dL pada wanita. HDL dalam plassma darah akan mengikat kolesterol bebas
maupun ester kolesterol dan mengangkutnya kembali ke hati. Selanjutnya,
33
kolesterol yang terikat akan mengalami perombakan menjadi cadangan kolesterol
untuk sintesis VLDL (Marks, 2000).
Kolesterol LDL atau yang sering dicap sebagai kolesterol jahat
mengangkut kolesterol paling banyak didalam darah. Tingginya kadar LDL
menyebabkan penyakit jantung koroner sekaligus target utama dalam pengobatan.
Sementara kolesterol HDL mengangkut kolesterol lebih sedikit dari LDL dan
sering disebut kolesterol baik karena dapat membuang kelebihan kolesterol jahat
dipembuluh darah arteri kembali ke hati, untuk diproses dan dibuang. HDL
mencegah kolesterol mengendap di arteri dan melindungi pembuluh darah dari
proses ateosklerosis (terbentuknya plak dinding pembuluh darah).
2.3.3 LDL Kolesterol
LDL (Low Density Lipoprotein) merupakan lipoprotein utama pembawa
kolesterol dan merupakan suatu kumpulan partikel dengan ukuran yang berbeda
densitass, kandungan lipid, dan potensi aterogenik yang berbeda. LDL sering
disebut kolesterol jahat. Sebab, jika terlalu banyak LDL dalam darah dapat
menyebabkan akumulasi endapan lemak (plak) dalam arteri (proses
aterosklerosis), sehingga aliran darah menyempit. Plak ini kadang-kadang bisa
pecah dan menimbulkan masalah besar untuk jantung dan pembuluh darah. LDL
ini adalah target utama dari berbagai obat penurunan kolesterol (Masrufi, 2009).
Berat molekul dari LDL kolesterol kurang lebih 2.000.000 dalton dan BJ
1,006-1,003. LDL kolesterol pada plasma mengandung sedikit trigliserida,
fosfolipid sedang, protein sedang, dan kolesterol tinggi, yang kesemuanya 75 %
disertai karier (Apo B) sebanyak 25% dan fosfolipid 20-30 % (Masrufi, 2009).
2.3.4 VLDL
VLDL (Very Low Density Lipoprotein) yaitu lipoprotein dengan densitas
34
rendah; disintesis oleh hati untuk mengangkut tricylglycerol dari hati ke jaringan
perifer. Lipoprotein ini terutama terdiri dari trigliserida, beberapa molekul
kolesterol, dan kurang protein. Lemak yang lebih banyak mengandung
lipoprotein, kerapatannya kurang. Dalam kasus ini, VLDL kurang padat daripada
kebanyakan lipoprotein karena komposisi lipidnya yang tinggi. VLDL dibuat di
hati dan bertanggung jawab untuk mengantarkan trigliserida ke sel-sel di dalam
tubuh, yang dibutuhkan untuk proses seluler. Saat trigliserida dikirim ke sel,
VLDL tidak mengandung lemak dan lebih banyak protein, meninggalkan
kolesterol pada molekul. Seiring proses ini terjadi, VLDL pada akhirnya akan
menjadi molekul LDL (Cleveaned, 2013).
VLDL merupakan alat pengangkut trigliserol dari hati ke jaringan diluar
hati (ekstrahepatik). Antara mekanisme pembentukan kilomikron oleh sel usus
dan pembentukan VLDL oleh sel parenkim hati terdapat banyak kesamaan. VLDL
mempunyai berat molekul sekitar 600.000 dalton dan berat jenis kurang dari
1,006 (Carl, 2006).
2.3.5 Trigliserida
Trigliserida (TG) adalah tipe lemak lain dalam darah. Level TG yang
tinggi umumnya menunjukkan bahwa pasien makan lebih banyak kalori daripada
kalori yang dibakar untuk aktivitas, karena itu level TG biasanya tinggi pada
pasien gemuk atau pasien yang mengidap Diabetes melitus. Makanan tinggi
karbohidrat (gula sederhana) atau alkohol dapat menaikkan TG secara bermakna.
Idealnya level trigliserida haruslah <150 mg/dl (1,7 mmol/L). American Heart
Association (AHA) merekomendasikan bahwa level TG untuk kesehatan jantung
“optimal” adalah 100 mg/dL (1,1 mmol/L).Trigliserida yaitu satu jenis lemak
yang terdapat dalam darah dan berbagai organ dalam tubuh (Conley, 2006).
35
2.4 Kerangka Teori
Faktor Resiko
umur
>40 tahun
7α hidroksilase
Terganggunya
metabolisme
kolestrol
Jenis kelamin
Wanita>Pria
Estrogen>>
Obesitas DM
Kadar glukosa
darah
Dislipedemia
(-)glukoneogenesis
jaringan
Lemak menempuk
di jaringan
Sintesis kolestrol
Glukosa
menumpuk pada
sel schwaan
Neuropati
kandung empedu
Gamgguan
kontraksi
(hipomotilitas
LDL Kolestrol HDL
Intake
kolestrol
kedalam
hepar
HMG
Koaredukt
ase
Sekresi
kolestrol
Apo 1/2
Defisensi
antinukleas
i
(+)nukleasi
empedu
Gold Standard Diagnosis: USG Abdominal
atau metode radiologis lainnya
penanganan
Kolesistektomi terbuka
atau laparoskopi Asimptomatik
Supersaturasi kolestrol
BATU EMPEDU
Batu menyumbat duktus
Nyeri visceral berupa
kolik bilier
Stimulasi nervus vagal
menjadi mual
Pencegahan dengan perbaikan
gaya hidup dan UDCA 10-15
mg/KgBB/hari
Disertai dengan kompliksi
-kolesistitis akut(nyeri memberat,
demam
-kolangitis
-pankreas
-trias charcot(nyeri peersisten,
demam, ikterus
36
2.5 Konsep Kerangka
HDL
LDL
Trigliserida
Kolestrol
Total
KOLELITIASIS