i

HUBUNGAN ANTARA PRAKTEK PEMBERIAN ASI DAN

MPASI PADA ANAK < 2 TAHUN DENGAN ANEMIA DI RSUP

DR. KARIADI

LAPORAN HASIL

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan sebagai syarat untuk mengikuti ujian hasil Karya Tulis

Ilmiah mahasiswa Program Strata-1 Kedokteran Umum

ELSA ALAMANDA

G2A009017

PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO

2013

ii

iii

PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN

Yang bertanda tangan ini,

Nama : Elsa Alamanda

NIM : G2A009017

Program studi : Program Pendidikan Sarjana Program Studi Pendidikan

Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

Semarang.

Judul KTI : Hubungan antara Praktek Pemberian ASI dan MPASI pada

Anak < 2 Tahun dengan Anemia di RSUP Dr. Kariadi.

Dengan ini menyatakan bahwa:

(a) Karya Tulis Ilmiah ini adalah asli hasil tulisan saya sendiri dan belum

pernah dipublikasi atau diajukan untuk mendapatkan gelar akademik di

Universitas Diponegoro maupun di Perguruan Tinggi lain.

(b) Karya Tulis Ilmiah ini adalah murni gagasan, rumusan, dan penelitian

saya sendiri, tanpa bantuan orang lain, kecuali pembimbing dan

narasumber lain sepengetahuan pembimbing.

(c) Dalam Karya Tulis ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah

ditulis atau dipublikasikan orang lain, kecuali secara tertulis dengan

jelas dicantumkan sebagai acuan dalam naskah dengan disebutkan

nama pengarang dan judul buku aslinya serta dicantumkan dalam

daftar pustaka.

Semarang, Juli 2013

Yang membuat pernyataan,

Elsa Alamanda

iv

KATA PENGANTAR

Puji Syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-

Nya penulis dapat menyelesaikan tugas Karya Tulis Ilmiah ini. Penulisan Karya

Tulis Ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk

mencapai gelar Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas

Diponegoro. Penulis menyadari sangatlah sulit untuk menyelesaikan Karya Tulis

Ilmiah ini tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak sejak penyusunan

proposal sampai dengan terselesaikannya laporan hasil Karya Tulis Ilmiah ini.

Bersama ini saya menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya serta

penghargaan yang setinggi-tingginya kepada:

1. Rektor Universitas Diponegoro Semarang yang telah memberikan

kesempatan kepada penulis untuk menimba ilmu di Universitas

Diponegoro.

2. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro yang telah

memberikan sarana dan prasarana kepada saya sehingga saya dapat

menyelesaikan tugas ini dengan lancar.

3. Ketua Karya Tulis Ilmiah Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti

pendidikan keahlian.

4. dr. Yetty Movieta Nency, Sp.A(K), selaku dosen pembimbing pertama

yang telah menyediakan waktu, tenaga dan pikiran untuk membimbing

saya dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

5. dr. Ferdy Kurniawan Cayami, MSi.Med, selaku dosen pembimbing kedua

yang telah menyediakan waktu, tenaga dan pikiran untuk membimbing

saya dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

6. dr. JC Susanto, Sp.A(K), selaku penguji pada seminar proposal, dan

seminar hasil Karya Tulis Ilmiah yang telah memberikan saran dan

kritiknya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini

dengan baik.

v

7. dr. Agustiani Utari, Sp.A, MSi.Med, selaku ketua penguji pada seminar

hasil Karya Tulis Ilmiah yang telah memberikan saran dan kritiknya

sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan baik.

8. Ibu Donna dan Ibu Endang selaku Kepala Ruangan Bangsal RSUP

Dr.Kariadi yang telah memberikan ijin untuk melakukan penelitian di

ruang Bangsal.

9. Pasien Bangsal Anak RSUP Dr. Kariadi dan orang tua beserta keluarga

yang yang bersedia mendukung penelitian ini.

10. Nelson Hasoloan Simanungkalit, S.H dan Nila Dumasari Nainggolan

selaku orangtua penulis yang senantiasa tidak pernah lelah untuk

mendoakan, memberikan dukungan moral maupun material sehingga

penulis dapat menyelesaikan Karya Ilmiah ini dengan lancar.

11. Jessica Raphita dan Vania Parsaulian selaku adik penulis yang selalu

memberikan semangat dalam mengerjakan Karya Ilmiah ini.

12. Teman-teman satu kelompok ( Rizky Aditya, Samuel Raditya, Muhammad

Aidil, Faisal Iswandi, dan Gidion Budi), para sahabat yang selalu

memberikan dukungan semangat dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah

ini.

13. Serta pihak lain yang tidak mungkin saya sebutkan satu-persatu atas

bantuannya secara langsung maupun tidak langsung sehingga Karya Tulis

Ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik.

Akhir kata, saya berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala

kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini

bermanfaat bagi kita semua.

Semarang, 31 Juli 2012

Penulis

vi

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.......................................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN............................................................................... ii

LEMBAR KEASLIAN....................................................................................... iii

KATA PENGANTAR......................................................................................... iv

DAFTAR ISI....................................................................................................... vi

DAFTAR TABEL............................................................................................... x

DAFTAR GAMBAR.......................................................................................... xi

DAFTAR SINGKATAN.................................................................................... xii

ABSTRAK......................................................................................................... xiii

ABSTRACT........................................................................................................ xiv

BAB I PENDAHULUAN.................................................................................. 1

1.1 Latar Belakang............................................................................................... 1

1.2 Rumusan masalah........................................................................................... 4

1.3 Tujuan Penelitian............................................................................................ 5

1.3.1 Tujuan Umum ............................................................................................ 5

1.3.2 Tujuan Khusus ........................................................................................... 5

1.4 Manfaat Penelitian…..................................................................................... 5

1.5 Orisinalitas Penelitian.................................................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA......................................................................... 8

2.1 Anemia........................................................................................................... 8

2.1.1 Pengertian................................................................................................... 8

2.1.2 Etiologi........................................................................................................ 9

2.1.3 Klasifikasi.................................................................................................... 9

2.1.4 Anemia Defisiensi Besi............................................................................... 11

vii

2.1.4.1 Pengertian..................................................................................................11

2.1.4.2 Tanda dan Gejala.......................................................................................12

2.1.4.3 Diagnosis...................................................................................................13

2.2 Air Susu Ibu (ASI)..........................................................................................13

2.2.1 Pengertian.....................................................................................................13

2.2.2 Manfaat Pemberian ASI Ekslusif untuk bayi...............................................14

2.2.3 Komposisi ASI.............................................................................................16

2.2.4 Zat Besi dalam ASI......................................................................................17

2.3 Makanan Pendamping ASI (MPASI).............................................................18

2.3.1 Pengertian.....................................................................................................18

2.3.2 Pemberian MPASI.......................................................................................18

2.3.3 MPASI yang Kaya Akan Zat Besi...............................................................18

2.4 Pengaruh Pemberian ASI dan MPASI dengan ADB.....................................19

BAB III KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP, DAN HIPOTESIS..21

3.1 Kerangka Teori…........................................................................................... 21

3.2 Kerangka Konsep…....................................................................................... 21

3.3 Hipotesis…..................................................................................................... 21

3.3.1 Hipotesis Mayor.......................................................................................... 21

3.3.2 Hipotesis Minor........................................................................................... 21

BAB 4 METODE PENELITIAN....................................................................... 22

4.1 Ruang Lingkup Penelitian…......................................................................... 22

4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ….................................................................. 22

4.3 Jenis dan Rancangan Penelitian .................................................................. 22

4.4 Populasi dan Sampel ................................................................................... 22

4.4.1 Populasi Target.......................................................................................... 22

4.4.2 Populasi Terjangkau ................................................................................. 22

4.4.3 Sampel Penelitian ................................................................................ ..... 22

viii

4.4.3.1 Kriteria Inklusi ....................................................................................... 23

4.4.3.2 Kriteria Eksklusi..................................................................................... 23

4.4.4 Cara Sampling .......................................................................................... 23

4.4.5. Besar Sampel ............................................................................................ 23

4.5 Variabel Penelitian....................................................................................... 23

4.5.1 Variabel Bebas .......................................................................................... 23

4.5.2 Variabel Terikat ........................................................................................ 23

4.6 Definisi Operasional..................................................................................... 24

4.7 Cara Pengumpulan Data ............................................................................... 26

4.7.1 Subjek Penelitian ....................................................................................... 26

4.7.2 Alat Penelitian ........................................................................................... 26

4.7.3 Jenis data................................................................................................... 26

4.7.4 Cara Kerja.................................................................................................. 27

4.8 Alur Penelitian ............................................................................................. 27

4.9 Analisis Data ................................................................................................ 28

4.10 Etika Penelitian .......................................................................................... 28

4.11 Jadwal penelitian ........................................................................................ 28

BAB 5 HASIL PENELITIAN........................................................................... 29

5.1 Data penelitian.............................................................................................. 29

5.1.1 Karakteristik Umum Subyek Penelitian...................................................... 30

5.1.2 Riwayat Pemberian ASI.............................................................................. 31

5.1.3 Riwayat Pemberian MPASI........................................................................ 32

5.1.4 Riwayat Anemia.......................................................................................... 34

5.2 Analisis Bivariat............................................................................................. 34

5.2.1 Hubungan antara Praktek Pemberian ASI dengan Jenis Anemia................ 35

5.2.2 Hubungan antara Praktek Pemberian ASI dengan MCV............................ 35

5.2.3 Hubungan antara Praktek Pemberian ASI dengan MCH............................ 36

ix

5.2.4 Hubungan antara Praktek Pemberian ASI dengan MCHC......................... 36

5.2.5 Hubungan antara Praktek Pemberian ASI dengan Kadar Hb..................... 36

5.2.6 Hubungan antara Praktek Pemberian MPASI dengan Jenis Anemia.......... 37

5.2.7 Hubungan antara Praktek Pemberian MPASI dengan MCV...................... 38

5.2.8 Hubungan antara Praktek Pemberian MPASI dengan MCH...................... 38

5.2.9 Hubungan antara Praktek Pemberian MPASI dengan MCHC................... 38

5.2.10 Hubungan antara Praktek Pemberian MPASI dengan Kadar Hb.............. 38

BAB VI PEMBAHASAN.................................................................................... 39

6.1 Hubungan antara Praktek Pemberian ASI dan Anemia ( Jenis Anemia, MCV,

MCH, MCHC, dan Kadar Hb)........................................................................ 41

6.2 Hubungan antara Praktek Pemberian MPASI dan Anemia ( Jenis Anemia,

MCV, MCH, MCHC, dan Kadar Hb)............................................................ 43

6.3 Kekurangan dan Kelebihan Penelitian............................................................ 44

BAB VII SIMPULAN DAN SARAN................................................................ 45

7.1 Simpulan..........................................................................................................45

7.2 Saran................................................................................................................45

DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................47

LAMPIRAN ........................................................................................................ 50

x

.

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Penelitian tentang Asupan Zat Gizi dan Anemia ............................... 6

Tabel 2. Kriteria Anemia menurut WHO.......................................................... 7

Tabel 3 Parameter Defisiensi Besi................................................................... 11

Tabel 4. Definisi Operasional............................................................................ 22

Tabel 5. Jadwal Penelitian................................................................................. 26

Tabel 6. Karakteristik Subyek Penelitian.......................................................... 29

Tabel 7. Riwayat Pemberian ASI...................................................................... 30

Tabel 8. Riwayat Pemberian MPASI................................................................ 31

Tabel 9. Anemia................................................................................................. 33

Tabel 10. Hubungan antara Praktek Pemberian ASI dan Jenis Anemia............ 34

Tabel 11.Hubungan antara Praktek Pemberian MPASI dengan Jenis Anemia..36

xi

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Morfologi sel darah merah anemia............................................ 10

Gambar 2. Kerangka Teori ....................................................................... 19

Gambar 3. Kerangka Konsep .................................................................... 19

Gambar 4. Alur Penelitian ......................................................................... 25

xii

DAFTAR SINGKATAN

ADB : Anemia Defisiensi Besi

SKRT : Survey Kesehatan Rumah Tangga

ASI : Air Susu Ibu

WHO : World Health Organization

MDG’s : Millenium Development Goals

UNICEF : The United Nations Children’s Fund

PPRI : Peraturan Pemerintah Republik Indonesia

SDKI : Survey Demografi Kesehatan Indonesia

MP-ASI : Makanan Pendamping Air Susu Ibu

RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat

IDA : Iron Deficiency Anemia

MCV : Mean Corpuscular Volume

MCH : Mean Corpuscular Hemoglobin

MCHC : Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration

TIBC : Total Iron Binding Capacity

FEP : Free Erytrochyte Porphyrin

DNA : Deoxyribonucleic Acid

RDW : Red Cell Distribution Width

IgA : Immunoglobulin A

IgM : Immunoglobulin M

IgE : Immunoglobulin E

SigA : Secretoric Immunoglobulin A

SI : Serum Iron

TIBC : Total Iron Binding Capacity

xiii

ABSTRAK

Latar Belakang : Pemberian ASI eksklusif dan MPASI merupakan salah satu

upaya agar anak usia 6 – 24 bulan terlindungi dari anemia, khususnya anemia

defisiensi besi (anemia mikrositik hipokrom) yang populasinya cukup tinggi pada

anak di Indonesia (40 – 58%). Sebaliknya, ada pula kontroversi yang menyatakan

bahwa terdapat risiko defisiensi besi pada pemberian ASI eksklusif. Kontroversi

tersebut berbeda dengan teori yang menyatakan bahwa ASI eksklusif dapat

menurunkan morbiditas anemia. Oleh karena itu, peneliti tertarik untuk

melakukan penelitian dengan tema ini.

Tujuan: Mengetahui pengaruh praktek pemberian ASI dan MPASI pada pasien

anemia di Bangsal anak RSUP Dr. Kariadi. Metode: Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan desain cross-

sectional. Pengambilan sampel dilakukan secara consecutive sampling. Diperoleh

33 anak yang memenuhi kriteria inklusi, yaitu pasien anemia usia 6 – 24 bulan

diukur dari kadar hemogobin, indeks eritrosit (MCV, MCH, MCHC), dan

orangtuanya bersedia mengikuti penelitian dengan menandatangani informed

consent. Kemudian dilanjutkan dengan wawancara tentang riwayat pemberian

ASI, MPASI, dan anemia kepada orangtua menggunakan kuesioner. Data

dideskripsikan dalam bentuk tabel dan dianalisis dengan uji hipotesis korelatif

Spearman.

Hasil: Didapatkan hubungan bermakna antara praktek pemberian ASI dan Jenis

anemia, MCV dan MCH pasien ditunjukkan dari nilai p < 0,05. Namun tidak

ditemukan hubungan bermakna antara praktek pemberian ASI dengan kadar

hemoglobin dan MCHC pasien (p > 0,05). Serta tidak dapatkan hubungan

bermakna antara praktek pemberian MPASI dan anemia karena nilai p > 0,05.

Simpulan: Adanya hubungan antara praktek pemberian ASI eksklusif, ASI

predominan, ASI parsial, dan tidak diberikan ASI dengan jenis Anemia khususnya

ADB. Terdapat penurunan MCV dan MCH (ADB) pada anak dengan ASI

eksklusif. Penurunan MCV dan MCH ini bukan disebabkan oleh ASI ekskusif.

Namun, karena mayoritas pasien tidak pernah diberikan suplementasi besi pada

usia 4 bulan dan kemungkinan MPASI yang diasup kaya akan besi non-heme

yang rendah bioavailabilitasnya. Angka kejadian anemia khususnya ADB pada

anak dengan ASI eksklusif dan MPASI usia 6 bulan tidak lebih rendah daripada

anak yang diberikan ASI predominan, ASI parsial, dan tidak diberikan ASI.

Kata kunci: praktek pemberian ASI dan MPASI, anemia, usia < 2 tahun.

xiv

ABSTRACT

BACKGROUND: Exclusive breastfeeding and compelementary feeding is one

way to protecting children aged 6 -24 months from anemia, Iron Deficiency

Anemia (microcytic hypochromic anemia) in particular which the population is

quite high in Indonesia (40-58%). On the other hand, there is another

controversy that mentioning about a risk of iron deficiency on exclusive

breastfeeding. The controversy in contrast to the theory that breastfeeding can

reduce morbidity of anemia. Therefore, researchers interested to conduct the

research with this theme.

Objective: To find out the practice of breastfeeding and complementary food

effect with anemia in Dr. Kariadi’s Pediatric Ward.

Methods: This study was an observational study with cross-sectional design.

Sample of research was selected by consecutive sampling. 33 children were

obtained matching with inclusion criteria, that child aged 6-24 months who are

anemic hemogobin measured levels, erythrocyte index (MCV, MCH, MCHC), and

the parents was approved to following this research with signing the informed

consent. Then proceed with the interview about the history of breastfeeding,

complementary feeding. and anemia to parents using a questionnaire. Data

described in tables and analyzed with Spearman correlative hypothesis test.

Results: There were significant association between breastfeeding practices with

the type of anemia, MCV, and MCH of patients (p <0.05), However, there were

no significant association between breastfeeding practices with hemoglobin levels

and MCHC patients (p> 0,05). And do not get a meaningful association between

the practice of complementary feeding and anemia because the value of p> 0.05.

Conclusions: There were association between the practice of exclusive

breastfeeding, predominant breastfeeding, partial breastfeeding, and not given

breastfeeding with ADB, particular type of anemia. There was derivation in MCV

and MCH (ADB) in children with exclusive breastfeeding. Derivation of MCV and

MCH is not caused by exclusive breastfeeding. However, because of majority

patients weren’t given iron supplementation at 4 months and patients were given

feeds containing rich non-heme iron which has low bioavailibility. And the

incidence of anemia in children with ADB who given exclusive breastfeeding and

complementary feeding at 6 months were not lower than children who

predominantly breastfeeding, partially breastfeeding, and not given breastfeeding.

Keywords: Breastfeeding and complementary feeding, anemia, age <2 years.

15