1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit Jantung Koroner (PJK) adalah kondisi yang disebabkan oleh

penurunan aliran darah pada miokardium yang diakibatkan proses aterosklerosis

pada pembuluh darah koroner (Allison, 2007). PJK merupakan penyebab utama

kematian yaitu 1 dari setiap 6 kematian di Amerika Serikat pada tahun 2010

(AHA,2014). Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) tahun 2013 menyatakan

prevalensi PJK di Indonesia berdasarkan diagnosis dokter atau gejala sebesar 1,5

persen. Di RS Pusat Jantung Nasional Harapan Kita, terjadi peningkatan jumlah

kasus dari tahun 2000-2009. Dalam 10 tahun terakhir ini terdapat peningkatan

operasi koroner sebesar 83% (Hartaty, 2010). Kejadian PJK di Sumatra Barat

menempati posisi 4 setelah Sulawesi Tengah, Aceh, dan Jakarta (Riskesdas,

2013).

Sindroma koroner akut (SKA) merupakan suatu spektrum dalam

perjalanan aterosklerosis. SKA dapat berupa angina pektoris tidak stabil (APTS),

infark miokard akut dengan elevasi segmen ST (IMAEST), atau infark miokard

akut non-elevasi segmen ST (IMANEST) (Liem, 2013). Pasien dengan kriteria

nyeri dada akut khas infark disertai adanya elevasi pada segmen ST yang

persisten (>20 menit) dikelompokan dalam IMAEST. Sedangkan pasien dengan

nyeri dada akut tetapi tanpa elevasi segmen ST yang persisten dikelompokan

sebagai IMANEST atau APTS. Gambaran elektrokardiografi ini bisa terdapat

depresi segmen ST yang persisten/transien atau inversi gelombang T, gelombang

T yang datar, gelombang T yang pseudo-normal atau tidak ada perubahan

2

gelombang EKG. IMANEST didiagnosis jika terdapat peningkatan pada troponin,

jika tidak maka akan didiagnosis sebagai APTS (Hamm et al, 2011).

Berdasarkan data dari Heart Disease and Stroke Statistics 2008, American

Heart Association (AHA), terdapat 1.413.000 pasien di Amerika Serikat yang

dirawat karena SKA pada tahun 2005. Sekitar 80% dari kasus tersebut merupakan

APTS dan IMANEST, sedangkan sekitar 20% adalah IMAEST. Menurut

European Society of Cardiology, insiden IMANEST setiap tahun berkisar 3 per

1000 penduduk tetapi jumlah ini berbeda-beda di setiap Negara. Insiden kejadian

IMAEST di Swedia berkisar 66 IMAEST/100.000/tahun, demikian juga

dibeberapa Negara lain seperti Belgia, United States, dan Republik Ceko.

Patofisiologi SKA melibatkan ateroskelerosis yang merupakan proses

terbentuknya plak yang berdampak pada intima dari arteri. Proses aterosklerosis

ini terjadi sepanjang usia sebelum akhirnya memberikan manifestasi klinis.

Beberapa faktor risiko yang mempengaruhi proses ini adalah hiperkolesterolemia,

hipertensi, diabetes, dan merokok. Faktor risiko ini merusak endotelium

pembuluh darah dan akhirnya menyebabkan disfungsi endotel yang membantu

proses aterosklerosis (Kumar et al, 2009). Riwayat keluarga merupakan salah satu

faktor risiko yang sangat mempengaruhi terjadinya infark miokard akut (Leander

et al, 2001).

Penelitian yang dilakukan oleh Ismail et al menyebutkan bahwa perokok

aktif mempunyai risiko 3,82 kali lebih besar untuk menderita infark miokard dan

risiko ini lebih tinggi pada perokok yang lebih berat. Merokok dapat

meningkatkan kadar Low Density Protein (LDL) teroksidasi dan menganggu

faktor vasodilatasi (Ridker et al, 2011). Sedangkan kenaikan serum kolesterol

mempunyai risiko 1,67 kali lebih besar untuk menderita infark miokardium

3

(Ismail et al, 2003). Penurunan kadar kolesterol dapat menstabilkan plak yang

rentan untuk terjadinya ruptur dan dapat meningkatkan fungsi endotel pembuluh

darah koroner (Dupuis et al, 1999). Begitu juga dengan tingginya kadar LDL

teroksidasi dapat meningkatkan derajat keparahan SKA. Pada pasien SKA dewasa

muda, perempuan lebih sedikit mengalami IMAEST dibandingkan dengan laki-

laki tetapi lebih sering didiagnosis mengalami APTS (Rosengren et al, 2004).

Beberapa tahun terakhir ini PJK terlihat mengenai pasien dewasa muda.

Hal ini membutuhkan perhatian karena bisa menyebabkan morbiditas dan

mortalitas yang prematur. Pasien SKA pada dewasa muda banyak mengenai pria

dibanding wanita (Teixeira et al, 2010). Sebanyak 18% laki-laki dan 23%

perempuan pada usia 40 tahun keatas bisa meninggal karena infark miokard.

Diperkirakan sekitar sepertiga dari pasien IMAEST bisa meninggal dalam jangka

waktu 24 jam setelah iskemia serta risiko mortilitas dan morbiditas lebih rendah

pada pasien APTS/IMANEST (Kolansky, 2009).

Oleh karena tingginya risiko mortalitas yang dapat diakibatkan oleh SKA,

serta komplikasi yang ditimbulkan olehnya, maka diperlukan penelitian lebih

lanjut mengenai penyakit ini.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang masalah yang telah dikemukakan di atas, maka

yang menjadi permasalahannya adalah,

1. Bagaimana hubungan jenis kelamin dengan kejadian sindroma koroner

akut pada pasien dewasa muda di RSUP M. Djamil periode 2011-2013?

2. Bagaimana hubungan riwayat merokok dengan kejadian sindroma koroner

akut pada pasien dewasa muda di RSUP M. Djamil periode 2011-2013?

4

3. Bagaimana hubungan diabetes mellitus dengan kejadian sindroma koroner

akut pada pasien dewasa muda di RSUP M. Djamil periode 2011-2013?

4. Bagaimana hubungan hipertensi dengan kejadian sindroma koroner akut

pada pasien dewasa muda di RSUP M. Djamil periode 2011-2013?

5. Bagaimana hubungan dislipidemia dengan kejadian sindroma koroner akut

pada pasien dewasa muda di RSUP M. Djamil periode 2011-2013?

6. Bagaimana hubungan riwayat keluarga dengan kejadian sindroma koroner

akut pada pasien dewasa muda di RSUP M. Djamil periode 2011-2013?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Mengetahui hubungan faktor risiko dengan kejadian sindroma koroner

akut pada pasien dewasa muda di RSUP M. Djamil periode 2011-2013.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Untuk melihat hubungan jenis kelamin dengan kejadian sindroma koroner

akut pada pasien dewasa muda di RSUP M. Djamil periode 2011-2013.

2. Untuk melihat hubungan riwayat merokok dengan kejadian sindroma

koroner akut pada pasien dewasa muda di RSUP M. Djamil periode 2011-

2013.

3. Untuk melihat hubungan diabetes melitus dengan kejadian sindroma

koroner akut pada pasien dewasa muda di RSUP M. Djamil periode 2011-

2013.

4. Untuk melihat hubungan hipertensi dengan kejadian sindroma koroner

akut pada pasien dewasa muda di RSUP M. Djamil periode 2011-2013.

5. Untuk melihat hubungan dislipidemia dengan kejadian sindroma koroner

akut pada pasien dewasa muda di RSUP M. Djamil periode 2011-2013.

5

6. Untuk melihat hubungan riwayat keluarga dengan kejadian sindroma

koroner akut pada pasien dewasa muda di RSUP M. Djamil periode 2011-

2013.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Untuk Pengembangan Ilmu

Sebagai tambahan informasi mengenai faktor risiko sindroma koroner akut

pada pasien dewasa muda serta pertimbangan bagi peneliti lain untuk meneliti

lebih lanjut tentang sindroma koroner akut

1.4.2 Manfaat Untuk Penerapan Ilmu

Sebagai masukan bagi tenaga medis agar dapat lebih waspada akan

terjadinya sindroma koroner akut pada pasien dewasa muda jika ditemukan faktor

risiko tersebut, sehingga dapat segera memberikan tatalaksana yang tepat.

6

DAFTAR PUSTAKA

Allison, T.G. 2007. Coronary heart disease epidemiology dalam Mayo Clinic

Cardiology. 3rd

edition. Mayo Clinic Scientific Press. Minnesota.

Dupuis, J., J.C. Tardif, P. Cernacek, dan P. Thereoux. 1999. Cholesterol reduction

rapidly improves endothelial function after acute coronary syndromes.

Circulation. Vol 99, hal 3227-3233

Go, A.S., D. Mozaffarian, V.L. Roger, E.J. Benjamin, J.D. Berry, and M.J. Blaha

et al. 2014. Heart Disease and Stroke Statistics2014 Update: A Report From the American Heart Assosiation. Circulation. Vol 129, hal e28-

e292.

Hamm, C.W., J.P. Bassan, S. Agewall, J. Bax, E. Boersma, and H. Bueno et al.

2011. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes

in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European

Heart Journal. Vol 32, hal 29993054.

Sangkot, Hartaty S. 2010. Motalitas dan Morbiditas Pada Pasien Elektif Dalam

Daftar Tunggu Operasi Bedah Pintas Koroner di RS. Jantung dan

Pembuluh Darah Harapan Kita Tahun 2010. Tesis. Universitas Indonesia.

Ismail, J., T.H. Jafar, F.H. Jafari, F. White, A.M. Faruqui, and N. Chaturvedi.

2004. Risk factors for non-fatal myocardial infarction in young south asian

adults. Heart on Line. Vol 90, hal 259-263.

Kumar, A. and C.P. Cannon. 2009. Acute coronary syndromes : Diagnosis and

management, Part I. Mayo Clinic Proceedings. Vol 84, No. 10, hal 917-

938

Kolansky, D.M. 2009. Acute coronary syndromes: morbidity, mortality, and

pharmacoeconomic burden. American Journal of Managed Care.

Published online, March 23, 2009.

Leander, K., J. Hallqvist, C. Reuterwall, A. Ahlbom, and U.D. Faire. 2001.

Family History of Coronary Heart Disease, a String Risk Factor for

Myocardial Infarction Interacting with Other Cardiovascular Risk Factors:

Result from the Stockholm Heart Epidemiology Program (SHEEP).

Epidemiology. Vol 12, No. 2, hal 215-221.

Ridker, P.M., J. Ganest, dan P. Libby. 2001. Risk factors for atherosclerotic

disease in Braunwald E. Heart Disease, a text book of cardiovascular

medicine. Edisi 6. WB Saunders co Philadelphia. Hal 1010-1031.

Riset Kesehatan Dasar 2013. Diakses pada 6 Juni, 2014 dari World Wide Web:

http://www.depkes.go.id.

Rosamond, W., K. Flegal, K. Furie, A. Go, K. Greenlund, and N. Haase. 2008.

Heart disease and stroke statistics-2008 update: a report from the

7

American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics

Subcommittee. Circulation. Vol 117, hal e25-e146.

Rosengren, A., L. Wallentin, A.K. Gitt, S. Behar, A. Battler, dan D. Hasdai. 2004.

Sex, age, and clinical presentation of acute coronary syndromes. European

Heart Journal. Vol 25, hal 663-670.

Teixeira, M., Isabel SA, J. S. Mendes, and L. Martins. 2010 Acute coronary

syndromes in young adults. Rev Port Cardiol. Vol. 29, June 10

Yosonegoro, Liem. 2013. ST-Elevation Myocardial Infarction (STEMI) Ventrikel

Kanan Pada Pria Perokok Aktif. Jurnal Medika. Edisi No 08 Vol XXXIX