HUBUNGAN PENGETAHUAN TENTANG LATIHAN FISIK

DENGAN MOTIVASI MELAKUKAN LATIHAN FISIK PADA

PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE II DI POLIKLINIK

ENDOKRIN BLUD RSUD dr. ZAINOEL ABIDIN

BANDA ACEH TAHUN 2012

SKRIPSI

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk

Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan

Oleh:

ZUHRI RAMADHAN

NIM. 1007101190026

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SYIAH KUALA

BANDA ACEH

2013

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SYIAH KUALA

FAKULTAS KEDOKTERAN

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SKRIPSI

04 Januari 2013

xv + VI Bab + 71 Halaman + 11 Tabel + 1 Skema + 14 Lampiran

ZUHRI RAMADHAN

1007101190026

HUBUNGAN PENGETAHUAN TENTANG LATIHAN FISIK DENGAN

MOTIVASI MELAKUKAN LATIHAN FISIK PADA PASIEN DIABETES

MELLITUS TIPE II DI POLIKLINIK ENDOKRIN RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH DR. ZAINOEL ABIDIN BANDA ACEH TAHUN 2012

ABSTRAK

Diabetes Mellitus (DM) merupakan gangguan metabolisme (metabolic syndrome) dari

distribusi gula oleh tubuh. Usaha untuk menjaga agar gula darah tetap mendekati

normal juga tergantung dari motivasi serta pengetahuan penderita mengenai

penyakitnya. Latihan fisik pada pasien diabetes melitus memiliki peranan yang sangat

penting dalam mengendalikan kadar gula dalam darah. Tujuan penelitian untuk

mengetahui hubungan pengetahuan tentang latihan fisik dengan motivasi melakukan

latihan fisik pada pasien diabetes mellitus tipe II di Poliklinik Endokrin Rumah Sakit

Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh. Penelitian ini menggunakan metode

deskriptif korelatif dengan desain cross sectional study, pada 70 orang sampel. Analisa

data menggunakan uji chi-square, menggunakan software komputer. Hasil analisa data

didapatkan bahwa ada hubungan antara pengetahuan tentang latihan fisik dengan

motivasi melakukan latihan fisik pada pasien diabetes mellitus tipe II (p-value = 0,004).

Kesimpulan penelitian adalah ada hubungan antara pengetahuan tentang latihan fisik

dengan motivasi melakukan latihan fisik pada pasien diabetes mellitus tipe II di

Poliklinik Endokrin Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh.

Diharapkan kepada pasien agar dapat mencari tahu lebih banyak tentang latihan fisik

pada diabetes mellitus dan nantinya akan meningkatkan motivasi untuk melakukan

latihan fisik. Sedangkan bagi perawat diharapkan dapat terus memberikan informasi

terkait pentingnya latihan fisik bagi pasien diabetes mellitus sehingga akan

meningkatkan motivasi dalam melakukan latihan fisik.

Kata Kunci : pengetahuan, latihan fisik, motivasi, diabetes mellitus tipe II.

Daftar bacaan : 26 buku (2000 2011), 1 jurnal (2004), 4 internet

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr. Wb.

Segala puji dan syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan

nikmat Iman dan Islam pada kita semua, tidak lupa sholawat beserta salam kepada Nabi

Muhammad SAW, keluarga juga para sahabat. Atas berkat rahmat Allah dan

kuasaNyalah peneliti dapat menyelesaikan tugas akhir ini dengan judul Hubungan

Pengetahuan Tentang Latihan Fisik Dengan Motivasi Melakukan Latihan Fisik

Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II di Poliklinik Endokrin BLUD RSU dr.

Zainoel Abidin Banda Aceh Tahun 2012 tepat pada waktunya.

Adapun tujuan penulisan skripsi ini adalah untuk dapat melakukan penelitian dalam

rangka memperoleh gelar sarjana keperawatan pada Program Studi Ilmu Keperawatan

Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala Banda Aceh.

Ucapan terima kasih penulis sampaikan kepasa Ibu Ns. Marlina, M. Kep, Sp. MB,

selaku dosen pembimbing yang telah memberi bimbingan dan arahan sehingga penulis

dapat menyelesaikan proposal penelitian ini.

Adapun dalam penyusunan penelitian ini, penulis mendapat bantuan, bimbingan dan

dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, perkenankanlah pada kesempatan ini

penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. Bapak Dr. dr. Mulyadi, Sp. P (K), selaku Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Syiah Kuala Banda Aceh.

2. Ibu Ns. Darmawati, M.Kep, Sp. Mat selaku Ketua Program Studi Ilmu

Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala Banda Aceh.

3. Bapak T. Samsul Alam, SKM., MNSc selaku Koordinator Proposal penelitian

Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala

Banda Aceh.

4. Ibu Ns. Cut Husna, MNS dan Bapak Teuku Samsul Bahri, S. Kp., MNSc selaku

penguji I dan penguji II yang telah memberi kritik dan saran yang konstruktif

demi kesempurnaan proposal penelitian ini.

5. Bapak/Ibu dosen dan seluruh staf pada Program Studi Ilmu Keperawatan

Fakultas Kedokteran Unsyiah yang telah membantu dan memudahkan penulis

dalam menyusun proposal penelitian ini.

6. Yang tercinta Ayahanda, Ibunda, serta seluruh keluarga yang selalu mendoakan

serta memberikan semangat dan dukungan baik moril maupun materil dalam

penyusunan proposal penelitian ini.

Akhir kata hanya Tuhan jualah pemilik segala kesempurnaan, penulis berharap

semoga penelitian ini bermanfaat bagi penulis khususnya dan bagi dunia keperawatan

pada umumnya. Amin.

Wassalamualaikum Wr. Wb.

Banda Aceh Maret 2013

Penulis

DAFTAR ISI

LEMBARAN JUDUL ................................................................................... i

LEMBAR ORISINALITAS ......................................................................... ii

PERNYATAAN PERSETUJUAN ............................................................... iii

LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................... iv

LEMBAR PERSEMBAHAN ....................................................................... v

ABSTRAK ..................................................................................................... vi

ABSTRACT ................................................................................................... vii

KATA PENGANTAR ................................................................................... viii

DAFTAR ISI .................................................................................................. x

DAFTAR TABEL ......................................................................................... xii

DAFTAR SKEMA ........................................................................................ xiv

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. xv

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah ................................................................. 1 B. Rumusan Masalah .......................................................................... 5 C. Tujuan Penelitian ............................................................................ 5 D. Manfaat Penelitian .......................................................................... 6

BAB II TINJAUAN KEPUSTAKAAN

A. Konsep Dasar Pengetahuan 1. Definisi Pengetahuan ................................................................. 7 2. Proses Pengetahuan .................................................................... 7 3. Tingkat Pengetahuan .................................................................. 8

B. Konsep Dasar Motivasi 1. Definisi Motivasi ....................................................................... 10 2. Teori Motivasi ............................................................................ 11

C. Konsep Dasar Diabetes Mellitus 1. Definisi ....................................................................................... 18 2. Klasifikasi .................................................................................. 19 3. Penyebab .................................................................................... 20

4. Tanda dan Gejala ....................................................................... 20 5. Patofisiologi ............................................................................... 22 6. Penatalaksanaan ......................................................................... 24

a. Diet ..................................................................................... 24 b. Latihan Fisik ....................................................................... 26 c. Terapi .................................................................................. 32 d. Pendidikan .......................................................................... 34

BAB III KONSEP KERANGKA PENELITIAN

A. Kerangka Konsep ........................................................................... 35 B. Hipotesa Penelitian ......................................................................... 36 C. Definisi Operasional ....................................................................... 36

BAB IV METODOLOGI PENELITIAN

A. Desain Penelitian ............................................................................ 38 B. Populasi dan Sampel ...................................................................... 38 C. Tempat dan Waktu Penelitian ........................................................ 39 D. Alat Pengumpulan Data dan Uji Instrumen ..................................... 39 E. Tehnik Pengumpulan Data ............................................................. 44 F. Pengolahan Data ............................................................................. 45 G. Analisa Data ................................................................................... 45

BAB V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian ............................................................................... 48 B. Pembahasan ................................................................................... 59

BAB VI PENUTUP

A. Kesimpulan ..................................................................................... 70 B. Rekomendasi ................................................................................. 71

DAFTAR PUSTAKA

BIODATA PENULIS

LAMPIRAN

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 3.1 Definisi Operasional .................................................................... 37

Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Data Demografis

Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II di Poliklinik Endokrin

RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh Tahun 2012 ....................

50 ...................................................................................................

Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Responden Pengetahuan Tentang Manfaat

Latihan Fisik Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II di Poliklinik

Endokrin RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh Tahun 2012 .....

52 ...................................................................................................

Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Responden Pengetahuan Tentang Prinsip

Latihan Fisik Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II di Poliklinik

Endokrin RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh Tahun 2012 .....

53 ...................................................................................................

Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Responden Pengetahuan Tentang Latihan

Fisik Yang Tidak Dianjurkan Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II

di Poliklinik Endokrin RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh

Tahun 2012 ....................................................................................

54 ...................................................................................................

Tabel 5.5 Distribusi Frekuensi Responden Pengetahuan Tentang Latihan

Fisik Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II di Poliklinik Endokrin

RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh Tahun 2012 .....................

55 ...................................................................................................

Tabel 5.6 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Motivasi Melakukan

Latihan Fisik Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II di Poliklinik

Endokrin RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh Tahun 2012 .....

56 ...................................................................................................

Tabel 5.7 Hubungan Pengetahuan Tentang Manfaat Latihan Fisik Dengan

Motivasi Melakukan Latihan Fisik Pada Pasien Diabetes Mellitus

Tipe II di Poliklinik Endokrin RSUD dr. Zainoel Abidin Banda

Aceh Tahun 2012 ..........................................................................

57

Tabel 5.8 Hubungan Pengetahuan Tentang Prinsip Latihan Fisik Dengan

Motivasi Melakukan Latihan Fisik Pada Pasien Diabetes Mellitus

Tipe II di Poliklinik Endokrin RSUD dr. Zainoel Abidin Banda

Aceh Tahun 2012 ..........................................................................

58 ...................................................................................................

Tabel 5.9 Hubungan Pengetahuan Tentang Latihan Fisik Yang Tidak

Dianjurkan Dengan Motivasi Melakukan Latihan Fisik Pada Pasien

Diabetes Mellitus Tipe II di Poliklinik Endokrin RSUD dr. Zainoel

Abidin Banda Aceh Tahun 2012 ...................................................

60

Tabel 5.10 Hubungan Pengetahuan Tentang Latihan Fisik Dengan Motivasi

Melakukan Latihan Fisik Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II di

Poliklinik Endokrin RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh Tahun

2012 ...............................................................................................

61

DAFTAR SKEMA

Halaman

Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian ..................................................... 36

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Jadwal Kegiatan Penyusunan Proposal

Lampiran 2 Anggaran Biaya

Lampiran 3 Lembar Permohonan Menjadi Responden

Lampiran 4 Lembaran Persetujuan Menjadi Responden

Lampiran 5 Kuesioner Penelitian

Lampiran 6 Surat Keterangan Selesai Pengambilan Data Awal Dari Rumah Sakit

Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh

Lampiran 7. Surat Keterangan Selesai Uji Kuesioner dari Rumah Sakit Umum

Meuraxa Banda Aceh.

Lampiran 8. Hasil Uji Validitas dan Reabilitas

Lampiran 9. Surat Keterangan Selesai Pengumpulan Data dari RSUD dr. Zainoel

Abidin Banda Aceh.

Lampiran 10. Hasil penelitian dan Master Tabel Penelitian

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Pengetahuan adalah hasil `tahu`, dan ini terjadi setelah orang melakukan

penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan terjadi melalui pancaindera

manusia, nyakni: indra penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba.

Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya

tindakan seseorang (overt behaviour). Perilaku yang didasari oleh pengetahuan dan

sikap positif, akan berlangsung langgeng dari pada perilaku yang tidak didasari oleh

pengetahuan (Notoatmodjo, 2007, p.144)

Tingginya pengetahuan seseorang tanpa adanya motivasi untuk berperilaku sehat

sampai usia senja membuat seseorang akan mengalami berbagai masalah kesehatan.

Menurut Najati yang dikutip dalam (Shaleh, 2004, p.132) motivasi adalah kekuatan

penggerak yang membangkitkan aktivitas pada makhluk hidup, dan menimbulkan

tingkah laku serta mengarahkannya menuju tujuan tertentu.

Salah satu penyakit yang disebabkan oleh gaya hidup atau perilaku yang tidak

sehat adalah penyakit Diabetes Mellitus. Diabetes Mellitus (DM) merupakan gangguan

metabolisme (metabolic syndrome) dari distribusi gula oleh tubuh. Penderita Diabetes

tidak bisa memproduksi insulin dalam jumlah yang cukup, atau tubuh tak mampu

menggunakan insulin secara efektif, sehingga terjadilah kelebihan gula didalam darah.

Kelebihan gula yang kronis di dalam darah (hiperglikemia) ini menjadi racun bagi tubuh

(VitaHealth: 2004, p.13).

Rubenstein (2005, p.177), mengatakan bahwa dua sindrom klinis utama yang

disebut Diabetes adalah tipe 1 dan tipe 2, hanya sedikit memiliki kesamaan selain

peningkatan kadar gula darah dan akibat langsung jangka panjang dari keadaan tersebut.

Diabetes Mellitus tipe I (Diabetes Mellitus yang tergantung insulin (Insulin-Dependent

Diabetes Mellitus/IDDM) adalah gangguan autoimun dimana terjadi penghancuran sel-

sel pangkreas penghasil insulin. Pasien biasanya berusia dibawah 30 tahun,

mengalami onset akut penyakit ini, tergantung pada terapi insulin, dan cenderung lebih

mudah mengalami ketosis.

Diabetes Mellitus tipe II adalah bentuk yang lebih sering dijumpai. Pada

Diabetes khasnya menderita obesitas, dewasa dengan usia lebih tua dengan gejala

ringan sehingga penegakan diagnosis bisa saja baru dilakukan pada stadium penyakit

yang sudah lanjut, seringkali setelah ditemukannya komplikasi seperti retinopati atau

penyakit kardiovaskuler. Insensitivitas jaringan terhadap insulin (resistensi insulin) dan

tidak adekuatnya respon sel pankreas terhadap glukosa plasma yang khas,

menyebabkan produksi glukosa hati berlebihan dan penggunaannnya yang terlalu

rendah oleh jaringan (Rubenstein: 2005, p.177).

Diabetes Mellitus termasuk penyakit yang belum dapat disembuhkan secara

total. Yang mungkin dilakukan adalah mengontrolnya agar penderitanya dapat

mempertahankan kualitas hidupnya. Usaha pengendalian Diabetes adalah dengan

mengupayakan agar kadar gula darah menjadi normal sekitar 60-120 mg/dl, yang ideal

ukurannya adalah 80-109 mg/dl pada waktu puasa sebelum test darah dan 110-159 pada

dua jam setelah makan. Kuncinya adalah dengan pangaturan makanan (diet), latihan

fisik, dan menghindari stress (VitaHealth: 2004, p.10).

Usaha untuk menjaga agar gula darah tetap mendekati normal juga tergantung

dari motivasi serta pengetahuan penderita mengenai penyakitnya. Pengetahuan

seseorang erat kaitannya dengan perilaku yang akan diambilnya, karena dengan

pengetahuan tersebut penderita memiliki alasan dan landasan untuk menentukan suatu

pilihan (Ambarwati, 2009).

Untuk penatalaksanaan DM sebaiknya menggunakan latihan fisik dan disertai

dengan mengatur pola makan. Walaupun manfaat dari latihan fisik masih ditentukan

oleh tipe penyakit DM. Menurut Dalimartha (2005, p.30), salah satu bentuk pengelolaan

penyakit diabetes mellitus yang lain adalah melakukan latihan fisik. Dengan melakukan

latihan secara teratur dan berkesinambungan diharapkan kadar glukosa darah akan

menurun.

Lebih lanjut Soegondo (1995) dalam Indriyani, Supriyatno, dan Santoso (2004 )

mengatakan bahwa latihan fisik pada penderita DM memiliki peranan yang sangat

penting dalam mengendalikan kadar gula dalam darah, dimana saat melakukan latihan

fisik terjadi peningkatan pemakaian glukosa oleh otot yang aktif sehingga secara

langsung dapat menyebabkan penurunan glukosa darah. Selain itu dengan latihan fisik

dapat menurunkan berat badan, meningkatkan fungsi kardiovaskuler dan respirasi,

menurunkan LDL dan meningkatkan HDL sehingga mencegah penyakit jantung

koroner apabila latihan fisik ini dilakukan secara benar dan teratur.

Hasil penelitian yang dilakukan oleh Indriyani, dkk, (2004), menunjukkan

bahwa sebelum melakukan latihan fisik rata-rata kadar gula darah responden adalah

240,27 mg% dengan standar deviasi 11,56 mg%. Faktor pencetus peningkatan kadar

gula darah ini akibat dari gaya hidup yang salah dan kurangnya aktivitas. Selain itu

sedikit dari mereka yang mengetahui dan mempunyai motivasi untuk melakukan latihan

fisik pada penderita DM seperti hasil penelitian yang dilakukan oleh Lestari (2003)

menyatakan bahwa motivasi yang mendasari responden untuk melakukan latihan fisik

dipengaruhi oleh faktor internal dan eksternal. Faktor internal meliputi harapan agar

normal kadar gula darahnya, sikap yang ditunjukan dengan niat untuk melakukan olah

raga dan faktor eksternal meliputi pengetahuan yang ditunjang dari banyaknya

informasi melalui media dan dukungan dari keluarga.

Menurut laporan World Health Organization (WHO), jumlah penderita DM di

dunia pada tahun 1987 30 juta. Menyusul kemudian, laporan WHO November 1993,

ternyata jumlah penderita DM di dunia meningkat tajam menjadi 100 juta lebih dengan

prevalensi sebesar 6%. Laporan terakhir oleh McCarty et al, 1994: jumlah penderita DM

di dunia menjadi 110,4 juta, tahun 2000 meningkat 1,5 kali lipat ( 175,4 juta), tahun

2010 menjadi 2 kali lipat (239,3 juta), dan hingga tahun 2020 diperkirakan menjadi

300 juta. (Tjokokroprawiro, 2007, p.30).

Berdasarkan sebuah studi populasi yang dilakukan oleh WHO tahun 2005

menemukan bahwa jumlah pengidap diabetes tipe II di Indonesia mencapai peringkat

ke-4 setelah India, Cina, dan Amerika Serikat. Di Indonesia penderita DM terhitung

mencapai 8,6 juta orang (Mahendra, 2008, p.32)

Jumlah penderita diabetes mellitus yang didapatkan dari data Medical Record

BLUD RSU dr. Zainoel Abidin Banda Aceh pada tahun 2011 mencapai 727 pasien,

dengan tipe I sebanyak 84 pasien (11,5% ), dan tipe II sebanyak 643 pasien (88,5%).

Kemudian pada triwulan pertama Tahun 2012, jumlah pasien Diabetes Mellitus

mencapai 238 pasien, dengan tipe I berjumlah 8 pasien dan tipe II berjumlah 230 pasien

(Medical Record BLUD RSUZA Banda Aceh, 2012).

Hasil wawancara awal yang dilakukan pada terhadap 5 orang saat pengambilan

data awal yang berobat ke Poliklinik Endokrin BLUD RSUZA Banda Aceh, didapatkan

bahwa hanya 1 orang yang rutin melakukan olahraga sebanyak 3 kali perminggu, dan 4

orang lainnya mengatakan jarang melakukan olahraga, hanya aktivitas di rumah saja.

Berdasarkan fenomena tersebut maka peneliti tertarik untuk melakukan

penelitian mengenai Hubungan Pengetahuan Tentang Latihan Fisik Dengan

Motivasi Melakukan Latihan Fisik Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II di

Poliklinik Endokrin BLUD RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh Tahun 2012.

B. PERUMUSAN MASALAH

Berdasarkan uraian di atas peneliti membatasi dan merumuskan masalah

penelitian adalah sebagai berikut Apakah Ada Hubungan Antara Pengetahuan Tentang

Latihan Fisik Dengan Motivasi Melakukan Latihan Fisik Pada Pasien Diabetes Mellitus

Tipe II di Poliklinik Endokrin BLUD RSU dr. Zainoel Abidin Banda Aceh.

C. TUJUAN PENELITIAN

Adapun tujuan penelitian ini adalah sebagai berikut:

1. Tujuan umum

Untuk mengetahui hubungan Pengetahuan tentang Latihan Fisik dengan Motivasi

dalam melakukan Latihan Fisik pada pasien Diabetes Mellitus Tipe II di Poliklinik

Endokrin BLUD RSU dr. Zainoel Abidin Banda Aceh.

2. Tujuan khusus

a. Untuk mengetahui hubungan Pengetahuan tentang Mamfaat Latihan Fisik

dengan motivasi dalam melakukan latihan fisik pada pasien Diabetes Mellitus

Tipe II di Poliklinik Endokrin.

b. Untuk mengetahui hubungan Pengetahuan tentang Prinsip Latihan Fisik dengan

Motivasi dalam melakukan Latihan Fisik pada pasien Diabetes Mellitus Tipe II

di Poliklinik Endokrin.

c. Untuk mengetahui hubungan Pengetahuan tentang Latihan Fisik yang tidak

dianjurkan dengan Motivasi dalam melakukan Latihan Fisik pada pasien

Diabetes Mellitus Tipe II di Poliklinik Endokrin

D. MAMFAAT PENELITIAN

1. Bagi Pasien

Sebagai motivasi bagi pasien diabetes mellitus dalam melakukan latihan fisik di Poli

Endokrin.

2. Bagi Tenaga Keperawatan

Untuk meningkatkan wawasan tentang pelayanan keperawatan khususnya latihan

fisik pada pasien diabetes mellitus untuk dapat memberikan pelayanan keperawatan

secara profesional

3. Bagi Instansi Pelayanan Kesehatan

Khususnya BLUD RSUZA Banda Aceh, hasil penelitian ini dapat digunakan

sebagai masukan untuk meningkatkan pelayanan khususnya dalam memberikan

penyuluhan tentang pentingnya latihan fisik untuk meningkatkan motivasi pada

pasien diabetes mellitus.

BAB II

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

A. KONSEP DASAR PENGETAHUAN

1. Definisi Pengetahuan

Menurut Notoatmodjo (2005, p.50) Pengetahuan adalah hasil penginderaan

manusia, atau hasil tahu seseorang terhadap objek melalui indera yang dimilikinya

(mata,hidung,telinga dan sebagainya). Dengan sendirinya pada waktu penginderaan

sampai menghasilkan pengetahuan tersebut sangat dipengaruhi oleh intensitas

perhatian dan persepsi terhadap objek. Sebagaian besar pengetahuan seseorang

diperoleh melalui indera pendengaran (telinga), dan indera penglihatan (mata).

2. Proses Pengetahuan

Menurut Rogers (1974) dalam Notoatmodjo (2007, p.144) mengungkapkan

bahwa sebelum orang mengadopsi perilaku baru (berperilaku baru), dalam diri

orang tersebut terjadi proses yang berurutan, nyakni:

1. Awareness (kesadaran), di mana orang tersebut menyadari dalam arti

mengetahui terlebih dahulu terhadap stimulus (objek).

2. Interest (merasa tertarik) terhadap stimulus atau objek tersebut. Di sini sikap

subjek sudah mulai timbul

3. Evaluation (Menimbang-nimbang) terhadap baik dan tidaknya stimulus tersebut

bagi dirinya. Hal ini berarti sikap responden sudah lebih baik lagi.

4. Trial, di mana subjek sudah mulai mencoba melakukan sesuatu sesuai dengan

apa yang dikehendaki oleh stimulus.

5. Adoption, di mana subjek telah berperilaku baru sesuai dengan pengetahuan,

kesadaran, dan sikapnya terhadap stimulus.

3. Tingkatan Pengetahuan

Notoatmodjo (2007, p.145) mengatakan bahwa pengetahuan seseorang terhadap

objek mempunyai intensitas atau tingkat yang berbeda-beda. Secara garis besarnya

dibagi dalam 6 tingkat pengetahuan, yaitu:

1. Tahu (know)

Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya.

Termasuk ke dalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali (recall)

terhadap suatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan

yang telah diterima. Oleh karena itu, `tahu` ini merupakan tingkat pengetahuan

yang paling rendah. Kata kerja untuk mengukur bahwa orang tahu tentang apa

yang dipelajari antara lain: menyebutkan, menguraikan, mendefinisikan,

menyatakan, dan sebagainya. Contoh: dapat menyebutkan tanda-tanda

kekurangan kalori dan protein pada anak balita.

2. Memahami (comprehension)

Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan menjelaskan secara benar

tentangobjek yang diketahui, dan dapat menginterpretasi materi tersebut secara

benar. Orang yang telah paham terhadap objek atau materi harus dapat

menjelaskan, menyebutkan, menyimpulkan, meramalkan, dan sebagainya

terhadap objek yang dipelajari. Misalnya dapat menjelaskan mengapa harus

makan makanan yang bergizi.

3. Aplikasi (application)

Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah

dipelajari pada situasi atau kondisi riil (sebenarnya).aplikasi disini dapat diartikan

aplikasi atau penggunaan hukum-hukum, rumus, metode, prinsip, dan sebagainya

dalam konteks atau situasi yang lain. Misalnya dapat menggunakan rumus

statistik dalam perhitungan-perhitungan hasil penelitian, dapat menggunakan

prinsip-prinsip siklus pemecahan masalah (problem solving cycle) dalam

pemecahan masalah kesehatan dari kasus yang diberikan.

4. Analisis (analysis)

Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu objek ke

dalam komponen-komponen, tetapi masih dalam suatu struktur organisasi

tersebut, dan masih ada kaitannya satu sama lain. Kemampuan analisis ini dapat

dilihat dari penggunaan kata-kata kerja: dapat menggambarkan (memuat bagan),

membedakan, memisahkan, mengelompokkan, dan sebagainya.

5. Sintesis (synthesis)

Sintesis menunjukkan pada suatu kemampuan untuk meletakkan atau

menghubungkan bagian-bagian dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru.

Dengan kata lain sintesis itu suatu kemampuan untuk menyusun formulasi baru

dari formulasi-formulasi yang ada. Misalnya: dapat menyusun, dapat

merencanakan, dapat meringkaskan, dapat menyesuaikan, dan sebagainya,

terhadap suatu teori atau rumusan-rumusan yang telah ada.

6. Evaluasi (evaluation)

Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau

penilaian terhadap suatu materi atau objek. Penilaian-penilaian itu berdasarkan

suatu kriteria yang ditentukan sendiri, atau menggunakan kriteria-kriteria yang

telah ada. Misalnya: dapat membandingkan antara anak-anak yang cukup gizi

dengna anak yang kekurangan gizi, dapat menanggapi terjadinya wabah diare di

suatu tempat, dapat menafsirkan sebab ibu-ibu tidak mau ikut KB, dan

sebagainya.

B. KONSEP DASAR MOTIVASI

1. Definisi motivasi

Istilah motivasi baru digunakan sejak awal abad kedua puluh. Selama beratus-

ratus tahun, manusia dipandang sebagai makhluk rasional dan intelek yang memilih

tujuan dan menentukan sederet perbuatan secara bebas. Nalarlah yang menentukan

apa yang dilakukan manusia. Manusia bebas untuk memilih, dan pilihan yang ada

baik atau buruk, tergantung pada intelegensi dan pendidikan individu (Shaleh, 2004,

p.128)

Menurut Notoatmodjo (2005, p.120) motivasi berasal dari bahasa latin yang

berarti to move. Secara umum mengacu pada adanya kekuatan dorongan yang

menggerakkan kita untuk untuk berperilaku tertentu. Dalam bukunya tentang

bagaimana memotivasi perilaku sehat, Elder et.al (1988) mendefinisikan motivasi

sebagai interaksi antara perilaku dan lingkungan sehingga dapat meningkatkan,

menurunkan atau mempertahankan perilaku.

Sedangkan menurut Robbin (2002, p.55) motivasi adalah keinginan untuk

melakukan sesuatu dan menentukan kemampuan bertindak untuk memuaskan

kebutuhan individu. Suatu kebutuhan yang tidak terpenuhi menciptakan ketegangan,

sehingga merangsang dorongan dari dalam diri individu. Dorongan-dorongan ini

menghasilkan suatu pencarian untuk menemukan tujuan-tujuan tertentu yang jika

tercapai akan memuaskan kebutuhan dan menyebabkan penurunan ketegangan.

Lebih lanjut Shaleh, (2004, p.129) mengatakan bahwa setiap perbuatan yang

dilakukan manusia baik yang disadari atau yang tidak disadari pada dasarnya

merupakan sebuah wujud untuk menjaga keseimbangan hidup. Jika keseimbangan

ini terganggu, maka akan timbul suatu dorongan untuk melakukan aktivitas guna

mengembalikan keseimbangan kondisi tubuh.

2. Teori Motivasi

Menurut Siagian (2004, p.145;185), beberapa teori motivasi yang dikemukakan

oleh para ahli, diantaranya adalah sebagai berikut:

a. Teori Kebutuhan

1) Teori Kebutuhan Sebagai Hirarkhi

Teori ini dikembangkan oleh Maslow yang mengatakan bahwa

kebutuhan manusia itu dapat diklasifikasikan pada lima hirarkhi kebutuhan,

yaitu:

a) Kebutuhan fisiologis

Perwujudan paling nyata dari kebutuhan fisiologis adalah kebutuhan-

kebutuhan pokok dari manusia seperti sandang, pangan dan perumahan.

Kebutuhan ini dipandang sebagai kebutuhan yang paling mendasar

bukan saja karena setiap orang membutuhkannya secara terus menerus

sejak lahir hingga ajalnya. Akan tetapi juga karena tanpa pemuasan

berbagai kebutuhan tersebut seseorang tidak dapat dikatakan hidup

secara normal.

b) Kebutuhan akan keamanan

Kebutuhan keamanan harus dilihat dalam arti luas, tidak hanya dalam

arti keamanan fisik, meskipun hal ini aspek yang sangat penting, akan

tetapi juga keamanan yang bersifat psikologis, termasuk perlakukan adil

dalam pekerjaan seseorang.

c) Kebutuhan sosial

Dalam kehidupan organisasionalnya manusia sebagai insan social

mempunyai berbagai kebutuhan yang berkisar pada pengakuan akan

keberadaan seseorang dan penghargaan atas harkat dan martabatnya.

d) Kebutuhan esteem

Salah satu ciri manusia ialah bahwa dia mempunyai harga diri,

karena itu semua orang memerlukan pengakuan atas keberadaan dan

statusnya oleh orang lain.

e) Kebutuhan untuk aktualisasi diri

Dalam diri setiap orang terpendam potensi kemampuan yang belum

seluruhnya dikembangkan. Merupakan hal yang normal apabila dalam

meniti karir, seseorang ingin agar potensinya itu dikembangkan secara

sistematik sehingga menjadi kemampuan efektif. Dengan pengambangan

demikian, seseorang dapat memberikan sumbangan yang lebih besar

bagi kepentingan organisasi dan dengan demikian meraih kemajuan

professional yang memungkinkan untuk memuaskan berbagai jenis

kebutuhannya.

2) Teori X dan Y

Teori ini dikembangkan oleh Douglas McGregor yang

mengklasifikasikan manusia sebagai berikut:

a) Teori X yang pada dasarnya mengatakan bahwa manusia cenderung

berperilaku negatif.

b) Teori Y yang pada dasarnya mengatakan bahwa manusia cenderung

berperilaku positif.

3) Teori Motivasi-Higiene

Teori ini dikembangkan oleh Frederick Herzberg, seorang psikolog.

Yang mengemukakan bahwa apabila pekerja merasa puas dengan

pekerjaannya, kepuasan itu didasari pada factor-faktor yang sifatnya

instrinsik seperti keberhasilan mencapai sesuatu, pengakuan yang diperoleh,

sifat pekerjaan yang dilakukan, rasa tanggung jawab, kemajuan dalam karir

dan pertumbuhan professional dan intelektual, yang dialami oleh seseorang.

Sebaliknya apabila para pekerja merasa tidak puas dengan pekerjaannya,

ketidakpuasan itu pada umumnya dikaitkan dengan faktor-faktor yang

bersifat ekstrinsik, artinya bersumber dari luar diri perkerja yang

bersangkutan, seperti kebijaksanaan organisasi, pelaksanaan kebijaksanaan

yang telah ditetapkan, supervise oleh para manajer, dan hubungan

interpersonal.

4) Teori ERG

Teori ERG dikembangkan oleh Clayton Alderfer dari universitas Yale.

Akronim ERG merupakan huruf pertama dari tiga kata, yaitu: Existense,

Relatedness, dan Growth. Menurut teori ini yang didukung oleh kehidupan

sehari-hari, mempertahankan eksistensi seseorang merupakan kebutuhan

yang sangat mendasar dan merupakan kebutuhan nyata setiap orang untuk

mempertahankan dan melanjutkan eksistensinya itu secara terhormat.

Kebutuhan akan relatedness tercermin pada sifat dasar manusia sebagai

insan sosial. Setiap orang ingin mengkaitkan keberadaannya dengan orang

lain dan dengan lingkungannya. Hal ini sangat penting karena tanpa

interaksi dengan orang lain dan dengan lingkungannya, keberadaan

seseorang dapat dikatakan tidak mempunyai makna yang hakiki.

Sedangkan Growth merupakan kebutuhan yang pada dasarnya tercermin

pada keinginan seseorang untuk bertumbuh dan berkembang, misalnya

dalam peningkatan keterampilan dalam bidang pekerjaan atau profesi

seseorang yang memungkinkannya meraih apa yang secara umum disebut

sebagai kemajuan dalam perjalanan hidup seseorang.

Menurut Nursalam (2002, p.94), teori ERG adalah teori motivasi yang

menyatakan bahwa orang berkerja keras untuk memenuhi kebutuhan tentang

eksistensi (existence, kebutuhan mendasar dari maslow), kebutuhan

keterkaitan (relatedness, kebutuhan hubungan antar pribadi) dan kebutuhan

pertumbuhan (growth, kebutuhan akan kreativitas pribadi, atau pengaruh

produktif). Teori ERG menyatakan bahwa kalau kebutuhan yang lebih

tinggi mengalami kekecewaan, kebutuhan yang lebih rendah akan kembali,

walaupun sudah terpuaskan.

5) Teori Tiga Kebutuhan

Teori ini dikemukakan oleh David Mcleland. Inti dari teori ini terletak

pada pendapat yang mengatakan bahwa pemahaman tentang motivasi akan

semakin mendalam apabila disadari bahwa setiap orang mempunyai tiga

jenis kebutuhan, yaitu: Need for Achievement, Need for Power, dan

Need for Affiliation. Lebih rinci akan dijelaskan sebagai berikut:

a) Need for Achievement

Setiap orang ingin dipandang sebagai orang yang berhasil dalam

hidupnya. Keberhasilan itu bahkan mencakup seluruh segi kehidupan

dan penghidupan seseorang.

b) Need for Power

Menurut teori ini, kebutuhan akan kekuasaan menampakkan diri pada

keinginan untuk mempunyai pengaruh terhadap orang lain. Penelitian

dan pengalaman memang menunjukkan bahwa setiap orang ingin

berpengaruh terhadap orang lain dengan siapa ia melakukan interaksi.

c) Need for Affiliation

Kebutuhan ini merupakan kebutuhan nyata dari setiap manusia,

terlepas dari kedudukan, jabatan, dan pekerjaannya. Artinya, kebutuhan

tersebut bukan hanya kebutuhan mereka yang menduduki jabatan

manajerial, juga bukan hanya merupakan kebutuhan para bawahan yang

tanggung jawab utamanya hanya melakkan tugas kegiatan-kegiatan

operasional. Kenyataan ini berangkat dari sifat manusia sebagai makhluk

social. Kebutuhan akan affiliasi pada umumnya tercermin pada

keinginan berada pada situasi yang bersahabat dalam interaksi seseorang

dengan orang lain.

b. Teori evaluasi Kognitif

Menurut teori ini, apabila faktor-faktor motivasional yang bersifat

ekstrinsik diperkenalkan, seperti gaji yang besar sebagai imbalan bagi usaha

penyelesaian tugas, yang tadinya memberikan kepuasan bagi pekerja yang

bersangkutan secara instrinsik akan cenderung mengurangi tingkat motivasional

seseorang.

c. Teori Penentuan Tujuan

Ditekankan dalam teori ini bahwa semakin tinggi tingkat penerimaan

para pelaksana atas kepantasan dan kelayakan tujuan tertentu untuk dicapai,

semakin tinggi pula motivasinya untuk mencapai tujuan tersebut. Ditekankan

pula bahwa semakin besar partisipasi seseorang dalam menentukan tujuan itu,

semakin besar pula motivasinya untuk meraih keberhasilan dan prestasi kerja

yang setinggi mungkin. Alasannya mudah dipahami, yaitu bahwa apabila

seseorang terlibat langsung dalam memutuskan sesuatu dalam hal ini tujuan

yang akan dicapai, ia akan merasa bahwa keputusan itu merupakan

keputusannya sendiri dan tidak sekedar pelaksana sesuatu keputusan yang

ditentukan oleh orang lain.

d. Teori Penguatan

Para penganut teori penguatan melihat perilaku seseorang sebagai akibat

lingkungannya, yang dimaksud dengan factor-faktor penguatan adalah adalah

setiap konsekuensi yang apabila timbul mengikuti suatu respons, memperbesar

kemungkinan bahwa tindakan itu akan diulangi.

e. Teori Keadilan

Keadilan menyangkut perspsi seseorang terhadap perlakuan yang

diterimanya dari orang lain. Biasanya seseorang akan mengatakan bahwa

dirinya diperlakukan dengan adil apabila perilaku itu menguntungkannya.

Sebaliknya dia akan cenderung mengatakan bahwa dia diperlakukan tidak adil

apabila perlakuan yang diterima dirasakan merugikannya. Dapat dipastikan

bahwa persepsi seseorang tentang keadilan berpengaruh pada perilaku dan

tindak tanduknya yang pada gilirannnya menentukan motivasinya, terutama

yang bersifat instrinsik.

f. Teori Harapan

Inti teori ini terletak pada pendapat yang mengatakan bahwa kuatnya

kecenderungan seseorang bertindak dengan cara tertentu tergantung pada

kekuatan harapan bahwa tindakan tersebut akan diikuti oleh suatu hasil tertentu

dan pada daya tarik dari hasil itu bagi orang yang bersangkutan.

C. KONSEP DASAR DIABETES MELLITUS

1. Definisi

Diabetes Mellitus (DM) adalah keadaan hiperglikemia kronik disertai berbagai

kelainan metabolik akibat gangguan hormonal, yang menimbulkan berbagai

komplikasi kronik pada mata, ginjal, saraf, dan pembuluh darah, disertai lesi pada

membran basalis dalam pemeriksaan dengan mikroskop elektron (Mansjoer, 2007,

p.580).

Sedangkan menurut Smeltzer (2001, p.1220), Diabetes Mellitus merupakan

sekelompok kelainan heterogen yang ditandai oleh kenaikan kadar gula dalam darah

atau hiperglikemia. Glukosa secara normal bersikulasi dalam jumlah tertentu dalam

darah. Glukosa dibentuk di hati dari makanan yang dikonsumsi. Insulin, yaitu suatu

hormon yang diproduksi pankreas, mengendalikan kadar glukosa dalam darah

dengan mengatur produksi dan penyimpanannya.

Lebih lanjut Tjokoprawiro, (2007, p.32) mengatakan bahwa Diabetes Mellitus

adalah penyakit metabolik (kebanyakan herediter) sebagai akibat dari kurangnya

insulin efektif baik oleh karena adanya disfungsi sel beta pankreas atau ambilan

glukosa di jaringan perifer, atau keduanya (pada DM-Tipe 2), atau kurangnya

insulin absolut (pada DM-Tipe 1), dengan tanda-tanda hiperglikemia dan

glukosuria, disertai dengan gejala-gejala klinis akut (poliuria, polidipsia, penurunan

berat badan), dan atau pun gejala kronik atau kadang-kadang tanpa gejala.

Gangguan primer terletak pada metabolisme karbohidrat, dan sekunder pada

metabolisme lemak dan protein.

2. Klasifikasi

Menurut Underwood (1999, p.538) bahwa dua tipe utama Diabetes Mellitus

diberi batasan yang tergantung pada penetapan klinikal dimana keadaan ini terjadi.

Penelitian terhadap patogenesis penyakit telah memperkuat klasifikasi ini,

sebagaimana halnya kedua tipe tersebut mempunyai patogenesis yang berbeda.

Disamping itu, diabetes kadang-kadang timbul sebagai konsekuensi sekunder dari

penyakit lain.

a. Tipe 1 (juvenile-onset, insulin-dependent diabetes)

Diabetes mellitus tipe I (disebut juga juvenile-onset, atau insulin-dependent

diabetes) khas timbul pada masa kanak-kanak. Penderita biasanya

memperlihatkan terjadinya efek katabolik dan sangat rawan terhadap timbulnya

ketoasidosis. Defek sentralnya ialah sekresi insulin oleh sel- pankreas yang

tidak adekuat, dan ini hanya dapat dikoreksi dengan pemberian insulin eksogen

seumur hidupnya.

b. Tipe 2 (maturity-onset, non-insulin-dependent diabetes)

Diabetes mellitus tipe II lebih sering ditemukan dibandingkan dengan tipe I dan

biasanya timbul pada usia pertengahan, yang menjadi lebih banyak pada

obesitas. Penderita tidak rawan terhadap timbulnya ketoasidosis, tetapi kadang-

kadang timbul koma non-ketotik dimana terdapat hiperosmolaritas plasma yang

ekstrim. Sekresi insulin masih dalam batas normal, atau meningkat dan

karenanya defek sentralnya mungkin menjadi reduksi pada jumlah reseptor

permukaan sel insulin.

Faktor genetik jelas sangat berperan dalam etiologi diabetes mellitus tipe II,

hal ini ditunjukkan bahwa hampir 100% kembar identik karena penyakit ini. Pola

menurunnya yang sesuai hukum mendel masih belum jelas. Bukti menunjukkan

bahwa kelainan ini bukan penyakit autoimun.

3. Penyebab

Insulin Dependent Diabetes Mellitus (IDDM) atau Diabetes Mellitus Tergantung

Insulin (DMTI) disebabkan oleh destruksi sel pulau langerhans akibat proses

autoimun. Sedangkan Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM) atau

Diabetes Mellitus Tidak Tergantung Insulin (DMTTI) disebabkan kegagalan relatif

sel dan resistensi insulin (Mansjoer, 2007, p.580).

Mansjoer, (2007, p.580) menambahkan bahwa resistensi insulin adalah turunnya

kemampuan insulin untuk merangsang pengambilan glukosa oleh jaringan perifer

dan untuk menghambat produksi glukosa oleh hati. Sel tidak mampu

mengimbangi resistensi insulin ini sepenuhnya, artinya terjadi defisiensi relatif

insulin. Ketidakmampuan ini terlihat dari berkurangnya sekresi insulin pada

rangsangan glukosa, maupun pada rangsangan glukosa bersama bahan perangsang

sekresi insulin lain.

4. Tanda dan Gejala

Menurut Price (2005, p.1263), manifestasi klinik diabetes mellitus dikaitkan

dengan konsekuensi metabolik defisiensi insulin. Pasien-pasien dengan defisiensi

insulin tidak dapat mempertahankan kadar glukosa plasma puasa yang normal, atau

toleransi glukosa setelah makan karbohidrat. Jika hiperglikeminya berat dan

melebihi ambang ginjal untuk zat ini, maka timbul glikosuria. Glikosuria ini akan

mengakibatkan diuresis osmotik yang meningkatkan pengeluaran urine (poliuria)

dan timbul rasa haus (polidipsia). Karena glukosa hilang bersama urine, maka

pasien mengalami keseimbangan kalori negatif dan berat badan berkurang. Rasa

lapar akan semakin besar (polifagia) mungkin akan timbul sebagai akibat

kehilangan kalori. Pasien megeluh lemah dan mengantuk.

Lebih lanjut, Tapan (2005, p.70) mengatakan gejala diabetes mellitus adalah

sebagai berikut:

a. Diabetes Mellitus Tipe I

Gejala dari penyakit ini adalah keadaan yang ditimpakan akibat kadar

glukosa darah yang tinggi yang biasa dijuluki dengan hiperglikemia. Orang yang

mengalami hiperglikemi akan merasa lapar dan haus terus menerus. Karena

minum banyak, otomatis kencing juga akan banyak. Akan terjadi penurunan

berat badan meskipun makannya banyak. Merasa selalu lelah dan lemas tak

berenergi. Gejala yang lain, mata kabur dan nyeri hebat di daerah lambung.

Gejala permulaan ini kadangkala sukar ditemui pada penderita, terutama

jika mereka masih dalam usia muda (anak-anak). Karena penderitanya biasanya

anak-anak dan remaja, mereka terdiagnosa DM tipe I ini karena dibawa ke

dokter akibat menderita dehidrasi berat, ketoasidosis diabetik (adanya keton,

suatu zat racun yang membuat darah menjadi asam), atau karena koma

diabetikum.

b. Diabetes Mellitus Tipe II

Berbeda dengan tipe I, DM tipe II ini mempunyai gejala yang perlahan-

lahan bahkan tidak disadari hingga secara tidak sengaja diperiksa kadar gula

darah, misalnya proses rekruitment atau medical check up. Gejala yang mungkin

timbul pada awal menderita hiperglikemia adalah: cepat lelah, kondisi tidak fit/

merasa sakit, sering kencing, cepat haus, lapar terus, dan lain-lain. Jika glukosa

darah sudah tumpah ke air seni/kencing, biasanya bekas air seni yang tidak

disiram akan bersemut.

Gejala yang lain yang bisa menyertai adalah penurunan berat badan

yang tiba-tiba, peningkatan nafsu makan, dan pandangan kabur. Juga jika

mengalami luka baik di kulit maupun di mulut maka proses penyembuhannya

menjadi sukar/lama. Sering mendapat infeksi saluran kencing adalah tanda yang

membawa penderita berobat ke dokter. Khususnya pada pada kelamin wanita

bisa terjadi gatal-gatal hingga keputihan.

5. Patofisiologi

a. Diabetes tipe I

Pada diabetes tipe I terdapat ketidakmampuan untuk menghasilkan

insulin karena sel-sel beta pankreas telah dihancurkan oleh proses autoimun.

Hiperglikemia-puasa terjadi akibat produksi glukosa yang tidak terukur oleh

hati. Di samping itu, glukosa yang berasal dari makanan tidak dapat disimpan

dalam hati meskipun tetap berada dalam darah dan menimbulkan hiperglikemia

postprandial (sesudah makan).

Jika konsentrasi glukosa dalam darah cukup tingi, ginjal tidak dapat

menyerap kembali semua glukosa yang tersaring keluar; akibatnya, glukosa

tersebut muncul dalam urin (glikosuria). Ketika glukosa yang berlebihan

disekresikan kedalam urin, ekresi inin akan disertai pengeluaran cairan dan

elektrolit yang berlebihan. Keadaan ini dinamakan diuresis osmotik. Sebagai

akibat dari kehilangan cairan yang berlebihan, pasien akan mengalami

peningkatan dalam berkemih (poliuria) dan rasa haus (polidipsia).

Defisiensi insulin juga mengganggu metabolisme protein dan lemak

yang menyebabkan penurunan berat badan. Pasien dapat mengalami

peningkatan selera makan (polifagia) akibat menurunnya simpanan kalori.

Gejala lainnya mencakup kelelahan dan kelemahan. Dalam keadaan normal

insulin mengendalikan glikogenolisis (pemecahan glukosa yang disimpan) dan

glukoneogenesis (pembentukan glukosa baru dari asam-asam amino serta

substansi lain), namun pada penderita defisiensi insulin proses ini akan terjadi

tanpa hambatan dan lebih lanjut menimbulkan hiperglikemia.di samping itu akan

terjadi pemecahan lemak yang mengakibatkan peningkatan produksi badan

keton yang merupakan prosuk samping pemecahan lemak (Smeltzer, 2001,

p.1223).

b. Diabetes tipe II

Pada diabetes tipe II terdapat dua masalah utama yang berhubungan

dengan insulin, yaitu: resistensi indulin dan gangguan sekresi insulin.

Normalnya insulin akan terikat dengan reseptor khusus pada permukaan sel.

Sebagai akibat terikatnya insulin dengan reseptor tersebut, terjadi suatu

rangkaian reaksi dalam metabolisme glukosa di dalam sel. Resistensi insuli pada

diabetes tipe II disertai dengan penurunan reaksi intrasel ini.

Untuk mengatasi resistensi insulin dan mencegah terbentuknya glukosa

dalam darah, harus terdapat peningkatan jumlah insulin yang disekresikan. Pada

penderita toleransi glukosa terganggu, keadaan ini terjadi akibat sekresi insulin

yang berlebihan, dan kadar glukosa akan dipertahankan pada tingkat yang

normal atau sedikit meningkat. Namun demikian, jika sel-sel beta tidak mampu

mengimbangi peningkatan kebutuhan akan insulin, maka kadar glukosa akan

meningkat dan terjadi diabetes tipe II.

Meskipun terjadi gangguan sekresi insulin yang merupakan ciri khas

diabetes tipe II, namun masih terdapat insulin dengan jumlah yang adekuat

untuk mencegah pemecahan lemak dan produksi badan keton yang

menyertainya. Karena itu, ketoasidosis diabetik tidak terjadi pada diabetes tipe

II (Smeltzer, 2001, p.1223)

6. Penatalaksanaan

Smeltzer (2001, p.1226) mengatakan bahwa tujuan utama terapi diabetes

mellitus adalah mencoba menormalkan aktivitas insulin dan kadar glukosa darah

dalam upaya untuk mengurangi terjadinya komplikasi vaskuler serta neuropatik.

Tujuan teurapetik pada setiap tipe diabetes adalah mencapai kadar glukosa darah

normal (Euglikemia) tanpa terjadinya hipoglikemia dan gangguan serius pada pola

aktivitas pasien.

Smeltzer (2001, p.1226), ada empat komponen dalam penatalaksanaan diabetes,

diantaranya adalah sebagai berikut:

a. Diet

Diet dan pengendalian berat badan merupakan dasar dari penatalaksanaan

diabetes. Bagi semua penderita diabetes, perencanaan makan harus

mempertimbangkan pula kegemaran pasien terhadap makanan tertentu, gaya

hidup, jam-jam makan yang biasa diikutinya dan latar belakang etnik dan

budayanya. Lebih rinci akan dijelaskan sebagai berikut:

1) Kebutuhan kalori

Tahap pertama dalam mempersiapkan perencanaan makan adalah

mandapat riwayat diet untuk mengidentifikasi kebiasaan makan pasien dan

gaya hidupnya. Kita juga harus mengkaji keinginan pasien untuk

menurunkan, menaikkan atau mempertahankan berat badannya. Pada

sebagian besar kasus, penderita diabetes mellitus tipe 2 memerlukan

penurunan berat badan.

Diet untuk mengendalikan kalori dapat dilakukan pertama-tama dengan

menghitung kebutuhan kalori seseorang. Usia, jenis kelamin, tinggi dan

berat badan digunakan dengan rumus Harris-Benedict untuk menentukan

Basal Energy Expenditure (BEE) yang akan mencerminkan kebutuhan

energy minimal. Factor aktifitas kemudian dikalikan dengan BEE untuk

menghasilkan jumlah kalori yang diperlukan agar berat badan dapat

dipertahankan. Untuk menurunkan berat badan sebanyak setengah hingga

satu kilogram, jumlah total kalori tersebut dikurangi dengan 500 hingga

1000 kalori. Kalori yang diberikan harus didistribusikan ke dalam

karbohidrat, protein serta lemak, dan dengan demikian perencanaan makan

dapat dibuat.

2) Distribusi kalori

Distribusi kalori dari karbohidrat saat ini lebih dianjurkan dari pada

protein dan lemak. Meskipun demikian, riset tentang ketepatan diet tinggi

karbohidrat pada pasien penurunan toleransi glukosa sedang berjalan, dan

dengan demikian anjuran tersebut masih dapat berubah. Pada saat ini.

Perhimpunan Diabetes Amerika dan Persatuan Diabetik Amerika

merekomendasikan bahwa untuk semua tingkat asupan kalori, maka 50%

hingga 60% kalori berasal dari karbohidrat, 20% hingga 30% dari lemak,

dan 12% hingga 20% lainnya dari protein. Rekomendasi ini juga konsisten

dengan rekomendasi dari The American Heart Association dan American

Cancer Society.

b. Latihan fisik

1) Pengertian

Latihan fisik sangat penting dalam penatalaksanaan diabetes karena

efeknya dapat menurunkan kadar glukosa darah dan mengurangi factor

risiko kardiovaskuler. Meskipun demikian, penderita diabetes dengan kadar

glukosa darah lebih dari 250 mg/dl dan menunjukkan adanya keton dalam

urin tidak boleh melakukan latihan sebelum pemeriksaan keton urin

memperlihatkan hasil negative dan kadar glukosa darah mendekati normal.

Latihan dengan kadar glukosa darah yang tinggi akan meningkatkan sekresi

glucagon, growth hormon dan katekolamin. Peningkatan hormone ini

membuat hati melepas lebih banyak glukosa sehingga terjadi kenaikan kadar

glukosa darah (Smeltzer, 2001, p.1226),

Dalimartha, (2005, p.30) menambahkan bahwa dengan melakukan

latihan teratur dan berkesinambungan diharapkan kadar glukosa darah akan

menurun. Namun, tidak semua penderita dapat melakukan aktivitas fisik

tanpa risiko. Hanya penderita DM Tipe II yang dapat melakukannya dengan

aman, terutama penderita DM tipe II yang ringan atau sedang.

Selanjutnya Dalimartha, (2005, p.31) mengatakan bahwa untuk

mengetahui berapa denyut nadi yang diperbolehkan selama latihan, dapat

dihitung melalui rumus sebagai berikut: Denyut nadi maksinal = 220 umur.

Adapun target zone/zone latihan ialah 70-85% dari denyut nadi maksimal.

2) Manfaat latihan fisik

Menurut Mahendra (2008, p.111), beberapa manfaat latihan fisik yang

baik, benar, terukur, dan teratur bagi penderita diabetes, antara lain.

a) Memperbaiki sensitivitas insulin.

b) Mencegah terjadinya DM dini bagi mereka yang memiliki risiko tinggi

terserang penyakit DM.

c) Mengurangi kebutuhan obat.

d) Membuat tubuh menjadi lebih sehat dan bugar.

e) Mengelola berat badan dalam program mengatasi kegemukan.

f) Memperbaiki profil lemak darah.

g) Menurunkan tekanan darah tinggi.

h) Menurunkan risiko penyakit jantung.

Menurut Donna (1995, p. 1665) Latihan ringan yang berkelanjutan setiap

hari membantu mengatur kadar glukosa darah dan dapat menurunkan

kebutuhan obat untuk klien dengan diabetes tipe 2. Latihan secara teratur juga

meningkatkan control diabetes dengan meningkatkan sensifitas insulin,

meningkatkan pembersihan glukosa, dan menggalakkan penurunan berat

badan.

Latihan secara teratur menurunkan factor resiko penyakit jantung, seperti

hiperlipidemia, kelainan koagulan, hipertensi, intoleransi glukosa, dan

obesitas. setelah menjalani latihan, klien dengan diabetes tipe 2 mengalami

penurunan total kolesterol, lipoprotein berkepadatan rendah, dan trigliserida,

dan peningkatan lipoprotein berkepadatan tinggi. Latihan menurunkan

tekanan darah sistolik dan diastolic dan meningkatkan fungsi kardiovaskular.

Aktivitas fisik secara teratur tampaknya memiliki peran penting dalam

pencegahan diabetes tipe 2 melalui efek independen terhadap resistensi

insulin dan intoleransi glukosa (Donna, 1995, p. 1665)

3) Prinsip Latihan Fisik

Menurut Mahendra (2008, p.111), dosis latihan bagi penderita DM

sebaiknya dikelola secara individu sesuai dengan program FITT, yaitu

frecuency, intensity, time, dan type.

a) Frecuency

Frekuensi pada dasarnya adalah jumlah hari latihan per minggu.

Penderita diabetes mellitus tipe 2 dianjurkan melakukan latihan jasmani

secara teratur untuk memperbaiki kadar gula darahnya. Bahkan beberapa

kepustakaan merekomendasikan penderita diabetes dengan berat badan

berlebih/obes agar berlatih setiap hari untuk memaksimalkan kalori yang

keluar sehubungan pengelolaan berat badan.

b) Intensity

Umumnya intensitas latihan diharapkan dalam zona latihan individu.

Intensitas latihan yang direkomendasikan adalah ringan sampai sedang (50-

75% denyut nadi maksimal) untuk mencapai perbaikan system

kardioespirasi dan metabolisme. Intensitas latihan dapat diukur dengan

menghitung denyut nadi dipergelangan tangan atau dileher per 15 detik,

kemudian dikali empat (hitungan perdetik).

c) Time

Durasi adalah lama berlatih dalam I sesi. Idealnya lama berlatih 20-

60 menit, tetapi bagi pemula dapat memulai dengan 10 menit per sesi

latihan. Metode lain dengan membagi melalui beberapa latihan yang

kumulatif mencapai waktu yang ditentukan, misalnya latihan 10 menit per

sesi yang bila dijumlahkan mencapai waktu 30 menit per hari. Selanjutnya

waktu latihan dapat ditambahkan per 2 minggu sesuai kemampuan individu.

Khususnya bagi penderita diabetes mellitus dengan kelebihan berat

badan/obes maka lama latihan dapat mencapai 60 menit.

d) Type

Pilihlah latihan yang anda sukai, sebaiknya mengacu pada bentuk

latihan yang dihubungkan dengan latihan ketahanan jantung-paru serta

letihan kekuatan. Dianjurkan latihan aerobic tipe I dan II seperti jalan,

sepeda, senam, atau renang sehingga intensitas mudah dipantau. Sebagai

pelengkap, dapat ditambahkan latihan kekuatan baik dengan beban berat

badan sendiri ataupun beban dari luar seperti dumbel,karet, dan lain-lain.

Jenis latihan fisik yang baik adalah aerobik yang bersifat daya tahan, karena

dapat memperkuat otot jantung dan pembuluh darah. Misalnya jalan, joging,

bersepeda, dan berenang.

Untuk setiap kali melakukan latihan, ikuti tahapan-tahapan yang biasa

berlaku, yaitu:

a) Pemanasan

Sebelum masuk kedalam latihan inti, lakukan pemanasan dan peregangan.

Keduanya berfungsi untuk menyiapkan tubuh anda menerima beban yang

lebih berat

(1) Pemanasan ( warming up )

Pemanasan sebaiknya dilakukan dalam tempo lambat 5_10 menit

sehingga kecepatan jantung menigkatkan secara bertahap. Contoh jalan

di tempat ,dan jalan pelan.

(2) Peregangan ( sretching )

Lakukan secara perlahan dan lembut selama lebih kurang 5 menit.

Caranya tahan 10-15 hitungkan untuk setiap gerakan dan sebaiknyatidak

dihentakkan.

b) Latihan inti

Latihan inti terbagi menjadi beberapa sesi, yakni latihan ketahanan

jantung-paru (aerobik), latihan kekuatan, dan latihan keseimbangan.

(1) Latihan ketahanan jantung-paru.

Latihan ketahanan jantung-paru dilakukan dengan intensitas lebih tinggi

dari pemanasan, tetapi masih dalam zona latihan individual. Latihan ini

dipertahankan selama 20-60 menit. Contohnya jalan,sepeda, berenang,

dan senam.

(2) Latihan kekuatan

Latihan kekuatan dilakukan baik dengan beban tubuh sendiri atau dengan

tambahan beban, seperti elastic band, dumbel, barbell, atau alat

olahraga/mesin yang ada di fitness center (pusat kebugaran).

c) Pendinginan

Lakukan pendinginan berupa jalan pelan selama 3-5 menit. Regangkan

kembali semua otot-otot yang dipakai berolahraga.

4) Latihan fisik yang tidak dianjurkan

Menurut Mahendra (2008, p.111), penderita diabetes mellitus tidak

dianjurkan melakukan latihan yang berat. Latihan fisik yang berat akan berakibat

fatal karena hal itu juga berkaitan dengan system kerja jantung sebagai alat

pemompa darah.

Sebelum mulai latihan, perlu diketahui latihan fisik dan status

kesehatannya secara pasti. Bila tidak terlatih, sebaiknya jangan memilih latihan

yang ritmenya tidak teratur dan intensitasnya sulit dipantau (kadang cepat,

kadang pelan) seperti tenis, basket, voli, atau badminton.

Penderita diabetes mellitus tentu menyadari bahwa pengaturan pola makan

bukanlah satu-satunya cara untuk menjaga kualitas hidup. Mereka masih

memerlukan kebugaran, nyakni cara tepat untuk membantu mengendalikan

kadar gula.

Berikut tips melakukan latihan fisik yang aman untuk pasien diabetes.

a) Latihan harus menyenangkan agar anda tidak merasa terpaksa dan mudah

jenuh.

b) Jangan melakukan latihan jika kadar gula darah lebih dari 250 mg/dl untuk

penderita diabetes tipe II dan lebih dari 200mg/dl pada penderita diabetes

tipe I serta jika kadar gula darah

c) Bawalah selalu makanan ringan yang mengandung 15-30 karbohidrat seperti

permen, air gula, atau biscuit. Bila terjadi tanda-tanda hipoglikemik seperti

keringat dingin,jantung berdebar, dan mata berkunang-kunang, segeralah

mengonsumsi makanan tersebut.

d) Gunakan ukuran sepatu yang cocok dengan ukuran kaki (tidak kebesaran

atau kekecilan) serta nyaman. Sebelum mengenakan sepatu,lihat bagian

dalamnya apakah ada benda yang dapat menyebabkan luka. Jangan berlatih

tanpa sepatu. Ukuran kaus kaki harus pas,jangan ada lipatan. Sebaiknya

kaus kaki diganti setiap akan berlatih.

e) Lakukan latihan bersama dengan teman (jangan sendirian agar mereka dapat

member pertolongan seandainya terjadi sesuatu terhadap diabetes).

f) Minum air sebelum, saat, dan setelah berlatih.

g) Sebaiknya pilih pakaian khusus olahraga dan pakaian tersebut nyaman serta

tidak mengganggu latihan fisik yang dilakukan. Baju sebaiknya berupa kaus

yang terbuat dari bahan katun.

h) Jika anda ingin mengisi perut sebelum melakukan latihan, sebaiknya makan

besar 2-3 jam sebelum latihan.

i) Lakukan pemanasan dan peregangan sebelum berlatih serta pendinginan

dan peregangan sesudah berlatih.

j) Jangan mengonsumsi alcohol sebelum, saat, dan setelah berlatih.

k) Kenali diri anda dengan mengenal respon latihan.

c. Terapi

1) Terapi Insulin

Pada diabetes tipe I, tubuh kehilangan kemampuan untuk memproduksi

insulin. Dengan demikian, insulin eksogenus harus diberikan dalam jumlah

tak terbatas. Pada diabetes tipe II, insulin mungkin diperlukan sebagai terapi

jangka panjang untuk mengendalikan kadar glukosa darah jika diet dan

latihan fisik serta obat hiperglikemia oral tidak berhasil mengontrolnya.

Disamping itu, sebagian pasien diabetes mellitus tipe II yang biasanya

mengendalikan kadar glukosa darah dengan diet atau dengan latihan fisik

dan obat oral kadang membutuhkan insulin secara temporer selama

mengalami sakit, infeksi, kehamilan, pembedahan atau beberapa kejadian

stress lainnya.

Penyuntikan insulin sering dilakukan dua kali per hari (atau bahkan lebih

sering lagi) untuk mengendalikan kenaikan kadar glukosa darah sesudah

makan dan pada malam hari. Karena dosis insulin diperlukan masing-

masing pasien ditentukan oleh kadar glukosa darah, maka pemantauan kadar

glukosa darah yang akurat sangat penting.

2) Agens Antidiabetik Oral

Agens antidiabetik oral mungkin berkhasiat bagi pasien diabetes tipe II

yang tidak dapat diatasi hanya dengan diet dan latihan fisik, meskipun

demikian, obat ini tidak dapat digunakan pada kehamilan. Di Amerika

Serikat, obat antidiabetik oral mencakup golongan sulfonilurea dan

biguanid.

Golongan sulfonilurea bekerja terutama dengan merangsang langsung

pancreas untuk mensekresi insulin. Dengan demikian, pankreas yang masih

berfungsi merupakan syarat utama agar obat-obat ini bekerja efektif.

Golongan sulfonilurea tidak dapat digunakan pada pasien diabetes tipe I dan

pasien diabetes yang cenderung mengalami ketoasidosis. Kerja penting

lainnya dari preparat ini, yang tidak berakibat langsung pada pancreas

adalah memperbaiki kerja insulin di tingkat seluler. Sulfonilurea juga dapat

menurunkan secara langsung produksi glukosa oleh hati.

Kelompok obat antidiabetik oral yang lain adalah biguanid. Metformin

(Glucophage), merupakan biguanid yang disetujui pemakaiannya di

Amerika Serikat, obat ini dapat menimbulkan efek antidiabetik dengan

memfasilitasi kerja insulin pada tempat reseptor perifer. Oleh karena itu,

obat ini hanya dapat digunakan jika masih terdapat insulin. Biguanid tidak

member efek pada sel-sel beta pancreas.

Asidosis laktat merupakan komplikasi yang potensial serius pada terapi

biguanid, pasien harus dipantau ketat ketika terapi biguanid diberikan atau

ketika dosisnya diubah. Obat-obat yang dapat mengadakan interaksi dengan

biguanid mencakup golongan antikoagulan, kortikosteroid, diuretic, dan

kontraseptif oral.

d. Pendidikan

Diabetes mellitus merupakan sakit kronis yang memerlukan perilaku

penanganan mandiri yang khusus seumur hidup. Karena diet, latihan fisik dan

stress fisik serta emosional dapat mempengaruhi pengendalian diabetes, maka

pasien harus belajar untuk mengatur keseimbangan berbagai factor. Pasien

bukan hanya harus belajar keterampilan untuk merawat diri sendiri setiap hari

guna menghindari penurunan atau kenaikan kadar glukosa darah yang

mendadak, tetapi juga harus memiliki perilaku preventif dalam gaya hidup

unutuk menghindari komplikasi diabetik jangka panjang. Penghargaan pasien

tentang pentingnya pengetahuan dan keterampilan yang harus dimiliki oleh

penderita diabetes dapat membantu perawat dalam melakukan pendidikan dan

penyuluhan.

Meskipun tim kesehatan akan mengarahkan penanganan diabetes, namun

pasien sendirilah yang harus bertanggung jawab dalam penatalaksanaan terapi

yang kompleks itu setiap harinya. Karena alasan ini, pendidikan pasien dan

keluarganya juga dipandang sebagai komponen yang penting dalam menangani

penyakit diabetes mellitus.

BAB III

KERANGKA KONSEP PENELITIAN

A. Kerangka Konsep

Penelitian ini dikembangkan berdasarkan konsep yang dikemukakan oleh

Mahendra (2008, p. 111), yaitu pengetahuan tentang latihan fisik yang terdiri dari:

manfaat latihan fisik, prinsip latihan fisik, dan latihan fisik yang tidak dianjurkan.

Kemudian konsep motivasi pasien diabetes mellitus tipe 2 melakukan latihan fisik

berdasarkan teori ERG yang dikembangkan oleh Alderfer dalam Siagian (2004, p. 145).

Menurut Nursalam (2011, p.97-98), variabel independent (bebas) yaitu variabel yang

nilainya menentukan variabel lain, sedangkan variabel (terikat) yaitu variabel yang

nilainya ditentukan oleh variabel lain. Penelitian ini yang menjadi variabel independent

adalah pengetahuan tentang latihan fisik dan variabel dependennya adalah motivasi

pasien diabetes mellitus tipe 2 melakukan latihan fisik.

Untuk lebih jelas, kerangka konsep dari penelitian ini dapat digambarkan secara

ringkas pada skema berikut ini:

Skema 3.1. Kerangka Konsep Penelitian

Variebel independen (bebas):

Pengetahuan tentang latihan fisik,

meliputi:

- Manfaat latihan fisik - Prinsip latihan fisik - Latihan fisik yang tidak

dianjurkan

Variabel dependen (terikat):

Motivasi pasien diabetes mellitus

tipe 2 melakukan latihan fisik

B. Hipotesis

1. Hipotesis Mayor

Ha: Ada hubungan antara pengetahuan tentang latihan fisik dengan motivasi

melakukan latihan fisik

2. Hipotesis Minor

a. Ha: Ada hubungan antara pengetahuan tentang mamfaat latihan fisik dengan

motivasi melakukan latihan fisik.

b. Ha: Ada hubungan antara pengetahuan tentang prinsip latihan fisik dengan motivasi

melakukan latihan fisik.

c. Ha: Ada hubungan antara pengetahuan tentang latihan fisik yang tidak

dianjurkan dengan motivasi melakukan latihan fisik

C. Definisi Operasional

Tabel 3.1

Definisi Operasional Variabel Penelitian

No Variabel Definisi

Operasional Alat Ukur Cara Ukur

Skala

Ukur Hasil Ukur

Variabel Independen

1.

Pengetahuan

pasien DM

tipe 2 tentang

latihan fisik

Pemahaman pasien

DM tipe II tentang

latihan fisik pada

Diabetes Mellitus,

meliputi: mamfaat

latihan fisik,

prinsip latihan

Kuesioner

Membagikan

kuesioner

berjumlah 20

pernyataan

kepada

responden

dalam bentuk

Ordinal

Tinggi; jika

X 75%

Rendah; jika

a.

b.

Pengetahuan

pasien DM

tipe 2 tentang

Manfaat

latihan fisik

Pengetahuan

pasien DM

tipe 2 tentang

Prinsip latihan

fisik

fisik, latihan fisik

yang tidak

dianjurkan.

Pemahaman pasien

DM tipe 2 tentang

pentingnya

melakukan latihan

fisik

Pemahaman pasien

DM tipe 2 tentang

bagaimana cara

yang benar untuk

melakukan latihan

fisik, yang terdiri

dari Jumlah,

intensitas, lama,

dan jenis latihan

fisik

Pemahaman pasien

DM tipe 2 tentang

apa saja yang harus

diperhatikan saat

berolahraga,

meliputi: makan

besar 2-3 jam

sebelum latihan,

bawa selalu

makanan ringan.

Kuesioner

Kuesioner

skala

dichotomous

.

Membagikan

kuesioner

berjumlah 6

pernyataan

kepada

responden

dalam bentuk

skala

dichotomous.

Membagikan

kuesioner

berjumlah 7

pernyataan

kepada

responden

dalam bentuk

skala

dichotomous

Membagikan

kuesioner

berjumlah 7

pernyataan

kepada

responden

dalam bentuk

skala

dichotomous.

Ordinal

Ordinal

X < 75%

Tinggi; jika

X 75%

Rendah; jika

X < 75%

Tinggi; jika

X 75%

Rendah; jika

c.

Pengetahuan

pasien DM

tipe 2 tentang

Latihan fisik

yang tidak

dianjurkan

Kuesioner

Ordinal

X < 75%

Tinggi; jika

X 75%

Rendah; jika

X < 75%

No Variabel Definisi

Operasional Alat Ukur Cara Ukur

Skala

Ukur Hasil Ukur

Variabel Dependen

1 Motivasi

pasien

diabetes

mellitus tipe 2

melakukan

latihan fisik.

Dorongan untuk

melakukan latihan

fisik pada pasien

diabetes mellitus

tipe 2, meliputi:

kebutuhan dasar,

kebutuhan

Kuesioner

Membagikan

kuesioner

berjumlah 9

pernyataan

kepada

responden

dalam bentuk

Ordinal Tinggi; jika

X 75%

hubungan antar

pribadi, dan

kebutuhan

pertumbuhan

skala Likert.

Rendah; jika X < 75%

BAB IV

METODELOGI PENELITIAN

A. Desain Penelitian

Penelitian ini menggunakan metode deskriptive korelatif dengan pendekatan

cross sectional study, yaitu suatu penelitian untuk mempelajari dinamika korelasi antara

faktor-faktor resiko dengan efek, dengan pendekatan, observasi atau pengumpulan data

sekaligus pada suatu saat (point time approach) (Notoatmodjo, 2010, p.145).

B. Populasi dan Sampel

1. Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah pasien Diabetes Melitus tipe II di Poliklinik

Endokrin BLUD Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh yang

berjumlah 230 orang.

2. Sampel

Cara pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan non probability

sampling melalui pendekatan purposive sampling yaitu sampel yang diambil

berdasarkan ketentuan dari peneliti, dengan kriteria sebagai berikut:

a. Bersedia menjadi responden.

b. Pasien diabetes mellitus tipe II.

c. Pasien yang dapat membaca dan menulis.

Perhitungan besar sampel dengan menggunakan rumus Slovin (1960), dikutip

dari Notoatmodjo, 2010, p.92) sebagai berikut :

n=

keterangan :

n : besar sampel

N : besar populasi

d : tingkat kepercayaan

Berdasarkan hasil pengamatan awal peneliti dapat dihitung sampelnya dengan

menggunakan derajat presisi 10% sebagai berikut :

n =

n =

n = 69,69 orang, dibulatkan 70 orang

C. Tempat dan Waktu Penelitian

1. Tempat Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Poliklinik Endokrin BLUD Rumah Sakit Umum

Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh.

2. Waktu Penelitian

Penelitian ini telah dilakukan pada tanggal 18 28 Desember 2012 ( lampiran

1).

D. Alat Pengumpulan Data Dan Uji Instrumen

1. Alat Pengumpulan Data

Sebagai alat ukur data dalam penelitian ini, peneliti menggunakan kuesioner

yang terdiri dari tiga bagian, yaitu :

a. Bagian A, berisikan data demografi responden berisi identitas responden, yang

meliputi : umur, jenis kelamin, status, pendidikan terakhir, pekerjaan, dan

lamanya menderita diabetes melitus. (lampiran 5.1)

b. Bagian B, berisikan kuesioner variabel independent yang dikembangkan sendiri

oleh peneliti dengan mengacu pada kerangka konsep dan berdasarkan literatur

yang telah disusun, digunakan untuk mengukur pengetahuan pasien diabetes

melitus tipe II tentang latihan fisik, meliputi: manfaat latihan fisik, prinsip

latihan fisik, dan latihan fisik yang tidak dianjurkan dalam bentuk dichotomous

berjumlah 19 item pernyataan. Dengan artenatif jawaban ya dan tidak yang

terdiri dari (lampiran 5.2):

1) Mamfaat latihan fisik: pernyataan no 1 sampai dengan 5, dengan pernyataan

positif pada no 2, 3, dan 4, sedangkan pernyataan negatif pada no 1, dan 5.

2) Prinsip latihan fisik: pernyataan no 6 sampai dengan 12, dengan pernyataan

positif pada no 6, 7, 9, 11 dan 12, sedangkan pernyataan negatife pada no 8,

dan 10.

3) Latihan fisik yang tidak dianjurkan: pernyataan no 13 sampai dengan 19,

dengan pernyataan positif pada no 13, 14, 15, 16, 17, dan 18, sedangkan

pernyataan negatife pada no 19.

c. Bagian C, berisikan kuesioner variabel dependent, yaitu mengenai motivasi

melakukan latihan fisik pada pasien diabetes melitus tipe II dalam bentuk skala

Likert yang terdiri 10 item pernyataan. Pernyataan positif pada no 1, 4, 5, 7 dan

9, sedangkan pernyataan negatif pada no 2, 3, 6, 8 dan 10. (lampiran 5.3)

Untuk variabel pengetahuan pasien diabetes melitus tentang latihan fisik pada

penderita DM. Perrnyataan positif diberi nilai ya (1), tidak (0). Pernyataan negatif

diberi nilai ya (0) dan tidak (1). Untuk variabel motivasi pasien diabetes melitus

tipe II dalam melakukan latihan fisik, pernyataan positif diberi nilai sangat setuju

(4), setuju (3), tidak setuju (2), dan sangat tidak setuju (1). Dan pernyataan negatif

diberi nilai sangat tidak setuju (4). tidak setuju (3), setuju (2), dan sangat setuju (1).

2. Uji Coba Instrumen

Sebelum melakukan penelitian, peneliti melakukan uji coba instrumen. Uji

coba instrumen dilakukan pada 10 (sepuluh) responden di Poliklinik Endokrin

BLUD Rumah Sakit Umum Daerahdr. Zainoel Abidin Banda Aceh dengan kriteria

yang sama dengan sampel.

Menurut Notoatmodjo (2010, p.167), validitas adalah suatu indeks yang

menunjukkan alat ukur itu benar-benar mengukur apa yang diukur. Untuk

mengetahui kuesioner yang telah disusun mampu mengukur apa yang hendak

diukur, maka perlu diuji korelasi tiap-tiap item dengan nilai total kuesioner tersebut.

Teknik korelasi yang dipakai adalah product moment (r). Untuk jumlah responden

10 orang dengan menggunakan taraf signifikan 5% maka diketahui r tabel yang

memenuhi adalah 0,632. Bila nilai korelasi r hitung sama dengan atau lebih dari

0,632, maka pernyataan dalam kuesioner dinyatakan valid. Sebaliknya apabila nilai

korelasi r hitung kurang dari 0,632 maka pernyataan dalam kuesioner tidak valid

dan harus direvisi atau didrop (dihilangkan).

Instrumen yang baik harus memenuhi dua persyaratan penting yaitu valid

dan reliabel. Untuk itu instrumen harus diuji terlebih dahulu dengan uji sebagai

berikut :

a. Uji Validitas

Validitas menunjukkan sejauh mana suatu alat pengukur dapat mengukur apa

yang ingin diukur. Validitas mempunyai dua tipe, yaitu validitas muka (face

validity) dan validitas isi/muatan (content validity) (Nursalam, 20011, p. 108).

1) Face validity

Face validity adalah suatu keputusan apakah instrumen yang ditanyakan

mengukur konsep yang diinginkan. Keputusan-keputusan tentang face

validity juga subyektif dan biasanya meliputi suatu proses dimana para ahli

dengan bidang tes kontruksi dan bidang minat menilai instrumen untuk

melihat jika dalam pendapat mereka, instrumen mengukur apa yang berarti

untuk diukur (Brockopp, 2000, p.173).

2) Content validity

Content validity adalah suatu keputusan tentang bagaimana instrumen

dengan baik mewakili karakteristik yang dikaji. Instrumen dengan content

validity yang tinggi adalah sangat mewakili semua butir-butir soal yang

dapat dimasukkan untuk mengukur konsep dalam studi (Brockopp, 2000,

p.172). Face validity dan content validity ini telah menggunakan 1 (satu)

orang yang ahli dalam bidang keperawatan medikal bedah, yaitu:

Ns. Hilman Syarief, M.Kep., Sp.MB.

Kuesioner penelitian berisi 20 item pernyataan untuk variable independen

(pengetahuan tentang latihan fisik), dan 9 item pernyataan untuk variable

dependen (motivasi pasien diabetes mellitus tipe 2 melakukan latihan fisik).

Setelah dilakukan face validity dan content validity, pernyataan independen

menjadi 19 item pernyataan yang valid dari 20 item pernyataan sebelumnya,

sedangkan variable dependen menjadi 10 item pernyataan dari 9 item pernyataan

sebelumnya dengan sedikit perubahan kata-kata.

b. Uji Reliabilitas

Reliabilitas menunjuk pada satu pengertian bahwa suatu instrument

cukup dapat dipercaya untuk digunakan sebagai alat pengumpul data karena

instrument itu sudah baik. Instrument yang sudah dapat dipercaya, yang

relialibel akan menghasilkan data yang dapat dipercaya juga. Apabila datanya

memang benar sesuai dengan kenyataannya, maka berapa kali pun diambil, tetap

akan sama. Reliabilitas menunjuk pada tingkat keterandalan sesuatu. Reliable

artinya dapat dipercaya, dan jadi dapat diandalkan (Arikunto, 2005, p.178).

Pengukuran dianggap andal bila nilai korelasi diatas atau sama dengan 0,632.

Dengan menggunakan program software computer maka nilai reliabilitas dapat

langsung dihitung. Bila hasilnya sama atau lebih dari angka kritis pada derajat

kemaknaan yaitu nilain alpha per-item kuesioner, maka alat ukur itu reliable.

Menurut Anna dan Susana (2007, p.109 ), uji reliabilitas ini juga dapat

diukur dengan menggunakan rumus Kuder-Richardson 20 (KR-20) dapat

diterapkan pada tes-tes yang soal-soalnya diskoring benar atau salah, atau

tergantung pada system all-or-none (semua-atau-tidak sama sekali) lainnya.

Nilai reliable dengan menggunakan rumus KR-20 pada masing-masing

variable independen yaitu manfaat latihan fisik nilainya adalah 0,928, prinsip

latihan fisik nilainya adalah 0,941, dan latihan fisik yang tidak dianjurkan

nilainya adalah 0,944, sedangkan variable dependen yaitu motivasi pasien

diabetes mellitus tipe 2 melakukan latihan fisik dihitung dengan menggunakan

cronbach`s , nilainya adalah 0,927, sehingga keseluruhan variabel dikatakan

reliabel.

E. Teknik Pengumpulan Data

Adapun tahap-tahap pengumpulan data terdiri dari:

a. Tahap persiapan pengumpulan data

Persiapan pengumpulan data dilakukan melalui prosedur administrasi dengan

cara mendapatkan surat izin dari institusi pendidikan keperawatan PSIK Unsyiah

dan izin dari BLUD Rumah Sakit Umum Daerahdr. Zainoel Abidin Banda Aceh.

b. Tahap melakukan pengumpulan data

Setelah mendapat izin dari BLUD Rumah Sakit Umum Daerahdr. Zainoel

Abidin Banda Aceh, peneliti mendatangi Poliklinik. Kemudian peneliti menjumpai

responden untuk memperkenalkan diri serta menjelaskan maksud dan tujuan

penelitian. Selanjutnya peneliti menentukan calon responden yang akan menjadi

sampel. Kemudian peneliti meminta kesediaan pasien di Poliklinik Endokrin untuk

menjadi responden pada penelitian ini dengan cara menandatangani lembar

persetujuan menjadi responden yang telah disediakan (lampiran 4). Setelah surat

persetujuan ditandatangani, peneliti memberikan penjelasan kepada responden

tentang cara pengisian kuesioner dan dipersilahkan bertanya bila ada yang tidak

jelas. Selama pengisian kuesioner, peneliti mendampingi responden agar bila ada

pertanyaan yang meragukan dapat ditanyakan langsung pada peneliti.

Setelah kuesioner diisi dan dikumpulkan, peneliti memeriksa kelengkapannya

dan mengakhiri pertemuan dengan responden. Kemudian peneliti melaporkan

kembali pada bidang administrasi untuk mendapatkan surat keterangan selesai

melakukan penelitian dari Direktur BLUD Rumah Sakit Umum Daerahdr. Zainoel

Abidin Banda Aceh.

F. Pengolahan Data

Setelah kuesioner yang telah diisi oleh responden dikumpulkan lalu dilanjutkan

dengan melakukan pengolahan data. Pengolahan data dalam penelitian ini dilakukan

melalui beberapa tahap sebagai berikut (Budiarto, 2002, p.29) :

1. Editing

Pada tahap ini data yang telah dikumpulkan dilakukan pengecekan nama dan

identitas responden. Mengecek kelengkapan data, dengan memeriksa isi instrument

pengumpul data untuk mengetahui ada tidaknya kesalahan dalam pengisian identitas

responden atau kelengkapan isi dari jawaban pernyataan dari kuesioner.

2. Coding

Pada tahap ini untuk mempermudah pengolahan, semua kuesioner yang telah

diisi diberikan kode 01-70.

3. Transferring

Data yang diberi kode dimasukkan dalam master tabel dan data tersebut diolah

dengan menggunakan data computer

4. Tabulating

Pengelompokkan jawaban responden berdasarkan katagori yang telah dibuat

untuk tiap-tiap subvariabel yang diukur dan selanjutnya dimasukkan kedalam tabel

distribusi frekuensi.

G. Analisa Data

1. Univariat

Analisa univariat menggunakan metode statistik deskriptif untuk masing-masing

variabel penelitian. Masing-masing variabel ditentukan hasil ukur. Menurut Chandra

(2009, p.53), mean atau rata-rata nilai dapat diketahui dengan menggunakan rumus

sebagai berikut :

Keterangan :

= nilai rata-rata

= jumlah nilai

n = sampel

Selanjutnya variabel-variabel dikategorikan dalam kriteria sebagai berikut :

Untuk variabel independen pengetahuan pasien tentang latihan fisik pada

diabetes mellitus :

1. Tinggi, apabila diperoleh x 75%

2. Rendah, apabila diperoleh x < 75%

Untuk variable dependen motivasi melakukan latihan fisik pada pasien diabetes

melitus tipe II:

1. Tinggi, apabila diperoleh x 75%

2. Rendah, apabila diperoleh x < 75%

Selanjutnya data yang telah dimasukkan kedalam tabel distribusi frekuensi

ditentukan persentase perolehan untuk tiap-tiap kategori dengan menggunakan rumus

yang dikemukakan Budiarto (2002, p.37) yaitu :

P= x100%

Keterangan :

p = persentase

fi = frekuensi teramati

n = jumlah responden yang menjadi sampel

2. Bivariat

Pada penelitian ini, analisa bivariat yang digunakan untuk mengukur hubungan

adalah analisa silang dengan menggunakan tabel silang yang di kenal dengan baris

kali kolom (B x K) dengan derajat kebebasan (df) yang sesuai dengan tingkat

kemaknaan 5% ( = 0,05) (Candra, 2009, p.99).

Perhitungan statistik untuk analisa variabel penelitian tersebut dilakukan

dengan menggunakan program komputer yang diinterpretasikan dalam nilai

probabilitas (p-value). Pengolahan data diinterpretasikan menggunakan nilai

probabilitas dengan kriteria table 2x2 dan tidak ada nilai E (harapan) , maka hipotesa (Ho)

diterima dan sebaliknya apabila P-value , maka hipotesa (Ho) ditolak (Hastono,

2007, p.103).

BAB V

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian

Pengumpulan data penelitian dilakukan mulai tanggal 18 sampai dengan 28

Desember 2012 di Poliklinik Endokrin BLUD RSUD dr. Zinoel Abidin Banda

Aceh pada 70 orang pasien diabetes mellitus tipe II dengan menggunakan alat ukur

berbentuk kuesioner. Adapun hasil penelitian yang didapatkan adalah sebagai

berikut:

1. Data Demografi

Data demografi yang diteliti adalah usia, jenis kelamin, status pernikahan,

pendidikan terakhir, pekerjaan, dan lamanya menderita diabetes melitus.

Gambaran data demografi tersebut dapat dilihat pada tabel distribusi frekuensi

berikut:

Tabel 5.1

Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Data Demografis di

Poliklinik Endokrin BLUD RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh

Tahun 2012 (n=70)

No Data Demografi Jumlah

Frekuensi Persentase

1. Usia

18-40 Tahun

41-60 Tahun

>60 Tahun

21

41

8

30,0

58,6

11,4

Total

70 100

No Data Demografi Jumlah

Frekuensi Persentase

2. Jenis Kelamin:

Laki-laki

Perempuan

40

30

57,1

42,9

Total 70 100

3. Status Pernikahan:

Kawin

Tidak kawin